Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 53 Stališča slovenskih ginekologov in medicinskih sester iz ginekoloških ambulant o cepljenju proti HPV Tine Jerman 1 , Urška Ivanuš 1 , Mojca Florjančič 1 , Mario Poljak 2 , Špela Smrkolj 3 1 Državni program ZORA, Onkološki inštitut Ljubljana, Zaloška 2, Ljubljana 2 Inštitut za mikrobiologijo in imunologijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Zaloška 4, Ljubljana 3 Ginekološka klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Zaloška 7, Ljubljana Uvod Cepljenje proti človeškim papilomavirusom (angl. human papillomaviruses, HPV) je poleg presejanja učinkovit javnozdravstveni ukrep za zmanjševanje bremena raka materničnega vratu. Cepljenje je naj- bolj učinkovito, če se izvaja pri deklicah pred začet- kom spolne aktivnosti. Svetovna zdravstvena organi- zacija najbolj priporoča cepljenje v starosti 9–13 let (1), Evropske smernice pa v starosti 10–13 let. Učin- kovitost cepljenja je pomembno odvisna od prece- pljenosti ciljne populacije. Evropske smernice pripo- ročajo najmanj 70 %, zaželena pa je več kot 80 % pre- cepljenost (2). V Sloveniji je bila v šolskem letu 2016/17 precepljenost deklic v 6. razredu osnovne šole 46,4 % in se od prejšnjih let ni bistveno spreme- nila (3). Cepljenje je po nacionalnem Programu cepljenja in zaščite z zdravili brezplačno za deklice v 6. razredu osnovne šole in za zamudnice (deklice, ki so 6. razred obiskovale v šolskem letu 2009/2010 ali kasneje) v obdobju šolanja (4). Za deklice mlajše od 15 let, mora zakoniti zastopnik podpisati privolitev za ali proti cepljenju (5). Cepljenje je priporočljivo a ne- obvezno, zato so pomembni dejavniki, ki vplivajo na odločitev o cepljenju. Zdravniki in medicinske sestre med slovenskimi ma- terami predstavljajo zaupanja vreden vir informacij o cepljenju (6) in so lahko pomemben dejavnik pri od- ločitvi o cepljenju proti HPV (1,7–11). Poleg tega ima medicinsko osebje ginekološke ambulante stik z ma- terami deklic, ki se cepijo po programu, z zamudni- cami in z ženskami, ki se lahko cepijo kot samoplač- nice. To pomeni, da lahko vpliva na precepljenost po- pulacije, zato je pomembno, kakšno je njihovo stali- šče do cepljenja proti HPV. Nedavna slovenska raziskava, izvedena med 605 ose- bami, ki je med drugimi vključevala tudi 21 pediatrov in specialistov šolske medicine ter 34 ginekologov je ugotovila slabo poznavanje in zaupanje slovenskih gi- nekologov v cepljenje proti HPV in pozvala k takoj- šnjim ukrepom (12). Glavna pomanjkljivost nave- dene študije je bilo premajhno število vključenih gi- nekologov, ki niso bili izbrani naključno. Namen naše raziskave je bil na reprezentativnem vzorcu gineko- logov in medicinskih sester iz ginekoloških ambulant preveriti njihova stališča do cepljenja proti HPV ter ugotoviti, ali med poklicema obstajajo razlike, rezul- tate pa uporabiti tudi pri načrtovanju prihajajočega učnega gradiva o HPV. Metode Podatke smo zbrali s spletno anketo (Priloga). Konec maja 2018 smo po pošti vsem ginekologom, ki so po podatkih Registra ZORA v zadnjem letu opravili od- vzem brisa materničnega vratu za citološki pregled, v 378 ginekoloških ambulant poslali vabilo za sodelo- vanje. Vabilu smo priložili dodatno vabilo s prošnjo, Povzetek Cepljenje proti HPV je poleg presejanja učinkovit javnozdravstveni ukrep za zmanjševanje bremena raka materničnega vratu. Zdravniki in medicinske sestre predstavljajo zaupanja vreden vir informacij o cepljenju, zato lahko pomembno vplivajo na precepljenost populacije. S spletno anketo smo raziskali stališča ginekologov in medicinskih sester iz ginekoloških ambulant do cepljenja proti HPV in preverili, ali med poklicema obstajajo razlike. Na anketo je odgovorilo 129 medicinskih sester in 128 ginekologov. Ugotovili smo, da med medicinskim osebjem v ginekoloških ambulantah prevladuje pozitiven odnos do cepljenja proti HPV in da je ta bolj prisoten pri ginekologih kot pri medicinskih sestrah. Ključne besede: HPV, cepljenje, rak materničnega vratu, ginekologi, medicinske sestre Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 54 da ga posredujejo svojim medicinskim sestram. Va- bila smo poslali tudi 13 vodilnim medicinskim ses- tram večjih medicinskih ustanov in jih prosili, da jih razdelijo med medicinske sestre, ki delajo v gineko- loških ambulantah. Čez en teden smo na iste naslove poslali še opomnik. Istočasno s pošiljanjem vabil in opomnikov po pošti, smo vabila in opomnike poslali na 432 elektronskih