STANDARDI ZA ZDRAVSTVENO NEGO
USTNE VoTLINE IN PoŠKoDovANE USTNE
SLUZNICE oB ZDRAVłJENJU Z
RADIOTERAPIJO
Branlra Senič
WOD
Med terapijo z obsevanjem glave iďali watu 
je 
nujna natančna in
sistematična ustna noga' s katero lahko preprečimo ali zmanjšamo
nastanek zelo neprijetnih posledic obsevanja, bolniku olajšamo
trpljenje, pospešimo zdravljenje, neozdravljivo bolnemu 
pa
izbolj šamo kakovost življenja.
Pri obsevanih bolnikih gre mnogokrat za skupek težav,ki 
jih
povzľočajo po eni strani fumor, po drugi strani pa stranski učinki
terapije. Večinoma imamo pľed seboj bolniką ki mu 
je 
bolezen že
naprtila mučne bolečine, teźave z govorom in s prehranjevanjem.
Zato moĺamo vedno skrbno pretehtati vse možnosti za čim
učinkovitejšo ustno nego' ki bo bolnika najmanj obremenjevala.
Ustno nego izvajamo večkľat na dan v časovnih presledkih, ki 
jih
narekujeta stanje bolnikovih ust in stopnja pńzadetosti. Zelene
ĺeniltatedosežemo le z individualnim pđstopomter uporabo pravih
pripomočkov, raztopin in načinov čiščenja.
Branka Senič, višja medicinska sestra, onkološki inštitut Ljubljana
59

STANDARD ZA PREVENTTVI\IOUSTNO 
NEGO OB
ZDRAVIJENJU Z RADIOTERAPTJO
S preventivno ustno nego bolnik pľiěne takoj po zdravnikovi
odločitvi o zdravljenju z radioterapijo. 2'3 tedne pred pričetkom
obsevanja zobozdravnik pľegleda 
bolnika, 
mu sanira zobovje in se
odloči glede zaščite zob med obsevanjem. Bolnik nikoli več ne
preneha intenzivno negovati svoje ustne votline, takšno nego torej
obdrä tuđi po končanem zdravljenju z obsevanjem.
Pľi naěrtovanju in inajanju postopkov za preventivno ustno nego
moramo upoštevati ne samo pričakovane probleme, ki 
jih 
lahko
povzroči obsevanje, temveě tudi težave, ki so posleđica rasti in
razpadanja tumorja, in motnje v funkcijĄ ki so lahko posledica
predho dnega kirurškeg a zdr avl1enja.
CILII
-vzdrževati dobro ustno higieno
- ohranjati vlažnost ustne sluznice
- preprečevati nastanek oblog, vnetij, okužb, zobne gnilobe
- doseči in vzdrževati najboljši način prehrane
- preprečevatiteźave pń govoru in dihaniu
- bolnika poučiti in ga pńtegniti k sodelovanju
- zagotoviti dobro počutje bolnika
Iz\ĺ/JN-EC
- zdravstveni tehnik
- medicinska sestľa
NAČINIZVAJANJA
Čista tehnika dela (z upoľabo sterilnih pripomočkov in ľaztopin).
- upoštevamo večjo nevarnost infekcije zaradi porušene primarne
obrambe
60

PRIPoMoČI(INsREDsTvA
* 
Bolniku pripravimo pladenj za ustno nego znaslednjimi pńpomčki
in sredstvi:
_ 
zobna ščetka
- zobna pasta
- po potrebi posodica zazobno protezo
- PVC kozarci
_ 
staničevina
_ 
steńlne vatirane palčke
_ 
sterilna gazaza zaščito prsta
- staničevina
- sľedstvo zanego ustnic
- antiseptik zaustain grlo
- antiseptične tablete
_ 
PVc ledvičke
* 
Vrč s pripľavljeno ľaztopino zaizpiranjeustne votline 
pńpravimo
v izpiralnici ali na nočni omaľici - glede na gibljivost bolnika.
* 
Pľipomočke zapostopke in posege, ki 
jih 
izvaja mďicinska se-
stra, pripravimo na vozičku:
- aspirator in sterilen pribor za aspiracijo
- sterilen pribor za ustno iľigacijo (bľizgalke' katetri)
- zaščitne sterilne in nesterilne rokavice
- zaščitne podloge
- sterilne loparčke
- sterilne vatirane palčke
- steľilne gobice iz gaze
- žepno svetilko
- sterilno l%Ąoz
- sterilno fiziološko raztopino
6t

