Ambulanta za zdravljenje bolečine Celotna zbirka zgibank projekta METULJ Paliativna oskrba vsebuje nasvete o: Nekateri bolniki potrebujejo tudi obravnavo v ambulanti za zdravljenje bolečine, kjer deluje tim z dodatnim znanjem iz zdravljenja bolečine. Zdravnik svetuje in uvaja zahtevnejše OBRAVNAVI TELESNIH SIMPTOMOV 1.1. BOLEČINA metode zdravljenja bolečine, kadar zdravljenje z zdravili ni 1.2. BALONSKA SAMOKRČLJIVA ČRPALKA 1.3. TEŽKO DIHANJE (dispneja) BOLEČINA učinkovito ali povzroča neobvladljive neželene učinke. Lahko svetuje drugo pot vnosa zdravil, na primer v podkožje. 1.4. SLABOST IN BRUHANJE 1.5. NEMIR IN DELIRIJ 1.6. UTRUJENOST 1.7. IZGUBA APETITA Nasveti za bolnike in njihove bližnje 1.8. ZAPRTJE Zdravnika in medicinsko sestro v ambulanti za zdravljenje bolečine bo zanimalo: NEGI BOLNIKA 2.1. SKRB ZA OSEBNO HIGIENO IN UREJENOST • katera zdravila jemljete za zdravljenje bolečine 2.2. PREPREČEVANJE RAZJED ZARADI PRITISKA (preležanin) 2.3. NEGA OTEKLIN (limfedem) (redno in po potrebi), 2.4. SUHOST UST • kako pogosto potrebujete zdravila za prebijajočo PSIHOLOŠKI IN DUHOVNI PODPORI bolečino, 3.1. OTROK OB HUDO BOLNEM • kdaj je bolečina najhujša, 3.2. MLADOSTNIK OB HUDO BOLNEM • kakšna je bolečina (ostra, topa, mravljinčenje…), 3.3. PODPORA SVOJCEM V PALIATIVNI OSKRBI 3.4. KAKO SE POGOVARJATI S HUDO BOLNIM? • ali oziroma koliko zdravila ublažijo bolečino? 3.5. DUHOVNA PODPORA SOCIALNI PODPORI 4.1. POMOČ NA DOMU 4.2. KAM, KO OSKRBA DOMA NE BO VEČ MOGOČA? datum zdravilo enkratni kolikokrat ZADNJEM OBDOBJU ŽIVLJENJA odmerek na dan 5.1. ZADNJI DNEVI ŽIVLJENJA Založnika: Slovensko združenje paliativne medicine SZD, www.szpm.si Onkološki inštitut Ljubljana, www.onko-i.si Avtorica: Slavica Lahajnar Čavlovič Soavtorici: Tanja Uštar, Mateja Lopuh Urednica: Maja Ebert Moltara Kje lahko pridobite več informacij? Lektoriranje: Amela Duratović Konjević Za podrobnejše informacije se lahko obrnete Ilustracije: Brina Ivanetič Oblikovanje: Petra Turk na svojega zdravnika, medicinsko sestro in Fotografija na naslovnici: Maja Ebert Moltara druge zdravstvene delavce, ki vas oskrbujejo. Tisk: Collegium Graphicum d.o.o. 1.1. Več informacij lahko najdete tudi na: Prva izdaja Naklada: 5.000 izvodov www.paliativnaoskrba.si Leto: 2014 Bolečina je eden najpogostejših simptomov, s katerim se 2 Zdravljenje bolečine srečujejo bolniki v paliativni oskrbi. Kronična bolečina je Občasno so za zdravljenje bolečine učinkoviti tudi prisotna pri 30-70 % bolnikov z rakom. Več kot polovica Glede na jakost in vzrok za bolečino se bo zdravnik drugi pristopi zdravljenja bolečine, kot so lokalne bolnikov z napredovalim rakom ima srednje močno ali močno odločil o zdravilih, ki jih boste jemali za zdravljenje blokade, epiduralni/spinalni katetri, TENS (Transkutana bolečino, ki jo je treba zdraviti. Ob ustreznem zdravljenju je bolečine. Blago bolečino zdravimo z neopioidnimi Električna Nevro Stimulacija), akupunktura... bolečina lahko dobro obvladljiva. zdravili, srednje močno s srednje močnimi opioidi in močno bolečino z močnimi opioidi (tablete, kapsule, 3 Ali je bolečino treba zdraviti? obliži, podkožna infuzija). Za zdravljenje nevropatske