319
Strokovni prispevek/Professional article
OBRAZEC IN RAČUNALNIŠKI PROGRAM ZA
SPREMLJANJE BOLNIC Z RAKOM ENDOMETRIJA
QUESTIONNAIRE AND FOLLOW-UP COMPUTER PROGRAM FOR PATIENTS WITH
ENDOMETRIAL CANCER
Iztok Takač, Darja Arko, Robert Bali, Nina Čas-Sikošek, Borut Gorišek, Dunja Zukanović
Oddelek za ginekološko onkologijo in onkologijo dojk, Klinični oddelek za ginekologijo in perinatologijo, Splošna
bolnišnica Maribor, Ljubljanska 5, 2101 Maribor
Prispelo 2003-08-04, sprejeto 2004-02-11; ZDRAV VESTN 2004; 73: 319–26
Key words: endometrial cancer; questionnaire; computer
program
Abstract – Background. Endometrial cancer is the most fre-
quent genital malignancy among women in Slovenia. During
diagnostic and treatment procedures as well as follow-up of
endometrial cancer patients after treatment, a lot of data is
generated. However, its amount frequently disable the trans-
parency and instant availability.
Methods. An questionnaire for following of endometrial can-
cer patients has been compiled. Beside general information
regarding the patient, diagnosis and treatment, it also includes
the case history, data regarding clinical, ultrasonographic and
preoperative examinations, surgery, histologic findings and
follow-up after termination of treatment. A user-friendly com-
puter program was developed for recording and processing
of all available data collected during the diagnostic and treat-
ment procedures.
Results. Questionnaire and computer program have been
in use for three years and have found they are very useful
in follow-up of patients with endometrial cancer. Data are
collected at one site, transparent and always available. Sta-
tistical analysis of collected data can be performed by com-
puter.
Conclusions. The aim of this uniform questionnaire and
computer program is a concurrent, radical and simplified
collecting and processing of data at each center dealing with
the treatment of endometrial cancer.
Ključne besede: rak endometrija; vprašalnik; računalniški
program
Izvleček – Izhodišča. Rak endometrija je najpogostejši mali-
gnom ženskih spolovil v Sloveniji. V postopku odkrivanja in
zdravljenja kakor tudi spremljanja bolnic z rakom endome-
trija po zaključenem zdravljenju nastaja veliko podatkov, ka-
terih obsežnost pogosto onemogoča preglednost in trenutno
dostopnost.
Metode. Sestavili smo vprašalnik za spremljanje bolnic z ra-
kom endometrija. Vsebuje splošne podatke o bolnici, diagnozi
in zdravljenju, prav tako pa podatke o anamnezi, kliničnem
pregledu, ultrazvoku, predoperativnih preiskavah, operaciji,
histoloških izvidih ter spremljanju bolnice po končanem zdrav-
ljenju. Za zapisovanje in obdelavo vseh razpoložljivih podat-
kov, ki se zbirajo med postopki diagnostike in zdravljenja, smo
sestavili uporabniku prijazen računalniški program.
Rezultati. Triletna uporaba vprašalnika in računalniškega
programa je pokazala veliko uporabnost obeh pripomočkov
pri spremljanju bolnic z rakom endometrija. Podatki so zbra-
ni na enem mestu, pregledni in vedno dostopni. Računalnik
omogoča statistično obdelavo zbranih podatkov.
Zaključki. Nameni enotnega vprašalnika in računalniškega
programa so sprotno, popolno in poenostavljeno zbiranje ter
obdelava podatkov v centru, ki se ukvarja z zdravljenjem bol-
nic z rakom endometrija.
Uvod
Od leta 1950 dalje je incidenca raka endometrija tako v Ame-
riki kot v Evropi v porastu. Pred štirimi desetletji ga je bilo
trikrat manj kot raka materničnega vratu, danes pa ga je ena-
ko ali celo več (1). Rak endometrija je bolezen starejših žensk,
saj je najpogostejši po menopavzi. Večina bolnic je starih od
50 do 65 let, s srednjo vrednostjo okoli 60 let. Le 5% bolnic z
rakom endometrija je mlajših od 40 let (2). Leta 1999 smo v
Sloveniji odkrili 253 novih primerov te bolezni, kar daje inci-
denco 24,8 na 100.000 prebivalk. Rak endometrija je bil naj-
pogostejši v starostni skupini med 65. in 69. letom (3). Kljub
porastu incidence se je umrljivost zaradi raka endometrija
zmanjšala, kar lahko pripišemo boljšim načinom zdravljenja.
Pomembno je tudi, da bolezen spoznamo v zgodnji fazi (4).
Ugotavljanje, zdravljenje in rehabilitacija bolnic z rakom en-
dometrija zahtevajo številne postopke in posege, ki jih mora-
mo pogosto zaradi pridruženih bolezni (debelost, sladkorna
bolezen, povišan krvni tlak) povsem prilagoditi posamezni
bolnici. Pa tudi na splošno je v ginekološki onkologiji že dol-
go v veljavi načelo o individualizaciji zdravljenja. To pomeni,
da zdravljenje prilagodimo vsaki bolnici posebej, potem ko
smo natančno pretehtali vse ugodne in neugodne dejavnike
bolezni in stanja bolnice.
