GLASNIK URADNI VESTNIK O K B A J A LJUBLJANA LJUBLJANA, 4. JUNIJA 1963 LETO X., ŠTEV, 37 Skupščina Komunalne skupnosti socialnega zavarovanja delavcev Cerknica — Logatec — Vrhnika PRAVILNIK o uveljavljanju zdravstvenega varstva 408. Na podlagi 32. in 102. člena za-Kona o zdravstvenem zavarovanju jur. list FLRJ št. 22/62) je skupščina Komunalne skupnosti socialnega zavarovanja delavcev Cerknica-Loga-Joc-Vrhnika na seji dne 29. aprila 1963 predpisala PRAVILNIK o uveljavljanju zdravstvenega varstva SPLOŠNE DOLOČBE 1. člen Pravilnik določa, na kakšen na-cin uveljavljajo zavarovane osebe Zdravstveno varstvo, ki jim gre po 31- členu zakona o zdravstvenem Zavarovanju na račun sklada zdravstvenega zavarovanja komunalne skupnosti socialnega zavarovanja '-arknlca-Logatec-Vrhnika (v nadaljuj« besedilu: sklad). Pravilnik je obvezen za organe, ki izvajajo zdravstveno varstvo in za osebe, ki so na podlagi določil •akona o zdravstvenem zavarovanju varovane v komunalni skupnosti arknica-Logatec-Vrhnika ne glede a to, kje je njihovo bivališče. . Izvzete so vojaške osebe in usluž-^acl organov za notranje zadeve. 2. člen Zavarovane osebe uveljavljajo • ravico do zdravstvenega varstva po aločbah zakona o zdravstvenem žalovanju in na njegovi podlagi iz-zriku*1 pre<*Pisov ter P° tem pravil- u Zavarovane osebe imajo pravico ''eljavljati zdravstveno varstvo ž(jrno v zavodih, ki se štejejo za ^avstvene zavode po veljavnih s ?(,pisi.h, in v drugih organizacijah, 1 katerimi imajo komunalni zavodi stalno zavarovanje (v nadaljuj*! besedilu: komunalni zavod) r^ene ustrezne posebne pogodbe. stv''se stroške zdravstvenega var-pr ’ ki nastanejo z uveljavljanjem pra l£_Po zakonitih predpisih in tem n>ku, plača sklad. v2 3. člen brez Vurovana oseba, ki uveljavlja lstven °Pravičljivega razloga zdrav-Dravi? . varstvo mimo določil tega hcpy n’ka, plača sama vse stroške k]er redno zdravstvenemu zavodu, tem J.6, iskala zdravniško pomoč. V i k>vanPr meru 8redo v breme zava-„,c osebe tudi morebitni prcvo-j j^koški. hier ^unalni zavod lahko za prl-DrostiZ odstavka tega člena po ,osei^ Prcs°jt odloča, če zavarovani SkB , Povrne na njeno zahtevo stro-Co” Y kolikšni višini. sklad plača tudi tiste stroške, ki bi jih morala plačati zavarovana oseba sama, ima pravico zahtevati od zavarovane osebe povračilo. 4. člen Kadar je treba v postopku uveljavljanja zdravstvenega varstva dati mnenje ali če je prišlo v zvezi z uveljavljanjem zdravstvenega varstva do spora, presoja primer komunalni zavod. Ta zavod poda svoje mnenje tudi tedaj, kadar zavarovana oseba zahteva povračilo stroškov zdravstvenega varstva, ki so nastali mimo določil tega pravilnika. Ce je za presojo primera potrebno mnenje zdravnika, mora komunalni zavod pred izdajo odločbe dobiti mnenje svojega strokovnega organa. Strokovni organ komunalnega zavoda so zdravniške komisije in komisija zdravniških izvedencev. V posameznih primerih komunalni zavod lahko pooblasti zdravniško komisijo ali komisijo zdravniških izvedencev drugega komunalnega zavoda, da izvrši pregled ali poda izvid in mnenje. II. DOLOČILA O IZBIRI ZDRAVSTVENEGA ZAVODA IN ZDRAVNIKA TER O REGISTRACIJI IN ČASU. V KATEREM ZAVAROVANA OSEBA BREZ UTEMELJENIH RAZLOGOV NE MORE MENJATI ZDRAVSTVENEGA ZAVODA IN ZDRAVNIKA 5. člen Pri uveljavljanju pravice do zdravstvenega varstva velja načelo proste izbire zdravnika javne zdravstvene službe in zdravstvenih zavodov. Zavarovane osebe uveljavljajo zdravstveno varstvo z neposredno prosto izbiro zdravstvenega doma, zdravstveno postajo ali obratno ambulanto praviloma v komunalni skupnosti, kjer bivajo oziroma kjer so zaposlene. Pri tem neposredno izbirajo zdravnike, ki delajo v naslednjih ambulantnih ali dispanzerskih enotah zdravstvenega zavoda: v splošni ambulanti, zobni ambulanti, dispanzerju za predšolsko in šolsko mladino, dispanzerju za ženo, protituber-kuloznem in protiveneričnem dispanzerju ter drugih dispanzerskih enotah. 