312 farm vestn 2021; 72
nega bolnika (vpliv na kakovost življenja, pričakovanja, po-
klic ipd.) (1). Potek bolezni luskavice delimo na blago,
zmerno hudo in hudo obliko. Blago obliko se v večini pri-
merov zdravi z lokalno terapijo (keratolitiki, lokalni kortiko-
steroidi, analogi vitamina D, inhibitorji kalcineurina). Pri bol-
nikih z zmerno do hudo obliko pa se kožne spremembe
pojavijo na večji telesni površini, zato se kombinirajo različni
načini konvencionalnega zdravljenja (metotreksat, retinoidi,
ciklosporin) in fototerapije. Kadar ta pristop ni uspešen oz.
nanj ni bilo odziva, ali je sistemska konvencionalna terapija
kontraindicirana ali je bolnik ne prenaša zaradi neželenih
1Uvod
Luskavica (psoriaza) je kronična imunsko pogojena vnetna
bolezen. Zdravljenje mora biti prilagojeno vsakemu posa-
mezniku in je odvisno od več dejavnikov, kot so resnost
poteka bolezni, lokalizacija sprememb, čas trajanja spre-
memb, prisotnost pridruženih bolezni, odgovor bolnika na
določeno zdravljenje, primernosti zdravljenja za posamez-
VLOGA LEKARNIŠKEGA
FARMACEVTA 
PRI ZDRAVLJENJU
LUSKAVICE – PRIMER
NEPRAVILNE UPORABE
PERESNIKA
THE ROLE OF THE COMMUNITY
PHARMACIST IN THE PSORIASIS
TREATMENT – A CASE REPORT
OF IMPROPRIETY PEN USE
AVTORICA / AUTHOR:
Tina Grohar Maležič, mag. farm.
Lekarna Kočevje
Roška cesta 16, 1330 Kočevje
NASLOV ZA DOPISOVANJE / CORRESPONDENCE:
E-mail: tina.grohar@lekarna-kocevje.si
POVZETEK
Bolniki, ki se zdravijo z biološkimi zdravili, so pravi-
loma dobro poučeni o svojih zdravilih in redno sprem-
ljani v ambulanti zdravnika specialista. Poleg tega so
visoko motivirani za zdravljenje, saj je le-to indicirano,
ko je ostalo zdravljenje neuspešno. Naloga lekarni-
škega farmacevta je, da bolnika še dodatno opolno-
moči glede varne in pravilne uporabe, rokovanja oz.
shranjevanja biološkega zdravila doma ali na poto-
vanju ter mu je na voljo za razreševanje morebitnih
dilem in težav, povezanih z zdravili. Tako prispeva k
boljšemu sodelovanju pri zdravljenju z zdravili ter pre-
prečuje nastanek nepotrebnih stroškov.
KLJUČNE BESEDE: 
luskavica, biološka zdravila, lekarniški farmacevt,
samoinjiciranje, sodelovanje pri zdravljenju
ABSTRACT
Patients treated with biologics are generally well
informed about their medicines and are regularly
monitored in the specialist clinic. In addition, they
are highly motivated for treatment, because
biologics are indicated when the rest of the
treatment fails. Responsibility of the community
pharmacist is to further empower the patient
regarding safe and proper use, handling or. storage
of a biologic at home or on a trip and is available to
it to resolve any dilemmas and problems related to
drugs. Therefore, he contributes to better patient
adherence to medicines and prevents unnecessary
costs.
