diagnostična radiologija Strokovni članek OPTIMIZACIJA SLIKANJA PRSNIH ORGANOV NOVOROJENČKOV NA ODDELKU INTENZIVNE TERAPIJE OTROŠKE KIRURGIJE UNIVERZITETN EGA KLINIČN EGA CENTRA V LJ UBLJANI OPTIMIZATION OF THORACIC ORGAN X-RAYING IN NEWBORNS AT THE CHILDREN'S SURGERY INTENSIVE THERAPY DEPARTMENT OF THE UNIVERSITY MEDICAL CENTRE LJUBLJANA Janez Podobnik dipl. inž. radiologije, Boštjan Gajšek dipl. inž. radiologije, Klinični center Ljubljana, Klinični inštitut za radiologijo, Zaloška 7,1000 Ljubljana IZVLEČEK Uvod in namen: Postopek optimizacije v radiologiji zahteva brezhibno delovanje vseh dejavnikov, ki so vključeni v radiološki poseg. Namen optimizacije je vedno izboljšanje postopka posega, katerega rezultati so: bolj kakovosten rentgenogram, skrajšanje časa posega in znižanje prejete doze sevanja za bolnika. Namen študije je bil znižanje efektivne doze sevanja pri slikanju prsnih organov pri novorojenčkih ob ohranitvi in/ali izboljšanju kakovosti rentgenogramov. Metode: Najprej smo opravili meritve parametrov rentgenskega aparata in radiografske opreme, ki naj bi dokazale, da parametri aparata in opreme ustrezajo kriterijem, ki jih evropska komisija priporoča za slikanje prsnih organov novorojenčkov. V drugi fazi smo s parametri, ki so se do sedaj kot standardni upoorabljali za slikanje novorojenčkov na oddelku intenzivne terapije otroške kirurgije, slikali 16 novorojenčkov, izmerili prejeto dozo in ocenili rentgenograme. Nato smo naredili 6 rentgenogramov, pri katerih smo kot objekt uporabili ribo, ki je podobne zgradbe in debeline kot novorojenčkovo telo. S poizkusi smo radiološki inženirji in radiolog skupaj določili optimalne ekspozicijske faktorje, ki smo jih nato uporabili pri 16 novorojenčkih. Uporabili smo Kodakov sistem film-foliji, in sicer InSight - Pediatric Imaging Film ter InSight -Pediatric Screens X - OMAT ojačevalne folije. Rezultati: Natančne meritve parametrov rentgenskega aparata in radiografske opreme so dokazale, da parametri aparata in opreme ustrezajo kriterijem, ki jih evropska komisija priporoča za slikanje prsnih organov novorojenčkov. Na 16 posnetkih prsnih organov novorojencev z različnimi bolezenskimi stanji smo dokazali, da je z s Kodakovim pediatričnim sistemom efektivna doza za 16 % nižja, kot pri uporabi sistema foliji-fim hitrosti 200. Ključne besede: optimizacija, p.c., otroci ABSTRACT Introduction and aim: The process of optimization in radiology requires an impeccable function of all factors involved in a radiological procedure. The aim of optimization always means improvement of a procedure process, the results of which are: higher quality of a roentgenogram, shorter procedure and lower radiation dose intake on the part of a patient. The purpose of the study was reduction of the effective dose of radiation in thoracic organ x-raying in newborns, while maintaining and/or improving the quality of roentgenograms. Methods: Firstly, we conducted measurements of the x-ray and radiography equipment parameters, which should provide evidence that the equipment parameters comply with the criteria recommended by the European Commission for thoracic organ x-raying in newborns. After that we used the parameters, which have so far been used as standard parameters for