KIRWŠKo ZDRAVLJENJE Tu,toRJEv l,loDA
MĺIoš Kratj
Kirurško zdravljenje tumorjev moda poteka v Łreh fazah:
'l. 
odstranj.Łev primarnega Łumorja,
2. odsŁranitev vidnĺh ali skritih metasŁaz v bezgavkah retroperÍ-
tonealnega prosŁora pri nesemínomskÍh tumorJíh'
3. odstľanÍlev oddaljenÍh melastaŁskĺh tumorjev.
oDSTRANITEV PRÍMABNEGA TUMoRJA
Malĺgni iumor moda odstľanimo Łako, da napravÍmo radĺka1no orhidek-
tomijo in isboěasno visoko lÍ-gaturo semenskega povesma v predelu no-
tranjega ĺngvĺnalnega obroěa. Dostop je 
vedno ingvina1en. Ta posŁopek
olajša odstranitev primarnega Łumorja in dopušěa zelo majhno možnosŁ,
da bÍ prÍš1o do 1oka1nega recidiva. Hkratĺ daje patologu poŁrebno
ŁkÍvo za toěno ugotovÍŁev hístološke diagnoze tumorja ín presojo ob-
sega lokaLne invazS-je.
oDSTRANIŤEV VIDNIH ALI SKRITIH METASTAZ v BEZGAVKAH RETRoPERIToNE-
ALNEGA PRoSToRA PRI NESEMINoMSKÍH TIJMoRJIH
Prve ín druge faze operacije navadno ne opravimo istoěasno. Še1e ko
dobimo točno patohístološko karakterístiko tumorja, se od1oěímo za
nadaljnje zdravljenje. Če gre za seminom, bolnika samo obsevamo ali
mu damo kemoterapevlike, ker 
je 
ta Łuĺnor za obe vrsti terapije zelo
oběuŁljiv. Če smo tumor pravÍlno obravnavali, Ło je, če smo izvedli
radikalno orhidektomijo, Ín ga naio obsevali alĺ mu dalí kemoŁera-
pevtike' nadaljnja terapija ni potrebna. Pri malignih Łumorjíh moda'
ki niso čisti semínomĺ, napravĺmo v drugí ťazi kirurško eksploracijo
retroperiŁonealnega prostora. Pri' nas napravimo rutinsko transabdo-
minalno retroperitonealno lÍmťadenektomijo. To operacÍjo lahko naredi-
mo komp1etno obojestransko, tako da odsŁranimo vse bezgavke ob aorti,
venÍ kavĺ in iliakalnĺh ži1ah, in Ło od renalnÍh hi1usov navzdol vse
do noŁranjih ingvinalnih obročev. Ta operacija 
je 
zelo radikalna in
jo 
naredÍmo v primerih, ko so ret,roperĺŁonealne bezgavke poveěane in
že zajeŁe v ma1igni proces. Posledica Łe operacije 
je 
namreč 
ttĺmpo-
tentĺa generandĺt'. Bolnik ima po tej operaciji normalno erekcijo in
orgazem, vendar brez izliva senena, ker se pri tej radikalni opera-
cijÍ uniěijo oziroma odstranijo gangliji, kĺ so odgovorni za ejaku_
lacijo. To predsŁavlja za bolnike, ki so ponajveě m1adi in želijo
Prĺm. dr. MiloŚ Kralj' UnÍverziteŁna uroloŚka kIinika, Ljubljana
13

ÍmeŁi oLroke, velik 
problem. ZaŁo danes 
pri bolnikih' ki so_v-I' ali
il.-A ;a.áijů bol""ni, napravimo takoĺmenovano 
selekŁivno limfade-
nĚLüĺnijo, ín sĺcer eńostransko, s katero odsŁranimo bezgavke samo
'"'_"Ĺ"áňi't"'orja. 
S iem ohranińo torakolumbalne 
simpatične 
gangli-
ĺ'".á_iii_xli 
do LIIT, ki so odgovornĹ.za ejakulacijo' 
Pri tej.opera-
Ěi5i_*o""*o 
bili zelo 
previdnil ker ni tako radikalna kot obojesŁran-
šřä_ri.ľ"aunekŁomija. 
ŻaŁo moramo med operacijo 
poslati bezgavke v
|reiskavo, 
imenovano "zmrzLí 
reztl, in ěe so negaŁivne' lahko napra-
řiňo-"eo"áĺ opisano enostransko límfadenektoĺnijo. 