naslovov ginekologov in medi- cinskih sester, za katere smo imeli kontaktne po- datke. Vprašalnik je bilo mogoče izpolniti do začetka avgusta 2018. Podatke smo analizirali v programskem okolju R (raz- ličica 3.5.1) (13). Pri odgovorih na 5-stopenjskih les- tvicah (od 1-Sploh se ne strinjam do 5-Povsem se stri- njam in od 1-Sploh me ne skrbi do 5-Zelo me skrbi) smo izračunali odstotek odgovorov na zadnji dve ka- tegoriji (4-Se strinjam in 5-Povsem se strinjam ter 4- Me skrbi in 5-Zelo me skrbi) in primerjali odstotke med poklicema. Za primerjavo razlik med poklicema smo uporabili Pearsonov test hi-kvadrat in stopnjo značilnosti α = 0,05. Ker vsi anketiranci niso odgovo- rili na vsa vprašanja, se število odgovorov pri posa- meznih vprašanjih razlikuje od celotnega števila an- ketirancev. Rezultati Opis vzorca V času zbiranja podatkov je izpolnjevanje ankete pri- čelo 293 oseb. Po čiščenju in pripravi podatkov je bilo za analizo ustreznih 257 enot. Od tega je bilo 128 gi- nekologov (118 specialistov in 10 specializantov) ter 129 medicinskih sester (61 diplomiranih/višjih medi- cinskih sester in 68 srednjih medicinskih sester). Me- dicinske sestre so bile v povprečju nekoliko mlajše od ginekologov in so pogosteje prihajale s primarne ravni, delo pa so pogosteje opravljale v krajih z manj- šim številom prebivalcev. Med ginekologi je bilo 80,2 % žensk (Tabela 1). Tabela 1: Demografske značilnosti anketirancev glede na poklic . N % veljavnih odgovorov N % veljavnih odgovorov Število odgovorov 128 100,0 129 100,0 Moški 23 19,8 0 0,0 Ženski 93 80,2 103 100,0 Brez odgovora 12 26 29 let ali manj 5 4,2 11 10,5 30–39 let 22 18,6 22 21,0 40–49 let 30 25,4 30 28,6 50–59 let 31 26,3 39 37,1 60 let ali več 30 25,4 3 2,9 Brez odgovora 10 24 Primarna 68 57,6 79 78,2 Sekundarna 31 26,3 18 17,8 Terciarna 19 16,1 4 4,0 Brez odgovora 10 28 Manj kot 2.000 prebivalcev 0 0,0 5 5,0 2.000–10.000 prebivalcev 24 20,3 36 36,0 10.000–100.000 prebivalcev 52 44,1 38 38,0 Več kot 100.000 prebivalcev 42 35,6 21 21,0 Brez odgovora 10 29 Spol Raven zdravstvenega varstva Kraj dela Starost Ginekologi Medicinske sestre Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 55 Zaupanje v cepljenje proti HPV in nacionalni program cepljenja Večina medicinskih sester in ginekologov se je stri- njala, da je cepljenje proti HPV učinkovito (77,2 in 92,1 %), varno (73,6 in 89,5 %) ter da se je bolj varno cepiti kot ne (77,2 in 91,9 %) (Tabela 2). Ginekologi so se z vsem tremi trditvami pogosteje strinjali, raz- lika med poklicema je bila tudi statistično značilna. Medicinske sestre so nekoliko manj pogosto kot gi- nekologi odgovarjale, da zaupajo raziskavam glede cepljenja proti HPV, ki so objavljane v znanstvenih vi- rih (82,4 in 87,1 %) in da verjamejo v vzročno pove- zavo med okužbo s HPV ter nastankom raka mater- ničnega vratu (90,4 in 96,0 %). S trditvijo, da v Sloveniji nasploh cepimo za preveliko število bolezni, se je strinjal manjši delež medicinskih sester (10,6 %) in še manjši ginekologov (2,5 %). Bolj pogosto je bilo strinjanje s trditvijo, da je vpliv farma- cevtske farmacije na odločevalce o cepljenju prevelik (49,6 in 27,6 %). Z obema trditvama so se medicinske sestre statistično značilno pogosteje strinjale kot zdravniki. Manjši delež anketirancev obeh poklicev meni, da bi denar namenjen cepljenju lahko korist- neje porabil drugje (5,3 in 1,7 %). Da so deklice v 6. razredu osnovne šole premlade za cepljenje proti HPV, je menilo 23,0 % medicinskih sester in 14,5 % ginekologov, brezplačno cepljenje po nacionalnem programu tudi za dečke pa podpira večina anketiran- cev obeh poklicev (84,8 in 86,2 %). Tabela 2: Odgovori na vprašanja o zaupanju v cepljenje proti HPV in nacionalni program cepljenja . Skrbi glede cepljenja proti HPV Pri vseh 17 trditvah, ki se nanašajo na skrbi posame- znika glede cepljenja proti HPV, so večjo skrb izrazile medicinske sestre. Razlika je bila pri večini (13) trdi- tvah tudi statistično značilna (Tabela 3). Pri odgovo- rih na trditve glede skrbi za varnost je vsaj ena izmed navedenih trditev skrbela 48,8 % (61/125) ginekolo- gov in 56,2 % (68/121) medicinskih sester. Pri vpra- šanjih glede učinkovitosti je vsaj ena izmed trditev skrbela 63,9 % (78/122) ginekologov in 71,9 % (82/114) medicinskih sester. Medicinske sestre več kot 2-krat pogosteje skrbi, da cepivo ni varno kot ginekologe (21,8 in 10,4 %). Po- dobna relativna razlika med poklicema je bila pri tr- ditvi, da s cepljenjem naredimo več škode kot