387 farm vestn 2021 72 okužbami sečil. Nezapletene okužbe najpogosteje najdemo pri ženskah v rodni dobi, ki nimajo pridruženih bolezni in niso noseče. V več kot 80 % je povzročitelj nezapletenih okužb sečil Escerichia coli. Zapletene okužbe nastanejo pri ljudeh z večjim tveganjem (nosečnice, moški, starostniki, bolniki s sladkorno boleznijo, bolniki z ledvično boleznijo, imunsko zavrti bolniki, bolniki s simptomi okužbe sečil, ki 1UVOD Okužbe urogenitalnega trakta so pri ženskah med pogo- stejšimi okužbami. Okužbe sečil najpogosteje povzročajo bakterije, redkeje pa glive, paraziti in virusi. Lahko so akutne ali kronične. Glede na opredeljeno mesto poznamo okužbe spodnjih sečil, kamor uvrščamo uretritis (vnetje sečnice) in cistitis, ter okužbe zgornjih sečil, kamor spadajo pielone- fritis, ledvični in obledvični absces. Za zdravljenje je najpo- membnejše razlikovanje med nezapletenimi in zapletenimi PRIMERI BOLNIC Z OKUžBAMI UROGENITALNEGA TRAKTA V ZUNANJI LEKARNI PATIENTS WITH INFECTIONS OF UROGENITAL TRACT IN A COMMUNITY PHARMACY AVTORICA / AUTHOR: Nina Kukenberger, mag. farm., spec. klin. farm. Lekarna Novo mesto, Dolenjske lekarne Novo mesto p.o., Kandijska cesta 1, 8000 Novo mesto NASLOV ZA DOPISOVANJE / CORRESPONDENCE: E-mail: nina.kukenberger@dolenjske-lekarne.si POVZETEK Okužbe urogenitalnega trakta so pri ženskah med pogostejšimi vzroki za obisk zdravnika družinske medicine ali ginekologa. Predstavljeni so štirje pri- meri bolnic iz zunanje lekarne s svetovanjem, na kratko so predstavljene tudi smernice zdravljenja. KLJUČNE BESEDE: cistitis, pielonefritis, bakterijska vaginoza, glivično vnetje nožnice, farmacevt ABSTRACT Infections of the urogenital tract are among the most common reasons for seeing a family doctor or a gynecologist. Four cases of patients from a community pharmacy, their treatment consultations and the accompanying guidelines are presented in this article. KEY WORDS: cystitis, pyelonephritis, bacterial vaginosis, candi- dosis, pharmacist K R AT K I S TR O K O V N I Č LA N K I ALI STE VEDELI? • Za dobro učinkovitost zdravljenja z nitrofurantoinom je potreben kisel pH urina, medtem ko je za dobro delovanje pripravkov iz vednozelenega gornika po- treben alkalen urin. • Okužbe sečil pri starostnikih lahko potekajo z ne- značilno klinično sliko – pri cistitisu je lahko vodilni simptom zmedenost in na novo nastala inkontinenca seča, pri pielonefritisu pa je pogosto zvišana telesna temperatura, prisotna je zmedenost, delirantno sta- nje, neješčost, na novo se lahko pojavi inkontinenca seča. • Nezapletene okužbe spodnjih sečil najpogosteje naj- demo pri ženskah v rodni dobi, ki nimajo pridruženih bolezni in niso noseče. trajajo več kot 7 dni) oziroma imajo prisotne druge dejavnike tveganja (anatomske ali funkcijske nepravilnosti sečil, sečni kamni, trajni urinski kateter, uretralni kateter ali nefrostoma, nedavna urološka endoskopska preiskava, nedavno zdra- vljenje z antibiotiki, hospitalizacija) (1). Vnetja nožnice (kolpitis, vaginitis), zunanjega spolovila (vul- vitis) ali obeh (vulvo-vaginitis) so najpogosteje bakterijska, glivična ali je povzročitelj pražival Trichomonas vaginalis. Bakterijsko okužbo najpogosteje povzročajo Gardenella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus sp, Prevotella sp, Peprostreptococcus sp. Spolno prenosljivih okužb razen trihomonoze v prispevku ne obravnavamo. Nezapleteno glivično okužbo spolovil običajno povzroča Candida albicans, zapleteno okužbo (se ponavlja kljub zdravljenju) pa povzročajo druge glive iz skupine Candida sp (2). 