Pravice porodnice

Pravice nosečnice, porodnice, matere novorojenčka v

porodnišnici

dr. Zalka Drglin in Irena Šimnovec

Pravice porodnice

Pravice nosečnice, porodnice, matere novorojenčka v porodnišnici

dr. Zalka Drglin in Irena Šimnovec

1



Pravice porodnice. Pravice nosečnice, porodnice, matere novorojenčka v porodnišnici Avtorici: dr. Zalka Drglin in Irena Šimnovec

Ilustracije: Tajda Pavletič

Fotografije: iStock.com

Oblikovanje: Boštjan Pavletič

Založnik: Združenje Naravni začetki

Elektronska različica je dostopna na: https://praviceporodnice.org/

Elektronski datotečni format: pdf

Kraj izida: Ljubljana

Leto izida: 2022

Kataložni zapis o publikaciji (CIP) pripravili v Narodni in univerzitetni knjižnici v Ljubljani COBISS.SI-ID 116706563

ISBN 978-961-95882-1-5 (PDF)

Gradivo ni lektorirano.

Stik z avtoricama: info@mamazofa.org

Spletna stran Združenje Naravni začetki

www.mamazofa.org

Naslov: Zaloška cesta 54, 1000 Ljubljana

fb Združenje Naravni začetki

fb Pravice porodnice

Podprto s sredstvi Programa ACF v Sloveniji 2014–2021.

Dokument Pravice porodnice je nastal v okviru projekta »Pravica je (tudi) ženskega spola!«

Avtorici besedila: dr. Zalka Drglin in Irena Šimnovec

Copyright © 2022 Združenje Naravni začetki. Vse pravice pridržane.

Uporaba in širjenje tega dokumenta za nepridobitne namene je zaželeno; v vsakem primeru je obvezno navesti vir in avtorstvo.

Pravice porodnice

Pravice nosečnice, porodnice, matere novorojenčka v porodnišnici

dr. Zalka Drglin in Irena Šimnovec

1

2

Vsebina

Komu namenjamo Pravice porodnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Kako brati Pravice porodnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Pravice porodnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Uresničevanje pravic porodnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Na čem temeljijo

Pravice porodnice? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Organizacije, ki se še posebej posvečajo pravicam porodnice . . . . . . . . . . 47

O pravicah porodnic, preprečevanju nasilja in neprimernih praks

v obporodni oskrbi ter o spoštljivi obporodni skrbi

pišejo med drugim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Pojasnila o besedišču in konceptih . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Slovarček in kratice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Zakaj pravzaprav Pravice porodnice? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

3





Komu namenjamo Pravice porodnice

(1) Pravice porodnice namenjamo vam, nosečnica, in vašemu partnerju, bodočemu očetu. Želimo vas informirati o vaših pravicah pri porodu in podpreti pri njihovem uresničevanju.

(2) Pravice porodnice namenjamo vam, zdravstveni strokovnjak.

Želimo, da prisluhnete porodnicam (staršem) in jim omogočite

uresničevanje njihovih pravic.

(3) Pravice porodnice namenjamo vam, oblikovalci zdravstvenih politik in odločevalci, da bi podprli polno uresničevanje pravic in jih

varovali. S tem boste prispevali h kratkoročnemu in dolgoročnemu zdravju novorojenčkov (otrok), mater, očetov in družin ter njihovi dobrobiti.

4





Kako brati Pravice porodnice

V Pravicah porodnice berete o različnih pravicah porodnice v porodnišnici.

• V porodnišnico prihajate, da bi s strokovno podporo in pomočjo rodili svojega otroka.

• Temeljni pogoj za dobro obporodno skrb je sodelovanje med vami, porodnico, in zdravstvenimi strokovnjaki.

• Skupen cilj vseh sodelujočih je varna in učinkovita oskrba vas, porodnice, in otroka.

• Nekatere pravice – smiselno prilagojene – veljajo tudi za zdravstvene obravnave v nosečnosti.

• Kjer je primerno, vključujemo tudi pravice otroka, očeta, staršev. Tudi če ni posebej navedeno, jih je mogoče smiselno uporabljati tudi z vidika pravic otroka in očeta, staršev, pomembnega drugega. V bodoče bi bilo dobro te pravice eksplicitno zapisati.

Pravice porodnice

- so neodtujljive, kar pomeni, da vam brezpogojno pripadajo same po sebi, samo zato, ker ste. Ne izgubite jih, ker ste noseči. Ne izgubite jih, ko vstopite v bolnišnico. Ne izgubite jih, ker rojevate. Nasploh velja, da so naše pravice omejene tudi s pravicami drugih.

- temeljijo na ustavi, zakonih, mednarodnih resolucijah in priporočilih.

Pogosto se sklicujemo na Zakon o pacientovih pravicah, v nadaljevanju uporabljamo tudi okrajšavo ZPacP.

- Nekatere predstavljene pravice v praksi (še) niso vedno tudi zagotovljene. To pomeni, da si je uresničitev nekaterih pravic treba še aktivno prizadevati. Za uresničitev nekaterih pravic pa še niso zagotovljeni ustrezni pogoji.

Te pravice in naše predloge smo posebej označili.

Le v posebej določenih primerih je uresničevanje vaših pravic ome-jeno, na primer, če se niste sposobni odločati o sebi ali izraziti svoje volje (lahko se opravi nujna medicinska pomoč brez vaše privolitve, kar je navedeno v ZPacP, člen 28).

Otroku človekove pravice pripadajo z rojstvom. Novorojenček je še zelo mlad, a to ne pomeni, da je manj vreden in nima pravic. Kakovostna obporodna oskrba ženske je pomembna tudi z vidika kakovostne skrbi za plod in otroka.

V osrednjem delu predstavljamo dvanajst vodilnih tematik





s posameznimi pravicami.


5


V porodnišnici, kjer spoštujejo vaše pravice, se uresničuje 12 postavk, ki vključujejo 33 pravic.

a) Predstavljena pravica, razlaga, utemeljitev

Najprej predstavljamo pravico, jo na kratko razložimo in utemeljimo. Opisu-jemo, kaj pomeni uresničitev pravice.

b) Ilustracije, primeri in predlogi

Sledi konkretnejša ilustracija, kaj posamezna pravica pomeni, predstavljamo primere njenega uresničevanja ali kršitev.

V zdravstvenem sistemu prihaja tudi do kršitev pravic porodnice. Da bi ilu-strirali, kaj pomeni posamezna pravica, ponekod navajamo tudi negativne primere. Vse ilustracije in primeri, ki so navedeni, so iz naše študije Za sočutno ter ženski in otroku naklonjeno strokovno utemeljeno obporodno skrb in naših arhivov porodnih pričevanj, ki smo jih prejeli v letih našega delovanja. Ilustracije ne kažejo splošne, običajne podobe porodne pomoči, ne gre za prevladujočo značilnost. Nikakor ne trdimo, da so vse ženske med porodom deležne neprimerne skrbi.

Natančni razlagi posameznih pravic sledi napotek za uresničevanje pravic, pojasnilo, na čem temeljijo, seznam organizacij in združenj, ki se tej tematiki še posebej posvečajo.

V pomoč vam bodo razlage besedišča in nekaterih konceptov

in slovarček.

V zadnjem poglavju pokažemo, kako so Pravice porodnice umeščene v sodobno obporodno skrb in širše, v skupna prizadevanja za kakovostno življenje.

Pomembno je, kako (se) rodimo!

• V dokumentu Pravice porodnice ne pišemo o pravicah zdravstvenih strokovnjakov. Ne pišemo o nasilju nad zdravstvenimi strokovnjaki.

• V dokumentu Pravice porodnice ne pišemo o dolžnostih pacientk.

6





Pravice porodnice

Na kratko lahko pravice porodnice povzamemo v eno samo zgoščeno pravico: Kot porodnica imate pravico do varne, primerne, ustrezne,

učinkovite, pravočasne, spoštljive, vključujoče, osebnostno

in kulturno občutljive obporodne zdravstvene oskrbe

najvišje kakovosti, ki jo je mogoče zagotoviti, in s tem

do najvišje dosegljivih ravni vašega in otrokovega telesnega

in duševnega zdravja in njunega varovanja.

To pomeni:

Obporodne oskrbe so deležne vse, ki jo potrebujejo, ne glede na raso, narodnost, etnično pripadnost, prepričanja, vero, telesne ali duševne zmožnosti, ekonomski in socialni položaj, partnerska in družinska razmerja, državljan-stvo, status (npr. begunka ali migrantka), spolno usmerjenost.

V obporodni oskrbi so še posebej pomembne pravice do telesne in duševne celovitosti, odločanja o sebi, zasebnosti, družinskega življenja in duhovne svobode.

7

1.

Zdravstveni strokovnjaki

imajo do vas dober odnos.

V porodnišnici izkušate spoštljivo obporodno oskrbo. Za spoštljivo obporodno oskrbo je značilno, da imajo zdravstveni strokovnjaki do vas dober, kakovosten odnos: so skrbni, spoštljivi in sočutni. V smislu vsega naštetega v tej postavki lahko preprosto povzamemo: do vas so resnično prijazni.

Kakovosten odnos zdravstvenih strokovnjakov pomeni, da ob zagotavljanju enakosti (enakopraven dostop in enakopravna obravnava) upoštevajo vaše posebnosti oziroma posebnosti (bodočih) staršev in družine; torej je kulturno, versko, jezikovno, socialno in osebnostno občutljiv in spoštljiv ter zagotavlja ohranjanje dostojanstva ter telesne in psihične celovitosti.

Pravica do dobrega odnosa velja za vsakega udeleženega v obporodni oskrbi – za žensko, moškega (pomembnega drugega) in novorojenčka.

Gre za več pravic, od 1.1 do 1.6, ki jih predstavljamo v nadaljevanju.

1.1

Pravica do ohranjanja in zaščite telesne in duševne celovitosti.

V porodnišnico prihajate kot enkratno človeško bitje, torej biološko, psihično, socialno, duhovno bitje, kot posameznica z vsemi vašimi lastnostmi, zmožnostmi in ranljivostmi ter posebnostmi.

V porodni oskrbi vas sprejemajo tako kot ste, v celoti, na vseh ravneh, na telesni, duševni in duhovni ravni. Nič in nihče ne bi smel okrniti vaše celovitosti.

Pri uresničevanju pravic pacientov se po ZPacP upošteva tudi načelo o spoštovanju telesne in duševne celovitosti.

Pravica do ohranjanja in zaščite telesne in duševne celovitosti pomeni,

… da iz besed, vedenja in ravnanj čutite, da vas obravnavajo celostno, kot enkratno človeško bitje. Vaša dobrobit je na prvem mestu. Nihče vam ne ško-duje ne na telesni ne na duševni ravni.

… da ste v središču oskrbe vi kot posameznica v posebni življenjski situaciji in enkratnih okoliščinah.

… da dobivate porodno pomoč, vključno s telesno in psihično podporo, ki je skladna z vami.

… da z vami prijazno, naklonjeno, primerno in ustrezno besedno in nebese-dno komunicirajo.

8

Konkretno pravica do ohranjanja in zaščite telesne in duševne celovitosti pomeni, na primer,

… da postopkov in posegov v vaše telo ne izvajajo brez vašega soglasja, vključno npr. z umetnim prediranjem plodovih ovojev, s prerezom presredka, pritiskom na vrh maternice.

… da pri pomoči pri dojenju razkrijete prsi in se zdravstveni strokovnjak dotakne dojk le, če se s tem strinjate.

… da zdravstveni strokovnjaki vašega novorojenčka odnesejo proč od vas le, če se s tem strinjate.

… da nihče od zdravstvenih strokovnjakov ne vsiljuje svojega mnenja o laj-

šanju porodnih bolečin.

… kakovostno celostno podporo zdravstvenih strokovnjakov in upoštevanje posebnih potreb nosečnic, staršev in otrok, npr. v primerih hudo bolnih otrok ali z življenjem nezdružljivih stanj pri otrocih in pri smrti otrok.

… posebej občutljivo nego in skrb za okrevajoče po spolni zlorabi.

1.2

Pravica do spoštljivega odnosa in ravnanja.

Porodnice se razlikujejo glede kulture, jezika, narodnosti, etnične pripadnosti, rase, vere, političnih in drugih prepričanj, izobrazbe, ekonomskega in socialnega položaja, partnerskih in družinskih razmerij, spolne usmerjenosti, starosti, izbir, povezanih z materinstvom, navad in načina življenja, videza, zdravstvenega stanja, duševne in telesne oviranosti ipd.

Pri uresničevanju pravic pacientov se po ZPacP upošteva tudi načelo spoštovanja vsakogar kot človeka in spoštovanje njegovih moralnih, kulturnih, ver-skih, filozofskih in drugih osebnih prepričanj.

Pravica do spoštljivega odnosa in ravnanja pomeni,

… da iz besed, vedenja in ravnanj čutite, da vas spoštujejo kot osebo.

… da zdravstveni strokovnjaki spoštujejo vašo kulturo, jezik, narodnost, etnično pripadnost, raso, vero, politična in druga prepričanja, položaj, vaše izbire, navade in način življenja, lastnosti ipd. in našteto pri svojem ravnanju smiselno upoštevajo.

… da je oskrba osebnostno občutljiva: zdravstveni strokovnjaki so pozorni na vaše individualne potrebe, jih upoštevajo in ustrezno prilagajajo odnos in oskrbo.

… da je med vami in zdravstvenim strokovnjakom sodelovanje. Zdravstveni strokovnjak do vas ni avtoritaren, ne odloča namesto vas (razen če vi tako želite).

… da zdravstveni strokovnjak upošteva partnerja, če ste mu predali vlogo, da se v vašem imenu odloča glede posegov in postopkov in ste to tudi izrazili.

… da vas zdravstveni strokovnjak podpira in spodbuja. Ni mesta za kritizira-nje ali hladno komentiranje.

… da je zdravstveni strokovnjak v primeru, ko se rojeva mrtev otrok, še posebej podporen in sočuten in v primernem trenutku izrazi sožalje.

… da ni mesta za nesramnost, žaljivost, arogantnost, poniževanje, posmehlji-vost in nespoštljivost.

… da ste deležni vse pozornosti, sočutne in prijazne podpore in pomoči, ki jo potrebujete.

9

1.3

Pravica do enakopravnosti, nediskriminacije in nestigmatizacije.

V obporodni oskrbi je vsem ženskam zagotovljena enakopravnost: enakopraven dostop do storitev; zdravstveni strokovnjaki zagotavljajo enakopravno obravnavo in enako raven kakovosti oskrbe vsem ženskam.

Po ZPacP gre za pravico do enakopravnega dostopa in obravnave pri zdravstveni obravnavi.

Pravica do enakopravnosti pomeni,

… da vas enakopravno obravnavajo ne glede na kulturo, jezik, narodnost, etnično pripadnost, raso, vero, politična in druga prepričanja, izobrazbo, ekonomski in socialni položaj, partnerska in družinska razmerja, spolno usmerjenost, starost, izbire, povezane z materinstvom, navade in način življenja, videz, zdravstveno stanje, duševno in telesno oviranost in katerokoli drugo osebno okoliščino.

… da vaša prepričanja, izbire, lastnosti in življenjske okoliščine ne vplivajo na dostopnost oskrbe, kakovost storitev ter na kakovost odnosa in ravnanje osebja.

… da porodnica, ki je »znana oseba«, ni privilegirana npr. tako, da ima »svojo« babico ves čas poroda, medtem ko druge porodnice take oskrbe nimajo zagotovljene.

V bodoče bi bila smiselna ureditev, ki bi vsaki porodnici zagotavljala svojo babico.

… da ne obstaja podkupovanje, na primer, da nihče ne daje, pričakuje ali sprejema podkupnine za izvedbo carskega reza iz ne-medicinskih razlogov.

Pravica do nediskriminacije pomeni,

… da v obporodni oskrbi niste oškodovani ali prikrajšani zaradi prepričanj, izbir, lastnosti in življenjskih okoliščin; nobena ni diskriminirana.

… da vam zaradi vaših prepričanj, izbir, lastnosti in življenjskih okoliščin nihče odteguje potrebne oskrbe: nege, postopkov in posegov, zdravil.

Konkretno pravica do nediskriminacije pomeni, na primer,

… da ne glede na vaša prepričanja, izbire, lastnosti in življenjske okoliščine doživljate kakovosten odnos; brez opazk, pripomb, komentarjev, besednih napadov, posmehovanja, žalitev.

…. da se zdravstveni strokovnjaki ustrezno strokovno odzovejo, če prosite za nasvet glede vaših izbir, na primer glede prehrane otroka z mlečnim nadomestkom, ali če ste veganka.

Pri diskriminaciji gre med drugim za

… neprimerno ravnanje in neustrezen odnos zaradi odločitve glede materinstva (npr. odklanjanje pomoči pri težavah z bolečimi dojkami zaradi nastaja-nja mleka, če se odločite, da ne boste dojili).

… neprimerno ravnanje in neustrezen odnos zaradi narodnosti, vere, prepri-

čanj, izbir, npr. grobo ravnanje, povzdigovanje glasu.

… odtegovanje sredstev za lajšanje bolečin zaradi ne-medicinskih razlogov, npr. zaradi vaše mladosti (češ, »to boste pa že zmogla, saj ste mlada«).

Pravica do nestigmatizacije

Po Zakonu o pacientovih pravicah pravica do nestigmatizacije pomeni, da 10

nihče ni socialno zaznamovan zaradi svojega zdravstvenega stanja in vzrokov, posledic ter okoliščin tega stanja ali zdravstvene oskrbe, ki jo je bil zaradi tega deležen.

Pri stigmatizaciji gre med drugim za

… neprimerno ravnanje in neustrezen odnos zaradi spolne usmerjenosti (tudi posredno, npr. posmehljivo komentiranje ob negi otroka: »A ti imaš pa kar dve mamici?!«).

