Damjana Koželj¹ Svetovanje nosečnicam in ginekološki nasveti pred potovanjem Consulting for Pregnant Women and Gynaecological Pre-Travel Advice IZVLEČEK KLJUČNE BESEDE: potovanje, nosečnost, kemoprofilaksa, cepljenje Vedno več žensk želi tudi med nosečnostjo potovati v bolj oddaljene kraje. Preden od- potujejo, se za nasvete o možnosti, načinu in varnosti potovanja obrnejo na osebnega zdrav- nika in na izbranega ginekologa. V članku so predstavljeni splošni nasveti, ki jih damo nosečnici pred potovanjem, kdaj in kam sme potovati glede na trajanje in potek nosečnosti, kdaj potovanje odsvetujemo in kaj mora imeti na potovanju s sabo, da bo le-to zanjo in za plod varno. Opisano je, kako naj se izogne nevšečnostim in nevarnostim daljšega poto- vanja z letalom, avtom ali avtobusom, katera cepljenja so priporočljiva in kako se zašči- titi pred nalezljivimi boleznimi. Na kratko je tudi predstavljeno, kateri telesni dejavnosti naj se v nosečnosti izogiba. Na koncu so navedeni še kratki ginekološki nasveti za poto- vanje žensk, ki niso noseče. ABSTRACT KEY WORDS: travel, pregnancy, chemoprophylaxis, vaccination More and more women want to travel abroad, even during pregnancy. They want to get advice about safe travel from either their family doctor or their gynecologist. In this artic- le, we discuss cases in which a trip should be postponed depending on the pregnancy and pregnancy complications. The article also lists the essential items a pregnant woman should always carry with her to travel safely. We outline how to avoid complications from long periods spent sitting on a plane, bus or car. Advice is given on the recommended vaccinations and how to avoid the risk of possible infectious diseases. We also give tips on physical activities that are safe during pregnancy. At the end of the article, some gynecological advice for non-pregnant women is also provided. ¹ Damjana Koželj, dr. med., Oddelek za ginekologijo in porodništvo, Splošna bolnišnica Novo mesto, Šmihelska cesta 1, 8000 Novo mesto; damjanakozelj72@gmail.com 49Med Razgl. 2023; 62 Suppl 2: 49–56 7 potovalna medicina 2023_Mr10_2.qxd 8.5.2023 8:47 Page 49 UVOD V zadnjih dvajsetih letih, z izjemo treh let pandemije koronavirusne bolezni 2019, so postala potovanja del našega življenja. Temu se ne želijo odreči niti nosečnice, ki od svojega osebnega zdravnika in gineko- loga pričakujejo nasvete za varno potova- nje. Vedeti moramo, da pride v nosečnosti do fizioloških sprememb v telesu, ki so med potovanjem lahko vsaj nadležne, če ne tudi nevarne. Urgentna stanja v nosečnosti se ob slabi zdravstveni oskrbi lahko končajo tra- gično, določene bolezni, ki so lahko po- vezane s potovanjem, pa imajo v nosečnosti hujši potek. Nosečnico moramo zato sezna- niti s tem, kdaj, kam in kako lahko potuje ter kdaj mora na potovanju obvezno poiska- ti zdravniško pomoč. Ženske, ki niso nose- če, se pred potovanjem pogosteje soočajo z vprašanji, povezanimi s kontracepcijo, naj- pogosteje z vprašanjem, kako prestaviti menstruacijo. SPLOŠNI NASVETI O POTOVANJU MED NOSEČNOSTJO Za večino zdravih nosečnic je potovanje pred 37. tednom popolnoma varno, sploh, če potujejo po deželah z dobro zdravstve- no oskrbo in infrastrukturo. Idealen čas za potovanje je v drugem trimesečju (med 14. in 28. tednom nosečnosti), saj je v tem obdobju najmanj zapletov v povezavi z noseč- nostjo. Takrat večinoma že mineta jutra- nja slabost in bruhanje, zmanjša pa se tudi 50 Damjana Koželj Svetovanje nosečnicam in ginekološki nasveti pred potovanjem možnost