110 ■ Proteus 84/3 • November 2021 111Medicina • Vloga proteinov na površini rakavih celic pri odkrivanju in zdravljenju rakavih obolenj »Imaš dober nos« • Medicina napredkom pri raziskavah, ki odkrivajo te- meljne lastnosti rakavih obolenj na moleku- larni ravni, tako genetski kot na ravni RNA in proteinov, ter razvojem in uporabo dia- gnostičnih pristopov spremljanja razvoja ra- kavih obolenj ob pomoči umetne inteligence bo v prihodnosti mogoče te pomanjkljivosti odpraviti, in sicer s prilagajanjem zdravlje- nja vsakemu bolniku in vsakemu rakavemu obolenju posebej. Literatura: Andhari, S. S., Wavhale, R. D., Dhobale, K. D., Tawade, B. V., Chate, G. P., Patil, Y. N., Khandare, J. J., Banerjee, S. S., 2020: Self-Propelling Targeted Magneto-Nanobots for Deep Tumor Penetration and pH-Responsive Intracellular Drug Delivery. Scientific Reports, 10: 4703. Bausch-Fluck, D., Goldmann, U., Müller, S., van Oostrum, M., Müller, M., Schubert, O. T., Wollscheid, B., 2018: The in silico human surfaceome. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of Anerica, 115: E10988–E10997. Bianconi, D., Unseld, M., Prager, G. W., 2016: Integrins in the spotlight of cancer. International Journal of Molecular Sciences, 17 (12): 2037. Boonstra, M. C., De Geus, S. W. L., Prevoo, H. A. J. M., Hawinkels, L. J. A. C., Van De Velde, C. J. H., Kuppen, P. J. K., Vahrmeijer, A. L., Sier, C. F. M., 2016: Selecting Targets for Tumor Imaging: An Overview of Cancer-Associated Membrane Proteins. Biomark. Cancer, 8: BIC.S38542. Cancer Research UK. Dostopno: https://www. cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics- for-the-uk. Dreger, P., in sod., 2018: High-risk chronic lymphocytic leukemia in the era of pathway inhibitors: integrating molecular and cellular therapies. Blood, 132: 892–902. Ferlay, J., Colombet, M., Soerjomataram, I., Mathers, C., Parkin, D. M., Piñeros, M., Znaor, A., Bray, F., 2019: Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. International Journal of Cancer, 144: 1941–1953. Gaber, A., Lenarčič, B., Pavšič, M., 2020: Current View on EpCAM Structural Biology. Cells, 9: 1361. Gires, O., Pan, M., Schinke, H., Canis, M., Baeuerle, P. A., 2020: Expression and function of epithelial cell adhesion molecule EpCAM: where are we after 40 years? Cancer and Metastasis Reviews, 39: 969–987. Hanahan, D., Weinberg, R. A., 2011: Hallmarks of cancer: The next generation. Cell, 144: 646–674. Ishikawa, T., Ichikawa, Y., Shimizu, D., Sasaki, T., Tanabe, M., Chishima, T., Takabe, K., Endo, I., 2014: The role of HER-2 in Breast Cancer. Journal of Surgery Science, 2: 4–9. Jesenko, T., Grašič - Kuhar, C., Čemažar, M., 2018: Tekočinska biopsija pri raku. Onkologija, 22 (2): 26–31. MacDiarmid, J. A., Brahmbhatt, H., 2011: Minicells: Versatile vectors for targeted drug or si/shRNA cancer therapy. Current Opininion in Biotechnology, 22: 909–916. Neves, H., Kwok, H. F., 2015: Recent advances in the field of anti-cancer immunotherapy. BBA Clinical, 3: 280–288. Paoletti, C., Hayes, D. F., 2016: Circulating Tumor Cells. v Methods in molecular biology (Clifton, N.J.) 1692, 235–258. Rakashanda, S., Rana, F., Rafiq, S., Masood, A., Amin, S., 2012: Role of proteases in cancer: A review. Biotechnology and Molecular Biology Reviews, 7: 90–101. Reid, G., Kao, S. C., Pavlakis, N., Brahmbhatt, H., MacDiarmid, J., Clarke, S., Boyer, M., van Zandwijk, N., 2016: Clinical development of TargomiRs, a miRNA mimic-based treatment for patients with recurrent thoracic cancer. Epigenomics, 8: 1079–1085. Riethdorf, S., O’Flaherty, L., Hille, C., Pantel, K., 2018: Clinical applications of the CellSearch platform in cancer patients. Advanced Drug Delivery Reviews, 125: 102–121. Roth, G. A., in sod., 2018: Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 392: 1736–1788. Sandoo, A., Kitas, G., Carmichael, A., 2015: Breast cancer therapy and cardiovascular risk: focus on trastuzumab. Vascular Health and Risk Management, 11: 223. Sharma, S. K., Bagshawe, K. D., 2017: Antibody Directed Enzyme Prodrug Therapy (ADEPT): Trials and tribulations. Advanced Drug Delivery Reviews, 118: 2–7. Sigismund, S., Avanzato, D., Lanzetti, L., 2018: Emerging functions of the EGFR in cancer. Molecular Oncology, 12: 3–20. Tomasetti, C., Vogelstein, B., 2015: Variation in cancer risk among tissues can be explained by the number of stem cell divisions. Science, 347: 78–81. Zadnik, V., in sod., 2017: Rak v Sloveniji 2017. Zhang, Y. K., Wang, Y. J., Gupta, P., Chen, Z. S., 2015: Multidrug Resistance Proteins (MRPs) and Cancer Therapy. AAPS Journal, 17: 802–812. Nos, uho in grlo so bili v ospredju zanima- nja že od nekdaj. Zdravljenje teh organov so opravljali že v času Grkov, Hindujcev in Bizantincev. Veda, ki preučuje omenjene organe, je otorinolaringologija. V prispev- ku so predstavljene osnovne lastnosti voha, pomembnejša zgodovinska odkritja na tem področju, bolezni nosa, ki prizadenejo člo- veka, in nekatere značilnosti voha v žival- skem svetu. Voh ima evolucijsko gledano mnogo vlog: varuje pred nevarnostjo, omogoča zaznava- nje feromonov in hrane ter se veže z drugi- mi čutili (na primer okusom). Do zaznave vonja pride v trenutku, ko se vonjave prene- sejo po zraku, preidejo skozi nosnici v no- sno votlino in se nato vežejo na vohalne (ol- faktorne) receptorje v zgornjem delu nosne votline. Živci nato spremenijo informacijo v električni dražljaj, ta pa se prenese po pr- vem možganskem živcu (nervus olfactorius) v možgane. Senzor- ne informacije začnejo komu- nicirati z drugimi deli možga- nov, odgovornimi za spomin, občutke in prepoznavo. Tako se izoblikuje občutek zaznave vonjave. Sluznica nosne votline se po svoji vlogi del i na vohalno (zgornja tretjina) in respirator- no (spodnji dve tretjini). Nos je del dihalne poti in ima po- membno vlogo pri obdelavi vdihanega zraka. Vdihani zrak mora biti čist, topel in dovolj vlažen. Zrak se ob prehodu na- vlaži in segreje, zaradi dlačic in sluzi tudi očisti. Segrevanje poteka z mehanizmom širjenja žil, nabrekanjem sluznice in posledičnim segrevanjem vdi- hanega zraka. Raziskava, ki je preučevala povezanost med raz- ličnimi oblikami nosu in prila- goditvijo na različna podnebja, »Imaš dober nos« Lidija Kocbek Šaherl, Kristijan Skok Mandril (Mandrillus sphinx). Avtor: Malene Thyssen. Uporabljeno z licenco CC 2.5. 112 ■ Proteus 84/3 • November 2021 113»Imaš dober nos« • MedicinaMedicina • »Imaš dober nos« je ugotovila, da so evolucijski mehanizmi, ki so vodili v razvoj različnih oblik nosu, podobni kot vpliv različnih podnebij in iz- postavljenost soncu na pigmentacijo. Ljudje v toplejših podnebjih imajo večjo razdaljo med nosnimi krili oziroma širši nos kot lju- dje v hladnih podnebjih, ki imajo ožji nos. Zgodovina Egipčani so s svojimi posegi pri mumifi- ciranju bili tako rekoč predhodniki nosnih kirurgov. Prvo medicinsko poročilo o po- segu na nosu sega v 6. stoletje pred našim štetjem. V njem je opisan pribor iz bam- busa, ki so ga uporabljali za tonzilektomije in odstranitve nosnih polipov. Hipokrat je opisal načine zdravljenja različnih poškodb nosu in celo poseg rekonstrukcije nosu. Hi- Vonj in izbira partnerja Osebkov vonj je določen z glavnim kompleksom tkivne skladnosti (angleško major histo- compatibility complex, MHC), ki je skupni izraz za veliko skupino genov v genomu veči- ne vretenčarjev in njihove produkte (na primer beljakovine), ki imajo v imunskem sistemu vlogo razločevanja med lastnimi in tujimi antigeni v organizmu. Naloga kompleksa tkivne skladnosti je predstavitev antigenov limfocitom T. Če je določena snov tkivno skladna, jo obrambne celice pustijo pri miru. V nasprotnem primeru je snov določena kot patogen in telo začne proizvajati obrambne molekule. Večja kot je raznolikost kompleksa tkivne skla- dnosti posameznika, večja bo raznolikost antigenov in posameznik se bo lahko bolje branil proti patogenom. Na podlagi kompleksa tkivne skladnosti je izbira partnerja posredovana z vonjavami pri ribah, plazilcih, ptičih, miših, primatih in ljudeh. Podatki, ki jih posameznik z zaznavo feromonov pridobi, nosijo genetski zapis posameznika. Na podlagi teh vonjav si osebek poskuša zagotoviti sebi genetsko čim bolj kakovostnega partnerja. Simbolni pomeni Za Egipčane je bil nos najpomembnejša odprtina človeškega telesa in so z njim zato med mumificiranjem ravnali posebej skrbno. Hkrati so sovražniku nos odrezali in preprečili njegovo preživetje v deželi mrtvih. Nekatere vonjave povezujemo z okoliščinami, idejami, posamezniki in spomini. Vonja po žveplu in gnilobi sta tradicionalno vezana na misel o peklu, vonjave vrtnic in lotosa pa z rajem. Vonj, ki ga zaznamo po dežju, petrichor, je posledica prepleta razgradnih organskih produktov in delovanja bakterij Actinomycetes, ki živijo v tleh ter ob suhem vremenu izdelu- jejo spore in snov geosmin. Vlaga in moč padca dežja dvigneta kombinacijo teh sestavin v zrak, kjer ta zaradi vlažnosti deluje kot prenašalec značilnega vonja. Tudi zunanjost nosu ima simbolni pomen. Znani francoski matematik Blaise Pascal je o Kleopatri šaljivo izjavil: »Če bi bil Kleopatrin nos krajši, bi bil svet drugačen.« Pri tem ni govoril o njeni lepoti, temveč o odločnosti, ki jo simbolizira velik nos. Nekateri omenjajo, da se po obliki nosu lahko določi značaj. Nos, kakršnega so upodabljali stari Grki, je dolgo veljal za plemeniti nos. Nekatere razlage oblik nosu, ki so se rade uporabljale, so: tanek, dolg in koničast (čustvena revščina, pogosta skopost, hladnost, egoizem); okrogel, mesnat in ne zabuhel (globoka čustvenost, nežnost, sočutnost, človeški odnos); debel in pretirano mesnat nos (poudarjena čutnost, pogosta neodločnost); ploščat in širok nos (brezobzirnost); majhen, privihnjen, top nos (modri, vendar nečimrni in prevzetni) in tako dalje. Poseben pomen so pripisovali tudi obliki nosnic: majhne (plašni človek); velike (skrajnostni in ne- zmerni ljudje); miganje z nosnicami (čustveno negotov in se ne more obvladovati). Nos je omenjen tudi v sanjskih knjigah: »… če boš videl pravilen nos, nikar ne obupaj, vse bo šlo prav lepo; če boš videl velik nos, te bodo za osla imeli.