… komentarji ob nameri, da otrok oddate v posvojitev.

… strokovno neutemeljeno svetovanje proti vaši odločitvi za tandemsko dojenje, češ da »ste new-age mama, ki svoje otroke priklepa nase«.

1.4

Pravica do ohranjanja dostojanstva.

Pri uresničevanju pravic pacientov se po ZPacP upošteva tudi načelo o spoštovanju osebnosti in dostojanstva tako, da nihče ni socialno zaznamovan zaradi svojega zdravstvenega stanja in vzrokov, posledic ter okoliščin tega stanja ali zdravstvene obravnave, ki jo je bil zaradi tega deležen.

Pravica do ohranjanja dostojanstva pomeni,

… da so nega, postopki in posegi izvedeni tako, da ohranjajo vaše dostojanstvo.

… da iz besed, vedenja in ravnanj čutite, da je vaše dostojanstvo zaščiteno.

… da so zdravstveni strokovnjaki obzirni – besedno, v vedenju in v ravnanju

– in upoštevajo vaše telesne meje, osebni in intimni prostor, pri dotikanju in posegih v telo; pri negi, postopkih in posegih.

… da se zdravstveni strokovnjaki zanimajo za vaše počutje, sprašujejo za mnenje in stališča, ter jih upoštevajo. Zdravstveni strokovnjaki upoštevajo vaše odzive. Če pride do sprememb vaših odločitev ali počutja, jih zdravstveni strokovnjaki sprejemajo in upoštevajo.

… da iz besed, vedenja in ravnanj čutite, da vas obravnavajo kot odraslo, kompetentno osebo. Zdravstveni strokovnjaki do vas niso pokroviteljski.

… da vas vprašajo, kako želite, da vas kličejo oz. imenujejo in to upoštevajo.

… da rojevate v svojih oblačilih ali brez oblačil, če si tako želite.

… da vas ne ponižujejo, vas besedno in telesno ne izpostavljajo, ne ignori-rajo, zanemarjajo, vas telesno in duševno ne razgaljajo, vas ne izpostavljajo okoliščinam, ki so za vas nesprejemljive; se ne posmehujejo vam ali vašim vrednotam in izbiram.

… da zdravstveni strokovnjak opravi vaginalni pregled, ko so v prostoru le tisti, s katerih navzočnostjo se strinjate. Poleg ni osebe, s katere navzočnostjo se ne strinjate (in ste to povedali).

… se zdravstveni strokovnjak spoštljivo pogovori z vami o vaših pričakova-njih glede poroda in o porodnem načrtu, če ste ga pripravili.

1.5

Pravica do zagotavljanja in varstva zasebnosti. Pravica do varovanja zasebnega in družinskega življenja.

Pravica do zagotavljanja in varstva zasebnosti velja med vsemi postopki, kot so jemanje anamneze, pregledi, med posegi, zdravljenjem in nego. Vsak poseg v zasebnost ovira fiziološke procese v času rojevanja in v prvih urah po porodu.

11

Varovano je tudi vaše zasebno in družinsko življenje.

Pravica do zasebnosti je ena od ključnih pravic v življenju posameznika in družine. Vključuje tudi pravico do nemotenega oblikovanja družinskega življenja. Pravico imamo izbirati okoliščine, v katerih postajamo starši, in jih sooblikovati. Rojstvo otroka je izjemen dogodek; skupaj z drugimi vidiki dru-

žinskega življenja, s prijateljskim in partnerskim življenjem, z osebnimi in intimnimi odnosi, vključno s čustvenim življenjem, spolnostjo itn., je sestavni del tistega, kar največkrat želimo ohraniti kot zasebno.

Po ZPacP imate pravico do varstva zasebnosti.

V Ustavi Republike Slovenije 35. člen zagotavlja varstvo pravic zasebnosti in osebnostnih pravic: »Zagotovljena je nedotakljivost človekove telesne in du-

ševne celovitosti, njegove zasebnosti ter osebnostnih pravic.« Evropska konvencija o človekovih pravicah v 8. členu izrecno pravi, da ima vsakdo pravico do spoštovanja njegovega zasebnega in družinskega življenja.

Pravica do varovanja zasebnega in družinskega življenja.

Večina porodov danes poteka v porodnišnicah. V zdravstveni ustanovi so dol-

žni varovati vaše osebno in družinsko življenje. Tudi družina potrebuje čim večjo mero zasebnosti; s posebno pozornostjo do ranljivih posameznic/-kov.

Pomembno je, da lahko uresničujete svoje osebno in družinsko življenje, kolikor je to združljivo z razumnimi omejitvami delovanja ustanove. Pomembno je tudi, da se vi kot porodnica in mama ne počutite osamljene/i ali zapuščeno/i.

Pravica do zagotavljanja in varstva zasebnosti in varovanja zasebnega in družinskega življenja pomeni,

… da so zagotavljene ustrezne okoliščine za pogovor o občutljivih zadevah, npr. da drugi pogovora ne morejo slišati: v prostoru ni drugih zdravstvenih strokovnjakov; v prostoru ni nikogar, za katerega ne želite, da bi slišal informacije, tudi npr. tudi vašega partnerja ne, če se tako odločite.

… da so za porod zagotovljene ustrezne prostorske okoliščine, npr. da rojevate v primerno urejeni porodni sobi, namenjeni posamezni porodnici.

Kjer takih prostorov še ne zagotavljajo, so uporabljajo zastori, paravani; zdravstveni strokovnjaki v največji možni meri zagotavljajo, da ste zaščiteni pred pogledi, in da vas ne slišijo drugi, vi pa ne njih. Primerno bi bilo, da bi bila vsaka porodna soba zvočno izolirana.

… da so stekla oken in vrat porodne sobe ustrezno zaščitena in ne omogočajo pogleda z zunanje strani.

… da so vrata porodne sobe, v kateri rojevate, zaprta, zdravstveni strokovnjaki pred vstopom potrkajo in počakajo na vaše dovoljenje; razen v nujnih primerih. Položaj porodne postelje naj bi bil tak, da onemogoča neposredni pogled na porodnico ob vstopu v prostor; npr. z dodatnimi zastori.

… da je zagotovljena največja možna zvočna in vizualna zaščita zasebnosti pri vseh pregledih, posegih in postopkih, in to v vseh prostorih porodnišnice, kjer se opravljajo.

… da se pregled poporodne krvavitve in presredka na poporodnem oddelku izvede tako, da poleg zdravstvenega strokovnjaka in njegovih sodelavcev ni drugih oseb.

… da je zagotovljena zasebnost pri slačenju in oblačenju, npr. da je v spreje-mnem prostoru porodnišnice temu namenjena kabina.

12

… da so navzoče le osebe, ki so za postopek, poseg, nego potrebne, razen če z navzočnostjo drugih soglašate ali si želite drugače. To velja tudi za čas neposredno po porodu.

… da vmešavanje v vaše zasebno in družinsko življenje ni dovoljeno. Če je to potrebno za diagnostiko, zdravljenje in nego, vas morajo prositi za dovoljenje. Več o tem vidiku v postavki 8.

… da nihče ne komentira vaših osebnih izbir (npr. da si brijete sramne dlake ali da si jih ne).

… da so pri postopkih in posegih, npr. pri šivanju presredka, vrata v porodno sobo vedno zaprta.

… da zdravstveni strokovnjaki v največji možni meri podpirajo odnos med vami in partnerjem in so še posebej tankočutni pri komunikaciji.

… omogočanje navzočnosti partnerja ali drugih bližnjih po vaši izbiri pri porodu. To pomeni tudi upoštevanje vaše želje, da ga/jo pokličejo po telefonu, če je odsoten in to takoj, ko je mogoče. Zavlačevanje s klicem (češ »da bo porod še trajal«) ni sprejemljivo. Odločitev za omejevanje navzočnosti bližnjih pri porodu mora biti strokovno utemeljena.

… da vas podpirajo glede vaše izbire, ali bo partner prisoten pri porodu ali ne. Nasveti glede partnerjeve navzočnosti pri porodu morajo biti strokovno utemeljeni. Na primer, ne drži, da navzočnost partnerja pri porodu negativ-no vpliva na partnerski odnos in spolnost.

… da ste pri porodu kar se da prosti pri izražanju in vedenju, utemeljeno je le omejevanje iz zdravstvenih oz. medicinskih razlogov Navzočnost parterja ne bi smela biti razlog za omejevanje vašega izražanja in vedenja. Prav tako dobrobit drugih porodnic ne bi smela omejevati vašega izražanja in vedenja (češ da morate misliti nanje).

… da zdravstveni strokovnjaki po rojstvu, v času spoznavanja med otrokom in vami (očetom) spoštujejo vaše potrebe in vas brez utemeljenega razloga ne motijo (npr. z nepotrebnimi vprašanji, komentarji, rutinskimi opravili) in vas ne opazujejo, razen zaradi zdravstvenih razlogov.

... da vaše odločitve glede materinstva in njegovih okoliščin niso predmet komentiranja in pripomb; dobite vso podporo, ki je mogoča.

1.6

Pravica do zagotavljanja zaupnosti in do varstva osebnih in zdravstvenih podatkov.

Pod osebnimi podatki mislimo tudi podatke o vaših družinskih in socialnih razmerah.

Po ZPacP imate pravico do varstva osebnih podatkov. Po Zakonu o varstvu osebnih podatkov imate pravico do varstva pred neupravičenimi posegi v zasebnost in dostojanstvo pri obdelovanju vaših osebnih podatkov.

Pravica do zagotavljanja zaupnosti in do varstva osebnih in zdravstvenih podatkov pomeni,

… da so vaši osebni podatki in podatki o vašem zdravstvenem stanju zau-pni.

… da lahko zdravstveni strokovnjaki razkrijejo vaše zaupne podatke le z vašo privolitvijo.

Izjemne situacije določa ZpacP. Za kršitve na tem področju je pristojen Infor-macijski pooblaščenec.

… da je zagotovljeno varstvo vaših osebnih in zdravstvenih podatkov med 13

vsemi postopki, kot so jemanje anamneze, pregledi, med posegi, zdravljenjem in nego.

… da so vsi vaši (in otrokovi) osebni in zdravstveni podatki zaščiteni. Ustrezno so zaščiteni tudi dokumenti z vašimi podatki in njihovi nosilci.

14

2.

O svojem telesu odločate vi.

O svojem otroku odločata starša.

Po Zakonu o pacientovih pravicah imate pravico do samostojnega odločanja o zdravljenju. Da bi bilo to mogoče uresničiti, imate po Zakonu o pacientovih pravicah pravico do obveščenosti in sodelovanja v procesu zdravljenja. V porodnišnico prihajate, da bi s strokovno podporo in pomočjo rodili svojega otroka. V porodnišnici za vas skrbijo zdravstveni strokovnjaki. Temeljni pogoj za dobro obporodno skrb je sodelovanje med vami, porodnico, in zdravstvenimi strokovnjaki.

Zdravstveni strokovnjaki se seznanijo z vašim stanjem in vašimi zdravstvenimi podatki in predlagajo nego, postopke in posege. Imate pravico, da o predlogih premislite in se z njimi strinjate ali pa ne. S

soglasjem ali zavrnitvijo je povezana tudi vaša odgovornost. Preden sprejmete ali zavrnete predlagani postopek ali poseg, premislite o razlogih zanj ter o prednostih in tveganjih, če ga sprejmete ali če ga odklonite.

Da bi se lahko odločili o ustrezni zdravstveni oskrbi v nosečnosti, med porodom in po njem, potrebujete pravočasne, prosto dostopne, razumljive in točne informacije.

Gre za več pravic, od 2.1 do 2.4, ki jih predstavljamo v nadaljevanju.

2.1

Pravica, da o sebi, o svojem telesu ter otroku,

ki se razvija v vas, odločate vi.

To pomeni, da o sebi, in s tem tudi o svojem telesu, odločate vi.

Pravica, da o sebi, o svojem telesu odločate vi, pomeni, da vi odločate o tem, kaj se bo zgodilo z njim. Ste svobodna, avtonomna oseba. Vi odločate zase, brez kakršnekoli prisile. Ste »lastnica« svojega telesa.

To pomeni,

… da zdravstveni strokovnjaki z besedami in s svojim vedenjem izražajo sprejemanje in naklonjenost. Vprašajo vas o vaših potrebah, zanimajo se za vaš porodni načrt, če ga imate, in za vaša stališča glede nege, postopkov in posegov, na primer glede prereza presredka. Pogovarjajo se z vami, upoštevajo in spoštujejo vaše odločitve.

… da vam zdravstveni strokovnjaki verjamejo, ko poveste, kaj čutite, na primer, ko poveste, da epiduralna »ni prijela« in da čutite bolečine.

… da vam omogočajo sodelovanje pri odločanju glede nege, postopkov in posegov pri porodu in po njem.

2.2

Pravica do seznanitve z obstoječo prakso porodne pomoči.

Ta pravica se v polnosti še ne uresničuje.

V nosečnosti potrebujete možnost seznanitve z informacijami, ki vam pomagajo pri informirani izbiri glede porodnišnice, porodne pomoči, postopkov in 15

posegov, vaše in otrokove nege. Obveščenost je nujni pogoj za sprejemanje informirane odločitve.

Nekatere odločitve lahko sprejmete že v nosečnosti, se o njih predhodno po-svetujete, jih spreminjate glede na nove informacije in vaše ali/in otrokovo zdravstveno stanje. Nekatere odločitve sprejemate med porodom glede na aktualno stanje ali dogajanje.

Pravica do seznanitve z obstoječo prakso porodne pomoči pomeni,

… da je opis obstoječe prakse porodne pomoči javno dostopen, celovit, da predstavlja uveljavljeno nego, postopke in posege, namene, njihove prednosti in tveganja.

… da so podatki o rezultatih porodne pomoči v posamezni porodnišnici javno dostopni in podani razumljivo in z ustrezno razlago.

… da sta kot bodoča starša seznanjena s predvidenimi postopki v porodni sobi po rojstvu otroka ter imata informacije, v katerih primerih zdravstveni strokovnjaki pomagajo s postopki in posegi.

V Sloveniji še ne obstajajo nacionalne smernice za pomoč pri navadnem oz. normalnem, vaginalnem, fiziološkem porodu, ki bi bile v primernem jeziku na voljo ženskam oz. bodočim staršem. Verodostojne smernice bi krepile možnosti za vaše sodelovanje pri odločanju o obporodni oskrbi.

2.3

Pravica do informirane izbire.

Pravica do informirane izbire je pacientova pravica. Temelji na načelu spoštovanja samostojnosti pri odločanju o zdravljenju. Z informirano izbiro je povezana pojasnilna dolžnost zdravstvenih strokovnjakov.

Pravica do informirane izbire pomeni,

… da pred vsakim postopkom ali posegom zdravstveni strokovnjaki zagotovijo informirano izbiro.

Da lahko uresničujete pravico do samostojnega odločanja o zdravljenju in pravico do sodelovanja v procesu zdravljenja, potrebujete primerno obveščenost. Po Zakonu o pacientovih pravicah imate pravico biti obveščeni o svojem zdravstvenem stanju; o vrsti, načinu izvedbe, verjetnosti uspeha ter pričakovanih koristih in iz-idu predlaganega medicinskega posega oziroma predlaganega zdravljenja, mo-

žnih tveganjih, stranskih učinkih, negativnih posledicah in drugih neprijetnostih predlaganega medicinskega posega oziroma predlaganega zdravljenja, vključno s posledicami njegove opustitve; in o morebitnih drugih možnostih zdravljenja.

Po Zakonu o pacientovih pravicah vam morajo pojasnila razložiti obzirno, razumljivo, v celoti in pravočasno.

Po Zakonu o pacientovih pravicah za operativni ali drug medicinski poseg, povezan z večjim tveganjem ali večjo obremenitvijo, pacientu da razumlji-va ustna in pisna pojasnila zdravnik, ki bo opravil medicinski poseg, če to ni možno, pa drug zdravnik, ki je usposobljen za tak medicinski poseg.

Po Zakonu o pacientovih pravicah imate pravico do sprotnega in podrobnega obveščanja o poteku zdravljenja ter po koncu medicinskega posega oziroma zdravljenja pravico do obveščenosti o rezultatu zdravljenja oziroma morebitnih zapletih.

16

A) Pravica do informirane izbire glede vas, porodnice, pomeni sledeče: V obporodni skrbi je zagotovljena popolna informirana izbira glede oskrbe nosečnice, porodnice, matere po porodu. To pomeni, da vam pred vsakim postopkom ali posegom zdravstveni strokovnjaki zagotovijo popolno informirano izbiro; pri tem uporabljajo jezik (izraze, način podajanja informacij in pojasnjevanja), ki je razumljiv in prilagojen vam.

V primeru, da porodnica ne govori slovensko in se z zdravstvenim strokovnjakom ne more sporazumevati v kakem drugem jeziku, bi bilo smiselno, da k sodelovanju pristopi medkulturni mediator, če je na voljo. Storitev medkulturnega mediatorja ne sodi v zagotovljene pravice. Na razpolago so tudi elektronski Večjezični priročniki za lažje sporazumevanje v zdravstvu

http://multilingualhealth.ff.uni-lj.si/.

Zagotovljene so pravočasne, popolne, natančne, nepristranske in razumljive informacije o razlogih, morebitnih prednostih in tveganjih, povezanih s pregledi, testi, postopki, posegi in zdravili, ki jih predlagajo zdravstveni strokovnjaki. Zagotovljena je seznanitev z drugimi izbirami, ki so na voljo, njihovimi prednostmi in tveganji. Informacije temeljijo na najsodobnejših izsledkih o prednostih, slabostih in izbirah, da bi se vi lahko informirano odločili o skrbi zase.

