Kako nasloviti pomanjkanje medicinskih sester v Evropi, da bi ljudem z nenalezljivimi boleznimi zagotovili boljšo zdravstveno oskrbo Julij 2023 O tem dokumentu V tem dokumentu razmišljamo o perečem pomanjkanju medicinskih sester, ki pesti staro celino, v okviru vse večjih izzivov, povezanih z zagotavljanjem zdravstvenega varstva ljudi z nenalezljivimi boleznimi. Avtorice predlagajo nekaj konkretnih, pomembnih priporočil glede tega, kako lahko oblikovalci politik naslovijo pomanjkanje medicinskih sester in hkrati izboljšajo zdravstveno oskrbo ljudi z nenalezljivimi boleznimi. Rezultati in priporočila so bili razviti na podlagi pregleda literature iz vse Evrope in intervjujev z vodilnimi strokovnjaki, člani evropskih združenj medicinskih sester. Ta dokument so pripravile Monica Racoviță, Jody Tate in Suzanne Wait iz britanske organizacije The Health Policy Partnership, ki se zavzema za spremembe v zdravstvu na podlagi rezultatov raziskav, ter Elizabeth Adams iz Evropske federacije združenj medicinskih sester (EFN). Avtorice se zahvaljujejo naslednjim strokovnjakom, ki so prispevali dragocena stališča o položaju v Evropi in v državah, v katerih delujejo: • Aristides Chorattas, podpredsednik Evropske federacije združenj medicinskih sester (EFN), član uprave Združenja medicinskih sester in babic Cipra (CYNMA) ter predsednik komisije za akreditacijo pri tem združenju; • Charli Hadden, svetovalec za zdravstveno politiko, Royal College of Nursing, Združeno kraljestvo; • Wolfgang Kuttner, član izvršnega odbora EFN in predsednik za regijo Zgornje Avstrije pri Združenju medicinskih sester Avstrije. Založnik: Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije Ob železnici 30a, 1000 Ljubljana Prevod v slovenski jezik: Julija Potrč Šavli Lektorica: Jelica Žalig Grce Ljubljana, 2023 Naslov originala: Overcoming the nursing workforce crisis in Europe to improve care for people with noncommunicable disease Kataložni zapis o publikaciji (CIP) pripravili v Narodni in univerzitetni knjižnici v Ljubljani COBISS.SI-ID 167965955 ISBN 978-961-273-264-6 (PDF) Kazalo Povzetek 4 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi 5 Tempirana bomba 5 Povečane delovne obremenitve in višja stopnja izgorelosti 6 Nizka plača 7 Delovni pogoji, ki ne zagotavljajo varnosti 7 Neenakost med spoloma in diskriminacija 8 Premalo priložnosti za izobraževanje in karierni razvoj 8 Medicinske sestre so ključnega pomena pri naslavljanju izzivov, povezanih z oskrbo bolnikov z nenalezljivimi boleznimi 10 Odprava zaostankov in presejalno testiranje za nenalezljive bolezni 10 Boljša preventivna obravnava nenalezljivih bolezni 11 Večja stalnost oskrbe 11 Odprava pomanjkanja medicinskih sester na nekaterih področjih, na primer na področju duševnega zdravja 11 Kako nasloviti pomanjkanje medicinskih sester in izboljšati zdravstveno varstvo za nenalezljive bolezni 12 Pošteno, primerno plačilo medicinskih sester 14 Skrb za duševno zdravje medicinskih sester 14 Omogočanje prožnega delovnega časa 14 Uveljavljanje naprednih oblik dela 15 Možnosti za razvoj spretnosti in znanja pri medicinskih sestrah 16 Opolnomočenje medicinskih sester 16 Uporaba tehnologije za večjo učinkovitost in nižje delovne obremenitve 17 Do boljše oskrbe bolnikov z nenalezljivimi boleznimi z vlaganjem v medicinske sestre 19 Viri 21 Povzetek Povzetek Zdravstveni sistemi v Evropi se spopadajo z veliko kadrovsko krizo – pomanjkanjem medicinskih sester. Slabi delovni pogoji, nizke plače, velike delovne obremenitve in pomanjkanje kariernih priložnosti vplivajo na dobro počutje in zadovoljstvo medicinskih sester po vsej Evropi. Zaradi pandemije covida-19 so se vse te težave še povečale, posledično je rekordno veliko medicinskih sester zapustilo svoj poklic ali o tem razmišljalo. Hkrati pa se v Evropi srečujemo z vse večjim bremenom Nenalezljive bolezni so nenalezljivih bolezni, ki se hitro povečuje. Nenalezljive bolezni kot na primer srčno-žilne bolezni, kronične bolezni vodilni vzrok dihal, sladkorna bolezen in rak so že zdaj vodilni vzrok smrti smrti v Evropi, poleg tega v Evropi, strošek njihovega zdravljenja je za zdravstvene sisteme izredno visok. Glede na staranje prebivalstva v predstavljajo izredno velik Evropi se bo ta težava najverjetneje še povečevala, saj bo strošek za zdravstvene vse več ljudi trpelo za več kot eno nenalezljivo boleznijo in sisteme. bodo potrebovali vse bolj zahtevno oskrbo. Da bi lahko uspešno naslovili obe težavi – povečevanje pojavnosti nenalezljivih bolezni in pomanjkanje medicinskih sester –, morajo oblikovalci politik sprejeti spremembe na sistemski ravni ter medicinskim sestram zagotoviti ustrezne delovne pogoje. Potrebne spremembe za spopadanje z obema težavama med drugim vključujejo zagotovitev višjih plač in boljših delovnih pogojev, priložnosti za učenje novih spretnosti in uveljavljanje naprednih oblik dela, opolnomočenje medicinskih sester za zagotavljanje oskrbe ter izkoriščanje vseh možnosti, ki jih nudi Oblikovalci politik morajo tehnologija, za podporo medicinskim sestram. Toda sprejeti sistemske spremembe, s posamičnimi, nesistematičnimi ukrepi se ne bo ki postavljajo dobro počutje dalo odpraviti težav, ki že dolgo pestijo medicinske sestre. Če želimo, da se nekaj v resnici spremeni, medicinskih bo treba ta priporočila sprejeti kot del širšega okvira za zagotovitev ustreznih delovnih pogojev za sester na prvo medicinske sestre. mesto. Če želimo zagotoviti trajnost zdravstvenih sistemov, mora biti ena od prioritet naslavljanje potreb medicinskih sester. Medicinske sestre igrajo osrednjo vlogo pri zagotavljanju kakovostne oskrbe na področju nenalezljivih bolezni, tako pri preventivnih dejavnostih in zgodnjemu postavljanju diagnoze kot pri zagotavljanju stalnosti oskrbe ne glede na to, ali gre za oskrbo na domu ali v bolnišnici. Medicinske sestre so v središču holistične nege prihodnosti, ki je usmerjena k pacientu in bo nujno potrebna, če naj zdravstveni sistemi zagotavljajo učinkovito in kakovostno oskrbo za vse osebe z nenalezljivimi boleznimi. 4 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi Nenalezljive bolezni predstavljajo za evropske zdravstvene sisteme in družbe veliko breme, ki neprestano narašča. Leta 2019 so bile nenalezljive bolezni vzrok za približno 90 % smrti med prebivalci Evrope,1 in sicer so bili na prvih treh mestih po pogostosti srčno-žilne bolezni, rak in nevrološke bolezni.2 3 S staranjem prebivalstva se v Evropi pričakuje tudi porast števila smrti zaradi nenalezljivih bolezni, rezultati nekaterih raziskav kažejo, da bi leta 2080 lahko starejši prebivalci predstavljali kar 29 % vseh prebivalcev Evrope.4 Zaradi tega se bodo najverjetneje še povišali že tako visoki stroški obvladovanja nenalezljivih bolezni. Rezultati raziskav kažejo, da bi lahko za le štiri nenalezljive bolezni – srčno-žilne bolezni, raka, kronične bolezni dihal in sladkorno bolezen – porabili približno Pomanjkanje medicinskih 25 % proračuna za zdravstvo, za njihovo obvladovanje bi namenili 2 % bruto domačega proizvoda držav članic EU.5 sester in vse večje breme nenalezljivih bolezni sta Pomanjkanje medicinskih sester v Evropi vodi v za evropske zdravstvene krizo, zaradi katere bo težko zagotavljati oskrbo pacientov z nenalezljivimi boleznimi, slej ko prej pa sisteme veliki težavi, ki se se bodo poslabšali tudi izidi zdravljenja nenalezljivih med seboj prekrivata. bolezni. Tako kot preostanek sveta se tudi Evropa Pri iskanju rešitev za vsakega trenutno sooča s pomanjkanjem medicinskih sester, zaradi česar je zagotavljanje zdravstvenih storitev od teh izzivov ne smemo močno oteženo. Razmerje med številom medicinskih pozabiti na drugega. sester in pacientov bi se lahko tako poslabšalo, da bo to imelo za posledico slabše zdravstvene izide,6 višje Elizabeth Adams stroške za zdravstvo7 in nižje zadovoljstvo medicinskih Evropska federacija združenj medicinskih sester s službo.8 sester Tempirana bomba Stari celini morda grozi kritično pomanjkanje medicinskih sester, zaradi česar bi