Ministrstvo za zdravje Republike Slovenije Štefanova 5, Ljubljana STROKOVNE USMERITVE ZA NAČRTOVANI POROD NA DOMU 2025 Naslov: Strokovne usmeritve za načrtovani porod na domu 2025 Krajšava: SUNPD 2025 Naslov prevoda: Professional Guidelines for Planned Home Birth 2025 Avtorji: dr. Zdenka Tičar, dr. Robert Medved, Denis Gorjup, Maja Žejn Mikuž, Rosemarie Franc, Anita Prelec, Andrej Vojnovič, Saša Matko, Sanja Arnautović, Andreja Žertuš, Mojca Petek, mag. Gorazd Kavšek, mag. Lili Steblovnik, Eva Macun, dr. Tanja Premru Sršen, Nina Radin, dr. Martina Horvat, Peter Najdenov, dr. Zalka Drglin, Maja Broder, Petra Jernejc Urednica: dr. Zdenka Tičar Podatki o izdaji ali natisu: elektronska različica Kraj in založba: Ministrstvo za zdravje Republike Slovenije, Štefanova 5, Ljubljana Leto izida: 2025 Izvirni naslov dela (pri prevodu): Guidelines for planned home birth 2025 Podatki o nosilcu/nosilcih avtorskih pravic: Ministrstvo za zdravje Republike Slovenije, Štefanova 5, Ljubljana Mednarodni identifikatorji (ISBN, ISMN, ISSN): Lektorirano: Generalni sekretariat Vlade Republike Slovenije, Sektor za prevajanje, Gregorčičeva 27a, 1000 Ljubljana Cobiss ID 260191491 Kataložni zapis o publikaciji (CIP) pripravili v Narodni in univerzitetni knjižnici v Ljubljani COBISS.SI-ID 260191491 ISBN 978-961-6523-96-7 (PDF) V letu 2018 je Delovna skupina za pripravo predloga za pravno in organizacijsko ureditev poroda na domu Ministrstva za zdravje pripravila dokument »Strokovne usmeritve za načrtovani porod na domu«. V letu 2024 je Ministrstvo za zdravje s sklepom številka C2711-24-108901 z dne 28. 2. 2024 imenovalo delovno skupino za posodobitev dokumenta »Strokovne usmeritve za načrtovani porod na domu«. Člani delovne skupine Ministrstva za zdravje Republike Slovenije: − dr. Robert Medved, Ministrstvo za zdravje (v nadaljnjem besedilu: MZ), vodja, − dr. Zdenka Tičar, MZ, članica, − Denis Gorjup, MZ, član, − Maja Žejn Mikuž, MZ, članica, − Petra Jernejc, MZ, članica, − Rosemarie Franc, Univerzitetni klinični center Maribor, članica, − Anita Prelec, Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije (v nadaljnjem besedilu: Zbornica – Zveza), članica, − Andrej Vojnovič, Zbornica – Zveza, član, − Sanja Arnautović, Zbornica – Zveza, članica, − Mojca Petek, Zdravstveni dom Idrija, članica, − Saša Matko, Bolnišnica za ginekologijo in porodništvo Kranj, članica, − Andreja Žertuš, Splošna bolnišnica Brežice, članica, − mag. Gorazd Kavšek, Univerzitetni klinični center Ljubljana (v nadaljnjem besedilu: UKC LJ), član, − mag. Lili Steblovnik, UKC LJ, članica, − dr. Tanja Premru Sršen, UKC LJ, članica, − Eva Macun, Splošna bolnišnica Jesenice (v nadaljnjem besedilu: SB Jesenice), članica, − Peter Najdenov, SB Jesenice, član, − Nina Radin, samostojna babica, članica, − dr. Martina Horvat, Nacionalni inštitut za javno zdravje (v nadaljnjem besedilu: NIJZ), članica, − dr. Zalka Drglin, NIJZ, članica, − Maja Broder, NIJZ, članica. Strokovna priporočila so pregledali in odobrili Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije, Združenje za perinatalno medicino pri Slovenskem zdravniškem društvu, Razširjeni strokovni kolegij1 za ginekologijo in porodništvo, Razširjeni strokovni kolegij za pediatrijo, Razširjeni strokovni kolegij za urgentno medicino ter Razširjeni strokovni kolegij za zdravstveno in babiško nego. 1 V nadaljnjem besedilu RSK. KAZALO VSEBINE 1 UVOD ...................................................................................................................... 5 2 IZBIRA PORODNEGA OKOLJA .......................................................................... 6 3 NAČRTOVANJE PORODA NA DOMU ................................................................ 7 3.1 Okoljska merila za načrtovani porod na domu .......................................................... 7 4 AKTIVNOSTI BABICE PRI NAČRTOVANEM PORODU NA DOMU ................... 9 4.1. Informiranje nosečnice, privolitev po pojasnilu ......................................................... 9 4.2 Aktivnosti babice med porodom ................................................................................ 9 4.3 Aktivnosti babice po rojstvu .....................................................................................12 4.4 Obveščanje porodnišnice ........................................................................................13 4.5 Obravnava zapletov in ukrepi ..................................................................................14 4.6 Obveščanje NMP in najbližje porodnišnice ob potrebni premestitvi porodnice/otročnice z novorojenčkom ...........................................................................................................14 4.7 Napotitev matere in otroka po porodu ......................................................................15 5 OSNOVNA OPREMA, PRIPOMOČKI IN MATERIAL ........................................ 17 6 DOKUMENTIRANJE IN DOKUMENTACIJA ...................................................... 20 6.1 Priloge in obrazci .....................................................................................................21 6.2 Sporočanje podatkov v perinatalni informacijski sistem ...........................................21 6.3 Prijava rojstva ..........................................................................................................22 7 UREDITEV IN ZAKONODAJA ........................................................................... 23 8 LITERATURA ..................................................................................................... 26 9 PRILOGE IN OBRAZCI ......................................................................................... 28 Priloga 1: OBVESTILO NOSEČNICI O NAČRTOVANEM PORODU NA DOMU .. 28 Priloga 2: MEDICINSKI RAZLOGI IN DEJAVNIKI TVEGANJA ZAPLETOV PRI PORODU .............................................................................................................. 29 Priloga 3: INDIKACIJE ZA PREMESTITEV V PORODNIŠNICO MED PORODOM ALI PO NJEM ........................................................................................................ 33 Obrazec 1: IZJAVA O ODLOČITVI ZA POROD NA DOMU IN OCENA VARNOSTI OKOLJA ................................................................................................................ 34 Obrazec 2: PRIVOLITEV V BABIŠKO OSKRBO/ZAVRNITEV BABIŠKE OSKRBE PO POJASNILU .................................................................................................... 35 Obrazec 3: PORODNI ZAPISNIK .......................................................................... 37 Obrazec 4: BABIŠKI PREGLED NOVOROJENČKA PO PORODU ...................... 43 Obrazec 5: POROČILO O PORODU .................................................................... 44 Obrazec 6: POROČILO O PORODU IN PRVIH DNEH PO PORODU .................. 45 Obrazec 7: POROČILO O ROJSTVU IN PRVIH DNEH PO ROJSTVU ................ 46 Obrazec 8: OBVESTILO BABICE PATRONAŽNI MEDICINSKI SESTRI .............. 47 Obrazec 9: PREMESTITVENI LIST OB PREMESTITVI PORODNICE/OTROČNICE Z NOVOROJENČKOM .......................................................................................... 48 1 UVOD Dokument Strokovne usmeritve za načrtovani porod na domu je po definiciji klinična smernica, sistematično oblikovano strokovno stališče, ki zdravstvenim delavcem, zdravstvenim sodelavcem in pacientom pomaga pri odločitvah glede primernega zdravstvenega varstva v svojevrst 2 nih kliničnih okoliščinah . V Strokovnih usmeritvah za načrtovani porod na domu (v nadaljnjem besedilu: strokovne usmeritve) govorimo o načrtovanem porodu na domu s strokovno pomočjo.3 Strokovne usmeritve vsebujejo strokovna stališča o babiški oskrbi žensk in novorojenčkov med načrtovanim porodom na domu in takoj po njem. V Sloveniji strokovna združenja svetujejo porod v porodnišnici. Načrtovani porod na domu je primeren za zdravo nosečnico, nosečo z enim zdravim plodom v glavični vstavi, za katero velja majhno tveganje zapletov pri njej, plodu in novorojenčku ter ki bo rodila ob roku (37 0/7 do 42 0/7) z ustrezno strokovno pomočjo. Podatki o porodih na domu so na voljo na Nacionalnem inštitutu za javno zdravje (v nadaljnjem besedilu: NIJZ). Strokovne usmeritve so namenjene: − nosečnicam, bodočim staršem, ki se odločajo o porodnem okolju, − babicam4 in zdravnikom specialistom ginekologije in porodništva,5 ki izvajajo porodno pomoč na domu ali načrtujejo, da jo bodo izvajal 6 i, − specialistom ginekologije in porodništva ter babicam, ki izvajajo perinatalno oskrbo, − zdravstvenim strokovnjakom, ki sodelujejo v obporodnem zdravstvenem varstvu. Strokovne usmeritve so namenjene v pomoč ženskam pri sprejemanju informirane odločitve, kje roditi. Nosečnicam, bodočim staršem so lahko v pomoč pri izbiri usposobljene porodne pomoči za načrtovani porod na domu, njihovi oskrbi med porodom in po njem ter oskrbi novorojenčka po porodu, če bi se za tak porod odločile. Strokovne usmeritve so babicam in zdravnikom v pomoč pri: − izbiri žensk z malo dejavniki tveganja zapletov ob porodu in pri novorojenčku, − zagotavljanju osnovnih razmer za načrtovani porod na domu, − izbiri opreme, − izvajanju postopkov prijave rojstva, − zbiranju in sporočanju podatkov, dokumentiranju in obveščanju, 2 3. člen Zakona o zagotavljanju kakovosti v zdravstvu (v nadaljnjem besedilu: ZZKZ) (Uradni list RS, št. 102/24). 3 Ločimo med načrtovanim porodom na domu oz. zunaj porodnišnice s strokovno pomočjo, nenačrtovanim porodom zunaj porodnišnice (s strokovno pomočjo in brez strokovne pomoči) ter načrtovanim porodom zunaj porodnišnice brez strokovne pomoči. 4 V besedilu se uporablja izraz babica v pomenu diplomirana babica oziroma diplomirani babičar. Babica je oseba, ki je uspešno zaključila šolanje po programu visokošolskega študija babištva v skladu z evropsko direktivo za regulirane poklice št. 2005/36/ES ter izpolnjuje pogoje za samostojno opravljanje dela v skladu s 64. členom Zakona o zdravstveni dejavnosti (v nadaljnjem besedilu: ZZDej) (Uradni list RS, št. 23/05 – uradno prečiščeno besedilo, 15/08 – ZPacP, 23/08, 58/08 – ZZdrS-E, 77/08 – ZDZdr, 40/12 – ZUJF, 14/13, 88/16 – ZdZPZD, 64/17, 1/19 – odl. US, 73/19, 82/20, 152/20 – ZZUOOP, 203/20 – ZIUPOPDVE, 112/21 – ZNUPZ, 196/21 – ZDOsk, 100/22 – ZNUZSZS, 132/22 – odl. US, 141/22 – ZNUNBZ, 14/23 – odl. US, 84/23 – ZDOsk-1, 102/24 – ZZKZ in 32/25). 5 Izraz vključuje zdravnico in zdravnika s specializacijo iz ginekologije in porodništva, v dokumentu uporabljamo moško obliko. 6 V besedilu uporabljamo samo izraz babica, saj v času nastajanja tega besedila porodno pomoč v Sloveniji zagotavljajo le babice. Kjer je smiselno, se izraz nanaša tudi na zdravnika ginekologa porodničarja, zdravnico ginekologinjo porodničarko. − premestitvi v porodnišnico, kadar je ta želena ali potrebna. 