Kakšni so vzroki za bolečino? bolečine bo zdravnik v zdravljenje vključil dodatna Bolečina, predvsem tista, ki traja dalj časa (kronična zdravila iz skupine antide presivov in antiepileptikov. bolečina), obremenjuje dušo in telo predvsem, če je srednje močna ali močna. Ovira nas v vsakdanjem Rak lahko vrašča v kožo, sklepe, kosti in mišice ali v stene notranjih organov, kjer vzdraži čutne živčne končiče. Dražljaji močni opioidi življenju, tako da nas moti pri spanju, skrbi zase, ± neopioidi uživanju življenja, odnosih z bližnjimi in nas omejuje se prenašajo v osrednji živčni sistem, to je skozi hrbtenjačo ± dodatna zdravila v možgane, kar običajno zaznamo kot topo bolečino. srednje močni pri delu ali celo gibanju. Zaradi bolečine včasih tudi opioidi zelo močna zdravljenje raka ne poteka po načrtu. ± neopioidi bolečina Rak lahko vrašča tudi v bližnje živce, živčne korenine, VAS 8-10 neopioidi srednje močna v hrbtenjačo in možgane in jih poškoduje ali izloča snovi, ± dodatna zdravila bolečina ki jih vzdražijo, in tako povzroča nevropatsko bolečino. VAS 4-7 Kako si lahko pomagate sami? blaga bolečina Tako bolečino pogosto čutimo kot žgočo, ostro ali zbadajočo. VAS 1-3 Na bolečem mestu je lahko prisotno mravljinčenje, ščemenje, Tople ali hladne obloge in blaga masaža sproščajo telo. pretirana občutljivost ali otopelost. 3-stopenjska lestvica za zdravljenje bolečine, Lahko si pomagate z dihalnimi vajami, vajami za sproščanje Svetovna zdravstvena organizacija (1986). ali ustva r jal no vizualizacijo. Za boljše obvladovanje bolečine 1 Kako močna je moja bolečina? je treba poiskati primerno ravnotežje med aktivnostmi in Bolečina pri raku je običajno kombinirana: kronična počitkom. Zdravnik vas bo zaprosil, da ocenite jakost bolečine z občasnimi prebijajočimi epizodami. Kronična bolečina na lestvici od 0 do 10. Lahko jo opišete z besedami: je stalna, topa in trajna, prebijajoča bolečina pa je blaga, srednje močna, močna ali zelo močna. Zanimalo kratkotrajna in se v kratkem času razvije do najvišje Neželeni učinki močnih opioidov ga bo, kako bolečina vpliva na vaše vsakdanje aktivnosti intenzitete, v nekaj minutah pa ponavadi tudi izzveni. in počutje ter katera zdravila za zdravljenje bolečine že Morfin in drugi močni opioidi so steber zdravljenja srednje jemljete. Za zdravljenje kronične bolečine redno jemljemo zdravila močne in močne bolečine pri bolnikih z rakom, ki pa imajo z dolgodelujočim učinkom. Če se kljub temu pojavi tudi neželene učinke. Velikokrat povzročajo zaprtje, včasih Za oceno jakosti bolečine uporabljamo lestvice prebijajoča bolečina, po potrebi vzamemo odmerek slabost, zaspanost in vrtoglavico. Zdravnik bo izbral za vas in vprašalnike. drugega, to je kratkodelujočega zdravila. primeren opioid in odmerek, ki ga boste jemali, tako da vam bo zdravljene povzročalo čim manj neželenih učinkov. Za preprečevanje in zdravljenje zaprtja vam bo svetoval jakost bolečin primerno prehrano in predpisal odvajala. Drugi neželeni 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 zdravilo po potrebi učinki močnih opioidov običajno minejo po 1-2 tednih. zdravilo redno Lestvica jakosti bolečine po skali VAS 0-10