PRIMER BOLNICE Z NETIPNIM INVAZIVNIM KARCINOMOM DOJKE
F Pompe, J Žgajnar, R Petrič
52-letna postmenopavzalna bolnica s pozitivno družinsko anamnezo raka dojk je redno hodila na preventivne kontrole v Center za bolezni dojk od leta 1992. Do februarja letos, opravljene preiskave niso pokazale posebnosti. Februarja letos v lokalnem statusu razen drobne vozličavosti ni bilo posebnosti, mamo-grafija pa je pokazala sumljivo, 1 cm veliko solitarno spremembo v zunanjem zgornjem kvadrantu leve dojke. Izvid rentgensko vodene punkcije z debelo iglo, opravljen marca 2004 na Ol, pokaže invazivni duktalni karcinom, gradus 2. Indicirana je bila odstranitev tumorja po predhodni lokallzaciji in biopsija prve bezgavke. Rutinske preoperativne preiskave so bile v mejah normale. Pred operacijo je bil opravljen tudi UZ leve pazduhe, ki ni pokazal sumljivih bezgavk.
Preoperativno je bila opravljena UZ vodena lokalizacija tumorja leve dojke z žico, ob tumor pa je bil injiciran izotop za limfoscintigrafijo in identifikacijo prve bezgavke. Med limfoscintigrafijo se prva bezgavka ne prikaže. Tik pred operacijo je bilo v področje ob tumor injicirano modrilo Patent blue®. Med operacijo smo najprej odstranili modro bezgavko, v katero je tekel modro obarvan limfatični vod. Bezgavka ni bila radioaktivna. Nato smo s sondo našli pod malo prsno mišico še dve nizko radioaktivni bezgavki, ki nista bili modro obarvani. Bezgavke pošljemo na imprint citologijo, ki ni pokazala zasevkov v bezgavkah. Nato je bila napravljena odstranitev tumorja in kontrolno RTG slikanje preparata.
Defintivni histološki izvid je pokazal invazivni duktalni karcinom, velik 9 mm, gradus 2, ER 80, Pr 100, Her2 neg, najbližji (kranialni) kirurški rob v polju velike povečave. V eni od odstranjenih bezgavk je bil mikrozasevek velikosti 0,5 mm. Bolnica je bila randomizirana v 1BCS023 raziskavo v roko za disekcijo paz-dušnih bezgavk. Pri reoperaciji je bila opravljena reekcizija ležišča tumorja in disekcija aksile. V odstranjenih 12 bezgavkah ni bilo zasevkov.
100