« Nos se pojavlja v jeziku in literaturi. Nekdo, ki viha nos nad čim, izraža nezadovoljstvo; če v vsako reč vtakne svoj nos, pomeni, da se vmešava; ne vidi dlje od svojega nosa, pomeni, da ne zna predvidevati posledic svojega ravnanja; odločil se je na vrat na nos, nepričako- vano, nenadoma in tako dalje. V literaturi so zelo znani primeri uporabe nosu v zgodbah in romanih: Nos (N. V. Gogolj, 1836), Prigode Ostržka (C. Collodi, 1883), Veliki Gatsby (F. Scott Fitzgerald, 1925) in Parfum (P. Süskind, 1985). Različni pomeni nosu. a) Slika Kleopatre in Cezarja. Jean-Léon Gérôme, 1866. Uporabljeno z licenco CC 4.0. b) Ilustracija prve izdaje knjige Ostržek. Avtor ilustracije: Enrico Mazzanti. Uporabljeno z licenco CC 4.0. c) Povest Nos od N. V. Gogolja. Avtor ilustracije: Gennadij Spirin. Uporabljeno z licenco CC 2.5. 112 ■ Proteus 84/3 • November 2021 113»Imaš dober nos« • MedicinaMedicina • »Imaš dober nos« je ugotovila, da so evolucijski mehanizmi, ki so vodili v razvoj različnih oblik nosu, podobni kot vpliv različnih podnebij in iz- postavljenost soncu na pigmentacijo. Ljudje v toplejših podnebjih imajo večjo razdaljo med nosnimi krili oziroma širši nos kot lju- dje v hladnih podnebjih, ki imajo ožji nos. Zgodovina Egipčani so s svojimi posegi pri mumifi- ciranju bili tako rekoč predhodniki nosnih kirurgov. Prvo medicinsko poročilo o po- segu na nosu sega v 6. stoletje pred našim štetjem. V njem je opisan pribor iz bam- busa, ki so ga uporabljali za tonzilektomije in odstranitve nosnih polipov. Hipokrat je opisal načine zdravljenja različnih poškodb nosu in celo poseg rekonstrukcije nosu. Hi- Vonj in izbira partnerja Osebkov vonj je določen z glavnim kompleksom tkivne skladnosti (angleško major histo- compatibility complex, MHC), ki je skupni izraz za veliko skupino genov v genomu veči- ne vretenčarjev in njihove produkte (na primer beljakovine), ki imajo v imunskem sistemu vlogo razločevanja med lastnimi in tujimi antigeni v organizmu. Naloga kompleksa tkivne skladnosti je predstavitev antigenov limfocitom T. Če je določena snov tkivno skladna, jo obrambne celice pustijo pri miru. V nasprotnem primeru je snov določena kot patogen in telo začne proizvajati obrambne molekule. Večja kot je raznolikost kompleksa tkivne skla- dnosti posameznika, večja bo raznolikost antigenov in posameznik se bo lahko bolje branil proti patogenom. Na podlagi kompleksa tkivne skladnosti je izbira partnerja posredovana z vonjavami pri ribah, plazilcih, ptičih, miših, primatih in ljudeh. Podatki, ki jih posameznik z zaznavo feromonov pridobi, nosijo genetski zapis posameznika. Na podlagi teh vonjav si osebek poskuša zagotoviti sebi genetsko čim bolj kakovostnega partnerja. Simbolni pomeni Za Egipčane je bil nos najpomembnejša odprtina človeškega telesa in so z njim zato med mumificiranjem ravnali posebej skrbno. Hkrati so sovražniku nos odrezali in preprečili njegovo preživetje v deželi mrtvih. Nekatere vonjave povezujemo z okoliščinami, idejami, posamezniki in spomini. Vonja po žveplu in gnilobi sta tradicionalno vezana na misel o peklu, vonjave vrtnic in lotosa pa z rajem. Vonj, ki ga zaznamo po dežju, petrichor, je posledica prepleta razgradnih organskih produktov in delovanja bakterij Actinomycetes, ki živijo v tleh ter ob suhem vremenu izdelu- jejo spore in snov geosmin. Vlaga in moč padca dežja dvigneta kombinacijo teh sestavin v zrak, kjer ta zaradi vlažnosti deluje kot prenašalec značilnega vonja. Tudi zunanjost nosu ima simbolni pomen. Znani francoski matematik Blaise Pascal je o Kleopatri šaljivo izjavil: »Če bi bil Kleopatrin nos krajši, bi bil svet drugačen.« Pri tem ni govoril o njeni lepoti, temveč o odločnosti, ki jo simbolizira velik nos. Nekateri omenjajo, da se po obliki nosu lahko določi značaj. Nos, kakršnega so upodabljali stari Grki, je dolgo veljal za plemeniti nos. Nekatere razlage oblik nosu, ki so se rade uporabljale, so: tanek, dolg in koničast (čustvena revščina, pogosta skopost, hladnost, egoizem); okrogel, mesnat in ne zabuhel (globoka čustvenost, nežnost, sočutnost, človeški odnos); debel in pretirano mesnat nos (poudarjena čutnost, pogosta neodločnost); ploščat in širok nos (brezobzirnost); majhen, privihnjen, top nos (modri, vendar nečimrni in prevzetni) in tako dalje. Poseben pomen so pripisovali tudi obliki nosnic: majhne (plašni človek); velike (skrajnostni in ne- zmerni ljudje); miganje z nosnicami (čustveno negotov in se ne more obvladovati). Nos je omenjen tudi v sanjskih knjigah: »… če boš videl pravilen nos, nikar ne obupaj, vse bo šlo prav lepo; če boš videl velik nos, te bodo za osla imeli.« Nos se pojavlja v jeziku in literaturi. Nekdo, ki viha nos nad čim, izraža nezadovoljstvo; če v vsako reč vtakne svoj nos, pomeni, da se vmešava; ne vidi dlje od svojega nosa, pomeni, da ne zna predvidevati posledic svojega ravnanja; odločil se je na vrat na nos, nepričako- vano, nenadoma in tako dalje. V literaturi so zelo znani primeri uporabe nosu v zgodbah in romanih: Nos (N. V. Gogolj, 1836), Prigode Ostržka (C. Collodi, 1883), Veliki Gatsby (F. Scott Fitzgerald, 1925) in Parfum (P. Süskind, 1985). Različni pomeni nosu. a) Slika Kleopatre in Cezarja. Jean-Léon Gérôme, 1866. Uporabljeno z licenco CC 4.0. b) Ilustracija prve izdaje knjige Ostržek. Avtor ilustracije: Enrico Mazzanti. Uporabljeno z licenco CC 4.0. c) Povest Nos od N. V. Gogolja. Avtor ilustracije: Gennadij Spirin. Uporabljeno z licenco CC 2.5. 