bila lahko ogrožena sposobnost zdravstvenih sistemov za zagotavljanje varne in učinkovite zdravstvene oskrbe. Na Svetovni zdravstveni organizaciji (SZO) trdijo, da je trenutno pomanjkanje kadrov v zdravstvu‚ ‛tempirana bomba’, ki bi lahko imela za posledico slabše zdravstvene izide, v skrajnih primerih pa celo razpad zdravstvenega sistema.9 Čeprav se države na zahodu in severu Evrope načeloma soočajo z manjšim pomanjkanjem delovne sile kot preostanek celine, pa tudi njih pesti pomanjkanje medicinskih sester.10 Tako so na primer decembra 2022 v Angliji v okviru javnega zdravstvenega sistema (NHS) imeli razpisanih več kot 43.000 prostih delovnih mest za medicinske sestre, kar pomeni več kot 10 % delovne sile v zdravstveni negi.11 Na Irskem so v začetku leta 2023 v okviru Irske organizacije medicinskih sester in babic opravili raziskavo med medicinskimi sestrami in babicami, v kateri je kar 85 % vprašanih navedlo, da je trenutno število zaposlenih premajhno glede na potrebe kliničnega okolja 5 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi in pacientov. Poleg tega jih je bilo 66 % mnenja, da je zaradi tega ogrožena varnost pacientov.12 Po drugi strani je težko oceniti pravi obseg prostih delovnih mest za medicinske Managerji in vodje v sestre, saj ima večina držav izredno omejene podatke o zdravstvu se morajo nujno prostih delovnih mestih, osipu in zadržanju medicinskih zavedati obsega težave, ki sester.10 Pandemija covida-19 je še povečala težave z zadržanjem jo predstavlja pomanjkanje medicinskih sester, ki so obstajale že prej. Zaradi različnih medicinskih sester, ter dejavnikov, kot so slabi delovni pogoji, nizke plače in razlogov, zakaj zapuščajo velike delovne obremenitve, je bilo zadržanje medicinskih poklic v tolikšnem številu. Le sester težava že pred pandemijo. Toda med pandemijo so se pojavili še dodatni izzivi, na primer omejen dostop do tako bodo lahko razumeli, osebne zaščitne opreme, cepiv, izobraževanja in podpore kaj narediti, da bi kader na področju duševnega zdravja.13 14 Poleg tega so bile zadržali. medicinske sestre primorane poleg svojega običajnega delovnika prevzeti še nadure in to pogosto na področjih, ki jih sicer ne pokrivajo.15 Skupni učinek delovnih pogojev Wolfgang Kuttner pred pandemijo in med njo je botroval temu, da je veliko Evropska federacija združenj medicinskih sester (EFN) in Združenje medicinskih sester zapustilo poklic ali pa si je želelo, da bi medicinskih sester Avstrije ga zapustile.16-19 Čeprav je zaposlovanje medicinskih sester iz tujine običajna praksa, pa to ne predstavlja trajnostne rešitve za pomanjkanje medicinskih sester. Za pokrivanje primanjkljaja medicinskih sester so se zlasti v Nemčiji, Španiji in Združenem kraljestvu najbolj zatekali k zaposlovanju medicinskih sester iz tujine, kar se je zdela priročna kratkoročna rešitev.10 Toda ta pristop vodi k pomanjkanju delovne sile v zdravstveni negi v izvornih državah,10 poleg tega ima lahko negativne posledice na medicinske sestre migrantke, saj denimo zasedajo delovna mesta, za katera so prekvalificirane, tu pa sta še izguba časa in finančnih sredstev zaradi zahtev po ponovni pridobitvi kvalifikacij v ciljni državi.20 Razlogi za trenutno pomanjkanje medicinskih sester v Evropi so kompleksni in raznoliki. Povečane delovne obremenitve in višja stopnja izgorelosti Medicinske sestre se že dolga leta soočajo z visoko stopnjo stresa in izgorelostjo, kar je privedlo do fizične izčrpanosti in psihološkega stresa. Že pred pandemijo covida-19 so rezultati raziskav pokazali, da so bili z izgorelostjo pri medicinskih sestrah povezani naslednji dejavniki: visoka delovna obremenitev, kadrovska podhranjenost, dolge izmene in majhen nadzor nad službo.21 Leta 2020 so raziskovalci iz Združenega kraljestva v pregledu delovnih pogojev odkrili, da so bile medicinske sestre, zaposlene v javnem zdravstvu, v primerjavi s tistimi iz zasebnega zdravstva izpostavljene višjim stopnjam stresa, bile so pod pritiskom zaradi kadrovske podhranjenosti in so imele še dvakrat več dni bolniške odsotnosti.22 Leta 2023 so rezultati raziskave med medicinskimi sestrami in babicami na Irskem pokazali, da jih je bilo 67 % po svojih navedbah vedno ali zelo pogosto fizično izčrpanih, kar 49 % pa jih je menilo, da njihovo delo negativno vpliva na njihovo duševno zdravje.12 6 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi Vsi ti izzivi so postali še bolj očitni med pandemijo covida-19, ko je prišlo do izredno visokih stopenj izgorelosti, zaradi česar je še veliko več medicinskih Dandanes je veliko sester v Evropi zapustilo poklic. Na vrhuncu pandemije so bile številne medicinske sestre v službi izredno medicinskih sester preobremenjene, poleg tega so bile izpostavljene preobremenjenih. Poklic dodatnim tveganjem za svoje fizično in psihično zdravje.10 postaja vse bolj zahteven, Raziskave, ki so bile v tistem obdobju opravljene med tako po fizični kot po medicinskimi sestrami v Evropi, so pokazale visoke stopnje stresa, izgorelosti, kronične utrujenosti in celo psihični plati. Toda zdi se, posttravmatske stresne motnje.16-18 23 24 da odločevalci včasih na to Delovne razmere so negativno vplivale na motivacijo kar pozabijo. medicinskih sester, hkrati se jim je zdelo, da njihov poklic ne uživa spoštovanja.13 18 19 Zaradi vseh naštetih dejavnikov je od 20 do 61 % medicinskih sester v različnih evropskih Elizabeth Adams državah povedalo, da razmišljajo o tem, da bi pustile Evropska federacija združenj medicinskih sester službo ali pa celo poklic.16-18 Nizka plača V nekaterih državah nizke plače pomenijo dodatno breme za medicinske sestre in prispevajo k nizkim stopnjam zadržanja. Na splošno so se plače medicinskih sester v Evropski uniji v zadnjem desetletju realno povišale in so v povprečju tik nad povprečjem plač vseh delavcev. Toda v nekaterih državah, na primer na Finskem, v Franciji, Latviji in Litvi, so plače medicinskih sester pod državnim povprečjem.25 Znotraj Evrope prihaja pri plačah do velikih razlik, saj so te na primer v nekaterih zahodnih državah tudi do trikrat višje kot v vzhodnih državah.25 V Angliji je bila med letoma 2010 in 2017 v veljavi plačna kapica v javnem sektorju, kar je imelo za posledico 5 % realno znižanje plač medicinskim sestram.26 Poleg tega so dohodki medicinskih sester v Angliji nižji kot v primerljivih državah OECD (članicah Organizacije za gospodarsko sodelovanje in razvoj), na Medicinske sestre niso dovolj primer v Avstraliji, Kanadi, na Novi Zelandiji in v ZDA.26 plačane za vse, kar naredijo za paciente. In tako si rečejo: Delovni pogoji, ki ne »Zakaj bi ostale v poklicu, v zagotavljajo varnosti katerem zaslužimo premalo in v katerem smo izpostavljene Medicinske sestre pogosto delajo v pogojih, ki nasilju ter zdravstvenim ogrožajo njihovo zdravje in varnost. Leta 2021 so tveganjem, zaradi katerih je na Evropski federaciji združenj medicinskih sester naše življenje ogroženo?