spontanega splava. V tem obdob- ju ima noseča ženska največ energije, pa tudi maternica še ni tako velika, da bi jo ovi- rala pri gibanju. Pred 28. tednom zelo redko pride do prezgodnjega poroda, pre- eklampsije ali krvavitve zaradi odluščenja posteljice in predležeče posteljice (1). Pred potovanjem se mora nosečnica posvetovati z izbranim ginekologom, ki bo na podlagi anamneze, gestacijske starosti in pregleda ocenil tveganje za potovanje. V primeru dejavnikov tveganja (tabela 1) ji bo potovanje morebiti odsvetoval oz. jo poučil, kako prepoznati resne težave, ki zah- tevajo takojšnjo strokovno oskrbo (2, 3). Če ni zares nujno, nosečnicam odsve- tujemo potovanja v predele z malarijo, rumeno mrzlico in izbruhi virusa Zika, v odročne predele razvitih držav ter v deže- le v razvoju s slabo zdravstveno oskrbo. Nosečnici, za katero smo ocenili, da je zanjo potovanje varno, povemo, naj ima na potovanju obvezno s sabo: • materinsko knjižico, • potrdilo o potrebnih cepljenjih za dolo- čeno državo in • urejeno zdravstveno zavarovanje za tujino, vključno s kritjem zdravljenja nosečni- ških zapletov in morebitnega prezgodnje- ga poroda ter zdravljenja nedonošenčka. Razložimo ji, da se lahko običajne noseč- niške težave na potovanju še nekoliko stop- njujejo. V primeru otekanja nog naj več Tabela 1. Kontraindikacije za potovanje v nosečnosti (3). Absolutne kontraindikacije Relativne kontraindikacije aktivna krvavitev nepravilna vstava aktivni porod zastoj plodove rasti insuficienca materničnega vratu anamneza neplodnosti prezgodnji razpok plodovih ovojev anamneza ponavljajočih se splavov sum na izvenmaternično nosečnost anamneza izvenmaternične nosečnosti grozeči splav multipla nosečnost preeklampsija v sedanji ali prejšnji nosečnosti predležeča posteljica 7 potovalna medicina 2023_Mr10_2.qxd 8.5.2023 8:47 Page 50 počiva z dvignjenimi nogami. Zaprtost, ki je v nosečnosti pogosta tudi doma, se na potovanju lahko še poslabša, pri čemer naj si nosečnica pomaga z odvajalnimi sve- čkami ali sirupom. V prvem trimesečju so pogosti krvavo rjavi izcedki iz nožnice, ki pa ne pomenijo nujno spontanega splava. Če ima rahle krče v trebuhu ali v nogah po tem, ko je bila čez dan bolj dejavna, naj vzame spazmolitik in magnezij ter počiva. V primeru, da se bolečine in krvavitev stop- njujejo, naj poišče strokovno pomoč. Obvezna je potovalna lekarna, v katero naj poleg običajnih zdravil za popotnike doda še: • predporodne vitamine in zdravila, ki jih jemlje tudi doma, • antiemetik (pripravki z ingverjem, meto- klopramid), • antacid (hidrotalcit), • nožnične antimikotike, • laksativ in antihemoroidna mazila, • spazmolitik in • analgetik (paracetamol, tramadol in meta- mizol so varni v vseh trimesečjih, v tret- jem trimesečju naj ne jemlje nesteroidnih antirevmatikov (NSAR)). V primeru, da zaradi potovanja dalj časa ne bo imela dostopa do primerne zdravstvene ustanove, naj s sabo vzame še napravo za merjenje krvnega tlaka (3). Zaradi večje nevarnosti dehidracije in okužbe sečil nosečnicam svetujemo, da uživajo dovolj tekočin (vsaj 2–3 l dnevno). Izogibajo naj se neposredni izpostavljeno- sti soncu med 11. in 15. uro. Urgentna sta- nja v nosečnosti se lahko razvijejo nenadoma in so življenjsko ogrožajoča, zato je pomem- bno, da jo opozorimo na znake in simpto- me, pri katerih mora na potovanju nujno poiskati strokovno pomoč. Znaki in simptomi pri nosečnicah, ki zahtevajo pregled pri zdravniku, so (3): • huda bolečina v trebuhu ali mali medenici, ki po spazmoanalgetičnem zdravljenju ne popusti, • krvavitev