2 IZBIRA PORODNEGA OKOLJA Ženske v svetu rojevajo v različnih porodnih okoljih: porodnišnicah, babiških enotah ob porodnišnicah ali samostojnih babiških središčih in doma. Ženske in novorojenčki v vsakem porodnem okolju potrebujejo najvišjo možno stopnjo strokovne oskrbe. V Sloveniji deluje mreža štirinajstih porodnišnic. Samostojnih babiških enot v Sloveniji nimamo. Pri porodu na domu v Sloveniji izvajajo babiško dejavnost babice z dovoljenjem 7 za opravljanje zdravstvene dejavnosti na področju babiške nege , ki ga izda Ministrstvo za zdravje Republike Slovenije (v nadaljnjem besedilu: dovoljenje MZ). Nosečnica, porodnica in ženska po porodu ima pravico do kakovostne zdravstvene obravnave, s katero se dosledno dosegajo izidi zdravljenja, ki so primerljivi s standardi ali najboljšimi praksami, ob upoštevanju temeljnih načel kakovosti, kot so uspešnost, varnost, pravočasnost, kontinuiteta, učinkovitost, enakopravnost in osredotočenje na pacienta.8 Babica ženski zagotavlja strokovno in odgovorno podporo, prilagojeno njenim potrebam, okoliščinam in kulturnemu ozadju, ki temelji na zaupanju, partnerstvu, strokovnem znanju in etičnem ravnanju9 ter prispeva k najvišji ravni telesnega, duševnega in čustvenega zdravja ženske in njenega otroka. Izbira porodnega okolja je med pomembnimi odločitvami ženske. V Sloveniji strokovna združenja 10 svetujejo porod v porodnišnici. Pri načrtovanju poroda na domu svetujejo, da se zanj odloči le zdrava nosečnica z zdravim plodom in za katero velja majhno tveganje zapletov pri njej, plodu in novorojenčku ter da se porod na domu izvaja s pomočjo babice z dovoljenjem MZ. Pri nosečnici z majhnim tveganjem zapletov je porod s strokovno pomočjo na splošno varen tako zanjo kot za njenega otroka. Ne glede na to, ali bo rodila prvič ali je že kdaj rodila, lahko izbere katero koli okolje za porod, dom ali porodnišnico. Pri ženski z majhnim tveganjem, ki je že kdaj rodila (mnogorodnica), je načrtovani porod na domu povezan z nižjo stopnjo tveganja posegov. Izid za otroka je enak kot v porodnišnici. Pri ženski z majhnim tveganjem, ki bo prvič rodila (prvorodnica), je pri načrtovanem porodu na domu 11 nekoliko povečano tveganj e neugodnega izida za otroka. 7 Izvajanje porodov na domu v Sloveniji lahko opravljajo babice, ki izpolnjujejo pogoje za samostojno opravljanje babiške nege in imajo registrirano dejavnost za samostojno opravljanje dela v skladu z zakonodajo. Pravilnik o vrstah zdravstvene dejavnosti (Uradni list RS, št. 58/22, 89/22, 14/23, 34/23, 9/24, 95/24, 112/24 in 32/25 – ZZDej-N). 8 11. člen ZPacP. 9 Kodeks etike za babice Slovenije, Zbornica – Zveza, 2025. 10 Združenje za perinatalno medicino Slovenije pri Slovenskem zdravniškem društvu, RSK za ginekologijo in porodništvo ter RSK za zdravstveno in babiško nego pri Ministrstvu za zdravje Slovenije ter Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije. 11 Intrapartum care, NICE guideline, NG 235, National Institute for Clinical Excellence, 2023, str. 9. 3 NAČRTOVANJE PORODA NA DOMU Pri zdravi nosečnici z enim zdravim plodom v glavični vstavi, za katero velja majhno tveganje zapletov pri njej, plodu in novorojenčku ter ki bo rodila ob roku (37 0/7 do 42 0/7) z ustrezno strokovno pomočjo, je porod na splošno varen tako za mater kot za otroka. V tem poglavju so navedeni medicinski razlogi in drugi dejavniki, ki pomenijo večje tveganje zapletov pri porodu za nosečnico, porodnico ali novorojenčka in je zato porod v porodnišnici varnejša izbira. Babica ob navedenih prisotnih tveganjih nosečnico usmeri k porodu v porodnišnici. Babica se mora z nosečnico pogovoriti in ugotoviti dejavnike tveganja, ki so navedeni v prilogi 2 (preglednice 1, 2, 3 in 4) in so del obrazca za privolitev/zavrnitev po pojasnilu. Babica ni pristojna za postavljanje diagnoz, v primeru nejasnosti je treba v oceno dejavnikov tveganja vključiti izbranega ginekologa, ki vodi nosečnost. V primeru medicinskih razlogov in drugih dejavnikov, navedenih v preglednicah 1 in 2, babica napoti nosečnico na porod v porodnišnici, pri tistih v preglednicah 3 in 4 je o izbiri porodnega okolja potrebna individualna presoja z izbranim ginekologom, ki vodi nosečnost. Babica mora poznati resna medicinska stanja in anamnezo porodnice, ki načrtuje porod na domu. Nosečnica mora babici zaupati anamnezo in podatke o zdravstvenem stanju ploda v skladu z Zakonom o pacientovih pravicah (v nadaljnjem besedilu: ZPacP).12 Babica mora v okviru privolitve po pojasnilu nosečnico seznaniti z dodatno obravnavo, ki jo nudijo porodnišnice,13 in z razlogi za nujno premestitev v porodnišnico med načrtovanim porodom na domu ali po njem. Razlogi za premestitev so navedeni v prilogi 3. Nosečnica, ki se odloča za načrtovani porod na domu s strokovno pomočjo, mora biti ustrezno informirana. Z babico izpolnita ustrezno dokumentacijo, ki je del tega dokumenta. Izbrane podatke o načrtovanih in nenačrtovanih porodih na domu in v porodnišnici je mogoče pridobiti na NIJZ. 3.1 Okoljska merila za načrtovani porod na domu Pomembno je, da se pred izvedbo poroda na domu oceni varnost okolja za žensko in otroka. Babica v okviru svojih obiskov na domu nosečnice presodi ustreznost prostora in ženski da navodila, kaj naj pripravi za porod na domu ter kako naj bo urejen prostor za porod. 12 54. člen Zakona o pacientovih pravicah (Uradni list RS, št. 15/08, 55/17, 177/20 in 100/22 – ZNUZSZS). 13 20. člen ZPacP. Prostor naj bo dovolj velik in čist. Mesto, kjer bo ženska rodila, naj bo dostopno s treh strani. Nujno je, da je porodno okolje mogoče identificirati (locirati). Zagotavlja naj možnost prostega in hitrega dostopa reševalnega vozila v neposredno bližino porodnice/otročnice z novorojenčkom. Priporočeno je, da je najbližja bolnišnica od kraja poroda oddaljena največ 30 minut vožnje (z reševalnim vozilom). Za načrtovani porod na domu so pomembni tudi fizično in socialno okolje ter razpoložljivo telekomunikacijsko omrežje. Ob bistvenih odstopanjih, na primer ob znakih nasilja v družini, znakih nasilja v partnerskem odnosu ali ob sumu zlorabe psihoaktivnih snovi, načrtovani porod na domu ne bo izvedljiv. Če babica opazi znake nasilja, mora ravnati v skladu z Zakonom o preprečevanju nasilja v družini (v nadaljnjem besedilu: ZPND)14 in Pravilnikom o pravilih in postopkih pri obravnavanju nasilja v družini pri izvajanju zdravstvene dejavnosti.15 Babica z nosečnico izpolni obrazec za oceno varnosti okolja (obrazec 1). Več o dokumentaciji je navedeno v poglavju 6. 14 Zakon o preprečevanju nasilja v družini (Uradni list RS, št. 16/08, 68/16, 54/17 – ZSV-H in 196/21 – ZDOsk). 15 Pravilnik o pravilih in postopkih pri obravnavanju nasilja v družini pri izvajanju zdravstvene dejavnosti (Uradni list RS, št. 38/11). 4 AKTIVNOSTI BABICE PRI NAČRTOVANEM PORODU NA DOMU V nadaljevanju so navedene informacije o aktivnostih babice pri porodu na domu. 4.1. Informiranje nosečnice, privolitev po pojasnilu Nosečnica po posvetu z babico in z izbranim ginekologom, ki vodi nosečnost, sprejme odločitev o kraju poroda 16 v skladu z 20. členom ZPacP. Babica žensko oziroma par v nosečnosti, med porodom in po porodu ustrezno informira ter pojasni tudi tveganja za novorojenčka in oskrbo novorojenčka po porodu. Predstavi naj vse prednosti in slabosti, koristi in tveganja v povezavi z izbiro porodnega okolja, in to na način, razumljiv ženski (paru). Privolitev po pojasnilu za načrtovani porod na domu se evidentira na obrazcu, ki ga podpišeta nosečnica in babica. Vsaka dobi svoj izvod obrazca 2 (privolitev v babiško oskrbo/zavrnitev babiške oskrbe po pojasnilu), ki je v prilogi. Odločitev/soglasje je treba pridobiti pred začetkom poroda in je sestavni del zdravstvene dokumentacije. Več o dokumentaciji je navedeno v poglavju 6. 4.2 Aktivnosti babice med porodom Dobro sodelovanje med babico in porodnico je za dober potek poroda zelo pomembno. Babica porodnici prisluhne, jo sproti seznanja z nameravanimi postopki in posegi ter ji jih pojasnjuje. Pred izvedbo pridobi soglasje ali upošteva zavrnitev predlagane oskrbe. Babica skrbno spremlja dogajanje ter zdravstveno stanje porodnice/otročnice in ploda/otroka, podpira, usmerja ali vodi in v primeru ogroženosti porodnice/otročnice in/ali ploda/novorojenčka takoj organizira prevoz v najbližjo porodnišnico. Ustvarja mirno in podporno okolje. Babica skrbi za dobro počutje porodnice, da se ta prosto giba in namešča v različne položaje, uporablja prho in sanitarije. Babica ves čas poroda prepoznava čustvene, psihične, fiziološke in druge potrebe ženske ter se odziva nanje. Babica nudi različne tehnike in metode nefarmakološkega lajšanja bolečin glede na potrebe ženske, pri tem upošteva njene izbire. Babica pri svojem delu upošteva človekove pravice, med drugim do dostojanstva, telesne in duševne celovitosti, samoodločbe, spoštljivega odnosa in ravnanja, ter deluje v skladu z ZPacP. 16 ZPacP v 20. členu določa, da ima pacient pravico, da je zaradi uresničevanja pravice do samostojnega odločanja o zdravljenju in pravice do sodelovanja v procesu zdravljenja obveščen o svojem zdravstvenem stanju in verjetnem razvoju ter posledicah bolezni ali poškodbe, cilju, vrsti, načinu izvedbe, verjetnosti uspeha ter pričakovanih koristih in izidu predlaganega medicinskega posega, možnih tveganjih, stranskih učinkih, negativnih posledicah in drugih neprijetnostih predlaganega medicinskega posega oziroma predlaganega zdravljenja, vključno s posledicami njegove opustitve. Pacient ima pravico do sprotnega in podrobnega obveščanja o poteku zdravljenja ter po koncu medicinskega posega oziroma zdravljenja pravico do obveščenosti o rezultatu zdravljenja oziroma morebitnih zapletih. Pacient, ki ni sposoben odločanja o sebi, uresničuje pravice po tem členu v skladu z zmožnostmi, ki jih dopušča njegova sposobnost razumevanja. To vključuje tudi upoštevanje volje ženske po premestitvi v porodnišnico, babica torej ženske, ki želi v porodnišnico, od tega ne odvrača. To vključuje tudi pravico do spoštljivega dotika ali posega v telo po predhodnem informiranju in soglasju ženske. 