Pregledni ślanki - Review Articles Izkuřnje in tećave medicinskih sester pri dajanju zdravil v domovih za ostarele Experiences and problems of medical nurses with administering medicine in homes for the elderly Ljiljana Leskovic Povzetek: Clanek navaja in opozarja na prihajajoce probleme glede na napovedana demografska gibanja pri procesu staranja prebivalstva. Opozarja, da v bodoce lahko pricakujemo, da bosta zdravljenje, zdravstvena nega in oskrba v domovih zahtevnejša. Strokovni delavci opozarjamo, da bodo takšni pogoji v domovih za ostarele povzrocili slabšo kvaliteto storitev in odliv usposobljenega kadra. Zaradi neustreznosti kadrovskega normativa ob veliki obremenjenosti pricakujemo tudi pri preskrbi z zdravili vec možnih napak s strani osebja in slabše ravnanje z varovanci pri podajanju nujno potrebnih informacij ob dajanju zdravil. Nazadnje opozarja na legalizacijo prirocnih zalog zdravil v domovih in možnostjo zaposlitve ustreznih profilov za preskrbo z zdravili Kljuśne besede: Domovi za ostarele, starostnik, medicinska sestra, zdravila. Abstract: This article cites and warns about approaching problems regarding the predicted demographic movements with process of aging of the population. It warns that in the future we might expect more demanding medical treatment, medical care and nursing in homes for the elderly. Experts say that such conditions will cause a lower quality of services and a deficit of qualified staff in the homes of the elderly. Due to lack of suitable staff normative along with great overburdening we expect more errors from the side of the staff with supplying the medicine and a worse treatment of residents with handling necessary information along with distributing medicine. Lastly the article warns about legalization of handy supplies of medicine in the homes for the elderly and a possibility of employing suitable profiles for supplying the medicine. Key words: Homes for the elderly, elderly, medical nurse, medicine. 1 Uvod V casu, ko se naša družba nezadržno stara in delež starih ljudi postaja vse vecji, je domsko varstvo nuja oziroma potreba, ki jo narekuje sam proces staranja in podaljševanje povprecne življenjske dobe. Obstojeca mreža domov za starejše ljudi v Sloveniji ima skupno kapaciteto 16.839 mest. Podatki, ki so na razpolago o razlogih za sprejem v domsko varstvo so vsekakor pri vecjem deležu ljudi vzrok zdravstvene narave. V zadnjem desetletju domovi oz. domsko varstvo pridobiva znacaj negovalnih bolnišnic. Ko govorimo o nacinu organizacije oz. delovanja domov za ostarele, je treba povedati, da je življenje in oskrba v domovih v veliki meri organizirana po vzoru geriatricnih bolnišnic. Primerjava med domom in bolnišnico je na mestu, kajti pri obeh gre za procese, ki so med seboj v marsicem podobni in se ne razlikujejo. Oskrba v domovih temelji predvsem na vzdrževanju kronicnih bolezni, v bolnišnici pa predvsem na zdravljenju v akutni fazi z diagnostiko. Seveda, v obeh institucijah naj bi starostnik bil deležen oskrbe, ki bi prispevala k izboljšanju njegovega zdravstvena stanja ali vsaj pocutja (1). Slovenija ima na podrocju socialno - zdravstvenega varstva starih oseb dolgo tradicijo. Domsko varstvo je trenutno najbolj razširjena oblika organiziranega varstva starih ljudi. Slovenski domovi so na podrocju razvoja dosegli optimum, v obratnem sorazmerju pa je zdravstveno stanje varovancev. 