iz nožnice, • odtekanje plodovnice, • popadki, • simptomi preeklampsije (nenavadno ote- kanje obraza in rok, hud glavobol, mot- nje vida, povišan krvni tlak, hude bolečine v zgornjem srednjem predelu trebušne stene), • bruhanje z drisko in dehidracijo ter • simptomi globoke venske tromboze (GVT), npr. bolj otečena in boleča spodnja okon- čina enostransko, in simptomi pljučne embolije (nenavadno težko dihanje). NAČIN POTOVANJA Ne glede na prevozno sredstvo (avto, avto- bus, letalo) svetujemo uporabo varnostne- ga pasu. Najboljši je čezramenski varnostni pas. Prečni del naj bo nameščen čez ramo, med prsmi, in naj bo nad maternico, spod- nji del pa naj bo pod maternico, tik nad ste- gni, tako da ob zategovanju ne pretisne maternice. Med vožnjo naj nosečnica na vsake dve do tri ure sedenje prekine in se sprehodi, saj se s tem zmanjša možnost GVT. Potovanje z letalom Večina letalskih družb dovoli polete noseč- nicam do dopolnjenega 36. tedna noseč- nosti, če gre za enoplodno nosečnost, pri večplodni nosečnosti pa do 32. tedna, saj se kasneje poveča možnost začetka poroda. Zato večina letalskih družb zahteva potrdilo ginekologa o predvidenem datumu poroda. Nosečnica naj se že pred nakupom letalske vozovnice pozanima o zahtevah prevozni- ka in glede na njih načrtuje čas potovanja. Potovanje z letalom je varno tako za nosečnico kot za plod. Za oba je odmerek kozmičnega sevanja, ki ga prejmemo med dolgim poletom, dokazano neškodljiv. Tudi rentgenski varnostni pregledi na letališču niso škodljivi (4). Zaradi nižjega delnega tlaka kisika v letalu se za približno 10 % zniža nasiče- nost krvi s kisikom, vendar to za zdravo nosečnico in plod ne predstavlja tveganja, 51Med Razgl. 2023; 62 Suppl 2: 7 potovalna medicina 2023_Mr10_2.qxd 8.5.2023 8:47 Page 51 saj se zaradi večjega hematokrita in ugod- nih značilnosti fetalnega hemoglobina pri plodu delni tlak kisika v krvi bistveno ne zmanjša. Težave ima lahko nosečnica s hudo anemijo (hemoglobin pod 75 mg/l), ki ji polet zato odsvetujemo, med nujnim pole- tom pa priporočamo uporabo dodatnega kisika. Da se izogne dehidraciji zaradi nizke zračne vlage v letalu, naj med poletom dovolj pije ter se izogiba kofeinu in alko- holu. Zaradi kongestije nosne in ušesne sluznice imajo nosečnice večkrat težave z izenačevanjem ušesnega pritiska in posle- dično lahko bolečine v srednjem ušesu (5). Nosečnice in uporabnice kombinirane hormonske oralne kontracepcije imajo v pri- merjavi s splošno populacijo večje tveganje za venske trombembolizme (VTE). Možnost VTE se zaradi mirovanja med daljšim po- letom (več kot štiri ure) pa tudi potovanjem z avtom ali avtobusom poveča, še zlasti ob pridruženih dejavnikih tveganja: predhodni VTE, trombofilija, sočasna kronična obole- nja (rak, srčno popuščanje, aktivni sistemski lupus eritematozus (SLE), vnetna poli- artropatija, kronična vnetna črevesna bole- zen (KVČB), nefrotski sindrom, sladkorna bolezen tipa 1 z nefropatijo, srpasta anemija), debelost, kajenje in starost nad 35 let (6, 7). Splošni ukrepi za preprečevanje GVT za vse nosečnice na daljših poletih so: • vaje za razgibavanje golenskih mišic, • pogosto vstajanje in sprehodi ter • če je le možno, sedež ob prehodu (6). Dodatni ukrepi za nosečnice, ki imajo pri- družena tveganja za GVT, so: • Podkolenske kompresijske nogavice morajo biti pravilno nameščene. • Antikoagulantna profilaksa z nizko- molekularnim heparinom (angl. low mole- cular weight heparin, LMWH) ni rutinsko svetovana; zanjo se odločimo samo pri številnih pridruženih dejavnikih in