x-raying of the newborns at the Children's surgery intensive therapy department of the University Medical Centre Ljubljana, and conducted imaging of 16 newborns. We measured the radiation dose intake and evaluated the roentgenograms. Then we made 6 roentgenograms, in which a fish of a similar structure and thickness as a newborn's body was used as an object. With tests, we (radiographers and a radiologist) determined the optimal exposure factors, which were then used in 16 newborns. We used the Kodak system screen-film, i.e. InSight - Pediatric Imaging Film and InSight - Pediatric Screens X -OMAT amplifying foils. Results: Accurate measurements of parameters of the x-ray and radiography equipment have shown that the equipment parameters comply with the criteria recommended by the European Commission for thoracic organ x-raying in newborns. With the 16 x-ray images of thoracic organs in newborns with various conditions we provided evidence that with the Kodak pediatric system the effective dose is 16 % lower than with the use of a system screen-film (speed: 200). Key words: optimization, children, p.c. diagnostična radiologija UVOD Kakovost in varnost sta postala najpomembnejša pojma za uspešno zdravniško intervencijo. Odnos do teh dveh dejavnikov se je močno spremenil s pristopom oziroma priporočili Evropske unije k medicinski uporabi ionizirajočih sevanj. Kakovost in varnost sta tako postala pomemben del diagnosticiranja in zdravljenja (1). Evropska komisija je sestavila priporočila o zaščiti pred sevanjem za osebe, ki so mu izpostavljene, pa tudi varnostna navodila za naprave, ki se na tem področju uporabljajo. Določitev kriterijev kakovosti za diagnosticiranje s pomočjo rentgenogramov je mejnik v evropski pobudi k izboljšanju kakovosti in varnosti radiografskih posegov. Začetek sega v l. 1984, ko je izšla prva direktiva za zaščito pred sevanji, ki so jo članice EU privzele, kasneje pa ugotovile, da potrebujemo tudi posebne smernice za ravnanje v pediatrični radiologiji (6). To je posebej potrebno, ker imajo otroci pred sabo še celo življenje in je zato tveganje za škodljive posledice pri njih toliko večje kot pri odraslih. Če je otrok izpostavljen sevanju v prvih 10 letih življenja, to lahko pomeni 3 do 4-krat večjo ogroženost, kot pa če je človek izpostavljen sevanju med 30 in 40 letom, in 5 do 7-krat večjo ogroženost, kot če smo izpostavljeni po 50 letu starosti (7). Toliko večja nevarnost za otroke do sedaj ni bila obravnavana z ustrezno resnostjo. Zato je bistvenega pomena, da razvijemo primerne varnostne ukrepe tudi na področju diagnostične radiologije pri pediatričnih pacientih (6). Kriteriji kakovosti so nastali skupno s sodelovanjem skupine pediatričnih radiologov in radioloških inženirjev, fizikov, strokovnjakov s področja varnosti pri delu, zdravstvenih oblasti ter različnih nacionalnih ter mednarodnih organizacij (6). Osnovni cilj varstva pred sevanjem je zagotoviti ustrezne standarde za varovanje človeštva pred škodljivimi vplivi ionizirajočih sevanj in hkrati ohraniti pozitivne učinke uporabe teh sevanj (1). Osnovni načeli varstva pred sevanjem v zdravstvu sta: • Medicinska izpostavljenost mora biti upravičena na podlagi primerjave med koristnostjo diagnostičnih oz. terapevtskih