POSTOPEK
RAaÁGA
1. Bolniku ĺn svojcem ruzloźimoz
* 
možne 'posledice obsevanja, ki se
kažejo na tkivih v ustni votlini
* 
dejavnikeweganja, ki lahko dodat-
no poslabšajo stanje v ustni votlini
t 
pomen temeljite ustne higiene
* 
koństnost njihovega sodelovanja
2. Bolnika pouěĺmo in mu wetujemo:
ł 
da opusti škodljive razllade 
ftajenje,
žvečenje tobaka, pitje alkohola)
* 
da ne uživa hĺane, ki draži ustno sluz-
nico, bodisi termično (prewoča,
premrzla), po sestavi (močno zaěi-
njena, kislą preveč sladka) ati fi-
zično (suha, trda, groba);
3. V okviru negovalne anamneze in
v pogovoru z zdľavnĺkom ugotovimo:
* 
staqie oralne sluznice (lokalizacijo,
razši{enost tumoda, negovanost ust-
ne sluznice ...)
* 
stanje zobovja (ne)sanirano zobode,
umetno zobovje ...)
* 
spremljajoče težave (bolečina, teža-
ve pri žvočenju, požiranju, govoru...)
* 
znanfe in motivacijo bolnika za izva-
janje 
ustne nege
* 
Z informiranjem bolnikapńteg-
nemo k sodelovanju.
* 
Bolnik bo potreboval stalno ust-
no nego in našo podpoĺo, Zato 
je
še posebno pomembno sodelo-
vanje bolnikovih najbližj ih:
* 
Preprečimo dodatno đraženje
ustne sluznice in mehkega ob-
zobnegatkiva.
ł 
Kajenje poslabšuje oksrbo tkiv
zOrin s tem verjetnost ozdra-
vitve.
* 
Določimo wstni red postopkov
negovanja pri preventivni ustni
negi glede na njihovo pomemb-
nost.
4. Bolnika natančno seznanimo z vsem, 
* 
Pri bolniku poostrimo skrb za
kar je pomembno za pľavilno ĺn dosled- redno čiščenje zob in ustne vot-
no izvajanje temeljite ustne hĺgĺene: line.
t 
bolnik pravilno in obzirno ščetka zo- 
* 
Pľavilno in zadostno čiščenje
be ali zobno protezo s čim mehkejšo zob pľepreči vnetje, zobno gni-
zobno ščetko in otroško zobno pasto lobo in poškodbo mehkega ob-
ďi blago ľaztopino sode bikaĺbone; zobnega tkiva.
6Ż

* 
če botnik uporabi zobni pršilec ga
naravna na manj šo 
jakost;
* 
po nawetu in navodilu zobozdravnika
botnik inaja fluonz'acijo zob (iąira-
qie zob s fluorjevo raztopino, želira-
nje zob s fluorjem);
* 
pń bolniku, ki ima zobno protezo,
preverimo, ali 
je primerna in se dob-
ro prilega;
* 
bolnik ĺntenzĺvno lzpira ustno vot_
lino z blago antiseptično raztopino -
nežno gĺgraod l_2'do 10 krat na dan
po vsakijedi, podnevi vsako uľo, pred
spanjem, ponoči, koje buden;
Bolniku svetujemo eno raztopino ďi
pa izmenično uporabo naslednjih raz_
topin:
_blagi 
kamilični čaj z dodatkom 5%
raztopine Bepanthen (50 ml raztopi-
nenallkamilic)
- blagi kamilični čaj z dodatkom l%
raaopine Betadine (50 ml raztopi-
nenallkamilic)
- blagi kamilični čaj z dodatkom sode
bikaĺbone (1jedilna žlica sode bikar-
bonenallkamilic)
1blagi 
kamilični čaj
- fiáološka raztopina
_ 
btagi äjbljev čaj
* 
bolnik dodatno izpira ustno votlino
z enim od navedenih antiseptikov
za usta in grlo:
- loÁraztopinaBetađine 
_ 
3 kĺat na
dan po glavnih obrokih (5 Írú 
_
grgľa 1')
- Hexoral (l0_l5 tnlgrgľa l/2')
2 krat na dan - objutranji toaleti
in pred spanjem
ł 
Z zašćito zob zmĄšamo nevar-
nost zobnega kaľiesa.
* 
Deformirana zobna proteza ote-
žuje ďi onemogoča ugnziĺza-
radi drgnjeĘia rani sluznico.
* 
Ustĺio izpiranje čisti in vlaži ust-
no sluznico, oweä usta, deluje
protivnetno, pripomore k nadalj-
njemu čiščenju in mazanju ustne
votline ter dobremu počutju bol-
nika.
* 
Raztopine za izpir anje izberemo
na pođlagi ocene stanja ustne
sluznice; po posvetu z zdĺavnl-
kom in upoštevaje bolnika.
_ 
Izotonične ati mĄ koncentrira-
ne raztopine so pńjetnega okusa
in nimajo škodljivega učinka na
sluznico.
* 
Ustno votlino dezinficiramo in
dezodoriramo.
- O izbiri antiseptika se posvetuje-
jemo 
z zdravnikom.
63

* 
po naročilu zdravnikabolnik liže
antiseptične tablete (3-4 na dan)
(septalen, mentosana... 
)
* 
po naročilu zdravnika bolnik izpira
ustno votlino 2-4 kĺat ĺn dan z I%o
ĘQ; 
če 
je 
stanje v ustni votlini
slabo (obloge sluzi, krvi, nekrotič-
ne ulceĺacije, ustni zadah), bolnik
po uporabi |%Ąo2 izpere ustno
votlinoše s toplo fiziološko razto-
pino;
- bolnike z okva{enim refleksom
kašlja pń izpiľanju nadzorujemo in
po ustni negipo potrebi aspiriramo;
* 
Kadarje pri bolniku moten poäral-
lni refleks:
_ 
bolniku ođwetujemo grgranje;
_ 
bolniku svetujemo naj večkrat na
dan popije kamilični čaj brez do-
datkov (požirek čaja zadrži v ustih
in nato pogoltne);
- z ustreznim aplikatodem bolnik na-
maže ustno sluznico s koncentrira-
nim antiseptíkom za usta in grlo;
t 
Antiseptične tablete Nadijo,
zmanj šaj o občutlj ivost sluznice
ter dajejo owežujoč okus;
_ 
dosežeĺno dobro mehanično čiš-
cenJe
- zawemo rast anaerobov
.- 
Normaliziramo 
ph v ustih in
okus
- preprečimo aspiracijo
_ 
preprečimo aspiracio
- nadomestimo ustno izPiranje
- nadomestimo dezinfekcijo ustne
votline
* 
po potrebi izvajamo nežno irigacijo
(nežno izpiramo ustno votlino z
uporabo brizgďke in katetĺa);
* 
po potrebi bolniku pomagamo, da
odstraĺri gosto sluz in obloge sluzi
- obloge razmehčamo s toplo fizio-
loško raztopino injih nato odstĺani-
mo (vatirane palčke, orokavičen
prst ovit z gazo + 20%oBorax gli-
cerin) pred vsakim obrokom in 
Po
njem;
t 
Mehanično očistimo težje do-
stopna in občutljiva mesta v ust-
ni votlini (t.i. 
''žepke", 
fismle).
* 
obložena ustna sluznica lahko
povzroči vnetje, zmanjšuje tek,
ovira hranjenje in govor.
64

5. Skrbimo za optĺmalno vlažnost
ustne sluznice:
* 
zvďamo količino zavžite tekďine
- bolnik naj popije 2-3 l tekočine
na dan 
ftamilice, 
drugi čaji, kompot,
blago sladki sadni sokovi, nepeneče
minerďne vode);
- če 
je 
tekočinazaradi terapevtskih
raáogov omejena se posebej powe-
tujemo z zdravnikom;
_ 
bolnik naj pogosto plje po poärkih
in zmoči usta;
* 
bolnik naj si očisti in namaŽe ustni-
ce po vsaki končani ustni negi (oliv-
no olje, Ribodermkľemą Bepanthen
krema...)
* 
V bolniški sobi zagotovimo optimal-
no klimo glede na temperatuľo in
vlažnost (20 -22"c in 6o%o vlaga)
6. Bolnĺku zagotovimo pľimerno pre-
hľano:
* 
bolniku ponuđimo najmanj 5 obro-
kov vsestransko bogate, mehke, ovla-
žene, nedražeče hrane]
* 
vsak dan ocenjujemo sposobnost po-
žiĺanja;
* 
glede na sposobnost požiranja mu:
- ponudimo hĺano primerne gostote;
- izberemo najboljši način prehľane
intehniko hĺanjeqja;
7. Bolnĺka poučimo' da, izvajared-
no higiensko ěiščenje pripomočkov
za obsevanje (ustnik, dulček) po vsa-
ki uporabi (mehanično čiščenje z
blagim detergentom pod tekočo top-
lo vodo' shranjevąnje v čisti posodi-
ci).
* 
S primerno hidracijo ohranimo
vlaŽnost ustne sluznice.
* 
Ustnice ohĺanimo vlažne in glad-
ke.
_ 
Čb so ustnice zzjetev obsevalno
polje, je 
večja nevarnost poškod-
be.
* 
Kĺepimo splošno odpornost in
odpornost ustnega tkiva;
- razbremenimo ustno votlino
- prąrečimo kontaminacijo
65

8. Pogosto preveľimo; ali bolnik
dosledno in pravilno izvaja preven-
tivno ustnonego (pogostnost kon-
trole pńlagodimo glede na samo-
stojnost bolnika).
Po potrebi:
- botnika dodatno informiramo
-vzpodbujamo
- mu strokormo setujemo
. 
ga. zdravstveno vzgajamo
9. Pri bolniku pozoľno opazujemo
stanje usŕne ýotline:
* 
bolnika poučimo, kako naj si sam
pregleduje ustno votlino. Medicin-
sko sestro ďi zdravnika naj obvesti
o spremembĄ ki 
jih 
zaznav ustni
votlini, in o vsakršnih nenavadnih
občutkih ali težavah (bolečina, teža-
ve pri žvečenju in požiranju, teäve
z govorom);
* 
pregledamo bolnikovo ustno vot-
lino, in to po posebnem postopku:
- umijemo si roke
- če ima bolnik zobno protezo, naj
jo 
odstrani sam ali z našo pomočjo
- owetlimo ustno votlino
- s pomočjo ovlaženega loparčka ali
ovlažene gaze pregledamo ustno
sluznico, nebo v ustih, podjezikom
invzdolž zgoąje in spodnje ustni-
ce, dlesni in mesta zazobĺlĺ
Pozornĺ smo na:barvo, edeme,
morebitne razpoke, obloge, izsušĹ
tev, rane, krvavitev, razkrojke in
ustni dah.
- Preventiva zahteva od posamez-
nika rednost, sistematičnost zna-
nja in poĘežljivosti'
- Bolniku pomagamo., da owoji
nova znanja in razvije nove higi-
enske navade.
* 
Čim hitĺeje zaznarrlo zaćetne
znake radimukozitisa;
* 
ugotovimo stanje ustne votline;
* 
posebno smo pozorni na:
_ 
bolnike, ki se sočasno zdravijo s
citostatiki
66

Pręled ust izvajamo vsak dan
I krat:
- pri nesamostojnih bolnikih
- v kritičnih obdobjih obsevanja pri
botnikih iz ńzičnih skupin
vsekič takÍat, ko bolnik poroča o te-
žz\Ąl\
t 
vse ugotoviwe in opažanja evidenti-
ÍaÍno v ustrezno dokumentacijo in
poročamo zdravniku;
_ 
bolnike z zmanjšano sposobnost-
jo 
razumevanja
- bolnike, ki ob obsevanju vdihava'
jo 
kaĺbogen;
* 
pńpomoremo k hitri diagnozi in
k hitremu ukrepĄu
opozoľilo:
Botnikom,kijih obsevamo zaraditumorja grla ali tumorja hipofaringsa v
zgodnjem stadiju, ni potrebnointenzivno izpirati ustne votline. Zadostuje redna
nega zob in intenzivno vlaž-enje sluznice.
STANDARD zA UsTNo NEGo PoŠKoDovANE USTNE sLUzľ{IcE
oBIÁEnPRIZADEToSTI
PRIČAKoVANIPRoBLEM
* 
Pomanjkanje sline: občutek suhih ust - slabše ponoči ali zjutĺaj,
pred vstajanjem (gosta in lepljiva sliną povečana občutlJivost
zob, spr€membe v okusu).
* 
Vnetjé ustne sluznice
Prva stopnja: ľdečina ustne sluznice, bolnik čuti ľahlo pekočo
bolečino in ima minimalne teźave s požiľanjem.
Druga stopnja: posamezne fibńnske obloge, bolnik na sluznici čuti
zmerno pekočo bolečino in ima težave s požiranjem - običajno
vźivapasirano hrano.
cILn
* 
krepiti odpornost tkiva v ustni votlini
* 
preprečiti nadaljni razłoj radiomucositisa
67

* 
pľeprečiti infekcijo
* 
orniliti težave pri hranjenju
* 
omiliti bolečine
* 
zagotoviti dobro počutje bolnika
IZVAJALCI
* 
zdravstveni tehnik
* 
medicinska sestra
NAČINIZVEDBE
* 
čista tehnika dela
* 
aseptična tehnika
PRIPoMoČKIINSREDSTVA
* 
Pripravimo pladenj za ustno nego in voziěek za ustno nego, kot
je 
navedeno v standardu za preventirmo ustno nego.
* 
Glede na samostojnost bolnikapninajanju ustne nege dodatno
pripravimo pladenj za individualno ustno nego ali na vonček za
ustno nego sredstvazzdravinim učinkom po naľočilu zdravnika:
- umetno slino
- lokalni anestetik
- lokalni antimikotik
- antiseptik za tuširanje ustne sluznice
- vitaminske preparate
- lokalna zaščitna sredstva
- sredstva zanego ustnic
68

POSTOPEK RAZÁGA
f,zhajamo iz standarda za preven-
Úivno ustno nego
1. Bolnĺku svetujemo
t 
da postopoma preneha čistiti zo_
be s krtačenjem' ěe mu to povzro-
ča bolďino;
- medzobne prostore dodatno ďis_
ti z vatiranimi palěkami in s prstom,
ovitim zgazo;
* 
če ima zobno protezo, naj 
jo 
ima
vstavljeno le med obrokom;
2. Erano pńmemo priľedimo
* 
bolnik naju uživa mehko, močno
ovlaženo hĺano (polito z omako);
temperatura hrane naj bo zmerna;
* 
bolnik naj zalivavsak gnžljaj go-
ste hrane;
* 
glede na sposobnost požiranja bol_
niku ponudimo hĺano, primerne
gostote (pasirano, tekočo);
* 
če ima bolnik bolečine med hĺa-
njenjem, 15-20'pred jedjo 
upora-
bimo predpisana lokďna anesteti-
ka (prašek Anestezin, Xylocďn že_
le ...)
- potrebna je previdnost pń bolnikih
z motenim poärďnim refleksom;
3. InÚenziviramo izpiľanje ustne vot_
line
do 15 kĺat na dan dodatno izpirĄe
pređ vsakim obrokom in 2 krat po-
noči;
ł 
preprečimo nada$no poškďbo
suhe in vnete ustne ďuznice:
* 
suha hranaje nezaŽelena" ker
zahtevavelike količine sline zr
žvečenje in goltanje:
* 
bolnik žveči in pogoltne hrano z
manj bolečinami
* 
omamljamo ustno sluznico. da
ublažimo bolečino:
- nadomestimo naĺavni melranizenr
čiščenja ustne votline (stalno iz-
ločanje), prelivanje in požiranje
sline;
69

_ 
če ni kako drugaěe naročeno, bolni-
ku wetujemo izmenično uporabo ka-
milic z dodatkom loń raztopine Be-
tadine ter kamilic z dodatkom sode
bikaĺbone:
_ 
po potrebi bolnik 
qporabi razredčen
antiseptik v primerni koncentraciji;
4. Povečamo vlago v ustni votlĺni
* 
bolnik intenzivno moči usta (kami-
lični čaj, nepeneěe mineralne vode)
* 
bolniku wetujemo, đa si pomaga z
lizanjem zelo sladkega sadnega bon-
bona brez sladko{a, ďi z žvečenjem
žvečilnega gumija brez sladkorja
* 
bolnik narnaže suha usta pred obroki
in po njih (stopi košček masla v ustih,
olivno olje, Ż0%o Borax-Glicerin)
* 
bolniku ponuđimo predpisani prepa-
rat umetne sline v razpršilu (Glan-
dosane 1 kratna doza- 2 ml)
- umetno slinó bolnik uporabi pred
obroki, pred spanjem in kadarkoli
jo potrebuje
5. Po naľočilu zdravnika apliciramo
vĺtaminske preparate
* 
Lokďno
- S%oraztopino Bepanthen (nežno gľgra
- 4-6krat na dan 5 ml raztopine)
- vitamin A, kapljice (10-15 kapljic na
jezik pred spanjem)
* 
sistemsko
- delujemo proti bakterijam in gli-
vam;
_ 
zmanjšamo pekočo bolečino in
draženje sluznice ob ustnem iz-
piraqiu;
Preprďimo izsušitev ustne sluz-
nice, glivĺčno infekcijo in zobno
gnilobo;
_ 
ohrĄamo vlažnost ustne sluzni-
ce
- vzpodbudimo "nastajanje" sline
brez potrebe po pogostem iz-
piranju
- negujemo suho ustno sluznico,
povečamo tek
_ 
umetna slina prekrije sluznično
membrano s tanko drsečo pre-
vleko in podmaže tkiva.Delraz-
topine 
je 
tudi fluor, ki pomaga
pń preprečevĄu zobnega kaľi-
esa;
- blažimo vnetje
- pospešimo obnovo in tvorbo epĹ
telija
- krepimo obrambno fiľůcijo
sluznice
70

6. Nł vneto ustno sluznĺco nanesemo
predpisane blage antiseptĺke
t 
ustno sluznico fuširamo z |oÁrazto-
pino gentiane violet 2-4 kĺat na dan
* 
ustno sluznico tuširamo zraztopino
Hýdrocortison z Bycomiiinom 2-3
krat nadn
* 
v preventivne namene nanesemo
predpisana topikalna antimikotika
(Dactarin oralni gel - 4ksat l/2
žličke
_ 
bolnik žĺnkJjapo ustih nato še pogolt_
ne)
7. Po naročĺlu zdľavnika nanesemo
lokalna zďčitna sľestva
- suspenzijo antacida, bolnik gĺgĺain
nato še pogoltne 
_ 
lo po obroku -
po 15' izpere ustno votlino(l vrečka
zđravila Rupurut, Venter ...)
- zawemo vnetni proces
_ 
preprečimo superinfekcijo
- prepľečiĺno glivično infekcijo
- pospešimo celjenje ulceracij
- ustvarimo obrambo proti nadalj-
nimranam
8. Skľbimo za ľedno ĺn ustľezno ne_
go poškodovanih ustnic
* 
suhe ustnice naj bolnik pogosĘe
namaže (olivno olje, Riboderm, 20olo
Borax Gliceńn...)
* 
vnete ustne kote in razpokane ustnice
bolnik namaže večkľat na dan (4-6
krat) z ütaminsko kĺemo (Bepan-
then ...) na suho kožo v tankem slo-
ju
* 
na rrnete in natekle ustnice pogosto
me{avamo hladne obkladke sfizio-
loško raztopino ali kamilicami (po
vsaki končani ustni negi)
* 
o negi ustnic se dodatno posvetuje-
mo z zdrarmikom.
_ 
pľeprečimo izsušitev in nadďjnje
poškodbe
- pospešimo obnovo in worbo epř
telija
- zmanjšamo občutek zategovanja
kože
- zawemo vnetni proces
- zmanjšamo oteklino in bolečino
7I

9. Skrbno razporedimo ĺn pravočas-
no damo predpisane oľganske anal-
getike
* 
vsakodnevno spremljamo intenziteto
bolečine - v pńmeru poslabšanja ta-
koj obvestimo zdravnika
10. Po naročĺlu zdravnika rłzamemo
bńs iz ulceľacij na ustni sluznici in
ga pošljemo na mikrobiološko preis-
kavo
11. Poostrimo nadzor oz. pogosteje
ocenjujemo
* 
stanje ustne votlĺne
pregled ust izvajamo vsaj 2 kĺat dnev-
no (ob jutranji 
toaleti in pred spanjem)
t 
bolnikovo sposobnost žvďenja in po-
žfu anja hrane in tekočine
- dnevno spremljamo vnos hrane in te-
kočin, bolnika poęrašamo poteža'
vah, ki 
jih ima med prehĺanjevanjem
* 
spremembo v bolnikovem ruzpolože'
nju (zaskrbljenost, strah, nzdĺažlji-
vost in stopnjo prizadetosti)
- lajšamo bolďino
- preprečimo hudo bolečino
ł 
čim hitreje zaznamo znake mo-
rebitne infekcije
- vneta ustna sluznicaje dovzetnej-
šaza okužbe
* 
prąrečimo hujšanje in upad od-
pornosti
- preprečimo upad volje za dosled-
no izvajanje ustne nege
Glede na ugotoviwe po potrebi:
- intenzivneje spodbujamo bolnika, da
alĺÍivno sodeluje pri ustni negi in mu
pri tem več pomagamo
- načrtujemo pogovor z bolnikom, ka-
darje zaskĺbljen
- zagotavljamo učinkovito ustno
nego tudi v času večje pńzade-
tosti bolnika
opozoľilo
* 
Negovalne postopke zavz'drževanje ustne higiene usklajujemo z
nanašanjem predpisane lokalne terapije.
7Ż

STA}IDARD ZA USTNO NEGO POSKODOVANE USTNE
SLUZI\IICE OB HT]DI PRIZADETOSTI
PRIČAKoVANI PRoBLEMI
* 
Pornanikanje sline: bolnik ima občutek, da mu v ustih goń, čuti
bolečine' pojavtjo se nepravilnosti iďali zmanjšanje okusa, ima
teźav e z govo rj enj em zar adi izsu šitve.
* 
Vĺetje ustne sluznicé (radiomucositis)
Iľ. stopnja - sotočja fibrinskih oblog na ustni sluznici
_ 
bolnik čuti hudo bolečino in hude težave pri požiranju - običajno
uäva le tekočo hrano
IV. stopnja - številne konfluentne obloge na ustni sluznici
- bolnik čuti neznosno bolečino,uilvale tekočo hrano ali pa se ne
more hraniti.
Sekundarne oralne infekciję
- gliviěne infekcije
- bakterijske infekcije
- virusne infekcije
Krvavitev
CILJI
* 
zmanjševati možnosti širjenja infekcije
* 
omiliti bolečino
* 
omiliti težave pľi govoru in dihanju
* 
kljub težavamzagotoviti čim boljšo prehrano
* 
zagotoviti čim boljše psiho-fizično počutje
IZVNALF;C
zdravstveni tehnik
medicinska sestľa
73

NAČINIZVEDBE
Aseptična tehnika dela
- upôšt.uu61o nevarnost sepse zuadibakterij 
v ustni votlini pľi
imunosupresivnih bolnikih
PRIPoMoČKIINsREDsTvA
* 
pripravimo pladenj in voziček, tako kot 
je 
opisano v standaĺdu za
ustno nego lažje poškodovane ustne sluznice.
Dodatno pńpravimo na voziček:
- zdraülne kreme zanego poškodovanih ustnic
_ 
antibiotično suspenzijo
- pribor za inhalacio
POSTOPEK
RA2f,,,ACA
Izhajamo iz standaľda za pľeven-
tĺvno ustnonego in standard za
ustno nego ob blagi okvari ustne
sluznice
1. Bolnik popolnoma opusti čišče-
nje zob s krtačenjem
- dovoljenaje uporaba električne
pľhe, naravnana na najnižjojakost
- z 
9azo 
ovit prstje najudobnejši na-
čin za čiščenje razkĺojkov
* 
bolnik ne uporablja zobne proteze
- Botnik ne pÍenese krtačenja zob.
- Ranjeno ustno sluznico varujemo
pred novimi poškodbami
2. Po možnosti še povečamo pogost-
nost izpĺranja ustne votline od 15-
20 kľat na dan (podnevĺ in ponoči)
- bolnik ne uporablja koncentriranega
antiseptika za usta in grlo.
* 
Zmanjšamo ogľoženost bolnika
glede orďne superinfekcije in
infekcije spodnjih dihat.
74

3. Intenziviramo vlaženje ustne vot-
line
* 
bolnika intezivno vzpodbujamo, da
kljub prizadetosti spije zadostno ko-
ličino tekočine (Ż-3 l prek celega
dne)
* 
suha usta namažemo še pogosteje
(Z0%oBorax Glicerin)
* 
bolnik uporabi umetno slino še po-
gosĘe
* 
po powetu z zdravnikom:
_ 
apliciramo inhďacije (kamilični
ěa)
- dodatno vlažimo zrak (UZvlažilec
ob bolniški postelji
- v primeľih, ko bolnik z izkaš|jeva-
njem ne more izločiti izmećkalz-
vajamo nežno aspiľacijo
4. Skľbimo za prĺmenro pľehrano
* 
ponudimo tekočo, ohlajeno hľano in
hladne napitke
* 
izvajamo dodatne dietne ulĺrepe (do_
datni pribor, ustrezen položaj glave)
* 
hĺanorazpoľedimo naveě majhnih
obrokov (6-8 obrokov na dan)
* 
ob hudi bolečini kot dodatek lokďnim
anestetikom 30_60' pred jedjo 
aplĹ
ciramo organske analgetike
* 
dodatno ponudimo vitaminske, ener-
gijske, beljakovinske dodatke v kon-
centrirani obliki
* 
intenzivno spľemljamovnos hĺane
in tekočin (ob vsakem obroku vodi-
mo evidenco zavžitę, hľane in teko_
čine
* 
po odločitvi zdravnika bolnika hrani-
mo paĺenteralno ali po hľanilni sondi
* 
Rehidriramo izsśeno sluznico;
* 
BlaŽimo tež?\€ ob kserostomiji;
* 
Preprečimo glirično infekcijo;
- dodatno ovlaämo sluznico;
- preprečimo astoj gostega iZ-
ločka, ki pogojur€ infekcijo' ovi-
ra govor in diban-Ě
- podpremo bolnika pń izkašljeva-
nju
- lúadna hĺana in napitki učinkujejo
blažilno
* 
olajšamo požiranje hrane in te-
kočin;
* 
zagotovimo prehraqievalne po-
tĺebe zadalj čäsŁ obenem pa
razbremenimo prizađeto ustno
votlino;
* 
blažimo bolďine med prehĺa-
njevanjem;
_ 
nudimo prehranrbeno podpoľo
- čim hitreje odkńjemo hude pro-
bleme s prehĺaqier anjem
- preprečimo prekinitev zdravlje-
nja in življenjslĺo ogľoŽenost
bolnika
75

5. Lokalna zaščitna sredstva lahko
uporabimo pogosĘe (suspenzija anta-
cida - vsake 3-4 ure)
6. Vneto ĺn ranjeno sluznico tušĹ
ľemo pogosĘe 
_ 
vsaj 4 krat na dan
s predpisanimi blagimi antiseptiki
7. V stanju zvišane občutljĺvosti za
infekte intenzivno preverjamo stanje
ustne votline (vsaj I krat v izmeni
in ob vsaki lokďni aplikaciji)
* 
o vseh znakih infekcije takoj obve-
stimo zdravnika
t 
po naročilu zdravnika izvajamo od-
vzęm materiďa za mikrobiološke in
laboratońj ske preiskave
8. Pľi glivični okužbi ustne votline
* 
za intenzivno izpiranje ustne votli-
ne wetujemo predvsem kamilični
čaj in dodatek sode bikaĺbone
* 
skľbimo za redno in nežno čiščenje
oblog (leseni loparček, ovit z gazo,
ďi orokavičen prst, ovit z gazo,
ovlaženo z2o%o Borax Gliceńnom)
* 
nanesemo predpisana protiglivična
sredstva
_ 
lokalno (Dactarin orďni gel4 kľat
ll2 žlice 
_ 
žvrklja po ustih in nato
poptje)
- Nistatin suspenzija- 40 gtt 4 kÍat
na dan grgra in nato pogoltne)
9. Pri bakterĺjski okužbi ustne votline
* 
za intenzivno izpiranje ustne votline
z vednostjo zdravnika bolniku wetu-
jemo:
- kamilični čaj z dodatkomloÁraztopi-
ne Betadine
- pospešimo celjenje ran
_ 
preprečimo superinfekcio
- čim hitreje zazÍl'nimo zač,etne zna'
ke sekundarne oralne infekcije
* 
pripomoremo k hitri dtagĺozi
* 
Soda bikaĺbona 
je 
alkalno sred-
dswo, ki nevtralizira kislo slino
in prepreči, da bi se glivice še
bolj razmnožile;
* 
učinkovito očistimo obložen 
je-
zik in občutliva pođročjav ustni
votlini;
_ 
preprečimoširjenje glivične in'
fekcije na ezofagus
76

- hladno fiziološko raztopino
* 
nanesemo predpisane antibiotike:
_ 
lokďno 
_z 
antibiotično suspenzijo
tuširamo ustno sluznico 4 kľat na
dan (raztopina Hydrocoľtisoni +
Bycomicin)
- sistemsko
10. Ko se začne pľoces celjenja
Ęn
_ 
skrbimo za sprotno čiščenje nekro-
tičnih razkrojkov in krast;
- pod nadzorstvom medicinske se-
stre in z vednostjo zdravnikabol-
nik izpira ustno votlino z razred-
ćerumlo/oHro22-4 kľat na dan
11. Skľbi'mo za intenzivno nego
poškodovanĺh ustnic
* 
poškodovane 
ustnice očistimo ob
, jutranji 
toďeti, po vsakem obroku
goste hrane, pred spanjem in pre-
den nanašamo zdĺavilno kremo
(steńlni tampon, sterilna Íiziološ-
ka ľaztopina);
* 
vnete in ranjene ustnice negujemo
s predpisano kortikosteroidno kre-
mo (Locacorten, Diprogent...)
- kremo namažemo v tankem sloju
4-6kÍatna dan
- ustnic ne pokrivamo
- po nekaj đneh (2-4) negujemo ust-
nice z vitaminsko kremo (Bepan-
then)
_ 
poškodovane ustnice bolnik drži
Íazprte
* 
napovľšinsko zagnojenih ranah na
ustnicah -intenzirmo menjavamo
hladne obkladke s fiziološko razto-
pinodo l0kratnadan
- fiziološka raaopina prijetno hla-
di' učinkovito čisti površinsko
zagnojene rane, pomaga pri for-
macij i granulacij skega tkiva
- zawemo lokďni proces gnojenja
- preprečimo infekcijo spoĘih
dihď in sistemsko infekcijo
- učinkovito mehanično čiščenje
- zawemo rast anaerobov
- koncentriran 
Ęorlahko 
poško-
duje sveže granulirana tkiva
_ 
omogočimo nadaljnjo nego ust_
nic
- pospešimo celjenje
- antiflogistični, antieksudativni,
antipruristični, antibakterij ski
učinek
-inajano toaleto inficirane rane
- zmanjšamo oteklino in neugodje
77

12. Č,e bolnik knavi iz ustne votline,
* 
takoi obvestimo zdravnika
* 
bolnika pomirimo
* 
bolnika namestimo v visoki sďďi
položaj
* 
bolnika poučimo, da diha z odprtimi
usti in čimpogosĘe izpljune kri
* 
po potrebi izvedemo zelo nežno aspi-
raacijo.
t 
po powetu z zdravnikom, izľajamo
postopke za za ustavltsv krvavitve
ftocke 
ledu, Suĺgicel, Topostasine,
Martagelan...)
t 
v kritičnem času po krvavitvi (čas do-
loči zdravnik), po powefu zzdravnl-
kom:
_ 
zmanjšamo frelĺvenco ustne higiene;
- ustno votlino izpiramo z nežno iľiga-
cl1o. Za iąiraqje uporabimo razred-
ćen loÁĘo, in mrzlo fiziološko raz-
topino
- bolnik preneha z uävanjem goste
hrane - ponudimo le mráe napitke
- intenzivno opazujemo stanje ustne
votline
13. V času največje prĺzadetostĺ je
pľi bolniku zmanjšana sposobnost sa-
mooskrbe, težko 
jih pritegnemo k so-
delovanju, zato:
-bolniku intenzivno pomagamo pri iz-
vajanju ustne nege ali pajo celo iz-
vajamo sami
- bolniku vedno prisluhnemo in ga po
potrebi pomirjamo
- zagotovimo hitro ukrePanje
_ 
bolniku:za$otovimo občutek vaľ-
nosti
_ 
prepročimo aspiracijo in dihalno
stisko
_ 
zmanjšamo možnost ponovne kr-
vavitve
- bolnika razbremęnimo
_ 
mu damo čustveno podpoľo
Onozorilo:
* 
Negovďne postopke in posege izvajamo nežno v stanju optimalne
anaÍgezije. Ne povzľočamo novih poškodb in bolečin.
78