2PREDSTAVITEV PRIMEROV,UKREPANJE IN SVETOVANJE 2.1 PRIMER 1 35-letna gospa pride v lekarno in želi hkrati kupiti prehran- sko dopolnilo z brusnico in zdravilni čaj vednozelenega gornika za pomoč pri zdravljenju okužbe mehurja. Gospa pove, da je prejšnji dan dobila predpisane kapsule z nitro- furantoinom, 2x dnevno 100 mg (1 kapsulo) 5 dni. Pove tudi, da sta ji zdravnica in prijateljica svetovali, naj si dodatno pomaga s pripravki, ki jih lahko kupi v lekarni. Redno sicer ne jemlje nobenih zdravil in nima pridruženih bolezni. Pri gospe gre glede na izbor zdravljenja očitno za nezaple- teno okužbo sečil. Po smernicah Evropskega združenja za urologijo (angl. The European Association of Urology, EAU) za potrditev nezapletenega cistitisa pri mlajših žen- skah brez tveganja za zapletene okužbe ni potrebna labo- ratorijska diagnostika, dovolj je le prisotnost simptomov/znakov, kot so dizurija, pogostejše mokrenje, nezmožnost dolgotrajnejšega zadrževanja seča, hematurija in bolečine nad sramnico ter odsotnost vaginalnega iz- cedka. Zdravljenje nezapletenega cistitisa z zdravili je pred- stavljeno v preglednici 1 (1, 3–7). Če so simptomi okužbe sečil še prisotni, lahko bolnici do- datno svetujemo uporabo ibuprofena, ki je sicer v evropskih smernicah omenjen kot alternativa zdravljenju z antibiotiki pri blagih nezapletenih cistitisih. V evropskih smernicah je omenjena tudi imunoaktivna profilaksa z ekstraktom bakterij E. coli za peroralno uporabo, ki je pokazala učinkovitost pri bolnicah s ponavljajočimi okužbami (vsaj tri okužbe v zadnjem letu oz. vsaj dve okužbi v zadnjih šestih mesecih). Za preprečevanje okužb sečil se omenjajo tudi probiotiki (Lactobacillus spp.) in D-manoza, vendar je za priporočilo v smernicah premalo podatkov o učinkovitosti, medtem ko so pri učinkovitosti ameriške brusnice študije nasprotu- joče (3). Kljub pomanjkanju dokazov za vključitev omenjenih pripravkov v smernice, bolniki pogosto posegajo po njih in navajajo izboljšanje težav. V lekarni so kot podporno zdravljenje oz. za preprečevanje okužb na voljo galenski izdelki (zdravilni čaji, peroralne raz- topine), tradicionalna zdravila rastlinskega izvora, prehran- ska dopolnila in medicinski pripomočki. Med drogami, ki imajo diuretično delovanje, se uporabljajo zel navadne zlate rozge, list ortosifona, list, skorja in popki navadne breze, korenina in zel navadnega regrata, korenina navadnega gladeža, plod in eterično olje brina, korenina, list in zel ko- prive, korenina luštreka, plod in korenina pravega peteršilja, zel njivske preslice in zel golega kilavca; pogosto so se- stavine zdravilnih čajev, pa tudi drugih izdelkov. Kot uroan- tiseptika se uporabljata list vednozelenega gornika (lat. Uvae ursi folium) in plod veleplodne mahovnice oz. ameri- ške brusnice (lat. Vaccinii macrocarpi fructus). Za dobro delovanje pripravkov iz vednozelenega gornika je potreben alkalen urin – naalkaljenje z natrijevim hidrogenkarbonatom (2x dnevno 1 žličko) ali zmanjšanje vnosa hrane živalskega izvora (8), medtem ko je pri uživanju pripravkov iz brusnic urin kisel (9), sočasna uporaba torej ni smiselna, niti učin- kovita. Bolnico opozorimo, naj jemlje nitrofurantoin s hrano ali z mlekom, da zmanjša možnost neželenih učinkov v ga- strointestinalnem traktu. Glede na to, da je za dobro učin- kovitost zdravljenja z nitrofurantoinom potreben kisel pH urina, ji odsvetujemo sočasno uporabo pripravkov z ved- nozelenim gornikom (1, 10), lahko pa jemlje pripravke z brusnico ali D-manozo. Svetujemo ji še nefarmakološke ukrepe: zadosten vnos tekočin (2–3 litre vode ali neslad- kanih pijač dnevno), izpraznjenje mehurja po spolnem od- nosu, čiščenje od spredaj nazaj po defekaciji, nošenje neo- prijetega spodnjega perila, odsvetujemo uporabo spermicidov in izdelkov za čiščenje urogenitalnega predela z antiseptiki (1, 3, 4, 11). 