Konkretno pravica do informirane izbire glede vas, porodnice, pomeni, med drugim,

… dosledno obveščanje o predlogu oz. nameri, da se izvede postopek ali poseg ali uporabi zdravilo (kot so med drugimi ločevanje ali umetno prediranje plodovih ovojev, prerez presredka, uporaba zdravil za sproženje in pospeševanje poroda, raba pomirjeval ali zdravil za lajšanje bolečin).

… dosledno obveščanje o predlogu oz. nameri za izvedbo vakuumskega poroda in carskega reza.

Temu sledi vaše soglasje ali zavrnitev.

Tudi pri odločitvah za vakuumski porod in carski rez morata biti zagotovljena možnost vašega sodelovanja. Če je časa za dobro informiranje manj zaradi nujnosti ali življenjske ogroženosti, je pomembno, da imate možnost pogovora z zdravstvenimi strokovnjaki po porodu.

Običajna, prevladujoča porodna pomoč se med posameznimi porodni-

šnicami razlikuje. Porodnišnice še ne zagotavljajo polnega informiranja o ustaljenih načinih nege, postopkih in posegih med porodom in po njem, njihovih prednostih in tveganjih ter rezultatih, ki bi bili dostopni, preden se odločite za porod v posamezni ustanovi. To bi bistveno prispe-valo k pripravi na informirano izbiro.

Predlagamo, da ima vsaka porodnišnica zapisane smernice porodne

pomoči tako v strokovnih vodilih za zdravstvene strokovnjake kot tudi v gradivu, namenjenem uporabnicam in javnostim. Rezultati vsake

porodnišnice bi morali biti javno dostopni posameznicam in posame-znikom ter širši javnosti v obliki številčnih in opisnih podatkov. Javnost bi morala biti seznanjena s sodobnimi izsledki o obporodni skrbi in s pravicami žensk in družin v obporodnem obdobju. Zagotovljena je 17

transparentnost.

Predlagamo tudi, da so informacije o številu posameznih posegov, kot so med drugim število sproženih porodov, porodov, pospešenih z zdravili, število umetno predrtih plodovih ovojev, prerezov presredka, carskih rezov, vakuumskih porodov, otrok, ki dobijo mlečni nadomestek in/ali gluko-zo; in o rabi intravenozne infuzije in kardiotokografa o vsaki porodnišnici prosto dostopne. Vsi podatki naj bi bili dostopni na spletnih straneh vsake porodnišnice. Predlagamo, da so informacije o dejanskih izbirah glede porodne pomoči pri fiziološkem ali normalnem porodu (med drugimi o rabi porodnih položajev, porodnih pripomočkih, razpoložljivosti in dostopnosti zdravstvenih strokovnjakov za porodno pomoč pri takem porodu) primerno podane in lahko dostopne (na primer v obliki zloženk, v elektronski obliki, na plakatih in podobno).

B) Pravica do informirane izbire glede vašega otroka pomeni sledeče: V obporodni skrbi je zagotovljena popolna informirana izbira glede otroka. To pomeni, da pred vsakim postopkom ali posegom zdravstveni strokovnjaki zagotovijo popolno informirano izbiro; pri tem uporabljajo jezik, ki je razumljiv in prilagojen vama kot staršema. Starši ste obveščeni o oskrbi novorojenčka.

Informacije temeljijo na najsodobnejših izsledkih o prednostih, slabostih in izbirah, da bi se lahko starši informirano odločili o skrbi za svoje dojenčke.

Smiselno bi bilo, da bi bili že pred porodom obveščeni o običajnih postopkih in posegih pri novorojenčku v porodnišnici.

Konkretno pravica do informirane izbire glede vašega otroka pomeni, med drugim,

… dosledno obveščanje vas (staršev) o predlogu oz. nameri, da se izvede postopek ali poseg ali uporabi zdravilo, kot so med drugimi aplikacija vitamina K.

… dosledno obveščanje vas (staršev) o predlogu oz. nameri, da se otroku da mlečni nadomestek.

Temu sledi vaše soglasje ali zavrnitev.

2.4

Pravica do soglasja ali zavrnitve nege, postopka, obravnave,

posega, zdravila.

Pravica do soglasja ali zavrnitve nege, postopka, obravnave, posega, zdravila pomeni,

… da zdravstveni strokovnjaki počakajo na vaše soglasje s predlagano nego, postopkom, posegom ali zdravilom ali zavrnitev in ga/jo upoštevajo.

… da lahko kadar koli prekličete soglasje za medicinski poseg ali zdravstveno oskrbo (ZPacP).

… da lahko kadar koli prekličete zavrnitev medicinskega posega ali zdravstvene oskrbe (ZPacP).

Zavrnitev zdravljenja je človekova pravica in pravica pacienta.

18

Glede vas, nosečnice, porodnice, ženske po porodu pravica do soglasja ali zavrnitve nege, postopka, obravnave, posega, zdravila pomeni,

… da po pravočasnem in temeljitem posvetovanju z zdravstvenimi strokovnjaki končno odločitev o predlaganem zdravljenju, posegih in negi v noseč-

nosti in med porodom sprejmete vi kot nosečnica, porodnica, ženska po porodu. Po Zakonu o pacientovih pravicah zdravstveni strokovnjaki spoštujejo vašo odločitev. Našteto je za zdravstvene strokovnjake zavezujoče.

Izjeme so primeri, če izrecno poudarite, da ne želite soodločanja o posegih, postopkih in zdravilih med nosečnostjo in porodom.

Izjema so tudi primeri, ko gre za nujno medicinsko pomoč, v takih primerih je mogoča razumna omejitev uresničevanja te pravice.

Izjema so tudi primeri, ko gre za nezmožnost odločanja o sebi ali izražanja teh odločitev. Takrat v imenu posameznice odločajo njeni bližnji ali vnaprej izbrani zdravstveni pooblaščenec z overjenim pooblastilom. Postopek izbire zdravstvenega pooblaščenca je opisan v 32. členu Zakona o pacientovih pravicah.

Konkretno to pomeni, da, na primer,

… morajo vašo zavrnitev vaginalnega pregleda upoštevati in ga ne smejo izvesti.*

… morajo vašo zavrnitev prereza presredka upoštevati in ga ne smejo izvesti.*

… morajo vašo zavrnitev prediranja plodovih ovojev upoštevati in ga ne smejo izvesti.*

Zdravstveni strokovnjaki lahko v takih primerih predlagajo, da zabeležijo vašo odločitev v vašo zdravstveno dokumentacijo, in/ali da se podpišete; ali izpolnijo poseben obrazec.

* S soglasjem ali zavrnitvijo je povezana tudi vaša odgovornost.

Preden sprejmete ali zavrnete predlagani postopek ali poseg, premislite o razlogih zanj ter o prednostih in tveganjih, če ga sprejmete ali odklonite.

Glede otroka pravica do soglasja ali zavrnitve nege, postopka, obravnave, posega, zdravila pomeni,



… da po pravočasnem in temeljitem posvetovanju z zdravstvenimi strokovnjaki končno odločitev o predlagani negi otroka, postopkih in posegih za otroka sprejmeta starša, razen v izjemnih primerih, določenih z zakoni. Po Zakonu o pacientovih pravicah zdravstveni strokovnjaki spoštujejo odločitev staršev. Starši si lahko kadarkoli premislite. Našteto je za zdravstvene strokovnjake zavezujoče.

Izjema so primeri, ko gre za nujno medicinsko pomoč, v takih primerih je mogoča razumna omejitev uresničevanja te pravice. Nujno medicinsko po-moč lahko izvedejo, tudi če starši nasprotujejo (ZPacP, člen 36).

Izjema so primeri, ko gre za nezmožnost odločanja staršev ali izražanja teh odločitev. Takrat v imenu staršev odloča vnaprej izbrani zdravstveni poobla-

ščenec z overjenim pooblastilom.

To, da o svojem telesu in še nerojenem otroku odločate vi, o vašem že 19

rojenem otroku pa vidva kot starša, pomeni tudi,

… da so zagotovljene okoliščine in možnosti za vaše sodelovanje pri odločanju o vaši oskrbi.

… da so zagotovljene okoliščine in možnosti za vaše sodelovanje in sodelovanje očeta (pomembnega drugega) pri odločanju o skrbi za novorojenčka.

… da je način, kako zdravstveni strokovnjaki ravnajo z otrokom in kako ga negujejo, usklajen z vami.

Nekateri združujejo pravico do informirane izbire in pristanka ali zavrnitve s pravico do informirane odločitve in jo opisujejo kot eno pravico.

V prihodnosti bi bilo smiselno zagotoviti pravico, da zdravstveni strokovnjaki upoštevajo vašo vnaprej izraženo voljo, ki bi jo ustrezno dokumentirali.

To bi pomenilo

… zagotavljanje možnosti za pogovor o načrtu porodne skrbi že v nosečnosti.

… da zdravstveni strokovnjaki upoštevajo vašo vnaprej izraženo voljo, na primer, če ste že vnaprej izbrali določeno zdravstveno oskrbo, vrsto porodne pomoči in jo predstavili v obliki porodnega načrta.

… da zdravstveni strokovnjaki upoštevajo vnaprej izraženo voljo staršev, na primer, če sta že vnaprej izbrala določeno zdravstveno oskrbo za otroka.

20

3.

Vsi postopki in posegi ter nega

so utemeljeni na sodobnih spoznanjih.

Gre za več pravic, od 3.1 do 3.4, ki jih predstavljamo v nadaljevanju.

3.1

Pravica do ustrezne babiške in zdravniške oskrbe in nege zase in za otroka (oz. širše: do zdravstvene oskrbe), ki temelji na sodobnih spoznanjih o posegih, postopkih, zdravilih in negovalnih praksah, njihovih prednostih in tveganjih. Vrsta oskrbe (babiška, zdravniška ipd.) je usklajena z vašimi in otrokovimi potrebami ter porodnim

potekom.

3.2

Pravica do fiziološkega poroda, če gre za nosečnost z majhnim tveganjem in je tak porod vaša izbira. Za fiziološki porod morajo biti v obporodni oskrbi zagotovljene ustrezne okoliščine, strokovna podpora in pomoč.

Pravica do ustrezne babiške in zdravniške oskrbe, ki temelji na sodobnih spoznanjih in pravica do fiziološkega poroda pomenita,

prvič:

V porodni skrbi je zagotovljena izvedba tistih praks, ki temeljijo na sodobnih izsledkih oz. spoznanjih o prednostih in tveganjih posegov, postopkov, zdravil in nege, ki so dokazano učinkovite in podpirajo fiziološki potek nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja.

Zagotovljeni so preverjeno učinkoviti in varni posegi ter postopki in ravnanja, kadar jih je smiselno uporabiti, vključno z naštetimi (in ne zgolj temi):

• Porod se spontano začne in razvija v svojem lastnem ritmu. V proces se ne posega zaradi predpostavljenih časovnih mejnikov, razen v izjemnih primerih. Za spremljanje napredka poroda se uporablja ustrezno beleženje (mdr. partogram).

• Ključna je ljubeča in naklonjena navzočnost zdravstvenih strokovnjakov.

• Vaše stanje in stanje otroka se skrbno spremlja.

• Med porodom pijete in uživate hrano glede na svoje potrebe, razen v izjemnih primerih.

• Strokovnjaki vam omogočajo, da hodite in se prosto gibate, zagotavljajo vam pomoč pri položajih v prvi in drugi porodni dobi po vaši izbiri, vključ-

no s čepenjem, sedenjem, položajem na vseh štirih. Po potrebi vam predlagajo položaje ali aktivnosti ali vas spodbujajo k temu. V pomoč so vam tudi spremljevalke in spremljevalci.

• Strokovnjaki vam omogočajo potreben počitek.

21

• V porodnih okoljih so zagotovljene ustrezne okoliščine za fiziološki porod s posebno pozornostjo do dejavnikov, ki prispevajo k vašemu udobju, dobremu počutju in aktivnostim. Med pomembne dejavnike, ki omogo-

čajo dobro potekajoč fiziološki porod, štejemo tudi uresničevanje drugih pravice (mdr. do zasebnosti, do spremljevalcev po svoji izbiri, do kakovo-stnega odnosa zdravstvenih strokovnjakov).

• Na voljo so raznovrstni pripomočki za pokončne položaje in pomoč pri fiziološkem porodu (med drugim porodna kad, vrv, porodna žoga, porodna pručka, lestvenik, podloga za na tla). V nekaterih primerih je omejitev rabe različnih položajev in pripomočkov upravičena, na primer zaradi preprečevanja ali reševanja zapletov.

• V rabi so tehnike za obračanje otroka v maternici in za pomoč pri rojstvu otroka v medenični vstavi (vaginalni porod).

• Tretja porodna doba je fiziološka. Zagotovljen je ustrezen čas za pretok popkovne krvi k novorojenčku zaradi krvnega volumna, kisika in hranil, ki jih zagotavlja (t. i. »odložen« prerez popkovnice).

drugič:

V porodni skrbi se potencialno nevarni postopki, posegi, zdravila in negovalne prakse uporabljajo le zaradi tehtnih razlogov.

Ta izjemna raba mora biti utemeljena na najsodobnejših izsledkih

oz. spoznanjih, ki kažejo, da je v danem primeru predvidena dobrobit večja od morebitnih tveganj. Pri tem se uporabljajo mednarodne

in nacionalne smernice. Nacionalnih smernic v Sloveniji še nimamo.

Pred izvedbo posameznega potencialno nevarnega posega, postopka,

zdravila ali negovalne prakse se morajo zdravstveni strokovnjaki

temeljito pogovoriti z vami, da bi zagotovili informirano izbiro, in počakati na vaš pristanek. Morebitno zavrnitev morajo upoštevati.

Rutinske ali pogoste prakse, ki bi jih morali v porodni skrbi opustiti ali bi se jim morali izogibati, so med drugim:

• britje sramnih dlak

• klistiranje

• ločevanje plodovih ovojev

• umetno prediranje plodovih ovojev, UPM

• pogosti, ponavljajoči se vaginalni pregledi

• prepoved uživanja hrane in pijače med porodom

• pridrževanje porodnice na postelji, imobilizacija

• ležeč položaj na hrbtu, ležeč položaj na hrbtu z nogami v opori

• številni zdravstveni strokovnjaki pogosto vstopajo v porodni prostor in iz-stopajo iz njega

• pritiskanje v drugi porodni dobi, ki ga vodi zdravstveni strokovnjak

• pritisk na vrh maternice

• prerez presredka

• takojšen prerez popkovnice

• ločitev matere in otroka

22

Prakse, ki so lahko škodljive za ženske z majhnim tveganjem, so lahko koristne v nujnih primerih ali v nekaterih primerih z velikim tveganjem.

Uporabljajo se le ob indikacijah, torej ne rutinsko, pač pa v utemeljenih primerih. To so med drugim:

• sproženje poroda z zdravili

• pospeševanje poroda z zdravili

• raba intravenozne tekočine, IV

• stalno elektronsko spremljanje ploda, CTG

• raba urinskega katetra

• kleščni porod

• vakuumski porod

• ročno iztipanje maternice

• čiščenje dihalnih poti novorojenčka

• carski rez

To pomeni, da se opusti na primer klistiranje, britje sramnih dlak, omejevanje pitja in prehranjevanja ženske med porodom, če se pričakuje normalni porod.

To pomeni, da se na primer predrtje plodovih ovojev, intravenozna infuzija, omejevanje pitja in prehranjevanja ženske med porodom, stalno elektronsko spremljanje ploda, prerez presredka ne izvajajo in ne uporabljajo rutinsko, pač pa le v izjemnih primerih, ko so za to utemeljeni razlogi.

Ugotovljeno je, da nekateri postopki ne bi smeli preseči določenih stopenj.

Stopnja sproženja porodov naj bi bila največ 10 % ali manj. Stopnja prerezov presredka naj bi bila največ 20 % ali manj, cilj je 5 % ali manj. Dobre babiške prakse dosegajo zelo nizke odstotke prerezov presredka. Stroke naj spodbujajo uveljavljanje tehnik in metod za dosego opisanih ciljev, ne da bi pri tem povečali tveganja za zdravje žensk in/ali otrok.

Konkretno uresničevanje pravice do fiziološkega poroda, če gre za noseč-

nost in porod z majhnim tveganjem in je tak porod vaša izbira, pomeni,

… da vam omogočajo različne pokončne položaj, omejitve so mogoče le zaradi utemeljenih razlogov.

… da ste v ležečem porodnem položaju le izjemoma, razen če vi tako želite ali zaradi utemeljenih razlogov. To, da rojevate prvič, ni utemeljen razlog, da bi morali rojevati leže.

… da vam omogočajo gibanja ali premikanje; omejitve so mogoče le zaradi utemeljenih razlogov.

… da dobite ustrezno telesno in čustveno podporo pri aktivnem porodu, če se želite gibati in biti pokonci.

… da se pospeševanje poroda z zdravili uporablja le zaradi utemeljenih razlogov. Pospeševanje poroda, »da bi se porod zaključil še v tisti izmeni«, ali »da bodo babice imele ponoči mir«, ni zdravstveno oz. medicinsko utemeljeno.

… da zdravstveni strokovnjaki omogočajo okoliščine, ki kar se da podpirajo vaše prosto izražanje med porodom. Omejevanje vašega izražanja lahko preprečuje sprostitev, ki je potrebna za dobro potekajoč spontan porod.

… da vam ne predlagajo britja in klistiranja pred porodom, razen v utemeljenih izjemnih primerih.

… da vam predlagajo postopke in posege, se z vami pogovorijo in počakajo na vašo odločitev; vam jih ne vsiljujejo.

23

… da porod poteka spontano in ne predirajo plodovih ovojev brez utemeljenega razloga.

… da porod poteka spontano in ne izvajajo pritiska na vrh maternice brez utemeljenega razloga.

… da uživate tekočino po svojih potrebah in ne uporabljajo intravenozne infuzije rutinsko, brez utemeljenega razloga.