ZDRAV VESTN 2004; 73: 319–26
320 ZDRAV VESTN 2004; 73
V času zdravljenja in po njem se tudi kopičijo pomembni me-
dicinski podatki, katerih preglednost in trenutna dostopnost
nista vedno najboljši, pa tudi obdelava je zato otežkočena.
Medicinska dokumentacija bolnic z rakom endometrija ob-
sega na desetine listov, izvidov in popisov, iz katerih le s teža-
vo izluščimo bistvo. Pa tudi kasneje se papirji pogosto pome-
šajo med seboj, tako da je potrebno ponovno listanje in ure-
janje dokumentov.
V Sloveniji sicer že obstajajo sistemi za zbiranje in obdelavo
medicinskih podatkov, kot npr. projekt Kakovost v zdravstvu
Slovenije, ni pa še izdelanih programov ali sistemov za zbira-
nje natančnejših podatkov o procesu zdravljenja bolnic z ra-
kom endometrija (5).
Z namenom poenotenega zbiranja podatkov, ki nastajajo v pro-
cesu diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije, kakor tudi ka-
snejšega spremljanja bolnic z rakom endometrija, smo izdelali
ustrezen vprašalnik in računalniški program. Cilji tega dela so
predvideni v ustreznejšem in temeljitejšem zbiranju ter hra-
njenju pa tudi v enostavnejši obdelavi tovrstnih podatkov.
Metode
Obrazec je napisan na petih straneh formata A4 in vsebuje
136 rubrik. Rubrike posameznih poglavij obrazca se izpolnju-
jejo takoj, ko so potrebni podatki na voljo. Na ta način se za-
gotovi sprotna preglednost podatkov in njihova takojšnja do-
stopnost. Hkrati se na ta način izognemo zamudnemu in težav-
nemu poznejšemu vnašanju podatkov. Seveda je možno ve-
čino podatkov vnesti v obrazec tudi pozneje, zlasti če jih pred
tem nismo kam založili ali izgubili. Sprotno izpolnjevanje obra-
zca je hkrati neke vrste opomnik, ki lečečega zdravnika opo-
zarja na postopke in izvide, ki bi jih lahko sicer tudi spregle-
dal. Izpolnjen vprašalnik je sestavni del medicinske dokumen-
tacije. Je osnova za vnos podatkov v računalnik in hkrati »trda
kopija«, ki služi kot varnostni mehanizem pred morebitno iz-
gubo podatkov iz računalnika. Za tiste, ki niso vajeni dela z
računalnikom, pa lahko služi kot vir pomembnih podatkov,
ki so na ta način tudi preglednejši, saj so zbrani na enem me-
stu.
Računalniški program je napisan s pomočjo uporabniškega
programa Microsoft Access, ki deluje v okolju Windows. De-
lamo lahko že s srednje zmogljivimi računalniki, procesor pa
naj bi bil vsaj 486 ali boljši. Za zagon programa je potrebno
prej inštalirati uporabniški program, nato pa vanj skopirati
ustrezno datoteko. Program omogoča vnos podatkov v obli-
ki formularja, če pa želimo pregledati vse podatke, preklopi-
mo na pogled preglednice. Preglednica olajša tudi urejanje
posameznih zapisov, ki se nanašajo na vsako bolnico. Lahko
jih premikamo, urejamo ali brišemo. Preglednica omogoča
tudi osnovno statistično obdelavo podatkov. Za zahtevnejše
statistične operacije pa lahko celotno datoteko prenesemo v
zmogljivejši statistični program.
Rezultati
Obrazec in računalniški program sta že prestala triletno testi-
ranje in uvedli smo tudi nekaj izboljšav. Sam razvoj obrazca
in programa sta trajala tri mesece. Pri našem delu sta se vpra-
šalnik in program že povsem uveljavila. Uvajanje obrazca in
računalniškega programa zahteva sprva nekoliko več dela in
časa, zato pa postane preglednost podatkov neprimerno več-
ja. Po našem mnenju se vložen trud pri izpolnjevanju obrazca
kasneje bogato obrestuje.
Pri zbiranju podatkov se nismo omejili na samo določene ali
izbrane primere, pač pa smo vnesli in obdelali vse bolnice, ki
so se v tem obdobju na oddelku zdravile zaradi raka endome-
trija.
V triletnem obdobju smo zbrali podatke o 88 bolnicah, zdrav-
ljenih zaradi raka endometrija na Oddelku za ginekološko on-
kologijo in onkologijo dojk Splošne bolnišnice Maribor. Med
njimi jih je bilo 65 (73,9%) v stadiju I, po 5 (5,7%) v stadijih II
in III ter 7 (7,9%) v stadiju IV. Pri 6 (6,8%) bolnicah stadij bole-
zni ni bil opredeljen. Že na osnovi teh podatkov lahko ugoto-
vimo, da je bolezen pri treh četrtinah bolnic ob začetku zdrav-
ljenja v zgodnji fazi razvoja, to je v stadiju I oziroma je bole-
zen v tem obdobju omejena na telo maternice.