po posvetu s posamezno nosečnico, saj so si mnenja in raziskave o uporabi heparina nasprotujoči. • Uporabe acetilsalicilne kisline za pre- prečevanje GVT ne svetujemo, mora pa z jemanjem nosečnica nadaljevati, če jo je jemala že pred potovanjem zaradi dru- gih indikacij (6, 7). Potovanje z ladjo (križarjenje) Večina ladjarskih družb ne dovoli potovanja nosečnicam po 28. tednu, zato lahko zahte- vajo potrdilo ginekologa o trajanju noseč- nosti. Večkrat se na ladji pojavljajo potoval- ne slabosti in prebavne težave, predvsem zaradi občasnih izbruhov norovirusnih obo- lenj, večja pa je tudi nevarnost poškodb zaradi padcev ob morebitnih nepričakovanih premikih ladje (3). TELESNA DEJAVNOST V NOSEČNOSTI Najpogostejše vprašanje, ki ga nosečni- ce zastavljajo pred dopustom, je, ali smejo plavati. Smejo. Plavanje je celo pripo- ročljivo, vendar je zaradi morebitnih krčev v nogah potrebno spremstvo še ene osebe. Po končanem plavanju naj se stuširajo in preoblečejo v suhe kopalke. Odsvetujemo kopanje v vročih bazenih in namakanje v masažni kadi zaradi mož- nosti povišanja telesne temperature (kar škoduje plodu predvsem v prvem tri- mesečju) in večje možnosti okužbe nož- nice. V zadnjem času se pojavlja tudi vprašanje varnosti kopanja v klorirani vodi, vendar škodljivi učinki še niso bili dokazani. Tudi druge zmerne športne dejavnosti so priporočljive. V drugem in tretjem trimesečju naj se izogibajo kon- taktnih športov in dejavnosti, kjer je večja verjetnost padcev (smučanje, jaha- nje, kolesarjenje) (5). Zaradi nevarnosti dekompresijskega sindroma pri plodu je odsvetovano pota- pljanje. Tudi pohodništvo nad višino 3.600m zaradi hipoksije (razen, če je noseč- nica na to višino navajena) in odmaknje- nosti goratih predelov odsvetujemo (3). 52 Damjana Koželj Svetovanje nosečnicam in ginekološki nasveti pred potovanjem 7 potovalna medicina 2023_Mr10_2.qxd 8.5.2023 8:47 Page 52 NALEZLJIVE BOLEZNI Nalezljive bolezni imajo lahko pri nosečni- ci hujši potek. Med potovanjem moramo biti pozorni na vnetja dihal in sečil, okužbe, pridobljene s hrano in vodo, v primeru poto- vanja na malarično območje pa tudi na mož- nost malarije. Cistitis je pri nosečnici pogost in nezdravljen hitro napreduje v pielonefritis. Posebnost pri nosečnici je, da ob cistitisu nima značilnega občutka pekočega od- vajanja vode, zato ga težko diagnosticiramo samo na podlagi simptomov. Pozorna naj bo na barvo urina; če je le-ta temnejši, naj poveča količino zaužite tekočine. Kot pre- ventivo cistitisa svetujemo dobro hidra- cijo, še posebej v vročem okolju. Ob pojavu ledvenih bolečin in vročine mora takoj poiskati zdravniško pomoč, saj je v prime- ru pielonefritisa v nosečnosti potrebno parenteralno antibiotično zdravljenje. Da se nosečnica izogne okužbam, pri- dobljenim s hrano in vodo, svetujemo enake ukrepe kot za druge popotnike (higiena rok, uživanje varne hrane in vode), ki so opisa- ni v posebnem prispevku Potovalna driska. Pije naj ustekleničeno ali prekuhano vodo, zaradi nevarnosti prirojene golše pri plodu pa naj ne pije jodirane vode (3). V primeru potovalne driske je nujno takojšnje zdravljenje z oralnimi rehidracij- skimi raztopinami. Običajno to zadostuje, v primeru trdovratnejše driske pa je glede na klinično sliko ustrezno antibiotično zdravljenje z azitromicinom. Hepatitis A in E se širita po fekalno-oral- ni poti. Hepatitis A v nosečnosti sicer ni pogost, poveča pa možnost odluščenja posteljice in prezgodnjega poroda v tretjem trimesečju (8). Hepatitis E ima v nosečno- sti lahko fulminanten