Radiol Oncol 1999; 33(Suppl 1): S103-S105.
Verukozni karcinom
Verrucous carcinoma
Stephan Hodl
Dermatologishe klinik, Graz, Austria
Povzetek: Verukozni karcinom je redka oblika kožnega raka. Gre za nizko maligno obolenje, ki se pojavlja na koži, na sluznici ustne votline in v genitoanalnem področju. Bolezen je kronična in kasno metastazira v regionalne bezgavke. Diferencilano dignostično moramo upoštevati kronične piodermije, plantarne bradavice, keratoakantom in amelanotični maligni melanom. Pravočasno, najbolje kirurško zdravljenje pomeni bolnikovo popolno ozdravitev.
Ključne besede: kožne novotvorbe; karcinom verukozni - kirurgija; prognoza
Abstract: Verrucous carcinoma is a rare clinical picture ojthe skin cancer. It is a disease oflow malignancy. Usual locations are on the skin, in the oropharyngeal mucosa and in the genitoanal region. Verrucous carcinoma is a chronic disease, with a late proggression in the regional lymph nodes. In the differential diagnostics, plantar warts, keratoacanthoma, amelanotic malignant melanoma as well as different pyodermias have to be excluded. Early surgycal treatment usually means a total recovery for the patient. Key words: skin neoplasms; carcinoma carcinoma verrucous - surgery; prognosis
Uvod
Verukozni karcinom je zelo redka oblika viso-kodiferenciranega ploščatoceličnega karcino-ma nizke stopnje malignosti.1 Pojavlja se na koži in sluznicah v srednjem in poznem živ-ljenskem obdobju. Klinično ga določajo značilnosti kot so eksofitična, papilomatozna in bradavičasta površina, počasna rast, s kasnejšo destrukcijo mehkih tkiv in kosti. Kljub pogostim lokalnim recidivom je prognoza dobra.
Razvije se največkrat na mestih brazgotin, na amputiranih okončinah in v predelih, kjer je koža spremenjena spričo kronična venske
Naslov avtorja: Prof. dr. Stephah Hodi, Dermatologische klinik, Graz, Austria
insuficience. V lokalne bezgavke metastazira samo izjemoma. Odaljene metastaze so prava redkost.2
V etiopatogenezi se omenja kot pomembne dejavnike humane papilomaviruse, ki so jih našli tako v primarnih tumorjih kot tudi v metastazah.3
Z ozirom na klinično sliko so opisali različne oblike verukoznega karcinoma.
•	Kožni verukozni karcinom:
-	papillomatosis cutis carcinoides
-	epitheloma cuniculatum
•	Orofaringealni verukozni karcinom:
-	floridna oralna papilomatoza
S104
Hodi S / Verukozni karcinom
• Genitoanalni verukozni karcinom: - condilomata acuminata Buschke - Loe-wenstein
Papilomatosis cutis carcinoides
Gre za posebno obliko verukoznega karcino-ma, ki jo opažamo ponavadi unilateralno, ponavadi v pretibialnem področju.4 Vidne so obsežne vegetacije, ki so keratotične ali pa ulce-rativne, porasle z bakterijami in obložene s tkivnim detritusom. Klinična slika je v takšnih primerih podobna piodermi vege-tans. Bolezen se lahko razvije prav tako na predhodno nespremenjeni koži, kot tudi na venskih razjedah ali na brazgotinah. Potek je kroničen. Našlo so humane papiloma viruse tipa 11 in tipa 18.3
Epithelioma cuniculatum
Ta karcinom se največkrat pojavi na stopalu ali na dlaneh, redkeja pa na krnu amputiranega uda.5 Klinično ga spoznamo kot ostro omejeno žarišče, ki je na površini bradavičastega izgleda. Razpad, ki po določenem času praviloma sledi, je posledica okužbe z bakterijami. Ob pritisku na obolelo mesto se izceja gnojav ali belkast maščobni sekret. Sprememba je ponavadi precej boleča. Potek je počasen in kroničen. •
Floridna oralna papuloza
Gre za posbno, dokaj redko obliko veruko-znega karcinoma, ki se pojavi pri starejših brezzobih pacientih moškega spola.6 Bolezen spodbujajo; slaba ustna higjena, alkoholizem in kajenje. Karcinom se ponavadi pojavi na bukalni ali retromaleolarni sluznici ustne votline, redkeje pa na sluznici grla. Bolezen začne kot belkaste širokobazne papilomatozne ali bradavičaste vegetacije, na vnetni podlagi. Tumor se lahko razvije na predhodno nespremenjeni sluznici ali pa iz verukozne levkopla-kije.