V nadaljevanju je prikazan vprašalnik, razdeljen na vsebinske
celote, ki so zbrane na posamezni strani. Računalniški pro-
gram je oblikovan tako, da vsaki rubriki vprašalnika ustreza
polje v računalniškem programu. Oštevilčena polja vprašal-
nika olajšajo vnos podatkov v računalnik, hkrati pa lahko po-
datke kadarkoli tudi spreminjamo.
ENDOMETRIJ
1 Leto / zap. št.:
2 PRIIMEK IN IME
3 STAROST 4 EMŠO 5 ŠT. KART.
6 DATUM ZADNJEGA PREGLEDA (ali EX):
7 STANJE OB ZADNJEM PREGLEDU (ali EX):
0 živa, brez znakov bolezni 6 ex zaradi malignoma endometrija
1 živa, delna remisija 7 ex med zdravljenjem
2 živa, stagnacija 8 ex zaradi druge bolezni, brez znakov malignoma endometrija
3 živa, recidiv 9 ex zaradi druge bolezni, z znaki malignoma endometrija
4 živa, progres 10 ex, vzrok neznan
5 živa, stanje neznano 11 stanje neznano
8 DG: 9 DATUM DG:
10 STADIJ: 0 0 1 IA 2 IB 3 IC 4 IIA 5 IIB 6 IIIA 7 IIIB 8 IIIC 9 IVA 10 IVB
11 DIFERENCIACIJA: 1 G1 2 G2 3 G3
12 ZDRAVLJENJE:
0 ne 3 kompletna KT 6 second line KT 9 hormonska th
1 radikalna OP 4 nekompletna KT 7 tele RT 10 drugo (opiši)
2 neradikalna OP 5 neoadjuvantna KT 8 brahi RT
321
13 ŠTEVILO OPERACIJ:
14 REZULTAT PRIMARNEGA ZDRAVLJENJA:
0 popolna remisija 3 progres
1 delna remisija 4 exitus
2 stanje nespremenjeno 5 drugo (opiši)
15 PRVI RECIDIV 18 DRUGI RECIDIV
0 ne 0 ne
1 da, vagina 1 da, vagina
2 da, pelvis 2 da, pelvis
3 da, oddaljen 3 da, oddaljen
4 da, drugo (opiši) 4 da, drugo (opiši)
16 DATUM 1. RECIDIVA 19 DATUM 2. RECIDIVA
17 ZDRAVLJENJE   20 ZDRAVLJENJE
1. RECIDIVA 20 2. RECIDIVA
0 ne 0 ne
1 kirurško 1 kirurško
2 KT 2 KT
3 RT 3 RT
4 drugo (opiši) 4 drugo (opiši)
21 PRVA MENSTRUACIJA (starost)
22 UREJENOST MENSTRUACIJ
0 redne
1 neredne
23 DOLŽINA CIKLUSA (dni)
24 TRAJANJE MENSTRUACIJE (dni)
25 JAKOST MENSTRUACIJE
0 normalna
1 šibka
2 močna
26 BOLEČINE OB MENSTRUACIJI
0 ne
1 da
27 MOTNJE MENSTRUACIJE
0 ne
1 amenoreja
2 oligomenoreja ( > 35 dni)
3 polimenoreja ( < 21 dni)
4 hipomenoreja
5 hipermenoreja
6 menoragija ( > 7 dni)
7 vmesne krvavitve
8 kontaktne krvavitve
9 kontinuirane krvavitve
10 krvavitev pred puberteto
28 ČAS OD ZADNJE MENSTRUACIJE (dni)
29 ŠTEVILO NOSEČNOSTI
30 ŠTEVILO PORODOV
31 ŠTEVILO UPN
32 ŠTEVILO SPONTANIH SPLAVOV
33 INFERTILNOST
0 ne (preskoči na 35)
1 da
34 TRAJANJE INFERTILNOSTI (let)
35 STEIN-LEVENTHALOV SINDROM
0 ne
1 da
36 HORMONSKA KONTRACEPCIJA
0 nikoli (preskoči na 38)
1 prej
2 sedaj
37 ŠTEVILO LET UPORABE OHKC
38 KAJENJE
0 ne
1 1–5/dan (število let)
2 6–10/dan (število let)
3 > 10/dan (število let)
39 MENOPAVZA
0 še ni (preskoči na 41)
1 naravna
2 umetna
40 STAROST OB MENOPAVZI
41 HORMONSKA ZDRAVILA (ESTROGENI)
0 nikoli (preskoči na 43)
1 prej (opiši)
2 sedaj (opiši)
42 ŠTEVILO LET UPORABE
43 PREDHODNA ALI PRISOTNA OBOLENJA
0 ne
1 povišan krvni tlak, brez th
2 povišan krvni tlak, s th
3 diabetes, brez th
4 diabetes, s th
5 debelost
6 navadna hiperplazija endometrija brez atipije
7 navadna hiperplazija endometrija z atipijo
8 kompleksna hiperplazija endometrija brez atipije
9 kompleksna hiperplazija endometrija z atipijo
10 rak dojk
11 rak jajčnika
12 rak cerviksa