2 Staranje - Starost Staranje je naraven, dosmrten proces, ki prinaša biološke, psihološke in socialne spremembe. Je proces in obdobje, ki zahteva vec kot zdravljenje simptomov bolezni ali pomoc v izgubljanju avtonomnosti v življenjskih aktivnostih. Življenje v tretjem življenjskem obdobju se obicajno razlikuje od življenja v obdobju polne zaposlitve. Clovek živi bolj umirjeno, zmanjšajo se mu telesne obremenitve, spremeni se delo, ki ga opravlja. Z leti se zmanjša tudi telesna dejavnost. Pri starostnikih se pogosteje pojavljajo tudi razlicna obolenja. Med temeljne zdravstvene ukrepe, ki so v zadnjih desetletjih pomembno prispevali k podaljšanju življenjske dobe, sodijo: mag. Ljiljana Leskovic, viř. med. ses., univ. dipl. org., Dom upokojencev Center, Tabor - Poljane, Tabor 10, 1000 Ljubljana 104 farm vestn 2008; 59 Izkušnje in težave medicinskih sester pri dajanju zdravil v domovih za ostarele izkoreninjenje nekaterih infekcijskih bolezni, iznajdba uśinkovitih zdravil, ustanovitev intenzivnih enot za akutno bolne, uvajanje naśel preventivne medicine ter izboljřanje delovnih pogojev. S staranjem se zviřujejo zlasti potrebe po zdravstvenih storitvah. Velika veśina starejřih oseb ima eno ali veś kroniśnih bolezni, poleg tega se pri starostnikih sreśujemo s poslabřanjem funkcionalnega stanja, kar otećuje uspeřno zdravljenje in rehabilitacijo akutnih bolezni. V starosti se bolezni pogosto pojavljajo v neznaśilni obliki, zato jih je tećje prepoznati. Zdravljenje starostnikov je obiśajno dolgotrajnejře, potrebne so pogoste hospitalizacije (2). Potrebe starejřih, ki zbolijo za veś kroniśnimi boleznimi hkrati, niso vselej ustrezno zadovoljene, saj je zdravstveni sistem ře vedno usmerjen v zdravljenje akutnih bolezni. Starejři imajo pogosto poleg zapletenih zdravstvenih problemov kroniśne in multiple etiologije, ře probleme psihosocialne in duhovne narave (3). Pri zdravstveni obravnavi starostnikov ne sme biti nař cilj zgolj podaljřevanje ćivljenja, temveś kakovostno prećivljanje starosti Potrebno je poudariti, da staranje in bolezen nista sinonima. Starajośe se telo dosega skorajda vse funkcije v primerjavi z mladostjo, vendar pośasneje, z veś motivacije in nekoliko manj natanśno. 3 Zdravstveno stanje varovancev v domovih za ostarele V literaturi najdemo opredelitev s strani gerontologov, da je 75 leto starosti meja za nastanek geriatriśnih tećav. V slovenskih domovih je povpreśna starost varovancev 83 let. Zato je 80% vkljuśenih v domsko varstvo, ki jih obremenjuje dve ali veś kroniśnih bolezni. Starostniki v domovih, zaradi lajřanja boleśin in vzdrćevanja vseh nastalih posledic kroniśnih obolenj, potrebujejo veś zdravil, specialistiśnih pregledov, medicinsko terapevtskih intervencij in zdravstvene nege. Vse to govori o drugaśnem pristopu oskrbe starih ljudi v primerjavi z mlajřo populacijo. Najpogostejře kroniśne bolezni so: artritis, hipertenzija, sluřne okvare, srśne bolezni, ortopedske okvare, vidne okvare, diabetes. Le malo je namreś bolezni, ki bi se pojavljale samo v starosti. V starosti se poveśa nivo LDL in celotnega holesterola. Starostniki imajo pogosteje zviřan krvni tlak, zlasti sistolni, ki je neodvisen dejavnik tveganja za srśno-ćilne zaplete. Zaradi kopiśenja dejavnikov tveganja se s starostjo poveśuje pogostnost pojavljanja koronarne srśne bolezni, srśnega popuřśanja, periferne in moćganske aterosklerotiśne bolezni. Kroniśne bolezni pa so najpogostejři vzrok za umrljivost starostnikov. 