… da vam predlagajo rabo zdravil, če menijo, da jih potrebujete, se z vami pogovorijo in počakajo na vašo odločitev; vam jih ne vsiljujejo in ne pritiskajo na vas, da jih sprejmete. Ne uporabljajo zdravil (npr. za pomirjanje), ne da bi se vi s tem strinjali.

… da vam omogočijo odločitev glede rabe epiduralne analgezije (za ali proti).

… da je takoj po porodu vaš novorojenček v vašem naročju, z urejanjem in oblačenjem počakajo, razen na vašo željo.

Za odlično obporodno oskrbo predlagamo nadgradnjo sistema obporodne skrbi, da bo mogoče uresničevati individualizirano oskrbo porodnice, za katero neprekinjeno skrbi ena babica. Širše to pomeni tudi, da bo za ženske z nizkim tveganjem zagotovljena babiška skrb in nega v nosečnosti, med porodom in po njem, ki bi jo izvajala kompetentna babica v obliki »ena nosečni-ca/porodnica/mama – ena babica« oz. manjša skupina babic. Po potrebi bi se v skrb vključili ginekolog porodničar in/ali drugi zdravstveni strokovnjaki.

3.3 Pravica do nujne zdravstvene oz. medicinske pomoči.

Po Zakonu o pacientovih pravicah ima pravico do nujne medicinske pomoči vsak, ki jo potrebuje. Nujne medicinske pomoči se nikakor ne sme pogojeva-ti, še zlasti ne s plačilom ali napotnico.

3.4 Pravica do sodobnih in preverjenih informacij o tem, kako v nosečnosti in po porodu skrbeti za svoje zdravje in dobro počutje.

Kot nosečnica in mama potrebujete sodobne in preverjene informacije o skrbi za svoje zdravje v nosečnosti in po porodu. Pri tem mislimo na telesno in duševno zdravje. Pomembne so informacije o storitvah v obporodnem zdravstvenem varstvu. Pomembno je tudi ustrezno usmerjanje k dodatnim storitvam, če jih potrebujete.

To pomeni, med drugim,

… da so informacije, ki jih dobivate od zdravstvenih strokovnjakov o kako-vostni prehrani po rojstvu otroka in v obdobju dojenja, točne (na primer, ne drži, da se morate izogibati uživanju svežega sadja in zelenjave).

… da so nasveti, ki jih dobivate od zdravstvenih strokovnjakov glede par-tnerskega odnosa po porodu, strokovno utemeljeni (na primer, ne drži, da spanje otroka v skupni postelji načenja partnerski odnos).

24

4.

Lajšanje bolečin je zagotovljeno.

Na voljo so različne metode za lajšanje porodnih bolečin in sodobna zdravila proti bolečinam. Lahko jih uporabite ali ne.

Gre za več pravic, od 4.1 do 4.4, ki jih predstavljamo v nadaljevanju.

4.1 Pravica do preprečevanja in lajšanja trpljenja.

Po Zakonu o pacientovih pravicah imate pravico do preprečevanja in lajšanja trpljenja.

Pravice 4.2, 4.3 in 4.4 so neposredno povezane s pravico do preprečevanja in lajšanja trpljenja (4.1), zagotovljeno v Zakonu o pacientovih pravicah.

4.2 Pravica do informacij o prednostih in tveganjih metod za

lajšanje porodnih bolečin.

4.3. Pravica do informacij o prednostih in tveganjih zdravil proti bolečinam.

4.4 Pravica do izbire in uporabe različnih metod za lajšanje

porodnih bolečin in/ali sodobnih zdravil proti bolečinam.

Naštete pravice pomenijo,

… da so metode, vključno z rabo prhe in porodne kadi, kjer je na voljo, porodne žoge, toplih in mrzlih obkladkov, različne masaže, omogočanje in spod-bujanje pokončnih položajev in gibanja, ter sodobna učinkovita zdravila, vključno z epiduralno anestezijo, za vas dostopne brez vašega plačila in to ob vsakem času, 24 ur na dan vse dni v tednu.

Porodne kadi imajo le v nekaterih porodnišnicah, zato ne morete povsod rojevati v vodi. Smiselno bi bilo, da v vseh porodnišnicah porodne kadi uvedejo kot eno od možnosti za lajšanje porodnih bolečin pri fiziološkem porodu in povečanju vašega udobja.

… da se zdravstveni strokovnjaki dodatno izobražujejo o metodah lajšanja bolečin in o zdravilih proti bolečinam in usposabljajo za njihovo rabo; podpirajo manj invazivne pristope k lajšanju porodnih bolečin in ne spodbujajo uporabe analgetikov ali anestetikov, če ta ni posebej zaželena zaradi reševanja zapleta.

… da zdravstveni strokovnjaki skrbijo za vaše dobro počutje in kot varnejšo izbiro najprej predlagajo metode za lajšanje bolečin. Informirajo vas o prednostih metod za lajšanje bolečin z vidika omogočanja normalnega poroda.

25

… da ste vi in vaši spremljevalci, spremljevalke informirani o rabi metod za lajšanje porodne bolečine (vključno z dihalnimi tehnikami, dotikom, masa-

žami, sprostitvenimi tehnikami, rojevanjem v vodi).

… da ste informirani o prednostih in tveganjih metod za lajšanje bolečin in o prednostih in tveganjih zdravil proti bolečinam. Osebje zagotavlja informirano izbiro. Vaše izbire in želje glede sredstev proti bolečinam in morebitne spremembe odločitev spoštujejo v največji možni meri. Vsakršno posmehovanje je nesprejemljivo. Nesprejemljivo je vsiljevanje sredstev proti bolečinam ali odtegovanje sredstev proti bolečinam.

… da zdravstveni strokovnjaki upoštevajo, če poveste, da vas boli ali koliko vas boli. Nesprejemljivo je dajanje neprimernih opazk (npr. s seksualno ko-notacijo), omalovaževanje, posmehovanje, komentiranje izrazov bolečine.

… da zdravstveni strokovnjak zagotovi, da ob šivanju raztrganine ali prereza presredka ne čutite bolečin. Preden začne s postopkom, se prepriča, da sred-stvo proti bolečinam, ki ste ga prejeli, učinkuje. Potem, ko je zdravilo proti bolečinam začelo učinkovati, skrbno zašije raztrganino ali prerez presredka.

Obstajajo omejitve pri uporabi zdravil, na primer vaše ali otrokovo zdravstveno stanje, porodni potek (npr. tik pred iztisom določenega zdravila ne morete več dobiti, ker bi lahko vplival na otrokovo stanje po rojstvu).

S pravicami, povezanimi z lajšanjem bolečin, je povezana tudi še ne uresni-

čena pravica do neprekinjene podpore v nosečnosti in med porodom v obliki ena nosečnica oz. porodnica – ena babica. Sodelovanje z babico v nosečnosti med drugim omogoča dobro informiranost bodoče porodnice o prednostih rabe različnih metod za zagotavljanje udobja in lajšanje porodnih bolečin za omogočanje fiziološkega, normalnega poroda. Če porodnico spremlja ista babica celoten čas poroda, babica lažje zagotavlja individualizirano porodno pomoč po meri porodnice.

Predlagamo premislek o možnosti, da zdravstveni strokovnjaki pred prerezom presredka aplicirajo sredstva proti bolečinam; to se sklada s smernica-mi SZO.

26

5.

Spremljajo vas bližnji po vaši izbiri.

Izsledki številnih raziskav so potrdili, da neprekinjena navzočnost in podpora izkušene podporne osebe, ki je porodnici naklonjena, ženski pomaga, da se izogne invazivnim posegom ali jih preloži na po-znejši čas. Hkrati prispeva k zmanjšanju potrebo po zdravilih za lajšanje bolečin ali pa ta sploh niso potrebna. Zmanjšuje število poškodb presredka in zmanjšuje število operativnih porodov in povečuje zadovoljstvo žensk s porodnim doživetjem. Pomembno je, da se kot porodnica ne počutite osamljeno ali zapuščeno.

Gre za dve pravici, ki ju predstavljamo v nadaljevanju.

5.1

Pravica do spremljevalca, spremljevalke med porodom po vaši

izbiri, enega ali več.

To pomeni,

… da za navzočnost bližnjih pri porodu porodnišnica ne postavlja pogojev ali omejitev, povezanih z izobraževanjem ali plačilom. Prav tako ne postavlja omejitev glede števila navzočih kot so očetje, partnerji, družinski člani, otroci, doule, prijatelji ali drugi (z upoštevanjem razumnih omejitev porodnega okolja, upoštevanjem varnosti in pravil porodnega okolja, npr. spoštovanje zasebnosti drugih porodnic). Zahteva po finančnem prispevku za navzoč-

nost očeta pri porodu, za zaščitno opremo ipd. ni primerna. Pogojevanje navzočnosti očeta z opravljenim tečajem priprave na porod ni primerno.

… da sta v središču obporodne skrbi ženska in otrok, spremljevalci in strokovnjaki delujejo v njuno dobro.

… da vas med porodom in/ali po njem spremlja tudi doula, če vi tako želite.

To pa ne pomeni, da porodnišnice zagotavljajo spremljevalke ali doule.

… da ste vi (in bodoči oče, pomembni drugi) že v nosečnosti seznanjeni s prednostmi neprekinjene podpore bližnjih med porodom.

… da je navzočnost bližnjih mogoča tudi ob carskem rezu (z razumnimi omejitvami). Trenutno je to mogoče le ponekod.

… da so spremljevalci seznanjeni z možnostmi za podporo, ki so na voljo v porodni sobi (npr. masažne žogice, topli obkladki); kako naj uporabljajo metode za lajšanje bolečin, vključno z dotikom, objemi, masažo, porodom v vodi in s tehnikami sproščanja oziroma soočanja z bolečinami.

… da vi odločate o tem, ali bo spremljevalec navzoč ves čas ali pa ne. Morda ne želite, da bi bil prisoten pri določenih postopkih in posegih.

… da so pričakovanja glede oblačil in vedenja spremljevalk in spremljevalcev razumna; postavljanje pretiranih zahtev glede zaščitnih oblačil spremljevalcev in spremljevalk ni primerno.

27

5.2

Pravica, da vas pri pregledih v nosečnosti, med porodom in po

njem spremljajo vaši bližnji, eden ali več.

To pomeni, na primer,

… da vas partner spremlja pri pregledih v nosečnosti in po porodu, če izrazite to željo.

… da vas partner ne spremlja pri pregledih, če on to želi, vi pa tega ne želite.

Nekatere ženske izkušajo nasilje v družini ali partnersko nasilje.

V primeru, da izkušate nasilje v družini ali partnersko nasilje, povejte zdravstvenim strokovnjakom. Podprli vas bodo in vas usmerili k reševanju.



Predlagamo, da bi v zdravstvenih ustanovah, vključno s porodnišnicami, uvedli možnost, da lahko z uporabo naslednjega znaka brez uporabe besed pokažete, da ste v družini ali partnerstvu izpostavljeni nasilju ali grožnjam in potrebujete pomoč: povezava https://www.policija.si/medijsko-sredisce/

sporocila-za-javnost/sporocila-za-javnost-gpue/107316-mednarodni-znak-za-

pomoc-pri-nasilju-v-druzni-ga-poznate.

28

6.

O tem, kdo od zdravstvenih strokovnjakov

bo poleg vašega zdravstvenega strokovnjaka

in njegovih sodelavcev še navzoč pri porodu,

odločate vi.

Glede navzočnosti zdravstvenega strokovnjaka in njegovih sodelavcev in izvajanju oskrbe so vam zagotovljene tri pravice, 6.1 do 6.3, ki jih podrobneje predstavljamo v nadaljevanju.

6.1

Pravica vedeti, kdo sodeluje pri vaši porodni oskrbi.

V porodnišnici za vas skrbi »vaš« zdravstveni strokovnjak in njegovi sodelavci.

Po Zakonu o pacientovih pravicah imate pravico vedeti, kdo sodeluje pri vaši porodni oskrbi, torej kdo je vaša babica, ginekolog porodničar in drugi zdravstveni strokovnjaki oziroma zdravstveni sodelavci.

To pomeni,

… da je ob vhodu ordinacije, ambulante ali porodnega oddelka oz. na drugem primernem vidnem mestu napisano, kdo je na delovnem mestu in ka-kšna je njegova funkcija.

… da ima posamezni zdravstveni strokovnjak na vidnem mestu oznako z navedbo osebnega imena in naziva.

… da se vam zdravstveni strokovnjak ob prvem stiku tudi osebno predstavi.

… da »vaš« zdravstveni strokovnjak (na primer »vaša« babica) sodeluje z vami; grožnja, da vas bo pustila samo, če ne boste delali tako, kot on reče, ni sprejemljiva.

6.2

Pravica do soglasja k predlogu za navzočnost drugega razen

vašega zdravstvenega strokovnjaka in njegovih sodelavcev, ki opravljajo določen postopek ali poseg, ali njegove zavrnitve.

Po Zakonu o pacientovih pravicah imate pravico, da se strinjate s predlogom za navzočnost drugega razen vašega zdravstvenega strokovnjaka in njegovih sodelavcev. Pravico imate, da predlog zavrnete.

29

6.3

Pravica do soglasja k predlogu, da bi drugi (razen vašega

zdravstvenega strokovnjaka in njegovih sodelavcev) opravil določen postopek ali poseg, ali njegove zavrnitve.

Po Zakonu o pacientovih pravicah vam morajo omogočiti, da so pri medicinskem posegu oziroma zdravstveni oskrbi navzoči le zdravstveni delavci oziroma zdravstveni sodelavci, ki opravljajo medicinski poseg oziroma zdravstveno oskrbo. V nekaterih primerih predlagajo navzočnost drugih ali da bi drugi izvedli določen postopek ali poseg. Osebe, ki se izobražujejo, so lahko navzoče le na podlagi vašega predhodnega soglasja.

To pomeni, da je ženska vedno seznanjena, da namerava drugi (ne njen zdravstveni strokovnjak ali sodelavec) opraviti ali spremljati določen postopek ali poseg; in ga lahko sprejeme ali odkloni.

Smiselno bi bilo, da bi vas predhodno seznanili, če predvidevajo, da se bo porodni pomoči pridružil še kdo (npr. v nekaterih porodnišnicah v drugi porodni dobi sodelujta dve babici).

To pomeni,

… da so pri medicinskem posegu oziroma zdravstveni oskrbi navzoči le zdravstveni delavci oziroma zdravstveni sodelavci, ki opravljajo medicinski poseg oziroma zdravstveno oskrbo.

… da niso navzoči drugi, ki za določen postopek ali poseg ali nego niso potrebni; ni sprejemljivo, na primer, da je pri ultrazvočnem pregledu navzoča oseba, ki trži ultrazvočne naprave.

… da vas vedno seznanijo, da namerava drugi (ne vaš zdravstveni strokovnjak ali njegov sodelavec) spremljati določen postopek ali poseg ali nego ali ga/jo opraviti.

… da lahko sprejmete predlog, da bi drugi (poleg zdravstvenega strokovnjaka in njegovih sodelavcev) spremljal ali opravil določen postopek ali poseg ali nego; ali ga zavrnete. Izsiljevanje navzočnosti drugih z grožnjo manj kakovostne obravnave, če se ne boste strinjali, ni sprejemljivo.

… da lahko sprejmete ali odklonite navzočnost študentov ali drugih oseb, ki se izobražujejo ali usposabljajo, pri postopkih ali posegih ali negi, in to npr.

v ambulanti, pri ultrazvočnem pregledu, v porodni, operacijski ali bolniški sobi. Izvajanje pritiska na vas glede navzočnosti drugih (na primer študentov), češ da se morajo tudi oni učiti, ni sprejemljivo. Ignoriranje vaše zahte-ve, da pri porodu ali po njem v prostoru ni opazovalcev, na primer študentov ali praktikantov, ni sprejemljivo.

… da si lahko premislite in prekličete dovoljenje za navzočnost drugih oseb (tistih poleg vašega zdravstvenega strokovnjaka in njegovega sodelavca), na primer študentk in študentov. Vašo odločitev morajo upoštevati. Zavrnitev ne sme vplivati na kakovost oskrbe.

Če želite, so navzoči dodatni strokovnjaki, npr. medicinska sestra pri vaginalnem pregledu, ki ga izvaja ginekolog porodničar, če je to praktično izve-dljivo.

30

7.

Z novorojenčkom nista nikoli ločena.

Pomembno je, da je po rojstvu zagotovljen takojšen in čim trajnejši telesni stik (t. i. stik kože s kožo) med vami (očetom, pomembnim drugim) in otrokom za navezovanje, vzpostavljanje in vzdrževanje laktacije in dojenja, v spodbudo razvoju, za ohranjanje telesne toplote ... Vanj strokovnjaki posežejo le zaradi izjemnih razlogov. Izjema so življenjsko ogrožajoče situacije, ko je potrebna nujna medicinska pomoč, ki je ni mogoče izvesti drugače kot z ločevanjem matere in otroka. Otroka odnesejo proč od vas le po vnaprejšnjem predlogu in na podlagi vašega strinjanja.

Za več informacij glejte gradivo Nežna pobuda.

Gre za dve pravici, ki jih predstavljamo v nadaljevanju.

7.1

Pravica do neprekinjenega telesnega stika takoj po rojstvu.

Po rojstvu otroka se začne tretja porodna doba. Otrok, mama in oče (star-

ši) sodijo skupaj že od vsega začetka. Starši in otroci sami odrejajo odnos, njegov ritem, zaporedje dejanj, načine vzpostavljanja, ohranjanja in preki-njanja komunikacije.

Prvič, vidik otroka:

Mama in otrok potrebujeta možnosti za neposreden dolgotrajen kožni stik takoj po rojstvu. To pomeni, da otrok potrebuje vašo neposredno telesno bližino – najbolje mu je, ko je gol na vaši goli koži.