114 ■ Proteus 84/3 • November 2021 115Medicina • »Imaš dober nos« »Imaš dober nos« • Medicina pokratove anatomske opise nosu je v 15. stoletju dopolnil Leonardo da Vinci. Prav tako pomembna sta bila v tem obdobju Ge- orge Thomas in Gaspare Tagliacozzi. V 17. stoletju je bilo objavljenih več raziskav o zdravljenju gnojnih sinusitisih. V 18. stole- tju je Henle odkril različne vrste povrhnjice (epitelija) v nosu. Zelo pomembno je odkri- tje endoskopije (Philipp Bozzini, 1806), ki je velikemu številu medicinskih ved omo- gočilo hiter napredek. Leta 1879 so začeli uporabljati endoskop tudi pri rinoskopiji. V 20. stoletju je prišlo do združitve ved in na- stanka otorinolaringologije. V drugi polovi- ci stoletja so pri operativnih posegih začeli uporabljati mikroskop, prav tako je bilo več odkritij na področju fiziologije in patologije obnosnih sinusov. Druga pomembnejša od- kritja so bili novejši endoskopi (Storz), ra- čunalniškotomografska (CT) preiskava (Ge- offrey Hounsfield, 1969) in nove operativne tehnike na področju rekonstrukcije nosu. Osnovne lastnosti in zgradba nosu Nos je zgrajen iz kože, podkožnih mišic, kosti in hrustancev. Kostni del nosu se- stavljajo nosni pretin, nosnica, zgornja če- ljustnica, čelnica, zagozdnica in nebnica. Hrustančne strukture nosu so parna stran- ska hrustanca in krilati hrustanci za nosna krila, ki določajo obliko nosne konice in nosnice. Zunanje anatomske strukture no- su so koren, hrbtišče in vrh. Nos ima dve odprtini, nosnici. Med seboj sta ločeni z delno kostno-hrustančno-kožno pregrado (septum). Nosnici sta vhod v nosna predd- vora in nato v nosni votlini, ki sta na koncu z dvema odprtinama, hoanama, povezani z nosnim delom žrela. Nosne školjke tvorijo z odgovarjajočim delom zunanje stene nosne kanale, ki so povezani z obnosnimi sinusi. Obnosni sinusi so votli prostori v kosteh okoli nosne votline, zapolnjeni z zrakom in prekriti z respiratorno povrhnjico. Po kanalu se v nosno votlino izlivajo tudi solze. Sluznica nosne votline je prekrvljena z več vejami arterij in ven, ki se prepletajo in združujejo v pleteže (Kiesselbachov pletež). Kirurg mora za uspešno operacijo dobro poznati njihovo delitev in povezave, saj so pogost razlog krvavitev iz nosu. Eden izmed dnevnih f izioloških pojavov je izmenično nabrekanje in plahnenje nosne sluznice (no- sni cikel). Posledično imamo včasih občutek zaprtosti ene nosnice. Mehanizem je urav- navan z avtonomnim živčnim sistemom in ga imajo tudi druge vrste sesalcev. Razlog za skrb lahko postane samo pri zelo izra- zitem in hitrem menjavanju. Za oživčenost nosu večinoma skrbita peti in sedmi mož- ganski živec. Zaradi venske komunikacije se lahko okuž- be iz nosnega dela obraza neposredno ši- rijo do možganov. Območje je imenovano nevarni trikotnik. Isto velja tudi za okuž- be znotraj nosu, zato sluz nosne povrhnji- ce vsebuje mukopolisaharide, soli, encime in protitelesa, ki so pomembni za obrambo pred okužbami. Sluz deluje kot topilo za molekule, s čimer omogoča zaznavo vonja. Olfaktorni receptorji ležijo visoko v strehi nosne votline, v predelu sluznice, ki jo pre- kriva olfaktorna povrhnjica. Površina olfak- torne povrhnjice je pri ljudeh 10 kvadratnih centimetrov, pri psih 170 kvadratnih centi- metrov. Območje pri psih je veliko bolj na gosto oživčeno, kar pomeni, da je pri psih stokrat več celic na kvadratni centimeter. Povrhnjico podobno kot okušalne brbonči- ce sestavlja več vrst celic: čutne celice, ki so povezane z živčnimi vlakni (receptorne), oporne in bazalne celice. Receptorne celice so občutljive za kemijske dražljaje hlapljivih snovi. Obstajalo bi naj sedem različnih re- ceptornih vohalnih celic za sedem osnovnih vonjav: vonjave kafre, pižma, mete, etra in cvetlične, dišavne in gnilobne vonjave. Če receptorne vohalne celice draži nekaj časa ena vonjava, se utrudijo in prenehajo s po- šiljanjem impulzov v osrednje živčevje. Člo- Odziv flehmen pri vrsti domačega kozla (Capra aegagrus hircus). Avtor: Böhringer Friedrich. Uporabljeno z licenco CC 3.0. Nosna votlina. Arnau, E., 1997: Človeško telo. Ljubljana: Tehnična založba Slovenije. 114 ■ Proteus 84/3 • November 2021 115Medicina • »Imaš dober nos« »Imaš dober nos« • Medicina pokratove anatomske opise nosu je v 15. stoletju dopolnil Leonardo da Vinci. Prav tako pomembna sta bila v tem obdobju Ge- orge Thomas in Gaspare Tagliacozzi. V 17. stoletju je bilo objavljenih več raziskav o zdravljenju gnojnih sinusitisih. V 18. stole- tju je Henle odkril različne vrste povrhnjice (epitelija) v nosu. Zelo pomembno je odkri- tje endoskopije (Philipp Bozzini, 1806), ki je velikemu številu medicinskih ved omo- gočilo hiter napredek. Leta 1879 so začeli uporabljati endoskop tudi pri rinoskopiji. V 20. stoletju je prišlo do združitve ved in na- stanka otorinolaringologije. V drugi polovi- ci stoletja so pri operativnih posegih začeli uporabljati mikroskop, prav tako je bilo več odkritij na področju fiziologije in patologije