4 Preskrba z zdravili v domovih V Sloveniji je predpisan Zakon o zdravilih in medicinskih pripomośkih ki ureja podrośje uporabe zdravil in ureja varnost, uśinkovitost in kakovost zdravil z vidika dovoljenja za prodajo. Veliko manj pa o postopkih zdravljenja z zdravili oz. dajanja zdravil varovancu v domu ali na bolnikovem domu (4) Preskrba z zdravili za zdravljenje varovancev v domovih za starejře poteka v glavnem na en naśin in sicer s predpisovanjem zdravil na recept. Vsak dom za ostarele ima v svoji blićini lekarno, ki ga oskrbuje Graf řt. 1: Najveś predpisanih zdravil po skupinah Vir: Letno porośilo Doma upokojencev center z zdravili. Narośanje in preskrba z zdravili sta urejeni z recepti, ki jih je predhodno predpisal domski zdravnik. Zdravnik za predpisovanje receptov v ambulanti doma, porabi eno śetrtino delovnega śasa, medicinska sestra za raśunalniřko obdelavo, narośanje, prevzem in shranjevanje skoraj 80% delovnega śasa. Zaradi obremenjenosti ambulant v domovih, zaradi potrebe po dolgotrajnejři obravnavi starostnika bo v bodośe potrebno razmisliti o preskrbi zdravil na narośilnico (5). Predhodno je treba urediti depo zdravil v domovih, ki ga opredeljuje Zakon o lekarniřki dejavnosti v 24. ślenu. Lekarne za organizacijo prirośne zaloge zdravil v domu potrebujejo dovoljenje, ki ga izda obśinski upravni organ, pristojen za zdravstvo, na podlagi mnenja Lekarniřke zbornice Slovenije. V letu 2007 smo v ambulanti Doma upokojencev center, Tabor -Poljane predpisali 9.728 receptov, od tega je bilo najveś predpisanih analgetikov, sledijo uspavala, odvajala, antipsihotiki, antacidi, antidepresivi, antihipertenzivi, karidiotoniki. Za vsakega stanovalca imamo raśunalniřki izpis zdravil, ki jih prejema. Primeri so prikazani v tabelah 1, 2, 3 in 4 na naslednjih straneh. V prihodnje priśakujemo, da bosta zdravljenje, zdravstvena nega in oskrba v domovih zahtevnejřa. Obremenjenost zdravstvenega kadra zaradi neustreznega kadrovskega normativa bi z legalizacijo prirośne lekarne v domovih za ostarele pridobile moćnost zaposlovanja ustreznih profilov za podrośje preskrbe zdravil (inć. farmacije, farmacevtskega tehnika). 5 Ravnanje z zdravili Kljub dolośeni zakonski neurejenosti se zaposleni v zdravstveni negi zavedamo, da varna in natanśna priprava ter dajanje zdravil, sta eni od najbolj pomembnih aktivnosti medicinske sestre. Poznati mora delovanje, stranske uśinke in naśin dajanja zdravil, spremljati odziv varovanca na zdravilo in mu pomagati pri jemanju zdravil. farm vestn 2008; 59 105 Pregledni ślanki - Review Articles 6 Sistem dajanja zdravil Priprava in dajanje zdravil zahteva od medicinske sestre natancnost saj mora biti med pripravo zdravil zbrana, pri dajanju pa upošteva 6 pravil, in sicer mora dati: 1. predpisano zdravilo, 2. predpisan pravilni odmerek, 3. pravemu bolniku Tabela št. 1: Zdravila za izbranega stanovalca Dom upokojencev Center, Tabor 10, 1000 Ljubljana Zdravila za izbranega stanovalca - trenutno Stanovalec: AA / Rojen:**** / Reg.