2.2 PRIMER 2 25-letna nosečnica (6 mesecev) pride v lekarno z elek- tronskim receptom za nitrofurantoin 100 mg 2x dnevno 1 kapsulo. Pove, da je bila na morju, ko jo je začelo peči ob 388 P R IM E R I B O LN IC Z O K U ž B A M I U R O G E N IT A LN E G A T R A K TA V Z U N A N JI L E K A R N I farm vestn 2021; 72 389 farm vestn 2021; 72 K R AT K I S TR O K O V N I Č LA N K I Preglednica 1: Priporočeno peroralno protimikrobno zdravljenje nezapletenih okužb sečil pri ženskah (1, 3–7). Table 1: Recommended peroral antimicrobial regimens for uncomplicated urinary tract infections in women (1, 3–7). V krepkem tisku so označene zdravilne učinkovine, ki so terapija izbire, v navadnem tisku so alternativne izbire. 1 - nitrofurantoin ni učinkovit pri očistku kreatinina pod 60 ml/min, še posebej pri starejših bolnikih lahko pride do okvare pljuč (kaže se z vročino, mrzlico, kašljem in oteženim dihanjem (10) 2 - v Sloveniji ni registriranega zdravila s to učinkovino 3 - ko je lokalna odpornost E. Coli < 20 % 4 - možno tudi drugi cefalosporini EAU - Evropsko združenje za urologijo (angl. The European Association of Urology) Vrsta okužbe Učinkovina Odmerjanje Trajanje zdravljenja Opombe Akutni nezapleteni cistitis fosfomicin trometamol (3, 5) 3 g enkratni odmerek 1 dan Fluorokinoloni se naj ne predpisujejo za zdravljenje nezapletenega cistitisa zaradi tveganja za resne neželene učinke na mišično-skeletni sistem, živčevje in tveganja za regurgitacijo/insuficienco srčnih zaklopk, razen če uporaba drugih protimikrobnih zdravil, ki se običajno priporočajo za zdravljenje teh okužb, ni primerna (6, 7). nitrofurantoin makrokristalna oblika s podaljšanim sproščanjem1 (3, 5) 100 mg/12 h 5–7 dni pivmecilin2 (3) 400 mg/8 h 3–5 dni trimetoprim/ sulfametoksazol3 (3, 5) 160/800 mg/12 h 3 ali 7 dni cefadroksil4 (3) 500 mg/12 h 3 dni cefuroksim4 (3, 5) 250 mg/ 12 h 7 dni amoksicilin/klavulanska kislina (5) 875/125 mg/12 h 7 dni Asimptomatska bakteriurija in akutni cistitis pri nosečnicah fosfomicin trometamol (3, 5) 3 g enkratni odmerek 1 dan nitrofurantoin makrokristalna oblika s podaljšanim sproščanjem1 (3, 5) 100 mg/12 h 7 dni ne ob koncu nosečnosti ali v primeru pomanjkanja glukoza-6-fosfat dehidrogenaze trimetoprim/sulfametoksazol3 (3, 5) 160/800 mg /12 h 3 dni kontraindicirano v prvem in tretjem trimesečju cefuroksim4 (3, 5) 250 mg/12 h 7 dni cefadroksil4 (3) 500 mg/12 h 3 dni amoksicilin/klavulanska kislina (3, 5) 875/125 mg/12 h 7 dni Akutni pielonefritis ciprofloksacin (3, 5) 500-750 mg/12 h 7 dni ko je lokalna odpornost bakterij < 10 %levofloksacin (3, 5) 500 mg/24 h 7 dni 750 mg/24 h 5 dni cefiksim4 (3, 5) 400 mg/24 h 10–14 dni EAU smernice pri empiričnem zdravljenju priporočajo začetni parenteralni odmerek npr. ceftriaksona. cefuroksim4 (3, 5) 500 mg/12 h 10–14 dni trimetoprim/sulfametoksazol (3, 5) 160/800 mg/12 h 14 dni amoksicilin/klavulanska kislina (3, 5) 875/125 mg/12 h 10–14 dni uriniranju, zelo pogosto jo je tiščalo na vodo, bolečine v spodnjem delu trebuha so se nato začele stopnjevati. Za- nima jo, kaj lahko jemlje poleg antibiotika, da bi si pomagala na »naraven« način in kaj lahko naredi, da bi se v prihodnje temu izognila. Zanima