koristi (17,8 in 8,1 %), ter da cepivo vsebuje škodljive ke- mične spojine (29,7 in 12,9 %). Da se s cepivom lahko okužiš, skrbi manjši delež medicinskih sester (10,1 %) in še veliko manjši delež ginekologov (0,8 %, kar predstavlja odgovor enega anketiranca). Med skrbmi za neželene učinke cepiva pri obeh poklicih prevladu- jejo alergične reakcije (40,2 % in 37,1 %), kjer nismo zaznali statistično značilne razlike med poklicnima skupinama, sledijo pozne kronične posledice, kjer je razlika med poklicema večja (37,6 in 21,8 %), ter hude trajne posledice (27,4 in 21,0 %), kjer razlika prav tako ni bila statistično značilna. Manjšo skrb so % se strinja n (100 %) % se strinja n (100 %) Q4a Cepljenje proti HPV je učinkovito. 77,2 127 92,1 126 0,001 Q4b Cepljenje proti HPV je varno. 73,6 125 89,5 124 0,001 Q4c Bolj varno se je cepiti proti HPV kot ne. 77,2 123 91,9 124 0,001 Q4d Zaupam rezultatom raziskav glede cepljenja proti HPV, ki so objavljeni v znanstvenih virih. 82,4 125 87,1 124 0,303 Q4e Okužba z vsaj enim od nevarnejših genotipov HPV je predpogoj za nastanek raka materničnega vratu. 90,4 125 96,0 124 0,082 % se strinja n (100 %) % se strinja n (100 %) p-vrednost Q10a V Sloveniji cepimo za preveliko število bolezni. 10,6 113 2,5 118 0,013 Q10b Deklice v 6. razredu osnovne šole so premlade za cepljenje proti HPV. 23,0 113 14,5 117 0,099 Q10c Cepljenje po nacionalnem programu bi moralo biti brezplačno tudi za dečke. 84,8 112 86,2 116 0,766 Q10d Denar namenjen cepljenju bi lahko koristneje porabili drugje. 5,3 113 1,7 116 0,140 Q10e Vpliv farmacevtske industrije na organe, ki odločajo o cepivih, je prevelik. 49,6 113 27,6 116 0,001 p-vrednost Medicinske sestre Ginekologi Navedenih je nekaj trditev o HPV. Prosimo označite, v kolikšni meri se vi osebno strinjate z njimi. Navedenih je nekaj trditev o cepljenju proti HPV. Prosimo označite, v kolikšni meri se vi osebno strinjate z njimi. Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 56 anketiranci izrazili za manj resne neželene učinke – lokalne reakcije na mestu vboda (11,0 in 4,0 %) ter prehodne sistemske reakcije (17,9 in 11,3 %), kjer prav tako ni bilo statistično značilnih razlik med po- klicema. Pri medicinskih sestrah je bila v večji meri prisotna skrb, da cepivo ni učinkovito (28,9 in 8,2 %), da bole- zni, ki jih preprečuje, niso pogoste (18,9 in 5,9 %) in nevarne (20,0 in 4,3 %), kar je vse več kot 3-krat po- gosteje kot pri ginekologih. Da cepljenje ne zagotav- lja 100 % zaščite, skrbi 48,2 % medicinskih sester in 30,6 % ginekologov, podobno je tudi pri dolgotrajno- sti zaščite (52,3 in 32,2 %) in nadomeščanju genoti- pov (50,0 in 38,7 %), kjer razlika med poklicema ni bila značilno različna. Da se ženske ne bi udeleževale pregledov in da bi bilo njihovo spolno vedenje bolj tvegano, je skrbelo približno tretjino ginekologov in 57,1 % ter 46,4 % medicinskih sester. Tabela 3: Odgovori na vprašanja glede skrbi o cepljenju proti HPV . Cepljenje proti HPV v ginekoloških ambulantah Da cepljenje proti HPV sodi tudi v ginekološke ambu- lante, meni 70,2 % sester in 66,4 % ginekologov, več kot polovica medicinskih sester in ginekologov se tudi strinja s trditvijo, da bi v svojih ambulantah po- gosteje cepili proti HPV, če za to ne bi bilo sistemskih ovir (Tabela 4). % jih skrbi n (100 %) % jih skrbi n (100 %) Q7a da cepljenje ni varno. 21,8 119 10,4 125 0,015 Q7b da cepivo vsebuje škodljive kemične spojine. 29,7 118 12,9 124 0,001 Q7c da se s cepivom lahko okužiš. 10,1 119 0,8 123 0,001 Q7d lokalne reakcije na mestu vboda. 11,0 118 4,0 124 0,038 Q7e prehodne sistemske reakcije (npr. vrtoglavica, slabost, omedlevica, glavobol…). 17,9 117 11,3 124 0,143 Q7f alergične reakcije (npr. anafilaktični šok…). 40,2 117 37,1 124 0,624 Q7g pozne kronične posledice cepljenja (pojav kroničnih stanj in bolezni kot so nevrološke bolezni, bolezni imunskega sistema, odpoved jajčnikov…). 37,6 117 21,8 124 0,007 Q7h hude trajne posledice (npr. smrt, huda bolezen…). 27,4 117 21,0 124 0,247 Q7i da s cepljenjem lahko naredimo več škode kot koristi. 17,8 118 8,1 124 0,024 % jih skrbi n (100 %) % jih skrbi n (100 %) p-vrednost Q8a da cepljenje ni učinkovito. 28,9 114 8,2 122 0,000 Q8b da bolezni, ki jih preprečuje, niso pogoste. 18,9 111 5,9 119 0,003 Q8c da bolezni, ki jih preprečuje, niso nevarne. 20,0 110 4,3 117 0,000 Q8d da cepljenje ne zagotavlja 100-odstotne zaščite pred okužbo. 48,2 112 30,6 121 0,006 Q8e da ne vemo, koliko časa bo trajala zaščita. 