4.2.1 Ocenjevanje in dokumentiranje poteka poroda ter zdravstvenega stanja porodnice in ploda Na podlagi izpolnjenih pogojev za varen porod na domu, ki jih priporoča ta dokument, se načrtovani porod na domu izvede po postopkih, opisanih v nadaljevanju. Obveščanje babice o začetku poroda Porodnica babico pokliče in obvesti o začetku poroda ter se posvetuje glede nadaljnje oskrbe. Babica pride k porodu na željo ženske v okviru vnaprej dogovorjenega odzivnega časa, zato je pomembno, da ženska babico o spremembah, ki napovedujejo porod, sproti obvešča. Babica povpraša o pomembnih informacijah (npr. o počutju, morebitnih skrbeh, gibih ploda v zadnjih 24 urah, odtekanju plodovnice, popadkih in drugih spremembah). Ob prihodu babice k porodu Babica je ob prihodu k porodu pozorna, ali je morebiti prišlo do pomembnih sprememb v fizičnem in socialnem okolju. Babica ob prihodu k porodu preveri: Aktivnosti Pogostost: ob prihodu Dokumentiranje Pri porodnici popadki (moč in pogostost) opazovanje, merjenje, enkratno sproti ocena pulz, krvni tlak, temperatura merjenje enkratno sproti izcedek, plodovnica opazovanje enkratno sproti Pri plodu srčni utripi merjenje enkratno – med sproti popadkom in vsaj 1 min po popadku lega, vstava preverjanje enkratno sproti Med prvo porodno dobo Babica med prvo porodno dobo preverja: Aktivnosti Pogostost Dokumentiranje Pri porodnici popadki (moč in pogostost) opazovanje, merjenje, stalno vsaj na 1 uro ocena pulz, krvni tlak, temperatura merjenje vsaj na 12 ur ob meritvi izcedek, plodovnica opazovanje po potrebi sproti praznjenje mehurja opazovanje, katetrizacija vsaj na 3–4 ure sproti vaginalni pregled ocena po potrebi ob pregledu Pri plodu srčni utripi merjenje vsaj na 15 min vsaj na 1 uro, ob SRM, ob vsaki spremembi Med drugo porodno dobo Babica med drugo porodno dobo preverja: Aktivnosti Pogostost Dokumentiranje Pri porodnici popadki (moč in pogostost) opazovanje, merjenje, stalno vsaj na 1 uro ocena pulz, krvni tlak, temperatura merjenje po potrebi ob meritvi izcedek, plodovnica opazovanje stalno na 1 uro, ob spremembi praznjenje mehurja opazovanje, katetrizacija po potrebi sproti vaginalni pregled ocena po potrebi ob pregledu Pri plodu srčni utripi merjenje vsaj na 5 min oz. po vsaj na 1 uro, ob vsakem drugem SRM, ob vsaki popadku spremembi Merjenje srčnih utripov ploda Babica meri srčne utripe ploda po popadku, vsaj eno minuto. V primeru nejasnosti (npr. slabo slišen utrip, suspektni utrip) babica meri srčne utripe ploda pogosteje in/ali dalj časa (npr. neprekinjeno med več popadki – pred, med popadkom in po popadku), dokler se ne razjasni frekvenca srčnega utripa ploda. Kadar babica zazna patološki srčni utrip ploda, porodnico premesti v porodnišnico. Izvajanje vaginalnega pregleda Babica opravi vaginalni pregled, ko oceni, da je potreben in bodo dobljene informacije pomembne za nadaljnje odločanje, ali na željo porodnice. Pred pregledom pridobi soglasje porodnice. Babica v prvi porodni dobi vaginalnih pregledov ne izvaja pogosteje kot enkrat na štiri ure, razen v izjemnih primerih. Skrb za preprečevanje poškodb presredka Babica se z žensko že v nosečnosti pogovori o načinih zmanjševanja poškodb presredka in upošteva njene odločitve. Na koncu druge porodne dobe nudi babica porodnici aktivno varovanje presredka glede na njene želje ter odvisno od načina poroda in porodnega položaja. Babica ne izvaja epiziotomije rutinsko (niti po predhodnem porodu s poškodbo presredka 3. ali 4. stopnje). Predčasni razpok plodovih ovojev Babica ženski že v nosečnosti svetuje, da jo v primeru razpoka plodovih ovojev po dopolnjenih 37 tednih nosečnosti pokliče za začetno triažno oceno po telefonu, ki vključuje čas razpoka in oceno možnih dejavnikov tveganja. Babica obišče nosečnico najpozneje v 12 urah po spontanem razpoku plodovih ovojev (v nadaljnjem besedilu: SRM). V primeru sprememb nosečnica pokliče babico, ki naredi ponovno oceno in po potrebi obišče nosečnico prej, kot je bilo sprva predvideno. Nosilstvo streptokoka skupine B (dokazano v nožnici nosečnice) (v nadaljnjem besedilu: SGB) je navedeno kot relativna kontraindikacija za načrtovani porod na domu. Strokovne smernice priporočajo takojšnjo uvedbo antibiotične zaščite. Če nosečnica poroča o stanjih: mekonijska plodovnica, vaginalna krvavitev, slabše gibanje ploda, stalna bolečina v predelu trebuha, sprememba v vonju in barvi vaginalnega izcedka, slabo počutje, babica odide na dom porodnice in preveri stanje ali pa napoti žensko v porodnišnico. Babica se izogiba vaginalnim pregledom v primeru SRM ob odsotnosti popadkov, pregled opravi za izključitev izpada popkovnice, oceno videza plodovnice, zaznati mora morebitno krvavitev. Če je SRM negotov, babica nosečnici ponudi test za ugotavljanje odtekanja plodovnice v najpozneje 24 urah po sumu na SRM. Test lahko opravi babica ali pa ga opravijo v porodnišnici. V primeru, ko porod še ni v aktivni fazi, od razpoka plodovih ovojev pa je minilo že več kot 24 ur, babica ženski svetuje odhod v porodnišnico. 4.3 Aktivnosti babice po rojstvu Po rojstvu otroka babica na podlagi hitrega kliničnega pregleda oceni njegovo stanje (mišični tonus, dihanje, pulz). Če je novorojenček brez težav, babica omogoči tesen telesni stik med mamo in novorojenčkom, zagotavlja temperaturno stabilnost ter omogoči zakasnjeno pretisnjenje popkovnice. Babica oceni novorojenčka po lestvici Apgar v prvi, peti in po potrebi tudi deseti minuti po rojstvu. Glede na klinično stanje lahko začne izvajati aktivno vodenje tretje porodne dobe. Babica preverja krvavitev in krčenje maternice, pregleda posteljico, popkovnico in stanje mehke porodne poti, ki jo po potrebi ustrezno oskrbi. Med indikacijami za premestitev v porodnišnico je poškodba porodne poti, ki je babica ne more oskrbeti, poškodbe presredka 3. in 4. stopnje. Babica, ki vodi porod na domu, je odgovorna za prepoznavo poškodb analnega sfinktra, ki zahtevajo ustrezno obravnavo v porodnišnici. Babica pomaga omogočiti prvi podoj, v primeru normalnega poroda ostane pri otročnici in novorojenčku najmanj tri ure po rojstvu posteljice. Če pri otroku opazi klinične težave oziroma podaljšano prilagajanje, ustrezno ukrepa (smernice Newborn Life Support) 17. Če je ocena novorojenčka po lestvici Apgar po petih minutah 6 ali manj, je potreben posvet s pediatrom in/ali premestitev v najbližjo porodnišnico z aktivacijo nujne medicinske pomoči (v nadaljnjem besedilu: NMP). Babica mora ves čas skrbeti za ustrezno toplotno zaščito novorojenčka in ga po potrebi predihavati (glej spodaj) do prihoda NMP. Izmeri mu tudi krvni sladkor. Preden babica otročnico z novorojenčkom zapusti, preveri: pri otročnici: • višino in trdoto maternice, • količino poporodne krvavitve, • vitalne funkcije (telesna temperatura, pulz, krvni tlak), • praznjenje sečnega mehurja, • splošno psihofizično počutje otročnice; pri novorojenčku: • težo in dolžino (novorojenčka stehta in izmeri), • vitalne funkcije (opazovanje dihanja, barvo kože, srčni utrip, telesno temperaturo), • popek (morebitne krvavitve, preveri zatesnitve popkovnega krna) in • odvajanje in izločanje. OPOZORILO Otročnica z novorojenčkom prvih 24 ur po porodu ne sme ostati sama doma. Zagotovljena mora biti prisotnost odrasle osebe, ki jo mora babica, ki je vodila porod na domu, seznaniti z možnimi zapleti. Babica obravnava in skrbi za otročnico in novorojenčka najmanj 72 ur po porodu, na željo ženske lahko tudi do šest tednov po porodu. Ob rojstvu otroka babica opravi tudi prvi pregled novorojenčka (obrazec 5). Pri oskrbi popka babica upošteva nacionalni protokol oskrbe popka, 18,19 dostopen na spletni strani Zbornice – Zveze. Več o babiški dokumentaciji je navedeno v poglavju 6. 4.4 Obveščanje porodnišnice 17 18 2019.pdf> 19 O začetku načrtovanega poroda na domu naj babica obvesti najbližjo porodnišnico (zdravnika ali babico). Babica nato o zaključenem porodu najbližjo porodnišnico obvesti najpozneje v štirih urah po iztisu posteljice. Ob obvestilu, da poteka načrtovani porod na domu, babica zdravniku ali babici v porodnišnici pošlje naslednje podatke: • ime in priimek babice, ki kliče, • ime in priimek odgovorne babice, • morebitne posebnosti, • telefonsko številko odgovorne babice. 4.5 Obravnava zapletov in ukrepi V primeru zapleta je porodnica ali otročnica z novorojenčkom prepeljana v najbližjo porodnišnico. Babica preda vse informacije osebno zdravniku ali babici v porodnišnici, v katero so pripeljali/premestili porodnico ali otročnico z novorojenčkom. Če novorojenček ni premeščen, mora imeti zagotovljeno babiško oskrbo na domu. 4.6 Obveščanje NMP in najbližje porodnišnice ob potrebni premestitvi porodnice/otročnice z novorojenčkom V primeru zapletov, ki zahtevajo premestitev v porodnišnico, babica o potrebi po nujnem prevozu najprej obvesti službo NMP,20 nato obvesti tudi najbližjo porodnišnico. Ob obvestilu, da je potreben nujni prevoz, babica NMP pošlje tudi podatke o razlogih za premestitev. Ob obvestilu, da je potreben nujni prevoz, babica porodnišnici pošlje naslednje podatke: • ime in priimek porodnice, • rojstni datum porodnice, • razlog za premestitev, • osnovne informacije o porodnici in poteku poroda, • številko kartice ZZZS (opcijsko). Priporočljivo je, da je v primeru nujnega stanja porodnica ali otročnica z novorojenčkom prepeljana v porodnišnico v največ 30 minutah. Indikacije za premestitev v porodnišnico med porodom ali po njem so naštete v prilogi 3. Kadar ekipa NMP odloči, lahko babica skupaj z ekipo NMP spremlja porodnico/otročnico z otrokom v porodnišnico. Naloga ekipe NMP je le skrb za varen prevoz porodnice in babice, ter izvajanje reanimacijskih postopkov oz. stabilizacijo otroka in/ali porodnice v primeru poslabšanja zdravstvenega stanja. Za izvedbo 20 Pravilnik o dispečerski službi zdravstva. varnega poroda in reševanja zapletov med porodom je odgovorna babica, ki izvaja porod na domu. Ob smrti novorojenčka ali porodnice ali pri mrtvorojenem otroku je indicirana premestitev v porodnišnico, babica ravna po veljavnem protokolu Zbornice – Zveze. 4.7 Napotitev matere in otroka po porodu Babica, ki je spremljala porod v domačem okolju, porodnico z novorojenčkom napoti na pregled k pediatru v porodnišnico tretji do peti dan po porodu. V primeru zaznanih pomembnih nepravilnosti/odstopanj pri pregledu novorojenčka oziroma ob zaskrbljenosti babice naj se le-ta posvetuje z zdravnikom v porodnišnici za morebitni predčasni pregled novorojenčka. Ob zaključku babiške obravnave otročnice in novorojenčka v domačem okolju babica obvesti patronažno službo, ki v naslednjih 24 urah prevzame nadaljnjo obravnavo družine. Babica patronažni medicinski sestri po telefonu sporoči: ime in priimek porodnice, porodničino telefonsko številko in naslov, zaključek babiške obravnave (datum), novorojenčkovo težo, podatke v zvezi z dojenjem, podatke o morebitnih odstopanjih pri otročnici in novorojenčku (tudi zlatenica). Predajo zapiše v zdravstveno dokumentacijo in materinsko knjižico ter izpolni »Obvestilo babice patronažni medicinski sestri« (obrazec 8). Patronažno službo je treba zaradi evidence in vodenja družine v sklopu nadaljnjih patronažnih aktivnosti obvestiti z »Obvestilom babice patronažni medicinski sestri« tudi v primeru, ko naj bi babica skrbela za otročnico in novorojenčka vseh šest tednov po porodu. Obvestilo prevzame patronažna medicinska sestra na prvem obisku. V primeru, da babica prepozna odstopanja v povezavi z zdravstvenim stanjem otročnice ali novorojenčka, mora o tem obvestiti izbranega osebnega ginekologa, izbranega osebnega zdravnika, izbranega pediatra ali patronažno medicinsko sestro. Babica seznani starše z informacijami o pregledu novorojenčka pri pediatru v skladu s Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni,21 ki določa, da se v porodnišnici opravijo preventivni pregled novorojenčka, presejalno testiranje za prirojene bolezni, druga presejanja, preventivni zdravstveni ukrepi in cepljenja. V skladu s trenutno veljavnim Pravilnikom za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni se vsaki Rh-D negativni ženski, ki je rodila Rh-D pozitivnega otroka, če je ICT negativen, na podlagi napotnice za porod, ki jo prejme še v času nosečnosti pri izbranem ginekologu, po porodu aplicira IgG anti-D. Izdana je ena napotnica za porod, zato se aplikacija IgG anti-D in pregled novorojenčka opravita v isti ustanovi. 