Oče (pomembni drugi, družinski člani, bližnji, sorojenci, če so po rojstvu v bližini) potrebujejo možnosti za tesen, neposreden in dolgotrajen stik in spoznavanje takoj po rojstvu.

Če našteto ni mogoče, otrok potrebuje bližino drugih ljudi.

Z otrokom naj vsi ravnajo nežno, občutljivo in premišljeno; enako velja, ko pri skrbi zanj uporabljajo instrumente. Če je le mogoče, se je treba izogibati vsemu, kar mu povzroča bolečino.

Pravica do neprekinjenega telesnega stika takoj po rojstvu pomeni,

… da otroka dvignete v naročje ali na prsi sami, takoj po rojstvu, ko ste na to pripravljeni, ali vam ga poda zdravstveni strokovnjak.

… da vse tri ocene po Apgarjevi opravijo, ko je otrok v vašem naročju.

… da morebitne preglede opravijo, ko je otrok v vašem naročju; če to ni mo-goče, ko je otrok tesno ob vas; če to ni mogoče, tako, da ga vidite. Če vse na-

šteto ni mogoče, naj bo ob otroku oče.

… otroka nežno s toplo pleničko osušite vi ali oče; če ne, pa zdravstveni strokovnjaki.

31

… da otrok po vaginalnem porodu ne potrebuje rutinskega čiščenja dihalnih poti. Zelo verjetno pa čiščenja ne potrebuje niti po carskem rezu, pri meko-nijski plodovnici itd.

… če se odločita, da otrok prejme kapljice (mazilo) v oči in/ali vitamin K, zdravstveni strokovnjaki odložijo aplikacijo na kasnejši čas.

… da zdravstveni strokovnjaki izvajajo le nujne posege, potrebne rutinske postopke in posege pa odložijo na kasnejši čas. Postopki, kot so tehtanje, merjenje in morebitno umivanje, kadar bi bilo potrebno, lahko počakajo.

… da zdravstveni strokovnjaki tudi ob zdravstvenih postopkih ali posegih zaradi otrokovega ali vašega zdravja omogočajo ohranjanje stika med vami in otrokom; skrbijo za čim več miru.

… da zdravstveni strokovnjaki pri odločanju o načinu izvedbe nujnega zdravstvenega postopka ali posega upoštevajo tudi pomen stika med otrokom in vami (očetom, pomembnim drugim).

… da otroka takoj po rojstvu dobite ali vzamete v naročje. Proti vaši volji ga ne smejo odnesti od vas, na primer zato, da bi ga umili in oblekli; izjema so nujni ukrepi. Otroka brez utemeljenih razlogov ni primerno pustiti ločenega od vas npr. v niši, pod ogrevalno lučko.

Drugič, vidik materine oskrbe:

V tretji porodni dobi potrebujete spremljanje zdravstvenega stanja in zdravstveno oskrbo, navadno zato ni potrebna ločitev od otroka.

Pravica do neprekinjenega telesnega stika takoj po rojstvu pomeni tudi,

… da lahko ob rojevanju posteljice otrok ostane v vašem naročju.

… da ob morebitnem šivanju raztrganine ali prereza presredka otrok ostane v vašem naročju.

Tretjič, čas po zaključenem porodu:

Po zaključenem porodu (po zaključeni tretji porodni dobi, ko se porodi tudi posteljica) in po ustreznih postopkih oskrbe matere in otroka navadno ostane-ta tri ure v porodni sobi skupaj s spremljevalcem/ko. Potrebno je skrbno spremljanje zdravstvenega stanja matere in otroka.

Družina po porodu potrebuje mir, umirjeno okolje, zmanjšane dražljaje (kolikor je le mogoče, blago, zastrto svetlobo, prijetno topel prostor, umirjeno vzdušje, brez hrupa in glasnih zvokov, dovolj časa, in »prostor« zase). V

prostoru naj bo le nujno zdravstveno osebje, navzočnost pa nevsiljiva. Upravičeno pričakujete, da imate kot mama (oče, pomembni drugi) prednost pri vzpostavljanju očesnega stika, ogovarjanju, dotikanju in pestovanju otroka vse od prvih trenutkov po porodu dalje.

Zdravstveni strokovnjaki podpirajo, usmerjajo, pomagajo sorazmerno glede 32

na vaše potrebe in potrebe otroka, očeta; pomembno je, da so potrpežljivi, strpni, obzirni, umirjeni, govorijo tiho …

To pomeni tudi,

… da je otrok vašem naročju; skupaj ste z očetom (pomembnim drugim); brez utemeljenega razloga otroka ne ločujejo od vas (od očeta, pomembnega drugega) in se ne vmešavajo v dogajanje.

… da vam obzirno in spoštljivo do vas in otroka pomagajo pri pristavljanju novorojenčka na prsi, če je to potrebno.

7.2

Pravica do sobivanja z novorojenčkom/novorojenčico.

Sobivanje z novorojenčkom je zagotovljeno v večini slovenskih porodnišnic.

Sobivanje z novorojenčkom pomeni, da sta otrok in mama skupaj cel čas, 24

ur na dan.

Pravica do sobivanja z novorojenčkom/novorojenčico temelji na potrebah otroka, matere (očeta, pomembnih drugih) in je povezana s pravico do omogočanje družinskega življenja. Gre za zagotavljanje okoliščin, ki omogočajo spoznavanje med družinskimi člani in povezovanje z otrokom.

Tudi na oddelku za otročnice, kamor vas premestijo po treh urah po porodu, z otrokom potrebujeta možnosti za tesen stik. Otroku samota ne dene dobro.

Tudi ko spi, potrebuje vašo neposredno bližino. Če ni mogoče, da je tik ob vas, je pomembno, da je v istem prostoru z vami vseh 24 ur na dan. Veliko naj bo v naročju. V primeru, da potrebujete počitek, bi bilo primerno, da zdravstveni strokovnjaki v tem času ljubeče poskrbijo za otroka.

Konkretno pravica do sobivanja z novorojenčkom/novorojenčico pomeni,

… da imate zagotovljeno neprekinjeno sobivanje s svojim otrokom;

… da imate zagotovljeno podporo in praktično pomoč pri negi otroka, dojenju, sodelovanju z njim …

… da jemljejo kri med dojenjem in/ali med pestovanjem v vašem naročju (ali v naročju očeta, pomembnega drugega).

… vse nadaljnje zdravstvene preglede ali posege pri otroku opravijo v vašem naročju (ali v naročju očeta, pomembnega drugega), če je le mogoče.

Oče (pomembni drugi, družinski člani) potrebujejo možnosti za tesen stik in spoznavanje v prvih dneh po rojstvu. Poleg možnosti obiskov je primerna možnost apartma za družino. Apartma omogoča sobivanje

otroka in matere, očeta; neposreden dolgotrajen kožni stik, dolgotrajno kengurujanje, spoznavanje med družinskimi člani, podpora partnerki, pridobivanje veščin nege in sodelovanja z otrokom …

Predlagamo, da bi bili tovrstni apartmaji del brezplačne ponudbe za dru-

žine, ki si take oblike bivanja želijo.

To pomeni tudi,

… možnost za neprekinjeno sobivanje imata tudi po carskem rezu, pri tem sta zagotovljeni ustrezna pomoč in podpora.

33

… da ustanova omogoča materam in družinam, vključno tistim z bolnimi ali prezgodaj rojenimi dojenčki ali otroki s prirojenimi zdravstvenimi težavami, da se jih dotikajo, jih pestujejo, dojijo in skrbijo zanje, kot je to združljivo z njihovim stanjem.

… da je staršem zagotovljen popolnoma prost dostop do bolnega ali prezgodaj rojenega otroka z ustreznimi informacijami in podporo glede nege in morebitnega zdravljenja, vključno z dolgotrajnim kengurujanjem.

… da kot mama dobivate podporo pri vzpostavljanju in vzdrževanju laktacije. Podpirajo vas pri pristavljanju in dojenju in vam svetujejo. Nasveti morajo biti strokovno utemeljeni. Na primer, ne drži, da otrok po rojstvu 24h ne potrebuje vašega mleka (kolostruma).

… da dobivate podporo in pomoč, da si odpočijete in, če je le mogoče, pri tem bivate skupaj s svojim otrokom.

… da spoštujejo in upoštevajo vašo odločitev glede dojenja. Otroka ne smejo nahraniti npr. z raztopino glukoze ali mlečnim nadomestkom, če je to v na-sprotju z vašo odločitvijo ali brez vaše vednosti in strinjanja.

… da se otrok na oddelku za novorojenčke ne pusti jokati. Ni res, da si dojenčki z jokom »krepijo pljuča«.

… da dobivate pomoč in podporo pri prepoznavanju otrokovih potreb in odzivanju nanje. Pomembno je, na primer, da se na dojenčkov jok odzove-mo. Komentar, da dojenčki pač jokajo in da »bo otrok še velikokrat jokal«, ni ustrezen.

34

8.

V obporodnem obdobju so zagotovljene informacije,

podpora in pomoč pri negi in skrbi za otroka

8. 1

Pravica do sodobnih in preverjenih informacij o potrebah

novorojenčka, njegovi negi in sodelovanju z njim, o dojenju

in prehrani novorojenčka in dojenčka, do telesne in psihične

podpore, pomoči, in do usmeritve k dodatnim virom, kadar to želite.

Bodoči starši in starši potrebujejo informacije o potrebah novorojenčka ter o postopkih ter posegih in izbirah po porodu. Z njimi so povezane potrebe matere in očeta (telesne, duševne, potrebe, ki izvirajo iz odnosov).

Pravica do sodobnih in preverjenih informacij o novorojenčku, njegovi negi in sodelovanju z njim, o dojenju in prehrani novorojenčka in dojenčka, do telesne in psihične podpore, pomoči, in do usmeritve k dodatnim virom pomeni,

… da so na voljo informacije za vas (bodoče starše, starše) o tem, kaj potrebuje novorojenček in kaj zmore.

… da zdravstveni strokovnjaki vas (starše) informirajo o potrebah in zmo-

žnostih vašega novorojenčka.

… do ste vi (oče, pomembni drugi) navzoči ob negi, pregledih in redno informirani o ugotovitvah glede otroka in njegovega stanja, o poteku nege, in imate možnost sodelovati po svojih zmožnostih.

… da ste vi (oče, pomembni drugi) deležni učenja spretnosti nege in sodelovanja z otrokom v mirnem, spodbudnem in prijaznem vzdušju.

… da so zagotovljena učinkovita podporna okolja za dojenje in usposobljeni strokovnjaki s posebnimi, dodatnimi znanji o laktaciji in dojenju.

To pomeni tudi,

… da vas podirajo in prepoznavajo vaše napore pri učenju dojenja in negi otroka. Nihče se ne posmehuje ob nerodnostih in neizkušenosti.

…da prepoznavajo vaše uspehe pri črpanju mleka. Nihče se ne norčuje iz vas glede tega, koliko mleka ste načrpali.

… da je čas podoja nedonošenčka neomejen, če otrokovo stanje to dopušča.

Kadar dojenje ni mogoče, je dojenčku zagotovljeno hranjenje z vašim mlekom ali drugim humanim mlekom, če se vi (starša) s tem strinjate.

Banka humanega mleka se v Sloveniji šele vzpostavlja.

... zagotavljanje posebne podpore in pomoči, če ste v duševni stiski.

… da osebje upošteva vaše odločitve o načinu hranjenja otroka; da na pri-35

mer brez vaše vednosti in strinjanja otroka ne nahranijo z mlečnim nadomestkom in mu ne dajo glukoze.

… da dobite podporo glede izbir hranjenja otroka. Nihče ne izvaja psihičnih pritiskov na vas.

… da čutite, da vas spoštujejo, ne glede na način hranjenja otroka. Nihče vas ne ponižuje zaradi domnevne nezmožnosti dojenja.

… da imata z otrokom kar največjo svobodo glede ritmov dojenja in vam dojenja ni treba podrejati rutini ali časovnim shemam (brez utemeljenega razloga).

… da zdravstveno osebje spoštuje spanec vašega otroka. Brez vašega soglasja otroka ne zbuja (brez utemeljenega razloga).

… da zdravstveno osebje spoštuje vašo zasebnost in ne jemlje otroka k sebi v naročje (brez utemeljenega razloga), ga ne razkazuje, se z njim ne fotografi-ra ipd.

… da vaše odločitve glede nege otroka spoštujejo in upoštevajo. Če na primer za vašega novorojenčka ne dovolite rabe določenega sredstva za nego kože (npr. komercialnega mleka za telo), to upoštevajo.

Govorimo o primerih, ko otrok in mama ne potrebujeta nujnih medicinskih posegov, ki jih ni mogoče izvesti drugače kot z ločitvijo mame in otroka.



Razumljivo je, da v nekaterih primerih obstajajo tehtni razlogi, do navedenega ni mogoče v celoti upoštevati (na primer, če bi utemeljeno domnevali, da gre pri mami za hujše težave v duševnem zdravju in bi potrebovala skrben nadzor).

36

9.

Varni ste in zaščiteni pred vsemi oblikami nasilja.

Nobeno nasilje ni opravičljivo. To je jasno opredeljeno v Splošni deklaraciji človekovih pravic. V Istan-bulski konvenciji je še posebej poudarjena ženska pravica do zaščite pred vsemi oblikami nasilja.

Velja prepoved mučenja in drugega slabega ravnanja. V Evropski konvenciji o človekovih pravicah je prepoved mučenja opredeljena v tretjem členu. Vključuje mučenje, nečloveško ravnanje ali kaznova-nje in ponižujoče ravnanje. Odsotnost mučenja je absolutna temeljna človekova pravica.

Nekateri vidiki so zajeti v drugih postavkah, od 1. do 8. in v 10.

V porodnišnico prihajate, da bi s strokovno podporo in pomočjo rodili svojega otroka. V porodnišnici za vas skrbijo zdravstveni strokovnjaki. Temeljni pogoj za dobro obporodno skrb je sodelovanje med vami, porodnico, in zdravstvenimi strokovnjaki. Zdravstveni strokovnjaki bi morali imeti do vas dober odnos.

V nekaterih primerih ni tako. V tej postavki govorimo o tem, da imate pravico do varnosti in zaščite pred vsemi oblikami nasilja. Gre za vaše doživljanje posameznih postopkov, posegov, ravnanja in odnosa.

Gre za dve pravici, od 9.1 do 9.2, ki ju predstavljamo v nadaljevanju.

9.1

Pravica do nenasilja – ne izkušate ne telesnega, ne psihičnega, ne besednega, ne spolnega nasilja in slabega ravnanja.

Pravica do nenasilja pomeni,

… da izvedejo vaginalni pregled le, če vas prej informirajo in soglašate.*

… da vaginalni pregled izvedejo obzirno in tako, da vam ne povzroča (nepo-trebnih, preprečljivih) bolečin.

… da izvedejo prediranje plodovih ovojev med vaginalnim pregledom le, če vas prej informirajo in soglašate.*

… da izvedejo ročno odpiranje materničnega vratu le, če vas prej informirajo in soglašate.*

… da pritiskajo na vrh maternice le, če vas prej informirajo in soglašate.*

… da izvedejo prerez presredka le, če vas prej informirajo in soglašate.*

… da uporabijo kateter za praznjenje mehurja le, če vas prej informirajo in soglašate.*

… da izvedejo kakršenkoli postopek ali poseg le, če vas prej informirajo in soglašate.*

… da so do vas pozorni in da vam dajejo podporo tako, da čutite, da ste v središču pozornosti in oskrbe; ne pa prezrti, zanemarjeni, spregledani.

… da ne manipulirajo z vami, npr. tako, da vam zatrjujejo, da zaradi dobrobiti otroka ne morete rojevati v pokončnem položaju (pa trditev ni utemeljena).

… da ni mesta za posmehovanje, žaljenje, komentiranje.

… da vas ustrezno informirajo o vašem in otrokovem zdravstvenem stanju in poteku poroda, ni pa mesta za zastraševanje ali manipulacijo z napovedo-vanjem negativnih izidov poroda, ki so neutemeljeni ali prirejeni.

… da imate kot porodnica možnost izraziti svoja pričakovanja in sodelovati pri odločitvah.

37

… da je to, kar sporočate o svojih občutkih, slišijo in smiselno upoštevajo, na primer »če ležim, se mi popadki ustavijo.«

… da vas kot porodnico nihče ne priganja, na primer, naj ne »zavlačujete s porodom«, češ da zunaj na porodno sobo čakajo druge.

… da vas glede pritiskanja v drugi porodni dobi usmerjajo, če to potrebujete; ni pa mesta za ukazovanje porodnici »kakati in lulati«.

… da so zdravstveni strokovnjaki odprti za sodelovanje; ni mesta za avto-ritarnost in ukazovanje.

… da vam omogočijo gibanje in različne položaje; ni mesta za siljenje k mirovanju ali za zadrževanje v prisilnem položaju. Nihče ne sme uporabiti fizične sile, da bi vas prisilil v določen položaj.

… da vam ob predlogu, da bi otroka odpeljali ali bi bival ločeno, nave-dejo utemeljene razloge; ni mesta za napačne informacije o potrebi po ločevanju ali ločenem bivanju.

… da dobite ustrezne informacije o dojenju; sugestija materi, da nima dovolj mleka (na podlagi napačnih predpostavk, nestrokovno utemeljena), ni na mestu.

… da dobite vso praktično in čustveno podporo ob novi vlogi matere; sporočanje dvoma o zmožnostih in primernosti za materinstvo nasploh ni na mestu.

… da se opora za noge (»stremena«) uporablja le z utemeljenim razlo-gom; vezanje nog porodnice na oporo za noge in vezanje rok ni dopustno.

… ob dotikanju vašega telesa so obzirni in spoštljivi; masaža prsi ali ma-nipulacija z vašimi prsnimi bradavicami ne bi smeli boleti; izvedejo ju le, če vas prej informirajo in soglašate.

… da ob vaših izrazih nelagodja in bolečine dobite ustrezno čustveno podporo; žalitve in posmeh niso dopustni.