13 rak GIT
14 drugo (opiši)
44 SIMPTOMI IN ZNAKI
0 brez simptomov (preskoči na 46)
1 intermenstrualna krvavitev
2 krvavitev v postmenopavzi
3 izcedek iz nožnice
4 bolečine v trebuhu
5 bolečine v križu
6 motnje mikcije
7 bruhanje
8 sprememba telesne teže
9 drugo (opiši)
45 TRAJANJE SIMPTOMOV ALI ZNAKOV (mes)
46 ČAS OD ZADNJEGA PREGLEDA GINEKOLOGA (mes)
47 TELESNA TEŽA (kg)
48 TELESNA VIŠINA (cm)
49 NIVO TREBUŠNE STENE
0 pod nivojem prsnega koša
1 v nivoju prsnega koša
2 nad nivojem prsnega koša
50 PALPACIJA TREBUHA
0 v mejah normale
1 tipljiv tumor
2 ascites
3 bolečnost
4 drugo (opiši)
TAKAČ I, ARKO D, BALI R, ČAS-SIKOŠEK N ET AL. OBRAZEC IN RAČUNALNIŠKI PROGRAM ZA SPREMLJANJE BOLNIC Z RAKOM ENDOMETRIJA
322 ZDRAV VESTN 2004; 73
51 REGIONALNE BEZGAVKE D L
0 niso tipljive (preskoči na 54) 0 0
1 tipljive ingvinalne 1 1
2 tipljive subklavikularne 2 2
3 tipljive aksilarne 3 3
52 BIOPSIJA BEZGAVK D L
0 ne 0 0
1 da 1 1
53 IZVID BIOPSIJE BEZGAVK D L
0 negativen 0 0
1 suspekten 1 1
2 pozitiven 2 2
54 EDEM SPODNJIH EKSTREMITET D L
0 ne 0 0
1 da 1 1
55 POLOŽAJ MATERNICE
1 AVF
2 RVF
3 iztegnjena
4 dekstroponirana
5 sinistroponirana
6 se ne diferencira
7 drugo (opiši)
56 OBLIKA MATERNICE
0 pravilna
1 nepravilna
57 VELIKOST MATERNICE
0 normalna
1 manjša od normale
2 večja od normale
58 KONSISTENCA MATERNICE
0 trda
1 zmehčana
2 elastična
59 POVRŠINA MATERNICE
0 gladka
1 neravna
2 grčasta
60 PREMAKLJIVOST MATERNICE
0 dobra
1 slaba
61 OBČUTLJIVOST MATERNICE
0 ne
1 nekoliko boleča
2 močno boleča
62 JAJČNIK D L
0 ni tipljiv 0 0
1 tipljiv normalni 1 1
2 tumor 2 2
63 VELIKOST TUMORJA (cm) D L
64 PARAMETRIJI D L
0 prosti 0 0
1 skrajšani 1 1
2 infiltrirani 2 2
65 PALPACIJA DOUGLASOVEGA PROSTORA
0 brez rezistenc
1 grčaste, neboleče rezistence
2 grčaste, boleče rezistence
3 drugo (opiši)
66 WHO – KARNOFSKY PERFORMANCE SCALE
0 100 aktivna, brez znakov bolezni
1 90 aktivna, minimalni znaki bolezni
1 80 zmanjšana aktivnost, zmerni znaki bolezni
2 70 ni normalne aktivnosti, skrbi zase
2 60 potrebuje občasno pomoč
3 50 pogosto potrebuje pomoč in zdravniško oskrbo
3 40 prizadeta, potrebuje posebno oskrbo
4 30 močno prizadeta, indicirana hospitalizacija
4 20 zelo bolna, nujna hospitalizacija, aktivna terapija
4 10 moribundna
5 0 exitus
67 DIAGNOZA UGOTOVLJENA
0 klinično
1 bris (PAPA)
2 ekscizija
3 abrazija
4 konizacija
5 histerektomija
6 drugo (opiši)
68 DOLŽINA CAVUMA UTERI (cm)
69 UZ OCENA GLOBINE INVAZIJE
0 ni ocenjena
1 ni invazije
2 manj kot 1/3 debeline
3 med 1/3 in 1/2 debeline
4 več kot 1/2 debeline
5 ni sigurna
70 KOLPOSKOPIJA 0 ne; 1 O, E, CP; 2 L, D, M, aCP; 3 ca
71 CITOLOGIJA BRISA CERVIKSA 0 ne; 1 I; 2 II; 3 III; 4 IV; 5 V
72 ABRADAT CERVIKSA 0 ne; 1 bp; 2 ca
73 RTG PC 0 ne; 1 bp; 2 izliv; 3 metastaze; 4 drugo
74 UZ JETER 0 ne; 1 bp; 2 steatoza; 3 kamni; 4 meta; 5 drugo
75 EGDS 0 ne; 1 bp; 2 vnetje; 3 ulkus; 4 ca; 5 drugo
76 MAMOGRAFIJA 0 ne; 1 bp; 2 tumor; 3 mikrokalcif; 4 ca
77 IV UROGRAFIJA 0 ne; 1 bp; 2 dilatacija; 3 afunkcija; 4 drugo
78 CISTOSKOPIJA 0 ne; 1 bp; 2 vnetje; 3 ca
79 REKTOSKOPIJA 0 ne; 1 bp; 2 hemoroidi; 3 ca
80 SR 81 L 82 Hb 83 T 84 CEA 85 CA 125