Naše vodilo 
je od-
;il;.i.;;;-;"eh 
zajetih bezgavk' V primeru, ěe Łumor sega nad renalni
;ii;;; 
-;p";vimo 
řatoĺmenovano 
razširjeno relroperitonealno 
- 
limfa-
ä"nuřŕ'ońĺjo, 
prĺ kaŁeri odstranimo tudi bezgavke nad'renalnim-hi1u-
ä.'á;ěiéktivno 
limřadenektomijo 
norajo oitĺ ĺzpotnjenĺ tÍ1e ł
pogoii:
1. bezgavke v retroperitonealnem 
prostoru ne smejo bitL makroskop-
sko 
povečane,
2: 
pred orhidektomijo 
ne sme biti napravJ-iena nobena operacija v
ingvinoskrotalnem Predelu t
3. 
histoIoška 
preiskava po orhidektomiji 
ne sme pokazati prerašěa-
njá tu.or:"'v obmodek, semensko 
povesmo ali skrotalno sŁeno'
lł_ med ooeraci.io moramo hístološko 
pregledati bezgavke. Bezgavke
;;.;il;;-páa"óĺĺä 
morajo biti breż 
.metasŁaz. 
Po seleklivni lim-
fadenektomijĺ 
je-äńránjeňa ejakulacija 
pri veě koŁ 75 % bolnikov'
Danes 
je citostatska terapija zelo_uspešna 
' 
ZaLo operiramo tudi mno-
Á""ňäiňixě' 
ki so bilĺ u irŤ. ali ÍV. stadiju bolezni, 
.ker. 
po cito-
;t.Gkí Łeŕapíji oddáljene 
meŁastaze izginejo,. z limťadenektomÍjo 
pa
óá"i"ánĺ'o 
preóstanet< řumorja, kí pa je največkraŁ 
Ť" Yni::n...To 
ope-
;;;j;';ň"ävimo 
zaŁo, xer ňĺśmo aô xraja 
prepričani' da 
je.ciŁosta-
Łik tumor zares 
popo'ńoma uniói1 in ali nÍso v centru tumorja moda le
š" zĺ"é celice. Ťo .'"rju Łudi za velÍke retroperiŁonealne.Łumorje 
se-
;i';"ř"g; ŁĹpa, za ŕ"ř""" smo dejali, da so ze1o oběuŁljivĺ za ob-
ä;;$;; áiióśmtĺŕ". 
Tudĺ pri Łeh preostanek tumorja odsŁranimo z
retroňeriŁonealno 
limfadenektomi 
jo'
ODSTRANITEV ODDALJENIH METASTATSKTH 
TIJMORJEV
Tumor.iÍ moda zelo radi meLasŁazirajo v pljuěa. Po cíŁostaŁskih kurah
ř;;;ř;";-;-oĺ.ĺuĺĺr1 
najveěkraŁ izginejo. Če pa preostane kak solita-
;il;"';; 
" 
iij"ĺir'' 
gá rar*o opeŕaŁivno odstranimo. Prav tako 1ahko
oá"t""nĺ'. tuaí soríňrne tumorje iz 
jeŁer, vendar.so meŁasbaze v
ietrih zelo redke, tako kot so redke Łudi v možganih. Možnost odsŁra-
ňiřu"__t"'ó":a 
iz ńožganov 
je le Łeoretiěna'
14

zAKLJUČEK
Pri malignÍh tumorjih moda 
je 
kirurška odsŁranitev osnovno zdravIje-
nje. Ta operacÍja bi povsem zadostovala, če ne bi obstajala nevar-
nost, da se 
je 
Łumor razširil v relroperitonealni prosŁor. Tega se-
veda ne moremo nikolĺ zagotovo vedeti. Tzkušnje kažejo, da so pri
37 % bumorjev moda meŁastaze prisotne že Łakrat, ko pride bolnĺk
prviě k zdravniku. Zato pri neseminomskĺh germinalnih lumorjĺh Łes-
tísa vedno napravimo še limfadenektomiJo. V kolikor s preiskavam1 
ne
dokažemo razširjenosbi bolezni v retroperítonealne bezgavke, naredĺ-
mo selektÍvno limfadenektomijo, kaleľe prednosŁĺ so, da je 
operatĺv-
ni poseg majhen, hkrati pa nam uspe ohraníŁĺ ejaku1acÍJo. Če pa so
rebroperiŁonealne bezgavke zajete v proces' napravimo obojestransko
retroperitoneaIno limťadenektomĺjo. To lahko storímo takoj po prvi
operaciji, ěe gre za prvi ali drugí A stadij bolezni. Če pa so relro-
periŁonealne bezgavke moěno poveěane, 
damo najprej 2-3 kure cĺŁosŁa-
tikov in šele nato napravímo retroperitonealno limfadeneklomÍjo. Od-
da1jene metastaze odstranimo vedno še1e potem, ko je 
bolník prejet
citosŁaŁik, v kolÍko seveda melast,aze nÍso že 
j'zginÍle.
15