21 Pravilnik za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni (Uradni list RS, št. 19/98, 47/98, 26/00, 67/01, 33/02, 37/03, 117/04, 31/05, 83/07, 22/09, 17/15, 47/18, 57/18, 57/18, 57/21, 162/21, 39/23, 93/23, 125/23, 18/24 in 53/24). V skladu z zakonodajo so pregledi opravljeni na podlagi napotnice za porod, ki jo prejme vsaka nosečnica pri izbranem ginekologu, tudi če nosečnica ne rodi v porodnišnici. Napotnica je sicer izdana nosečnici, vendar se dojenčku, ki še ni star 60 dni in še ni prejel kartice zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: KZZ) ali potrdila KZZ, nudijo vse potrebne storitve na podlagi izdane napotnice za porod. 5 OSNOVNA OPREMA, PRIPOMOČKI IN MATERIAL V tem poglavju so našteti osnovna oprema, pripomočki in material, ki jih babica uporablja pri svojem delu. Sterilni material mora biti v vodoodporni torbi. Babica vodi evidenco pregleda materiala (količino in roke uporabe) in pripomočkov v babiški torbi. Vodi tudi evidenco čiščenja babiške torbe. Material in pripomočki morajo biti v babiški torbi zloženi pregledno, predvsem je to pomembno za pripomočke, ki jih potrebuje pri morebitnih urgentnih stanjih. Babica si prilagodi vsebino torbe glede na tip babiškega obiska in obseg njenega dela tako, da jo lahko kakovostno, varno in skrbno uporablja. Babica o babiški obravnavi (izvedenih aktivnostih, postopkih, informiranju, odločitvah, usmeritvah, napotitvah in drugem) vodi ustrezno zdravstveno dokumentacijo v skladu s tem dokumentom. Babica skrbi za ustrezno delujočo opremo in jo vzdržuje v skladu s priporočili proizvajalca. Pripomočke, sterilni material in zdravila shranjuje v skladu z navodili proizvajalca in rokom uporabe. Za elektronske aparate ima babica s seboj rezervne baterije. Babica vodi za vsako posamezno aparaturo mapo delovne opreme, iz katere mora biti razvidno, da je seznanjena z načinom uporabe aparata. Aparat mora izpolnjevati zahteve glede varnosti in učinkovitosti ter mora biti ustrezno vzdrževan in uporabljan v skladu s predvidenim namenom; uporablja se lahko le, če je ustrezno dobavljen in pravilno nameščen ob upoštevanju zakonodaje na področju medicinskih pripomočkov.22,23 Osebna varovalna oprema: − zaščitne rokavice, − sterilne rokavice, − podaljšane zaščitne rokavice (pri porodu v vodi), − zaščitni predpasnik ali plašč (po potrebi), − maska (po potrebi), − primerna obutev z nedrsečim podplatom, − rezervna čista oblačila. Aparature: − termometer (brezkontaktni, ušesni, pazdušni ali druge vrste), − termometer za vodo (pri porodu v vodi), − merilec krvnega tlaka, − aparat za poslušanje srčnih utripov ploda (minifeton) z gelom, − aparat za merjenje krvnega sladkorja, − otroška tehtnica. 22 Uredba (EU) 2017/745 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 5. aprila 2017 o medicinskih pripomočkih, spremembi Direktive 2001/83/ES, Uredbe (ES) št. 178/2002 in Uredbe (ES) št. 1223/2009 ter razveljavitvi direktiv Sveta 90/385/EGS in 93/42/EGS (Besedilo velja za EGP.) 23 Zakon o medicinskih pripomočkih (ZMedPri-1) (Uradni list RS, št. 40/25). Pripomočki: − sterilni sanitetni material (tamponi, zloženci in drugo), − mikropor, − samolepilni povoj (po potrebi), − visoko vpojne podloge (po potrebi), − razkužila za razkuževanje kože, sluznice, pripomočkov, površin, − stetoskop, − Pinardova slušalka ali priprava za poslušanje srčnih utripov ploda, − testni lističi za merjenje krvnega sladkorja, − gel za vaginalni pregled (po potrebi), − katetri za enkratno katetrizacijo, − sponke, elastike ali ligature za popkovni krn, − luč (lahko naglavna; po potrebi), − ogledalo (po potrebi), − zbiralnik za ostre predmete, − vreče oziroma posoda za odpadke, − posoda za odlaganje uporabljenih instrumentov, − posoda za placento ali neprepustna PVC vrečka, − manjša prenosna hladilna torba s hladilnim gelom za zagotavljanje hladne verige, − merilni trak za merjenje dolžine novorojenčka. Instrumenti za porod: − prijemalka (po potrebi), − škarje za prerez popkovnice (popkarice), − škarje za epiziotomijo, − pean (po potrebi). Instrumenti za šivanje: − prijemalka, − anatomska pinceta, − kirurška pinceta, − šivalnik, − manjši hemostatski pean, − škarje, − resorbilni šiv, − sterilna podloga (kompresa). Material za odvzem krvi (venski in popkovnični): − žilna podveza za enkratno ali večkratno uporabo, − igle za odvzem krvi, − nastavek za igle, − epruvete. Pripomočki in material za uporabo v urgentnih stanjih: − žilna podveza za enkratno ali večkratno uporabo, − kanile različnih velikosti (bela – 16G, zelena – 18G), − sterilni obliž za vbodno mesto, − infuzijski sistem, − zamašek za periferni venski kanal ali brezigelni stik, − aspirator za novorojenčka, − predihovalni balon za žensko in novorojenčka z maskami ustreznih velikosti, − intravenske tekočine (fiziološka raztopina). Drugo: − pisalo, − babiška dokumentacija (glede na vrsto obravnave), − mobilni telefon s polnilcem. 6 DOKUMENTIRANJE IN DOKUMENTACIJA Babica mora voditi celovito, dosledno in pregledno zdravstveno dokumentacijo za vse faze babiške obravnave pred porodom, med porodom in po porodu. Dokumentacija mora biti vodena v skladu z veljavno zakonodajo, strokovnimi smernicami in etičnimi načeli. Dokumentacija mora biti: − čitljivo izpolnjena, − napisana s trajnim pisalom (ki se ne da izbrisati), − izpolnjena brez uporabe korektorjev ali brisanja, popravki morajo biti jasno označeni, − varovana pred nepooblaščenimi vpogledi, − 24 shranjena v skladu z zakonodajo. Dokumentacija mora biti zaščitena pred: − izgubo, − uničenjem, − poškodbo, − nepooblaščeno uporabo. Babica lahko dokumentacijo hrani v fizični ali elektronski obliki, v skladu z internimi pravili in veljavno zakonodajo. Glede na vrsto dokumentacije so roki hrambe za zdravstveni karton in popis bolezni deset let po smrti pacienta, osnovna medicinska dokumentacija 15 let od nastanka dokumenta, dokumentacija z arhivsko vrednostjo »trajno« kot arhivsko gradivo. Alternativni rok je 100 let od rojstva pacienta. Izvajalci zdravstvene dejavnosti (babice) zagotavljajo varno hrambo dokumentacije (fizično ali digitalno), dostopnost dokumentacije za paciente, varstvo osebnih podatkov v skladu z zakonodajo in uničenje ali arhiviranje dokumentacije po izteku roka hrambe. Najkrajši obvezni rok hrambe dokumentacije je določen z Zakonom o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva in drugimi predpisi (v nadaljnjem besedilu: ZZPPZ).25 Babica mora zagotoviti, da je dokumentacija dostopna za potrebe nadzora, presoje kakovosti in pravne zaščite uporabnic in izvajalke babiške dejavnosti. V dokumentaciji morajo biti evidentirani vsi postopki in posegi26 (zlasti ob zelo urgentnih stanjih), tudi tisti, ki jih je do časa premestitve v ustrezno zdravstveno ustanovo babici naročil zdravnik po telefonu. Za postopke in posege, na primer prerez presredka ali vstavitev venske kanile, babica uporablja obrazec za privolitev v babiško oskrbo oziroma zavrnitev babiške oskrbe po pojasnilu. Za postopke in posege z majhnim tveganjem babica pred izvedbo pridobi ustno soglasje. Vse zavrnitve morajo biti dokumentirane. 24 Shranjevanje in arhiviranje zdravstvene dokumentacije mora biti v skladu z ZZDej, Zakonom o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-2), Zakonom o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva, Zakonom o varstvu dokumentarnega in arhivskega gradiva ter arhivih, Uredbo o varstvu dokumentarnega in arhivskega gradiva ter Centralnim registrom podatkov o pacientu (CRPP). 25 Glej opombo 22. 26 Ob morebitnih napakah pri izpolnjevanju dokumentacije se popravek navede tako, da se napaka pri zapisu prečrta, napiše se pravilni zapis, ob katerem se babica identificira s parafo. Izpolnijo se le tisti obrazci, ki so pomembni glede na potek obravnave nosečnice, porodnice, otročnice in novorojenčka. Obrazci, katerih vsebina v posameznem primeru ni uporabna, se v tem primeru ne izpolnjujejo. V nadaljevanju navedeni obrazci vključujejo ključne podatke, ki jih babica pri načrtovanem porodu na domu zbira in dokumentira. Babica lahko vsebino in obliko obrazcev priredi v skladu s potrebami, ki izhajajo iz organizacije dela, vrste dejavnosti in drugih posebnosti, vendar ne v nasprotju s predpisi in ne na način, ki zmanjšuje pravno varnost žensk in novorojenčkov ter babice (preglednost, razumljivost in celovitost vsebine) 27 . Ta pravila veljajo za vso dokumentacijo, opredeljeno v nadaljevanju, in za drugo dokumentacijo, ki nastane pri opravljanju babiške dejavnosti. 6.1 Priloge in obrazci Priloge: Priloga 1: Obvestilo nosečnici o načrtovanem porodu na domu Priloga 2: Medicinski razlogi in dejavniki tveganja zapletov pri porodu Priloga 3: Indikacije za premestitev v porodnišnico med porodom ali po njem Obrazci Obrazec 1: Izjava o odločitvi za porod na domu in ocena varnosti okolja Obrazec 2: Privolitev v babiško oskrbo /zavrnitev babiške oskrbe po pojasnilu Obrazec 3: Porodni zapisnik Obrazec 4: Babiški pregled novorojenčka po porodu Obrazec 5: Poročilo o porodu Obrazec 6: Poročilo o porodu in prvih dneh po porodu Obrazec 7: Poročilo o rojstvu in prvih dneh po rojstvu Obrazec 8: Obvestilo babice patronažni medicinski sestri Obrazec 9: Premestitveni list ob premestitvi porodnice/otročnice z novorojenčkom Navodila za izpolnjevanje obrazcev Porodni zapisnik se izpolnjuje v enem izvodu. Vsi drugi obrazci se izpolnjujejo v dveh izvodih (enega prejme babica, drugega ženska; en izvod premestitvenega lista prejme babica, drugega porodnišnica). 6.2 Sporočanje podatkov v perinatalni informacijski sistem V skladu z ZZPPZ ter dokumentom Definicije in metodološka navodila za sprejem podatkov perinatalnega informacijskega sistema preko aplikacije ePrenosi28 sporoča babica podatke o porodih na domu NIJZ. Babica podatke pošlje pisno po pošti, elektronsko po elektronski pošti (zaščiteno z geslom) ali v XML datoteki. 27 2. člen Pravilnika o obrazcih o pisnih izjavah volje pacienta (Uradni list RS, št. 82/08 in 84/08 – popr.). 