postopkov ter negativih posledic, kijih sevanje lahko povzroči - utemeljena uporaba sevanja (opravičenost posega). • Doza, ki jo prejme pacient pri radiološkem posegu mora biti najmanjša možna doza, s katero še lahko dosežemo optimalni rezultat, tako v diagnostiki kot zdravljenju (ALARA načelo optimizacije varstva pri medicinski izpostavljenosti: As Low as Reasonable Achievable) -optimizacija doze, upoštevaje diagnostične referenčne nivoje (1, 4). Dejavniki, ki so z vidka optimizacije doze skupni vsem rentgenskim diagnostičnim posegom ter jih morajo upoštevati izvajalci posegov so: • pravilno označeni rentgenogrami, • kontrola kakovosti opreme, • uporaba materialov z nizkim atenuacijskim koeficientom (kasete, radiografske rešetke, zgornja ploskev preiskovalne mize...), • položaj pacienta in imobilizacija, • velikost slikovnega polja, omejitev snopa, • zaščitna oprema, • tehnični pogoji (velikost gorišča, dodatna filtracija, radiografska rešetka, razdalja gorišče-film, kV, avtomatsko uravnavanje ekspozicije), • sistemi folije-film, • počrnitev filma, • prostorska in kontrastna ločljivost, • število ekspozicij na preiskavo, • pogoji razvijanja filma, • analiza ponovljenih rentgenogramov (6,9). Novorojenci, kijih obravnava oddelek otroške kirurgije Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani (UKC), so bolniki s prirojenimi anomalijami notranjih organov in organskih sistemov, ki se zdravijo na kirurški način. Anomalije neposredno ogrožajo življenje novorojenca. Bolniki so obravnavani na oddelku intenzivne terapije, kjer za njih skrbi specialist pediatrije, ki jih napoti tudi na diagnostične posege. Specialist pediatrije je torej naročnik preiskav, ki ga zakonodaja s področja varstva pred sevanji definira kot napotnega zdravnika, izvajalci pa smo radiološki inženirji. Na oddelku otroške intenzivne terapije otroške kirurgije UKC uporabljamo mobilni rentgenski aparat - Siemens Mobilett XP, z naslednjimi lastnstmi: Generator: • usmerjanje visoke napetosti: visokofrekvenčni večpulzni pretvornik, • moč: - 30 kW pri 96 kV in 10 mAs, - 25 kW pri 102 kV in 100 mAs • anodna napetost (kV): 40 do 133 kV, točnost nastavitve: - večali enako kot 3% pri 40 - 60 kV, - večali enako kot 5% pri 60 -133 kV, • anodni tok (mA): najnižja vrednost 0,32 mAs, • čas ekspozicije (s): najnižja vrednost 1 ms. Priporočila: 12-pulzno oz. visokofrekvenčno usmerjanje visoke napetosti; moč 30 kW pri fiksni opremi in 10 kW pri mobilni opremi, anodna napetost 45 -120 kV; točnost anodne napetosti ±5%; anodni tok nastavljiv, najnižja vrednost 0,5 mAs; najnižja vrednost časa ekspozicije 1 ms (12). Rentgenska cev: Siemens P135/30 R • velikost gorišča 0,8 mm (glede na IEC 60336), • zaščita za minimalno puščanje cevi. diagnostična radiologija Priporočilo: velikost gorišča je manjše ali enako 1,3mm (12). Filtracija in zaslonka: • minimalna lastna filtacija: 3,1 mm Al (IEC 60 522), • dodatna filtracija: je ni, • zaslonka: ročno nastavljiva večlistna, gibljiva 90°. Priporočilo: minimalna lastna filtracija 2,7 mm Al (EN 60601-1-3,1994) (12). Merilnik DAP: • ionizacijska celica, zaslon in kontrolna plošča, • aktivno območje: 146 x 146 mm, • tipična filtracija: < 0,4 mm Al, • ponovljivost: >99% pri stalnem pritisku in temperaturi; • linearnost: <2% odklona. Priporočilo: ionizacijska celica, zaslon in kontrolna plošča (12). Sistem foliji-film: Izhodiščni hitrostni razred: 400 - 800 (200 pri posebnih pogojih). Priporočilo: izhodiščni hitrostni razred: 400 - 800 (200 pri posebnih pogojih) (12). Dodatna oprema: • imobilizacijske naprave, • gonadni predpasniki iz svinčene gume, 0,25 mm Pb (12, 6). Siemens MobilettXP ustreza vsem kriterijem kontrole kakovosti glede na evropske smernice. Njegova edina šibka točka je avtomatska naprava za dodatno filtracijo z vidnim ekranom, tako da moramo filtre vstavljati ročno. Dodatna oprema zadošča za ustrezno zaščito pri posnetkih prsnega koša. NAMEN RAZISKAVE Namen optimizacije protokola slikanja prsnih organov na oddelku otroške kirurgije je bil preverjanje kakovosti izvajanja preiskav in ustreznosti rentgenskega aparata, natančnost njegovega delovanja in z uvedbo novega sistema film-folije ter spremembo parametrov znižati efektivno dozo sevanja za novorojenca. METODE IN MATERIALI Postopek smo po pregledu literature, kot osnovo za raziskavo razdelili na več faz: • Najprej smo opravili meritve parametrov rentgenskega aparata in radiografske opreme, ki naj bi dokazale, da parametri aparata in opreme ustrezajo kriterijem, ki jih evropska komisija priporoča za slikanje prsnih organov novorojenčkov. • Nato smo naredili šest rentgenogramov, pri katerih smo kot objekt uporabili ribo, ki je podobne zgradbe in debeline kot novorojenčkovo telo. S poizkusi, pri katerih smo spreminjali kVin mAs ter merili vstopno kožno dozo, smo določili optimalne ekspozicijske faktorje pri najnižji dozi za novorojenčke. • Ekspozicijske faktorje smo nato uporabili pri 16 novorojenčkih. Uporabili smo Kodakov sistem film-foliji, in sicer InSight - Pediatric Imaging Film, Kodak ter InSight -Pediatric Screens X - OMAT ojačevalne folije. Izmerili in zabeležili smo tudi DAP. • Rentgenograme smo ocenjevali po kriterijih kakovosti za sliko prsnih organov kot jih priporočajo na evropske smernice. REZULTATI IN RAZPRAVA Vtem poglavju prikazujemo rezultate testiranja rentgenskega aparata Siemens MobilettXP ter primerjamo rezultate s kriteriji kakovosti za diagnostične posege v pediatriji, nato doze pri standardih slikanjih prsnih organov pri 16 novorojenčkih, s parametri, kot smo jih uporabljali pred raziskavo; sledijo rezultati poizkusa, s pomočjo katerega smo optimizirali slikovne parametre, na koncu pa še pregled uporabe optimiziranih ekspozicijskih pogojev in slikovne opreme na novorojenčkih, pri katerih smo izmerili v povprečju 16 % nižjo dozno obremenitev. Kontrola kakovosti opreme Za potrditev kakovosti Siemens Mobilett XP smo izvedli več testov. Z njimi smo preverjali linearnost nastavljene in izmerjene napetosti ter povečanja efektivne doze in DAP-a, linearnost tokovnega sunka in efektivne doze ter DAP-a, ponovljivost, natančnost merilca časa in kakovost koristnega snopa sevanja. Pri testih smo merili tudi efektivno dozo in DAP. Meritve smo opravljali z merilnikom parametrov koristnega snopa rentgenskega sevanja Victoreen 4000+. Pri 1. testu smo spreminjali napetost od 40 -133 kV. Anodni tok, čas in razdalja gorišče-film so bili pri vseh meritvah enaki. Izmerjena napetost ni odstopala od nastavljene. Doza in DAP sta se linearno