86 OPERACIJA
0 ne (preskoči na 101)
1 da
87 DATUM OPERACIJE
88 PROSTA TEKOČINA V ABDOMNU
0 ne (preskoči na 90)
1 da
89 VOLUMEN PROSTE TEKOČINE (ml)
90 MAKROSKOPSKI PREGLED
1 pelvični peritonej NEG SUSP POZ
2 omentum NEG SUSP POZ
3 kupola diafragme NEG SUSP POZ
4 površina jeter NEG SUSP POZ
5 kolon in tanko črevo NEG SUSP POZ
6 želodec, pankreas NEG SUSP POZ
323
91 PERITONEALNI IZPIRKI
1 površina diafragme NEG SUSP POZ
2 parakolično desno NEG SUSP POZ
3 parakolično levo NEG SUSP POZ
4 pelvični peritonej NEG SUSP POZ
92 IZVRŠEN POSEG
1 laparoskopija 10 pelvična limfadenektomija
2 laparotomija eksplorativa 11 paraaortna limfadenektomija
3 enukleacija ciste D L 12 resekcija mehurja
4 ovariektomija D L 13 resekcija črevesa
5 salpingektomija D L 14 kolostomija
6 adneksektomija D L 15 ileostomija
7 histerektomija 16 odstranitev metastaz
8 appendektomija 17 drugo (opiši)
9 omentektomija
93 REZIDUALNI TUMOR
0 ga ni
1 0–2 cm3
2 > 2 cm3
94 ZAPLETI MED OP
0 ne
1 da (opiši)
95 IZGUBA KRVI MED OP (ml)
96 TRANSFUZIJA KRVI MED/PO OPERACIJI
0 ne
1 da
97 ANTIBIOTIK PERIOPERATIVNO
0 ne
1 da
98 ANTIBIOTIK PO OPERACIJI
0 ne
1 da
99 ZAPLETI PO OPERACIJI
0 ne 7 ileus
1 krvavitev 8 fistula sečil
2 infekcija sečil 9 fistula črevesa
3 febrilno stanje 10 globoka venska tromboza
4 intraabdominalni absces 11 pljučna embolija
5 atonija mehurja 12 exitus
6 atonija črevesa 13 drugo (opiši)
100 DAN ODPUSTA PO OPERACIJI
101 RADIOTERAPIJA
0 ne (preskoči na 106) 3 radikalna
1 preoperativna 4 paliativna
2 postoperativna 5 drugo (opiši)
102 VRSTA RT
1 tele RT 3 intersticijska RT
2 intrakavitarna RT 4 drugo (opiši)
103 VIR SEVANJA
104 SKUPNA DOZA (Gy)
105 ZAPLETI MED/PO RT
0 ne
1 rektalna krvavitev 5 limfedem
2 stenoza rektuma 6 fistula
3 stenoza vagine 7 piometra
4 inkontinenca 8 drugo (opiši)
106 KEMOTERAPIJA
0 ne (preskoči na 114)
1 primarna 3 neoadjuvantna
2 sekundarna 4 paliativna
107 ZDRAVILO KT
1 cisplatin 6 treosulfan
2 carboplatin 7 etopozid
3 ciklofosfamid 8 bleomicin
4 metotreksat 9 paclitaksel
5 adriamicin 10 drugo (opiši)
108 FREKVENCA CIKLUSOV KT
109 ŠTEVILO CIKLUSOV KT
110 G – CSF
0 ne
1 da
111 REDUKCIJA ODMERKA KT
0 ne
1 da
112 ZAPLETI PO KT
0 ne
1 anemija 7 okvara živcev
2 levkopenija 8 okvara jeter
3 trombocitopenija 9 alopecija
4 slabost 10 enantem
5 bruhanje 11 exitus
6 okvara ledvic 12 drugo (opiši)
113 REZULTAT KEMOTERAPIJE
0 ni ocenjen
1 ni znan 4 klinično stabilni
2 klinično kompletni (NED) 5 progres
3 klinično delni 6 exitus
114 HORMONSKA TERAPIJA
0 ne (preskoči na 119)
1 da
115 PREPARAT HORMONSKE TERAPIJE
116 DOZA HORMONSKE TERAPIJE
117 ČAS HORMONSKE TERAPIJE
118 REZULTAT HORMONSKE TERAPIJE
0 ni ocenjen
1 ni znan 4 klinično stabilni
2 klinično kompletni (NED) 5 progres
3 klinično delni 6 exitus
119 HISTOLOGIJA ABRADATA CERVIKSA
0 ni delana
1 normalen epitel
2 karcinom
3 drugo (opiši)
120 HISTOLOGIJA ABRADATA KORPUSA
0 ni delana
1 normalen epitel
2 vnetje
3 navadna hiperplazija brez atipije
4 navadna hiperplazija z atipijo
5 kompleksna hiperplazija brez atipije
6 kompleksna hiperplazija z atipijo
7 adenokarcinom G1 G2 G3
8 svetlocelični adenokarcinom