28 6.3 Prijava rojstva Prijavo rojstva urejajo 4., 6., 7., 8. in 9. člen Zakona o matičnem registru (v nadaljnjem besedilu: ZMatR-C).29 Rojstvo otroka zunaj zdravstvenega zavoda pristojnemu organu prijavi pri porodu navzoča babica, ki je vpisana v register zasebnih zdravstvenih delavcev oziroma je pridobila dovoljenje MZ, otrokov oče oziroma oseba, s katero mati živi, ali mati, ko je za to zmožna. Rojstvo lahko prijavi tudi druga oseba, ki je bila prisotna pri porodu ali je za rojstvo izvedela. Če rojstvo otroka prijavlja babica iz prejšnjega odstavka, mora potrditi, da je bila prisotna pri porodu. Če rojstvo otroka prijavljajo starši ali druga oseba, mora biti v prijavi rojstva priloženo potrdilo o rojstvu otroka, ki ga je izdala pri porodu navzoča babica. Potrdilo o rojstvu lahko izda tudi zdravnik, ki ni bil prisoten ob porodu, če lahko potrdi, da je mati rodila. Kadar potrdila iz prejšnjega odstavka ni mogoče pridobiti, se lahko rojstvo vpiše v matični register na podlagi odločbe pristojnega organa, če obstajajo dokazi o nastalem matičnem dejstvu. Rojstvo otroka vpiše matičar pristojnega organa, na območju katerega je kraj, kjer se je otrok rodil. Rojstvo otroka med potovanjem s prometnim sredstvom vpiše matičar pristojnega organa, na območju katerega je kraj, kjer se je materino potovanje končalo. Rojstvo otroka se mora prijaviti v petnajstih dneh od dneva rojstva. Prijava rojstva mora, poleg potrdila, da je bila babica prisotna pri porodu, vsebovati tudi podatke o materi (priimek in ime, EMŠO, prebivališče, državljanstvo) in podatke o otroku (priimek in ime (če sta določena), spol, ura, dan, mesec, leto rojstva, kraj rojstva). Prijava rojstva se lahko opravi po pošti ali elektronsko. Starši morajo osebno ime prijaviti pristojnemu organu najpozneje v tridesetih dneh od otrokovega rojstva z izjavo o izbiri osebnega imena za pravni promet. Podatek o izbranem osebnem imenu se pošlje priporočeno pristojni upravni enoti. V primeru rojstva mrtvega otroka babica prijavi rojstvo v 24 urah ali prvi delovni dan po poteku tega roka. 29 Zakon o matičnem registru (Uradni list RS, št. 11/11 – uradno prečiščeno besedilo in 67/19). 7 UREDITEV IN ZAKONODAJA Babica mora za opravljanje zdravstvene dejavnosti babištva pridobiti dovoljenje MZ in izpolnjevati vse pogoje iz 3.a člena ZZDej. Za izvajanje dejavnosti mora izpolnjevati prostorske in materialne pogoje, ki jih opredeljuje Pravilnik o pogojih za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti. 30 Vse informacije in vloga za pridobitev dovoljenja so dostopne na spletni strani Ministrstva za zdravje Republike Slovenije.31 V skladu z določili 55. člena ZZDej lahko zdravstveni delavec samostojno opravlja vsako delo, za katero ima ustrezno izobrazbo in je zanj usposobljen32 ter ima na razpolago ustrezno opremo. Za svoje delo prevzema etično, strokovno, kazensko in materialno odgovornost. Pogoje glede usposobljenosti za samostojno delo diplomiranih babic določa 64. člen ZZDej 33 . Zdravstveni delavci opravljajo zdravstveno dejavnost v skladu s sprejeto zdravstveno doktrino in Kodeksom etike za babice Slovenije. Babice, ki samostojno opravljajo delo v zdravstveni dejavnosti, ter diplomirane babice, ki imajo dovoljenje MZ, so tako kot drugi zdravstveni delavci oziroma izvajalci zdravstvene dejavnosti podvržene nadzoru, ki je določen v 76. členu ZZDej. Kot izhodišče za pripravo obrazcev o privolitvi in zavrnitvi zdravstvene obravnave se upošteva ZPacP, ki v 27. členu določa podatke, ki jih mora vsebovati privolitveni obrazec. ZPacP v 30. členu omogoča zavrnitev zdravstvene oskrbe, ki se evidentira v skladu s 27. členom ter Pravilnikom o obrazcih o pisnih izjavah volje pacienta.34 Pravilnik o obrazcih o pisnih izjavah volje pacienta določa minimalne zahteve glede vsebine obrazcev. Izvajalci zdravstvenih storitev lahko na podlagi drugega odstavka 2. člena navedenega pravilnika vsebino in obliko obrazcev priredijo v skladu s potrebami, ki izhajajo iz organizacije dela, vrste dejavnosti in drugih posebnosti, vendar ne v nasprotju s predpisi in ne na način, ki zmanjšuje pravno varnost pacientov in izvajalcev zdravstvenih storitev (preglednost, razumljivost in celovitost vsebine). Izpopolnjevanje in usposabljanje Babica mora biti strokovno usposobljena v skladu z 62. členom ZZDej. Mora se strokovno izpopolnjevati na strokovnem področju v skladu z navedenim zakonom in 30 Pravilnik o pogojih za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti (Uradni list RS, št. 24/92, 98/99 – ZZdrS, 64/17 – ZZDej-K in 32/25 – ZZDej-N). 31 Dovoljenje ali odločba za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti | GOV.SI 32 Pravilnik o strokovnem izpopolnjevanju zdravstvenih delavcev in zdravstvenih sodelavcev (Uradni list RS, št. 92/06 in 42/17). 33 Delo v zdravstveni dejavnosti sme samostojno opravljati diplomirana babica oziroma diplomirani babičar (v nadaljnjem besedilu: babica), če ima zaključen ustrezni študijski program prve stopnje, ki traja najmanj tri leta in je lahko dodatno izražen z enakovrednimi kreditnimi točkami ECTS ter obsega vsaj 4.600 ur teoretičnega in kliničnega izobraževanja oziroma usposabljanja, pri čemer trajanje teoretičnega izobraževanja zajema vsaj tretjino, trajanje kliničnega usposabljanja pa vsaj polovico minimalnega trajanja usposabljanja. Nadaljnji pogoj za samostojno opravljanje dela v zdravstveni dejavnosti je, da je babica vpisana v register izvajalcev v dejavnosti babiške nege ter ima podeljeno veljavno licenco v skladu z določili Odredbe o seznamu izvajalcev zdravstvenih poklicev, ki morajo biti vpisani v register in imeti veljavno licenco (Uradni list RS, št. 16/13 in 190/21) in Odredbe o seznamu poklicev za zdravstveno dejavnost (Uradni list RS, št. 111/22 in 90/24). 34 Pravilnik o obrazcih o pisnih izjavah volje pacienta (Uradni list RS, št. 82/08 in 84/08 – popr.). Pravilnikom o registru in licencah izvajalcev v dejavnosti zdravstvene ali babiške nege.35 Babica, ki ima dovoljenje MZ za opravljanje zdravstvene dejavnosti na področju babiške nege in sodeluje pri porodih na domu, mora opraviti tečaj oživljanja novorojenčka (Newborn Life Support) v enem letu od pridobitve dovoljenja MZ. Babica mora po prvem izobraževanju vzdrževati strokovno usposobljenost v skladu z navodili organizatorja usposabljanja. Babica, ki tečaja oživljanja novorojenčka nima opravljenega, pri porodu na domu ni samostojna, zato mora biti pri porodu prisotna tudi babica, ki ima ta tečaj opravljen. Ravnanje z odpadki iz zdravstva – ostrimi predmeti, infektivnimi odpadki in komunalnimi odpadki Ravnanje s placento Ravnanje s »placento porodnic« v evropskem prostoru ureja zakonodaja EU, ki smo ji zavezane vse države članice EU. Ravnanje s placento je ustrezno zakonsko urejeno, saj se placenta v skladu s Sklepom Komisije z dne 18. decembra 2014 o spremembi Odločbe Komisije 2000/532/ES in seznamu odpadkov v skladu z Direktivo 2008/98/ES Evropskega parlamenta in Sveta 36 uvršča med dele telesa in organe, vključno z vrečkami krvi in konzervirano krvjo na področju porodništva, diagnostike, zdravljenja ali preprečevanja bolezni pri ljudeh, zato se uvršča med odpadke iz zdravstva. Izvajalce zdravstvene dejavnosti, ki so samostojne pravne osebe, v celoti zavezujejo splošna pravila o ravnanju z odpadki, ki so določena z Uredbo o odpadkih.37 Ta uredba se, kot določa prvi odstavek 2. člena, uporablja za vse odpadke, razen če je s posebnim predpisom za posamezno vrsto ali tok odpadkov določeno drugače. Kot je določeno z drugim, tretjim, četrtim, petim in šestim odstavkom 2. člena te uredbe, se med odpadki, za katere se določbe te uredbe ne uporabljajo, ne navajajo odpadki iz porodništva, diagnostike, zdravljenja in preventive v humanem zdravstvu, zato se šteje, da za placento veljajo pravila ravnanja z odpadki, kot jih določa ta uredba. Neustrezno ravnanje z odpadki lahko pomeni tveganje pojava okužbe, saj so odpadki, ki nastajajo pri opravljanju zdravstvene dejavnosti, lahko nevarni. Zato mora biti ravnanje z njimi natančno opredeljeno od mesta nastanka do odlaganja. Z biološkim materialom človeškega izvora je treba ravnati na način, ki ne ogroža zdravja pacientov in zaposlenih ter s katerim se varuje okolje, saj gre za možno infektivne odpadke. Namen uredbe, ki ureja ravnanje z odpadki, je varstvo okolja in varovanje človekovega zdravja. Uredba določa pravila ravnanja in druge pogoje za preprečevanje ali zmanjševanje škodljivih vplivov na človeka in okolje. Pri tem je treba upoštevati, da je »biološki material« lahko infektiven, da lahko ogroža zdravje zaposlenih in pacientov v zdravstvenih ustanovah ter da neustrezno rokovanje z njim lahko povzroči pojav okužb. V skladu z doktrino, predvsem zaradi zagotavljanja zdravja in varnosti porodnic in otrok, se placenta ne izroča. 35 Pravilnik o registru in licencah izvajalcev v dejavnosti zdravstvene ali babiške nege (Uradni list RS, št. 152/20 in 195/21). 36 Direktiva 2008/98/ES Evropskega parlamenta in Sveta z dne 19. novembra 2008 o odpadkih in razveljavitvi nekaterih direktiv (UL L št. 312 z dne 22. 11. 2008, str. 3), zadnjič popravljena s Popravkom (UL L št. 32 z dne 4. 2. 2019, str. 35). 37 Uredba o odpadkih (Uradni list RS, št. 77/22, 113/23 in 13/25). Babica mora imeti primeren 38 prostor, kjer skladišči infektivne odpadke (placento) glede na 20. 39 č len Uredbe o odpadkih, in sklenjeno pogodbo z izvajalcem odvoza, ki ima v skladu z zakonskimi določili pooblastilo za odvoz in uničenje odpadkov iz zdravstva, ki nastajajo pri opravljanju zdravstvene dejavnosti. Zavarovanje poklicne odgovornosti Izvajalec zdravstvene dejavnosti na podlagi pridobljenega dovoljenja za opravljanje zdravstvene dejavnosti (3.a člen ZZDej) izpolnjuje naslednje pogoje iz četrtega odstavka tega člena: ima določenega odgovornega nosilca zdravstvene dejavnosti, zdravstveni delavec izpolnjuje pogoje iz 62. in 64. člena tega zakona, ima prostore in opremo, ustrezno za opravljanje zdravstvene dejavnosti, je vključen v enotni zdravstveno-informacijski sistem, ki je organiziran na nacionalni ravni v skladu z zakonom, ki ureja zbirke podatkov s področja zdravstvenega varstva, in ima urejeno zavarovanje poklicne odgovornosti za odgovornega nosilca zdravstvene dejavnosti in zdravstvene delavce, ki bodo pri njem opravljali zdravstvene storitve. Zavarovanje je namenjeno zaščiti pred finančnimi posledicami odškodninskih zahtevkov, ki jih lahko uveljavljajo naročniki ali tretje osebe zaradi škode, ki nastane zaradi strokovnih napak pri opravljanju dejavnosti. To zavarovanje je na podlagi predhodnega odstavka obvezno za izvajalce zdravstvenih storitev. 38 Direktiva 2008/98/ES, priloga 3. 39 Prvi odstavek 20. člena Uredbe o odpadkih (Uradni list RS, št. 77/22, 113/23 in 13/25), ki pravi: »Nevarni odpadki morajo biti pri začasnem skladiščenju, zbiranju, prevažanju in skladiščenju shranjeni v posodah, rezervoarjih, zabojnikih ali drugi embalaži tako, da ne ogrožajo okolja in človekovega zdravja. Embalaža, v kateri so shranjeni nevarni odpadki, mora biti izdelana iz materiala, odpornega proti učinkovanju shranjenih odpadkov.« 8 LITERATURA 1. Blackburn, R., Mehmeti, A., Russell, S., Rivers, F., Blott, M.; guideline committee. Intrapartum care-updated summary of NICE guidance. BMJ. 2024 Jan 29;384:2885. doi: 10.1136/bmj.p2885. Erratum in: BMJ. 2024 Feb 22;384:q474. doi: 10.1136/bmj.q474. PMID: 38286476. 2. Davies, L., McDonald, S. Examination of the Newborn and Neonatal Health: A Multidimensional Approach, 2st Edition, Latest edition Published: December 7, 2020. neonatal-health/davies/978-0-7020-4955-2> 3. Direktiva Evropskega parlamenta in Sveta 2005/36/ES z dne 7. septembra 2005 o priznavanju poklicnih kvalifikacij (UL L 255, 30.09.2005, str. 22-142). 