jo še, ali mora zdravilo pojesti do konca, ali lahko preneha z jemanjem, ko bo bolje. Sicer je zdrava, redno ne jemlje nobenih zdravil. Okužbe pri nosečnicah uvrščamo med zapletene okužbe. Pred začetkom zdravljenja naredimo preiskave urina in odvzamemo urinokulturo. Pri nosečnicah poleg tega akti- vno iščemo asimptomatsko bakteriurijo (več kot 105 bak- terijskih kolonij v ml urina v dveh zaporednih vzorcih urina) že v prvem trimesečju in jo tudi ustrezno zdravimo (1, 4). Zdravljenje s protimikrobnimi zdravili, primernimi za uporabo v nosečnosti, z dodanimi omejitvami je predstavljeno v preglednici 1. Čeprav za nekatere zdravilne rastline z diuretičnim delova- njem (npr. zlata rozga, ortosifon, breza, regrat, gladež) ne poznamo neželenih učinkov, jih zaradi pomanjkanja podatkov o varnosti v nosečnosti ne priporočamo. Kljub temu se ne- katere od teh uporablja tradicionalno (npr. zlata rozga, regrat). V nosečnosti in med dojenjem so kontraindicirani navadni brin, velika kopriva, luštrek, izogibati se je potrebno tudi večjih količin peteršilja. Za uporabo v nosečnosti so varni pripravki z ameriško brusnico. Glede na dosedanje podatke je varna tudi uporaba pripravkov z D-manozo (8, 12). Bolnici razložimo, da mora antibiotik jemati skladno z na- vodili ginekologinje, to je 7 dni, jemati ga mora vsakih 12 ur, ob jedi ali z mlekom. Priporočimo ji izvajanje že opisanih nefarmakoloških ukrepov in pripravke, ki vsebujejo brusnico ali D-manozo, lahko tudi pripravke z zdravilnimi rastlinami z blagim diuretičnim delovanjem in z opredeljenim majhnim tveganjem za uporabo v nosečnosti (npr. zlata rozga, regrat) (1, 8, 12). 2.3 PRIMER 3 Zvečer pred zaključkom delovnega časa lekarne kliče zdrav- nik iz bližnjega urgentnega centra, ker potrebuje mnenje o izboru primerne terapije za zdravljenje pielonefritisa. Iz doma starejših občanov so pripeljali starejšo gospo (80 let) z vstavljeno nazogastrično sondo. Gospe želi predpisati fluo- rokinolon, ki bi ga lahko dobivala v domu starejših občanov ter bi bil primeren za aplikacijo po nazogastrični sondi. Povprašamo ga o morebitni redni sočasni terapiji, pove, da gospa jemlje atorvastatin, acetilsalicilno kislino in ena- lapril. Starostniki so zaradi hormonskih in drugih sprememb sečil dovzetnejši za okužbe le-teh. Zdravimo samo simptomat- ske bolnike, bolnike s sečnimi kamni ter bolnike pred na- črtovano operacijo ali cistoskopijo, skladno z antibiogra- mom po odvzeti urinokulturi (1). Glede na smernice zdra- vljenja akutnega nezapletenega pielonefritisa (preglednica 1), lahko od fluorokinolonov svetujemo ciprofloksacin ali levofloksacin (13, 14). Okužbe sečil pri starostnikih sicer lahko potekajo z neznačilno klinično sliko – pri cistitisu je lahko vodilni simptom zmedenost ali na novo nastala in- kontinenca seča, pri pielonefritisu pa je lahko pogosto zvi- šana telesna temperatura, prisotna je zmedenost, deli- rantno stanje, so neješči, na novo se lahko pojavi inkontinenca seča (4). Ker je gospa oskrbovanka doma starejših občanov, z na- menom poenostavitve dajanja zdravila svetujemo levoflok- sacin, ki se ga odmerja vsakih 24 ur. Glede na starost gospe pričakujemo slabše delovanje ledvic, zato zdravnika opozorimo, da mora odmerek ustrezno prilagoditi očistku kreatinina. Opozorimo, da je potrebno tableto zdrobiti, raz- topiti, pred aplikacijo prekiniti enteralno prehrano ter sprati sondo pred in po aplikaciji zdravila. Tablet ne smejo aplicirati skupaj z mlekom ali mlečnimi izdelki ali pijačami, obogate- nimi z minerali (priporočen vsaj dveurni razmik) (13, 14). 