9 planocelularni karcinom
10 adenoskvamozni (mukoepidermoidni) karcinom
11 nediferenciran karcinom
12 leiomiosarkom
13 stromalni sarkom endometrija
14 drugo (opiši)
121 CITOLOGIJA PROSTE TEKOČINE
0 ni delano 3 III. razred
1 I. razred 4 IV. razred
2 II. razred 5 V. razred
TAKAČ I, ARKO D, BALI R, ČAS-SIKOŠEK N ET AL. OBRAZEC IN RAČUNALNIŠKI PROGRAM ZA SPREMLJANJE BOLNIC Z RAKOM ENDOMETRIJA
324 ZDRAV VESTN 2004; 73
122 VELIKOST MATERNICE (mm)
1 dolžina
2 debelina
3 širina
123 HISTOLOGIJA ENDOMETRIJA
0 ni delana
1 normalen epitel
2 vnetje
3 kompleksna hiperplazija z atipijo
4 endometrioidni adenokarcinom
5 svetlocelični adenokarcinom
6 papilarni adenokarcinom
7 mucinozni adenokarcinom
8 adenokarciom ciliarnih celic
9 sekretorni adenokarcinom
10 mešani adenokarcinom
11 planocelularni karcinom
12 adenoskvamozni (mukoepidermoidni) karcinom
13 nediferenciran karcinom
14 leiomiosarkom
15 stromalni sarkom endometrija
16 osteosarkom
17 hondrosarkom
18 rabdomiosarkom
19 neklasificirani sarkom
20 gladke mišice nezanesljivega malignega potenciala
21 adenosarkom
22 karcinosarkom
23 drugo (opiši)
124 DIFERENCIACIJA TUMORJA
0 ni določena
1 G1
2 G2
3 G3
125 GLOBINA INVAZIJE
0 ni invazije
1 manj kot 1/3 debeline
2 med 1/3 in 1/2 debeline
3 več kot 1/2 debeline
4 na površini uterusa
126 HISTOLOGIJA CERVIKSA
0 ni delana
1 normalen epitel
2 karcinom
3 drugo (opiši)
127 HISTOLOGIJA MANŠETE VAGINE
0 ni delana
1 normalen epitel
2 karcinom
3 drugo (opiši)
128 HISTOLOGIJA JAJČNIKOV D L
0 normalno tkivo 0 0
1 retencijske ciste 1 1
2 benigni tumor 2 2
3 maligni tumor 3 3
4 drugo (opiši) 4 4
129 HISTOLOGIJA JAJCEVODOV D L
0 normalno tkivo 0 0
1 vnetje 1 1
2 maligni tumor 2 2
3 drugo (opiši) 3 3
130 SEKUNDARNO ŠIRJENJE
0 ne
1 adneksi 3 črevo
2 mehur 4 oddaljeno
131 ŠTEVILO PELVIČNIH BEZGAVK
132 ŠTEVILO POZ.PELVIČNIH BEZGAVK
133 ŠTEVILO PARAAORTNIH BEZGAVK
134 ŠTEVILO POZ. PARAAORTNIH BEZGAVK
135 STANJE BEZGAVK
0 negativne
1 leve pelvične pozitivne 3 paraaortne pozitivne
2 desne pelvične pozitivne 4 ni znano
136 STADIJ PO PREGLEDU HISTOL. IZVIDA (FIGO)
0 preinvazivni karcinom (carcinoma in situ)
1 IA tumor omejen na endometrij
2 IB invazija do polovice miometrija
3 IC invazija več kot polovico miometrija
4 IIA korpus in cerviks, cervikalne žleze
5 IIB korpus in cerviks, cervikalna stroma
6 IIIA seroza in/ali adneksi, poz. perit. izpirki
7 IIIB metastaze v vagini
8 IIIC metastaze v pelvičnih ali paraaortnih bezgavkah
9 IVA sluznica mehurja ali rektuma
10 IVB oddaljene metastaze, intraabdominalne ali ingvinalne
10 bezgavke
Zaslonsko sliko, ki jo spremljamo na računalniku pri vnosu
prvega dela vprašalnika, prikazuje slika 1. Sliki 2 in 3 prikazu-
jeta zaslonski sliki, ki obsegata klinični pregled, zdravljenje in
histologijo.
Razpravljanje
Vsebina vprašalnika je oblikovana tako, da omogoča zbiranje
podatkov za elektronsko kartoteko bolnic, hkrati pa omogo-
ča tudi zbiranje podatkov, potrebnih za znanstvenorazisko-
valno delo. Obrazec smo oblikovali tako, da so posamezni
sklopi združeni na dveh listih formata A3, kar se je v vsakdanji
praksi pokazalo kot zelo uporabna rešitev.