4. Direktiva 2013/55/EU Evropskega parlamenta in Sveta z dne 20. novembra 2013 o spremembi Direktive 2005/36/ES o priznavanju poklicnih kvalifikacij in Uredbe (EU) št. 1024/2012 o upravnem sodelovanju prek informacijskega sistema za notranji trg (uredba IMI) (UL L 354, 28.12.2013, str. 132-170). 5. Direktiva 2008/98/ES Evropskega parlamenta in Sveta z dne 19. novembra 2008 o odpadkih in razveljavitvi nekaterih direktiv (UL L št. 312 z dne 22. 11. 2008, str. 3), zadnjič popravljena s Popravkom (UL L št. 32 z dne 4. 2. 2019, str. 35). 6. Intrapartum care, NICE guideline, NG 235, National Institute for Clinical Excellence, 2023, str. 9. 7. Nacionalni protokoli – Zbornica – Zveza. Dostopno na: https://arhiv.zbornica- zveza.si/wp-content/uploads/2019/09/NP-zdravstvena-nega-popka-novorojencka- 2019.pdf. 8. Kodeks etike za babice Slovenije. Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije. (2025). Ljubljana. 9. Odredba o seznamu izvajalcev zdravstvenih poklicev, ki morajo biti vpisani v register in imeti veljavno licenco (Uradni list RS, št. 16/13 in 190/21). 10. Odredba o seznamu poklicev za zdravstveno dejavnost (Uradni list RS, št. 111/22 in 90/24). 11. Pravilnik o dispečerski službi zdravstva (Uradni list RS, št. 58/17 in 32/25 – ZZDej- N). 12. Pravilnik za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni (Uradni list RS, št. 19/98, 47/98, 26/00, 67/01, 33/02, 37/03, 117/04, 31/05, 83/07, 22/09, 17/15, 47/18, 57/18, 57/18, 57/21, 162/21, 39/23, 93/23, 125/23, 18/24 in 53/24). 13. Pravilnik o obrazcih o pisnih izjavah volje pacienta (Uradni list RS, št. 82/08 in 84/08 – popr.). 14. Pravilnik o pogojih za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti (Uradni list RS, št. 24/92, 98/99 – ZZdrS, 64/17 – ZZDej-K in 32/25 – ZZDej-N). 15. Pravilnik o pravilih in postopkih pri obravnavanju nasilja v družini pri izvajanju zdravstvene dejavnosti (Uradni list RS, št. 38/11). 16. Pravilnik o registru in licencah izvajalcev v dejavnosti zdravstvene ali babiške nege (Uradni list RS, št. 152/20 in 195/21). 17. Pravilnik o strokovnem izpopolnjevanju zdravstvenih delavcev in zdravstvenih sodelavcev (Uradni list RS, št. 92/06 in 42/17). 18. Pravilnik o vrstah zdravstvene dejavnosti (Uradni list RS, št. 58/22, 89/22, 14/23, 34/23, 9/24, 95/24, 112/24 in 32/25 – ZZDej-N). 19. Uredba (EU) 2017/745 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 5. aprila 2017 o medicinskih pripomočkih, spremembi Direktive 2001/83/ES, Uredbe (ES) št. 178/2002 in Uredbe (ES) št. 1223/2009 ter razveljavitvi direktiv Sveta 90/385/EGS in 93/42/EGS. 20. Uredba o odpadkih (Uradni list RS, št. 77/22, 113/23 in 13/25). 21. Uredba o varstvu dokumentarnega in arhivskega gradiva (Uradni list RS, št. 42/17). 22. Zakon o matičnem registru (ZMatR) (Uradni list RS, št. 11/11 – UPB in 67/19). 23. Zakon o medicinskih pripomočkih (ZMedPri-1) (Uradni list RS, št. 40/25). 24. Zakon o pacientovih pravicah (ZPacP) (Uradni list RS, št. 15/08, 55/17, 177/20 in 100/22 – ZNUZSZS). 25. Zakon o preprečevanju nasilja v družini (ZPND) (Uradni list RS, št. 16/08, 68/16, 54/17 – ZSV-H in 196/21 – ZDOsk). 26. Zakon o varstvu dokumentarnega in arhivskega gradiva ter arhivih (ZVDAGA) (Uradni list RS, št. 30/06, 24/14 – odl. US in 51/14). 27. Zakon o varstvu osebnih podatkov (ZVOP-2) (Uradni list RS, št. 163/22 in 40/25 – ZInfV-1). 28. Zakon o zagotavljanju kakovosti v zdravstvu (ZZKZ). Neuradno prečiščeno besedilo št. 0, številka dokumenta: 2024-01-3196. Datum dokumenta: 4. 12. 2024. 29. Zakon o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva (ZZPPZ) (Uradni list RS, št. 65/00, 47/15, 31/18, 152/20 – ZZUOOP, 175/20 – ZIUOPDVE, 203/20 – ZIUPOPDVE, 112/21 – ZNUPZ, 196/21 – ZDOsk, 206/21 – ZDUPŠOP, 141/22 – ZNUNBZ, 18/23 – ZDU-1O, 84/23 – ZDOsk-1 in 112/24 – ZDIUZDZ). 30. Zakon o zdravstveni dejavnosti (ZZDej) (Uradni list RS, št. 23/05 – uradno prečiščeno besedilo, 15/08 – ZPacP, 23/08, 58/08 – ZZdrS-E, 77/08 – ZDZdr, 40/12 – ZUJF, 14/13, 88/16 – ZdZPZD, 64/17, 1/19 – odl. US, 73/19, 82/20, 152/20 – ZZUOOP, 203/20 – ZIUPOPDVE, 112/21 – ZNUPZ, 196/21 – ZDOsk, 100/22 – ZNUZSZS, 132/22 – odl. US, 141/22 – ZNUNBZ, 14/23 – odl. US, 84/23 – ZDOsk-1, 102/24 – ZZKZ in 32/25). 9 PRILOGE IN OBRAZCI Priloga 1: OBVESTILO NOSEČNICI O NAČRTOVANEM PORODU NA DOMU Spoštovani, odločate se za načrtovani porod na domu s strokovno pomočjo. Radi bi vam dali nekaj osnovnih informacij. V Republiki Sloveniji je porod v porodnišnici varnejša izbira tako za mater kot za novorojenčka. Poudarjamo, da strokovna združenja (Združenje za perinatalno medicino Slovenije pri Slovenskem zdravniškem društvu, Razširjeni strokovni kolegij za ginekologijo in porodništvo, Razširjeni strokovni kolegij za zdravstveno in babiško nego pri Ministrstvu za zdravje Republike Slovenije ter Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije (v nadaljnjem besedilu: Zbornica –- Zveza)) svetujejo porod v porodnišnici. Načrtovani porod na domu je lahko varen z usposobljeno babico z dovoljenjem Ministrstva za zdravje Republike Slovenije, ki je vpisana na seznam oseb z navedenim dovoljenjem, dostopen na spletnih straneh Ministrstva za zdravje Republike Slovenije in Zbornice 40 – Zveze. Porod je lahko varen pri zdravi nosečnici z enim zdravim plodom v glavični vstavi ob terminu in ob upoštevanju priporočil, navedenih v dokumentu Strokovne usmeritve za načrtovani porod na domu. Zapleti med porodom so pri nosečnici z majhnim tveganjem redki, kadar pa do njih pride v domačem okolju, je njihovo reševanje lahko oteženo, odloženo ali onemogočeno. O kraju poroda se v nosečnosti pogovorite z izbranim ginekologom. Če želite roditi doma, se o tem pogovorite z usposobljeno babico. S pomočjo preglednic v prilogi 2 lahko ugotovite: − ali za vas velja majhno tveganje zapletov ob porodu in se za porod na domu lahko odločite, − ali je za odločitev potrebna individualna presoja v sodelovanju z izbranim ginekologom, − ali vam zaradi dejavnikov tveganja svetujemo porod v porodnišnici. Vaša izbrana babica o načrtovanem porodu na domu obvesti najbližjo porodnišnico. Če babica ob začetku poroda ali med porodom predvidi možnost zapletov, bo predlagala premestitev v porodnišnico. Ob ugotovitvi stanja, ki neposredno ogroža vaše in/ali otrokovo življenje, bo aktivirala službo nujne medicinske pomoči. Če je vaš dom v normalnih prometnih razmerah od porodnišnice oddaljen več kot 30 minut vožnje, se porod v domačem okolju odsvetuje, potrebna pa je tudi velika mera previdnosti pri predvidljivih zapletih. V primeru zapleta med porodom ali po njem vam zaradi geografskih značilnosti in prometne ureditve v Republiki Sloveniji ne bo mogoče vedno zagotoviti pravočasnega prevoza v ustrezno zdravstveno ustanovo . Z vsebino dopisa sem seznanjena in zavedam se vseh tveganj. 40 Dovoljenje ali odločba za opravljanje zasebne zdravstvene dejavnosti | GOV.SI Iskalnik izvajalcev – Zbornica – Zveza Priloga 2: MEDICINSKI RAZLOGI IN DEJAVNIKI TVEGANJA ZAPLETOV PRI PORODU Medicinski razlogi in drugi dejavniki, ki vplivajo na načrtovanje kraja poroda Preglednice 1 do 4 so v pomoč zdravstvenemu osebju in nosečnici pri sprejemanju informirane odločitve nosečnice za izbiro načrtovanega kraja poroda. − Preglednici 1 in 2 prikazujeta medicinske razloge ali druge dejavnike, zaradi katerih obstaja povečano tveganje za žensko ali plod med porodom ali novorojenčka, ko bi oskrba v porodnišnici torej prispevala k zmanjšanju tega tveganja – SVETUJEMO POROD V PORODNIŠNICI. − Pri medicinskih razlogih in dejavnikih, navedenih v preglednicah 3 in 4, je potrebna individualna presoja o izbiri načrtovanega kraja poroda v sodelovanju z izbranim ginekologom. Preglednica 1: Medicinski razlogi, na podlagi katerih svetujemo načrtovani porod v porodnišnici zaradi povečanega tveganja zapletov Področje bolezni Medicinski razlog Kardiovaskularno Potrjena srčna bolezen Hipertenzivne motnje Respiratorno Astma, ki zahteva povečanje zdravljenja ali hospitalizacijo Cistična fibroza Hematološko Hemoglobinopatije, kot je srpasta anemija, beta-talasemija major Zgodovina tromboemboličnih obolenj Imunska trombocitopenična purpura ali druge motnje trombocitov ali število trombocitov manj kot 100×10⁹/liter Von Willebrandova bolezen Motnja strjevanja krvi pri ženski ali nerojenem otroku Atipična protitelesa, ki pomenijo tveganje razvoja hemolitične bolezni pri novorojenčku Endokrine Hipertiroza Sladkorna bolezen, ki zahteva zdravljenje Infektivne Hepatitis B ali C Toksoplazmoza – ženske, ki prejemajo zdravljenje Aktivna okužba z noricami, rdečkami ali genitalnim herpesom Tuberkuloza, aktivna, ki jo zdravimo Nosilka ali okužba s HIV Imunske Sistemski lupus eritematozus Skleroderma Ledvične Nenormalna ledvična funkcija Ledvična bolezen, ki zahteva nadzor nefrologa Nevrološke Epilepsija Miastenija gravis Cerebrovaskularni dogodek v anamnezi Področje bolezni Medicinski razlog Gastrointestinalne Bolezen jeter, z nenormalnimi jetrnimi testi Psihiatrična motnja, ki v času nosečnosti oziroma poroda zahteva Psihiatrične hospitalizacijo ali zaradi katere nosečnica odklanja zdravljenje Drugo Presajeni organ Preglednica 2: Drugi dejavniki tveganja, zaradi katerih svetujemo načrtovani porod v porodnišnici zaradi povečanega tveganja zapletov Dejavnik tveganja Anamneza Nepojasnjena mrtvorojenost ali neonatalna smrt ali smrt novorojenčka, povezana s težavami pri porodu pri prejšnjem porodu Prejšnji otrok z neonatalno encefalopatijo Preeklampsija, ki je zahtevala prezgodnji porod Trombocitopenija pri prejšnjem otroku Abrupcija posteljice z neugodnim izidom Eklampsija Ruptura maternice Primarna poporodna krvavitev pri prejšnjem porodu, ki je zahtevala dodatno zdravljenje ali transfuzijo krvi Carski rez pri prejšnjem porodu Trenutna Večplodna nosečnost nosečnost Predležeča posteljica Preeklampsija ali diagnosticirana hipertenzija v nosečnosti Prezgodnji porod ali prezgodnji predčasni razpok plodovih ovojev Abrupcija posteljice Anemija – hemoglobin manj kot 100 g/l ob zadnjem pregledu krvi Potrjena smrt ploda v maternici Zloraba snovi Odvisnost od alkohola, ki zahteva oceno ali zdravljenje Nosečnostna sladkorna bolezen, ki zahteva zdravljenje Povečano tveganje zastoja ramen ploda med porodom Nepravilna lega ali vstava ploda (prečna lega, medenična vstava) Ponavljajoča se krvavitev v nosečnosti Zastoj v rasti ploda (ocenjena teža ploda na manj kot tretji percentili ali ugotovljena upočasnjena rast ploda) Nepravilni srčni utripi ploda ali nenormalni pretoki v popkovnici ali pri plodu (pri ultrazvočni preiskavi pretokov) Oligo- ali polihidramnij (ultrazvočna diagnoza) Nepravilnosti pri plodu, ki zahtevajo oskrbo po rojstvu Indeks telesne mase nad 35 Ginekološka Miomektomija anamneza Dejavnik tveganja Histerotomija Preglednica 3: Medicinski dejavniki, pri katerih je potrebna individualna presoja pri načrtovanju kraja poroda v sodelovanju z izbranim ginekologom Področje Medicinski dejavnik Kardiovaskularno Srčna bolezen nosečnice brez vpliva na porod Hematološko Atipična