Kolposkopski primeri žleznih sprememb Tatjana Kodrič ZD Lenart Kolposkoska preiskava žleznih sprememb in njihovo prepoznavanje je zelo zahtevna naloga, primerna za izkušenega kolposkopista. Žlezne spremembe odkrivamo naključno. Citološka ocena intraepitelnih predrakavih žleznih sprememb je težavna in nezanesljiva. Kolposkopske značilnosti – entitete patoloških žleznih sprememb, niso natančno opredeljene. Običajno diagnosticiramo endocervikalni adenokarcinom in situ (AIS) in invazivni karcinom v odščipu ali v konusu sočasno s ploščato intraepitelno lezijo v 70 %. Značilnosti žleznih spremeb 1. Žlezne spremembe so vidne znotraj transformacijske cone. 2. V 50 % so v cervikalnem kanalu. 3. Značilni so gosti beli plaki ali rdečina med žleznim epitelijem, ni stika s skvamokolumnarno mejo. 4. Papile se zlivajo, vidne so izrazito bele žlezne papile. 5. Žilje je atipično, pogoste so anomalije lasnic. Oblika žilja je podobna koreninam, vejasta, atipično žilje pokriva žlezni epitel. 6. Znotraj žleznega epitela so široka žlezna izvodila. 7. Invazivni karcinom kaže papilarno rast z izrazito gosto, sivkasto-belkasto površino nad nivojem porcije, atipično žilje in široka žlezna izvodila, ki se med seboj dotikajo. Zanesljivost kolposkopske preiskave je odvisna od izkušenosti kolposkopista in doslednega upoštevanja postopkov. Pri pregledu moramo zelo skrbno in natančno ocenjevati žilje, in izbrati mesto odščipa. Z izboljšanjem kolposkoske preiskave bi lahko povečali število odkritih prekanceroz. 3. izobraževalni dan programa ZORA - ZORA 2012 ____________________________________ 30 Viri (po abecednem vrstnem redu): Colposcopic diagnosis of pre clinical invasive carcinoma of the cervix and glandular neoplasia Dostopno na: http://screening.iarc.fr DiTomasso J.P., Ramzy I., Mody D.R. Glandular Lesions of the Cervix. Acta Cytol, 1996,40.1127-1135 Ellias A., Linthorst G., Bekker B., Voojis PG. The Significance of Endocervical Cells in the Diagnosis of Cervical Cells in the Diagnosis of Cervical Epithelial Changes. Acta Cytol 1983, 27. 225- 229 Singer A., Monaghan JM. Diagnosis of Cervical Precancer: The Use of Colposcopy. Precancerous Glandular Lesions of the Cervix. v Singer A. et al. Lower Genital Tract Precancer Colposcopy, Pathology and Treatment 2nd Edition. Blackwell Science, 2000. Wright TC, Ferenczy A., Carcinoma and Other Tumor of the cervix. v Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract, Fourth edition. Kurman RJ New York, Springer Verlag, 1994. 279-326 3. izobraževalni dan programa ZORA - ZORA 2012 ____________________________________ 31 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 Kolposkopski primeri žleznih sprememb prim. Tatjana Kodrič, dr. med ZD Lenart • kolposkopija žleznih sprememb je zahtevna • značilne kolposkopske slike za prepoznavanje žleznih sprememb ne obstajajo • večina zgodnjih adenokarcinomov odkrita naključno 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 • žlezne spremembe se pojavijo znotraj TZ • v 50 % se pojavijo v cervikalnem kanalu • stika s skvamokolumnarno mejo ni 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 • značilni so rdeči plaki med žleznim epitelijem 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA - ZORA 2012 ____________________________________ 115 • zlivanje papil 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 • koreninasto • vejasto • atipično 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA - ZORA 2012 ____________________________________ 116 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 • M. S., 40 let • P: 0 Ab: 0 • BMV : APC l.2008 in 2009 in B vnetje • BMV: junij 2010 PIL-VS • JULIJA 2010 HSC resekcija submukoznega mioma • Exc : okt. 2010 CIN • KOLPO : NTD –BE • LLETZ april 2011 CIN 3, ACIS –v zdravo 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA - ZORA 2012 ____________________________________ 117 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 • Ž.B., 35 let • P: 2 • BMV 2008 A • BMV sept. 2011 PIL-VS, AŽC, endometrijalne celice • Kolposkopija atipična vaskularizacija • Suspektno za karcinom • Exc : nov. 2011 invazivni žlezni karcinom dobro diferenciran, endometrioidni tip G1 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 • Konizacija nov. 2011 • Histološki izvid: • Invazivni adenokarcinom vratu maternice • Endometrioidni tip, G 1 • Invazija v stromo 1,3 cm, horizontalna 2,5 cm 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA - ZORA 2012 ____________________________________ 118 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 ZAKLJUČEK: •kolposkopija žleznih sprememb je zelo zahtevna •potrebna je dosledna kolpskopska preiskava - korak za korakom •pozornost usmerjena na žilje •ustrezna izbira mesta odščipa, endocervikalna kiretaža 3. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2012 Brdo pri Kranju, 20. april 2012 3. izobraževalni dan programa ZORA - ZORA 2012 ____________________________________ 119