obnosnih sinusov. Druga pomembnejša od- kritja so bili novejši endoskopi (Storz), ra- čunalniškotomografska (CT) preiskava (Ge- offrey Hounsfield, 1969) in nove operativne tehnike na področju rekonstrukcije nosu. Osnovne lastnosti in zgradba nosu Nos je zgrajen iz kože, podkožnih mišic, kosti in hrustancev. Kostni del nosu se- stavljajo nosni pretin, nosnica, zgornja če- ljustnica, čelnica, zagozdnica in nebnica. Hrustančne strukture nosu so parna stran- ska hrustanca in krilati hrustanci za nosna krila, ki določajo obliko nosne konice in nosnice. Zunanje anatomske strukture no- su so koren, hrbtišče in vrh. Nos ima dve odprtini, nosnici. Med seboj sta ločeni z delno kostno-hrustančno-kožno pregrado (septum). Nosnici sta vhod v nosna predd- vora in nato v nosni votlini, ki sta na koncu z dvema odprtinama, hoanama, povezani z nosnim delom žrela. Nosne školjke tvorijo z odgovarjajočim delom zunanje stene nosne kanale, ki so povezani z obnosnimi sinusi. Obnosni sinusi so votli prostori v kosteh okoli nosne votline, zapolnjeni z zrakom in prekriti z respiratorno povrhnjico. Po kanalu se v nosno votlino izlivajo tudi solze. Sluznica nosne votline je prekrvljena z več vejami arterij in ven, ki se prepletajo in združujejo v pleteže (Kiesselbachov pletež). Kirurg mora za uspešno operacijo dobro poznati njihovo delitev in povezave, saj so pogost razlog krvavitev iz nosu. Eden izmed dnevnih f izioloških pojavov je izmenično nabrekanje in plahnenje nosne sluznice (no- sni cikel). Posledično imamo včasih občutek zaprtosti ene nosnice. Mehanizem je urav- navan z avtonomnim živčnim sistemom in ga imajo tudi druge vrste sesalcev. Razlog za skrb lahko postane samo pri zelo izra- zitem in hitrem menjavanju. Za oživčenost nosu večinoma skrbita peti in sedmi mož- ganski živec. Zaradi venske komunikacije se lahko okuž- be iz nosnega dela obraza neposredno ši- rijo do možganov. Območje je imenovano nevarni trikotnik. Isto velja tudi za okuž- be znotraj nosu, zato sluz nosne povrhnji- ce vsebuje mukopolisaharide, soli, encime in protitelesa, ki so pomembni za obrambo pred okužbami. Sluz deluje kot topilo za molekule, s čimer omogoča zaznavo vonja. Olfaktorni receptorji ležijo visoko v strehi nosne votline, v predelu sluznice, ki jo pre- kriva olfaktorna povrhnjica. Površina olfak- torne povrhnjice je pri ljudeh 10 kvadratnih centimetrov, pri psih 170 kvadratnih centi- metrov. Območje pri psih je veliko bolj na gosto oživčeno, kar pomeni, da je pri psih stokrat več celic na kvadratni centimeter. Povrhnjico podobno kot okušalne brbonči- ce sestavlja več vrst celic: čutne celice, ki so povezane z živčnimi vlakni (receptorne), oporne in bazalne celice. Receptorne celice so občutljive za kemijske dražljaje hlapljivih snovi. Obstajalo bi naj sedem različnih re- ceptornih vohalnih celic za sedem osnovnih vonjav: vonjave kafre, pižma, mete, etra in cvetlične, dišavne in gnilobne vonjave. Če receptorne vohalne celice draži nekaj časa ena vonjava, se utrudijo in prenehajo s po- šiljanjem impulzov v osrednje živčevje. Člo- Odziv flehmen pri vrsti domačega kozla (Capra aegagrus hircus). Avtor: Böhringer Friedrich. Uporabljeno z licenco CC 3.0. Nosna votlina. Arnau, E., 1997: Človeško telo. Ljubljana: Tehnična založba Slovenije. 116 ■ Proteus 84/3 • November 2021 117Medicina • »Imaš dober nos« »Imaš dober nos« • Medicina vek ima približno 25 milijonov čutnih celic za voh, pes jih ima 220 milijonov. Ljudje lahko zaznajo več kot 10.000 vonjav. Nekaj posebnosti nosa v živalskem svetu Živali uporabljajo voh za različne namene, iskanje hrane, sporazumevanje z drugimi ali za zaščito pred plenilci. Živali, ki imajo najbolje razviti voh, so medvedi, morski psi in sloni. Kljub temu, da možgani medveda predstavljajo le tretjino možganov človeka, je območje možganov, odgovorno za voh, petkrat večje kot pri človeku. Morski pes lahko prepozna kapljo krvi v 100 litrih vo- de. Z uporabo kemične komunikacije lahko mravlje določijo, kateri člani njihove sku- pine so glavni ali manjši delavci in kdo je kraljica. Izjemen voh imajo tudi podgane, ki so posebej urjene za iskanje zemeljskih min in tuberkuloze. Pse uporabljajo tudi v medi- cini, saj imajo sposobnost zaznati epileptič- ni napad, študije tudi kažejo, da so nekateri izurjeni za prepoznavo bolnikov z rakom. Pse uporabljajo še za sledenje ter iskanje po- grešanih, nedovoljenih drog in bomb. Večina sesalcev in plazilcev ima dva različ- na ločena olfaktorna sistema. Glavni sistem, ki zaznava škodljive vonjave, in dodatni ali akcesorni, ki zaznava feromone, pri čemer lahko te zaznava tudi glavni olfaktorni sis- tem. Z vomeronazalnim ali Jakobsonovim organom se v akcesornem sistemu zaznavajo vonjave. Kače ta organ uporabljajo za za- znavanje vonja plena. To delajo z jezikom, s katerim se dotikajo organa in prenašajo mo- lekule vonjav. Nekatere živali (na primer ko- nji, mačke, koze) izzovejo poseben ref leks, imenovan f lehmen, pri katerem zavihajo zgornjo ustnico, pokažejo zobe in vdihne- jo pri zaprtih nosnicah. S tem ravnanjem usmerijo vonjave do Jakobsonovega organa, ki se nahaja nad zgornjo ustno steno in je