sej 
;Jod 
F 
eh 
-
- -
-
--
-.--
-- --- Glohokar/ Rehah11Jtaqja - letn. IX. �upi. J 120/0/
OBRAVNAVA BOLEČE RAME PRI 
BOLNIKIH PO MOŽGANSKI KAPI 
TREATMENT OF PAINFUL SHOULDER 
AFTER STROKE 
asist. Daniel Globokar: dr. med. 
Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije - Soča, Ljubljana 
besede: Key words: 
možganska kap, bolečina, spastičnost, subluksacija stroke, pain, spasticity, shoulder subluxation 
rame 
vod: 
Pojavnost bolečine v rami pri bolnikih po možganski kapi 
(MK) je 20-80 % (1). Ker so vzroki za bolečo ramo zelo 
raznoliki, je tudi obravnava bolečine večplastna. V prispev­
ku želimo predstaviti obravnavo bolnika po MK z bolečo 
ramo. 
zraki bolečine v rami: 
ajpogosteje navedeni vzroki za bolečino v rami so: paraliza 
in spastičnost, subluksacija sklepa in utesnitveni sindrom, 
senzorično-integrativni primanjkljaji, ter sindrom centralne 
bolečine (1). 
iagnostične možnosti: 
Pri ocenjevanju boleče rame uporabljamo predvsem usmerje­
ni klinični fizikalni pregled in specifične teste (1 ). Bolečino 
ocenjujemo z vidno analogno lestvico -
1 
VAS, spastičnost 
pa z Ashworthovo lestvico. Rentgenska diagnostika je pri­
merna za ocenjevanje sklepnih struktur in subluksacije, UZ 
diagnostika pa za oceno strukture rotatorne manšete. 
erapevtske možnosti: 
Glavno vodilo pri obravnavi bolnika je, da želimo doseči 
ustrezno zmanjšanje bolečine v 24 urah po sprejemu le-tega 
rehabilitacijsko ustanovo. Nevrofizioterapevtske tehnike so 
usmerjene v preprečevanje in izboljšanje omejene gibljivosti 
ter motene funkcije sklepa (2). Najpogosteje uporabljane 
so asistirane aktivne vaje, tehnike po Brunnstromu in pro­
prioceptivna živčno mišična facilitacija (2). Na bolečino 
vplivamo z uporabo TENS, UZ, z interferenčnimi tokovi 
ter z električno stimulacijo (3). Pri zdravljenju z zdravili 
uporabljamo centralne analgetike, antidepresive in spazmo­
litike. Primeren položaj ramenskega sklepa pri subluksacijah 
zagotavljamo z opornicami. 
Sklep: 
Težave z bolečo ramo pri bolnikih po MK velikokrat osta­
jajo neprepoznane in podcenjene. Vzroki za bolečo ramo 
so zelo različni, zato je nujna interdisciplinarna obravnava 
s kombinirano uporabo različnih diagnostičnih in terapev­
tskih metod. 
Literatura: 
l. Vasudevan JM, Vasudevan SV. Hemiplegic shoulder pain:
diagnosis and management. Crit Rev Phys Rehabil Med
2008; 20(3): 207-220.
2. Smith T M, Baer G D. Achievement of simple mobility
milestones after stroke. Arch Phys Med Rehabil 1999;
80: 442-7.
3. Turner-Stok es L, Jackson D. Shoulder pain after stroke:
a review of the evidence base to inform the development
of an integrated care pathway. Ciin Rehabil 2002; 16:
276-298.