Radiol Oncol 1999; 33(Suppl J): S103-S105.
Condilomata acuminata, Busche - Loewenstein
Značilna za to obliko verukoznega karcino-ma, ki se razvije iz kondilomov, je agresivna, destruktivna rast, nagnjenje k recidivom in majhno nagnjenje k metastaziranju.7 Najpogostejša lokalizacija te oblike karcinoma je penis5, redkeje vulva, perianalno področje, vagina ali maternični vrat. V tumorju so določili humane papiloma viruse tipov 6, 11, 16 in 18. Klinično opažamo širokobazne, sivkasto-rožnate ali belkaste eksofitične vegetacije. Vodijo lahko do perforacije prepucija, redkeje pa vdrejo v kavernozno tkivo penisa. Infekcija, ki je pravilo, vodi do bolečin in regionalnega limfadenitisa, ki ga moramo ločiti od limfati-čnih metastaz, ki so redke, vendar možne.
Histologija verukoznega kartcinoma
Diagnostične značilnosti je mogoče določiti na podlagi arhitekture tumorja in na podlagi morfologije celic.S
•	asimetrična proliferacija epidermisa
•	globoke, široke z roževino izpolnjene kripte in sinusna ostija
•	tanke žilice neposredno pod lezijo
•	veliki, svetli, poligonalni keratinociti z značilnimi medceličnimi mostiči in vezikulozni-mi jedri
•	koilocitom podobne celice
•	atipični keratinociti v globjih predelih tumorja
•	posamične mikoze
•	diskeratotične celice
Prognoza
Praviloma je prognoza ugodna, posebno kadar je tumor pravočasno popolnoma operativno odstranjen. Metastaziranje v regionalne bezgavke je redko in nastopi po dolgem času.
Hodi 5 / Vemkozni karcinom
S105
Diagnostika
V diagnostiki so pomembni tako anamneza in klinična slika kot histološka preiskava tkiva. Pogosto je potrebnih več biopsij, da bi prišli do zanesljiva histološke diagnoze.
Diferencialna diagnoza
Ponavadi moramo v diferencilalni dignozi upoštevati počasi rastoče, združujoče se bradavice, posebno v plantarnem predelu. Kronični vegetirajoči procesi na koži, kot so pyoder-mia vegetans in nekateri vnetni reaktivni procesi, prav tako lahko klinično povzročajo sliko psevdoepiteliomatozne hiperplazije epi-dermisa. Zelo težko je tudi ločiti verukozni karcinom od nekaterih dobro diferenciranih ploščatoceličnih karcinomov. Upoštevati moramo še keratoakanto, ekrini siringofibroade-nom in verukoidni amelanotični melanom.8
Zdravljenje
Terapija izbora je kirurška. Operirati je potrebno radikalno, v globino do mišične fascije in na periferiji v zdravo. Kot alternativne metode zdravljenja se omenjajo C02 laserska evapo-racija, in krioterapija, samo izjemoma pa rtg obsevanje, Mohs ova kirurgija in Interferon alfa. Poskušali so še z elektrodesikacijo in z lokalno aplikacijo podofilotoksina.9
Literatura
1.	Ackerrnan LV. Verrucous carcinoma of the oral cavity. 5urgery 1938; 23: 670-8.
2.	Sonck CE. Condylomata acuminata mit Ueber-gang in Karzinom. Z Hautkr 1971; 46: 283-8.
3.	Garven TC, Thelmo WL, Victor J et al. Verrucous carcinoma of the leg positive for human papillomavirus DNA 11 and 18. A case report. Hum Pathol 1991; 22: 1180-73.
4.	Schwartz RA. Verrucous carcinoma of the skin and mucosa. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 1-21.
5.	Kao Gf, Graham JH, Helwig EB. Carcinoma cuni-culatum (verrucous carcinoma of the skin). Cancer 1982; 49: 2395-403.
6.	Rock JA, Fisher ER. Florid papillomatosis of the oral cavity and larinx. Arch Otolaryngol 1960; 73: 393-6.
7.	Kerl H, Pickel H. Maligne Umwandlung von Condylomata acuminata der vulva. Z Hautkr 1971; 46: 155-62.
8.	Ackerman AB, Troy JL, Rosen LB et al. Differential diagnosis in dermatopathology II. Lea & Febiger, Philadelphia; 1988, p.86-9.
9.	Risse L, Negrier P, Dang Pm et al. Treatment of verrucous carcinoma with recombinant alpha-interferon. Dermatology 1995; 190: 142-4.
Radiol Oncol 1999; 33(5uppl 1): 5103-5105.