2.4 PRIMER 4 30-letna ženska pride v lekarno z elektronskim receptom za vaginalne tablete z dekalinijevim kloridom 10 mg in na- vodilom za odmerjanje 1 tableto v nožnico 6 zaporednih večerov. Zanima jo, kdaj naj začne z jemanjem zdravila, ker v naslednjih dneh pričakuje menstruacijo in ali lahko ima spolne odnose, če začne zdravilo jemati že isti dan. Vaginalna vnetja so pogosta težava, zaradi katerih ženske obiščejo ginekologa. Kažejo se z nenormalnim izcedkom iz nožnice, ki ga spremlja pekoč ali srbeč občutek na spo- lovilu (2). Velikokrat so vzrok za vaginalna vnetja okužbe. Vaginalne okužbe so najpogosteje bakterijske, glivične ali pa je povzročitelj pražival Trichomonas vaginalis. Samo- zdravljenje lahko poteka le pri glivičnih obolenjih pri neno- sečih ženskah, ki so v preteklosti že imele potrjeno glivično okužbo in so težave enake kot takrat (15). Za bakterijsko vaginozo je značilen sivo-bel/mlečen izcedek v vagini z vonjem po ribah. Za glivično vnetje, ki ga ima vsaj enkrat v življenju 75 % žensk in ga najpogosteje povzroči Candida albicans, je značilen sirast/skutast izcedek, ki ima lahko blag vonj po kvasu, za trihomonozo pa je značilen penast rumenkastozelen izcedek iz nožnice (15, 16). Zdravljenje naštetih okužb je predstavljeno v preglednici 2. Dejavniki tveganja za bakterijsko vaginozo so zgodnji za- četek spolnih odnosov, nov spolni partner ali večje število 390 P R IM E R I B O LN IC Z O K U ž B A M I U R O G E N IT A LN E G A T R A K TA V Z U N A N JI L E K A R N I farm vestn 2021; 72 spolnih parterjev, spolni odnosi z žensko, oralni spolni od- nosi, spolni odnosi med menstruacijsko krvavitvijo, prisot- nost materničnega kontracepcijskega vložka, kajenje in iz- piranje nožnice. Dejavniki tveganja za glivično okužbo pa so zdravljenje s širokospektralnimi antibiotiki, sladkorna bolezen, nosečnost, oslabljen imunski sistem, jemanje imu- nosupresivnih zdravil, debelost, oprijeta in slabo zračna oblačila (2). Gospe skladno z navodili v Povzetku temeljnih značilnosti zdravil svetujemo, da z zdravljenjem prične že danes in ga prekine, ko se pojavi menstruacija, po koncu menstruacije pa nadaljuje s preostalo terapijo. Vaginalno tableto naj si vstavi zvečer čim globlje v nožnico, pri tem lahko leži na hrbtu z nekoliko pokrčenimi nogami. Odsvetujemo ji neza- ščitene spolne odnose, uporabi naj kondome iz lateksa, pri katerih dekalinijev klorid ne zmanjša učinkovitosti. Gospo opozorimo tudi, da naj v času zdravljenja ne uporablja (in- timnih) mil, spermicidov ali vaginalnih prh, saj le-ta zmanj- šajo učinkovitost zdravila. Povemo ji, da se ostanki tablet lahko pojavijo na spodnjem perilu in naj zato v času zdra- vljenja uporablja ščitnik perila. V primeru izločenja cele ta- blete zaradi zelo suhe nožnice naj tableto pred vstavitvijo navlaži s kapljico vode (21). Svetujemo ji tudi nefarmakološke ukrepe, ki lahko pomagajo preprečiti vaginalne okužbe – neoprijeto spodnje perilo iz na- ravnih materialov, odsvetujemo uporabo odišavljenih intimnih mil in vložkov ter ščitnikov, svetujemo pa brisanje v smeri od nožnice proti zadnjični odprtini, zdrav način življenja (15). Omejitve uporabe vaginalnih zdravil za zdravljenje okužb v nožnici so predstavljene v preglednici 3. 3SKLEP Skoraj vsaka ženska se vsaj enkrat v življenju sreča z okužbo urogenitalnega trakta, pogosto smo farmacevti prvi, na katere se bolnice obrnejo. Lekarniški farmacevti lahko s strokovnim svetovanjem izboljšamo izide zdravljenja ter prispevamo k preprečevanju ponavljajočih se okužb. 