« (EFN) sporočili, da je bilo skoraj 30 % medicinskih sester na Danskem, Portugalskem in v Združenem Aristides Chorattas kraljestvu žrtev spolnega nadlegovanja.27 Storilci Evropska federacija združenj medicinskih niso bili le njihovi pacienti ali sorodniki,22 temveč tudi sester (EFN) in Združenje medicinskih pripadniki drugih zdravstvenih poklicev.27 Poleg tega sester in babic Cipra 7 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi lahko nekateri drugi vidiki delovnega okolja medicinskih sester, na primer velike fizične obremenitve in prisilna drža, povzročijo telesne okvare ali prispevajo k njim.28 29 Zaradi pandemije covida-19 so se tveganja za zdravje in dobro počutje medicinskih sester še povečala. Čeprav najnovejši podatki še niso na voljo, naj bi do oktobra 2020 za posledicami covida-19 umrlo 1.500 medicinskih sester. Več kot je umrlo medicinskih sester med prvo svetovno vojno.30 Številni zdravstveni delavci niso imeli na voljo dovolj opreme in pripomočkov, na primer osebne zaščitne opreme, nekateri so bili celo deležni obtožb in očitkov, ker so spregovorili o pomanjkljivi varnosti.31 32 Prav tako so se soočali s povečanjem napadov, ki so se na svetovni ravni povišali za kar 58 % in so obsegali vse od prisile in groženj, pa do ropov in materialne škode.33 Neenakost med spoloma in diskriminacija V evropskih zdravstvenih sistemih še vedno prihaja do neenakosti med spoloma in strukturnega rasizma, kar prispeva h krizi zaposlenih v zdravstveni negi. Plačna vrzel med ženskami in moškimi je v Evropi na področju V politikah in ukrepih, ki zdravstva 20 %. To je precej več od povprečne plačne zadevajo medicinske vrzeli na vseh področjih, ki je 12 %.10 Konkretnih podatkov sestre, prihaja do razlikovanja o višini plačne vrzeli v zdravstveni negi, kjer so zaposlene večinoma ženske, načeloma ni, so pa rezultati pokazali, na podlagi spola. Čeprav so da povečanje deleža žensk znotraj neke poklicne skupine potrebe medicinskih sester v zdravstvu vodi k znižanju plač za to poklicno skupino.34 bistvenega pomena, pa niso Poleg tega se ženske v zdravstvu in zlasti v zdravstveni negi srečujejo še z drugimi neenakostmi, na primer deležne tolikšne pozornosti s težavami pri usklajevanju varstva otrok in delovnih kot potrebe zaposlenih obveznosti, večjimi zdravstvenimi tveganji ter dejstvom, v poklicih, kjer običajno da so ženske vodje v zdravstvu premalo prepoznavne.10 Na različnih ravneh zdravstvene oskrbe prihaja tudi do prevladujejo moški. strukturnega rasizma, posledično so zoper temnopolte medicinske sestre in pripadnice etničnih manjšin Wolfgang Kuttner nesorazmerno večkrat uvedeni disciplinski postopki, Evropska federacija združenj medicinskih poleg tega pogosto še težje dostopajo do osebne sester (EFN) in Združenje medicinskih sester Avstrije zaščitne opreme.19 Premalo priložnosti za izobraževanje in karierni razvoj Medicinske sestre pogosto nimajo dovolj priložnosti za izobraževanje in usposabljanje ter karierni razvoj. Zdravstvene potrebe prebivalstva se spreminjajo zaradi tehnološkega napredka, vse večjega bremena bolezni in organizacijskega razvoja.10 To pomeni, da se od medicinskih sester pričakuje obvladanje novih tehnoloških spretnosti, na primer uporaba digitalnih orodij in umetne inteligence, pa tudi medosebne veščine, kot so k pacientu usmerjena komunikacija, medpoklicno timsko delo in dovzetnost za različna družbena in kulturna ozadja.10 35 Stalen strokovni razvoj igra pomembno vlogo, saj na ta način medicinske sestre dobijo potrebno novo znanje, vendar ni vedno na voljo. V 8 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi nekaterih državah, kot so Francija, Madžarska, Italija in Združeno kraljestvo, je stalen strokovni razvoj za medicinske sestre obvezen, saj lahko le s stalnim strokovnim izobraževanjem pridobijo licenco za opravljanje dela ali podaljšajo njeno veljavnost, a v številnih drugih državah ni tako.10 19 A tudi tam, kjer je stalen strokovni razvoj obvezen, raziskave med medicinskimi sestrami kažejo, da imajo po svojem mnenju premalo možnosti za izobraževanje in karierni razvoj.19 Medicinske sestre se ne počutijo dovolj cenjene. Pravijo nam: »Meni osebno se zdi, da to ni najboljše možno delo zame. Občutek imam, da mojega truda ne cenijo dovolj glede na to, kaj dobim iz tega – pa naj bo to v smislu plače, varnosti, kariernega razvoja ali podpore sodelavcev.« Charli Hadden Royal College of Nursing, Združeno kraljestvo 9 Medicinske sestre so ključnega pomena pri naslavljanju izzivov, povezanih z oskrbo bolnikov z nenalezljivimi boleznimi Medicinske sestre so ključnega pomena pri naslavljanju izzivov, povezanih z oskrbo bolnikov z nenalezljivimi boleznimi Medtem ko se države spopadajo s pomanjkanjem medicinskih sester, pa se pri oskrbi bolnikov z nenalezljivimi boleznimi prav tako pojavljajo izzivi. Breme nenalezljivih bolezni se povečuje, zdravstveni sistemi pa se še vedno soočajo z negativnimi posledicami pandemije, zato pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe na področju nenalezljivih bolezni prihaja do številnih izzivov. Treba je na primer odpraviti zaostanke, izboljšati preventivno dejavnosti na področju nenalezljivih bolezni in optimizirati zgodnje diagnosticiranje ter stalnost oskrbe. Poleg tega se je treba v večji meri posvetiti področjem, kot so nega na področju duševnega zdravja, nega starejših, gibalno oviranih in oseb s posebnimi potrebami ter patronažno varstvo. Pri naslavljanju teh izzivov so ključne medicinske sestre, a ker jih kritično primanjkuje, to vpliva tudi na bistvene elemente zdravstvene oskrbe na področju nenalezljivih bolezni. Odprava zaostankov in presejalno testiranje za nenalezljive bolezni Pandemija covida-19 je močno posegla v zagotavljanje zdravstvene oskrbe na področju nenalezljivih bolezni, kar je privedlo do dolgih čakalnih vrst in zaostankov. V primerjavi z 2019 je bilo v Evropi 2020 zaradi pandemije opravljenih 10 do 20 % manj onkoloških operacij ter 5 milijonov manj MR preiskav in CT slikanj (upad za skoraj 7 %).25 V prvi polovici leta 2020 je bilo v primerjavi z enakim obdobjem leto poprej 6 % manj ljudi vključenih v presejalne preglede za raka materničnega vratu in raka dojke.25 To je v vseh evropskih državah privedlo do zaostankov za vse omenjene storitve, podaljšale so se tudi čakalne dobe. Organizacija za gospodarsko sodelovanje in razvoj (OECD) trdi, da vsaka prekinitev zgodnjega diagnosticiranja pomeni, da bo več ljudi diagnozo raka dobilo v kasnejših fazah in se bo zato povečala verjetnost slabšega izida zdravljenja.25 Medicinske sestre so ključne za vse storitve, pri katerih je prišlo do zaostankov. Pogosto igrajo osrednjo vlogo pri presejalnih programih za odkrivanje raka – na primer ko izvajajo postopke ali informirajo o raku. Ukrepi za odpravljanje zaostankov morajo biti skrbno načrtovani, da se zaradi njih ne poveča izgorelost med medicinskimi sestrami in jih še več ne zapusti službe. Oblikovalci politik so uvedli številne ukrepe, da bi zmanjšali zaostanke in čakalne vrste, do katerih je prišlo med pandemijo covida-19. Med drugim so uvedli spremembe za večjo produktivnost, zaradi katerih morajo medicinske sestre delati nadure.25 Vendar to lahko vodi do višje stopnje izgorelosti in posledično tudi do novih odpovedi medicinskih sester.25 10 Medicinske sestre so ključnega pomena pri naslavljanju izzivov, povezanih z oskrbo bolnikov z nenalezljivimi boleznimi Boljša preventivna obravnava nenalezljivih bolezni Medicinske sestre igrajo ključno vlogo pri preventivi nenalezljivih bolezni. Glavni pristop pri preventivi in obvladovanju nenalezljivih bolezni je ciljna usmerjenost na vedenjske dejavnike tveganja, ki jih je mogoče spremeniti, kot so kajenje, vnos soli in uživanje alkohola, pa tudi presnovne dejavnike tveganja, kot sta na primer krvni tlak in debelost.36 Ob zagotovitvi ustreznega financiranja, kadrov in organizacijski podpori bi lahko medicinske sestre na področju javnega zdravja pomagale prenesti težišče k promociji zdravja in preventivi nenalezljivih bolezni, kar bi dolgoročno pripomoglo k nižji obolevnosti in pomagalo rešiti življenja. Rezultati sistematičnega preglednega članka iz 2022, ki temelji na podatkih z vsega sveta, so pokazali, da so bila izobraževanja, ki so jih izvajale medicinske sestre, v 76 % učinkovita glede izbire bolj zdravega življenjskega sloga in boljših izidov nenalezljivih bolezni.37 Večja stalnost oskrbe Stalnost oskrbe je za bolnike z nenalezljivimi boleznimi ključnega pomena, pogosto pa je odvisna od medicinskih sester. Stalnost oskrbe med različnimi zdravstvenimi delavci in deli zdravstvenega sistema – na primer med bolnišnico in primarnim zdravstvenim varstvom – vodi do nižje umrljivosti, manjšega tveganja za zaplete in nižjih zdravstvenih stroškov.38 Rezultati raziskav kažejo, da večino ukrepov za zagotavljanje stalnosti oskrbe izvajajo medicinske sestre, zlasti tiste z naprednimi znanji.39 Odprava pomanjkanja medicinskih sester na nekaterih področjih, na primer na področju duševnega zdravja Zaradi pomanjkanja medicinskih sester zdravstveni sistemi ne morejo več zagotavljati