I-65
Strokovni prispevek/Professional article
NAŠE IZKUŠNJE Z ZDRAVLJENJEM OMEJENEGA
KARCINOMA PROSTATE Z RADIKALNO
RETROPUBIČNO PROSTATEKTOMIJO
OUR RESULTS OF TREATING EARLY PROSTATIC CANCER BY RADICAL RETROPUBIC
PROSTATECTOMY
Dejan Bratuš, Alojzij Kolenc, Gregor Hlebič
Urološki oddelek, Splošna bolnišnica Maribor, Ljubljanska 5, 2000 Maribor
Prejeto 2002-11-06, sprejeto 2003-02-03; ZDRAV VESTN 2003; 72: Supl. I: 65–6
Key words: prostatic cancer; surgical treatment; compli-
cations
Abstract – Background. The prostatic cancer is the most com-
mon malignant tumor in aging men. At present time the only
chance of complete elimination of the tumor and thus a possi-
ble cure is provided by radical prostatectomy during the ear-
ly stage of the disease. We wanted to test on our material if
this is true and how safe is the procedure.
Methods. We performed 167 radical retropubic prostatecto-
mies between 1992 and 2001. The 165 patients treated bet-
ween the beginning of 1994 and the end of 2001 were inclu-
ded in our study. The average age at the time of surgery was
64.6 years. The average PSA value before surgery was 9.84
ng/ml. The average Gleason score of the performed biopsies
was 5.7.
Results. After the surgery, PSA value dropped to 0.00 ng/ml
in 93% of the patients and hasn’t risen yet during the follow
up. The hystologic examination showed the average Gleason
score of 5.6 in the post surgical material. In 5.8% the lymph
nodes showed metastases, even though the intraoperative fro-
zen sections came back negative in all those cases. Among the
perioperative complications were significant bleeding in 5
patients, reoperation due to the anastomotic dehiscence in 2
patients and rectal injury in 2 patients. The late complicati-
ons are urinary incontinence in 21.5% of the patients and
stricture in 21.8% of the patients.
Conclusions. In our opinion and regarding our results the
radical prostatectomy in early prostatic cancer is a safe pro-
cedure with good long-term results.
Ključne besede: rak prostate; operativno zdravljenje; zapleti
Izvleček – Izhodišča. Rak na prostati je najpogostejši mali-
gnom pri starejšem moškem. Bolnika je možno ozdraviti, če je
diagnoza pravočasna, ko je proces še omejen na prostato. Tre-
nutno je najuspešnejše zdravljenje radikalna prostatektomi-
ja.
Metode. Na našem oddelku smo od leta 1992 pa do konca
leta 2001 naredili 167 radikalnih retropubičnih prostatekto-
mij. V današnji pregled smo vključili 165 bolnikov, ki smo jih
zdravili med letom 1994 in koncem leta 2001. Povprečna sta-
rost bolnikov je bila 64,6 leta. Povprečna vrednost PSA pred
posegom je bila 9,84 ng/ml, vrednost seštevka po Gleasonu pa
5,7.
Rezultati. Po operaciji je pri 93% bolnikov vrednost PSA pa-
dla na 0,00 ng/ml in se v času spremljanja še ni dvignila.
Povprečna vrednost seštevka po Gleasonu je bila v materialu,
dobljenem z operacijo, 5,6. Bezgavke so bile preraščene z me-
tastazami v 5,8%, čeprav so tudi v teh primerih izvidi zmrzle-
ga reza bili negativni. Od zapletov ob posegu smo opažali
večjo krvavitev pri petih bolnikih, zaradi dehiscence anasto-
moze je bila potrebna ponovna operacija pri dveh bolnikih,
imeli smo tudi iatrogeno poškodbo rektuma pri dveh bolni-
kih. Od poznih zapletov opažamo stenozo na mestu anasto-
moze pri 21,8% bolnika in inkontinenco pri 21,5% bolnikov.
Zaključki. Radikalna retropubična prostatektomija je opera-
cija s sorazmerno majhnim številom zapletov in dobrimi re-
zultati. Bolnika je zato potrebno odkriti v zgodnji fazi bole-
zni in ga aktivno zdraviti.
Uvod
Odkrivanje raka na prostati je v zadnjih letih v razvitem svetu
v precejšnjem porastu, pri starejših moških pa po pojavnosti
zaseda prvo mesto (1, 2, 3). Uspešno zdravljenje z možnostjo
ozdravitve je trenutno možno le pri zgodaj odkriti bolezni, ko
je proces še omejen na prostato in še ni niti lokalnega napre-
dovanja niti oddaljenih zasevkov. Glede na dolgoročne rezul-
tate je trenutno najboljša metoda zdravljenja operativna od-
stranitev prostate s kapsulo in s semenskimi mešički, t. i. radi-
kalna prostatektomija (4).
