RADIOTERAPIJA – ZDRAVLJENJE Z OBSEVANJEM POVZETEK kirurgijo in sistemsko terapijo (tj. kemoterapijo) sodi med tri temeljne onkološke terapevtske na- - be ali smrt celic, rakavih pa tudi zdravih. Zaradi sprememb v delovanju rakavih celic, predvsem med tumorskimi in zdravimi celicami. Izbira bolnikov za obsevanje poteka na multidisciplinarnih timskih konzilijih. Priprava na obsevanje, ki sledi, ob- sega postopke na simulatorju – napravi, s katero pridobimo informacije o obsevalnik, ki je izbran za zdravljenje. - morskih celic izzove tudi spremembe v okolnih, zdravih tkivih. Gre za - - na strogemu nadzorovanju kakovosti, in to na vseh ravneh in s strani vseh - valcev obsevalnih naprav. KAJ JE RADIOTERAPIJA IN KAKO DELUJE? - 26 Maligno spremenjene celice imajo ob drugih lastnostih, po katerih se - nadzorovano delijo, a hkrati tudi zmanjšano sposobnost popraviti okvare, ki celo umre. Mrtve celice razpadejo, njihove ostanke pa odstranijo sosednje njegovem koncu. Vrste radioterapije in izvajalci • Teleradioterapija je obsevanje, pri katerem je vir sevanja zunaj bol- zdravljen samo del telesa. Izjemoma se teleradioterapija uporablja kot npr. pred presaditvijo kostnega mozga (ang. ). • pa je obsevanje iz notranjosti bolnikovega telesa. Vir sevanja je bodisi v telesni votlini ali v votlem organu bodisi v tkivu tumorja in/ali neposredno ob njem ali v krvnem obtoku. Vir sevanja je - • zdravniki radioterapevti, ki indicirajo obsevanje in ga tudi zastavijo (do- • 27 pomemben del preverjanj kakovosti postopkov. Pri nekaterih jih nado- • Radioterapija kot del onkološkega zdravljenja Radioterapija je poleg kirurgije in sistemske terapije eden od temeljnih na- ozdraviti bolnika (kurativni namen) ali pa samo zmanjšati tumor ali nekatere ki zbolijo za rakom, bodisi takoj po postavitvi diagnoze ali pozneje, ob pono- - zdravnikov po pregledu bolnika in dokumentacije o poteku njegove bolezni. - - - to pri melanomu, glioblastomu in še manj pri hondrosarkomu. Ob tem se je treba zavedati, da so celo maligne celice iste tkivne vrste tumorja lahko - - RADIOBIOLOŠKE OSNOVE OBSEVANJA • -12 do 10 s; • od 10 do 10 -9 s; • biološka, v kateri se izrazijo spremembe, izzvane v prejšnjih fazah in ki Vrste naprav in sistemov v radioterapiji - ali ogljikovi ioni idr.) se uporabljajo redkeje. V brahiradipterapiji se najpogo- steje uporabljata izotopa iridija (Ir-192) in kobalta (Co-60); drugi redkeje, za • naprave, ki so namenjen pripravi bolnikov na obsevanje (simulatorji); • naprave, kjer poteka obsevanje bolnikov (obsevalniki); • 29 - tkivom. Z enakim namenom lahko tako pridobljene CT-posnetke zlijemo z MR- in/ali PET-posnetki, ki še dodatno izboljšajo prikaz tumorja oz. njegovih meja. Preprostejši, t. i. konvencionalni simulatorji - so danes le redkeje uporabljeni. Naprava, danes najpogosteje uporabljana za izvajanje obsevanja, je line- zelo visoko energijo. Ob izstopu iz pospeševalne cevi tanki curek elektronov kateri v procesu zavornega sevanja nastanejo fotoni. Sodobni linearni po- - ® ), prostoru. • rentgenske terapevtske naprave - • telekobaltne naprave - • (opisani so v Novosti pri zdravljenju z obsevanjem). Za potrebe brahiradioterapije se uporabljajo t. i. naprave za naknadno polnjenje (ang. Osnovni namen naprave je zavarovati osebje pred izpostavljenostjo ionizi- Vse komponente zgoraj omenjene radioterapevtske opreme so med seboj - izvedenih postopkov. RADIOTERAPEVTSKI POSTOPEK Priprava na obsevanje poteka na simulatorju. Njen namen je pridobiti osnov- slik so odvisni od vrste simulatorja (rentgenski posnetki, CT-serija, MR- ali organizma ne smejo prejeti (pre/visoke doze), ter predpišemo doze, ki naj bi jih prejele te strukture. . Po zahtevah, pridobljenih v pripravi na ob- kar najbolj izpolnjene. Sledi postopek, v katerem medicinski fiziki/dozimetristi razporeditev doze ujema z dozo, ki jo izseva obsevalnik. Ob vsakem prihodu na obsevanje je treba bolnika spremembo v anatomskih odnosih med tumorjem in organi v obsevanem Kakovost vseh posameznih korakov v verigi radioterapevtskih postopkov, od priprave do izvedbe obsevanja, je vse- Kot vsako onkološko zdravljenje je tudi zdravljenje z radioterapijo povezano so v prvi vrsti povezani z vnetno reakcijo, ki jo v obse- od intenzivnosti (dnevni in celokupni odmerek, trajanje zdravljenja) in mesta obsevanja (kateri organi in tkiva se nahajajo v obsevanem volumnu). Tako - - skrajnem primeru se na njej pojavijo razjede, sprva drobne in plitve, pozneje - - odvisen od števila obravnavanih bolnikov. Drobljenje radioterapevtskih zmo- ima zato lahko skrajno negativne posledice. To je še posebej pomembno v Borras JM, Lievens Y, Dunscombe P, Coffey M; Malicki J; Corral J, et al. The optimal utilization - -