povezan s kanalčkom, ki ima odprtino za sprednjo vrsto zob. Žuželke imajo posebne čutne organe za voh v tipalkah, dodatni or- gani se lahko nahajajo tudi v območju ust ali genitalij. Samec indijskega molja lahko zazna eno samo molekulo spolnega feromo- na na enajst kilometrov. Nekatere bolezni nosu Poznamo veliko izrazov, ki opisujejo obli- ko, delovanje in napake delovanja vonja in nosa. Ena pogostih je krvavitev iz nosu ali epistaksa (grško epi, zgoraj; stazein, padati v kapljicah). Krvavitev se v normalnih oko- liščinah ustavi po nekaj minutah. Nastane zaradi poškodbe žile znotraj nosne sluznice in se deli na sprednje in zadnje krvavenje. Poškodbe so lahko samodejne ali posledica zunanjega vpliva. Krvavitve iz nosu se ob- časno pojavijo v do 60 odstotkih populacije, z največjo pojavnostjo v starostnih skupinah pod 10 let in nad 50 let, pogosteje pri mo- ških. Samodejna epistaksa je pogostejša pri starejših. V starosti se nosna sluznica na- mreč stanjša in izsuši ter tako postane bolj ranljiva. Ob tem imajo starostniki pogosto še pridružene bolezni, ki lahko podaljšajo krvavitev (povišani tlak, terapija proti str- jevanju krvi in podobno). Večina krvavitev iz nosu izvira iz sprednjega predela nosu, iz Kiesselbachovega predela. Krvavitve iz zadnjega predela so pogosto dolgotrajnejše in bolj nevarne ter zahtevajo dodatno oskr- bo. Za ugotovitev vzroka poleg pogovora in pregleda opravijo še merjenje krvnega tlaka, izključijo motnje strjevanja krvi in opravi- jo sprednjo rinoskopijo/endoskopijo. Splošni ukrepi, ki si jih velja zapomniti, so: stisni- ti nos, ne požirati krvi, obdržati vzravnan položaj in položiti vrečko ledu na tilnik, kar izzove ref leksno stisnjenje žil. Pri hujši epistaksi opravijo nosno tamponado. Če je izvor krvavitve spredaj, se sprednjo nosno votlino zapolni z mazili prepojenimi trakovi Vohalni del nosne sluznice. Arnau, E, 1997: Človeško telo. Ljubljana: Tehnična založba Slovenije. Indijski lunin molj (Actias selene). Avtor: Mohitpatel845. Uporabljeno z licenco CC 4.0. 116 ■ Proteus 84/3 • November 2021 117Medicina • »Imaš dober nos« »Imaš dober nos« • Medicina vek ima približno 25 milijonov čutnih celic za voh, pes jih ima 220 milijonov. Ljudje lahko zaznajo več kot 10.000 vonjav. Nekaj posebnosti nosa v živalskem svetu Živali uporabljajo voh za različne namene, iskanje hrane, sporazumevanje z drugimi ali za zaščito pred plenilci. Živali, ki imajo najbolje razviti voh, so medvedi, morski psi in sloni. Kljub temu, da možgani medveda predstavljajo le tretjino možganov človeka, je območje možganov, odgovorno za voh, petkrat večje kot pri človeku. Morski pes lahko prepozna kapljo krvi v 100 litrih vo- de. Z uporabo kemične komunikacije lahko mravlje določijo, kateri člani njihove sku- pine so glavni ali manjši delavci in kdo je kraljica. Izjemen voh imajo tudi podgane, ki so posebej urjene za iskanje zemeljskih min in tuberkuloze. Pse uporabljajo tudi v medi- cini, saj imajo sposobnost zaznati epileptič- ni napad, študije tudi kažejo, da so nekateri izurjeni za prepoznavo bolnikov z rakom. Pse uporabljajo še za sledenje ter iskanje po- grešanih, nedovoljenih drog in bomb. Večina sesalcev in plazilcev ima dva različ- na ločena olfaktorna sistema. Glavni sistem, ki zaznava škodljive vonjave, in dodatni ali akcesorni, ki zaznava feromone, pri čemer lahko te zaznava tudi glavni olfaktorni sis- tem. Z vomeronazalnim ali Jakobsonovim organom se v akcesornem sistemu zaznavajo vonjave. Kače ta organ uporabljajo za za- znavanje vonja plena. To delajo z jezikom, s katerim se dotikajo organa in prenašajo mo- lekule vonjav. Nekatere živali (na primer ko- nji, mačke, koze) izzovejo poseben ref leks, imenovan f lehmen, pri katerem zavihajo zgornjo ustnico, pokažejo zobe in vdihne- jo pri zaprtih nosnicah. S tem ravnanjem usmerijo vonjave do Jakobsonovega organa, ki se nahaja nad zgornjo ustno steno in je povezan s kanalčkom, ki ima odprtino za sprednjo vrsto zob. Žuželke imajo posebne čutne organe za voh v tipalkah, dodatni or- gani se lahko nahajajo tudi v območju ust ali genitalij. Samec indijskega molja lahko zazna eno samo molekulo spolnega feromo- na na enajst kilometrov. Nekatere bolezni nosu Poznamo veliko izrazov, ki opisujejo obli- ko, delovanje in napake delovanja vonja in nosa. Ena pogostih je krvavitev iz nosu ali epistaksa (grško epi, zgoraj; stazein, padati v kapljicah). Krvavitev se v normalnih oko- liščinah ustavi po nekaj minutah. Nastane zaradi poškodbe žile znotraj nosne sluznice in se deli na sprednje in zadnje krvavenje. Poškodbe so lahko samodejne ali posledica zunanjega vpliva. Krvavitve iz nosu se ob- časno pojavijo v do 60 odstotkih populacije, z največjo pojavnostjo v starostnih skupinah pod 10 let in nad 50 let, pogosteje pri mo- ških. Samodejna epistaksa je pogostejša pri starejših. V starosti se nosna sluznica na- mreč stanjša in izsuši ter tako postane bolj ranljiva. Ob tem imajo starostniki pogosto še pridružene bolezni, ki lahko podaljšajo krvavitev (povišani tlak, terapija proti str- jevanju krvi in podobno). Večina krvavitev iz nosu izvira iz sprednjega predela nosu, iz