potek z jetrno odpo- vedjo in večjo umrljivostjo tako nosečnice kot ploda, še posebej, če pride do okužbe v tretjem trimesečju (9). S hrano pridobljeni sta tudi okužba s Toxoplasma spp. in Listeria spp. Sploh sled- nja je povezana z večjim tveganjem za spon- tani splav, mrtvorojenost in kongenitalno okužbo ploda. Zato naj se vsaka nosečnica (ne samo na potovanju) izogiba uživanju ne- pasteriziranih sirov in surovega oz. ne dobro pečenega mesa ter neoprane surove zelenjave. Parazitske okužbe so v nosečnosti redkejše; helminti v nosečnosti običajno povzročijo blago okužbo, tako da zdravljenje ni potrebno, medtem ko okužba s praživalmi, kot so Giardia duodenalis, Entamoeba hystolitica in Cryptosporidium spp., večinoma zahtevajo posebno zdravljenje, saj povzročajo akutni gastroenterokolitis s hudo dehidracijo in kronično malabsorpcijo, ki lahko povzroči zastoj rasti ploda v maternici (3). MALARIJA Ker ima malarija v nosečnosti hujši potek in večjo umrljivost tako matere kot ploda, se potovanje na malarično območje nosečnicam odsvetuje, saj nobena profilaktična metoda ni 100-% zanesljiva. V nosečnosti so značil- ni večja parazitemija s hudo anemijo in hipoglikemijo, cerebralna malarija in sindrom dihalne stiske pri odraslem (angl. adult respi- ratory distress syndrome, ARDS). Zaradi sekve- stracije plazmodijev v posteljici lahko pride do odluščenja in posledične smrti ploda, prezgodnjega poroda ali splava (10, 11). V primeru, da potovanja ne more pre- ložiti, nosečnici svetujemo običajne ukre- pe za preprečevanje pikov komarja (sredstva za odganjanje mrčesa, dolgi rokavi, mreže 53Med Razgl. 2023; 62 Suppl 2: Tabela 2. Zdravila izbora za preprečevanje malarije pri nosečnicah. Zdravilo Način jemanja Klorokin 300 mg enkrat tedensko (teden pred potovanjem in še štiri tedne po njem) Meflokin (Lariam®) 250 mg enkrat tedensko (en teden do dva pred potovanjem in štiri tedne po njem) 7 potovalna medicina 2023_Mr10_2.qxd 8.5.2023 8:47 Page 53 proti komarjem) in obvezno kemoprofilak- so. Zdravili izbora za nosečnice sta v vseh trimesečjih klorokin in meflokin, odvisno od odpornosti na področju, kamor potuje (tabela 2). Doksiciklin je kontraindiciran zaradi teratogenega učinka na plod v drugem in tretjem trimesečju, primakin zaradi mož- nosti hemolitične anemije pri plodu, atova- kon-progvanil pa ni priporočljiv zaradi pomanjkljivih podatkov o učinkih na plod (3). CEPLJENJA V NOSEČNOSTI Pred potovanjem nosečnici svetujemo cepljenje, ki je priporočeno za cilj potova- nja, in je varno tako zanjo kot za plod. Cepi naj se vsaj dva tedna pred potovanjem. Najbolje je, če je cepljenja opravila že pred nosečnostjo (3). Nosečnici vedno (tudi doma) po 25. tednu nosečnosti svetujemo cepljenje proti tetanusu, davici in oslovskemu kašlju. Priporočeno je tudi cepljenje proti gripi. Cepljenja proti hepatitisu A in B ter meningo- koku so v nosečnosti varna – svetujemo jih vedno, kadar potuje na ogroženo območje. Tudi pri inaktiviranem cepivu proti polio- virusu ni opisanih škodljivih učinkov na plod, vendar ga svetujemo le, kadar ženska potuje na področje z visoko prevalenco. V nosečnosti lahko varno prejme tudi poek- spozicijsko cepivo proti steklini. Le v pri- meru, da bo na potovanju izpostavljena zelo velikemu tveganju ugriza stekle živali, svetujemo predhodno cepljenje (3). Kontraindicirana so vsa živa cepiva (rdečke, ošpice, mumps, norice), izjema je le rumena mrzlica. V primeru, da nosečni- ca ne more odložiti potovanja na območje z rumeno mrzlico (kar ji sicer svetujemo) in menimo, da je