Prva stran obrazca je namenjena splošnim podatkom, ki so
namenjeni identifikaciji vsake bolnice, stanju ob zadnjem pre-
gledu, diagnozi, stadiju, vrsti tumorja, načinu in rezultatu pri-
marnega zdravljenja, morebitnem pojavu recidiva in zdrav-
ljenju recidiva. Tako ima lečeči zdravnik takoj pred seboj
osnovno sliko o vrsti bolezni, zdravljenju in trenutnem stanju
bolnice. Rubrika o datumu zadnjega pregleda in stanju ob zad-
njem pregledu se izpolni ob vsakem kontrolnem pregledu.
Druga stran je namenjena anamnestičnim podatkom, iz kate-
rih lahko pogosto sklepamo na vrsto in obsežnost ginekolo-
ške bolezni, kakor tudi na morebitno prisotnost drugih bole-
zni, ki so pomembne za odločitev o načinu zdravljenja. Zna-
no je namreč, da bolnice z rakom endometrija pogosto sprem-
ljajo še druge bolezni, ki lahko tudi vplivajo na način, kakor
tudi na uspešnost zdravljenja.
Tretja stran vsebuje podatke kliničnega pregleda in pred-
operativnih preiskav. Navedene so samo najpogosteje izva-
jane preiskave in njihovi izvidi. Seveda vseh preiskav ne
izvajamo pri vsaki bolnici. V tem primeru ustrezno polje
enostavno preskočimo. Dodani so tudi osnovni laboratorij-
ski podatki.
Na četrti strani so zbrani najpomembnejši podatki, ki se na-
našajo na zdravljenje bolnic z rakom endometrija. Ker je ope-
racija najpogostejši način zdravljenja teh bolnic, smo ji name-
nili tudi največ pozornosti. Med operativnimi posegi je nave-
dena tudi omentektomija, ki se izvaja predvsem v primerih
seroznega papilarnega karcinoma (6). Vendar nismo zanema-
rili tudi ostalih načinov zdravljenja, to je radioterapije, kemo-
terapije in zdravljenja s hormoni. Obsevanje naj bi namreč
tudi zmanjšalo pogostnost pojava metastaz v nožnici (7). Ne-
325
katere bolnice z rakom endometrija, ki še želijo roditi, lahko
ozdravimo celo samo s hormoni (8). V poglavju kemoterapi-
je obstaja tudi možnost vpisa novih sistemskih zdravil in cito-
statikov, ki se trenutno še ne uporabljajo pri rutinskem zdrav-
ljenju raka endometrija (9).
Peta stran je namenjena histopatološkim značilnostim tumor-
jev. V začetnem delu je rubrika o histološkem tipu in diferen-
ciaciji bioptičnega materiala, čeprav je znano, da je zaneslji-
vost določanja histološkega tipa abradata omejena (10). Do-
ločanje stadija raka endometrija je kirurško-patološko. Zato
ga lahko pravilno določimo le na osnovi pregleda operativ-
nega preparata. V vsakem stadiju določimo tudi diferenciaci-
jo tumorja, saj od nje zavisi potek bolezni (11). Enako velja za
histološke podvrste karcinomov (12). Vloga limfadenektomi-
je pri raku endometrija še ni povsem določena. Nekateri pri-
poročajo sistematsko limfadenektomijo pri vseh bolnicah z
rakom endometrija, razen pri dobro diferenciranih tumorjih
(G1) v stadiju Ia in bolnicah v stadiju IV (13). Vsekakor pa se
moramo zavedati, da klinično ocenjevanje prisotnosti zasev-
kov v bezgavkah ni zanesljivo in se torej samo na njegovi osno-
vi ne smemo odločati za limfadenektomijo (14). Zasevke v
bezgavkah lahko najdemo pri 9–28% bolnic z rakom endo-
metrija (15, 16). Na pogostnost zasevkov v bezgavkah pa ra-
zen stopnje diferenciacije vpliva predvsem globina invazije
miometrija (17). Dobro in zmerno diferencirani raki z globi-
no invazije do polovice miometrija zasevajo v bezgavke le v
4,7% (18). Po pregledu histopatološkega izvida uvrstimo bol-
nico v ustrezen stadij.
Seveda bi lahko v obrazec vključili še nekatere druge podat-
ke, nekatere pa izpustili. Po uvodnem preizkusnem obdobju,
ki je trajalo 6 mesecev, smo končno obdržali podatke, ki pred-
stavljajo pričujoči obrazec in so tudi zajeti v računalniškem
programu.
Poglavitna pridobitev programa se že kaže v ustreznejšem in
temeljitejšem zbiranju ter hranjenju, kakor tudi v enostavnej-
ši obdelavi podatkov. Kolikšen je vpliv tovrstne obdelave po-
datkov na izboljšanje diagnostike in zdravljenja bolnic z ra-
kom endometrija, pa na osnovi razpoložljivih podatkov za-
enkrat še ne moremo ugotoviti.