učinkovite zdravstvene nege na področju duševnega zdravja, nege starejših, gibalno oviranih in oseb s posebnimi potrebami ter patronažnega varstva. Leta 2020 je na teh treh področjih zdravstvene nege v Združenem kraljestvu delalo manj medicinskih sester kot leta 2010, poleg tega je bilo kar 25 % vseh prostih delovnih mest v zdravstveni negi razpisanih za področje duševnega zdravja.40 Večina držav po svetu poroča o pomanjkanju medicinskih Nobene krovne pravne sester na področju duševnega zdravja, a ker je zahteve ni po zagotavljanju zanesljivih, kakovostnih podatkov o delovni sili premalo, je zelo težko narediti projekcije in načrtovati.41 Za delovne sile, nihče ni patronažno varstvo, ki je v Avstriji, Romuniji in nekaterih odgovoren, da mora biti drugih državah še v zgodnjih fazah razvoja, je logično zaposlenih dovolj ljudi, pričakovati, da se bodo potrebe po patronažnih sestrah ki bi varno in učinkovito v bližnji prihodnosti v teh državah močno povečale.42 Po drugi strani na področju nege starejših, gibalno oviranih zagotavljali te storitve. in oseb s posebnimi potrebami, na primer v domovih starejših občanov, primanjkuje usposobljenih medicinskih Charli Hadden sester, ker so razočarane nad nizkim plačilom za fizično in Royal College of Nursing, Združeno psihično naporno delo.43 kraljestvo 11 Kako nasloviti pomanjkanje medicinskih sester in izboljšati zdravstveno varstvo za nenalezljive bolezni Kako nasloviti pomanjkanje medicinskih sester in izboljšati zdravstveno varstvo za nenalezljive bolezni Če bomo znali uspešno nasloviti pomanjkanje medicinskih sester, lahko dosežemo boljše zdravstveno varstvo za nenalezljive bolezni. Boljši delovni pogoji za medicinske sestre, povečano zaposlovanje in višja stopnja zadržanja bi zagotovili boljše zdravstveno varstvo za nenalezljive bolezni. Višje plače, boljše možnosti kariernega napredovanja, možnosti izobraževanja in opolnomočenje bi prispevali k boljšemu delovnemu okolju za medicinske sestre, za večjo učinkovitost in manjšo delovno obremenitev bi lahko veliko naredila tudi uporaba tehnoloških rešitev. Dobro delovno okolje za medicinske sestre, v katerem se dobro počutijo, je večplastno vprašanje. Če naj ga izboljšamo, so potrebne spremembe na sistemski ravni. Vzroki za krizo, ki trenutno pesti zaposlene v zdravstveni negi, so kompleksni. Sicer so posamezni ukrepi, na primer pošteno plačilo, zagotavljanje varnosti na delovnem mestu, preprečevanje diskriminacije na podlagi spola ali rase ter boljše možnosti poklicnega napredovanja, pomembni, pa vendar bi večplastni sistemski ukrepi z večjo verjetnostjo privedli do vsestranskih, trajnih sprememb (študija primera 1).44 Študija primera 1. Bolnišnice, ki privabljajo kader: kako zagotoviti dobro počutje medicinskih sester V 80. letih dvajsetega stoletja so se številne bolnišnice v ZDA soočale z visoko stopnjo fluktuacije in zgodnjim upokojevanjem medicinskih sester. Model t. i. ‘magnetnih bolnišnic’ je uspešno naslovil te težave. Zagotovili so več virov in opolnomočili medicinske sestre ter tako ustvarili bolj pozitivno delovno okolje. Opolnomočenje medicinskih sester so dosegli z decentralizacijo organizacijskih struktur ter vključevanjem medicinskih sester v procese odločanja, kar je privedlo tudi do boljšega sodelovanja z zdravniki.44 45 Zahvaljujoč modelu so zmanjšali stopnjo izgorelosti ter povišali stopnjo zadovoljstva s službo in stopnjo zadržanja, pa tudi zdravstveni izidi so se izboljšali.44 Leta 2020 so raziskovalci začeli raziskavo, da bi ocenili izvedljivost organizacijske reorganizacije, ki bi prilagojen model magnetnih bolnišnic uvedla v Evropi.46 V projektu sodeluje 60 bolnišnic iz šestih držav (Belgija, Anglija, Nemčija, Irska, Norveška in Švedska), v sodelujočih bolnišnicah bo uvedenih pet načel magnetnih bolnišnic: • opolnomočenje na ravni organizacije (mehanizmi, s katerimi se prenašajo pristojnosti in pooblastila z višjih ravni zaposlenih na nižje); • transformacijski slog vodenja; • vzorna, z dokazi podprta strokovna praksa; • novo znanje, inovacije in izboljšave; • empirični izidi. Med izvajanjem raziskave bodo zdravstveni delavci, vključno z medicinskimi sestrami, s sodelovanjem v anketah redno posredovali povratne informacije o svojem delovnem okolju in počutju. 12 Kako nasloviti pomanjkanje medicinskih sester in izboljšati zdravstveno varstvo za nenalezljive bolezni Kaj vse je treba upoštevati pri uveljavljanju celovitega okvira za zagotavljanje dobrega počutja medicinskih sester: Pošteno, primerno plačilo Uporaba tehnologije, ki ustreza svojemu Skrb za namenu duševno zdravje PRIMER OKVIRA ZA ZAGOTAVLJANJE DOBREGA POČUTJA MEDICINSKIH SESTER Opolnomočenje Omogočanje prožnih oblik dela Možnosti za razvoj spretnosti in znanja Uveljavljanje naprednih oblik dela Zagotavljanje dobrih delovnih pogojev za medicinske sestre se redko zdi prioriteta, čeprav gre za težavo, ki jo je treba rešiti na sistemski ravni in celovito. Težave z zaposlovanjem novih medicinskih sester in zadržanjem že zaposlenih so se začele že pred desetletji, toda postajajo vse hujše. A predlagane rešitve so pogosto kratkoročne in usmerjene le v posamezne ukrepe za izboljšanje dobrega počutja medicinskih sester. Če hočemo uveljaviti korenite spremembe, se moramo dobrega počutja medicinskih sester lotiti kot kompleksne težave, kar tudi je. Elizabeth Adams Evropska federacija združenj medicinskih sester 13 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi Pošteno, primerno plačilo medicinskih sester Plača medicinskih sester bi morala odražati visoko stopnjo pridobljene izobrazbe, morala bi biti sorazmerno primerljiva v različnih geografskih območjih ter usklajena z inflacijo. Po Evropski direktivi o priznavanju poklicnih kvalifikacij in bolonjskega procesa morajo vlade izvesti reformo visokošolskega izobraževanja in tako zagotoviti primerljivost med državami.47 48 V številnih državah so si torej morale osebe, ki so želele delati v zdravstveni negi, pridobiti ustrezno poklicno kvalifikacijo, na primer diplomo ali magisterij, odvisno od želene službe. Poklic medicinske sestre se torej vse bolj profesionalizira in temu bi morale slediti tudi plače. V Združenem kraljestvu so strokovnjaki predlagali prenovo trenutnega plačnega sistema, da bi bile spretnosti in izkušnje pravilno ovrednotene ter da bi visoko kvalificirana delovna sila imela boljše možnosti kariernega razvoja.26 Poleg tega je treba zagotoviti pošteno plačilo tudi z usklajevanjem z inflacijo.26 Skrb za duševno zdravje medicinskih sester Duševno zdravje medicinskih sester mora postati ena od prioritet. Delo v zdravstveni negi je zelo naporno in vključuje številne stresne dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na duševno zdravje vseh, ki delujejo na tem področju. Ti dejavniki so še bolj poudarjeni, kadar gre za dolgotrajno izpostavljenost izrednemu stresu, kot na primer med pandemijo covida-19. Ni torej presenečenje, da se je duševno zdravje medicinskih sester v Evropi med pandemijo izredno poslabšalo.16-18 23 24 Sistematični pregled randomiziranih kontroliranih kliničnih raziskav je pokazal, da so bili za blaženje stresa, anksioznosti in depresije pri medicinskem osebju še posebej uspešni treningi čuječnosti in kognitivno vedenjska terapija. Toda avtorji pregleda opozarjajo, da bi morale biti tovrstne intervencije za izboljšanje duševnega zdravja pospremljene s sistemskimi spremembami – med drugim z zagotovitvijo zadostnega števila osebja in ustreznejšim delovnikom.49 Na splošno nujno potrebujemo boljše podatke o učinkovitosti različnih intervencij za izboljšanje duševnega zdravja, pa naj bodo na ravni posameznika ali na sistemski ravni.49 Omogočanje prožnega delovnega časa Prožni delovni pogoji za medicinske sestre bi morali biti temeljna pravica, zapisana v delovnopravno zakonodajo za zdravstvene delavce. Prožni delovni čas je nujno potreben za vzdrževanje potrebnega ravnovesja med službo in zasebnim življenjem. Prožni delovnik, učinkovita delitev nalog, delo za krajši delovni čas