Kiesselbachovega predela. Krvavitve iz zadnjega predela so pogosto dolgotrajnejše in bolj nevarne ter zahtevajo dodatno oskr- bo. Za ugotovitev vzroka poleg pogovora in pregleda opravijo še merjenje krvnega tlaka, izključijo motnje strjevanja krvi in opravi- jo sprednjo rinoskopijo/endoskopijo. Splošni ukrepi, ki si jih velja zapomniti, so: stisni- ti nos, ne požirati krvi, obdržati vzravnan položaj in položiti vrečko ledu na tilnik, kar izzove ref leksno stisnjenje žil. Pri hujši epistaksi opravijo nosno tamponado. Če je izvor krvavitve spredaj, se sprednjo nosno votlino zapolni z mazili prepojenimi trakovi Vohalni del nosne sluznice. Arnau, E, 1997: Človeško telo. Ljubljana: Tehnična založba Slovenije. Indijski lunin molj (Actias selene). Avtor: Mohitpatel845. Uporabljeno z licenco CC 4.0. 118 ■ Proteus 84/3 • November 2021 119Medicina • »Imaš dober nos« »Imaš dober nos« • Medicina gaze ali posebno peno, ki se razširi. Tam- ponado lahko opravijo tudi z balonskim katetrom spredaj ali zadaj. Vedno opravijo tamponado obeh nosnic, ker mora biti pri- soten pritisk z obeh strani. Takšen poseg je lahko v uporabi samo do tri dni, kajti po- tem pride do propadanja tkiva. V najhujših primerih krvavitev opravijo podvezovanje ali embolizacijo žile. Slika renesančnega umetnika Domenica Ghirlandaia, ki prikazuje starega moža s svojim vnukom, ni zanimiva le z umetniške- ga vidika, temveč tudi medicinskega. Moški na sliki ima spremenjeni gomoljasti nos, kar imenujemo rinofima (grško rīnós, nos, in phyma, rašča). Je eden izmed najpomemb- nejših benignih obraznih tumorjev, posledi- ca povečanja vezivnega tkiva in lojnic. Raz- širitev žil nad hrustančnim delom nosu daje rdečkasti videz. Pogosto se pojavi pri bol- nikih, ki imajo kožno bolezen rosaceo. Ri- nofima napreduje počasi. Diagnozo bolezni postavijo ob kliničnem pregledu. Bolezen se zdravi kirurško, z odstranitvijo odvečnega tkiva z ostrim instrumentom ali laserjem. Rembrandtova slika z naslovom Portret Ge- rarda de Lairessea prikazuje nizozem- skega slikarja in umetnika, ki sedi v fotelju in drži kos papirja, z značilno sedlasto obliko nosu, ki je posledica prirojenega sif ilisa. Nastane kot po- sledica razgradnje nosnega pretina (septuma). Druga stanja, ki so pove- zana s takšno obliko nosu, so travma (boksarji), ponavljajoči polihondritis, granulomatoza s poliangitisom, lepra, Downov sindrom, uživanje kokaina preko nosu in podobno. Sedlasti nos se lahko operativno popravi s pose- gom, imenovanim rinoplastika. Rinoplastika je poseg, namenjen po- Prikaz različnih nepravilnosti nosu. Vir: Lasten. Prikaz bolezni nosu v umetnosti. a) Prikaz rinofime na sliki Starec in njegov vnuk. Domenico Ghirlandaio, približno leta 1490, https://upload.wikimedia.org/wikipedia/ commons/5/53/Domenico_ghirlandaio%2C_ ritratto_di_nonno_con_nipote.jpg). b) Prikaz sedlastega nosu na Portretu Gerarda de Lairessea. Rembrandt, približno leta 1665- 1667, https://en.wikipedia.org/wiki/Gerard_de_ Lairesse#/media/File:Rembrandt_Harmensz._ van_Rijn_095.jpg). 118 ■ Proteus 84/3 • November 2021 119Medicina • »Imaš dober nos« »Imaš dober nos« • Medicina gaze ali posebno peno, ki se razširi. Tam- ponado lahko opravijo tudi z balonskim katetrom spredaj ali zadaj. Vedno opravijo tamponado obeh nosnic, ker mora biti pri- soten pritisk z obeh strani. Takšen poseg je lahko v uporabi samo do tri dni, kajti po- tem pride do propadanja tkiva. V najhujših primerih krvavitev opravijo podvezovanje ali embolizacijo žile. Slika renesančnega umetnika Domenica Ghirlandaia, ki prikazuje starega moža s svojim vnukom, ni zanimiva le z umetniške- ga vidika, temveč tudi medicinskega. Moški na sliki ima spremenjeni gomoljasti nos, kar imenujemo rinofima (grško rīnós, nos, in phyma, rašča). Je eden izmed najpomemb- nejših benignih obraznih tumorjev, posledi- ca povečanja vezivnega tkiva in lojnic. Raz- širitev žil nad hrustančnim delom nosu daje rdečkasti videz. Pogosto se pojavi pri bol- nikih, ki imajo kožno bolezen rosaceo. Ri- nofima napreduje počasi. Diagnozo bolezni postavijo ob kliničnem pregledu. Bolezen se zdravi kirurško, z odstranitvijo odvečnega tkiva z ostrim instrumentom ali laserjem. Rembrandtova slika z naslovom Portret Ge- rarda de Lairessea prikazuje nizozem- skega slikarja in umetnika, ki sedi v fotelju in drži kos papirja, z značilno sedlasto obliko nosu, ki je posledica prirojenega sif ilisa. Nastane kot po- sledica razgradnje nosnega pretina (septuma). Druga stanja, ki so pove- zana s takšno obliko nosu, so travma (boksarji), ponavljajoči polihondritis, granulomatoza s poliangitisom, lepra, Downov sindrom, uživanje kokaina preko nosu in podobno. Sedlasti nos se lahko operativno popravi s pose- gom, imenovanim rinoplastika. Rinoplastika je poseg, namenjen po- Prikaz različnih nepravilnosti nosu. Vir: Lasten. Prikaz bolezni nosu v umetnosti. a) Prikaz rinofime na sliki Starec in njegov vnuk. Domenico Ghirlandaio, približno leta 1490, https://upload.wikimedia.org/wikipedia/ commons/5/53/Domenico_ghirlandaio%2C_ ritratto_di_nonno_con_nipote.jpg). b) Prikaz sedlastega nosu na Portretu Gerarda de Lairessea. Rembrandt, približno leta 1665- 1667, https://en.wikipedia.org/wiki/Gerard_de_ Lairesse#/media/File:Rembrandt_Harmensz._ van_Rijn_095.jpg). 