povečevala z večanjem ekspozicijskih parametrov. Tabela 1: Meritve parametrov koristnega snopa rentgenskega sevanja nastavljene vrednosti FFD(1) izmerjene vrednosti gorišče kV mAs cm Uo (kVp) t (ms) D 2 (mGy) dap(3)2 (U M 0.8x0.8 40 20 100 39,24 0,065 0,143 3,93 0.8x0.8 50 20 100 49,00 0,05 0,284 5,1 0.8x0.8 60 20 100 58,70 0,05 0,453 8.24 0.8x0.8 70 20 100 69,10 0,065 0,649 11,85 0.8x0.8 81 20 100 80,30 0,061 0,869 15,21 0.8x0.8 90 20 100 89,50 0,068 1,09 18,16 0.8x0.8 102 20 100 102,00 0,074 1,37 22,91 0.8x0.8 109 20 100 109,70 0,082 1,55 25,56 0.8x0.8 117 20 100 116,00 0,089 1,76 28,41 0.8x0.8 125 20 100 122,80 0,095 1,93 30,84 0.8x0.8 133 20 100 129,80 0,1 2,1 33,06 (1)FFD = razdalja gorišče-film (2)D = efektivna doza (3)DAP = dose area product diagnostična radiologija PrnGv) 25 2 1.5 \ ti. S G 50 00 10OJ» Graf1: Linearnost pri povečani napetosti in efektivi dozi Graf 2:Linearnost pri povečani napetosti in rezultat DAP-a I50.M t 4 ■■ 1) Graf 3: Efektivna natančnost napetosti Pri 2. testu je bila anodna napetost konstantna, spreminjali pa smo tokovni sunek. Efektivna doza in DAP sta linearno naraščala z večanjem tokovnega sunka. Tabela 2: Meritve doz glede na spreminjanje tokovnega sunka napetost: 81 kV It (mAs) D (mGy) DAP (?Gym2) 12,5 0,55 9,51 25 1,1 19,03 32 1,4 24,33 40 1,74 30,43 50 2,19 38 r. -£y 3 1 E I o --- iiiiiiiESisiiiimiiiiuiiiii ■ 4t> H f. .rJ-., Graf 4: Linearnost izmerjene vrednosti doze od tokovnega sunka (mAs) +0 (4 35 30 :s 20 15 10 i G J s" - to M 40 iirnAji SO 6C Graf 5: Linearnost izmerjene vrednosti DAP od tokovnega sunka (mAs) Pri 3. testu smo pri enaki anodni napetosti in toku merili natančnost merilca časa. Meritve smo petkrat ponovili in nismo odkrili nobenih razhajanj. Tabela 3: Ponovljivost in natančnost merilca časa ekspozici a: 81 kV, 40 mAs Uo (kV) D (mGy) t (ms) 79,4 1,74 0,136 79,4 1,74 0,136 79,4 1,74 0,136 79,4 1,74 0,136 79,4 1,74 0,136 Pri 4. testu smo merili smo dozo in DAP pri uporabi različnih filtrov. Tabela 4: Filtracija izstopnega snopa ekspozicija: 81kV, 20mAs Filter D (mGy) DAP (?Gym2) 0 1,12 17,17 0,1 mm Cu 0,59 9,69 0,2 mm Cu 0,39 6,75 0,3 mm Cu 0,29 4,82 diagnostična radiologija Tabela 6: Prejete doze sevanja Graf 6: Razmerje med debelino filtra in izmerjeno dozo Vsi štirje testi, ki kažejo kakovost koristnega snopa rentgenskega sevanja so dali zelo dobre rezultate. Pri vseh meritvah, ki smo jih opravili, so izmerjene vrednosti pričakovane. Trenutna kakovost rentgenske cevi ne kaže nikakršnih odstopanj od priporočil za kriterije kontrole kakovosti, kot so v evropskih smernicah. Slikanja prsnih organov pri 16 novorojenčkih, pred optimizacijo doze Protokol: položaj pacienta: leže na hrbtu, mesto slikanja: rob postelje ali inkubator, velikost gorišča: 0,8 mm, dodatna filtracija: brez, kaseta brez rešetke, sistem filmov: izhodiščni hitrostni razred 200, razdalja gorišče-film: 105 do 125 cm (odvisno od višine postelje ali inkubatorja), napetost: 48-50 kV; brez ionizacijske celice čas ekspozicije: <1 ms; zaščita: zaščita iz svinčene gume (0,25 mm Pb) za abdomen sega do slikovnega polja; če je prekrivanje otroka nemogoče, prekrijemo pokrov inkubatorja; • zaslanjanje slikovnega polja: do roba kože. Tabela 5: Lastnosti preiskovancev, tehnični pogoji