in porodniški/starševski dopust so v Evropi že zdaj razširjeni za zagotavljanje dobrega počutja zdravstvenih delavcev in zmanjševanje neenakosti med spoloma.10 Strokovnjaki trdijo, da bi se stroški za uveljavitev prožnih oblik dela izravnali na račun zmanjšanja absentizma ter povečanega zaposlovanja in zadržanja kadrov.19 Toda med evropskimi državami prihaja do razlik pri izvajanju teh ukrepov. Tako imajo na primer medicinske sestre v Združenem kraljestvu pravico do uveljavljanja prožnega delovnega časa,19 medtem ko imajo v EU to pravico le osebe, ki skrbijo za otroke ali druge osebe.50 14 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi Uveljavljanje naprednih oblik dela Medicinske sestre z naprednimi znanji lahko izboljšajo kakovost zdravstvene oskrbe. Za medicinske sestre, ki bi rade usvojile nove spretnosti in prevzele večjo odgovornost, je kot nalašč poklic medicinske sestre z naprednimi znanji. Medicinske sestre z naprednimi znanji so tudi diplomirane medicinske sestre, ki predpisujejo zdravila in druge pripomočke (študija primera 2). Če medicinske sestre delujejo na tej višji ravni, to lahko ublaži pomanjkanje zdravnikov, ki je na nekaterih območjih težava, ter dolgoročno pozitivno vpliva na zagotavljanje storitev v primarnem zdravstvenem varstvu.51 Toda leta 2019 so le v 13 evropskih državah medicinskim sestram dovolili predpisovati zdravila.52 Poleg tega se zahtevana izobrazba za to obliko dela močno razlikuje med državami, prihaja pa tudi do velikih razlik med zdravili, ki jih lahko predpisujejo.52 Medicinske sestre z naprednimi znanji pa so tudi diplomirane medicinske sestre klinične specialistke, ki so pridobile specializacijo na magistrskem ali doktorskem programu. Vključenost medicinskih sester kliničnih specialistk v zdravstveno-varstvene ustanove je povezana z izboljšanjem kakovosti oskrbe in zmanjšanjem napak pri dajanju zdravil. Prav tako pozitivno vpliva na zadržanje medicinskih sester in pridobivanje novih kadrov v zdravstveni negi.53 Vsi regulatorni in vladni organi v Evropi še vedno ne priznavajo poklica medicinske sestre z naprednimi znanji. Kljub nedvomnim prednostim medicinskih sester z naprednimi znanji pa evropske države še niso dosegle soglasja o tem, kako opredeliti napredno zdravstveno nego, poleg tega vse evropske države ne priznavajo poklica medicinske sestre z naprednimi znanji.54 Leta 2022 so na Evropski federaciji združenj medicinskih sester (EFN) oblikovalce politik v EU pozvali, naj podprejo države članice pri uveljavitvi napredne zdravstvene nege ter raziščejo možnosti za evropski okvir za napredno zdravstveno nego, saj bi se tako olajšalo sprejemanje ukrepov.55 Uskladitev naprednih oblik dela v zdravstveni negi bi morala biti prednostna naloga evropskih politikov, saj bi pomagala odpravljati neenakosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v Evropi. Študija primera 2. Medicinske sestre s pristojnostjo za predpisovanje zdravil na Poljskem Leta 2016 je v veljavo stopila nova zakonodaja na Poljskem, po kateri so lahko pooblaščene medicinske sestre začele predpisovati zdravila (razen zelo močnih zdravil in tistih, pri katerih je potreben nadzor), izdajati napotnice za določene diagnostične preiskave in izdajati naročilnice za medicinske pripomočke.56 Nova zakonodaja je bila sprejeta z namenom izboljšanja upravljanja z zdravili in povečanja splošne učinkovitosti zdravstvenega sistema, saj so s tem zmanjšali prekinitve in podvajanje zdravstvene oskrbe.57 Naziv medicinske sestre – bodisi samostojna medicinska sestra s pristojnostjo za predpisovanje zdravil ali pomožna medicinska sestra s pristojnostjo za predpisovanje zdravil – je odvisen od pridobljene stopnje izobrazbe. Medicinske sestre z magisterijem delujejo samostojno.56 Rezultati raziskave so razkrili, da številne medicinske sestre sprva niso bile prepričane, ali bodo kos novi nalogi, toda v dveh letih se je število receptov in nalogov, ki so jih predpisale, petkrat povečalo.56 Večino zdravil so predpisale za nenalezljive bolezni, oskrbo ran in nadomestke materinega mleka.57 Čeprav so nekatere medicinske sestre poročale o povečanju delovnih obveznosti in zmanjšanju časa za neposredno delo s pacienti, pa so poročale tudi o večji avtonomiji in večjem zadovoljstvu z delom.56 Večje zadovoljstvo z delom potrjujejo tudi nekatere druge raziskave, ki govorijo v korist temu, da medicinske sestre pridobijo pristojnost za predpisovanje zdravil. Ukrepi, ki so jih raziskovalci preučevali v drugih državah, so vodili k izboljšanemu dostopu do zdravil na primarni ravni zdravstvenega varstva ter k boljši stalnosti oskrbe.57 Če se poveča kakovost zdravstvene oskrbe, usmerjene k pacientu, bodo medicinske sestre lažje izpolnjevale svoje poslanstvo in prispevale k resničnim spremembam na področju izboljšane varnosti ter večje kakovosti zdravstvene nege in zdravstvenih storitev. 15 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi Možnosti za razvoj spretnosti in znanja pri medicinskih sestrah Izpopolnjevanje in prekvalificiranje sta nujno potrebna, če naj se medicinske sestre uspešno spopadajo z izzivi v zdravstvenih sistemih 21. stoletja. Nove spretnosti, ki jih medicinske sestre potrebujejo pri svojem delu, so na primer digitalne veščine in IT znanja, medosebne veščine kot na primer komunikacija, ki je vse pomembnejša pri k pacientu usmerjeni oskrbi, ter ‘zelene veščine’ za podnebno nevtralno zdravstveno nego.47 Pri izobraževanju bi veljalo razmisliti o tem, da bi namesto predavanj velikim skupinam študentov oblikovali manjše, medpoklicne skupine in se bolj posluževali orodij za e-učenje.10 A za to bi bila potrebna dodatna sredstva, ki pa niso vedno na voljo. Program znanj in spretnosti za Evropo iz leta 2020 ter razglasitev leta 2023 za evropsko leto spretnosti predstavljata nove priložnosti za vlaganje v znanje in spretnosti medicinskih sester. Cilj programa znanj in spretnosti za Evropo iz leta 2020, ki naj bi bil dosežen do leta 2025, je zagotoviti, da imajo ljudje prave spretnosti za delo, ki ga opravljajo, ter povečati udeležbo na programih vseživljenjskega izobraževanja.58 V znak tega so se Evropski parlament in države članice strinjali, da razglasijo leto 2023 za evropsko leto spretnosti. Pobuda ima štiri glavne cilje: 1) spodbujanje vlaganja v izobraževanje in prekvalificiranje; 2) zagotavljanje spretnosti, ki jih delodajalci potrebujejo; 3) poudarjanje pomena zelenega in digitalnega prehoda ter gospodarskega okrevanja; 4) privabljanje ljudi zunaj EU za zapolnjevanje vrzeli na področju znanja in spretnosti.59 Kot so sporočili iz Evropske federacije združenj medicinskih sester (EFN) v nedavnem strateškem dokumentu, lahko s tema iniciativama delodajalci spodbudijo pridobivanje novih znanj in spretnosti ter prekvalifikacij med medicinskimi sestrami ter se z vlaganjem v izobraževanje spopadejo s pomanjkanjem kadra. Ob tem velja pomembno opozorilo, da ni dovolj le ponuditi izobraževanja; delodajalci morajo medicinskim sestram omogočiti, da se ga lahko tudi udeležijo.60 Opolnomočenje medicinskih sester Če se bo glas medicinskih sester slišal, to lahko privede do boljše zdravstvene oskrbe in boljšega upravljanja v zdravstvu. Zadovoljstvo s poklicem medicinske sestre, boljši delovni pogoji, boljši izidi zdravljenja in večje zadovoljstvo bolnikov so povezani z dobrim managementom v zdravstveni negi in opolnomočenjem medicinskih sester (študija primera 3).10 46 51 61 Močna združenja medicinskih sester so lahko pomembni deležniki, ki vplivajo na politične odločitve in s tem pomagajo zagotoviti boljše delovne pogoje za medicinske sestre.62-64 16 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi Študija primera 3. Oskrba v organizacijskem modelu Buurtzorg, ki jo vodijo medicinske sestre V 90. letih dvajsetega stoletja so na Nizozemskem uvedli reformo, katere namen je bil izboljšati upravljanje v javnem sektorju in znižati stroške. Toda učinek reforme je bil ravno nasproten – po desetih letih so se stroški podvojili, kakovost storitev pa