391 farm vestn 2021; 72 K R AT K I S TR O K O V N I Č LA N K I Preglednica 2: Priporočeno protimikrobno zdravljenje nekaterih najpogostejših vaginalnih okužb (2, 4, 16, 17). Table 2: Recommended antimicrobial regimens for the most common vaginal infections (2, 4, 16, 17). Vrsta okužbe Način aplikacije Učinkovina Odmerjanje Trajanje zdravljenja Bakterijska vaginoza1 peroralno metronidazol 400 mg/12 h 7 dni klindamicin 300 mg/12 h 7 dni vaginalno klindamicin 100 mg/dan 3 dni ali 7 dni (nosečnice) dekalinijev klorid 10 mg/dan 6 dni Glivično vnetje spolovil2 vaginalno klotrimazol 500 mg/dan 1 dan fentikonazol 600 mg/dan 1 dan klotrimazol 200 mg/dan 3 dni fentikonazol 200 mg/dan 3 dni mikonazol 200 mg/dan 7 dni dekalinijev klorid 10 mg/dan 6 dni Trihomonoza peroralno metronidazol 2 g/24 h 1 dan metronidazol 400–500 mg/12 h 5–7 dni V krepkem tisku so označene zdravilne učinkovine, ki so terapija izbire, v navadnem tisku so alternativne izbire. 1 - IUSTI/WHO smernice: terapija izbire tudi metronidazol vaginalni gel (2%) 1x dnevno 5 dni, kot alternativna izbira pa metronidazol peroralno 2 g v enkratnem odmerku 2 - IUSTI/WHO smernice: terapija izbire tudi flukonazol 150 mg peroralno enkratni odmerek ter itrakonazol 200 mg peroralno 2x dnevno 1 dan IUSTI - angl. International Union against sexually transmitted infections WHO - angl. World Health Organisation 392 P R IM E R I B O LN IC Z O K U ž B A M I U R O G E N IT A LN E G A T R A K TA V Z U N A N JI L E K A R N I farm vestn 2021; 72 P re g le d n ic a 3 : Z d ra vi la z a va gi na ln o up or ab o za z d ra vl je nj e ok už b n ož ni ce (1 8- 24 ). Ta b le 3 : In tr av ag in al d ru gs fo r th e m an ag em en t of v ag in al in fe ct io ns (1 8- 24 ). U či nk o vi na In d ik ac ije Fa rm ac ev ts ka o b lik a O d m er ja nj e U p o ra b a m ed m en st ru ac ijo U p o ra b a m ed no se čn o st jo U p o ra b a m ed d o je nj em U p o ra b a s ta m p o ni U p o ra b a z iz d el ki iz la te ks a S p o ln i o d no si P ov id on -jo d si m pt om at sk o zd ra vl je nj e bl až jih va gi ni tis ov 20 0 m g va g. g lo b. 1 va g. g lo b. z v. 1 4 dn i (d o 3 te dn e) 1   2  2  / / K lo tri m az ol va gi ni tis , k i g a po vz ro ča jo g liv ic e te r s up er in fe kc ije z ba kt er ija m i, ob ču tlj iv im i z a kl ot rim az ol 50 0 m g va g. tb l. 1 va g. tb l. zv .   3     20 0 m g va g. tb l. 1 va g. tb l. zv . 3 d ni 20 m g/ g va g. k r. po ln je nj e 1 ap lik at or ja va g. k r. zv . 3 d ni za po re d K lin da m ic in ba kt er ijs ki va gi ni tit s 20 m g/ g va g. k r. po ln je nj e 1 ap lik at or ja va g. k r. zv . 3 a li 7 dn i za po re d /  4 po o ce ni ko ris ti/ tv eg an j   5  D ek al in ije v kl or id ba kt er ijs ki va gi ni tit s 10 m g va g. tb l. 1 va g. tb l. zv . 6 d ni za po re d6  7  8  /  od sv et ov an i ne za šč ite ni sp ol ni o dn os i M ik on az ol ok už be v ul ve in va gi ne s pa to ge ni m i g liv am i al i p o G ra m u po zi tiv ni m i ba kt er ija m i, m eš an i g liv ič no ba kt er ijs ki vu lv ov ag in iti s 20 0 m g va g. g lo b. 1 va g. g lo b. z v. 7 d ni za po re d   9    / 393 farm vestn 2021; 72 K R AT K I S TR O K O V N I Č LA N K I U či nk o vi na In d ik ac ije Fa rm ac ev ts ka o b lik a O d m er ja nj e U p o ra b a m ed m en st ru ac ijo U p o ra b a m ed no se čn o st jo U p o ra b a m ed d o je nj em U p o ra b a s ta m p o ni U p o ra b a z iz d el ki iz la te ks a S p o ln i o d no si Fe nt ik on az ol vu lv ov ag in al ne ka nd id ia ze 20 0 m g va g. k ap s. 1 va g. k ap s. z v. 3 d ni /  10  10 /  / 20 m g/ g va g. k r. po ln je nj e 1 ap lik at or ja va g. k r. zv . 