120 ■ Proteus 84/3 • November 2021 121Medicina • »Imaš dober nos« Jesenček (Dictamnus albus), novost za floro Bohinja in Julijskih Alp • Botanika pravilu in rekonstrukciji oblike, funkcije in tudi estetskega značaja nosu. Vzroke za poseg so poškodbe (opekline, ugrizi, zlomi in tako dalje), prirojene napake (na primer palatoshiza), rašče in morebitne estetske pomanjkljivosti. Zdravnik, ki opravlja ope- racijo, mora zelo dobro poznati mehkot- kivne strukture nosu, estetske podenote in segmente, ožilje tkiva, limfatični sistem, oživčenost, kostne strukture in nosne hru- stance. Večinoma zdravnik loči mehkotkiv- ne strukture od kostno-hrustančnih prede- lov nosu. Nato začne, odvisno od namena posega, preoblikovati želeno strukturo. V primeru pomanjkanja lastnega materiala lahko uporabijo lastne presadke (kostnega, hrustančnega, tkivnega). Po posegu se ob- močje stabilizira. Drugi, širše poznani po- seg se imenuje septoplastika. Poseg je name- njen popravilu napak septuma, odstranitvi ukrivljenega hrustanca in kostnih delov sep- tuma skupaj z morebitnimi odrastki in gre- beni ter reimplantaciji v srednjo linijo brez tenzij, saj premik oziroma deviacija septuma od sredine privede do motenj pri dihanju in krvavitev. Slovarček: Tonzilektomija. Kirurška odstranitev neb- nic (mandljev). Sinusitis. Vnetje obnosnih votlin (sinusov). Rinoskopija. Pregled nosu. Kiesselbachov pletež. Območje v spre- dnjem predelu nosu, kjer se prepletajo štiri arterije. Epistaksa. Krvavitev iz nosu. Tamponada. Zapolnitev s tamponom, da se zaustavi krvavitev in odstrani tekočina. Embolizacija. Postopek interventne radiolo- gije, s katerim v žilo vnašamo umetni em- bolus, da bi se organ ali del organa izključil iz krvnega obtoka. Rinofima. Gomoljasti nos, benigni obrazni tumor, posledica povečanja vezivnega tkiva in lojnic. Polihondritis. Vnetje več hrustancev. Granulomatoza. Stanje, za katerega je zna- čilno nastajanje multiplih granulomov. Palatoshiza. Po sredini razcepljeno nebo, prirojena anomalija, nastala zaradi napake v razvoju neba, volčje žrelo. Rinoplastika. Operacija nosu, ki popravi okvaro nosu ali spremeni obliko oziroma velikost nosu. Septoplastika. Operacija, ki popravi okvaro nosne pregrade. Viri in literatura: Hachmeister, J. E., 2003: An Abbreviated History of the Ear: From Renaissance to Present. Yale Journal of Biology and Medicine, 76: 81-86. Hutchins, M., Evans, V. A., Garrison, R. W., Schlager, N., eds., 2003: Grzimek’s Animal Life Encyclopedia, 2nd edition. Volume 3, Insects. Farmington Hills, Michigan: Gale Group. Martinčič, Š. D., 2010: Histologija: Univerzitetni učbenik. Maribor: Medicinska fakulteta. Nogueira, Jr. J. F., Hermann, D. R., Américo, R. dos R., Barauna Filho, I. S., Stamm, A. E. C., Pignatari, S. S. N., 2007: A brief history of otorhinolaryngolgy: otology, laryngology and rhinology. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 73 (5): 693–703. Dostopno na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18094813 (6. novembra 2017). Probst, R., 2005: Basic Otorhinolaryngology. A Step-by- Step Learning Guide. Stuttgart: Thieme. Ronneberg, A., 2010: The book of symbols: reflection on archetypal images. Köln: TASCHEN GmbH. Spletni naslovi: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26263231. Prispevek o določanju sorodstva med ljudmi. http://journals.plos.org/plosgenetics/article?id=10.1371/ journal.pgen.1006616. Prispevek o povezanosti med podnebjem in obliko nosa. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC5053491/. Prispevek o fiziologiji nosnega cikla. Konec maja leta 2020 sta Branko Zupan (starejši Branko) in Brane Anderle (mlajši Branko) na pohodu iz Ukanca čez strma pobočja nad severno obalo Bohinjskega je- zera (na nekaterih zemljevidih je za ta pre- del napisano ime Nad jezerom) v vrzelih združbe črnega gabra in žarkaste košeničice (Cytisantho-Ostryetum) našla peresasto boda- lico (Stipa eriocaulis). Vedela sta, da ima ta toploljubna trava nahajališče tudi v Bohinju (tako je zapisal Nejc Jogan v Mali flori Slo- venije, in sicer pri omembi podvrste S. eri- ocaulis subsp. austriaca), a vir za ta podatek jima ni bil znan. Iz te najdbe se je razvi- la zanimiva zgodba, pri kateri sodelujem v glavnem le kot zapisnikar. Mlajši Branko mi je njuno najdbo, ki ga je zelo razveselila, kmalu sporočil. Tudi sam nisem vedel, kdo in kje je prvi našel boda- lico v Bohinju. V istem letu smo na našem inštitutu sklenili dogovor s Triglavskim narodnim parkom, da zanje pripravimo poročilo o nekaterih redkih ali ogroženih rastlinskih vrstah in združbah. Med vrste, ki zaslužijo obravnavo, smo uvrstili tudi pe- resasto bodalico. Starejšega Branka sem zato prosil, da me naslednje leto vodi na njuno Jesenček (Dictamnus albus), novost za f loro Bohinja in Julijskih Alp Brane Anderle, Branko Zupan, Igor Dakskobler Vrzel v nizkem gozdu črnega gabra (Cytisantho- Ostryetum), rastišče peresaste bodalice (Stipa eriocaulis) nad severno obalo Bohinjskega jezera. Foto: Igor Dakskobler.