se je znižala. Na področju zdravstva je to pomenilo izredno fragmentacijo oskrbe, nizko zadovoljstvo bolnikov in tako nizko zadovoljstvo medicinskih sester s službo, da jih je veliko zapustilo poklic.61 Leta 2007 je skupina medicinskih sester dala pobudo za organizacijo patronažnega varstva, ki bi predstavljalo alternativo tradicionalnim modelom zdravstvenega varstva. Štiri medicinske sestre so ustanovile socialno podjetje, imenovano Buurtzorg (oskrba v skupnosti). Pobuda je opolnomočila lokalne time medicinskih sester, ki so skrbele za standarde oskrbe, spodbujale timsko delo in odločale, za kaj bodo porabljeni viri. Timi medicinskih sester so bili hierarhično vsi na isti ravni, obveznosti pa so si razdelili po sistemu rotacije. Njihov cilj je bil zagotoviti holistično nego, usmerjeno v potrebe pacienta, hkrati pa poudariti tudi osebni odnos s pacienti (‘najprej kavica, potem oskrba’).61 V desetih letih je organizacija Buurtzorg postala največji ponudnik storitev patronažnega zdravstvenega varstva v državi. Vanj je bilo vključenih že več kot 900 timov, vsak od njih je bil sestavljen iz 12 diplomiranih medicinskih sester in srednjih medicinskih sester. Na pregledu komisije za kakovost v zdravstvu je organizacija prejela najboljše ocene v vseh kategorijah, petkrat je prejela naziv nizozemskega delodajalca leta, poleg tega je imela najvišje ocene za zadovoljstvo pacientov izmed vseh zdravstvenih organizacij na Nizozemskem.61 Uporaba tehnologije za večjo učinkovitost in nižje delovne obremenitve Pomembno je imeti močna Digitalna orodja bi lahko medicinskim sestram združenja medicinskih pomagala pri upravljanju nenalezljivih bolezni. Orodja, sester, ki so politično kot so na primer zdravstvene aplikacije na pametnem telefonu, bi lahko pripomogla k boljši stalnosti oskrbe, aktivna. Medicinske sestre saj bi se zmanjšalo število obiskov pri izvajalcih morajo imeti besedo pri tem, zdravstvenih storitev, zdravstveni delavci pa bi lahko v kaj je dobro za paciente, realnem času spremljali zdravstveno stanje oseb. Prav zanje in za zdravstveni tako lahko tehnologija zagotovi orodja, s katerimi bi se povečalo zagotavljanje k pacientu usmerjene oskrbe. sistem. Pomembno je, da se Razvoj digitalnih orodij v zdravstvu poteka zelo hitro. naš glas sliši. Tako je bilo na primer leta 2020 na trgu dostopnih že več kot 100 aplikacij za ljudi s srčnim popuščanjem.65 Aristides Chorattas Raziskave kažejo, da lahko digitalna orodja izboljšajo Evropska federacija združenj komunikacijo med pacienti in izvajalci zdravstvenih medicinskih sester (EFN) in Združenje storitev, pomagajo pri upravljanju simptomov ter medicinskih sester in babic Cipra pozitivno vplivajo na kakovost življenja.66 Prav tako 17 Nenalezljive bolezni in pomanjkanje medicinskih sester v Evropi lahko digitalna orodja medicinskim sestram pomagajo povečati učinkovitost, saj lahko denimo z njihovo pomočjo hitreje zaključijo naloge ali pa se s pacienti dogovorijo za pregled na daljavo in tako ne porabijo časa za vožnjo (študija primera 4). Poleg tega bi lahko nekatera digitalna orodja medicinskim sestram pomagala povečati obseg nalog, ki jih lahko opravljajo; tako bi lahko na primer prevzele nekatere naloge, za katere so bili prej zadolženi zdravniki.67 68 Študija primera 4. Digitalne platforme za holistično nego: model CareWell Starejši ljudje s komorbidnostjo imajo kompleksne potrebe po zdravstveni oskrbi, ki so lahko posledica zmanjšane mobilnosti, slabšega zdravstvenega stanja ali povečanega tveganja za smrt.71 Pogosto morajo večkrat hoditi na zdravstvene preglede kot osebe le z enim bolezenskim stanjem, prav tako je pri njih povečano tveganje za sprejem v bolnišnico. Po drugi strani je zdravstvena oskrba, ki so je takšni ljudje deležni, pogosto fragmentirana, zaradi česar se stroški za zdravstveni sistem povišajo.72 Da bi naslovili te izzive, so v šestih evropskih regijah – Baskija (Španija), Spodnja Šlezija (Poljska), Powys (Wales), Apulija (Italija), Benečija (Italija) in Zagreb (Hrvaška) – leta 2015 uvedli poseben program. Namen programa je uporaba digitalnih platform za boljšo koordinacijo zdravstvene oskrbe in boljšo komunikacijo med izvajalci zdravstvenih storitev, po drugi strani pa opolnomočenje pacientov in zagotavljanje zdravstvene oskrbe na domu.73 V okviru projekta se je število obiskov na urgenci zmanjšalo, uporaba primarnih zdravstvenih storitev pa povečala. Poleg tega se je stopnja zadovoljstva pacientov med projektom povečevala.73 V omenjenem projektu se niso ukvarjali s posledicami, ki jih njegovi rezultati prinašajo za medicinske sestre, a te so različne. Manj obiskov urgence in večja uporaba primarnih zdravstvenih storitev bi lahko pomenila manjšo delovno obremenitev medicinskih sester na urgentnih oddelkih, a večjo obremenitev medicinskih sester v primarnem zdravstvenem varstvu. Toda vsaj teoretično bi moral bolj učinkovit sistem za pridobivanje informacij o pacientih in spremljanje pacientov zmanjšati delovne obremenitve v vseh okoljih zdravstvenega varstva. Digitalna orodja je treba uvesti tako, da bodo medicinske sestre razbremenila, ne pa da bodo zaradi njih imele še več dela. V nekaterih primerih se delovne obremenitve medicinskih sester po uvedbi digitalnih orodij povečajo, saj morajo voditi podatke v digitalni obliki in na papirju.67 Poleg tega se morajo delodajalci zavedati, da niso vse medicinske sestre enako digitalno pismene in nimajo enako razvitih veščin na tem področju.69 Na ravni sistema so lahko nova orodja včasih nezdružljiva z obstoječimi digitalnimi sistemi, kar lahko oteži ali onemogoči njihovo uporabnost.67 Ponudniki teh orodij se morajo torej nujno zavedati, da bodo digitalna orodja zares služila svojemu namenu le, če bodo narejena z mislijo na končne uporabnike, ki so pogosto medicinske sestre. V Evropski federaciji združenj medicinskih sester glede predloga novih uredb za zdravstveni podatkovni prostor EU poudarjamo, kako pomembno je ustvarjati IT rešitve skupaj z združenji medicinskih sester.70 18 Do boljše oskrbe bolnikov z nenalezljivimi boleznimi z vlaganjem v medicinske sestre Do boljše oskrbe bolnikov z nenalezljivimi boleznimi z vlaganjem v medicinske sestre Medicinske sestre imajo ključno vlogo v zdravstvenem ekosistemu, ki zajema tudi zagotavljanje nujno potrebne oskrbe za osebe z nenalezljivimi boleznimi. Breme nenalezljivih bolezni v Evropi se povečuje, zato morajo zdravstveni sistemi za zagotavljanje oskrbe razpolagati z dovolj velikim številom medicinskih sester. Toda številne medicinske sestre se na delovnem mestu že dolgo ne čutijo dovolj cenjene, čemur med drugim botrujejo visoke delovne obremenitve, nizke plače in omejene priložnosti za karierni razvoj. Ob dodatnih pritiskih, ki jih je prinesla pandemija covida-19, se je stanje le še poslabšalo. Nikogar torej ne bi smelo presenetiti, da medicinske sestre v velikem številu zapuščajo svoj poklic, prosta delovna mesta pa ostajajo nezapolnjena celo v bogatejših državah z razmeroma dobrimi delovnimi pogoji. Če se hočemo spopasti z bremeni nenalezljivih bolezni, moramo najprej nasloviti pomanjkanje medicinskih sester v Evropi. Vendar to ni najbolj enostavno, saj ne moremo čez noč povečati števila medicinskih sester, pa tudi višje plače ne bodo vsega rešile. Oba ukrepa sta sicer potrebna, toda problem je kompleksen in terja celostni pristop, ki naj bo usmerjen k zagotavljanju podpornega, varnega in pravičnega delovnega okolja. Nujno je treba imeti v mislih dobro počutje medicinskih sester, jim nuditi priložnosti za karierni razvoj, jim dati moč odločanja ter uporabljati tehnologijo, tako da jim bo olajšala delo, ne da jim ga bo otežila. 