6. člen Izbrani zdravstveni zavod je dolžan nuditi zavarovanim osebam predpisano zdravstveno varstvo v vseh svojih enotah, skrbeti za zdravstveno stanje zavarovanih oseb in izboljševanje njihovega zdravja, voditi predpisane evidence in vpeljati takšno organizacijo dela, da bo zavarovanim osebam omogočala najlažje uveljavljanje njihovih pravic. Ce zdravstveni zavod nima ustreznih enot, napoti zavarovano osebo s posebno napotnico v najbližji ustrezni zdravstveni zavod. Dispanzersko in ostalo preventivno zdravstveno varstvo nudi praviloma dispanzer, ki je najbližji po kraju bivališča. 7. člen Zavarovana oseba se v Izbranem zdravstvenem zavodu vpiše. Vpis se izvede, ko se zavarovana oseba po-služi prvič v koledarskem letu uslug zdravstvenega zavoda oz. zdravnika. Vpis se izvede tako, da se v zdravstveno izkaznico vpiše koledarsko leto in odtisne štampiljka izbranega zdravstvenega zavoda. 8. člen Izbrani zdravnik je tisti splošni zdravnik, ki si ga je zavarovana oseba izbrala, da jo stalno zdravi, oz. tisti, pri katerem se je v koledarskem letu najprej javila v redni ordinaciji. Izbrani zdravnik se ne vpiše posebej, temveč mora biti razviden iz tekočega vpisa v zdravstveni izkaznici. Aktivni zavarovanec, ki mu je zaradi organizacije dela v zdravstvenem zavodu ali dela v delovni organizaciji nemogoče, da bi se stalno posluževal izbranega zdravnika, se lahko posluži tudi drugega zdravnika v istem zdravstvenem zavodu. Drug zdravnik ima ista pooblastila kot izbrani zdravnik, mora pa izvid pregleda, modikacijo in morebltnfe ukrepe zabeležiti v zdravstveni karton, ki ga ima zavarovanec pri izbranem zdravniku. 9. člen Zavarovana oseba ne more menjati v teku koledarskega leta izbranega zdravnika oz. zdravstvenega zavoda, razen iz opravičljivih razlogov. Opravičljivi razlogi so sprememba bivališča zavarovane osebe oz. zdravnika, sprememba kraja zaposlitve ali delovnega časa zavarovanca ali izbranega zdravnika. 10. člen Kadar želi zavarovana oseba menjati zdravstveni zavod ali zdravnika iz drugih razlogov, ureja to z upravnikom zdravstvenega zavoda. Ce z upravnikom zdravstvenega zavoda ne doseže sporazuma, odloči pristojna komisija. 11. člen Kadar zavarovana oseba po preteku koledarskega leta ali po sporazumu izbere drug zdravstveni zavod oziroma drugega zdravnika, je noVi izbrani zdravstveni zavod oziroma zdravnik dolžan priskrbeti vso medicinsko dokumentacijo od prejšnjega zdravstvenega zavoda oziroma zdravnika, 12. člen Zavarovana oseba ne more med zdravljenjem akutnih bolezni menjati zdravnika, razen v utemeljenih primerih in v soglasju z zdravnikom, ki je zdravljenje pričel. Ce to stori brez soglasja zdravnika, plača stroške nadaljnjega zdravljenja v celoti. Povračilo stroškov lahko uveljavlja pri komunalnem zavodu. 13. člen Zdravnika-specialista izbira zavarovana oseba posredno, to je šele tedaj, ko je pristojni zdravnik spoznal, da je potreben specialistični pregled oziroma zdravljenje. Zdravnik je dolžan v tem primeru napotiti zavarovano osebo k ustreznemu specialistu, ki ga sama izbere. Tudi stacionarni zdravstveni zavod (bolnišnico) izbira zavarovana oseba posredno, to je šele tedaj, ko je zdravnik spoznal, da je potrebno bolnično zdravljenje. Zdravnik je dolžan napotiti zavarovano osebo v tisti stacionarni zdravstveni zavod, ki si ga je zavarovana oseba sama izbrala. 