3 d ni za po re d (la hk o tu di 2 x dn ev no 3 d ni ) 60 0 m g va g. k ap s. 1 va g. k ap s. z v. M le čn a ki sl in a po m ož na te ra pi ja za u ra vn av an je vs eb no st i m le čn e ki sl in e v no žn ic i p ri kr on ič ni h in po na vl ja jo či h se ba kt er ijs ki h va gi no za h bl až je in s re dn je s to pn je 16 7 m g/ 10 0 m g va g. g lo b. 1 va g. g lo b. z v. 5 -7 dn i /   / / / / - ni p od at ka v S m P C , g lo b . - g lo b ul a, k ap s. - k ap su la , k r. - kr em a, t b l. - ta b le ta , v ag . - v ag in al en , z v. - z ve če r 1 - gl ob ul o je t re b a p re d v st av itv ijo v n ož ni co o m oč iti z v od o; n a p er ilu la hk o os ta ne jo m ad ež i z ar ad i i zt ek an ja z d ra vi la iz n ož ni ce ; k on tr ai nd ic ira n p ri ne ka te rih š či tn ič ni h ob ol en jih 2 - ra ze n če z d ra vn ik p re so d i, d a so k or is ti za m at er v eč je o d t ve ga nj a za d oj en čk a 3 - b re z up or ab e ap lik at or ja 4 - ne v p rv em t rim es eč ju 5 - še 7 2 ur p o up or ab i 6 - so ča sn a in tr av ag in al na u p or ab a m il, s p er m ic id ov , v ag in al ni h p rh n i p rip or oč ljiv a ( p ro tim ik ro b no d el ov an je d ek al in ije ve ga k lo rid a) 7 - p re ki ni ti z zd ra vl je nj em v o b d ob ju v eč je k rv av itv e in p ot em n ad al je va ti 8 - le , č e je n uj no p ot re b no in n e v ob d ob ju 1 2 ur p re d p or od om 9 - od sv et ov an o v p rv em t rim es eč ju 10 - p od n ad zo ro m z d ra vn ik a 4LITERATURA 1. Košnik M, Štajer D (urednika). Interna medicina. 5. Izdaja. Ljubljana: Medicinska fakulteta: Slovensko zdravniško društvo: Buča; 2018. Str. 1032–1039. 2. Jančar N. Vnetja ženskih spolovil in pelvična vnetna bolezen. In: Takač I, Geršak K, editors. Ginekologija in perinatologija. 1. izd. Maribor: Medicinska fakulteta; 2016. p. 130-140. 3. Bonkat (Chair) G, Bartoletti R, Bruyère F, Cai T, Geerlings SE, Köves B et al. Guidelines on Urological Infections. Arnhem: European Association of Urology; 2021 [cited 2021 Jun 22]. Available from: https://uroweb.org/guideline/urological- infections/ 4. Logar M, Zakotnik B. Okužbe sečil. In: Tomažič J, Strle F, editors. Infekcijske bolezni. 1. izd. Ljubljana: Združenje za infektologijo, Slovensko zdravniško društvo; 2014/2015. p. 379–87. 5. Logar M. Okužbe sečil. Podiplomski tečaj protimikrobnega zdravljenja. 2020 [cited 2021 Jun 22]. Available from: https://www.szpz.info/content/2020/podiplomskitecaj/Mateja_L ogar-Okuzbe_secil.pdf. 6. Neposredno obvestilo za zdravstvene delavce. Kinoloni in fluorokinoloni za sistemsko in inhalacijsko uporabo: tveganje za resne neželene učinke, katerih posledica je dolgotrajna, lahko tudi trajna, nezmožnost ali nesposobnost, ter nove omejitve uporabe. [cited 2021 Aug 19]. Available from: https://www.jazmp.si/fileadmin/datoteke/dokumenti/SFV/DHPC /_OBJAVLJENO-DHPC-kinoloni_in_fluorokinoloni.pdf. 7. Neposredno obvestilo za zdravstvene delavce. Fluorokinoloni za sistemsko in inhalacijsko uporabo: tveganje za regurgitacijo/insuficienco srčnih zaklopk. [cited 2021 Aug 19]. Available from: https://www.jazmp.si/fileadmin/datoteke/dokumenti/SFV/DHPC /_OBJAVLJENO-DHPC-fluorokinoloni_okt2020.pdf. 8. Umek A. Urogenitalni trakt. In: Kreft S, Kočevar Glavač N, editors. Sodobna fitoterapija – z dokazi podprta uporaba zdravilnih rastlin. Ljubljana: Slovensko farmacevtsko društvo; 2013. p. 355–447. 9. Barnes J, Anderson LA, Phillipson JD. Herbal Medicines. 