INDIKACIJE ZA LOKALNO EKSCIZIJO RAKA DANKE 
Indications for local excision of rectal cancer 
 
Marianna Yasmin Hunt, dr. med. 1,2, asist. mag. Sonja Kramer, dr. med.1,2  
1Onkološki inštitut Ljubljana 
2Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani 
 
 
Operacija raka danke po principih TME je danes temeljni princip radikalnega kirurškega 
zdravljenja, poseg pa je povezan s signifikantno morbiditeto in mortaliteto. Lokalna ekscizija 
(LE) dobiva svoje mesto v algoritmu zdravljenja zaradi manjše invazivnosti ter 
peri/pooperativnih zapletov in negativnih posledic zdravljena. Ob strogi selekciji primerov in 
pogostih preiskavah v okviru sledenja so se strategije manj invazivnih terapij izkazale kot 
onkološko varne. Glavna indikacija za LE je zgodnji rak danke, ki vključuje prekancerozne 
polipe, carcinoma in situ ter T1 rak danke.  Pred odločitvijo za LE je potrebno opraviti klinični 
pregled (vključno z RDP), endoskopsko obravnavo in slikovno diagnostiko s čimer ločujemo 
med T1 in T2 lezijami ( pri tem ima prednost MRI pred EUZ) ter izključimo prisotnost širjenja v 
bezgavke in oddaljene metastaze. Za LE so primerni bolniki s tumorjem velikosti do 3 cm, ki 
zajemajo manj kot 30% oboda rektalne stene, so do 8 cm oddaljeni od vhoda v analni kanal, 
ne preraščajo submukoze in nimajo negativnih napovednih dejavnikov (slabo diferencirani, z 
limfovaskularno/perinevralne invazijo, visok gradus). LE vključujejo različne minimalno 
invazivne kirurške tehnike, izbor je odvisen od velikosti tumorja, stadija, lokacije, globine 
invazije in splošnega stanja bolnika. Najpogostejše tehnike so transanalna ekscizija 
(enostavna, primerna za majhne distalne tumorje) in transanalna endoskopska kirurgija 
(uporaba različnih sistemov, pneumorektum, več delovnih kanalov, specifični inštrumenti, 
direkten pogled, odlična vidljivost), lahko robotsko asistirana (z izboljšano spretnostjo, 3D-
vizualizacijo in natančnostjo robotskih instrumentov). LE morajo biti pravilno izvedene – 
idealno z 1 cm radialnega roba in globino 2mm. Pomembno se je izogniti fragmentaciji 
preparata. Lahko se izvede v submukozni plasti  (pri odstranjevanju večjih benignih lezij z “en-
bloc”,  pri T1 lezijah globina ekscizije ni zadovoljiva, višje tveganje za recidiv), s celo debelino 
stene, (bolj onkološko varna, večje tveganjem za krvavitev in brazgotinjenje, ki oteži sledenje 
ali zaplete poseg ob eventualni TME) ter intermuskularni plasti (dodatna globina ekscizije in 
varnostni rob, močnejša plast prepreči fragmentacijo vzorca). Pričakuje se, da bo nadaljnji 
napredek z uporabo algoritmov ob izboljšani diagnostiki ponudil še natančnejši izbor bolnikov, 
ki bi lahko imeli koristi LE, ki je z uvedbo novih naprav za kirurške in endoskopske tehnike še 
bolj varna in enostavna za uporabo. 
 
 
27