in rezultati meritev leto teža napetost It FFD DAP velikost št. spol rojstva (g) (kV) (mAs) (m) (pGym2) polja (cm) preiskava 1 m 2007 2680 48 1,6 1,2 0,62 6x5 Pc 2 m 2007 2870 48 1,6 1,07 0,58 6x4,7 Pc 3 m 2007 3460 48 1,6 1,16 0,79 6x6,3 Pc 4 f 2007 4300 48 1,6 1,12 0,74 6x5,9 Pc 5 f 2007 4300 48 1,6 1,12 0,65 6x5,2 Pc 6 f 2007 4300 48 1,6 1,12 0,76 6x6 Pc 7 m 2007 3580 50 1,6 1,05 1,18 6x7,2 Pc+abd 8 m 2007 3580 48 1,6 1,05 0,69 6x5,5 Pc 9 m 2007 3580 48 1,6 1,05 0,69 6x5,5 Pc 10 m 2007 3580 48 1,6 1,05 0,79 6x6,3 Pc 11 f 2007 4490 48 1,6 1,14 0,62 6x5 Pc 12 f 2007 4490 50 2 1,16 0,86 6x5 Pc 13 f 2007 1910 48 1,6 1,15 0,29 4x3,5 Pc 14 m 2007 4310 50 1,6 1,24 0,86 6x5,9 Pc 15 m 2007 4000 48 1,6 1,07 0,58 6x4,7 Pc 16 m 2007 4000 48 1,6 1,07 0.,74 6x5,9 Pc napetost (kV) It (mAs) SPD (m) izstopna doza (^Gy/mAs) doza na 1m foGy) doza na SPD(1) (^Gy) ESD(3)=doza x BSF(2) (^Gy) 48 1,6 1,2 18,3 29,8 20,33 24,40 48 1,6 1,07 18,3 29,8 25,57 30,69 48 1,6 1,16 18,3 29,8 21,76 26,11 48 1,6 1,12 18,3 29,8 23,34 28,01 48 1,6 1,12 18,3 29,8 23,34 28,01 48 1,6 1,12 18,3 29,8 23,34 28,01 50 1,6 1,05 18,3 29,8 26,56 31,87 48 1,6 1,05 18,3 29,8 26,56 31,87 48 1,6 1,05 18,3 29,8 26,56 31,87 48 1,6 1,05 18,3 29,8 26,56 31,87 48 1,6 1,14 18,3 29,8 22,53 27,04 50 2 1,16 20 40 29,73 35,67 48 1,6 1,15 18,3 29,8 22,14 26,57 50 1,6 1,24 18,3 29,8 19,04 22,85 48 1,6 1,07 18,3 29,8 25,57 30,69 48 1,6 1,07 18,3 29,8 25,57 30,69 (1)SPD = razdalja med virom sevanja in pacientom (2) BSF = back scatter factor (faktor povratnega sipanja) (3)ESD = entrance skin dose (vstopna doza je bila določena na Zavodu za varstvo pri delu; upoštevana je bila razdalja med izvorom in pomnožena z BSF). Ocena rentgenogramov: Vseh šestnajst rentgenogramov, opisanih v tabelah 5 in 6 sta ocenila radiološki inženir (glede na tehnične kriterije) in specialist radiolog - pediater (glede na diagnostično uporabnost). Vseh šestnajst rentgenogramov je ustrezalo priporočilom evropskih smernic (6). Odstopanja so bila le v nesimetriji, zaradi premikanja pacienta in nezmožnosti izvedbe polnega, zadržanega vdiha (intubirani pacienti). Noben rentgenogram ni bil zavržen. Slika 1: Primer rentgenograma Optimizacija (redukcija) dozne obremenitve Zmanjšanje prejete doze sevanja za novorojence pri slikanju prsnih organov smo izvedli z izborom hitrejših filmov (Kodak InSight - Pediatric Imaging Film), primernimi ojačevalnimi folijami (Kodak InSight - Pediatric Screens X - OMAT), višjo napetostjo in znižanjem anodnega toka ter časa. Kot objekt za poskuse smo izbrali ribo vrste zobatec, ki je imela težo diagnostična radiologija 754 gramov, dolžino 253 milimetrov in širino v najdebelejšem predelu 31 milimetrov. Njene atenuacijske lastnosti so podobne lastnostim prsnega koša novorojenca (identičnost zgradbe skeleta - hrustančasto tkivo in zračni mehur). V nadaljevanju smo naredili šest rentgenogramov ribe, narejene z različnimi ekspozicijskimi pogoji, ob rentgenogramih so ti pogoji in izmerjena prejeta doza navedeni v tabelah. napetost (kV) It (mAs) FFD (cm) DAP ()i Gym2) 60 1,0 100 1,11 Slika 4: Rentgenogram ribe 3, ekspozicijski pogoji in izmerjena doza napetost (kV) It (mAs) FFD (cm) DAP (li Gym2) 50 2,0 100 1,73 Slika 2: Rentgenogram ribe 1, ekspozicijski pogoji in