52,3 111 32,2 121 0,002 Q8f da ne vemo ali bo prišlo do nadomeščanja genotipov HPV (pri cepljenih bo bolezen morda bolj pogosta kot kažejo raziskave, ker se bodo razmahnili drugi nevarnejši genotipi, ki jih cepiva ne pokrivajo). 50,0 112 38,7 119 0,083 Q8g povečano tvegano spolno vedenje cepljene populacije (neuporaba kondoma, večje število spolnih partnerjev…). 57,1 112 34,2 120 0,000 Q8h da se cepljene ženske ne bi udeleževale presejalnih pregledov. 46,4 112 32,8 119 0,034 p-vrednost Medicinske sestre Ginekologi Glede varnosti cepljenja proti HPV me skrbi/-jo… Glede učinkovitosti cepljenja proti HPV me skrbi… Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 57 S trditvijo, da jih ženske pogosto sprašujejo ali naj se cepijo proti HPV, se je strinjala več kot polovica me- dicinskih sester in skoraj dve tretjini ginekologov, razlika je bila statistično značilna. Manjša in nezna- čilna razlika je bila pri trditvi, da jih ženske pogosto sprašujejo ali naj cepijo svoje hčere, na kar je pritr- dilno odgovoril še večji odstotek anketirancev – 75,0 % medicinskih sester in 84,4 % ginekologov. 66,1 % medicinskih sester in 83,7 % ginekologov ženskam tudi svetuje, naj se cepijo proti HPV, še pogosteje pa jim svetujejo, da cepijo svoje hčere, kar naredi 72,5 % medicinskih sester in 91,1 % ginekologov. Razlika med poklicema je bila pri obeh trditvah statistično značilna. Analiza samo odgovorov anketirancev, ki so odgovorili, da jih ženske pogosto sprašujejo ali naj se cepijo proti HPV je pokazala, da je odstotek tistih, ki ženskam pogosto svetujejo da se cepijo proti HPV, še večji – 83,1 % medicinskih sester in 90,1 % ginekolo- gov. Podobno je pri analizi samo odgovorov, kjer so anketiranci odgovorili, da jih ženske pogosto sprašu- jejo ali naj cepijo svoje hčere – 85,4 % medicinskih sester in 95,1 % ginekologov ženskam svetuje, da to naredijo. Tabela 4: Odgovori na vprašanja o cepljenju proti HPV v ginekoloških ambulantah . Ovire za cepljenje v ginekoloških ambulantah lahko prihajajo s strani žensk, ambulant ali pa celotnega sistema. Skrb žensk, da si bodo s cepljenjem naredile več škode kot koristi, kot oviro vidi 52,7 % medicinski sester in 38,5 % ginekologov, kar je statistično zna- čilna razlika. Pri obeh poklicih se je večina strinjala, da je ovira premajhno znanje žensk o cepljenju (86,4 in 85,2 %), približno polovica obeh poklicev pa, da je ovira, da so ženske proti cepljenju nasploh. V manj- šem deležu so anketiranci videli ovire pri zaposlenih v ambulantah – da imajo ti premalo znanja o ceplje- nju in o boleznih, proti katerim cepimo, je odgovorilo 32,7 % medicinskih sester in 22,2 % ginekologov, manjši delež obeh poklicev (6,4 in 3,4 %) pa kot oviro vidi, da so zaposleni v ambulantah proti cepljenju na- sploh. Več anketirancev se je strinjalo, da je cepljenje oteženo zaradi sistemskih ovir (približno 60 % pri obeh poklicih) in da je cepljenje za ženske predrago (57,3 % medicinskih sester in približno polovica gine- kologov). % jih skrbi n (100 %) % jih skrbi n (100 %) Q5a Cepljenje proti HPV sodi tudi v ginekološke ambulante. 70,2 124 66,4 125 0,524 Q5b V naši ambulanti bi pogosteje cepili proti HPV, če ne bi bilo sistemskih ovir. 50,4 119 55,7 122 0,408 Q5c Ženske me pogosto sprašujejo, ali naj se cepijo proti HPV. 53,7 121 66,4 122 0,044 Q5d Ženske me pogosto sprašujejo, ali naj svoje hčere cepijo proti HPV. 75,0 120 84,4 122 0,068 Q5e Ženskam svetujem, da se cepijo proti HPV. 66,1 121 83,7 123 0,001 Q5f Ženskam svetujem, da svoje hčere cepijo proti HPV. 72,5 120 91,1 123 0,000 % se strinja n (100 %) % se strinja n (100 %) p-vrednost Q11a Ženske bi se cepile, a je cepljenje zanje prevelik strošek. 57,3 110 49,2 118 0,220 Q11b Ženske se ne želijo cepiti, ker jih skrbi, da si bodo s tem naredile več škode kot koristi. 52,7 110 38,5 117 0,031 Q11c Ženske imajo premalo znanja o cepljenju in o boleznih proti katerim cepimo. 86,4 110 85,2 115 0,806 Q11d Ženske se ne želijo cepiti, ker so proti cepljenju nasploh. 51,8 110 50,0 116 0,785 Q11e Zaposleni v ambulantah imajo premalo znanja o cepljenju in o boleznih proti katerim cepimo. 32,7 110 22,2 117 0,076 Q11f Cepljenje v ambulanti je oteženo zaradi sistemskih ovir. 58,2 110 59,5 116 0,843 Q11g Zaposleni v ambulantah so proti cepljenju nasploh. 6,4 110 3,4 117 0,302 p-vrednost Zanima nas kje menite, da obstajajo ovire za cepljenje proti HPV v ginekoloških ambulantah. Prosimo označite, v kolikšni meri se strinjate z navedenimi trditvami. Medicinske sestre Ginekologi V kolikšni meri se vi osebno strinjate z navedenimi trditvami o cepljenju proti HPV? Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 58 Razprava in zaključek Z anketo smo želeli raziskati stališča medicinskih sester in ginekologov do cepljenja proti HPV in pre- veriti, ali med poklicema obstajajo razlike. Ugotovili smo, da med medicinskim osebjem v ginekoloških ambulantah prevladuje pozitiven odnos do cepljenja in da je ta bolj prisoten pri ginekologih kot pri medi- cinskih sestrah. Kljub temu so pri medicinskih sestrah in ginekologih prisotne nekatere skrbi glede varnosti in učinkovito- sti cepljenja proti HPV, primerjava med poklicema pa je pokazala, da je več skrbi prisotnih pri medicinskih sestrah. Najpogostejša skrb je bila, da ne vemo koliko časa bo trajala zaščita, da ne vemo ali bo prišlo do nadomeščanja genotipov, ter povečano tvegano spolno vedenje cepljene populacije in neudeležba te populacije na presejalnih pregledih. V tujini izvedene študije pri cepljeni populaciji sicer niso ugotovile po- večanega tveganega spolnega vedenja (14–16). Prav tako večina študij ni ugotovila padca udeležbe na presejalnih pregledih oz. je bila ta celo večja (17–21), manjšo pregledanost so ugotavljali le v Avstraliji (22). Res pa je, da analize o udeležbi niso bile narejene pri deklicah, ki so bile cepljenje v starosti, ko večina še nima spolnih odnosov, kar bi lahko pomenilo, da je to tudi rezultat večje zdravstvene ozaveščenosti cepljene populacije. Oba poklica sta izrazila naklonjenost cepljenju v gine- koloških ambulantah, pokazala pa se je tudi po- membnost obeh poklicnih skupin pri svetovanju žen- skam glede cepljenja njih in njihovih hčera. Pomem- ben dejavnik pri povečevanju precepljenosti je oza- veščanje in medicinsko osebje v ginekološki ambu- lanti ima pri tem pomembno vlogo. V primerjavi z nedavno slovensko študijo (12) smo na večjem in bolj reprezentativnem vzorcu ginekologov ugotovili, da so bolj naklonjeni cepljenju proti HPV. V predhodni študiji so ugotovili, da se 23,5 % ginekolo- gov strinja s trditvijo, da so deklice v 6. razredu osnovne šole premlade za cepljenje proti HPV, da se bo cepljena populacija bolj tvegano spolno vedla, se je strinjalo 14,7 %, kar 44,1 % se jih je strinjalo, da je cepivo na voljo premalo časa in da bi se lahko neže- leni učinki pojavili v prihodnosti, za 20,6 % pa je vprašljivo cepljenje dečkov/moških. V naši študiji se je 14,5 % ginekologov strinjalo, da so deklice v 6. raz- redu osnovne šole premlade za cepljenje, večji delež (34,2 %) pa je skrbelo pogostejše bolj tvegano spolno vedenje cepljene populacije, da cepljenje ni varno, je skrbelo 10,4 % ginekologov, 86,2 % pa se jih je stri- njalo, da bi moralo biti cepljenje brezplačno tudi za dečke (le 4,3 % se jih s to trditvijo ni strinjalo, preo- stalih 9,5 % se jih ni niti strinjalo, niti ne strinjalo). Stališča medicinskega osebja v ginekoloških ambu- lantah v Sloveniji do cepljenja proti HPV so trenutno večinoma pozitivna, vendar obstaja prostor za izbolj- šave, zlasti med medicinskimi sestrami. S pričujočo raziskavo smo dobili pomemben vpogled v trenutno stanje, z dodatnimi analizami demografskih podat- kov bomo lahko zastavili usmerjeno komunikacijsko strategijo za bolj enotno, z dokazi podprto, svetova- nje medicinskega osebja v ginekoloških ambulantah o preprečevanju raka materničnega vratu s ceplje- njem proti HPV. Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 59 Priloga: Vprašalnik o cepljenju proti HPV Spoštovani! Zahvaljujemo se vam za sodelovanje v anonimni anketi državnega programa ZORA. Želimo si, da bi jo izpolnilo čim več ginekologov in medicinskih sester iz ginekoloških ambulant na vseh ravneh zdravstvenega varstva. Vaši odgovori so izjemno pomembni, saj nam bodo v pomoč pri pripravi strokovnih gradiv, ki bodo namenjena zdravstve- nim delavcem v ginekoloških ambulantah in bodo vsebovala z dokazi podprte informacije o okužbi s HPV in povezanih boleznih, cepljenju proti HPV, diagnostiki okužb s HPV ter preprečevanju in zdravljenju okužb in bolezni. Veseli bomo, če nam boste z odgovori na anketo pomagali, da bomo pripravili taka gradiva, da vam bodo pri komunika- ciji z ženskami v hitro in učinkovito pomoč. Rezultati ankete bodo dostopni na spletni strani DP ZORA in bodo predstav- ljeni tudi na 8. izobraževalnem dnevu DP ZORA. Izpolnjevanje ankete je enostavno. Na vprašanja odgovarjate z izborom odgovorov oziroma vnosom besedila, pri čemer sledite navodilom na zaslonu. Anketa vam