19 Do boljše oskrbe bolnikov z nenalezljivimi boleznimi z vlaganjem v medicinske sestre Če hočejo oblikovalci politik odpraviti pomanjkanje medicinskih sester, bodo morali sprejeti številne prednostne ukrepe, s katerimi bodo oblikovali okvir za zagotavljanje dobrega počutja zaposlenih in učinkovito naslovili kronične sistemske težave in nezadovoljstvo. Ukrepi, potrebni za oblikovanje tega okvirja, so med drugim: • Višje plače in boljši delovni pogoji. Plačilo mora biti pošteno in odražati vrednost, ki jo zagotavljajo medicinske sestre, njihova stopnja izobrazbe in njihove izkušnje. Enako pomembno pa je usmeriti čim več ukrepov v zagotavljanje varnega, podpornega delovnega okolja za medicinske sestre, ki naj spodbuja duševno zdravje ter, kjer je to mogoče, omogočiti prožne delovne pogoje. • Priložnosti za karierni razvoj in uveljavljanje naprednih oblik dela. Medicinske sestre z naprednimi znanji in druge oblike dela so ključnega pomena za zagotavljanje visokih standardov oskrbe in boljše delovanje zdravstvenih sistemov. Napredne oblike dela naj bodo usklajene po vsej Evropi, vsi regulacijski in vladni organi morajo te poklice priznavati. • Vlaganja v razvoj spretnosti medicinskih sester. Zdravstveni sistemi morajo vlagati v vseživljenjsko učenje medicinskih sester. Program znanj in spretnosti za Evropo ter razglasitev leta 2023 za evropsko leto spretnosti prinašata številne priložnosti ter možnosti financiranja. Medicinske sestre lahko pridobijo spretnosti, ki jih potrebujejo, na primer digitalne spretnosti, spretnosti na področju informacijske tehnologije, medosebne spretnosti ter zelene spretnosti. • Opolnomočenje medicinskih sester. Medicinske sestre je treba spodbujati, da prevzamejo vodstvene položaje in mesta v managementu. Te vloge so povezane z večjo stopnjo zadovoljstva tako medicinskih sester kot pacientov. • Digitalna orodja naj pomagajo medicinskim sestram, a naj bodo aktivno vključene v njihovo uvedbo. Nova tehnološka orodja, razvita z mislijo na končnega uporabnika, lahko medicinskim sestram pomagajo bolje upravljati svoje delovne obremenitve. Toda ob njihovi uvedbi morajo biti medicinske sestre deležne ustreznega izobraževanja. Okvir za zagotavljanje dobrega počutja zaposlenih naj temelji na zgornjih principih in naj bo dosledno uveljavljen, saj bodo le tako zdravstveni sistemi razpolagali z dovolj kvalificiranimi delavci v zdravstveni negi, ki se bodo lahko ustrezno odzvali na potrebe po zagotavljanju zdravstvenega varstva za nenalezljive bolezni v 21. stoletju. Z vlaganjem v medicinske sestre vlagamo v boljše zdravstveno varstvo za vse. 20 Viri Viri 1. Global Burden of Disease. 2019. Non-communicable 16. Pförtner TK, Pfaff H, Hower KI. 2021. Will the demands diseases; both sexes, all ages, 2019, percent of total by the covid-19 pandemic increase the intent to quit the deaths. Available from: https:// vizhub.healthdata.org/gbd-profession of long- term care managers? A repeated cross-compare/#0 [Accessed 13/03/23] sectional study in Germany. J Public Health (Oxf) 43(3): 2. European Commission. 2021. EU burden from non-e431-e34 communicable diseases and key risk factors. [Updated 17. Lambert S, Mahon A. 2021. An exploration of the wellbeing 07/04/21]. Available from: https://knowledge4policy. of nurses and midwives in Ireland: A research project to ec.europa.eu/health-promotion- knowledge-gateway/eu-inform the ‘Let’s Talk About It’ mental health collective for burden-non-communicable-diseases-key- risk-factors_en INMO members. Dublin: INMO and Cornmarket [Accessed 14/04/23] 18. Royal College of Nursing. 2021. Employment Survey 2021. 3. Global Burden of Disease. 2019. European Region, both London: Royal College of Nursing sexes, all ages, deaths per 100,000. Available from: https:// 19. Royal College of Nursing. 2023. Valuing Nursing in the UK. vizhub.healthdata. org/gbd-compare/ [Accessed 14/04/23] Staffing for safe and effective care in the UK: interventions 4. Eurostat. 2015. People in the EU: who are we and how do to mitigate risks to nursing retention. London: Royal College we live? Luxembourg: Publications Office of the European of Nursing Union 20. Bourgeault IL, Spitzer DL, Walton-Roberts M. 2023. 5. Vandenberghe D, Albrecht J. 2020. The financial burden Complexities of health and care worker migration pathways of non- communicable diseases in the European Union: a and corresponding international reporting requirements. systematic review. Eur J Public Health 30(4): 833-39 Hum Resour Health 21(1): 2 6. Zaranko B, Sanford NJ, Kelly E, et al. 2023. Nurse staffing 21. Dall’Ora C, Ball J, Reinius M, et al. 2020. Burnout in nursing: and inpatient mortality in the English National Health a theoretical review. Hum Resour Health 18(1): 41 Service: a retrospective longitudinal study. BMJ Qual Saf 22. West M, Bailey S, Williams E. 2020. The Courage of 32: 254-63 Compassion: Supporting nurses and midwives to deliver 7. Murphy A, Griffiths P, Duffield C, et al. 2021. Estimating the high-quality care. London: The King’s Fund economic cost of nurse sensitive adverse events amongst 23. Bruyneel A, Smith P, Tack J, et al. 2021. Prevalence of burnout patients in medical and surgical settings. J Adv Nurs 77(8): risk and factors associated with burnout risk among ICU 3379-88 nurses during the COVID-19 outbreak in French speaking 8. Aiken LH, Sermeus W, Van den Heede K, et al. 2012. Belgium. Intensive Crit Care Nurs 65: 103059 Patient safety, satisfaction, and quality of hospital care: 24. Heesakkers H, Zegers M, van Mol MMC, et al. 2021. The cross sectional surveys of nurses and patients in 12 impact of the first COVID-19 surge on the mental well-being countries in Europe and the United States. BMJ 344: e1717 of ICU nurses: A nationwide survey study. Intensive Crit 9. World Health Organization. 2022. Ticking timebomb: Care Nurs 65: 103034 Without immediate action, health and care workforce gaps 25. OECD/European Union. 2022. Health at a Glance: Europe in the European Region could spell disaster. Available 2022. France, Paris: OECD Publishing from: https://www.who. int/europe/news/item/14-09-2022-ticking-timebomb--without- immediate-action--health-and-26. Buchan J, Shembavnekar N, Bazeer N. 2021. Nurses’ care-workforce-gaps-in-the-european- region-could-spell-pay over the long term: what next? London: The Health disaster [Accessed 07/03/23] Foundation 10. World Health Organization. 2022. Health and care workforce 27. European Federation of Nurses Associations. 2021. EFN in Europe: time to act. Copenhagen: WHO Regional Office Report on Violence against nurses. Brussels: EFN for Europe 28. Simon M, Tackenberg P, Nienhaus A, et al. 2008. Back or 11. NHS Digital. 2023. NHS Vacancy Statistics, England, neck-pain- related disability of nursing staff in hospitals, April 2015 - December 2022, Experimental Statistics. nursing homes and home care in seven countries—results Available from: https:// digital.nhs.uk/data-and-information/ from the European NEXT- Study. Int J Nurs Stud 45(1): publications/statistical/nhs- vacancies-survey/april-2015--- 24-34 december-2022-experimental-statistics [Accessed 07/03/23] 29. w der Heijden B, Estryn-Béhar M, Heerkens H. 2019. 12. Irish Nurses and Midwives Organisation. 2023. INMO Prevalence of, and Risk Factors for, Physical Disability survey reveals extent of nurse and midwife burnout. among Nurses in Europe. Open J Soc Sci 7(11): 147-73 [Updated 03/05/23]. Available from: https://inmo.ie/Home/ 30. International Council of Nurses. 2020. ICN confirms 1,500 Index/217/14325 [Accessed 09/05/23] nurses have died from COVID-19 in 44 countries and 13. Buchan J, Catton H, Shaffer FA. 2022. Sustain and Retain estimates that healthcare worker COVID-19 fatalities in 2022 and Beyond: The Global Nursing Workforce and the worldwide could be more than 20,000. Available from: Covid-19 Pandemic. Philadelphia: International Centre on https://www.icn.ch/news/icn-confirms-1500- nurses-have-Nurse Migration died-covid-19-44-countries-and-estimates-healthcare- worker-covid [Accessed 31/03/23] 14. De Raeve P, Adams E, Xyrichis A. 2021. The impact of the COVID-19 pandemic on nurses in Europe: A critical 31. Amnesty International. 2020. Exposed, Silenced, Attacked: discussion of policy failures and opportunities for future Failures to Protect Health and Essential Workers during the preparedness. Int J Nurs Stud Adv 3: 100032 COVID-19 Pandemic. London: Amnesty International 15. European Federation of Nurses Associations. 