protitelesa, ki ne pomenijo tveganja razvoja hemolitične bolezni pri novorojenčku Srpasta anemija Talasemija Endokrine Nestabilni hipotiroidizem, ki zahteva spremembo zdravljenja Infektivne Kolonizacija s streptokokom skupine B Hepatitis B ali C z normalnimi jetrnimi testi (ker bo otrok potreboval pediatrični pregled po porodu) Imunske Nespecifične bolezni vezivnega tkiva Skeletne/nevrološke Nepravilnosti hrbtenice Zlom medenice v anamnezi Nevrološka obolenja Gastrointestinalne Bolezen jeter brez trenutnih nenormalnih jetrnih testov Crohnova bolezen Ulcerozni kolitis Preglednica 4: Drugi dejavniki, pri katerih je potrebna individualna presoja pri načrtovanju kraja poroda v sodelovanju z izbranim ginekologom Dejavnik Zapleti v anamnezi Mrtvorojenost ali neonatalna smrt z znanim nenaključnim vzrokom Preeklampsija, ki se razvije ob terminu Abrupcija posteljice z dobrim izidom Makrosomija (novorojenček ima več kot 4,5 kg) Distocija ramen Obsežna poškodba porodne poti (poškodba nožnice, materničnega vratu ali poškodba perineja tretje ali četrte stopnje) Zadržana posteljica, pri kateri je bilo potrebno iztipanje ali luščenje Prejšnji otrok ob terminu z zlatenico, pri kateri je bila potrebna izmenjevalna transfuzija Dejavnik Večja ginekološka operacija Trenutna Krvavitve v nosečnosti neznanega izvora (enkratna epizoda po 24. tednu nosečnost nosečnosti) Zanositev s postopki OBMP (oploditev z biomedicinsko pomočjo) Indeks telesne mase (ITM) pred začetkom nosečnosti nad 30 Klinični ali ultrazvočni sum na makrosomijo ploda Veliko število porodov (pariteta 4 ali več) Uporaba psihoaktivnih snovi Trenutna ambulantna psihiatrična oskrba Miomi maternice Priloga je prirejena po objavljenih smernicah.41,42 41 Intrapartum care, NICE guideline, NG 235, National Institute for Clinical Excellence, 2023. 42 Blackburn, R., Mehmeti, A., Russell, S., Rivers, F., Blott, M.; guideline committee. Intrapartum care-updated summary of NICE guidance. BMJ. 2024 Jan 29;384:2885. doi: 10.1136/bmj.p2885. Erratum in: BMJ. 2024 Feb 22;384:q474. doi: 10.1136/bmj.q474. PMID: 38286476. Priloga 3: INDIKACIJE ZA PREMESTITEV V PORODNIŠNICO MED PORODOM ALI PO NJEM PREMESTITEV PORODNICE MED PORODOM − Fetalni distres − Nenapredovanje ali zastoj poroda − Nenadna nepojasnjena krvavitev iz nožnice − Med porodom ugotovljena nepravilna vstava ploda − Izpad popkovnice ali sum na izpad popkovnice − Odtekanje smrdeče, mekonijske ali krvave plodovnice − Nenormalni vitalni znaki (telesna temperatura pri porodnici nad 38 °C, krvni tlak nad 140/100 mmHg – dvakrat izmerjen v 30 minutah, pulz matere nad 120 utripov/minuto − dvakrat izmerjen v 30 minutah) − Izguba zavesti porodnice − Potreba po farmakološki analgeziji − Volja porodnice − Presoja babice − Po posvetu z zdravnikom − Spontani razpok mehurja pred več kot 24 urami, če porod predvidoma ne bo končan v osmih urah oziroma 32 ur po spontanem razpoku plodovih ovojev PREMESTITEV OTROČNICE IN NOVOROJENČKA PO PORODU − Čezmerna poporodna krvavitev (več kot 500 ml, ki se ne ustavi, ali več kot 1000 ml) ali krvni tlak manj kot 100/60 mmHg, pulz več kot 120 utripov na minuto ali motnje zavesti ne glede na krvavitev − Zaostala posteljica ali deli posteljice − Poškodbe mehke porodne poti, ki jih babica ne more oskrbeti − Volja otročnice − Presoja babice − Velik hematom porodne poti − Temperatura 38 °C ali več − Vidna nepravilnost pri novorojenčku − Ocena po lestvici Apgar 6 ali manj po petih minutah, znaki dihalne stiske, adaptacijske težave − Smrt ploda ali novorojenčka Obrazec 1: IZJAVA O ODLOČITVI ZA POROD NA DOMU IN OCENA VARNOSTI OKOLJA Izvajalec zdravstvene dejavnosti: Naslov izvajalca: Odgovorna babica: PODATKI O NOSEČNICI IME IN PRIIMEK: ROJSTNI DATUM: NASLOV: IZJAVA NOSEČNICE Podpisana _______________________________________________________ izjavljam, da: − sem seznanjena s prilogo 1 (Obvestilo nosečnici o načrtovanem porodu na domu), prilogo 2 (Medicinski razlogi in dejavniki tveganja zapletov pri porodu) in prilogo 3 (Indikacije za premestitev v porodnišnico med porodom ali po njem), ki so priloge dokumenta Strokovne usmeritve za načrtovani porod na domu; − sem babici poslala resnične, točne in popolne podatke, vključno z vsemi zdravstvenimi informacijami, ki so pomembne za oceno tveganja zapletov pri porodu; o vseh spremembah zdravstvenega stanja bom babico sproti obveščala; − sem bila ustrezno informirana, razumem in se zavedam: • da pri porodu lahko pride do zapletov pri meni kot porodnici, plodu ali novorojenčku; • da so zapleti pri porodnicah z majhnim tveganjem redki, vendar je njihovo reševanje v domačem okolju lahko oteženo, odloženo ali onemogočeno; • da je v določenih primerih potrebna premestitev v porodnišnico med porodom ali po njem; • pomena in nujnosti ukrepanja babice v urgentnih primerih; • da se informirano, prostovoljno in brez prisile odločam za porod na domu na podlagi lastne želje po naravnem porodu v okolju po lastni izbiri. Kraj, datum, ura podpisa Kraj, datum, ura podpisa OCENA USTREZNOSTI OKOLJA Oddaljenost od porodnišnice do 30 min vožnje DA ❑ NE ❑ Urejen dostop do stavbe DA ❑ NE ❑ Stavbo je mogoče locirati DA ❑ NE ❑ Razpoložljivo telekomunikacijsko omrežje DA ❑ NE ❑ Delujoča električna napeljava DA ❑ NE ❑ Delujoča vodovodna napeljava (mrzla in topla voda) DA ❑ NE ❑ Zagotovljena možnost ogrevanja prostora na vsaj 24–26 °C DA ❑ NE ❑ Kraj, datum, ura presoje ustreznosti prostora: Podpis nosečnice Podpis babice Obrazec 2: PRIVOLITEV V BABIŠKO OSKRBO/ZAVRNITEV BABIŠKE OSKRBE PO POJASNILU Izvajalec zdravstvene dejavnosti: Naslov izvajalca: Odgovorna babica: PODATKI O POJASNILO BABICE (izpolni odgovorna PORODNICI babica) PORODNICA PREJME PISNO GRADIVO O IME IN PRIIMEK: PREDVIDENIH MOREBITNIH POSEGIH/POSTOPKIH: DA ❑ ROJSTNI DATUM: NAMEN IN POTEK POSEGA/POSTOPKA: DA ❑ NASLOV: KORISTI IN MOŽNI ZAPLETI: DA ❑ PORODNICA JE PREJELA KOPIJO OBRAZCA: POSLEDICE ZAVRNITVE: DA ❑ DA ❑ NE ❑ POSEBNE ZAHTEVE (drug jezik/druga komunikacijska MOŽNOST PREKLICA ZAVRNITVE: DA ❑ metoda): NOSEČNICA/PORODNICA JE NA PODLAGI VPRAŠANJ PREJELA DODATNA RAZLOG OBRAVNAVE: POJASNILA: DA ❑ DODATNA DIAGNOZA: Datum in ura Podpis babice MOŽNI POSTOPKI OZ. POSEGI MED BABIŠKO OBRAVNAVO DODATNA POSTOPEK/POSEG POJASNILA: SEZNANITEV STRINJANJE OPOMBE vaginalni pregled DA ❑ NE❑ DA ❑ NE ❑ Privolitev se katetrizacija nanaša samo na DA ❑ NE ❑ DA ❑ NE ❑ pojasnjene umetno predrtje pl. ovojev postopke/posege. DA ❑ NE ❑ DA ❑ NE ❑ epiziotomija DA ❑ NE❑ DA ❑ NE ❑ Privolitev ali nastavitev intravenske DA zavrnitev se lahko ❑ NE ❑ DA ❑ NE ❑ kanile kadar koli prekliče. premestitev v porodnišnico DA ❑ NE❑ DA ❑ NE ❑ venski odvzem krvi pri V nujnih primerih, DA ❑ NE ❑ DA ❑ NE ❑ Rh-D neg. porodnici kadar je ogroženo življenje porodnice drugi postopki/posegi: in/ali novorojenčka, DA ❑ se postopki lahko NE ❑ DA ❑ NE ❑ izvedejo tudi brez DA ❑ NE privolitve v skladu z ❑ DA ❑ NE ❑ zakonodajo (29. Datum in ura: člen ZPacP). Datum in ura: Podpis porodnice: Podpis porodnice: S podpisom potrjujem, da sem bila seznanjena z navedenimi postopki, da mi je babica odgovorila na vsa vprašanja, da razumem ustna in pisna pojasnila, pomen in posledice zavrnitve ter da se strinjam z izpolnjenim dokumentom. Datum in ura: Podpis porodnice: PREDLAGANI POSTOPKI/POSEGI: _______________________________________________________ ❑ PISNA PRIVOLITEV/ZAVRNITEV ❑ USTNA PRIVOLITEV/ZAVRNITEV PORODNICE PRIVOLIM v predlagani postopek/poseg ❑ Porodnica je podala ustno privolitev ❑ NE PRIVOLIM v predlagani postopek/poseg ❑ Porodnica je podala ustno zavrnitev ❑ Datum in ura: Podpis porodnice: Datum in ura: Podpis babice: ❑ NAKNADNA ZAVRNITEV BABIŠKE OSKRBE – ❑ PRIVOLITEV/ZAVRNITEV S POMOČJO PRIČ: PREDLAGANEGA POSEGA/POSTOPKA: Porodnica je zavrnila babiško oskrbo ❑ Porodnica ❑ JE / ❑ NI privolila v predlagani Porodnica je preklicala predhodno ❑ postopek: privolitev PRIČA 1: ime in priimek: Porodnica je preklicala predhodno ❑ zavrnitev Datum in ura: Podpis: Datum in ura: Datum in ura: PRIČA 2: ime in priimek: Podpis babice: Podpis porodnice: Datum in ura: Podpis: Obrazec 3: PORODNI ZAPISNIK OSNOVNI PODATKI Izvajalka: RIZDDZ št. naziv naslov Priimek in ime: Porodnica Priimek in ime: Oče otroka Datum rojstva: Datum rojstva: EMŠO: EMŠO: Stopnja izobrazbe: Stopnja izobrazbe: Naslov običajnega Zakonski stan: prebivališča: Pošta: Država stalnega Sprejem: prebivališča: Oseba(e), ki spremlja(jo) porodnico pri porodu: KG Rubela Datum ZM: Rh HbsAg Zanesljiv datum ZM: ICT HIV Predviden datum poroda: War Toksoplazmoza Predviden datum poroda drugače: Menarhe: Ciklus: Tedni nosečnosti po ZM: Kontracepcija ob zanositvi: Tedni nosečnosti po UZ: Zaporedna nosečnost: Zaporedni porod: Število obiskov v posvetovalnici v nosečnosti: Št. UZ pregledov v nosečnosti: Teden nosečnosti pri 1. pregledu v posvetovalnici: Zdravnik, ki je vodil nosečnost: Napotena za vodenje nosečnosti v terciarnem centru: Šola za starše: Materinska knjižica: Število hospitalizacij v nosečnosti: ANAMNEZA Osebna anamneza: Al: ; Th: ; Op: . Nosečnost: Nosečnostna presejanja: Zdravila v nosečnosti: Komplikacije prejšnjih nosečnosti: Ginekološka: Družinska: Telesna višina: Telesna teža pred nosečnostjo: Telesna teža ob porodu: Splavi (teden) Porod (teden) Zapleti v nosečnosti; pri porodu; pri Dan Mesec Leto Št. EU Teža Spol spont. umet. ≥ 37 t < 37 t mrtv. otroku, pošk. porodne poti Skupaj št. SC SPREJEMNI LIST RIZDDZ št. Izvajalka: Matična številka sprejema: Porodnica Številka poroda: Priimek in ime: Začetek spremljanja poroda Datum rojstva: EMŠO: Starost : let Datum: Naslov stalnega Ura: prebivališča: Konec spremljanja poroda Naslov Datum: začasnega Ura: prebivališča: Naslov Zaključek poroda: poroda/rojstva: ❑ normalen PDP ❑ premestitev v N: Grav: KG bolnišnico po _/7 ZM med porodom ❑ premestitev v PDP bolnišnico po porodu P: ZM Rh po UZ Status na začetku spremljanja poroda: RR PSU Ovoji Plodovnica F P Popadki Krvavitev TT Lega, vstava Proteini v urinu: ❑ 0 ❑ 1 ❑ 2 ❑ 3 OBSTAJA RAZLOG ZA NUJNO UKREPANJE/PREMESTITEV V PORODNIŠNICO ob sprejemu? ❑ da ❑ ne Oseba(e), ki spremlja(jo) porodnico pri porodu: Opombe: O začetku poroda obvestila porodnišnico DA ❑ NE❑ POVZETEK PORODA Izvajalka: Porodnica: Rojena: Matična št. Datum Ura Št. poroda: sprejema: rojstva: rojstva: Začetek datum in ura: Trajanje… poroda: ur min poroda:  s popadki razpoka plodovih ovojev: ur min  s SRM Razpok plod. datum in ura: ovojev: tretje porodne dobe: ur min  SRM do pristavljanja: ur min  UPM  v srajčki Posteljica: datum in ura rojstva: Plodovnica ob koncu poroda:  cela  bista  defektna  datum in ura prereza: mlečna Popkovnica:  mekonijska  krvava  primerna, tri žile Pristavljanje: datum in ura:  drugo: dolžina popkovnice: Vstava/lega: Porodne nepravilnosti: Dokončanje poroda: Poškodbe porodne poti: Posegi: Tretja por. doba: Četrta por. doba: Zdravila med porodom: Zdravila po porodu: Ocena izgube krvi: OTROK Matična št. sprejema: Ime in priimek: Spol: Teža: g APGAR 1 min 5 min 10 min Vitamin K1: videz / barva kože 0 1 2 0 