Metode
Na našem oddelku od leta 1992 izvajamo radikalne prosta-
tektomije, in sicer z retropubičnim pristopom. Indikacija za
poseg je histološko potrjeni omejeni karcinom prostate. Za
ZDRAV VESTN 2003; 72: I-65–6
I-66 ZDRAV VESTN 2003; 72: SUPPL I
izključitev napredovanja bolezni rutinsko opravimo labora-
torijske preiskave, ultrazvočni pregled sečil in abdomna in
rentgensko slikanje pljuč. Pri bolnikih, pri katerih so vredno-
sti PSA višje od 10 ng/ml, naredimo dodatno še scintigrafijo
skeleta za izključitev kostnih zasevkov. Radikalne prostatek-
tomije opravimo tudi pri bolnikih z višjim seštevkom po Gle-
asonu (7 ali več), če z opisanimi preiskavami ne dokažemo
napredovale bolezni. K operaciji pristopimo, ko od transrek-
talno odvzete biopsije prostate mine šest tednov. Za transrek-
talni ultrazvok prostate se odločimo ob povišanih vrednostih
PSA ali ob nenormalnem izvidu digitorektalnega pregleda pro-
state tudi pri normalnih vrednostih PSA, še posebej, kadar gre
za sorazmerno mlajše bolnike. Vse biopsije prostate pri nas
so ultrazvočno vodene, jemljemo pa rutinsko po šest vzor-
cev, ob izrazito velikih prostatah do deset in seveda še dodat-
ne vzorce s sumljivih hipoehogenih področij, če so ta prisot-
na. Antiandrogenov pred operativnim posegom rutinsko ne
dajemo. Ob radikalni prostatektomiji vedno naredimo tudi
limfadenektomijo, bezgavke pa v primeru višjih vrednosti PSA
(nad 10 ng/ml), ob makroskopsko sumljivem videzu in pri
višjih vrednostih seštevka po Gleasonu (7 ali več) pošljemo
na zmrzli rez za histološko izključitev zasevkov.
Od leta 1992 pa do konca leta 2001 smo na našem oddelku
opravili 167 radikalnih retropubičnih prostatektomij. Za pr-
va dva bolnika nimamo vseh podatkov, zato smo v ta pregled
vključili 165 bolnikov, ki smo jih operirali med letom 1994 in
koncem leta 2001. Povprečna starost bolnikov v času opera-
cije je bila 64,4 leta, najmlajši bolnik je bil star 49 let in najsta-
rejši 74 let. Vrednost PSA se je gibala v razponu od 1,3 do 37,9
ng/ml, s povprečno vrednostjo 9,84 ng/ml. Povprečna vre-
dnost seštevka po Gleasonu v predoperativnem bioptičnem
materialu je znašala 5,7.
Rezultati
Pri vseh bolnikih, pri katerih smo med posegom opravili hi-
stološko preiskavo bezgavk z zmrzlim rezom, je bil rezultat
negativen. Kljub temu smo v dokončnem histološkem izvidu
po opravljenih parafinskih rezih ugotavljali zasevke karcino-
ma v 5,8%. S tem rezultatom se ujema tudi podatek, da pri 7%
bolnikih PSA ni padel na 0,00 ng/ml ali pa je v kratkem času
(ob prvi kontroli po treh mesecih) po operaciji pričel nara-
ščati. Vrednosti PSA pri bolnikih po radikalni prostatektomiji
vedno kontroliramo po treh, šestih in dvanajstih mesecih, na-
to pa enkrat letno, po potrebi pa tudi prej, če se pojavi klinič-
ni sum za napredovanje bolezni (bolečine, hujšanje, dizurične
težave, retenca urina in podobno). Pri 93% bolnikov je vre-
dnost PSA padla na 0,00 ng/ml in v času opazovanja (ki je za
analizirane bolnike od 9 mesecev do 10 let) še nismo ugotovi-
li porasta. Povprečna vrednost seštevka po Gleasonu v histo-
loških pripravkih je bila 5,6. Med samo operacijo smo imeli
zaplet v smislu večje krvavitve pri petih bolnikih, medtem ko
od zgodnjih zapletov po operaciji opažamo dehiscenco ana-
stomoze pri dveh bolnikih in iatrogeno lezijo rektuma prav
tako pri dveh bolnikih. Med poznimi zapleti po posegu nava-
ja 21,5% bolnikov uhajanje urina, od tega večina le podnevi,
ob aktivnosti, v obliki stresne inkontinence. Zaradi zožitve na
mestu anastomoze s posledičnim oteženim uriniranjem smo
morali ukrepati pri 21,8% bolnikov, pri vseh smo problem re-
šili z interno uretrotomijo. Pojava erektilne disfunkcije kot mož-
nega zapleta po operaciji nismo analizirali, saj ugotavljamo,
da je večini bolnikov kljub pobudi s strani urologa o tej pro-
blematiki nerodno govoriti in je v naši populaciji tudi ob upo-
rabi vprašalnikov v ta namen izredno težko oceniti aktivnost
spolnega življenja pred in po posegu. Vsem bolnikom seveda
predstavimo možnosti zdravljenja erektilne disfunkcije po
operaciji, če za to pokažejo interes.
Zaključki
Najuspešnejša metoda zdravljenja omejenega raka na pro-
stati je trenutno radikalna prostatektomija (4), s katero od-
stranimo oboleli organ v celoti. Omogoča ozdravitev bolni-
ka. Operacija, izvedena z retropubičnim pristopom, je ob so-
dobni kirurški tehniki poseg z relativno malo zgodnjih in po-
znih zapletov, dolgoročno pa daje dobre rezultate, kar se tiče
preživetja. Bolezen je zato potrebno odkriti v zgodnji fazi, ko
je še omejena na prostato, in aktivno pristopiti k zdravljenju
ter vsem bolnikom, ki so primerni za operativni poseg, ope-
racijo svetovati kot najboljšo metodo zdravljenja.
Literatura
1. Kirby RS, Christmas TJ, Brawer MK. Prostate cancer. London: Mosby, 2001:
25–35.
2. Boring CC, Squires TS, Tong T. Cancer statistics1993. CA Cancer Clin J 1993;
43: 7–26.
3. Silverberg E, Lubera JA. Cancer statistics. CA 1989; 39: 3–20.
4. Paulson D, Lin G, Hinshaw W et al. Radical surgery versus radiotherapy for
adenocarcinoma of the prostate. J Urol 1982; 128(3): 502–4.