tveganje za okužbo večje od tveganja zapletov zaradi cepljenja, ji ga priporočimo. Ker nosečnost spremeni imun- ski odgovor, je po cepljenju smiselno sero- loško testiranje za spremljanje odgovora na cepivo. V primeru, da nosečnica ni imuna na ošpice in norice, je po stiku smiselna poekspozicijska zaščita z imunoglobulini v šestih oz. desetih dneh oz. čim prej. Za var- nost cepljenja proti tifusu in japonskemu encefalitisu ni na voljo dovolj podatkov, zato še ni jasnih priporočil (3). GINEKOLOŠKO SVETOVANJE Prestavitev menstruacije Med potovanjem je menstruacija lahko zelo moteča, zato jo ženske pogosto želijo prestaviti. Za to obstaja več načinov. Če ženska že jemlje kontracepcijske tablete, je prestavitev menstruacije zelo enostavna. Ko konča z jemanjem tablet z aktivno učinkovino, naj ne naredi običaj- nega premora, med katerim dobi men- struacijo, temveč le nadaljuje z novo škatlico. Dokler bo jemala tablete z aktivno učinko- vino, menstruacije ne bo imela. Neprekinjeno jih lahko jemlje tudi do tri mesece. V pri- meru, da uporablja hormonski nožnični obroček NuvaRing®, ga lahko pusti v nož- nici štiri tedne (namesto običajnih treh tednov) in tako menstruacijo prestavi za en teden, lahko pa po treh tednih brez premora vstavi nov obroček za nadaljnje tri tedne (6). Če ne jemlje kontracepcije in ima redne menstruacije, naj si menstruacijo prestavi z gestageni, za katere ni kontraindikacij. Pri nas so v ta namen trenutno na voljo table- te noretisterona, ki jih lahko predpiše tudi osebni zdravnik. Tri dni pred pričakovano menstruacijo začne jemati dvakrat po eno tableto in jih jemlje, dokler ne želi imeti menstruacije, vendar načeloma ne več kot 14 dni. Večina žensk dobi menstruacijo v treh dneh po prenehanju jemanja gesta- genov (6). Če ne jemlje kontracepcije in ima zelo neredne menstruacije, naj se o načinu pre- stavitve posvetuje z ginekologom (6). Uporaba kontracepcije Če ženska že dalj časa uporablja določeno vrsto kontracepcije in z njo nima težav, naj je pred potovanjem ne menja. Pozorna naj bo, če potuje v drug časovni pas (predvsem z večurnim pomikom ure nazaj), saj lahko 54 Damjana Koželj Svetovanje nosečnicam in ginekološki nasveti pred potovanjem 7 potovalna medicina 2023_Mr10_2.qxd 8.5.2023 8:47 Page 54 tabletko, če jo jemlje vedno ob določeni uri, vzame s kar nekajurnim zamikom, kar lahko zmanjša učinkovitost. S tega stališ- ča sta najboljša načina kontracepcije hor- monski nožnični obroček in transdermalni obliž, ki sta zelo priporočljiva za ženske, ki pogosto potujejo (12). Druge ginekološke težave Na potovanju se predvsem po kopanju v bazenih ali po uporabi antibiotikov in padcu odpornosti lahko pojavijo glivični vaginitisi. Ti se kažejo s povečanim sirastim izcedkom iz nožnice in srbenjem spolovi- la. V tem primeru naj si ženska v nožnico nanese antimikotično kremo ali vstavi glo- bule, ki jih dobi v prosti prodaji, in naj jih ima s sabo v potovalni lekarni. Če simpto- mi v nekaj dneh ne izzvenijo, je potreben ginekološki pregled, ki naj ga opravi tudi v primeru, da je izcedek močno smrdeč ali če so ob tem prisotne še bolečine v spod- njem delu trebuha (13). Kadar ima ženska že doma večkrat ginekološke težave, naj se pred potova- njem posvetuje z ginekologom. ZAKLJUČEK Za zdrave nosečnice z enoplodno noseč- nostjo pred 36. tednom nosečnosti, ki v sedanji in predhodnih nosečnostih niso imele težav, je potovanje varno. Kljub temu jim svetujemo, da si izberejo države z dobro zdravstveno oskrbo, saj lahko pride do zapletov v nosečnosti precej nepričakova- no. Ne priporočamo potovanja v predele z malarijo in rumeno mrzlico, če pa se temu ne morejo izogniti, naj se strogo držijo vseh preventivnih ukrepov, vključno s kemopro- filakso in cepljenji. Tudi potovanje z letalom je varno, če se držijo navodil za prepreče- vanje GVT. 55Med Razgl. 