2020. 32. Nagel C, Westergren A, Persson SS, et al. 2022. Nurses’ COVID-19 impact on nurses and nursing: a perspective of Work Environment during the COVID-19 Pandemic crisis management at national level. Brussels: European in a Person-Centred Practice—A Systematic Review. Federation of Nurses Association Sustainability 14(10): 5785 21 Viri 33. International Council of Nurses, International Council of the nursing 2020: investing in education, jobs and leadership. Red Cross, International Hospital Federation, et al. 2022. Geneva: WHO Violence Against Health Care: Current practices to prevent, 52. Maier CB. 2019. Nurse prescribing of medicines in 13 reduce or mitigate violence against health care. Geneva: European countries. Hum Resour Health 17(1): 95 International Council of Nurses 53. Schober M, Lehwaldt D, Rogers M, et al. 2020. Guidelines 34. Tijdens K, de Vries DH, Steinmetz S. 2013. Health workforce on advanced practice nursing. Geneva: International remuneration: comparing wage levels, ranking, and Council of Nurses dispersion of 16 occupational groups in 20 countries. Hum Resour Health 11(1): 11 54. Lee G, Hendriks J, Deaton C. 2020. Advanced nursing practice across Europe: Work in progress. Eur J Cardiovasc 35. Maeda A, Socha-Dietrich K. 2021. OECD Health Working Nurs 19(7): 561-63 Paper No. 124: Skills for the future health workforce: Preparing health professionals for people-centred care. 55. European Federation of Nurses Associations. 2022. EFN Paris: OECD Policy Statement on EU Advanced Practice Nursing. Brussels: EFN 36. World Health Organization. 2022. Noncommunicable diseases. [Updated 16/09/22]. Available from: https://www. 56. Zimmermann A, Cieplikiewicz E, Wąż P, et al. 2020. The who.int/news-room/ fact-sheets/detail/noncommunicable-Implementation Process of Nurse Prescribing in Poland – diseases [Accessed 03/04/23] A Descriptive Study. Int J Environ Res Public Health 17(7): 2417 37. Gomez Del Pulgar M, Cuevas-Budhart MA, Hernández-57. World Health Organization. 2020. Improving access to Iglesias S, et al. 2022. Best Nursing Intervention Practices medicines in primary care: nurse prescribing in Poland. to Prevent Non- Communicable Disease: A Systematic Geneva: WHO Review. Public Health Rev 43: 1604429 58. European Commission. 2020. European Skills Agenda. 38. Chan K-S, Wan EY-F, Chin W-Y, et al. 2021. Effects of Available from: https://ec.europa.eu/social/main.jsp?ca-continuity of care on health outcomes among patients with tId=1223&langId=en [Accessed 06/04/23] diabetes mellitus and/ or hypertension: a systematic review. 59. European Commission. 2023. Commission welcomes BMC Fam Pract 22(1): 145 political agreement on the European Year of Skills. 39. Facchinetti G, D’Angelo D, Piredda M, et al. 2020. Continuity [Updated 07/03/23]. Available from: https://ec.europa. of care interventions for preventing hospital readmission of eu/social/main.sp?langId=en&catId=1223&further-older people with chronic diseases: A meta-analysis. Int J News=yes&newsId=10521 [Accessed 06/04/23] Nurs Stud 101: 103396 60. European Federation of Nurses Associations. 2023. EFN 40. Buchan J, Ball J, Shembavnekar N, et al. 2020. Building the Policy Statement on the European Year of Skills 2023. NHS nursing workforce in England. London: The Health Brussels: EFN Foundation 61. TICC (Transforming Integrated Care in the Community). 41. Stewart D, Ryan K, Naegle MA, et al. 2022. The Global 2022. Blueprint. Maidstone: The Health and Europe Centre Mental Health Nursing Workforce: Time to Prioritize 62. Kuttner W. 2023. Interview with Monica Racoviță at The and Invest in Mental Health and Wellbeing. Geneva: Health Policy Partnership [Videoconference]. 16.2.2023 International Council of Nurses 63. 42. Chorattas A. 2023. Interview with Monica Racoviță at The World Health Organization. 2022. Rebuilding for Health Policy Partnership [Videoconference]. 22.2.2023 sustainability and resilience: strengthening the integrated delivery of long-term care in the European Region. 64. Hadden C. 2023. Interview with Monica Racoviță at The Copenhagen: WHO Regional Office for Europe Health Policy Partnership [Videoconference]. 02/03/23 43. Szczerbińska K. 2020. Could we have done better with 65. Mortara A, Vaira L, Palmieri V, et al. 2020. Would You COVID-19 in nursing homes? Eur Geriatr Med 11(4): 639-Prescribe Mobile Health Apps for Heart Failure Self-care? 43 An Integrated Review of Commercially Available Mobile 44. Technology for Heart Failure Patients. Card Fail Rev 6: e13 Kutney-Lee A, Stimpfel AW, Sloane DM, et al. 2015. Changes in Patient and Nurse Outcomes Associated with Magnet 66. Penedo FJ, Oswald LB, Kronenfeld JP, et al. 2020. The Hospital Recognition. Med Care 53(6): 550-57 increasing value of eHealth in the delivery of patient-centred 45. cancer care. Lancet Oncol 21(5): e240-e51 Upenieks VV. 2002. Assessing differences in job satisfaction of nurses in magnet and nonmagnet hospitals. J Nurs Adm 67. World Health Organization. 2019. Recommendations 32(11): 564-76 on digital interventions for health system strengthening. 46. Geneva: WHO Sermeus W, Aiken LH, Ball J, et al. 2022. A workplace organisational intervention to improve hospital nurses’ 68. Maier CB, Köppen J, Busse R, et al. 2018. Task shifting and physicians’ mental health: study protocol for the between physicians and nurses in acute care hospitals: Magnet4Europe wait list cluster randomised controlled trial. cross-sectional study in nine countries. Hum Resour Health BMJ Open 12(7): e059159 16(1): 24 47. Health First Europe (HFE) and the European Health 69. Brown J, Pope N, Bosco AM, et al. 2020. Issues affecting Management Association (EHMA). 2022. Essential Skills nurses’ capability to use digital technology at work: An for a Resilient and Effective European Health Workforce. integrative review. J Clin Nurs 29(15-16): 2801-19 Brussels: HFE and EHMA 70. European Federation of Nurses Associations. 2023. EFN 48. Lahtinen P, Leino-Kilpi H, Salminen L. 2014. Nursing Policy Statement on the European Health Data Space education in the European higher education area — (EHDS). Brussels: EFN Variations in implementation. Nurse Education Today 34(6): 71. Dunlay SM, Chamberlain AM. 2016. Multimorbidity in Older 1040-47 Patients with Cardiovascular Disease. Curr Cardiovasc Risk 49. Melnyk BM, Kelly SA, Stephens J, et al. 2020. Interventions Rep 10: 3 to Improve Mental Health, Well-Being, Physical Health, and 72. Bähler C, Huber CA, Brüngger B, et al. 2015. Multimorbidity, Lifestyle Behaviors in Physicians and Nurses: A Systematic health care utilization and costs in an elderly community-Review. Am J Health Promot 34(8): 929-41 dwelling population: a claims data based observational 50. European Commission. 2022. New rights to improve work-study. BMC Health Serv Res 15(1): 23 life balance in the EU enter into application today. [Updated 73. Mateo-Abad M, Fullaondo A, Merino M, et al. 2020. Impact 02/08/22]. Available from: https://ec.europa.eu/commission/ Assessment of an Innovative Integrated Care Model for presscorner/detail/ en/ip_22_4785 [Accessed 18/04/23] Older Complex Patients with Multimorbidity: The CareWell 51. World Health Organization. 2020. State of the world’s Project. Int J Integr Care: 10.5334/ijic.4711 22 Veseli bomo vseh vprašanj in pripomb, ki se nanašajo na teme v tem dokumentu. Prosim, pošljite elektronsko sporočilo Jody Tate na naslov: jody.tate@hpolicy.com © 2023 The Health Policy Partnership Ltd. Dokument citiranje kot: Racoviță M, Tate J, Wait S, Adams E. 2023. Overcoming the nursing workforce crisis in Europe to improve care for people with non-communicable diseases. London: The Health Policy Partnership. The Health Policy Partnership Ltd. 68–69 St Martin’s Lane London WC2N 4JS, Združeno kraljestvo +44 (0) 203 857 3647 www.healthpolicypartnership.com