…da vas informirajo o metodah in zdravilih za lajšanje bolečin in vam jih zagotovijo, če tako želite (ob upoštevanju zdravstvenih oz. medicinskih omejitev); odtegovanje metod ali zdravil za lajšanje bolečine ni ni sprejemljivo.

* S soglasjem ali zavrnitvijo je povezana tudi vaša odgovornost. Preden sprejmete ali zavrnete predlagani postopek ali poseg, premislite o razlogih zanj ter o prednostih in tveganjih, če ga sprejmete ali odklonite.

9.2

Pravica do zaščite pred vsakršnim – telesnim, psihičnim,

besednim, spolnim nasiljem in slabim ravnanjem.

Drugi, ki so priče, so vas dolžni zaščititi.

Nujno bi bilo potrebno, da

… ob nasilnem vedenju drug zdravstveni strokovnjak ukrepa tako,

da se to takoj prekine.

… ob besednem, čustvenem, spolnem nasilju drug zdravstveni

strokovnjak ukrepa tako, da vas zaščiti.

38

10.

Sodelovanje v raziskavah je prostovoljno.

10. 1

Pravica do odločitve za sodelovanje v raziskavi ali zavrnitve

sodelovanja.

Po Zakonu o pacientovih pravicah imate zagotovljeno pravico, da se lahko odločite za sodelovanje v raziskavi, o kateri so vas pravočasno in popolno informirali, ali pa sodelovanje zavrnete.

Odločitev za sodelovanje ali zavrnitev ne sme vplivati na nadaljevanje skrbi in nege ali na kakovost storitev in odnosa.

39

11.

Vpogled v zdravstveno dokumentacijo

vam je zagotovljen.

Po Zakonu o pacientovih pravicah imate pravico do seznanitve z vašo zdravstveno dokumentacijo in pravico do kopije zdravstvene dokumentacije.

Staršem je zagotovljena možnost do seznanitve z otrokovo zdravstveno dokumentacijo in pravica do kopije njegove zdravstvene dokumentacije.

Gre za dve pravici, ki ju predstavljamo v nadaljevanju.

11.1

Pravica do seznanitve in vpogleda v svojo (in otrokovo)

zdravstveno dokumentacijo, in to v celoti.

Po Zakonu o pacientovih pravicah imate pravico do seznanitve z vašo zdravstveno dokumentacijo.

Staršem je zagotovljena možnost do seznanitve z otrokovo zdravstveno dokumentacijo.

11.2

Pravica do kopije svoje (in otrokove) zdravstvene dokumentacije, če izrazite to željo.

Po Zakonu o pacientovih pravicah imate pravico do kopije zdravstvene dokumentacije.

Staršem je zagotovljena pravica do kopije otrokove zdravstvene dokumentacije.

To pomeni,

… da je na vašo željo zagotovljen vpogled, prepis in kopiranje vaše (in otrokove) zdravstvene dokumentacije; če želite, tudi z obrazložitvijo izvajalca zdravstvenih storitev. V zdravstveno dokumentacijo se lahko dodajo vaše pripombe.

… da vam morajo na vašo željo zagotoviti kopijo porodnega zapisnika.

… prirejanje podatkov ali namerno izpuščanje podatkov pri dokumentiranju ni dopustno.

40

12.

Obravnava kršitev vam je zagotovljena.

Zagotovljeno je uresničevanje pravice do obravnave kršitev pacientovih pravic in do brezplačne po-moči zastopnika pacientovih pravic pri uresničevanju pacientovih pravic.

Gre za dve pravici.

12.1

Pravica do obravnave kršitev pacientovih pravic ženske, otroka oziroma družine.

Po Zakonu o pacientovih pravicah imate pravico do rabe storitev zastopnika pacientovih pravic.

12.2

Postopki obravnave kršitev pacientovih pravic so jasno

opredeljeni.

Po Zakonu o pacientovih pravicah morajo postopki za varstvo pacientovih pravic med drugim zagotavljati obveščenost in podporo pacientu, preprosto, pregledno, hitro in učinkovito reševanje, brezplačno svetovanje in pomoč zastopnika pacientovih pravic, nepristranskost in poštenost obravnave, ustrezno sprotno dokumentiranje.

41





Uresničevanje pravic porodnice

Triintrideset Pravic porodnice smo smiselno razporedili v dvanajst tematskih sklopov, da bi bile kar se da preproste za »uporabo«. Med seboj so sicer v različnih razmerjih: nekatere so nadrejene drugim, nekatere se delno medsebojno prekrivajo, nekatere so soodvisne nekatere so izpeljane iz splošnejših pravic.

Kako uresničevati svoje pravice?

Uresničljivost vaših pravic je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim:

• vaše seznanjenosti in aktivnega zavzemanja,

• seznanjenosti zdravstvenih strokovnjakov in omogočanja uresničevanja vaših pravic z njihove strani,

• pogojev ter okoliščin delovanja zdravstvene ustanove in

• pogojev ter okoliščin delovanja zdravstvenega sistema.

Kaj lahko glede pravic storite vi?

Seznanite se z vašimi pravicami že pred porodom.

Z zavedanjem o svojih pravicah se boste lažje odločali o izbirah, povezanih s porodom. Vedeli boste, kaj je sprejemljivo in kaj ne. Seznanite s temi informacijami svojega partnerja, spremljevalko. Pogovarjajte se z zdravstvenimi strokovnjaki o tem, kakšen odnos in oskrbo pričakujete.

Če ste že rodili, morda želite svojo izkušnjo premisliti tudi z vidika pravic.

Če se boste odločili za naslednjo nosečnost, se na podlagi premišljene izkušnje in novega znanja o pravicah še drugače pripravite na porod.

Povejte o pravicah porodnice drugim ženskam.

Kaj storiti, če menite, da so vam pravice kršene?

Povejte, kaj mislite, čutite, kaj doživljate ali ste doživeli, če le lahko. Pogovo-rite se, če je mogoče. Vključite svoje spremljevalce/ke.

Opozorite, kadar opazite kršitve, ki se dogajajo drugim.





Po porodu


Stopite v stik z ustanovo, kjer ste rodili.

Obrnite se na zastopnika pacientovih pravic. Obrnite se na zagovornika človekovih pravic.

Obrnete se lahko na Združenje Naravni začetki: sporočite, kaj ste doživeli.

Sporočite vaše predloge.

44

Kako glede pravic delujemo pri Združenju Naravni začetki?

S Pravicami porodnice smo naredili pomemben korak: predstavljamo

vam zbrane in komentirane pravice. Zdravstveni sistem še ne zagotavlja uresničevanja vseh pravic. Glede na obstoječi sistem obporodne skrbi so nekatere od pravic v praksi za vas težje uresničljive, zato tu berete tudi predloge za dopolnitve in spremembe v obporodnem sistemu, v ustanovah in v ravnanju zdravstvenih strokovnjakov.

Za dosledno uresničevanje pravic porodnic je nujno sodelovanje strokovnjakov, strokovnih združenja, zdravstvenih institucij ter odločevalcev - portal Pravice porodnice je odprt tudi zanje. Ženske in družine ter zainteresirano javnost pa vabimo k aktivni rabi portala Pravice porodnice; oglasite se s svojimi izkušnjami in predlogi.

45





Na čem temeljijo

ženih narodov za človekove pravice o pre-

Pravice porodnice?

prečljivi maternalni umrljivosti in obolevno-

sti ter človekovih pravicah

United Nations High Commissioner. Report of

Predstavljene Pravice porodnice temeljijo na

the Office of the United Nations High Commis-

mednarodnih dokumentih o človekovih pravi-

sioner for Human Rights on Preventable Ma-

cah in drugih pravicah, vključno z naštetimi:

ternal Mortality and Morbidity and Human

Rights, 2010

• Splošna deklaracija človekovih pravic, OZN, 1948

Dostopno na: https://www.ohchr.org/sites/de-

Dostopno na: www.varuh-rs.si/pravni-temelji-cp/

fault/files/Documents/Issues/Women/WRGS/He-

ozn-organizacija-zdruzenih-narodov/splosna-de-

alth/ReportMaternalMortality.pdf

klaracija-clovekovih-pravic/

• Četrta svetovna konferenca o ženskah, Peking.

• Splošna deklaracija o bioetiki

United Nations Entity for Gender Equality and

in človekovih pravicah

the Empowerment of Women. Beijing Declara-





United Nations Educational Scientific and


tion and Platform for Action. The Fourth World





Cultural Organization. Universal Declaration


Conference on Women, 1995

on Bioethics and Human Rights, 2006

Dostopno na: www.un.org/womenwatch/daw/

Dostopno na: https://unesdoc.unesco.org/

beijing/pdf/BDPfA%20E.pdf.

ark:/48223/pf0000146180?posInSet=1&queryId=3

e4e41f4-8b5f-48b3-a329-7c55faedc301

• Konvencija o otrokovih pravicah, Organiza-

cija združenih narodov, OZN, 1989.

• Mednarodni pakt o ekonomskih, socialnih

Dostopno na: www.gov.si/assets/ministrstva/





in kulturnih pravicah


MZZ/Dokumenti/multilaterala/clovekove-pravi-

United Nations Office of the High Commissio-

ce/porocila-SLO-po-instrumentih-o-clovekovih-

ner for Human Rights. International Covenant

-pravicah/73241a9c65/Konvencija-o-otrokovih-

on Economic, Social and Cultural Rights, 1966

-pravicah.pdf

Dostopno na: https://www.ohchr.org/en/instru-

ments-mechanisms/instruments/international-

-covenant-economic-social-and-cultural-rights

• World Association for Infant Mental Health.

WAIMH Position Paper on the Rights of Infants.

Perspectives in Infant Mental Health, 2016

• Mednarodni pakt o državljanskih in politič-

Dostopno na: https://perspectives.waimh.





nih pravicah


org/2016/06/15/waimh-position-paper-on-the-ri-

United Nations Office of the High Commissi-

ghts-of-infants/

oner for Human Rights. International Cove-

nant on Civil and Political Rights, 1966

Dostopno na: www.ohchr.org/en/professionalin-

• Konvencija Sveta Evrope o preprečevanju

nasilja nad ženskami in nasilja v družini ter

terest/pages/ccpr.aspx

boju proti njima, na kratko poimenovana tudi

Istanbulska konvencija, 2011.

• Konvencija o odpravi vseh oblik diskrimina-

V Sloveniji ratificirana 2015.

cije žensk

Dostopno na: https://www.uradni-list.si/1/objava.

United Nations Entity for Gender Equality

jsp?sop=2015-02-0001

and the Empowerment of Women. Conventi-

on on the Elimination of All Forms of Discri-

• Pravice porodnice temeljijo tudi na:

mination Against Women





Ustava Republike Slovenije


Dostopno na: www.un.org/womenwatch/daw/

Zakon o pacientovih pravicah, ZPacP, 2008,

cedaw/text/econvention.htm.

(15/08, 55/17, 177/20)

Dostopno na: www.uradni-list.si/glasilo-uradni-

• Izjava o odpravi nasilja nad ženskami;

-list-rs/vsebina?urlid=200815&stevilka=455

Assembly UNG. Declaration of the Eliminati-

Zakon o varstvu osebnih podatkov, ZVOP-1-UPB1

on of Violence Against Women, 1993

Dostopno na: https://www.uradni-list.si/

Dostopno na: www.un.org/documents/ga/ res/48/

glasilo-uradni-list-rs/vsebina/2008-01-

a48r104.htm

0455?sop=2008-01-0455

• Poročilo Urada visokega komisarja Zdru-

46





Organizacije, ki se še posebej

World Health Organization, Prevention and

posvečajo pravicam porodnice

Elimination of Disrespect and Abuse During

Childbirth. Greater Support from Governments

and Development Partners for Research and

O pravicah porodnic, preprečevanju nasilja in

Action.

neprimernih praks v obporodni oskrbi ter o spo-

Dostopno na:

štljivi obporodni skrbi pišejo med drugim

www.who.int/reproductivehealth/topics/ma-

ternal_perinatal/statement-childbirth-govnts-

• Svetovna zdravstvena organizacija, SZO,

-support/en/.

World Health Organization, WHO

World Health Organization. WHO recommenda-

World Health Organization, Pregnancy, Child-

tions on antenatal care for a positive pregnancy

birth, Postpartum and Newborn Care. A Guide for

experience, 2016.

Essential Practice, 3rd ed., WHO, Geneva 2015.

Dostopno na:

Dostopno na:

www.who.int/publications/i/

apps.who.int/iris/bitstream/hand

item/9789241549912

le/10665/249580/9789241549356-eng.

pdf?sequence=1

World Health Organization, WHO recommen-

dations on newborn health: guidelines appro-

Prevod v slovenščino Združenje mam MAMICE

ved by the WHO Guidelines Review Committee

ZA MAMICE, Nosečnost, porod, poporodna oskr-

(WHO/MCA/17.07) Geneva: World Health Orga-

ba in oskrba novorojenčka: priročnik temeljnih

nization; 2017.

praks, 2017.

Dostopno na:

Dostopno na:

www.who.int/publications/i/item/WHO-

www.mamicezamamice.com/_files/ugd/90852b_

-MCA-17.07

b0fdf59e5f8d40879370c65396d07917.pdf

World Health Organization, WHO Recommen-

Smernice SZO:

dations: Intrapartum care for a positive child-

Respectful Maternity Care Charter, 2012.

birth experience, 2018.

Dostopno na:

Dostopno na:

www.who.int/woman_child_accountability/

apps.who.int/iris/bitstream/han-

ierg/reports/2012_01S_Respectful_Maternity_

dle/10665/272447/WHO-RHR-18.12-eng.

Care_Charter_The_Universal_Rights_of_Child-

pdf?sequence=1&isAllowed=y.

bearing_Women.pdf

World Health Organization, Prevention and

• UNICEF

elimination of disrespect and abuse during

childbirth, 14. 9. 2014.

WHO/UNICEF Baby-Friendly Hospital Initiative

Dostopno na:

(BFHI)

www.who.int/publications/i/item/WHO-

Unicef, World Health Organization. Implemen-

-RHR-14.23

tation guidance: protecting, promoting and

supporting breastfeeding in facilities providing

World Health Organization, The Prevention

maternity and newborn services – the revised

and Elimination of disrespect and abuse during

Baby-friendly Hospital Initiative 2018

childbirth during facility-based childbirth, 2015.

Dostopno na:

Dostopno na:

www.who.int/publications/i/

www.who.int/publications/i/

item/9789241513807

item/9789241511216

• Mednarodna zveza ginekologov

World Health Organization. Standards for Im-

inporodničarjev, The International

proving quality of maternal and newborn he-

Federation of Gynecology and Obstetrics,

alth care in health facilities Geneva: WHO; 2016.





FIGO


Dostopno na:


Član FIGO je tudi Združenje ginekologov in po-

apps.who.int/iris/bitstre

rodničarjev Slovenije, Slovene Association of

am/10665/249155/1/9789241511216-eng.

Gynaecologists and Obstetricians.

pdf?ua=1.

47

FIGO Guidelines to Mother-Baby Friendly

Babies, 2014, 2017.

Birthing Facilities, 2014.

Dostopno na:

International Federation of Gynecology and

www.nice.org.uk/guidance/cg190/resources/in-

Obstetrics. FIGO Statement: Ethical Framework

trapartum-care-for-healthy-women-and-babies-

for Respectful Maternity Care During Pregnancy

-pdf-35109866447557

and Childbirth. 2021.

Dostopno na:

• Zveza beli trak, The White Ribbon Aliance, WRA

www.figo.org/resources/ figo-statements/ethi-

The White Ribbon Aliance, Respectful Materni-

cal-framework-respectful-maternity-care-du-

ty Care.

ring-pregnancy-and-childbirth

Dostopno na:

International Federation of Gynecology and

www.whiteribbonalliance.org/

Obstetrics. FIGO Statement – Childbirth: A Bill

Respectful Maternity Care Charter: The Univer-

of Rights. 2021.

sal Rights of Childbearing Women

Dostopno na:

www.figo.org/resources/figo-statements/child-

Dostopno na:

birth-bill-rights

www.whiteribbonalliance.org/respectful-ma-

ternity-care-charter/

• Mednarodno združenje za človekove

White Ribbon Alliance. Respectful Maternity

pravice pri porodu, Human Rights in

Care. The White Ribbon Alliance. The Universal

Childbirth, HRiC

Rights of Childbearing Women Washington DC,

www.humanrightsinchildbirth.org/

2011

Dostopno na:

Dostopno na:

humanrightsinchildbirth.org/index.php/rights/

www.whiteribbonalliance.org/wp-content/uplo-

ads/2017/11/Final_RMC_Charter.pdf

• Mednarodno porodno združenje

MamaOtrok, International MotherBaby

• Mednarodna zveza babic, International

Confederation of Midwives, ICM

Childbirth Organization, IMBCO

ICM, Bill of Rights for Women and Midwives,

imbco.weebly.com/

2011, 2017.

Dostopno na:

a) 10 Steps of the International MotherBaby

internationalmidwives.org/assets/files/general-

Childbirth Initiative

-files/2019/01/cd2011_002-v2017-eng-bill_of_ri-

Dostopno na:

ghts-2.pdf

imbco.weebly.com/imbci-extended.html

• Združenje Naravni začetki

Prevod v slovenščino: Mednarodno porodno

Drglin, Z. in Šimnovec, I., Moj trebušček, najin

združenje MamaOtrok, Deset korakov do odlič-

porod, naše rojstvo, Združenje Naravni začetki,

nih obporodnih storitev MamaOtrok, IMBCI.

Ljubljana 2008.