2023; 62 Suppl 2: 7 potovalna medicina 2023_Mr10_2.qxd 8.5.2023 8:47 Page 55 LITERATURA 1. ACOG: Travel during pregnancy [internet]. Washington, DC: American College of Obstetrics and Gynaecology; c2023 [citirano 2023 Mar 10]. Dosegljivo na: https://www.acog.org/womens-health/faqs/travel-during-pregnancy 2. Hezelgrave NL, Whitty CJM, Shennan AH, et al. Advising on travel during pregnancy. BMJ. 2011; 342: d2506 3. CDC: Pregnant travelers [internet]. Atlanta: Center for Disease Control and Prevention; c2023 [citirano 2023 Mar 10]. Dosegljivo na: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/family-travel/pregnant-travelers 4. ACOG: Air travel during pregnancy [internet]. Washington, DC: American College of Obstetritians and Gynecologists; c2023 [citirano 2023 Mar 2]. Dosegljivo na: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/ articles/2018/08/air-travel-during-pregnancy 5. RCOG: Air travel and pregnancy [internet]. London: Royal College of Obstertrics and Gynaecology; c2023 [citirano 2023 Mar 2]. Dosegljivo na: https://www-temp.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/scientific-impact- papers/air-travel-and-pregnancy-scientific-impact-paper-no-1/ 6. CDC: Deep vein thrombosis & pulmonary embolism [internet]. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; c2023 [citirano 2023 Mar 10]. Dosegljivo na: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-by-air- land-sea/deep-vein-thrombosis-and-pulmonary-embolism 7. RCOG: Reducing the risk of thrombosis and embolism during pregnancy and the puerperium [internet]. London: Royal College of Obstetrics and Gynaecology; c2023 [citirano 2023 Mar 10]. Dosegljivo na: https://www.rcog.org.uk/ guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/reducing-the-risk-of-thrombosis-and-embolism-dur- ing-pregnancy-and-the-puerperium-green-top-guideline-no-37a/ 8. Elinav E, Ben-Dov IZ, Shapira Y, et al. Acute hepatitis A infection in pregnancy is associated with high rates of gestational complications and preterm labor. Gastroenterology. 2006; 130 (4): 1129–34. 9. Wu C, Wu X, Xia J. Hepatitis E virus infection during pregnancy. Virol J. 2020; 17 (1): 73. 10. CDC: Malaria, intermittent preventive treatment of malaria for pregnant women (IPTp) [internet]. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; c2023 [citirano 2023 Mar 10]. Dosegljivo na: https://www.cdc.gov/ malaria/malaria_worldwide/reduction/iptp.html 11. Uneke CJ. Impact of placental Plasmodium falciparum malaria on pregnancy and perinatal outcome in sub- Saharan Africa: II: Effects of placental malaria on perinatal outcome; Malaria and HIV. Yale J Biol Med. 2007; 80 (3): 95–103. 12. Pinter B. Biološki učinki spolnih hormonov. In: Meden HV, ed. Zdravljenje s hormoni v ginekologiji. Ljubljana: Slovensko društvo za reproduktivno medicino, 2002. p. 75–87. 13. ACOG: FAQs, vaginitis [internet]. Washington, DC: American College of Obstetritians and Gynecologists; c2023 [citirano 2023 Mar 15]. Dosegljivo na: https://www.acog.org/womens-health/faqs/vaginitis#:~:text=What% 20is%20vaginitis%3F,gynecologists%20(ob%2Dgyns) 56 Damjana Koželj Svetovanje nosečnicam in ginekološki nasveti pred potovanjem 7 potovalna medicina 2023_Mr10_2.qxd 8.5.2023 8:47 Page 56