3rd ed. London, UK: Pharmaceutical Press; 2007. p. 197-200. 10. Navodila za uporabo zdravila MacroBID® 100 mg kapsule. [cited 2021 Jun 23]. Available from: http://www.zdravila.net/nujna/Navodilo%20za%20uporabo_Ma croBID.pdf. 11. Kosec A. Pekoče in pogosto uriniranje. In: Samozdravljenje – priročnik za bolnike. Ljubljana: Slovensko farmacevtsko društvo; 2011. p. 203–9. 12. Gorenjske lekarne: Vnetje sečil v nosečnosti [Internet]. [Cited 2021 Jun 24]. Available from: https://www.gorenjske- lekarne.si/svetovanje-clanek/vnetje-secil-v-nosecnosti. 13. Povzetek glavnih značilnosti zdravila Tavanic® 500 mg filmsko obložene tablete. [cited 2021 Jun 24]. Available from: http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/o/8D7A5D87ED524860C1 2579C2003F4D4A/$File/s-023425.pdf. 14. Duh D. Optimiziranje zdravljenja z zdravili pri bolnikih s težavami pri požiranju v Splošni bolnišnici Murska Sobota. Diplomska naloga; 2014 [Internet]. [Cited 2021 Jun 24]. Available from: http://www.ffa.uni- lj.si/fileadmin/datoteke/Knjiznica/diplome/2014/Duh_Denis_dipl_ nal_2014.pdf 15. Pal M. Glivične okužbe nožnice in zunanjega spolovila pri ženskah. In: Samozdravljenje – priročnik za bolnike. Ljubljana: Slovensko farmacevtsko društvo; 2011. p. 212–20. 16. Slavec Jere K. Diagnostika in zdravljenje spolno prenosljivih okužb in vnetij ženskih spolovil [Internet]. 2019 [cited 2021 Jun 25]. Available from: https://static1.squarespace.com/static/5d2cd0bc8ecef10001e 2c611/t/5dbd5eb2f939d446c0915db9/1572691637226/2019- 05_SPO-diagnostika+in+zdravljenje_Slavec+Jere-Matic%CC%8 Cic%CC%8C-Janc%CC%8Car.pdf. 17. Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Intl J STD AIDS 2018;29:1258-1272. Available from: https://iusti.org/wp- content/uploads/2019/12/Vagdx2018.pdf. 18. Povzetek glavnih značilnosti zdravila Betadine 200 mg vaginalne globule. [cited 2021 Jun 26]. Available from: http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/o/FCFA591566E50F15C12 579C2003F4E49/$File/s-024125.pdf 19. Povzetek glavnih značilnosti zdravila Canesten1 500 mg mehka vaginalna kapsula. [cited 2021 Jun 26]. Available from: http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/o/C1DD3F99CBC63263C1 2586930005260F/$File/s-025554.pdf. 20. Povzetek glavnih značilnosti zdravila Dalacin 20 mg/g vaginalna krema. [cited 2021 Jun 26]. Available from: http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/o/92B51E52ECD642E1C1 2579C2003F5DF5/$File/s-022967.pdf. 21. Povzetek glavnih značilnosti zdravila Fluomizin 10 mg vaginalne tablete. [cited 2021 Jun 26]. Available from: http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/o/789252BAC4909946C1 25811900831735/$File/s-019254.pdf. 22. Povzetek glavnih značilnosti zdravila Gyno-Daktarin 200 mg vaginalne globule. [cited 2021 Jun 26]. Available from: http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/o/159E5ED8A7D7519AC1 2579C2003F5144/$File/s-020167.pdf 23. Povzetek glavnih značilnosti zdravila Lomexin 20 mg/g vaginalna krema. [cited 2021 Jun 26]. Available from: http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/o/0DA138B7DA2C298AC1 2580EA0004ED11/$File/s-024745.pdf. 24. Povzetek glavnih značilnosti zdravila Vagisan 167 mg/100 mg vaginalne globule. [cited 2021 Jun 26]. Available from: http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/o/EF82F1E445EB2AA4C12 579C2003F599F/$File/s-022418.pdf. 394 P R IM E R I B O LN IC Z O K U ž B A M I U R O G E N IT A LN E G A T R A K TA V Z U N A N JI L E K A R N I farm vestn 2021; 72