Zaključki
Nameni predstavljenega vprašalnika so sprotno, temeljito in
olajšano zbiranje, obdelava in primerjava podatkov, ki se ko-
pičijo v procesu diagnostike in zdravljenja bolnic z rakom en-
dometrija. Ustrezni računalniški program omogoča shranje-
vanje, obdelavo in analizo tovrstnih podatkov. Kombinacija
vprašalnika in računalniškega programa naj bi omogočila
uspešnejše zdravljenje bolnic z rakom endometrija. Zato smo
vsem zainteresiranim pripravljeni brezplačno ponuditi vpra-
šalnik in računalniški program v uporabo.
Zahvala
Avtorji se zahvaljujejo Marijani Gajšek-Marchetti za pomoč pri obde-
lavi rokopisa.
Literatura
1. Gusberg SB. Diagnosis and principles of treatment of cancer of the endo-
metrium. In: Gusberg SB, Shingleton HM, Deppe G eds. Female genital can-
cer. New York: Churchill, 1988: 337–60.
2. Cowan BD, Morrison JC. Management of abnormal genital bleeding in girls
and women. N Engl J Med 1991; 324: 1710–5.
3. Golouh R, Lindtner J, Pompe-Kirn V et al. (eds.). Incidenca raka v Sloveniji
1999. Ljubljana: Onkološki inštitut, 2002: 30–44.
4. Stržinar V. Rak materničnega telesa. In: Fras AP ed. Onkologija. Ljubljana;
Onkološki inštitut v Ljubljani, 1994: 300–4.
Sl. 1. Zaslonska slika prvega dela vprašalnika.
Figure 1. Screenshot: 1st part of questionnaire.
Sl. 2. Zaslonska slika, ki obsega klinični pregled in preiskave.
Figure 2. Screenshot: Clinical examination and tests.
Sl. 3. Zaslonska slika, ki obsega zdravljenje in histologijo.
Figure 3. Screenshot: Treatment and histology.
TAKAČ I, ARKO D, BALI R, ČAS-SIKOŠEK N ET AL. OBRAZEC IN RAČUNALNIŠKI PROGRAM ZA SPREMLJANJE BOLNIC Z RAKOM ENDOMETRIJA
326 ZDRAV VESTN 2004; 73
5. Pajntar M, Leskošek B. Rezultati projekta: »Kakovost v zdravstvu Slovenije«.
Zdrav Vestn 2002; 71: 765–71.
6. Gehrig PA, Van Le L, Fowler WC. The role of omentectomy during the sur-
gical staging of uterine serous carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2003; 13:
212–5.
7. Fras AP. Brahiterapija pri raku ženskih spolovil. In: Fras AP ed. Onkologija.
Ljubljana; Onkološki inštitut v Ljubljani, 1994: 318–21.
8. Kim YB, Holschneider CH, Ghosh K, Nieberg RK, Montz FJ. Progestin alone
as primary treatment of endometrial carcinoma in premenopausal women.
Cancer 1997; 79: 320–7.
9. Chambers JT, Rutherford TJ, Schwartz PE, Carcangiu ML, Chambers SK, Ba-
ker L. A pilot study of topotecan in the treatment of serous carcinoma of the
uterus. Int J Gynecol Cancer 2003; 13: 216–22.
10. Lampe B, Kürzl R, Hantschmann P. Reliability of tumor typing of endome-
trial carcinoma in prehysterectomy curettage. Int J Gynecol Pathol 1995; 14:
2–6.
11. Hachisuga T, Kawarabayashi T, Iwasaka T, Sugimori H, Kamura T, Tsune-
yoshi M. The prognostic value of semiquantitative nuclear grading in endo-
metrial carcinomas. Gynecol Oncol 1997; 65: 115–20.
12. Matthews RP, Hutchinson-Colas J, Maiman M et al. Papillary serous and cle-
ar cell type lead to poor prognosis of endometrial carcinoma in black wo-
men. Gynecol Oncol 1997; 65: 206–12.
13. Yokoyama Y, Maruyama H, Sato S, Saito Y. Indispensability of pelvic and
paraaortic lymphadenectomy in endometrial cancers. Gynecol Oncol 1997;
64: 411–7.
14. Reich O, Winter R, Pickel H, Tamussino K, Haas J, Petru E. Does the size of
pelvic lymph nodes predict metastatic involvement in patients with endo-
metrial cancer? Int J Gynecol Cancer 1996; 6: 445–7.
15. Creasman WT, Boronow RC, Morrow CP, Di Saia PJ, Blessing J. Adenocarci-
noma of the endometrium: Its metastatic lymph node potential. Gynecol
Oncol 1976; 4: 239–43.
16. Calais G, Descamps P, Vitu L et al. Is lymphadenectomy useful in the treat-
ment of endometrial carcinoma? Gynecol Oncol 1990; 38: 71–5.
17. Lanciano RM, Greven KM. Adjuvant treatment for endometrial cancer: Who
needs it? Gynecol Oncol 1995; 57: 135–7.
18. Watanabe M, Aoki Y, Kase H, Fujita K, Tanaka K. Low risk endometrial can-
cer: A study of pelvic lymph node metastasis. Int J Gynecol Cancer 2003; 13:
38–41.