Drglin, Z., v sodelovanju z Šimnovec, I., Združe-

Dostopno na:

nje Naravni začetki, Ljubljana 2009.

www.mamazofa.org/akcije/moj-trebuscek-na-

Dostopno na:

jin-porod-nase-rojstvo-20-pravic-za-20000-dru-

www.mamazofa.org/za-starse/literatura.

zin.

b) The International Childbirth Initiative, ICI

Drglin, Z. in Šimnovec, I., Porodna pobuda za

odlično obporodno skrb, Združenje Naravni

Dostopno na:

začetki, Ljubljana 2010.

icichildbirth.org/wp-content/uploads/2021/04/

Dostopno na:

ICI_International-Childbirth_2021.4.pdf

www.mamazofa.org/sites/default/files/

akcije/56-porodna-pobuda/porodna-pobuda-po-

jasnila.pdf.

• National Institute for Health and Care

Drglin, Z. in Šimnovec, I, Nežna pobuda, Zdru-

Excellence, NICE

ženje Naravni začetki, Ljubljana 2015.

National Institute for Health and Care Excellen-

Dostopno na:

ce, Intrapartum Care for Healthy Women and

www.mamazofa.org/nmo/.

48

• Razvojni cilji novega tisočletja in Cilji

J Šestnajsti cilj:

trajnostnega razvoja, OZN

Mir, pravičnost in močne institucije,

ki poudarja, da je treba spodbujati miro-

Usmeritve Združenja Naravni začetki so skla-

ljubne in odprte družbe za trajnostni razvoj,

dne z Razvojnimi cilji novega tisočletja ( Mil-

vsem omogočiti dostop do pravnega varstva

lennium Development Goals), ki so jih leta 2000

ter oblikovati učinkovite, odgovorne in odpr-

sprejeli pri Organizaciji združenih narodov.

te ustanove na vseh ravneh;

Razvojni nameni in cilji novega tisočletja, ki so

še posebej v delih, ki se nanašajo na zmanj-

še posebej povezani s Pravicami porodnice:

ševanje pogostosti vseh oblik nasilja, raz-

- Tretji namen. Promovirati enakost spolov in

vijati odgovorne, pregledne in učinkovite

dati več moči ženskam

ustanove in na informiranje o pravicah in

- Četrti namen: Zmanjšati smrtnost otrok

svoboščinah in na ukrepe za njihovo dejan-

- Peti namen: Izboljšati zdravje mater

sko uresničevanje in varovanje.

Usmeritve Združenja Naravni začetki so skla-

• Zbornica zdravstvene in babiške nege

dne tudi s Cilji trajnostnega razvoja, CTR

Slovenije – Zveza strokovnih društev

( Sustainable Development Goals, SDGs), ki so jih

medicinskih sester, babic in zdravstvenih

2015 zasnovali in sprejeli pri Organizaciji zdru-





tehnikov Slovenije


ženih narodov.

Ažman, M. (ur.)., Kompetence in aktivnosti

izvajalcev v dejavnosti babištva, Zbornica

Cilji trajnostnega razvoja, ki so še posebej pove-

zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza

zani s Pravicami porodnice:

strokovnih društev medicinskih sester, babic

in zdravstvenih tehnikov Slovenije, Ljubljana



J Tretji cilj:

2021.

Zdravje in dobro počutje,

ki poudarja, da je treba poskrbeti za zdravo

Dostopno na:

življenje in spodbujati splošno dobro počutje

www.zbornica-zveza.si/wp-content/uplo-

v vseh življenjskih obdobjih;

ads/2021/06/KOMPETENCE-in-poklicne-aktivno-

še posebej v delih, ki se nanašajo na repro-

sti-izvajalcev-v-dejavnosti-babi%C5%A1tva.pdf

duktivno zdravje, zdravje mater, novorojenč-

kov, otrok in mladostnikov ter nenalezljive

• Orgasmic birth

bolezni in duševno zdravje.

www.orgasmicbirth.com/birth-violence/

Njihova akcija za spoštovanje človekovih pra-



J Peti cilj:

vic: #MeTooBirth

Enakost spolov,

• Every Woman Every Child. Global Strategy

ki poudarja nujo za doseganje enakosti spo-

for Women’s, Children’s and Adolescents’

lov ter krepitev vloge vseh žensk in deklic;

Health, New York, 2015.

še posebej v delih, ki se nanašajo na prizade-

Dostopno na:

vanja za dvig položaja žensk in omogočanje

globalstrategy.everywomaneverychild.org/

njihovega aktivnega sodelovanja pri uresni-

čevanju njihovih reproduktivnih in spolnih

pravic, vključno z obravnavo nasilja na pod-

lagi spola v javnem in zasebnem življenju.



J Deseti cilj:

Zmanjšanje neenakosti,

še posebej v delih, ki se nanašajo na ranljive

skupine in neenakosti, povezane s spolom,

ekonomskim in socialnim statusom, stopnjo

izobraženosti.

49





Pojasnila o besedišču in konceptih

Da bi bilo besedilo Pravice porodnice kar se da preprosto brati, na kratko pojasnjujemo nekatere pojme in koncepte.

o fiziološkem porodu, normalnem porodu, naravnem porodu, porodu z majhnim tveganjem; porodu z velikim tveganjem, patološkem porodu Ko govorimo o fiziološkem, naravnem, normalnem porodu, navadno mislimo na vaginalni porod, ki se začne in nadaljuje ter zaključi spontano. Spontano pomeni, na primer, da poroda ne sprožijo in /ali ne pospešujejo z zdravili ali drugimi postopki in posegi. Izrazi »naravni porod«, »normalni porod«, »fiziološki porod« niso povsem zamenljivi. Tem pojmom je skupna predpostavka, da biološki vzorci rojevanja dobro delujejo tudi pri sodobni ženski in plodu.

Za porod, pri katerem pomagajo babice, se ponekod uporablja izraz »babiški porod«; razlikoval naj bi se od poroda, ki je bolj medicinski. Poimenovanje

»babiški porod« je zavajajoče, kajti v sodobnem pristopu k porodni pomoči babica sodeluje pri vseh porodih, od povsem fizioloških do patoloških, pri slednjih s porodničarjem in drugimi zdravstvenimi strokovnjaki. Tako babice kot zdravniki pri svojem delu izvajajo postopke in posege. Značaj porodne po-moči določa paradigma, v kateri delujejo babice in zdravniki. Za porodnico ni tako pomembno, kako se porodna pomoč imenuje, pač pa konkretna praksa.

Gl. razlika med tehno-medicinsko paradigmo in humanistično paradigmo.

Ponekod se izraz »normalni porod« posplošeno uporablja namesto izraza

»vaginalni porod« za razliko od poroda s pomočjo carskega reza.

»Normalno« lahko razumemo v razliki od »patološkega« ali pa v razliki od ne-normalnega, ne-običajnega, ne-prevladujočega. Poimenovanje »normalni porod« je lahko zavajajoče, kajti razumevanje, kaj je pri porodu »normalno«, je odvisno od konteksta. Zdravstveni strokovnjaki, ki delujejo znotraj tehno-

-medicinske paradigme, bodo »normalni porod« opredeljevali drugače kot tisti znotraj humanistične paradigme. Tako je na primer v tehno-medicinski paradigmi porod, pri katerem se uporabljajo zdravila za sproženje in pospe-

ševanje poroda, pojmovan kot normalen.

Ločimo med porodom z majhnim tveganjem in porodom s povečanim ali z velikim tveganjem. Pri porodu z majhnim tveganjem je nosečnica zdrava, pričakuje se rojstvo zdravega otroka, tveganja za zaplete med porodom so ocenjena kot majhna. Pri porodu s povišanim tveganjem ali z velikim tveganjem je zaradi razlogov, kot so npr. kronična obolenja ženske ali zdravstveni zapleti v nosečnosti ali ogroženo zdravje ploda mogoče oceniti, da je možnost za zaplete med porodom povečana. Zaradi številnih dejavnikov, ki vplivajo na potek poroda, gre za ocene tveganja.

50

o nosečnosti, porodu, dojenju med fiziologijo in patologijo Nosečnost, porod in dojenje so fiziološki in zdravi procesi, ki pogosto zahteva-jo zgolj pozornost, zagotavljanje dobrih okoliščin, skrbno spremljanje in podporo zdravstvenih strokovnjakov; v nekaterih primerih pa so potrebni tudi vodenje, posegi, postopki ali raba tehnologije in zdravil.

V nekaterih primerih pa nosečnost in porod zaradi zdravstvenih razlogov pri ženski in/ali plodu bistveno odstopajo in so (potencialno) patološki. Tu so nujni intenzivnejše spremljanje, postopki, posegi, zdravila in raba tehnologije (tj.

medicinska oskrba je nujna).

Pomembna je individualizirana obporodna oskrba.

Porod je dinamičen proces, zato pri fiziološkem porodu zdravstveni strokovnjaki spremljajo stanje ženske in otroka ter potek poroda in ocenjujejo, ali gre za pričakovano raznolikost in odstopanja v območju fiziološkega ali gre za patologijo. Opredelitve, ali gre za patologijo ali ne, niso vedno preproste. Vsi postopki in posegi, ki so potrebni za preprečevanje ali reševanje (napovedujo-

čih se) zapletov, naj bi bili prilagojena posameznici, otroku in poteku poroda.

Sodobni izsledki potrjujejo varnost in odlične izide tovrstnega pristopa.

o pomenu porodnega okolja in porodnih praks v porodnišnici za žensko, otroka in družino

Porodno okolje sooblikujejo fizično okolje in zdravstveni strokovnjaki s svojim vedenjem in delovanjem. V posameznem porodnem okolju veljajo pisana in nenapisana pravila. Za posamezno porodno okolje je značilna prevladujo-

ča oblika porodne oskrbe oz. prakse z običajnimi ali celo rutinski postopki, posegi in ukrepi. Porodno okolje in porodne prakse spodbudno ali zaviralno vplivajo na telesne in psihične procese pri ženski, otroku in družini, na potek poroda in na sposobnost in samozavest ženske, da zmore roditi, dojiti in skrbeti za dojenčka, in na dojenčkovo sposobnost, da se učinkovito doji.





beseda o rabi spolov


Prosimo, berite besede, kot so partner, novorojenček, zdravnik, babica, spremljevalec kot spolno nedoločujoče – pišemo jih v enem spolu, da bi besedilo sproščeno teklo, pri tem pa se zavedamo, da bi bila natančna raba partner in partnerica, zdravnica in zdravnik, babica in babičar, novorojenček in novo-rojenka, strokovnjakinja in strokovnjak, spremljevalka in spremljevalec, pomembni drugi in pomembna druga, in podobno.

beseda o družinah

Družine so raznolike, ob porodu večina mater živi v partnerski zvezi z otrokovim očetom. Nekatere ženske se odločijo za materinstvo brez partnerja ali partnerke; nekatere v nosečnosti hote ali nehote ostanejo same; za staršev-stvo se odločijo lezbični pari; nekatere biološke matere ne nadaljujejo svojega materinstva tudi kot socialne matere; nekateri biološki oče niso vedno tudi socialni očetje … Dokument Pravice porodnice je napisan tudi z mislijo na partnerke porodnice, otrokovega socialnega očeta itn., tudi zato uporabljamo na primer ob izrazu »oče« še »pomembni drugi«. Podrobnejše posvečanje mo-rebitnim posebnostim posameznih različic družin ob rojstvu otroka presega namen pričujočega dokumenta.

novorojenček je čuteče in čuječe bitje, potrebuje neposreden stik z mamo Za novorojenčka je ključna človeška bližina, še posebej bližina mame in očeta (pomembnega drugega).

51

Novorojenček potrebuje neposreden in dolgotrajni telesni, tesni kožni stik s svojo mamo. To velja za vse novorojenčke: zdrave, bolne in hendikepirane.

Zato je pomembno, da novorojenčka zdravstveni strokovnjaki ne ločujejo od mame, razen v izjemnih primerih, ko je to nujno potrebno za ohranitev njegovega življenja ali neodložljivega pregleda ali posega, ki ga ni mogoče izvesti v materinem naročju.

Po rojstvu naj neposreden kožni stik traja, kolikor želijo družinski člani. Svetovna zdravstvena organizacija (v nadaljevanju SZO) priporoča, naj traja najmanj eno uro. Tesen telesni stik med novorojenčkom in mamo (očetom, pomembnim drugim) pa je pomemben tudi po tem času. Tako imenovano

»kengurujanje« je za novorojenčka zelo blagodejno; to velja za zdrave in do-nošene dojenčke, pa tudi za dojenčke z nizko porodno težo in klinično sta-bilne nedonošenčke (med drugim tudi po priporočilih SZO). Zaradi pomena bližine med novorojenčkom in materjo bi morali vsako odločitev, da se ju loči, temeljito pretehtati. Kjer obstajajo prostorske ali organizacijsko-izved-bene ovire za ohranjanje bližine med materjo in novorojenčkom, ki je bolan ali nedonošen ipd., si je smiselno močno prizadevati za njihovo razreševanje.

Za več informacij glejte Nežno me objemi.

o vezeh med otrokom in mamo (očetom, pomembnim drugim)

Vezi med starši in otrokom se spletajo na fiziološki, psihični in socialni ravni; sooblikujeta jih narava in kultura. Med mamo in otrokom se v nosečnosti, med porodom in v obdobju dojenčka vzpostavljajo posebne vezi. V enem najsodobnejših mednarodnih dokumentov o obporodni skrbi »Deset korakov do odličnih obporodnih storitev MamaOtrok« se nanju sklicujejo kot na zvezo MamaOtrok. S tem poudarjajo njuno posebno povezanost v času, ko se otrok razvija v materinem telesu, med samim rojstvom, ter takoj po rojstvu otroka, kar se nadaljuje v poporodno obdobje; dojenje ta proces navadno še okrepi.

Med očetom (pomembnim drugim) in otrokom se vzpostavljajo vezi (navadno že) v nosečnosti, po rojstvu otroka pa se še okrepijo. Pogosto se govori o sim-biozi med dojenčkom in mamo; tudi oče je lahko v primerljivem (tj. simbiotič-

nem) razmerju z otrokom. Nekateri avtorji še posebej opozarjajo na izjemen pomen časovnega okna tik po rojstvu otroka, ko gre za posebno odprtost na-vezovanju med otrokom, mamo, očetom (pomembnim drugim), s tem pa tudi na ranljivost vseh naštetih, kar je še posebej pomembno z vidika zaščite pred nepotrebnimi, preprečljivimi motnjami.

Ker je otrokova dobrobit neposredno povezana z dobrobitjo nosečnic, porodnic in žensk po porodu, so ključni vidiki odlične obporodne skrbi ustvarjanje ljubečega vzdušja in okoliščin, v katerih se prisluhne materi, spodbuja izražanje njenih potreb, spoštuje njeno zasebnost in zagotavlja kar najboljšo nego, kar povzema besedna zveza žensko osrediščena skrb. Dobra skrb za nosečnico in porodnico je nujen (ne pa tudi zadosten) pogoj za dobro skrb za otroka; dopol-njena mora biti tudi s specifično občutljivo in sočutno skrbjo za otroka. Zaradi vezi med otrokom in mamo skrb za enega bistveno zaznamuje skrb za drugega.

Glejte na primer FIGO Guidelines to Mother-Baby Friendly Birthing Facilities.

Najsodobnejši dokumenti govorijo o obporodnih storitvah, ki postavljajo v središče celotno družino, MamaOtrok-Družina, torej na družino osredišče-na obporodna skrb. Glejte na primer The International Childbirth Initiative, 12 Steps to Safe and Respectful MotherBaby-Family Maternity Care, 2020;

www.icichildbirth.org.

52

Za več informacij glejte Nežno me objemi.

razlika med tehno-medicinsko paradigmo in humanistično paradigmo V teoriji ločimo tri pradigme obporodne oskrbe:

tehno-medicinsko,humanistično in holostično.

Med seboj se razlikujejo po definiciji telesa in njegovega odnosa z umom, kar narekuje prakse porodne pomoči.

Tehno-medicinska paradigma poudarja ločitev uma in telesa in vidi telo kot stroj, porod je razumljen kot nepopoln mehanski proces, porodnica kot objekt, zdravstveni strokovnjaki so odtujeni od porodnice, zdravljenje prihaja do zunaj, veliko je rutinskih postopkov; med postopki in posegi imajo prednost tisti, povezani s tehnologijo in zdravili, avtoriteto in odgovornost ima zdravstveni strokovnjak.

Humanistični model poudarja povezavo med umom in telesom, telo definira kot organizem; porodnica je subjekt obporodne oskrbe, zdravstveni strokovnjaki in porodnica so povezani in sodelujejo, zdravstveni strokovnjaki poslu-

šajo in se pogovarjajo; zdravljenje prihaja tako od zunaj kot od znotraj, pri porodni pomoči uporabljajo različne metode, ki podpirajo fiziološke procese, in tudi medicinski postopki; odločanje in odgovornost si delita porodnica in zdravstveni strokovnjak.Obporodna oskrba je manj rutinska in bolj prilagojena posameznici.

Avtorica teorije o treh porodnih paradigmah je svetovno priznana antropolo-ginja, raziskovalka, profesorica in predavateljica dr. Robbie Davis-Floyd.