14. člen Nujno potrebno zdravniško pomoč zavarovana oseba lahko zahteva pri kateremkoli najbližjem zdravstvenem zavodu oz. zdravniku splošne prakse ali zdravniku specialistu. Zdravnik, ki je nudil prvo pomoč, da komunalnemu zavodu na njegovo zahtevo poročilo o zdravstvenem stanju zavarovane osebe in obrazloži nujnost pomoči. Komunalni zavod presoja utemeljenost nujnosti in odloča, v kolikšni višini plača sklad stroške zdravniške pomoči in morebitnega prevoza. III. UVELJAVLJANJE ZDRAVSTVENEGA VARSTVA V AMBULANTNO-POLIKI.INICNI SLUŽBI a) Zdravstveno varstvo v zdravstvenih domovih, zdravstvenih postajah in obratnih ambulantah 15. člen Sklad plačuje stroške zdravstvenega varstva zavarovanih oseb z območja občine, kjer ni zdravstvenega doma, v višini, kot bi nastali, če bi si zavarovana oseba izbrala najbližji zdravstveni dom ali zdravstveno postajo. 16. člen Zdravstveni osebi, ki si izbere za uveljavljanje zdravstvenega varstva zdravstveni dom, zdravstveno postajo ali obratno ambulanto izven območja komunalne skupnosti po kraju bivališča ali zaposlitve, plačuje sklad stroške zdravstvenega varstva v celoti. V tem primeru nastalih potnih stroškov sklad ne plačuje oziroma jih plačuje le v tisti višini, kot bi nastali, če bi zavarovana oseba uveljavljala zdravstveno varstvo pri najbližjem zdravniku. 17. člen Zdravnik, pri katerem zavarovana oseba zahteva nujno zdravniško pomoč ali zdravniško pomoč med začasno spremembo bivališča, ima pravico in dolžnost zdraviti zavarovano osebo in odrediti ukrepe, ki so v zvezi z zdravljenjem. 18. člen Zdravniške obiske v bivališču bolne zavarovane osebe opravlja praviloma izbrani zdravnik; če ta zdravnik zavarovani osebi ni najbližji po bivališču, plača zavarovana oseba sama morebitno razliko v višini potnih stroškov. Kjer je v zdravstvenem zavodu uvedena dežurna ali pripravnostna zdravniška služba, opravlja nujne zdravniške obiske dežurni zdravnik ali zdravnik v pripravljenosti. Zdravnik, ki je opravil hišni obisk ali zdravljenje v bivališču bolnika, je dolžan poslati izbranemu zdravniku poročilo o opravljenem obisku, o zdravstvenem stanju bolnika, ter o odrejenih medicinskih ukrepih, kadar je to potrebno. Zdravnik je dolžan zabeležiti obisk v zdravstveno izkaznico. Zdravniško pomoč v svojem bivališču lahko zahteva zavarovana oseba: a) v primeru nujnosti, b) kadar ni sposobna priti v zdravstveni zavod. 19. člen Zavarovana oseba, ki brez potrebe kliče zdravnika v svoje bivališče, plača sama stroške zdravniškega obiska. 20. člen Strokovno nego bolnika odreja zdravnik, ki zdravi zavarovano okebo v njenem bivališču. Strokovno nego opravlja ustrezna enota najbližjega zdravstvenega zavoda, ki deluje na območju bivališča zavarovane osebe. B) Zdravstveno varstvo pri zdravnikih specialistih 21. člen Zavarovana oseba si prosto izbere zdravnika-specialista, ko je izbrani zdravnik spoznal, da je potreben specialističen pregled oziroma zdravljenje. Zdravnik je dolžan v primerih iz 1. odstavka tega člena izdati napotnico s strokovnimi podatki za zdravnika-specialista. Sklad plača stroške zdravstvenega varstva ter potne stroške do najbližjega ustreznega zdravnika-specialista. Zavarovana oseba, ki zahteva bolj oddaljenega zdravnika-specialista, sama plača razliko potnih stroškov. Izjemoma lahko napoti zdravnik zavarovano osebo k bolj oddaljenemu zdravniku-specialistu, če se določena preiskava pri bližjem zdravniku-specialistu ne more opraviti ali če je bližji zdravnik-specialist preobremenjen in bi zavarovana oseba morala dalj časa čakati na pregled ter bi se s tem zavleklo zdravljenje. Razlog za napotitev k bolj oddaljenemu zdravniku-specialistu mora biti naveden na napotnici. 