izmerjena doza napetost (kV) It (mAs) FFD (cm) DAP faGym2) 63 0,63 100 0,76 Slika 5: Rentgenogram ribe 4, ekspozicijski pogoji in izmerjena doza napetost It FFD DAP (kV) (mAs) (cm) faGym2) 55 1,6 100 1,30 Slika 3: Rentgenogram ribe 2, ekspozicijski pogoji in izmerjena doza napetost (kV) It (mAs) FFD (cm) DAP faGym2) 66 0,40 100 0,68 Slika 6: Rentgenogram ribe 5, ekspozicijski pogoji in izmerjena doza diagnostična radiologija Glede na tehnično kakovost in diagnostično uporabnost je slike ovrednotil radiolog - pediater. Njegova ocena je, da je najboljši rentgenogram posnet z ekspozicijo 63 kV in 0,63 mAs. Rezultati uporabe optimiziranih ekspozicijskih pogojev in slikovne opreme na novorojenčkih Glede na patologijo novorojenčkov se skupaj z radiologom odločimo za ekspozicijo 63 - 66 kVin 0,63 -1,0 mAs. Radiolog nas opozori, da zniževanje količine rentgenske svetlobe lahko prepreči realen izvid v primerih hialinsko-membranske bolezni nedonošenčkov. Naredimo 16 posnetkov različnih novorojenčkov različnem kliničnem stanju in z različno patologijo. Ocena rentgenogramov: Oceno rentgenogramov ob upoštevanju evropskih smernic ovrednoti radiolog-pediater žilni vzorec celotnih pljuč, sapnik in sredina sapnic, srce in aorta, prepona in stranski koti, prsna hrbtenica, pljuča za srcem in mediastinum so bili v vseh primerih dobro prikazani. Rentgenogrami so ustrezali kriterijem, noben ni bil zavržen. Tabela 7: Lastnosti preiskovancev, tehnični pogoji in rezultati meritev (z uporabo optimiziranih ekspozicijskih pogojev in slikovne opreme) leto teža napetost It FFD DAP velikost št. spol rojstva (g) (kV) (mAs) (m) (?Gym2) polja (cm) preiskava 1 ž 2007 2790 66 1,0 1,10 0,58 6x5 Pc 2 m 2007 3110 66 1,0 1,10 0,52 6x4,7 Pc 3 ž 2007 865 63 0,8 1,10 0,36 6x6,3 Pc 4 m 2007 3330 63 1,0 1,10 0,58 6x5, 9 Pc 5 ž 2007 3300 63 1,0 1,15 0,59 6x5,2 Pc 6 ž 2007 3300 63 0,8 1,10 0,60 6x6 Pc 7 m 2007 3040 63 0,63 1,10 0,47 6x5 Pc 8 m 2007 2210 63 0,63 1,00 0,33 6x5,5 Pc 9 m 2007 2250 60 0,8 1,30 0,26 6x5,5 Pc 10 ž 2007 2790 63 0,8 1,10 0,61 6x6 ,3 Pc 11 m 2007 3420 63 0,8 1,10 0,58 6x5 Pc 12 m 2007 3330 63 0,8 1,10 0,43 6x5 Pc 13 m 2007 2230 63 0,8 1,10 0,46 4x3,5 Pc 14 m 2007 2500 63 0,8 1.05 0,58 6x5,9 Pc 15 m 2007 2500 63 1,0 1,10 0,52 6x4,7 Pc 16 ž 2007 7000 66 1,6 1,00 0,74 6x8 Pc ZAKLJUČEK Glede na naše izkušnje in na primerjavo kakovosti rentgenogramov ter dozne obremenitve pred uvedbo optimiziranih parametrov slikanja in po njej, je naša raziskava dosegla cilj. Natančne meritve parametrov rentgenskega aparata in opreme so dokazale, da parametri aparata in opreme ustrezajo kriterijem, ki jih evropska komisija priporoča za slikanje prsnih organov novorojenčkov. Na 16 posnetkih prsnih organov novorojencev z različnimi bolezenskimi stanji smo dokazali, da so ekspozicijski faktorji, ki smo jih določili s pomočjo poizkusov na ribi, z enakimi diagnostična radiologija Tabela 8: Prejete doze sevanja z uporabo optimiziranih ekspozicijskih pogojev in slikovne opreme napetost (kV) It (mAs) SPD (m) izhodna doza (^Gy/mAs) doza na 1m (^Gy) doza na SPD (1) (^Gy) ESD (3) =doza x BSF (2) (^Gy) 66 1,0 110 33,4 33,4 27,6 33,1 66 1,0 110 33,4 33,4 27,6 33,1 63 0,8 110 30,5 24,4 20,2 24,2 63 1,0 110 30,5 30,5 25,2 30,2 63 1,0 115 30,5 30,5 23,1 27,7 