53





Slovarček in kratice

Da bi bilo besedilo Pravice porodnice kar se da preprosto brati, uporabljamo nekatere pojme in besedne zveze, kot je opisano in razloženo tule. Ponekod zgolj dodajamo uveljavljeni angleški izraz.





celovitost


tudi integriteta; pogosto telesna in duševna celovitost, telesna in duševna integriteta

doula, tudi dula

je navadno izkušena ženska, ki pomaga drugim ženskam v obporodnem času, največkrat kot spremljevalka pri porodu, ne izvaja strokovne porodne pomoči; navadno tudi z določenimi (posebnimi) znanji in spretnostmi; nekatere pridobijo potrdila o opravljenih izobraževanjih določenih združenj doul.





duhovna svoboda


Ko govorimo o duhovni svobodi, mislimo na zagotavljanje nedotakljivosti vaših vrednot in prepričanj ter možnosti njihovega izražanja (kolikor je to združljivo s porodno oskrbo).

elektrokardiotokografija, elektronsko spremljanje ploda in popadkov, CTG

angl. external fetal monitor, EFM

intenzivna nega novorojenčkov

oddelek za intenzivno nego novorojenčkov, angl. neonatal intensive care unit, NICU

intravenozna infuzija, raba intravenozne tekočine, IV

dajanje, aplikacija zdravilne ali hranilne tekočine v žilo

kulturno občutljiva skrb

angl. cultural sensitive care, cultural safety

ločevanje plodovih ovojev, luščenje plodovih ovojev, membran angl. sweeping the membranes oz. stripping the membranes medicinski poseg

Medicinski poseg je po ZPacP vsako ravnanje, ki ima preventivni, diagnostični, terapevtski ali rehabilitacijski namen in ki ga opravi zdravnik, drug zdravstveni delavec ali zdravstveni sodelavec.

mlečni nadomestek, tudi mlečna formula, prilagojeno mleko, adaptirano mleko

54

nacionalne smernice za porodno pomoč pri fiziološkem, normalnem porodu

Nacionalnih smernic za porodno pomoč pri fiziološkem porodu (t.i.

»doktrine« babiške nege/oskrbe) v Sloveniji še nimamo v enem dokumentu. Za doseganje in preverjanje kakovosti je tak dokument nujno potreben.

nujna medicinska pomoč

Nujna medicinska pomoč je po ZPacP neodložljivo ravnanje, ki je potrebno za ohranitev življenjsko pomembnih funkcij ali za preprečitev nepo-pravljivega in hudega poslabšanja zdravstvenega stanja.





ocena po Apgarjevi


Zdravstveni strokovnjaki minuto, pet minut in navadno tudi deset minut po rojstvu otroka izvedejo oceno po Apgarjevi. Apgarjeva lestvica nosi ime po pediatrinji in anesteziologinji Virginii Apgar. Po njej se ocenjujejo novorojenčkov srčni utrip, dihanje, mišični tonus, vzdražljivost in barva kože, in sicer s točkami 0–2 za vsako postavko, skupno je najvišji seštevek 10 točk.

Gre za oceno otrokove vitalnosti, prilagajanja na življenje zunaj maternice in potrebe po morebitni pomoči.





obporodno obdobje


Obporodno obdobje pomeni celotno obdobje, ki zajema nosečnost, porod, poporodno obdobje. V nekaterih primerih se nanaša le na del tega procesa, kot je mogoče smiselno razbrati iz sobesedila.

obporodna skrb, obporodna oskrba

Obporodna skrb, obporodna oskrba pomeni zdravstveno skrb in nego noseč-

nice, porodnice, matere in otroka, družine v najzgodnejšem obdobju. V nekaterih primerih se nanaša le na nekaj od naštetega, kot je mogoče smiselno razbrati iz sobesedila.

angl. Maternity Care, MC

osebnostno občutljiva skrb, oskrba; individualizirana oskrba

angl. psycho-socialy sensitive care, individualization of maternity care S poudarjanjem osebnostno občutljive in individualizirane oskrbe predlagamo krepitev upoštevanja individualnih potreb otroka, mame, očeta kot celostnih človeških bitij, in še posebej stališč, vrednot ženske ipd. (na primer glede izražanje občutkov in čustev, glede golote, glede navzočnosti drugih v prostoru …). Podpiramo uveljavljanje okoliščin in praks, ki omogočajo individualizirano oskrbo.

oskrba, osrediščena na žensko (otroka, družino), tudi ženska v središču oskrbe; širše oskrba, osrediščena na pacienta, tudi posamezniku prilagojena zdravstvena oskrba

angl. women‘s centered (maternity) care, patient centered (maternity) care, tudi family-centered perinatal care

plod, otrok v maternici, otrok, ki se rojeva, otrok

V besedilu uporabljamo različne izraze za še nerojenega otroka, fetus, plod, otrok. Po rojstvu z besedo otrok mislimo na novorojenčka, dojenčka ali otroka nad enim letom, odvisno od sobesedila.

55

pravice žensk in otrok

Pravice žensk in pravice otrok so del splošnih človekovih pravic.

Dostop do humane in učinkovite zdravstvene skrbi v obporodnem

času je človekova pravica ženske; po porodu je to tudi pravica otroka.

Pravice žensk v obporodni oskrbi potrebujejo posebno osvetlitev, tu še posebej izpostavljamo pravice porodnice.

prerez popkovnice, prekinitev popkovnice

Otrok je po rojstvu še vedno dobiva kri prek popkovnice, ki je

povezana s posteljico. S prerezom je smiselno počakati, dokler žile v popkovnici ne prenehajo utripati. To pomeni, da se počaka najmanj nekaj minut ali več. Nekateri čakajo tudi do rojstva posteljice. Ko je popkovnica bela in ohlapna, jo babica z dvema sponkama stisne/

pretisne, tj. zažme. Prereže jo lahko babica ali oče otroka ali kdo drug po materini želji.

Takojšen prerez popkovnice je utemeljen le izjemoma, ko gre za

reševanje zapletov. Ker je bila nekaj časa praksa, da so popkovnico prekinili takoj, nemudoma po rojstvu otroka, se za razlikovanje

od tega za sodobno prakso uporablja tudi izraz »zakasneli« ali

»odloženi« čas prereza popkovnice. Ponekod za prekinitev popkovnice uporabljajo izraz »klemanje« ali »preklemanje«.

prerez presredka, epiziotomija

angl. episiotomy

Pri prerezu presredka gre za kirurški rez v tkivo presredka, dela med nožnico in zadnjično odprtino, da bi povečali vaginalno odprtino. Pozna-mo več različic epiziotomije, med drugim mediano (prerez po sredini med vulvo in rektumom, imenovan tudi sredinski prerez), mediolate-ralno (prerez postrani, imenovan tudi stranski prerez) in lateralno. V

Sloveniji se največkrat izvede mediolateralna epiziotomija, pri tem se uporabljajo škarje.

pristopi, utemeljeni na človekovih pravicah

angl. human rights-based approaches, HRBAs

pritisk na vrh maternice, pritisk na fundus

angl. fundal pressure; tudi Kristeller

Gre za postopek, pri katerem zdravstveni strokovnjak ob popadku v drugi porodni dobi pritisne na vrh maternice z dlanjo ali podlaktjo in poti-sne navzdol in tako s svojo močjo pomaga pri iztisu otroka.

samoodločba

Tu izraz samoodločba uporabljamo v smislu odločanje o sebi, o svojem telesu; tudi avtonomija, samostojnost.

spolno nasilje in nasilje na podlagi spola, SNNS

angl. gender-based violence

spoštljiva obporodna skrb, SOS

angl. respectful maternity care, RMC

Spoštljiva obporodna skrb je sodoben koncept, ki v središče obporodne skrbi postavlja posameznico. Temelji na etičnih principih in spoštovanju človeko-56

vih pravic, spodbuja prakse, ki temeljijo na dokazih, njihova raba je usklajena s potrebami ženske in novorojenčka ter z izbirami ženske.

tesen telesni stik med novorojenčkom in mamo (očetom, pomembnim drugim)

Ko omenjamo tesen telesni stik, govorimo o kožnem stiku, stiku gole otrokove kože z golo kožo matere, očeta (pomembnega drugega), stiku kože s kožo; v angleščini je uveljavljen izraz »skin to skin«.

učinkovitost v obporodni oskrbi

Učinkovitost v obporodni oskrbi pomeni, da dosežemo želene izide z obporodno skrbjo, ki je utemeljena na preverjenih izsledkih in ki ustreza potrebam nosečnice in porodnice in njenega otroka; pri tem upoštevamo razpoložljivost in zmogljivost sistema obporodne skrbi.

umetno prediranje plodovih ovojev, UPM

varnost v povezavi s kakovostjo obporodne oskrbe

Varnost v povezavi s kakovostjo obporodne oskrbe pomeni, da je obporodna skrb utemeljena na izsledkih, oz. da je praksa podprta z dokazi, tako se, koliko je le mogoče, zmanjšajo tveganja za napake in škodo.

varna in učinkovita skrb

Varna in učinkovita skrb zagotavlja najboljše zdravstvene izide in učinkovitost ob pretehtani in premišljeni rabi virov in tehnologije.

z dokazi podprta praksa; z dokazi podprta babiška, zdravniška praksa, praksa medicinskih sester in zdravstvenikov

Z dokazi podprta praksa; z dokazi podprta babiška, zdravniška praksa, praksa medicinskih sester in zdravstvenikov je zdravstvena, medicinska praksa, temelječa na izsledkih; pri tem mislimo na nego, postopke in posege, diagno-sticiranje, zdravljenje …

angl. evidence-based care, evidence based medicine, evidence based practice Zakon o pacientovih pravicah, ZPacP

Zakon o pacientovih pravicah določa pravice, ki jih ima pacient kot uporab-nik zdravstvenih storitev pri vseh izvajalcih zdravstvene dejavnosti. Namen tega zakona je omogočiti enakopravno, primerno, kakovostno in varno zdravstveno obravnavo, ki temelji na zaupanju in spoštovanju med pacientom in zdravnikom ali drugim zdravstvenim delavcem. V našem besedilu Pravice porodnice je posebej označeno, katera pravica je del ZPacP.

Zakon o varstvu osebnih podatkov, ZVOP-1-UPB1

Zakon o varstvu osebnih podatkov določa pravice, obveznosti, načela in ukrepe, s katerimi se preprečujejo neustavni, nezakoniti in neupravičeni posegi v zasebnost in dostojanstvo posameznika oziroma posameznice pri obdelavi osebnih podatkov.





zdravstvena oskrba


Pojem »zdravstvena oskrba« v ZPacP vključuje tudi medicinski poseg; ponekod uporabljamo tudi izraza »postopek in poseg«; ponekod v besedilu pojem vključuje tudi nego, predvsem babiško nego, pa tudi zdravstveno nego; po-57

nekod zasledite izraz zdravstvena obravnava.

Po Zakonu o pacientovih pravicah, ZPacP, gre pri zdravstveni oskrbi za medicinske in druge posege za preprečevanje bolezni in krepitev zdravja, vključuje diagnostiko, terapijo, rehabilitacijo in zdravstveno nego ter druge storitve oziroma postopke, ki jih izvajalci zdravstvenih storitev opravijo pri obravnavi pacienta.

• kakovostna zdravstvena oskrba

Po Zakonu o pacientovih pravicah je kakovostna zdravstvena oskrba tista, ki dosledno dosega izide zdravljenja, ki so primerljivi s standardi ali najboljšimi praksami, ob upoštevanju temeljnih načel kakovosti, kot so uspešnost, varnost, pravočasnost, kontinuiteta, učinkovitost, enakopravnost in osredotočenje na pacienta.

• primerna zdravstvena oskrba

Po Zakonu o pacientovih pravicah je primerna zdravstvena oskrba tista, ki je skladna s pacientovimi potrebami ter zmožnostmi zdravstvenega sistema v Republiki Sloveniji in temelji na enostavnih, preglednih in prijaznih ad-ministrativnih postopkih ter vzpostavlja s pacientom odnos sodelovanja in zaupanja.

• varna zdravstvena oskrba

Po Zakonu o pacientovih pravicah je varna zdravstvena oskrba tista, ki preprečuje škodo za pacienta v zvezi s samim zdravljenjem in v zvezi z okoli-

ščinami fizične varnosti bivanja ali zadrževanja pri izvajalcu zdravstvenih storitev.

zdravstveni strokovnjak, zdravstvena strokovnjakinja

babica, babičar, medicinska sestra, zdravstvenik, zdravnik, zdravnica, pri tem zaradi enostavnosti besedila mislimo tudi na zdravstvenega sodelavca, zdravstveno sodelavko, kadar je smiselno



58





Zakaj pravzaprav Pravice porodnice?

V porodnišnici so dolžni upoštevati vaše pravice in omogočati njihovo uresničevanje.

V Sloveniji se danes družinsko življenje največkrat začne v porodnišnici. S

prehodom poroda iz domačega okolja v bolnišnično okolje v drugi polovici dvajsetega stoletja so se porodne okoliščine bistveno spremenile. Prej družinski in pogosto zasebni dogodek je od tedaj umeščen v institucionalno okolje.

Pravila, red in rutina omogočajo učinkovito delovanje porodnišnice. Upošte-vali naj bi ga zaposleni in tudi ženske, ki prihajajo, da bi rodile svojega otroka, bodoči očetje ali drugi bližnji po izbiri porodnice. Vsaka ustanova (institucija) s svojimi napisanimi in nenapisanimi pravili določa tudi okvire sprejemljivega in nesprejemljivega vedenja in ravnanja vključenih. Pravila, red in rutina ustanove morajo biti skladni s spoštovanjem in uresničevanjem pravic žensk.

V porodnišnici so dolžni spoštovati in upoštevati vaše pravice (pravice žensk, staršev in otroka) ter omogočati njihovo uresničevanje. V Porodni pobudi za odlično obporodno skrb smo leta 2010 med drugimi ugotovitvami zapisali:

»Številne ženske in starši niso dovolj seznanjeni s pacientovimi pravicami; zagotavljanje in uresničevanje pacientovih pravic ni dosledno.« Z dokumentom Pravice porodnice prispevamo svoj delež k osveščanju o tem pomembnem vidiku obporodne skrbi.

V ustanovah se pojavljajo se tudi kršitve pravic žensk, med njimi nasilje in neprimerne prakse.

Nasilje nad ženskami v zdravstvenih ustanovah, vključno s porodnišnicami, ni le problem posameznic, pač pa problem družbe. Ta naj probleme prepoznava, preprečuje in kadar se pojavijo, ustrezno sankcionira.

Zanikanje ali minimaliziranje tovrstnega nasilja, prelaganje krivde na žrtve, omalovaževanje pojava, individualiziranje problematike je neustrezno in nesprejemljivo.

Nasilje na podlagi spola je enem delu posledica pričakovanj, povezanih s ženskim spolom. Gre za družbena pričakovanja glede sprejemljivih, »pravil-nih« spolnih vlog in oblik vedenja, ki so povezani z njimi, npr. z ženskostjo, materinstvom, tudi moškostjo, očetovstvom … Kdor pričakovanja krši, tvega izpostavljenost segregaciji, viktimizaciji, besednim in telesnim napadom, ker izzivajo in spodkopavajo utrjene spolne norme, vgrajene v strukture moči, razmerja moči v ustanovah in družbi.

59

Dobronamernost zdravstvenega strokovnjaka ne varuje pred tem, da ne bi bila ženska ob posameznem ravnanju ali odnosu prizadeta. Tega ni vedno lahko sprejeti. Obstajajo številne dobre izkušnje z obporodno skrbjo, z zdravstvenimi strokovnjaki s spoštljivim odnosom, ki zagotavljajo individualizirano skrb. Izrekamo jim priznanje za njihovo delo, prizadevanja in vztrajnost.

Nikakor ne trdimo, da je neprimerna skrb prevladujoča značilnost obporodne zdravstvene skrbi v Sloveniji ali da so vsi zdravstveni strokovnjaki povzročitelji nasilja nad ženskami. Trdimo, da je skrb nekaterih zdravstvenih strokovnjakov za ženske med porodom neprimerna: govorimo o odnosu, dejanjih, opuščanju dejanj; vključuje tudi besedno, telesno in spolno nasilje.

Nikakor ne trdimo, da so vse ženske med porodom deležne neprimerne skrbi, vključno z nasiljem.Trdimo, da nekatere ženske tudi med porodom doživljajo neprimerno skrb, vključno z nasiljem.

Dokument Pravice porodnice je namenjen krepitvi žensko osredišče-ne obporodne skrbi.

V obporodni skrbi se sooblikujejo pogoji za telesno in duševno zdravje otroka in staršev v posamezni družini in skupnosti.

Podpiramo razvoj individualizirane in neprekinjene skrbi, ki temelji na sodelovanju posameznice (nosečnice, porodnice, matere) z izbrano babico (skupino babic); po potrebi v sodelovanju s porodničarko/porodničarjem in drugimi strokovnjaki.

Naš cilj je spoštljiva obporodna skrb, ki priznava in spoštuje pravice posameznic in si prizadeva za njihovo uresničevanje, razume potrebe porodnice (otroka, očeta) in si prizadeva za njihovo zadovoljevanje, temelji na priza-devanju za dobrobit posameznice, neškodovanju, pravičnosti in avtonomiji (samostojnosti, samoodločbi).

V Pravicah porodnice osvetljujemo ključne pravice ženske, pa tudi staršev in otroka v porodnišnici in predlagamo poti za krepitev dobrih praks, ki omogo-

čajo njihovo uresničevanje.

Dokument Pravice porodnice je namenjen krepitvi na žensko (otroka, druži-no) osrediščene obporodne skrbi.

Vodila za odlično obporodno skrb, za katero se zavzemamo

pri Združenju Naravni začetki:

• dostopna oskrba

• sočutna oskrba

• oskrba, v kateri se upošteva mater in otroka kot celoto, v tesni vezi; in družino kot celoto

• žensko osrediščena obporodna skrb; na žensko, otroka,

družino osrediščena obporodna skrb

• dopolnjevanje med babiško in zdravniško oskrbo

• zagotavljanje stalne podpore med porodom, ena porodnica – ena babica

• kontinuirana oskrba v obporodnem obdobju

• ustrezna uporaba nefarmakoloških in farmakoloških sredstev za lajšanje bolečin

• babiška in zdravniška praksa oz. celotna oskrba temelji na sodobnih izsledkih

60

• podpora zdravju in dobremu počutju, njuna krepitev

• ustrezna, učinkovita in pravočasna nujna oskrba

• uresničevanje pravic porodnice

61



Naravni začetki

Združenje za informiranje, svobodno izbiro in podporo

na področju nosečnosti, poroda in starševstva