22. člen Zavarovane osebe smejo brez napotnice izbrati najbližjega zdravni-ka-specialista v dispanzerju izbranega zdravstvenega zavoda ali v drugem zdravstvenem zavodu, ki dela na dispanzerski način in s katerim ima izbrani zdravstveni zavod sklenjeno posebno pogodbo. Ti zdravniki-specialisti so: pediater, ginekolog, ftiziolog in venerolog. Tako izbranega zdravnika-specialista je mogoče menjati samo v skladu z določili II. poglavja tega pravilnika. Zavarovana oseba sme iti brez napotnice na pregled k okulistu zaradi določitve ostrine vida in predpisa očal. 23. člen Če je zavarovani osebi potrebna zdravniška pomoč zdravnika-specialista zaradi poškodbe, lahko zahteva pomoč brez napotnice izbranega zdravnika. Pri ponovnem pregledu mora zdravniku-specialistu predložiti napotnico, če izbrani zdravnik meni, da je še potrebno zdravljenje pri zdravniku-specialistu. 24. člen Zdravniki-specialisti, ki smejo sprejemati zavarovane osebe brez napotnice, opravljajo naloge, ki jih po zakonu opravlja posamezni zdravnik. Zdravniki-specialisti, ki sprejemajo zavarovane osebe z napotnico, opravljajo predvsem naloge, za katere je zaprosil izbrani zdravnik, izjemoma pa tudi druge nujne naloge. Zdravniki specialisti ne odločajo o delovni zmožnosti zavarovancev, razen v primerih VII. poglavja tega pravilnika. V vsakem primeru obolenja zavarovane osebe so zdravniki specialisti dolžni dati na zahtevo zdravstvenega ali komunalnega zavoda svoje mnenje o delovni zmožnosti oziroma invalidnosti. c) Konzillarnl zdravniški pregledi 25. člen Konziliarni zdravniški pregled zavarovane osebe lahko zahteva zavarovana oseba sama, njeni svojci, zdravstveni ali komunalni zavod, izbrani zdravnik in delovna, sindikalna ali druga prizadeta organizacija. Stroške pregleda plača sklad, če ga je zahteval zdravnik, ki bolnika zdravi, če pa je zahtevala konziliarni pregled zavarovana oseba ali kdo drug, plača stroške pregleda tisti, ki ga je zahteval. O tem, ali gredo zavarovani osebi potni stroški, daje mnenje konzilij ob priliki konziliarnega pregleda. IV. UVELJAVLJANJE ZDRAVSTVENEGA VARSTVA V STACIONARNIH ZDRAVSTVENIH ZAVODIH a) Zdravljenje v bolnišnicah 26. člen Zavarovano osebo napoti v bolnišnico izbrani zdravnik ali zdravnik-specialist, pri katerem je bila predhodno pregledana ali zdravljena. Zdravnik mora Izdati za sprejem v bolnišnico predpisano napotnico. Zavarovana oseba si bolnišnico prosto izbere. Zdravnik, ki izda napotnico, mora upoštevati izbiro zavarovane osebe. Če so stroški zdravljenja v izbrani bolnišnici višji kot stroški v najbližji bolnišnici, v kateri bi so zavarovana oseba lahko zdravila, plača višje stroške (razliko) zavarovana oseba. Isto velja za potne stroške. Zdravnik lahko naix>ti v nujnih in izrednih primerih (golša, kila. mandeljni) zavarovano osebo v boli oddaljeno bolnišnico, kader , v b" i ni .možen sprejem zaradi pomanj-kanja prostora b) Zdravljenje v naravnih zdraviliščih 47. člen Zavarovane osebe so lahko napotene samo v tista naravna zdravilišča, ki poslujejo z odobrenjem sveta za zdravstvo pristojne republike. Zavarovane osebe so lahko napotene na zdravljenje v naravna zdravilišča samo po določbah navodila o indikacijah za zdravljenje v naravnih zdraviliščih, ki ga je izdal Svet za zdravstvo LRS. Zdravljenje v naravnih zdraviliščih je praviloma dopustno samo kot nadaljevanje predhodnega zdravljenja v ambulanti ali bolnišnici. V utemeljenih primerih se zavarovana oseba lahko napoti v naravno zdravilišče brez predhodnega zdravljenja. 28. člen Zavarovano osebo napoti na zdravljenje v naravno zdravilišče izbrani zdravnik po lastni presoji ali na predlog zdravnika specialista. Zdravnik, ki izda napotnico, jo pošlje z ustrezno medicinsko dokumentacijo zdravniški komisiji komunalnega zavoda v potrditev. Zdravniška komisija pošlje napotnico z medicinsko dokumentacijo naravnemu zdravilišču, če meni, da je tako zdravljenje potrebno, sicer pa jo vrne zdravniku z napotki za nadaljnje zdravljenje. 29. člen Brez napotnice, potrjene od zdravniške komisije, pošiljajo zdravniki-specialisti zavarovane osebe v naslednje specializirane zavode: 1. v Zavod za rehabilitacijo v Laškem in v Ljubljani takoj po končanem ambulantnem ali hospitalnem zdravljenju; 2. kot nadaljevanje bolničnega zdravljenja pa v naslednja zdravilišča; Petrovo Brdo, Pohorski dvor, Otroški oddelek Gozd Martuljka, Šentvid pri Stični, okulistični oddelek na Jezerskem ter otroško okrevališče na Rakitni in na Debelem rtiču. 30. člen Zavarovana oseba mora prispevati k stroškom namestitve in prehrane v naravnem zdravilišču v tolikšni višini, kot jo določi s sklepom pristojni organ republike Slovenije. 31. člen Zavarovane osebe, ki ne morejo hoditi ali le s težavo hodijo, se lahko ob ustrezni indikaciji napotijo samo v Zavod za rehabilitacijo v Laškem in Ljubljani. 32. člen V breme sklada se praviloma ne odobrava spremstvo za bivanje v naravnem zdravilišču. 33. člen Ce zavarovani osebi, ki se zdravi v naravnem zdravilišču ambulantno, ni bila izdana napotnica za zdravljenje, odloča o povračilu stroškov ambulatnega zdravljenja zdravniška komisija komunalnega zavoda. V. UVET JAVI .JANJE POSAMEZNIH OBLIK ZDRAVSTVENEGA VARSTVA a) Ugotavljanje zdravstvenega stanja in zmožnosti za delo na določenem delovnem mestu 34. člen Preglede pred vstopom na delo ■oprev'in tisto obratna amhujm*-* ’! e ’ • - ’ -1 " • lodo v letu 1963 formirala dohodkov, ki sc po posebnih Predpisih delijo na politično terito-‘ . ne enote po II. delu, ki v celoti Pripadajo cestnemu skladu v pred-v‘deni višini 8,400.000 din. 5. Člen zn ^,a °dplačilo najetih posojil v ?nGS'tu 201,523.853 din se zagotovi . esek 16,121.000 din kot odplačilo osPelih anuitet v letu 1963. 6. člen D ®rf?anl, ki bi v letu 1963 uvedli cir- ,.Us^u2bcnski sistem in sc finan-. Po načelu dohodka, bodo raz-Zn ejnli sredstva, ki so .predvidena nančJlhove *zdatke samostojno s fi-tm, °n’rn načrtom v okviru odobre-'h sredstev. tnančni načrt sprejema starešl- t odi.ok o proračunu občine Grosuplje za leto 1963. 1. člen Občinski proračun za leto 1963 Za jema: zagotoviti državnim organom sredstva za delo po načelih dohodka in ali je po teh načelih možna njihova notranja delitev, se bodo v letu 1963 formirala iz udeležbe na skupnih virih dohodko občinskega proračuna, ki znašajo 243,005.000 din, takole: na organa s svetom delovnega kolektiva. 7. člen Svet za družbeni plan in finance občinskega ljudskega odbora Grosuplje se pooblašča, da razporeja sredstva proračunske rezerve za premalo predvidene izdatke po posa-, mez.nih postavkah proračuna in dovoljuje izplačila za izredne izdatke iz proračunske rezerve do višine "Vi letnega plana proračunske rezerve proti naknadnemu poročanju občinskemu ljudskemu odboru. 8. člen V primeru neenakomernega dotoka proračunskih sredstev sme občinski ljudski odbor najeti za redno izvrševanje proračunskih izdatkov po občinskem proračunu in izdatkov po finančnem načrtu upravnih organov občine Grosuplje posojilo iz svojih skladov v višini do 39 milijonov dinarjev. 9. člen Ta odlok velja od dneva