bo vzela približno 10 minut. Za pričetek izpolnjevanja ankete kliknite gumb "Naslednja stran". Pozor: Anketo izpolnite samo, če ste ginekolog ali medicinska sestra in ste trenutno zaposleni v ginekološki ambulanti. Sodelavci programa ZORA zora@onko-si, 01 58 79 576 Q1 - Ali vaša trenutna zaposlitev vključuje delo v ginekoloških ambulantah? Da Ne Q2 - Prosimo označite poklic, ki ga opravljate: Ginekolog Specializant ginekologije Višja ali diplomirana medicinska sestra ali babica Srednja medicinska sestra Drugo: IF (1) Q1 = [2] Q3 - Zahvaljujemo se vam za pripravljenost za sodelovanje, vendar je anketa namenjena ginekologom in medi- cinskim sestram, ki trenutno delajo v ginekoloških ambulantah. IF (2) Q1 = [1] Q4 - Navedenih je nekaj trditev o HPV. Prosimo označite, v kolikšni meri se vi osebno strinjate z njimi. Pri vsaki trditvi izberite ustrezno vrednost, pri čemer 1 pomeni, da se strditvijo sploh ne strinjate, 5 pa pomeni, da se pov- sem strinjate. 1-Sploh se ne strinjam 2-Se ne stri- njam 3-Niti se strinjam, niti se ne stri- njam 4-Se stri- njam 5-Povsem se strinjam Cepljenje proti HPV je učinkovito. Cepljenje proti HPV je varno. Bolj varno se je cepiti proti HPV kot ne. Zaupam rezultatom raziskav glede cepljenja proti HPV, ki so objavljeni v znanstvenih virih. Okužba z vsaj enim od nevarnejših genotipov HPV je predpogoj za nastanek raka materničnega vratu. Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 60 IF (2) Q1 = [1] Q5 - V kolikšni meri se vi osebno strinjate z navedenimi trditvami o cepljenju proti HPV? 1-Sploh se ne strinjam 2-Se ne stri- njam 3-Niti se strinjam, niti se ne stri- njam 4-Se stri- njam 5-Povsem se strinjam Cepljenje proti HPV sodi tudi v ginekološke ambu- lante. V naši ambulanti bi pogosteje cepili proti HPV, če ne bi bilo sistemskih ovir. Ženske me pogosto sprašujejo, ali naj se cepijo proti HPV. Ženske me pogosto sprašujejo, ali naj svoje hčere cepijo proti HPV. Ženskam svetujem, da se cepijo proti HPV. Ženskam svetujem, da svoje hčere cepijo proti HPV. IF (2) Q1 = [1] Q6 - Naslednji sklop vprašanj se nanaša na vaše skrbi glede cepljenja proti HPV. IF (2) Q1 = [1] Q7 - Glede varnosti cepljenja proti HPV me skrbi/-jo… Izberite ustrezno vrednost na lestvici od 1 do 5, pri čemer 1 pomeni, da vas ta vprašanja sploh ne skrbijo, 5 pa pomeni, da vas zelo skrbijo. 1-Sploh me ne skrbi 2-Me ne skrbi 3-Niti me skrbi, niti me ne skrbi 4-Me skrbi 5-Zelo me skrbi da cepljenje ni varno. da cepivo vsebuje škodljive kemične spojine. da se s cepivom lahko okužiš. lokalne reakcije na mestu vboda. prehodne sistemske reakcije (npr. vrtoglavica, sla- bost, omedlevica, glavobol…). alergične reakcije (npr. anafilaktični šok…). pozne kronične posledice cepljenja (pojav kroničnih stanj in bolezni kot so nevrološke bolezni, bolezni imunskega sistema, odpoved jajčnikov…). hude trajne posledice (npr. smrt, huda bolezen…). da s cepljenjem lahko naredimo več škode kot koristi. IF (2) Q1 = [1] Q8 - Glede učinkovitosti cepljenja proti HPV me skrbi… 1-Sploh me ne skrbi 2-Me ne skrbi 3-Niti me skrbi, niti me ne skrbi 4-Me skrbi 5-Zelo me skrbi da cepljenje ni učinkovito. da bolezni, ki jih preprečuje, niso pogoste. da bolezni, ki jih preprečuje, niso nevarne. da cepljenje ne zagotavlja 100-odstotne zaščite pred okužbo. da ne vemo, koliko časa bo trajala zaščita. da ne vemo ali bo prišlo do nadomeščanja genotipov HPV (pri cepljenih bo bolezen morda bolj pogosta kot kažejo raziskave, ker se bodo razmahnili drugi nevar- nejši genotipi, ki jih cepiva ne pokrivajo). povečano tvegano spolno vedenje cepljene popula- cije (neuporaba kondoma, večje število spolnih part- nerjev…). da se cepljene ženske ne bi udeleževale presejalnih pregledov. Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 61 IF (2) Q1 = [1] Q9 - Imate morda še katere druge skrbi o cepljenju proti HPV? Prosimo, navedite jih. IF (2) Q1 = [1] Q10 - Navedenih je nekaj trditev cepljenju proti HPV. Prosimo označite, v kolikšni meri se vi osebno strinjate z njimi. 1-Sploh se ne strinjam 2-Se ne stri- njam 3-Niti se strinjam, niti se ne stri- njam 4-Se stri- njam 5-Povsem se strinjam V Sloveniji cepimo za preveliko število bolezni. Deklice v 6. razredu osnovne šole so premlade za cepljenje proti HPV. Cepljenje po nacionalnem programu bi moralo biti brezplačno tudi za dečke. Denar namenjen cepljenju bi lahko koristneje porabili drugje. Vpliv farmacevtske industrije na organe, ki odločajo o cepivih, je prevelik. IF (2) Q1 = [1] Q11 - Zanima nas kje menite, da obstajajo ovire za cepljenje proti HPV v ginekoloških ambulantah. Prosimo označite, v kolikšni meri se strinjate z navedenimi trditvami. Izberite ustrezno vrednost na lestvici od 1 do 5, pri čemer 1pomeni, da se sploh ne strinjate, 5 pa pomeni, da se povsem strinjate. 