1 2 0 1 2  DA  NE Dolžina: cm srčni utrip 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Verniks: vzdražljivost 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Obseg glave: cm mišična aktivnost 0 1 2 0 1 2 0 1 2 dihanje 0 1 2 0 1 2 0 1 2 SKUPAJ Povzetek poroda, zapleti, indikacije za poseg, opis posega: Obrazec 4: BABIŠKI PREGLED NOVOROJENČKA PO PORODU Ime in priimek novorojenčka: Ime in priimek matere: Datum in ura rojstva novorojenčka: Datum rojstva matere: Ocena po lestvici Apgar: 1' 5' 10' Porodna teža: g Dolžina: cm Obseg glave: cm PREGLED NOVOROJENČKA BREZ POSEBNOSTI UGOTOVLJENE POSEBNOSTI Temperatura Barva kože Verniks 0 + ++ +++ Stanje budnosti/položaj Jok Glava/lasje Obraz Oči Ušesa Nos Usta/ustna votlina Vrat Ključnica Srce – utrip (min-1) Pljuča/prsni koš/dihanje (min-1) Trebuh Popkovni krn Genitalije Anus Okončine Hrbet/hrbtenica Uriniranje ❑ NE ❑ DA Odvajanje mekonija ❑ NE ❑ DA Prvi podoj – uspešen ❑ NE ❑ DA Napotitve ❑ NE ❑ DA (kam) ______________________________________ _________________________________ Kraj in datum Podpis babice Prilagojeno po knjigi: Lorna Davies, Sharon McDonald: Examination of the Newborn and Neonatal Health: A Multidimensional Approach, 2st Edition, Latest edition Published: December 7, 2020. Obrazec 5: POROČILO O PORODU Ime in priimek matere: Rojena: Naslov: ANAMNEZA Starost matere: _____ let; zaporedna nosečnost: _____, zaporedni porod: _____ . KG: _____ RhD: ______ Osebna anamneza: ______________________________________________________________________ Th: _________________________. Op: _________________________ Al: __________________________ Družinska anamneza: _____________________________________________________________________ Ginekološka anamneza: ___________________________________________________________________ PODATKI O PORODU Datum in ura rojstva:________________ Trajanje poroda: ________________ Trajanje razpoka plod. ovojev: _________ Trajanje 3. porodne dobe: _________ Plodovnica: ________________________ Tedni nosečnosti: _______________ Vstava/lega: ____________________________________________________________________________ Porodne nepravilnosti: ____________________________________________________________________ Dokončanje poroda: ______________________________________________________________________ Poškodbe porodne poti: ___________________________________________________________________ Posteljica: izgleda cela: ___________________________________________________________________ Popkovnica: ____________________________________________________________________________ Ocena izgube krvi: _______________________________________________________________________ Posebnosti pri ali po porodu: _______________________________________________________________ Zdravila: _______________________________________________________________________________ Anestezija: _____________________________________________________________________________ Posegi: ________________________________________________________________________________ Opombe: PODATKI O OTROKU Ime in priimek: _________________________________ APGAR 1' 5' 10' Spol: _______________ barva 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Porodna teža: _______________ srčni utrip 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Porodna dolžina: _______________ vzdražljivost 0 1 2 0 1 2 0 1 2 Obseg glave: _______________ aktivnost 0 1 2 0 1 2 0 1 2 dihanje 0 1 2 0 1 2 0 1 2 SKUPAJ ____ ____ ____ ______________________________________ ______________________________________ Kraj in datum Podpis babice Obrazec 6: POROČILO O PORODU IN PRVIH DNEH PO PORODU Ime in priimek matere: Rojena: Naslov: ANAMNEZA Starost matere: _____ let; zaporedna nosečnost: _____, zaporedni porod: _____ . KG: _____ RhD: ______ Osebna anamneza: ______________________________________________________________________ Th: _________________________. Op: _________________________ Al: __________________________ Družinska anamneza: _____________________________________________________________________ Ginekološka anamneza: ___________________________________________________________________ Sedanja nosečnosti: ______________________________________________________________________ PODATKI O PORODU Datum poroda: ________________ Trajanje poroda: ________________ Trajanje razpoka plod. ovojev: _________ Trajanje 3. porodne dobe: _________ Plodovnica: ________________________ Tedni nosečnosti: _______________ Babiška obravnava do: ____________________________________________________________________ Začetek poroda: _________________________________________________________________________ Vstava/lega: ____________________________________________________________________________ Porodne nepravilnosti: ____________________________________________________________________ Poškodbe porodne poti: ___________________________________________________________________ Posteljica: _____________________________________________________________________________ Popkovnica: ____________________________________________________________________________ Dokončanje poroda: ______________________________________________________________________ Tretja porodna doba: _____________________________________________________________________ Ocena izgube krvi: _______________________________________________________________________ Posebnosti pri ali po porodu: _______________________________________________________________ Zdravila: _______________________________________________________________________________ Posegi: ________________________________________________________________________________ Anestezija: _____________________________________________________________________________ POPORODNI POTEK NAVODILA OB ZAKLJUČKU BABIŠKE OBRAVNAVE ______________________________________ ______________________________________ Kraj in datum Podpis babice Obrazec 7: POROČILO O ROJSTVU IN PRVIH DNEH PO ROJSTVU Ime in priimek matere: Rojena: Naslov: PODATKI O NOVOROJENCU Ime in priimek: _________________________________ APGAR 1 min 5 min 10 min Spol: ________________ SKUPAJ ____ ____ ____ Datum in ura rojstva: ________________ Gestacijska starost: _______________ Ob rojstvu: teža: ____________ dolžina: ____________ obseg glave: ____________ PODATKI O PORODU Trajanje poroda: ___________________ Trajanje razpoka plod. ovojev: _________ Plodovnica: ________________________ Vstava/lega: ____________________________________________________________________________ Porodne nepravilnosti: ____________________________________________________________________ Posteljica: _____________________________________________________________________________ Popkovnica: ____________________________________________________________________________ Posebnosti pri ali po porodu: _______________________________________________________________ Aplikacija vitamina K: _____________________________________________________________________ ZAKLJUČEK BABIŠKE OBRAVNAVE Datum zaključka babiške obravnave: ________________ Ob zaključku: teža: ____________ dolžina: ____________ obseg glave: ____________ Dojenje: _______________________________________________________________________________ Posebnosti: NAVODILA OB ZAKLJUČKU BABIŠKE OBRAVNAVE ______________________________________ ______________________________________ Kraj in datum Podpis babice Obrazec 8: OBVESTILO BABICE PATRONAŽNI MEDICINSKI SESTRI Ime in priimek matere: Ime in priimek otroka: Datum rojstva: Datum rojstva: Naslov: Spol: Začasni naslov: Gestacijska starost: Tel: Porodna teža: __________ g Odpustna teža: __________ g Datum zaključka babiške obravnave: ________________________________________________________ Patronaža obveščena: ____________________________________________________________________ *datum, ura, telefonska št., patronažna m.s. (ime in priimek) OCENA ZDRAVSTVENEGA STANJA MATERE: BRADAVICE: ❑ bp ❑ vdrte ❑ sploščene zapleti: ❑ ragade ❑ krvaveče ❑ drugo: ________________________________________ DOJKE: ❑ bp ❑ boleče ❑ trde ❑ vnete ❑ drugo: ______________ UTERUS : krčenje: ❑ da ❑ ne višina fundusa: _____________________ POŠKODBA (presredek, vagina, anus): ❑ ne ❑ bp ❑ boleča ❑ vneta ❑ dehiscenca ❑ hematom EPIZIOTOMIJA: ❑ ne ❑ bp ❑ boleča ❑ vneta ❑ dehiscenca ❑ hematom ČIŠČA: količina: ❑ bp ❑ obilna ❑ zastoj barva: ❑ rdeča ❑ rjava ❑ svetla vonj: ❑ bp ❑ smrdeča URINIRANJE: ❑ bp ❑ pogosto ❑ pekoče ❑ zastoj ❑ inkontinenca ODVAJANJE: ❑ bp ❑ zaprtje ❑ driska ❑ drugo: ___________________________ OŽILJE: hemeroidi: ❑ ne ❑ da ukrep: _____________________________ varice nog: ❑ ne ❑ da ❑ edem ❑ kompresija Druge posebnosti: OCENA ZDRAVSTVENEGA STANJA NOVOROJENČKA: POPEK: ❑ bp ❑ rosi ❑ rdečina ❑ se gnoji ❑ granulira Odpadel: ❑ da ❑ ne Kdaj: __________________________ Čiščenje: ❑ 0,9% NaCl ❑ antiseptično sredstvo brez alkohola KOŽA: ❑ bp ❑ suha ❑ plenični izpuščaj ❑ soor ❑ akne ❑ eritem ZLATENICA: ❑ da ❑ ne DOJENJE: ❑ izključno dojenje ❑ delno dojenje ❑ hranjenje z adaptiranim ❑ dohranjevanje z izčrpanim mlekom mlekom ❑ dohranjevanje z adaptiranim mlekom ❑ uporaba nastavka BLATO: ❑ bp ❑ mekonij ❑ zeleno ❑ sluzasto Pogostost odvajanja: ___________ KOLIKE: ❑ ne ❑ da Ukrepi: _________________________________________ Druge posebnosti: Naročene kontrole: ______________________________________________________________________ Posebnosti in priporočila za medicinsko sestro v patronažnem varstvu: ______________________________ ______________________________________ ______________________________________ Kraj in datum Podpis babice Obrazec 9: PREMESTITVENI LIST OB PREMESTITVI PORODNICE/OTROČNICE Z NOVOROJENČKOM PREMESTITVENI LIST Izvajalka: RIZDDZ št. ob premestitvi PORODNICE / OTROČNICE Z NOVOROJENČKOM Ime in priimek porodnice: Naslov: Rojena: Krvna skupina: PDP N Starost: let Rh faktor: GRAV P Alerg.: Th.: Op.: Začetek poroda: q SPONTAN q s popadki ob: q INDUKCIJA z UPM ob: q s SRM ob: Popadki: Ovoji / plodovnica: Krvavitev: Diureza: q Premestitev otročnice z novorojenčkom: Trajanje poroda: razpoka plod. ovojev: Rojstvo posteljice: 3. porodne dobe: Posebnosti pri porodu: Posebnosti posteljice: Poškodbe porodne poti: Ocena izgube krvi: Zdravila: APGAR 1 min 5 min 10 min Teža: barva 0 1 2 0 1 2 0 1 2 g srčni utrip 0 1 2 0 1 2 0 1 2 vzdražljivost 0 1 2 0 1 2 0 1 2 aktivnost 0 1 2 0 1 2 0 1 2 dihanje 0 1 2 0 1 2 0 1 2 SKUPAJ Vzrok premestitve: Vitalne funkcije pred premestitivjo datum in ura: ❑ PORODNICA ❑ OTROČNICA opombe RR (mmHg) RR (mmHg) P (min-1 -1 ) P (min) TT (°C) TT (°C) PLOD NOVOROJENČEK PSU (min-1 -1 ) P (min) Telefonirala/obvestila NMP: datum in ura: Rešilec prispel: Zdravnik: Povzetek pogovora / dogovora / navodil: Telefonirala/obvestila porodnišnico: datum in ura: Kontaktna oseba: Povzetek pogovora / dogovora / navodil: Premestitev iz/od: v: Odhod (ura): Prihod (ura): SPREMSTVO: Premestila babica (ime in priimek): Podpis: Porodnico sprejeli datum in ura: Zdravstvena ustanova: Ime in priimek: (ŽIG) Podpis: