., ' 1 0 l e t -. · · · · ODDELKA·ZA AKUTNO PALIATIVNO OSKRBO 2007-2017 21. marec 2017 Strokovni odbor: Jožica Červek Maja Ebert Moltara Jana Pahole Goličnik Maria Gloria Mehle Boštjan Zavratnik Organizacijski odbor: Marjana Bernot Amela Duratovic Konjevic Nataša Zlodej Urednik zbornika: Maja Ebert Moltara Organizator in izdajatelj: Onkološki inštitut Ljubljana Ljubljana, marec 2017 Pogled nazaj: Razmišljanje o nazvoju paliativne oskrbe Josipi na Ana Červek v Casovni me n1 i v Leta 1999: Usposabljanje iz paliat1vne oskrbe, New York . a OI " OI - center za celostno obravnavo bolnikov z rakom " Leta 1938 je zavod začel z delom, z vodilnim načelom multidiscilpinarnega zdravljenja in raziskovanja rakavih bolezni. ti PO je sestavni del oskrbe bolnikov z rakom (osnovna in specialistična) ti Strokovna usposobljenost - tercijarna raven Metka Klevišar (r. 1944). :zdravnica. publicistka, predavateljica. prevajalka in specialistk radioterapije 1995 - s sodelavci ustanovila Slov nsko društvo hospic 1995 - postal Slovenka leta 2001 • dobila nagra o Mesta Ljubljane. Doslej je izdala sedem amostojnih knjig: 1990 - Koko udomačiti Sole?en 1994 - �remljanJe umiraJO • h 1996 - Čisto vsakdanje stvori, t. de.l 1998 - No poti ven. upanja, ljubezni 2004 - Moja četrta kariero 2006 - Čisto vsokdon,te st\Cf", - 2. del 2009 - Umetnost sobi\o'Onja Leto 1999: Training from palliaitve medicine and care in New York; 3rd International eomprehensive Cancer Care Congress - ICCC Eduardo Bruera, Neil MacDonald, MD Anderson Montreal, Quebec Stein Kaasa Trontheim Leto 2000: Multidisciplinarni t1m za PO kot svetovalni organ Vključevanje v nacionalni program zdravja in socialnega zavarovanja Leto 2005: • Priprava programa za nadalJni razvoj PO 18. ONKOLOŠKI VIKEND Leto 2007: Oddelek za akutno paliativno oskrbo Most med oskrbo bolnikov PALIATIVNA OSKRBA BOLNIKOV Z RAKOM �ul1 1um u nlNu!li.o L•�n. !� .. in 11. j�n, j l®� na OI in dolgotr �no paliativno oskrbo - paliativna oskrba v drugih u tanovah in domači oskrbi: z gotovljena nepretrgana oskrba ❖ strokovni nivo: tercijaren ❖ oskrba bolnikov s težko obvladljivimi simJ:ltomi ❖ priprava standardov in priporočil ❖ klinične raziskave iz PO ❖ učna baza za izobraževanje iz PO ❖ podpira in dopolnjuje osnovno paliativno oskrbo ' Leto 2001- 2003: Na OI se zaposli dr. Urška Salobir Opravila specializacijo iz PO v Angliji Leto 2007: Namen paliativncga oddelka: rcševilltjc akutne in kompleksne simptoma1ike paliativnih bolnikov. ak1ivno iskanje drugih možnosti za oskrbo paliativnih bolnikov, paiia1ivni tim se vključuje v oskrbo paliaiirnih bolnikov na oddelkih. Najdaljša doba hospitalizacije na paliativnem oddelku: podan je bil predlog. da bi bila najdaljša doba hospilalizucije 14 dni. o tem se bomo še dogovarjali. Začetek dclova�ja paliati,ncga oddelka: 3. l. 2007 Izvleček zapisnika strokollftega sveta Ovire za razvoj PO Medicinski model je usmerjen v diagnosticiranje in zdravljenje: Zahteva po podaljšanju življenja, ne glede na stadij bolezni Tu ni prostora za širši spekter človekovih potreb: psihosocialne, duhovne in druge potrebe. Stališča ZN: filozofija hospica Stališča MZ: preferira razvoj osnovne PO (uravnilovka) Edina akutna paliativna enota v Sloveniji V razvoju paliativnega programa 4. stadiji (E. Bruera) 4 stadi j i v razvo j u PO 1. stopnja: ZANIKANJE Nezavedanje potreb po paliativnih programih. 2. stopnja: PALIFOBIJA Spoznanje, da problem obstaja, vendar vedno v povezavi s strahom pred posledicami problema in možnimi rešitvami. 3. stopnja: PALILALIJA Je zelo nevarno obdobje, ki pogosto privede do izgorevanja osebja za paliativno oskrbo. 4.stopnja: PALIACTIVE PO integrirana v celostno obravnavo rakave bolezni ®g �- - Ovire v osnovni PO (klinični oddelki): '- Zmote: PO je sinonim za zadnje obdobje življenja • Simptomatsko zdravljenje t multiprofesionalna PO • Prepoznavanje, stopenjska ocena, obravnava in sledenje simpto ov • Napovedni pokazatelji za oceno preživetja • Kakovost življenja ._ Prepoznava umiranja • Veščina komunikacije Ključni deli paliativne oskrbe Obvladovanje simptomov Učinkovita komunikacija ----�------- Podpora družini Neprekinjena oskrba Oskrba ob koncu življenja Complexity Acute Chr��ic Psyc ho• b. i\ten!ia l d iSlre.\ S syrup!OIUS >0<,:ia l di�ire�s di�tre�� Oncologyteams • l.il�koflimP. • lackofscrer.ning •ladofteammembers • lack ofspec ia liz ediraining P!.ychologkal team$ • 1.1' �� Pmflhn,i� rm phy�in,I �ymptom s • lad: ofcomprehen sive interdisc lplinarytearn .....1 PaUiative -careteams • l'wpPrr's .,n,ir1><0,1rtn: wprovi decomprehensive symptorninanagement ,1ndpsychosocialcare Nature Reviews I Clinicat Onco!ogy Prednosti oskrbe na akutnem oddelku za PO Klinična obravnava bolnikov po kliničnih poteh (prirejena Edmontonska skala in KPU) Dobra seznanjenost bolnikov in svojcev s stanjem bolezni Organiziranje sestankov z družinskimi člani Psihosocialna in duhovna podpora bolnikom in vojcem Dobro sodelovanje s protibolečinsko ambulanto Povezava s paliativno oskrbo izven OI [D'.\10 �10'.';0\' Orodja: ;,�':;';��.�,• Edmontonova stopenjska -- - - -� --�---� lestvica simptomov ::.... . . : · : · : : · :: ::=:::: Ocena funkcijskega sta nja :· ···:--,: , : : : : : : ";:-'::_ po Karnof skem : :::: . : : : : : : : : ·: ;;= Izvidi laboratorijskih -·· · · · · · · · • -.;:::::.- testov �""."":.;. :...;,.;. · · · · .. ::::::;;:: -�=:..: ..:,,-:, '. ''' '.' �-:- DRUŽINSKI SESTANEK PRIPOROČILA ZA POTEK PO KORAKIH Koraki Tema pogovora 1. ,. ,. 4. 5. 6. : PripraYana pooovor- pod,a1>no(>OlM'<'.,, ,e boini,_,,�,., ,, bl,ele>:r>t, _renPft>ltW111e..u,,pr1--� I zdc-....-..oi,ti.,..,nbolr,,ko,,t,bl,Jl\)l,h :Oce na bo lniko ve zaznave . UJ te v-e o JY(I}< bol�m, "'kal„ j:ff(Ku�1 ,..,"" )e vuolo flJf/90"'"' ,tt...,...,, :Bolnikovo sog=: !:C:'���i biti seznanJen c. ne hh 11,w,11,-e, .. ,.,._ .. � o n,egow, bokznt ,_-,ta, 1 1 Podaj anjei n form acij- q,o,�-e (Wboln. kn�""'h �l<>(: o-1co 1 pr , .l'.J :mo}'lt nt,r- 2M v..,,, - --� /<,.» ,o UOUuh •·� '-fM>/" �""'°,,,,..da bodo. A lll•ce, dlt v.a, o f,.., �Je 1 ..,.�,., :Odziv na poJav lustev �. •mpotitNo poctpo,o bd...tu ,n t-nok1h1m bhtn)lffl 1 !Načrt In povzetek p,Nef>t> r�..,���.,, ,..._"ll'K'"« rto..an )'! H nap,.i (c.•1• -J.) Izdelava protokola in uvedba družinskih sestankov BOLEČINA KUNIČNA POT UMIRAJOCEGA (LKP} • Bolnik ve2an na posteljo • Tekočino lahko uživa le po požirkih • 2naki 2manjŠevanja 2avesti • Ne more več 2aužiti tablet OBSMRTNI NEMIR TEŽKO DIHANJE SLABOST IN BRUHANJE 51-56% 30-42% 22-26% 12-14% Leto 2009/2010: • morfin (Morphini hydrochloridum) • haloperidol (Ha Idol") • midazolam (Oormicum") • hioscin hidrobromid (Buscopan•J Pilt? ni projekt Ministrstva za 7..dravje RS: izvajanje celostne paliativne oskrbe v ljubljanski regiji Spremembe umeščenosti paliativne oskrbe Začetna umeščenost paliati11ne oskrbe Zdravljenje usmerjeno v podaljšanj e življenja Paliativna oskrba Sodobna umeščenost paliativne oskrbe: vsi stadiji razširjene bolezni Supportlve care ------------�-,11i,- No evidence of disease Curab!e cancer tilvlO�Unll!tdln:t.g,aledOnooiogyandPallia!Mi,C.., klf'-pN'iod20l0-2012 ---- ____ .. __ - Onkološki inštitut Ljubljana prejeme ESMO akreditacijo za onkološki center odličnosti z intergrirano pallatlvno oskrbo Patliative care Hospice care lncurable cancer Bereavement Death Nature Reviews I Clinical Oncology Leto 2009: ___ __,,_ .. __ _ ____ ..,..,,. .. .,,n _.,_ .,.,. _,. -�,1 .. _.,_ __ ...,...,._ .. _ .. o.r_ Leto 2011: 2. šola za PO: ABC paliativne oskrbe pri bolnikih z rakom Bole?'_;...,, {1c,:lj„ ohvl<• h"'l""' • dr_ med 2. T•:tlco dihanj•. lBIPl U'CNO"ll""l/l ,t.mn;o,,'-i:ta.OC.U f !!<"' .:ui . o;,a .,:,..o,m1 . ....:'lM:VOM ...... ,.,..,.._ -�-"� '""' ""' """ 100, 1006 1007 2012 2013 §014 "" 2013 "'" 2015 """ 100> "'" "'" ,.,. ,om lOU "" ,.,. 2011 spremljanje in obravnava bolnikov v paliativni oskrbi uvedba dokumentacije v paliativni oskrbi � � �t\/1, �� { t »Ovire vidiš samo takrat, \ kadar umakneš pogled \ l: od cilja." t:_ � „ ;J a � � Vc"vts 2001 200 5 2006 2 007 200, 20 12 2013 ,.,. 2015 2016 2017 2012 2013 � ,. 2015 2000 ,oo, 200 3 200• 2005 2006 2007 "'" '1014 2016 2017 ··o o�KOl.0#.11.,·hut71.J!J1J1JA. \' ,1 ,,,, ,�,,.i .. ,,. .. �. ,.t,.., _,l:;:A, l�WM.!, / rot!IJ>,!� /.,.. ,.,,IIVJ!/ro(,,.....tJ,.,,d. pn,...1 ........ 11,.,."' .J>....t •'- "'""�"'""""-,.. o„w1i> ,{,.;;.,,•j.-l>N<>t 1• .. ,.,..c. ""- ,,_......, -� .... ..,,..l<' . >o .,,,.,; "·""'' " "U:. '9 ·""""" "· _.i;.,� """" : �,. .,.�, ;; , , l,, .cl,. , "' .� ••• ,..,.,'111\ i ,,> , .. ,, .,,� ,.;;; ;;':� :;; 1 :;1;_ ::·:i::;;; � :';;'.;�/���;;:,; . �"::,=� j" -i,, -•• • :nil..•• - ,.-,,;, . ,,,.,� • . . .,1,. '"!'"'' "' �•, _. ..i, ,.. ;uo, :, �., -.- .. 1- _.,._, ,1,,:1<, !o r,.- t,,,,.,...., .ha,, .. , ,,J,..,m,u h t l ,.._.,,,,.,, I<'� > .i,i,:. ir 11w 1>«' .,:: "'»' • '<;o. ..... 'r,uoiV ;, ,,_;..,.;.,,, HJ; ... . .).,.,h,<1-\ ,,:,,.,_�,.,- f �> "' ,-.(!p/ ,...,.t,, Pri p oročila za izva j an j e p aliativne oskrbe ll. S:OOROll'iA TOR U. P ll ll ATIV r.OOSl {PO) Doln!kav . l)P<>t,..b<,po PO o>lttl>! oclrl!dl idlljufuo IKel!!on kol09n a 5>raJop abud0a!lpot,ud0dri,9111 ,dravs1venlhdo 1n,:av. 2) IJQ,! njk uJ bo se,nanJen s JYt>Jlm tdra„slenu" �,�njeffl In ,nob,!m!l>K! nl:odrnljen)3. �) Y koll�or t�il• .,o...-atno lnform,.,lj<> o .t.u,ju bolnih po odpuotulz0I. .. altn, ltenam•� ltlelljo$t,anca,. ,..,. ,.. .... ' ""'" , 1 »( ;.... ,,, ,, .. ,,.., ,,.,.., specializanti incernistične onkol � ije specializanti družins Prim. Jožica Červek ustanovitev oddelka za akutno paliacivno oskrbo 2004 2005 2006 """ 2010 20UI ;J "'' 2016 2017 ""' 2004 2005 2006 "''' 200, 2010 "" 2015 2017 2002 2002 2oo< 2005 200, 2009 "" 2D14 201l Prim. Jožica Č ervek ustanovitev oddelka za akutno paliativno oslcrbo raziskovanje, analize Začetek OAPO, podporniki brez katerih ne bi šlo 2010, Budimpešta Prof. Dr. Branko Zakotnik, dr. med. predstojnik internistične onkologije (takrat) Dr. Hotimir Lešničar, dr. med. strokovni direktor Onkološkega inštit uta (takrat) Začetek OAPO • Namen oddelka: • MOST med oskrbo bolnikov na OI in dolgotrajno paliativno oskrbo - PO (v drugih ustanovah in domači oskrbi) • Strokovno zahtevnejša (specialistična) PO vs. osnovni PO na drugih oddelkih • Uveljavljanje standardov in pri poročil • Učna baza za strokovno izobraževanje zdravstvenega kadra (zaposlenega na OI in v drugih zdravstvenih ustanovah) iz PO • Izvajanje kliničnih raziskav s področja PO 200, """ 2005 2006 200, 2010 2002 2003 2004 2005 2006 200, 200, 2010 '"' iot4 2015 20115 2011 2000 2002 2003 2005 200, 200, 2009 2013 2016 2017 Prim. Jožica Č ervek �---------� ustanovitev oddelka za akutno paliativno oskrbo raziskovanje, analize klinične poti Začetek OAPO Str.:,nc.;,, ;(IO)!ij� �r Af>dre;a; Petne-' La.,,� Rebwsi!'k �b,,ja; l'<)u!'t hlj3n,1; Muh., AHcnlca: furN Zl�: 6izja< SI!.� ; 8'!•!'01 M.lfJ an3; Petri,,evcan i,, Bi,erU : M�= Oilt;a: Ur«. He,ler,� Cera, c �ett,\; E•i-• ldMl:a: ?!'(Tli�ljna; Umicevic S�lllllC M IJl:.tr : i :: • �n Pe,er; lobjne < Vv nenu ptim .J.C..rvci< vam j)O$iljam nasledrljeolwe�ik> po,uCM- , vam . e os�rbe 1, �: A. SOOČANJE Z I..ASmO MINU IVOSTIO, 4 �l. Ur1! •Razull1ew;njeumiranpse1il01evnas ·Smrtl\ot.�del�),!I B. SPREMENJENA DRUŽIMSKA SITUACOA V b.slJ HUOE BOLEZNI, 4, lol. u d, "' ;;_,, toodl Cl.-.kt: li •••J,.>c.�7 -�, ,,.,.,j,��• :-t.u ,......., 2,000 € 1 vi..' . ri � ,,., . _ 1>1 �mt,-••• i'NK,..: ... n,-.....,. ,i,l'l'«J, ,��•;.,po1.m, ........ 1<.l.l,,;..,,.< ,-lohS . ,,._,�;:n,, , ,�,_,,..,.,,-1..1,,.,.,,1.-"< 1.000€ Diagr.1111 4. R,11/iJ.,1 v " lOIS 2016 2017 2005 ,oo, ,,,., ""' 1014 IZV AJANJI: Cl:LOS T N E PALIATIVNl' OSl\_ll fll· V IJli U UA\St.1, 1;1)111 •\.l"KI t!'l!Pf)I\JllH "KIRl:.1.111 IZVAJANJE CELOSTNE PALIATIVNE OSKRBE V LJUBLJAN _SKlJUlGIJI EAPC2009 --.>, �-� Jl --� "t( ) �� ,' ,..;\ .. ' , ), /J l I El:IERTMOLTARA, MaJa, CIRIi':, Eva, RAJER, Mirjana, GUGI( kEVO, Jasenka, ŠEGEOIN, Barbara, ŠTRANCAR, KlehJa, fERVEk,Jo!ica. Care of the dying : the last 72 hour [!] of lile. Commmed to people : �bs1racls Paliativna oskrba v medijih pogovor Jo21ca ČGrYek. intemistka onkologinja Vsak človek naj umre dobre smrti VWIIJ�l'Orkltln!Jffl.ltt,jl!��--dl�&lm,lolO��i,j,pqpsm'"lo:t,jo __ ,,.,..._ __ V l>nln pci,oxN J � .,.. tibopotr1J,tmo,o,mpco.,,,..1>.-,. ui-�roblm!do•udobciltunB na,a!ltl.......,nfflbolaWlbihdNdl ��'""""t•- .... 1<· ,ni.,.:n:...r1zt,or,1tpJ '"""""-1,,Jotut,l,n,.,lt,1 ---"'""""'°''"'<""'""'"-� =�� b����� �-Ql:ll>o i1PnS1...Jm:.ohdl!- '""' '""' '""' '""' 20D7 '°" .,,. 2016 2011 '""' '"'" ,001 2fl08 2013 J014 201S 2016 2017 7000 ,oo, ,oos '"'' '""' '""' '""' t '2 014 2016 2017 Institute of Oncology Ljubljana -·- ESMO De5ignated Center of lntegrated Oncology and Paltiative Care for the period 2010 - 2012 .... �.,. ,.�. ,,,. .... 1<:(0l\ ........... 'IMQ __ .,.._C<,,_ -C.,,.,.,,.>0-•l"-20()0 Paliativna oskrba v medijih :\1\:1� ;�.,... Tenkočutno in strokovno laj šanje bolezni , ki ni ( več ) ozdravljiva r; ;;� � y z;: -.t. � � --: ',:. . .;.,..;,"'; ;;::,:;:;:; • •� ·s;: ,:,� .. � , d = Paliativna oskrba v medijih '""' ,001 '""' "'" '""' 2011 1013 .,,. ms 1016 2017 7007 "'"' ,oos 2006 2007 2011 2012 2014 2015 2016 1017 Izobraževanja 2010: 22. ONKOLOŠKI VIKEND, PALIATTVNA OSKRBA BOLNIKA OB KONCU iM.JENJA 200< 2005 2006 2007 2!) 14 lOtS 2002 2002 2003 2005 2006 ""' 200, 2009 "" 1014 2016 2017 TV.\NETIČ, i\b1a, EBERT, i\b i •, R.\JER. M,q.in�, IJNK, Moiu, R..WNlK, U:1 1 a, Z,\VR,\Th'lK Bošt 1 :an, PEUPENKO. Kla.-a. CERVEK, i\b1c1, MESTI, Tao1•. HORV.\T,"-ht� 1 • GREGORIC, Bngm1, Z.\KOTNlK, B,anko, ČERVEK.JoiKa Chcmotherapy and ta rg etcd therapy ( Ch T ) in last wccks of lifc. )p,ll"' ·"''• Ji lo.�l.'6. ro.J,p2;0 nagrajen prispevek na 12. kongresu EAPC, Lizbona CHILDREN'S VIEW ON PALLIATIVE CARE Ward for acute palliative care with the prlcel@ss help of our volunteers Zavra tn!kBol'..tJ 11 n , CervekJ of1 a , št ra ntar klell ja ' , 1:ag,rT,nja', Trontv!J z..�ratnik Mar:,;u1ca• ,,.., � ,m, ��t z:/t,:,Z:.�,,!,, UI :,� 1•• I.J V/1' �,,., Sl<>u rurop,ia11 Muhidiocipllnary C..1>v j•!l ,_ .. ,,. .... ... . -- -• • � 'N '1,.-.,. , .. -� -, ..... . . ,9 � ,,.,.., ._. .. ..... .. a!'<,,., """"""""'""' .......... "'' ,_..,. ... ,.,..� 1 ....... .. -•• -� ••"' "'" " ,. ,.,,,_ , ...,,,,., ,.._.. . ._ ,. ,. ,.. ..... .. .. .J,,_ ___ ..,,... , e«•c••"'� , ...... .., .. , ,., .,.�- ,�, ,,, ,_ .. .,...,.r;,,..,. • .,.,. ft ,, ,>.o .. /: , .. ,,, .,..., -· ,,..,,,_ ,,,.., 4,.,..,._ �- - ...... - • ., .. ,-, _ .. _,,,,,.,. .... ,.,. � "'" "'h " • •J<.« , _,,.,.._, ,....,,._ . .._,,_.... ,,.,\'f , ................ ... �- -.t "'-c Slt,o vrtt - .-,.,.. ,.., ...... , .... ... ... .... ..., ... , ·�- .. ,-,�-- .. .. ..,..,.,.,.,.,.,.,..,,. . _,.-. ., ,...,... . ,., _ , "-� ......... ,. . .. ... .. . ............. ... . ❖. .... ,.,..,,. ..... .. ,,,,, .. ,...,_"' "" '""'·"' ' ... ... "'"''" ·-""' """ '' ,...,..., ,,, ..,,_ ,. ,__, --· .... "'""' " "'...., , ,.. ._..,,,. ,.. ,, ., .,. ,__. -- , ..... �-, ... ,.,,. ,.,., ,_ ., , .. J ,.,.,. . ,, . . ,_ • ., ... ,,. ,. • ....,_., • .., • l""' 1006 ""' "" wu ,.,, 20U '"' 2010 '"' :,W14 2015 2016 20S1 "lD14 2015 2016 2011 �� �..o _.,. _,..,...11,o ,__.....,._ ,..w _ .,.......,.,. h.olor,lh,. !"'°"""�°"'"°'1""' � loo<'-'V ll0Ml p,i,H...,_, , ..... ,.,� ... ,.., .... .. ,, � :: - � v ·"'' """" " u"'" ·' .. . .,. .. ,;,r,. ,< o- .,,. , . �.._ ., . .,. ,.,.,.....n,....,, .,..,....,.,,.o,.,.,'"C< . , ·1,0 �, ,<, ., ., ,...., ,,_c., I•� '"° ., .... ,,,.,o,., "°"_ .. _�,- � ..... ,.,,, ,.,..,, ,..,,- - ,�"'�"'- ·""""" -"·�•- c.-•,.., . ....,, .. ,_ ... -.u,, ... ,�,t<»o" "' ............ : ... ,." - - ... . . . ....... .... .. . c ... -., t..,hM••• ·• """•" >­ l naslovcni 1/ loti :Uis m_ia nstvr. iivlJen _a GfQilrnLatur ji �1€(. aoj;i s tem sml.� J lnrn na� 1 ovt1111 S,pl'... 1·0Ca jG, da je glavn, t.ilr paliatM'le oskrbe ::!osc,ganjc l: im vetje kaKO'.tOSti življenja b01 n1,a �� �� t:'4 �} f 2017 } \ J: -C.� "';J -�� Vč"v\� 1 005 1006 1007 1005 1006 1001 100, 100, 2010 lOU lOU ,.,. 201S ""'' 100, 1007 2.0ll 2014 »V lLICidos tojanstva!ivljen ja« 9.-l11<1k tobe'll; ffl� t(I O\Jt1• i'"•l62 lOOOlju!ilj•ha �t; •• s.zP M@l gma,l.u, m :._ :-:=-=::..:- -� . -------� --- ....... . --- .. --- -. .- -·---- - - -�oh ....... -- ·--� -- .. ·--- - __ ,.,. __ . -- ----·· -�, - -�------·- � ·-- � .... . , .... --. .. ._ .... ......, ... __ ·---·--·' -�- · -··•-·-- -·-« -•Q- -.. -,�·- -· .. ------- __ __ ,. ____ _ __.._, ____ _ __ , ...... ...... --- 2001 2002 2001 200, 2006 1007 100, 2011 1012 2013 201S 2016 2001 ,oo, 2001 2000 2005 2006 """ lOOI lOOI 2010 lOU lOU lOU ou 201S 2016 2011 2010 2011 ?OD '2014 2016 2011 Člani OAPO tirna se ves čas spreminjajo: �� �� { : Da se dobra ideja realizira, ; f t potrebno mnogo truda, � _i vztrajnosti, poguma in včasih t � tudi nesoglasij." ,J} Df�� �V(\ Naši bolniki nas učijo življenja ... ponosno, nepozabno delo naših bolnikov dekoracija sobe za pogovore 200, 200, l""' 100, 1006 1007 2012 2013 ,2Jl 14 2015 2016 2017 200• 100, 1006 1007 l013 /2014 2015 2016 2017 Člani OAPO tirna se ves čas spreminjajo: Mi vztrajamo zaradi njih, naših bolnikov: Hvala vsem, ki ste vztrajali z nami. o ON KOLOSI<:! INsnnm: INŠTITUT Of ONCOLOGY ljlllll.lANA l\UBtJANA ANALIZA DELA ODDELKA ZA AKUTNO PALIATIVNO OSKRBO 2007 - 2016 Ljubljana, 21.marec 2017 OBSEG DELA: 1. Hospitalna dejavnost (6 postelj) 2. Kon2iliarna dejavnost 3. Ambulantna dejavnost 4. Spremljanje na domu/drugih oddelkih Ol S. Izobraževalna dejavnost 6. Raziskovalna dejavnost o Hospitalna dejavnost Povprečna ležalna doba Povprečna leialn� doba(dnevi) o �, .�� "'/ 'y NIVOJI ORGANIZACIJE PALIATIVNE OSKRBE NA 01 OSNOVNI NIVO vsi klinični oddelki 01 t KONZILIARNA SLUŽBA SPECIALISTIČNI NIVO • 6 postelj OAPO ambulantna za zgodnjo paliativno oskrbo Hospitalna dejavnost število sprejemov na OAPO Hh!ii:!i ·- od doma (OSO) ambulante DI 67 .... ............... - ........ P,atlbolot, ..... ..., ..... .... _...,b„>nt.oodlole, .. e .. ov oddelki DI 60 -·--- izven DI l) """ o ŠTEVllO SPREJEMOV �' .:"� "' /"'-· sprejemi na OAPO neposredno na oddelek preko SNMP ZUNANJI, preko IPP, CIIM ZUNANJI, druge klinike LjubHOSPIC o - 138 7 8 8 2 Kraj odpusta z OAPO ·1 . .1 . .1 • .1_.1 -šreviloambulantnihOr>t lle,,,lopregledov povpreč.-.oš1 naamb "1.>ročen1pregled,,k,.,,ni,0 11vcdh �­ c,,O,,Coto,;,� 1,JU"'-l,'IV. Ambulantna dejavnost 11.H'.1&11 1,&bofruh o 11m ll'illil (260te,m,no\l) (3!21erm1r'IQII} 83% 107% °""'-'ld-oi< l'.llill'<,-V.. Povprečno število obiskov v AZPO o število obiskov 1 0-,,, 0,(l, -, t t:;f .1/1 • • •'-'l> mtm <.,1(;,.,.,:: (l\QC,Y �I!� '-" Konziliarna dejavnost Oddell!k intemistične onkologije NP Oddelek radioterapije NP Oddelekkirwgije NP 99 (56%) 91 {59,5%) so 129%) 37124,2%} 22113%) 25 (16,3%) 77154,2%) 61(37%) 45(31,7% ) 71143%) 20114,0"A,) 34(20'%,) SKUPAJ ' 37 171 153 142 166 l'l ""' o 0...0< <'loll• t-.-i,mun. 1�1m;1 (,)l()!;(OlO<;r l� ll",V. l/lJ!!tJA , ,,� Koordinatorska dejavnost 88 Ambulante 01 181 NP 23 14 23 Oddelki 01 246 NP (81) 110 63 127 Drugo !bolniki izven 12 NP 60 71 45 01, ..• ) ,kup.aj 441 383 308 302 356 156 185 o 186 1M1mr1L Of0J,C<)l<)(,T !J: • t� &li'-'1� Š tevilo hospitaHzadj na OAPO"' 220 Š tevilo ambulantnih pregledov,,,200 Število konzflfarnih pregledov"' 150 Povzetek opravljenega kliničnega dela 2016 ❖ število hospitalizacij: 290 ❖ število konziliarnih pregledov (na drugih oddelkih 01): 166 ❖ število pregledov v ambulanti za zgodnjo paliativno oskrbo: 244 ❖ število vključitev koordinatorjev: 356 ❖ število družinskih sestankov: 159 o ��� WJ l'-$tt! OJ!l Of0NC01.' '-7' l Jl&I.JA M l . ll-'N;A.M Izobraževalna dejavnost Ui-l· ii'-!Wt-it-ffid.fii Onkološki vikendi 2005, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 • Šole, seminarji, simpoziji, delavnice, kongresi Izdelava smernic, kliničnih poti, publikacij ik4-if-Nfl·hl • Prispevki v revijah, dnevnih časopisih • Okrogle mize, intervjuji Radijski, televizijski prispevki l 'l &O O t�:r:· Izobraževalna dejavnost Izobraževalna dejavnost .,. METULJ Raziskovalna dejavnost • Prispevki na EAPC (Budimpešta 2007, Dunaj 2009, Lizbona 2011, Tronheim 2012, Praga 2013, Lleida 2014, Kopenhagen 2015, Dublin 2016) Predstavitve na slovenskih in tujih kongresih (Kanada 2010, Haag 2010, New York 2012, Opatija 2014) Objave v slovenskih in tujih strokovnih revijah o (�) EAPC l ! Research Network j:j-jf@ij411•i/3if-§fri+ii www.paliativnaoskrba.si Raziskovalna dejavnost 15th Congr�s of the European Assocfation far Palliative Care, Madrid, Spain, May 18 - 2D, 2D17 Nurses'attitudestowardsde.-ithonlnstituteOncologyofljubljana PalliativecareConsultationForm(PCCF)atour comprehensivecancercentre ApplicabilityofMalnutritionUniversalScr"''°"inglaol(MUST)in earlypalliative careoutpatientclioic ► Prevalenco paJiativne o5krbe no Onkoloikem inititutLJ ► Vključevanje različnih s/ulb v obravnava bolnikov na OAPO ► UporabnastESASvpaliativnioskrbi o 10th Anniversa Acute Palliative Care Department Oncolo Center Ljubjana, �.rch 21st, 2017 Palliative Care at a University Oncology Center Raymond Voltz palliativzentrum.uk-koeln.de , Ald- � UNIKLINIK I Zentrum fur � K6LN Palhat1vmed1zm •1U�IKLINIK I V' KOLN A new way of caring ... ,,Unit of care" ,,Total pain" ALS/MND mu ltiprofessional volunteers/community in- and outpatient teaching research Dame Ciceiy Scunders, St Christopher·s Nospice, Lorn1on, L967 a I UNIKLINIK I Zentrum fur ul I KOLN Palhat1vmed1Z1n Ul , .�,·, 1 UNIKLI N IK ''"''"m '"' PdU.at 1vrn ed121n KOLN Facts 1 % of population dies p.a. 1 dying = 4 relatives 5% involved p.a. 2/3 of deaths are expected 25% due to cancer (after cardiovascular) 50% die in hospital Hospice l Soins Palliatifs Ba!four Mouilt, McGiil University, r✓iontre.at, L9 74 11 Palhat,vmedrzm � ' 1 UNIKLINIK ''" ''"m fu, IKOLN 100 palli-phobia ! palli-lallia ! palli-normal ity 1 UNIKLINIK I zentrnmfu, KČJLN Palhatlvmedmn Lung cancer with met s: Quality of lite and \� Pcoloogatiooot l;fe Bto 11 mooths f : \,, PALLIATIVECARE IS EFFECTlVE ! \'1,� LAST YEAR OF UFE ! 40 \, -� \,. [:�''.'..'.': ::( " t l . •;;;,.; ;;;; ;;; ;➔·-1 � o+---�--�--�-..L.L�­ Teme/ J. et a/ 10 30 40 N Engl J Med. 2010 Month.s :a l UNIKLINIK I Zentrum fur ( � KOLN Palltat1vmed12in Physicians/Professionals therapeutic illusion intermittant success boosts this illusion Casarett, NEJM, 312016 overestimation ot prognosis Gade et al., J Pal/ Med 2008; Kao et al., Pschooncology 2011 bringing good news is nicer whose tault is disease or recurrence? external expectations: financing, QI, law, relatives ... - 'UNIKLINIK I Zentrum fur 1 � \ 1 KČl l N Pall1at1vmed1 z1n Right therapy at right tirne lll therapy? time? fl ---------. ··············*··········➔ patient/relative s ······································································► phys icians/prof essioa nl &•······ ··················· ·················· ····················· ··· ·► - UNIKLINIK I Zentrum fur 1 u KbLN Palltat1vmed1zm Patient/Relatives last year ot lite only in retrospect; live torward When do you want to know that this is your last year? G. Rodin, Toronto open communication ot prognosis by physician Schoenborn et al., JAMA, 512016 prolongation ot lite only in good quality ot lite PRISMA EU Studie „curative" therapies in incurable situations is a risk tor depression in relatives Nipp et al., Ann Onco/ 512016 - UNIKLINIK I Zentrum fur � KOLN Palhat1vmed1zin Reality of ,,shared decision making" in 68% prognosis was discordant (P>A) 89% did not know about this Gramling et al., Oncology, 712016 many decisions are not percieved as decisions Schnakenberg et al., ongoing CIO study - 1 UNIKLINIK I Zentrum fur (u ' KOLN P all 1at1vme d ,z, n lmproving communication goal of therapy before methods differentiate physician 's wish from indication differentiate patient' s wish from will prognosis patient>physician>reality intuition: ,,surprise question" Moss et al., 2010; Murray & Boyd, 2011; Morani et al., 2014; Hamano et al., 2015; Lakin et al., JAMA lnt Med 1012016 ,. , UNIKLINI K I Ze ntrum fur � KOLN Palhat1vmed1zm lmproving structures palliative thinking starts at certain phase of disease, not only in complex situations Giirtner, Wolf, Hallek, Voltz: Supp Care Cancer 2010; Curr Opin Oncol, 2012; German National Guideline, 2015 palliative care and disease modifying therapy at same tirne and routinely Teme/ et al., 2010; Zimmermann et al., 2015; German National Guidefine, 2015 .• ' UNIKLINIK I Zentrum fur � KOLN P alltat1vme d 1Z1n Comprehensive Cancer Care therapy? l I I J, J, time? ..- ..- 11 ____ .,.) ■■ ■■ ■■ ■■• ■■ ■■• + ■■ ■■ ■■ ■■ ■-➔ pati ent/relat i ves ...................................................................... i,. physicians/professioanl &•················· ·········· .. ························ ··········· ····► � 1 UNIK LINI K, Ze11trumfur � 1 K OLN : Pa ll1all vnwdum When to talk about palliative care? ,,Palliative Care - always Chemotherapy - sometimes" Richard Schilsky, 2010 Former President of ASCO ASCO, 2012; 2017; DGHO-DGP, Ju/y 2015 � 1 UNIK LIN IK Z,n<,um fu, � � f I KOLN Pdlliativrned,w1 Shared Care CIO Cologne/Bonn since 2006, entity specific SOPs sequential early integration, inititation, lnteraction, intervention, implementation ... , � ' •�·' UNIK LIN IK """ um fu, , Pall1at1vme-d lztn KOLN parallel shared care Giirtner, Wolf, Hallek, Voltz, Supp Care Cancer 2010 Curr Opin Oncol, 2012 palli-phobia i palli-lallia i palli-normality j i) ' 1 UNIKLINIK , ''"" "m tu, � • Pall1ativmt•<: hzm � KOLN Public Hot Topics Euthanasia debate Hospice Palliative care �- Fiinf Posltionen zeichnen sich ab � I UNIK LIN IK z,n<,umfu, '. , �; I KOLN Palhativmed,zm Specialized Palliative Horne Care (SAPV) 2007 i Hospice and Palliative Care Law (HPG) 2016 „The aim of this law is - by strenghtening hospice and palliative care in the whole country of Germany - to come to nationwide care structures so that all dying are cared for well at all places." ' 1 Pal hatl vmedmn � • ~•' 1 UNIKL INIK z,ntrum tu, , iKOLN Research in Palliative Care? 2015 2 nice negative letters specific palliative care call Bundesministerium fiir Bildung und Forschung 13 mio €, fina! approval expected spring 2017 � "" I UNIK LINI K z,n, rumlu, Pathatwm�1zm KOLN rou�CSLJ Deutschlands Zukunft gestalten Koalitionsvertrag zwischen COLJ, CSU und SPD 18. Legislaturperiode Bei 185 Seiten unter der Rubrik Pflege auf Seite 85 ■ =OESTAGS FRAKTION „Zu einer humanen Gesellschaft gehort das Sterben in Wurde. Wir wollen die Hospize weiter unterstutzen und die Versorgung mit Palliativmedizin ausbauen." �- 1 UNIKLINIK Zeohem tu, ·� 1 KOLN Pa l hat1 vmed1 zm Charta/National Strategy Phase 1 (2010-2012) Consensus „Charta zur Verbesserung der Versorgung Sterbender" Phase 2 (2012-2014) ,,Charta Projects", Signatures (> 16.000 persons, > 1.500 organisations), Lobbying far „National Strategy'' Phase 3 (2014-2016) Consensus Action Points Phase 4 (2017-2019) Coordination Office Steering Group: DGP, DHPV, BAK Funding: Robert Bosch Foundation, DKH, BMFSFJ 'fll I UNIK LIN IK lentmm '"' , PalhathtmE1d111n KOLN National Guideline Palliative Care Part 1 (2012-2015) dyspnoea, pain, constipation, depression, communication, dying phase, care structures Part 2 (2016-2018) intestinal obstruction, nausea/vomiting (independent from chemotherapy), sleep disturbance, fatigue, fear, wound care, identifying goals of therapy, deal with wishes tor hastening death Nationa/ Oncological GuideJine Program (DKH, AWMF, DKGJ Lead: German Soc Palliative Medicine Coordination: Bausewein, Simon, Voltz (Miinchen!KO/n) Grundsiitze derversorgung 181 Evidenzbaslen Konsensbas!en Atemnot cm Schmerz (43) Obstfpatlon (12) Depresslon (24) Ev!denzbaslert Konsensbasien Evldenzbastert Konsensbasten Davon .sol!· Empfehlungen Oavon .soli" Empfehtungen Oavon.soll"Empfehlungen Diivon .solt"Empfthlungen � ,� UNIKLINIK ''""" m '"' P<1lhatlvmed1zm KOLN palli-phobia ! palli-lallia ! palli-normality ;; � � UNIKLINIK '' " ' '" m '"' • Palh at1vmi>d 11m KOLN 1983-6 opening of first palliative care unit, 5 beds in Surgery, home care team, in-patient hospice 1992 opening of Mildred Scheel building, 15 beds, Academy of German Cancer Aid 2004 Department of Palliative Medicine 2006 hospital consult service, integral part of CIO 2009 outpatient departments (MVZ) 2010 mandatory topic for medical students 2012 specialized home care team (SAPV) 2013 European Palliative Care Academy 2016/7 major research projects (7 mio €) Behandlungspfad tor Patienten und AngehOrige Sl!k.loien- [ ........................... --- ............ Nltdr/9/millel r··---... _ FMUfOUf------------------< greifend HOspltdi ens1e/Etlrenam 1 l ' �~ UNIKLINIK ' '" ' '"mlm P<1 lh' • 1 UNIKLI NI K Zent,um !ur P.ilhativme dlz, n ' KOLN Medica! students Specialization courses physicians, nurses Desire to Die Teaching Leadership course EUPCA School Project palliativ&, Forum Journal „Leben und Tod" ' � 'UNI KLI NI K ,,,.,umfu, , 1 Pll!li;1tlvmPdmn ,KOLN The Future 1 8 UNIKLINIK I Zentrum tur � I KČ)LN Palhat1vmed1zm The Future II Hospice? ln-patient Hospice Hospice Service ,lljj - � UNIKLINIK I Zentrum tur 1 KOLN Palhat1vmed1zm Palliative? Palliative Care Unit Palliative consult Service Specalized Palliative Hom Care ! palli r hobia ! palli-lallia ! palli-normality •: UNIKLINIK I Zentrum tur (�1 KO L N Palhat1vmedizm � UNIKLINIK I Zentrum tur ! � , KO L N Pall1at1vmed1z1n Center for Palliative Medicine Palliative Care Unit, Palliative Consult specialized home care, outpatient depts hospice service (volunteers, bereavement) society (e.g. school project) in-patient university hospice (plan) Palliative and Hospice Center - UNIKLINIK I Zentrum tur (: � 1 KOLN Palhat1vmed1Z1n o ONKOLOŠKI INŠTITUT LJUBLJANA INSTrHJTE Of0NCOLOGY LJUBLJANA ODDELEK ZA AKUTNO PALIATIVNO OSKRBO POGLED V PRIHODNOST Maja Ebert Moltara o o marec 2017 „Izbral sem pot, ki ni uhojena in to je vsa razlika." Frnst; Pot po kateri se ne hodi 0M:.OWŠK! INŠllllH L! Ul>tl!\ :-.1/\ INSmun: Of◊i".'COlCX /1" LjU!l!.J1'N A »Ne bojte se počasne rasti, bojte se ostati na mestu.« Kitajski pregovor ,,Prihodnost pripada tistim, ki verjamejo v lepoto svojih sanj." 1 ZANIKANJE 3 PALILALIJ A Eleanor Rooswelt o o ON WlOŠK! INS.Tlltm l,._'STlTIJT orO ,'-'Cc-tcx:;r Ljue1.1ANA l jt!Ht)A:-.A 4 PALLJAKTI VNA FAZA � jv,' NA,. s..t..:...�S-•,..1., 0; � j_.l'J'",� 1- ......... ·"· ONK0t.d,K 1 iN SI T TUTt lNSmm Of Oi'\'t::0LOG Y qusqAN,\ L)UBl!ANA ODDELEK ZA AKUTNO PALIATIVNO OSKRBO NALOGE: ONKOLOŠKI INSTITUT •skrb za bolnike in njihove bližnje s kompleknimi težavami •podpora paliativni oskrbi na vseh kliničnih oddelkih 01 •izobraževanje zdravstvenih delavcev za izvajanje paliativne oskrbe na 01 •skrb za timsko delo •raziskovanje IZZVEN ONKOLOŠKEGA INŠTITUTA • vzpostavitev sistema neprekinjene paliativne oskrbe • detabuizacija in razumevanje paliativne oskrbe v javnosti • vzpostavitev sistema izobraževanja vseh bodočih zdravstvenih delavcev • odgovornost za sisemske spremembe na državnem nivoju o ODDELEK ZA AKUTNO PALIATIVNO OSKRBO 1 SKRB ZA BOLNIKE IN NJIHOVE BLIŽNJE s komplesnimi potrebami • več enoposteljnih sob za bolnike (svojci) • več zdravstvenega in negovalnega kadra • prostor za dnevno druženje za bolnike in svojce • programi za kvalitetno preživljanje časa (art-therapy, aroma-terapy, ... ) • ambulanta za zgodnjo paliativno oskrbo vsak dan • podpora bližnjim v obdobju žalovanja o 0NKotQŠl'il INS IITUTL 11'.STTTUT Of 0X-COLCX. Y l.JllSlJA"=A I.JUSlJANA ODDELEK ZA AKUTNO PALIATIVNO OSKRBO 1 PODPORA PALIATIVNI OSKRBI NA VSEH KLINIČNIH ODDElKIH 01 1 • svetovalno delo zdravstvenemu kadru • podpora bolnikom in njihovim bližnjim • koordiniranje odpustov/sprejemov • koordiniranje družinskih sestankov o ONXOLOŠK! INSTTJU!'f INŠ.THUT OF ONCOL!_jA�A ODDELEK ZA AKUTNO PALIATIVNO OSKRBO l izBRAžEVANJA VSEH BODOČIH ZDRAVSTVENIH DELAVCEV • skrb za ustrezne priročnike s področja paliativne oskrbe • vključitev paliativne oskrbe v redne izobraževalne programe: ► zdravnike (do-diplomsko in podiplomsko izobraževanje) ► medicinske sestre ► druge • sodelovanje pri nastanku smernic na področju paliativne oskrbe • sodelovanje s SZPHO o 0N)