št. :**** / Številka sobe: **** zap. št. š. zdravila ime zdravila doza uporaba od do nacin dr. 1 00253 LANITOP 50X 0,1MG 1 TBL/D 17.2.2003 ZT "" 2 00924 RYTMONORM 100 TBL 2X1TBL 5.3.2003 ZT "" 3 OO701 ULTOP CPS 14X20MG 1CPS/D 29.3.2003 ZT "" 4 00752 BERODUAL SPREJ 4X2 VPIHA 8.4.2004 ZT "" 5 00948 LEKADOL TBL 2TBL DO 3XD 15.7.2004 ZT "" 6 10070 ANDOL 100MG 1/2TBL/D 7.10.2004 ZT "" 7 10155 FLIXOTIDE ROTADISK 250 2X1VPIH 1.6.2005 ZT "" 8 10274 SPIRIVA PRAŠEK ZA INH 1XD 11.4.2006 ZT "" 9 10573 BERODUAL SOL. ZA INH 2XD 20.11.2007 ZT "" 10 00255 LASIX 10X40MG 1TBL/D 13.4.2008 ZT "" 11 00348 OLIVIN 20X10MG 2X1TBL ZT "" TRŠEK, DNE:16.4.2008, Vir: Racunalniški izpisek terapije Tabela št. 2: Zdravila za izbranega stanovalca Dom upokojencev Center, Tabor 10, 1000 Ljubljana Zdravila za izbranega stanovalca - trenutno Stanovalec: BB / Rojen:**** / Reg.št. :**** / Številka sobe: **** zap. št. š. zdravila ime zdravila doza uporaba od do nacin dr. 1 00347 OLIVIN 20X20MG 2X1 TBL 7.3.2008 ZT "" 2 00537 BLOXAN TBL 30X1OOMG 2X1/2TBL 7.3.2008 ZT "" 3 00042 ASPIRIN 20X0,1G 1 TBL./D 7.3.2008 ZT "" 4 00991 NITRO-DUR OBLIŽ 0,2MG/URO CEZ DAN 7.3.2008 ZT "" 5 10225 ROCALTROL 0,25 CPS. 2X1CPS 7.3.3904 ZT "" 6 00884 GLUCOBAY 100 TBL 1/2TBL/D 7.3.2008 ZT "" 7 10063 SINVACOR 20MG TBL. 1TBL/ZVECER 7.3.2008 ZT "" 8 10505 TANYZ TBL. 1TBL/D 7.3.2008 ZT "" 9 00833 PROSTIDE TBL. 1TBL/D 7.3.2008 ZT "" 10 00962 ELOCOM UNG PO POTREB 7.3.2008 ZT "" 11 00255 LASIX TBL. 10X40MG 2TBL/D 7.3.2008 ZT "" 12 00752 BERODUAL SPREJ PO POTREB 7.3.2008 ZT "" 13 10015 ELAST. POVOJ NA GOLEN 7.3.2008 ZT "" TRŠEK, DNE:16.4.2008, Vir: Racunalniški izpisek terapije 106 farm vestn 2008; 59 4. na predpisan nacin, 5. ob pravem casu 6. dokumentiranje. Seveda so napisane in dolocene smernice, katere medicinska sestra mora upoštevati pri ravnanju z zdravili. Velikokrat prav zaradi podhranjenosti kadrovskega normativa v domovih za starejše prihaja do napak pri pripravi in delitvi terapije. Izkušnje in težave medicinskih sester pri dajanju zdravil v domovih za ostarele Tabela št. 3: Zdravila za Izbranega stanovalca Dom upokojencev Center, Tabor 10, 1000 Ljubljana Zdravila za izbranega stanovalca - trenutno Stanovalec: CC / Rojen:**** / Reg.št. :**** / Številka sobe: **** zap. št. š. zdravila ime zdravila doza uporaba od do nacin dr. 1 00042 ASPIRIN 20X0,1G 1 TBL./D 14.3.2003 ZT "" 2 OO930 TRAMAL R TBL. 100MG 2X1TBL 26.8.2003 ZT "" 3 00810 PROREKTAL S SIRUP 1-2 ŽL./D 9.12.2003 ZT "" 4 10280 LACIPIL TBL. 4MG-14 TBL. 2X1TBL 18.5.2004 ZT "" 5 10169 SERETIDE DISCUS 50/250 2X1 VPIH 8.9.2004 ZT "" 6 00752 BERODUAL SPREJ PO POTREB 7.3.2008 ZT "" 7 00954 NITROLINGUAL SPRAY 2 VPIHA P.P. 28.4.2006 ZT "" 8 10404 NORIPREL FORTE TBL. 2X1 TBL 2.11.2006 ZT "" 9 10283 EBIXA 2X10MG 12.12.2006 ZT "" 10 00914 SANVAL TBL. 10MG 10-20MG/ZV 14.11.2007 ZT "" 11 10581 REMINYL R TBL. 8MG 1TBL/D 19.3.2008 ZT "" 12 10117 RISPERDAL SOL. 1MG/ML 0,5ML/PP 21.3.2008 ZT "" 13 00850 AURORIX TBL 30X150MG 3X1 TBL 2.4.2008 ZT "" 14 00278 LORAM TBL 20X2,5MG 1/2-0-1 TBL 2.4.2008 ZT **** TRŠEK, DNE:16.4.2008, Vir: Racunalniški izpisek terapije Tabela št. 4: Zdravila za izbranega stanovalca Dom upokojencev Center, Tabor 10, 1000 Ljubljana Zdravila za izbranega stanovalca - trenutno Stanovalec: DD / Rojen:**** / Reg.