63 1.0 110 30,5 30,5 25,2 30,2 63 0,63 110 30,5 19,2 15,9 19,1 63 0,63 100 30,5 19,2 19,2 23,0 60 0,8 130 27,8 22 ,2 13,1 15,7 63 0,8 110 30,5 24,4 20,2 24,2 63 0,8 110 30,5 24,4 20,2 24,2 63 0,8 110 30,5 24,4 20,2 24,2 63 0,8 110 30,5 24,4 20,2 24,2 63 0,8 105 30,5 24,4 22,1 26,5 63 1,0 110 30,5 30,5 25,2 30,2 atenuacijskimi lastnostmi kot je prsni koš novorojenca, optimalni (63-66 kVin 0,63 -1,0 mAs) ter da je bila s Kodakovim slikovnim sistemom efektivna doza za 16 % nižja od doze pri uporabi sistema foliji-fim hitrosti 200. Proces optimizacije je potekal brez zapletov in z velikim navdušenjem vseh, ki so neposredno ali posredno sodelovali pri njem. Že dosedanja tehnika izvajanja preiskav je dala zadovoljive rezultate o ustreznosti vseh dejavnikov, ki vplivajo na rezultate preiskav. Noben parameter ni odstopal od priporočenih iz strani evropskih smernic. Z redukcijo dozne obremenitve pa smo dokazali, da se lahko vsaka stvar, kljub temu, da je zadovoljiva, še izboljša. Dosegli smo znižanje dozne obremenitve za 16% pri populaciji, ki je najobčutljivejša za negativne posledice, ki jih povzroči ionizirajoče sevanje pri človeku. ZAHVALA Za vsako dobro študijo in predvsem za njen rezultat, ki ima vedno za posledico izboljšanje nečesa, je potreben najkvalitetnejši team strokovnjakov vseh strok, ki pri danem problemu sodelujejo. Zato dolgujeva zahvalo vsem sodelujočim, ki so del svojega prostega časa namenili izvedbi raziskave, s katero smo s skupnimi močmi dosegli zavidljive rezultate na populaciji, kije z vidika varstva pred sevanji zelo občutljiva. Hvala mag. Urbanu Zdešarju univ. dipl. fiziku, asist. dr. Živi Zupančič, spec. rad. svetnici, Marjanu Kofjaču, inž. rad. in Deanu Pekaroviču, inž. rad. LITERATURA 1. Radiological Protection for Medical Exposure to Ionizing Radiation, Safety Series No. RS- G-1.5 (2002). IAEA, Vienna 2. Sources and Effects of Ionizing Radiation (Report to the General Assembly) (1993). United Nations, Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (Unscear), UN, New York 3. International Basic Safety Standards for Protection against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources, Safety Series No. 115 (1996). IAEA, Vienna 4. Recommendations of the International Commission on Radiological Protection, ICRP Publication 60 (1991). Pergamon, Oxford 5. University of Leeds. X-ray Dose, Leeds X-ray Imaging Research. http://www.lxi.leeds.ac.uk/learning/dose <[13.4.2007] 6. European Guidelines On Quality Criteria For Diagnostic Radiographic Images In Paediatrics (1996). European Commission, Office for Official Publications ofthe European Communities, Luxembourg 7. Unscear Report "Sources, Effects and Risks of Ionizing Radiation " (1988). 433 8. Council Directive of3 September 1984 laying down basic measures for the radiation protection ofpersons undergoing medical examination or treatment (84/466 EURATOM) O.J. Nr L 265, p. 1, 05.10.1984 (1995). under revision: COM 95-560 final 9. Technical and Physical Parameters for Quality Assurance in Medical Diagnostic Radiology; Tolerances, Limiting Values and Appropriate Measuring Methods (1989). BIR Report 18 10. Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik (1995). BÄK, Bundesärztekammer. Dt. Ärztebl. 92. Heft 34-35