1-Sploh se ne strinjam 2-Se ne stri- njam 3-Niti se strinjam, niti se ne stri- njam 4-Se stri- njam 5-Povsem se strinjam Ženske bi se cepile, a je cepljenje zanje prevelik stro- šek. Ženske se ne želijo cepiti, ker jih skrbi, da si bodo s tem naredile več škode kot koristi. Ženske imajo premalo znanja o cepljenju in o bole- znih proti katerim cepimo. Ženske se ne želijo cepiti, ker so proti cepljenju na- sploh. Zaposleni v ambulantah imajo premalo znanja o cepljenju in o boleznih proti katerim cepimo. Cepljenje v ambulanti je oteženo zaradi sistemskih ovir. Zaposleni v ambulantah so proti cepljenju nasploh. IF (2) Q1 = [1] Q12 - Ali menite, da obstajajo še kakšne ovire? Prosimo navedite jih. Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 62 IF (2) Q1 = [1] Q13 - Bi želeli imeti dodatne informacije o HPV? Prosimo, označite katere. Želel/-a bi si informacije o: Označite vse ustrezne odgovore. Razvrščanju in splošnih lastnosti HPV Možnih načinih okužbe s HPV Naravnem poteku okužb s HPV (verjetnost okužbe, očiščenje okužbe, vztrajanje okužbe, latentne okužbe…) Nevarnostnih dejavnikih za okužbo in vztrajanje okužbe Imunskem odzivu na okužbo s HPV Molekularni patogenezi okužbe s HPV Bremenu rakavih in nerakavih boleznih povezanih z okužbo s HPV Nič od navedenega IF (2) Q1 = [1] Q14 - Bi želeli imeti dodatne informacije o diagnostiki in zdravljenju bolezni povezanih z okužbo s HPV? Pro- simo, označite katere. Želel/-a bi si informacije o: Označite vse ustrezne odgovore. Laboratorijski diagnostiki okužb s HPV Uporabi testa HPV pri ženskah Uporabi testa HPV pri moških Priporočilih ženskam glede spolnega vedenja med aktivno okužbo Verjetnosti za predrakave in rakave spremembe po pozitivnem testu HPV Obravnavi žensk s pozitivnim testom HPV Preprečevanju okužb s HPV Zdravljenju okužb s HPV Zdravljenju bolezni povezanih z okužbo s HPV Nič od navedenega IF (2) Q1 = [1] Q15 - Bi želeli imeti dodatne informacije o cepljenju proti HPV? Prosimo, označite katere. Želel/-a bi si informacije o: Označite vse ustrezne odgovore. Učinkovitosti cepljenja (raven protiteles, verjetnost bolezni po cepljenju...) Varnosti cepljenja Sestavi cepiv Ceni cepiv Cepilnih mestih v Sloveniji Pojavljanju neželenih učinkov po cepljenju Nič od navedenega IF (2) Q1 = [1] Q16 - Bi želeli imeti dodatne informacije o cepljenju različnih populacijskih skupin proti HPV? Prosimo, označite katere. Želel/-a bi si informacije o: Označite vse ustrezne odgovore. Nacionalnem programu cepljenja (shema, ciljna skupina…) Cepljenju dečkov Cepljenju odraslih žensk Cepljenju in okužbah pri nosečnicah, priporočilih za porod pri okuženih nosečnicah Cepljenju žensk po zdravljenju predrakavih/rakavih sprememb materničnega vratu Presejanju cepljenih žensk Nič od navedenega IF (2) Q1 = [1] Q17 - Bi si morda želeli še katere druge informacije o HPV, ki jih v prejšnjih vprašanjih nismo navedli? Prosimo, navedite jih. Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 63 IF (2) Q1 = [1] Q18 - Za konec nas zanima še nekaj podatkov o vas. Spol: Moški Ženski IF (2) Q1 = [1] Q19 - Starost: 29 let ali manj 30–39 let 40–49 let 50–59 let 60 let ali več IF (2) Q1 = [1] Q20 - Vpišite skupno število let dela v ginekološki/-h ambulantah: let IF (2) Q1 = [1] Q21 - Na kateri ravni zdravstvenega varstva ste trenutno zaposleni: Če ste zaposleni na več ravneh, odgovorite za tisto, v kateri delate največ časa. Primarna Sekundarna Terciarna IF (2) Q1 = [1] Q22 - Kako bi glede načina financiranja opisali ambulanto, v kateri ste trenutno zaposleni? Če delo opravljate v več ambulantah, odgovorite za tisto, v kateri delate največ časa. Javni zavod Zasebna ambulanta s koncesijo Zasebna ambulanta brez koncesije IF (2) Q1 = [1] Q23 - Moje delovno mesto je v mestu/kraju z: Če delo opravljate v več ambulantah, odgovorite za tisto, v kateri delate največ časa. več kot 100.000 prebivalci 10.000–100.000 prebivalci 2.000–10.000 prebivalci manj kot 2.000 prebivalci IF (2) Q1 = [1] IF (5) Q2 = [1, 2] Q24 - Ali v okviru svoje prakse opravljate kolposkopijo? Da Ne IF (2) Q1 = [1] Q25 - Bi nam želeli še kaj sporočiti? Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 64 Literatura 1. World Health Organization. Comprehensive cervical cancer control: A guide to essential practice - Second edition. World Health Organization; 2014. 2. Anttila A, Arbyn M, De Vuyst H, Dillner J, Dillner L, Franceschi S, et al., eds. European guidelines for qu- ality assurance in cervical cancer screening Second edition Supplements. Vol. 18, Cytopathology. Luxembourg: Publications Office of the European Union; 2015. 3. Zaletel M, Vardič D, Hladnik M, eds. Zdravstveni sta- tistični letopis Slovenije 2016. Ljubljana: Nacionalni inštitut za javno zdravje; 2018. 4. Pravilnik o določitvi Programa cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2018. Uradni list RS, št. 24/18. 2018 [cited 2018 Nov 11]. Available from: http://www.pi- srs.si/Pis.web/pregledPredpisa?id=PRAV13293 5. Nacionalni inštitut za javno zdravje. Informacija o cepljenju proti okužbi s hpv in izjava. 2018 [cited 2018 Nov 11]. Available from: http://www.nijz.si/si- tes/www.nijz.si/files/uploaded/le- tak_za_starse_z_izjavo_2018-2019.pdf 6. Učakar V, Fafangel M. Zaupanje in oklevanje pri cepljenju med materami majhnih otrok v Sloveniji. In: Kraigher A, ed. Stališča in odnos ključnih javnosti do cepljenja v Sloveniji. Ljubljana: Nacionalni inštitut za javno zdravje; 2018. p. 51–63. 7. Bartlett JA, Peterson JA. The Uptake of Human Papil- lomavirus (HPV) Vaccine Among Adolescent Females in the United States. J Sch Nurs. 2011 Dec;27(6):434– 46. 8. Hopkins TG, Wood N. Female human papillomavirus (HPV) vaccination: Global uptake and the impact of attitudes. Vaccine. 2013 Mar;31(13):1673–9. 9. Gamble HL, Klosky JL, Parra GR, Randolph ME. Fa- ctors influencing familial decision-making regarding human papillomavirus vaccination. J Pediatr Psychol. 2010 Aug;35(7):704–15. 10. Ogilvie GS, Remple VP, Marra F, McNeil SA, Naus M, Pielak KL, et al. Parental intention to have daughters receive the human papillomavirus vaccine. CMAJ. 2007 Dec;177(12):1506–12. 11. Leask J, Chapman S, Hawe P, Burgess M. What main- tains parental support for vaccination when challen- ged by anti-vaccination messages? A qualitative study. Vaccine. 2006 Nov;24(49–50):7238–45. 12. Troha M, Šterbenc A, Mlaker M, Poljak M. Human pa- pillomavirus (HPV) infection and vaccination: Knowledge and attitudes among healthcare professi- onals and the general public in Slovenia. Acta Derma- tovenerologica Alpina, Pannonica et Adriatica. 2018 Jun 30;27(2):59–64. 13. R Core Team. R: A Language and Environment for Statistical Computing. Vienna, Austria: R Foundation for Statistical Computing; 2013. Available from: http://www.R-project.org/ 14. Marchand E, Glenn BA, Bastani R. HPV Vaccination and Sexual Behavior in a Community College Sample. J Community Health. 2013 Dec;38(6):1010–4. 15. Rysavy MB, Kresowik JDK, Liu D, Mains L, Lessard M, Ryan GL. Human Papillomavirus Vaccination and Sexual Behavior in Young Women. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014 Apr;27(2):67–71. 16. Smith LM, Kaufman JS, Strumpf EC, Lévesque LE. Effect of human papillomavirus (HPV) vaccination on clinical indicators of sexual behaviour among adole- scent girls: the Ontario Grade 8 HPV Vaccine Cohort Study. CMAJ. 2015 Feb;187(2):E74–81. 17. Beer H, Hibbitts S, Brophy S, Rahman MA, Waller J, Paranjothy S. Does the HPV vaccination programme have implications for cervical screening programmes in the UK? Vaccine. 2014 Apr;32(16):1828–33. 18. Mather T, McCaffery K, Juraskova I. Does HPV vac- cination affect women’s attitudes to cervical cancer screening and safe sexual behaviour? Vaccine. 2012 May;30(21):3196–201. 19. Herweijer E, Feldman AL, Ploner A, Arnheim- Dahlström L, Uhnoo I, Netterlid E, et al. The Partici- pation of HPV-Vaccinated Women in a National Cer- vical Screening Program: Population-Based Cohort Study. Paci E, ed. PLoS One. 2015 Jul;10(7):e0134185–e0134185. 20. Kreusch T, Wang J, Sparén P, Sundström K. Opportu- nistic HPV vaccination at age 16-23 and cervical scre- ening attendance in Sweden: a national register-ba- sed cohort study. BMJ Open. 2018 Oct;8(10):e024477–e024477. 21. Palmer TJ, McFadden M, Pollock KGJ, Kavanagh K, Cuschieri K, Cruickshank M, et al. HPV immunisation and increased uptake of cervical screening in Scottish women; Observational study of routinely collected national data. Br J Cancer. 2016 Mar;114(5):576–81. 22. Budd AC, Brotherton JML, Gertig DM, Chau T, Dren- nan KT, Saville M. Cervical screening rates for women vaccinated against human papillomavirus. Med J Aust. 2014 Sep;201(5):279–82.