št. :**** / Številka sobe: **** zap. št. š. zdravila ime zdravila doza uporaba od do nacin dr. 1 00954 NITROLINGUAL SPRAY PO POTREB 1.3.2007 ZT "" 2 00701 ULTOP CPS 14X20MG 1TBL/D 1.6.2007 ZT "" 3 00914 SANVAL TBL. 10MG 2TBL/ZV 13.9.2007 ZT "" 4 10100 CONCOR TBL. 5MG 1TVL/D 19.3.2008 ZT "" 5 10339 BECUNIS DRG. 45DRG 1DRG/ZV 19.3.2008 ZT "" 6 10424 EFECTIN ER CPS. 150MG 1CPS/D 2.4.2008 ZT "" 7 10204 ASENTRA 50 MG 2X50MG 2.4.2008 ZT "" 8 10217 SEVREDOL TBL. 10MG PP DO 6XD 9.4.2008 ZT "" 9 10615 EPUFEN OBLIŽ 25MG NA TRI DN 9.4.2008 ZT "" 10 00922 ACTRAPID 100IE 5X3ML PO FORMULI 9.4.2008 ZT "" 11 00749 KLISTIR 2XTEDENSKO 11.4.2008 ZT "" 12 00255 LASIX TBL. 10X40MG 1/2TBL/D 11.4.2008 ZT "" 13 10564 REGLAN AMP. 1AMP/PP 11.4.2008 ZT "" 14 10102 FRAGMIN AMP. 2500 I.E. 1XD.S.C 11.4.2008 ZT "" 15 1O500 HUMALOG MIX 25(100IE/ML) 46E/ZJ+36E/ZV 11.4.2008 ZT "" 16 10053 KISIK SA02 POD85% 11.4.2008 ZT **** TRŠEK, DNE:16.4.2008, Vir: Racunalniški izpisek terapije farm vestn 2008; 59 107 Pregledni ślanki - Review Articles 7 Smernice za pripravo zdravil 1. Skrbno pregledamo vsa zdravnikova narośila glede zdravil Nepravilno in neśitljivo napisana zdravila morajo biti ponovno in śitljivo napisana. 2. Vzemimo si śas za pravilen izraśun odmerka zdravila. Uporabljamo predpisane standarde za pripravo tekośin 3. Pri pripravi in ravnanju z zdravilom uporabljamo aseptiśno tehniko (tablete ne smemo prijeti z roko, ampak z ćliśko, pinceto ali pa jih direktno presujemo v řkatle oz. kozarce). 4. Spořtujemo varovanśevo pravico, da zdravilo odkloni. 5. Spořtujemo varovanśevo pravico, da se seznani o zdravilu (ime zdravil, ki nam ga pripravi druga farmacevtska drućba, medicinska sestra). 6. Dajemo samo tisto zdravilo, ki smo ga osebno pripravili. 7. Izognimo se napakam: ne uporabljajmo zdravil brez napisa, zdravila z spremenjeno barvo izlośimo iz uporabe in se posvetujemo z farmacevtom, vedno preverimo rok trajanja. 8. Posvetujemo se z zdravnikom, kadar je odmerek nerealen ali pa se je spremenilo varovanśevo zdravstveno stanje. 9. Zdravilo moramo dati v 30 minutah, kadar je narośeno na ure, da zagotovimo terapevtsko raven zdravila v krvi. 10. Inzulin dajemo v predpisanem śasu pred obrokom. 11. Zagotavljati moramo potreben nadzor in merjenje vitalnih funkcij pred dajanjem nekaterih zdravil (merjenje krvnega tlaka pred aplikacijo antihipertenziva). 12. Po aplikaciji zdravila, varovanca ves śas spremljamo zaradi morebitnih stranskih uśinkov. 13. Kadar pride do napake takoj obvestimo zdravnika, mogośe so potrebni nujni ukrepi (6). 8 Standard: aplikacija zdravil h) Zdravila dajemo varovancu naenkrat, razen zdravil, pri katerih moramo prej zmeriti ćivljenjske funkcije (vaćno je, da vemo da se zdravilo laćje izlośa, śe so vitalne funkcije normalne. i) Śe bolnik ima tećave pri poćiranju, mu tablete zdrobimo s tolkalom v posebni posodi (moćnarju) v moderni posod (drobilcu) ali raztopimo v manjři koliśini tekośine. j) Pri pripravi narkotika najprej preřtejemo narkotike in primerjamo zalogo z evidenco. k) Prepreśimo zlorabo narkotikov. Vsako tableto narkotika je treba vpisati v knjigo (tudi śe pade na tla). l) Primerjamo pripravljena zdravila s predpisanimi zdravili v varovanśevo dokumentacijo »list terapije« preden vrnemo stekleniśko z zdravilom v omaro (tretje preverjanje zdravila. 9 Sklep V domovih za ostarele so razlogi za sprejem najveśkrat zahtevna zdravstvena problematika posameznika; ko diagnostiko, zdravljenje in zdravstveno nego ni mogośe izvajati v domaśem okolju, ne sodi pa v bolniřnico. Gre za starejře osebe, ki imajo veś kroniśnih bolezni in veśinoma potrebujejo stalen nadzor s strani zdravstvenega osebja. Najveśji problem vidimo pri zdravljenju starostnika, pri katerem so nastopile psihiśne spremembe, ki onemogośajo redno in pravilno jemanje zdravil. Toliko bolj je za kakovostno in varno jemanje zdravil pri starostniku skoraj vedno potrebna pomoś medicinske sestre. 10 Literatura 1. Leskovic L. Se je skrb za starejře prilagodila demografskim spremembam. DMSBZT-Zbornik 2007; 127- 128. 2. Poredoř P. Racionalno predpisovanje in uporaba zdravil v domovih za starejře obśane. Gerontolořko druřtvo Slovenije-Zbornik 2005; 72. 3. Lunder U. Veś razlogov za razmislek o nepripravljenosti slovenske drućbe na staranje populacije. Gerontolořko druřtvo Slovenije- Zbornik 2007; 3-5. 4. Frankiś D. Pravila ravnanja z zdravili v domovih za starejře osebe z vidika farmacevta. Gerontolořko druřtvo Slovenije - Zbornik 2005; 96-97. 5. Leskovic L. Prirośna zaloga zdravil v domovih. ZZNZMSB -Zbornik řt. 17, 2005. 6. Ćeleznik D. Standardi aktivnosti zdravstvene nege. Univerza v Mariboru, Visoka zdravstvena řola, 2002; 356-358. 11 Viri: 1. Letno porośilo Doma upokojencev Center, Tabor -Poljane. 2007. 2. Raśunalniřki izpisek terapije za posameznega stanovalca. 2008. a) Umijemo in razkućimo si roke. b) Pripravimo voziśek za zdravila in list terapije. c) Odklenemo omare, predale (zdravila so shranjena v posebnem prostoru v omarah, ki so pod kljuśem). ś) Pripravimo zdravila za enega varovanca in gledamo list terapije. d) Jemljemo posamezno zdravilo in ga primerjamo s predpisanim zdravilom. Prvo preverjanje zdravila. Kontrola uporabnosti zdravila. e) Izraśunamo odmerek zdravila (dvakrat). Preden zaśnemo posamezno zdravilo pripravljati, ga ře enkrat primerjamo s predpisanim zdravilom (drugo preverjanje zdravila). f) Priprava tablet ali kapsul: iz stekleniśke pripravimo kapsule al tablete tako, da stresemo ćeleno řtevilo kapsul ali tablet na pokrov stekleniśke, lahko jih jemljemo s pinceto ali ćliśko, ali jih stresemo v kozarśek. Zdravil ne smemo jemati s prsti. Śe moramo tableto prelomiti, si nataknemo rokavico in tableto prelomimo po zarezi. Tablete, ki nimajo zarez ne smemo lomiti Zdravila, ki je padlo na tla zavrćemo. g) Tablete in kapsule damo v varovanśev kozarśek, posebno posodico za zdravil ali pa ostanejo v originalni stekleniśki, śe je zdravilo samo za varovanca. Ovitek nikoli ne zavrćemo, ker vzdrćujejo śistośo in istovetnost zdravila. 108 farm vestn 2008; 59 56