KEY WORDS: 
psoriasis, biological drugs, community pharmacist,
self-injection, patient adherence to medicines
V
LO
G
A
 L
E
K
A
R
N
IŠ
K
E
G
A
 F
A
R
M
A
C
E
V
TA
 P
R
I Z
D
R
A
V
LJ
E
N
JU
 L
U
S
K
A
V
IC
E
 –
 P
R
IM
E
R
 N
E
P
R
A
V
IL
N
E
 U
P
O
R
A
B
E
 P
E
R
E
S
N
IK
A
313 farm vestn 2021 72
Predpisovanje in izdaja bioloških zdravil za zdravljenje lu-
skavice je le na recept zdravnika specialista dermatologa
ali od njega pooblaščenega zdravnika. Pred uvedbo je po-
trebno izključiti tudi morebitno tuberkulozo ali aktivno
okužbo z virusom hepatitisa B in C. Zdravljenje s posa-
meznimi biološkimi zdravili prav tako ne pride v poštev ob
določenih spremljevalnih boleznih, ki jih bolnik že ima (npr.
aktivna vnetna žarišča, kot so odprte rane na koži, srčno
popuščanje, določene nevrološke ali maligne bolezni) (6).
3.2 PRIPRAVA NA APLIKACIJO IN
SAMOINJICIRANJE BIOLOŠKIH
ZDRAVIL ZA ZDRAVLJENJE
LUSKAVICE
3.2.1 izobraževanje bolnikov
Ob prvem prejemu biološkega zdravila za samoinjiciranje
je treba bolnike dobro izobraziti o pravilnem rokovanju in
aplikaciji zdravila ter spremljanju morebitnih neželenih učin-
kov (7).
Aplikaciji s peresnikom ali injekcijo se razlikujeta, zato je
treba vsakega bolnika naučiti ustrezne uporabe s točno ti-
sto napravo za samoinjiciranje, ki jo bo uporabljal. Prvo iz-
obraževanje opravi medicinska sestra, kjer si bolnik pod
njenim nadzorom aplicira zdravilo. Medicinska sestra nato
presodi, ali bolnik aplikacijo obvlada do te mere, da si
lahko naslednjič zdravilo varno aplicira sam doma, ali se
bo tudi naslednja aplikacija opravila pod nadzorom (8). Ko
pa je bolnik doma, je lekarna zanj najbolj dostopna zdrav-
učinkov, se uporabi zdravljenje z biološkimi zdravili. Biološka
zdravila se uporabijo tudi pri bolnikih s hudo obliko luska-
vice (1–3). Razvoj naprav za samoinjiciranje in ustreznih
farmacevtskih oblik, ki omogočajo ustrezno absorpcijo
učinkovin, je omogočil, da si bolniki sami aplicirajo zdravilo.
Posledično se lekarniški farmacevti vedno pogosteje sre-
čujejo z izdajo bioloških zdravil. S tem se odpirajo novi
izzivi lekarniških farmacevtov, ki s svojim znanjem in do-
stopnostjo bolnikom prispevajo k pravilni in varni uporabi
bioloških zdravil (4).
2pRiMeR bolnika
V lekarno je prišel 40-letni bolnik, ki se zdravi za luskavico
z biološkim zdravilom v obliki peresnika. Razložil je, da pe-
resnik ne deluje pravilno, saj tekočina ne izteče. V pogovoru
z bolnikom je farmacevtka izvedela, da biološko zdravilo
uporablja že dlje časa in do sedaj še ni imel težav pri apli-
kaciji.
3RazpRava
3.1 BIOLOŠKA ZDRAVILA ZA
ZDRAVLJENJE LUSKAVICE V
SLOVENIJI
V Sloveniji so za zdravljenje luskavice na voljo naslednja
biološka zdravila:
• zaviralci dejavnika tumorske nekroze alfa (TNF-α): inflik-
simab, adalimumab, etanercept, certolizumab pegol,
• zaviralec interlevkina 12 (IL-12) in 23 (IL-23): ustekinumab,
• zaviralca interlevkina 23 (IL-23): guselkumab in risanki-
zumab ter
• zaviralca interlevkina 17 (IL-17): sekukinumab in ikseki-
zumab (1).
Vsa biološka zdravila so v obliki za subkutano injiciranje,
prilagojena za samoinjiciranje v obliki injekcijske brizge ali
peresnika. Izjema je infliksimab, ki se ga aplicira v bolnišnici
v obliki intravenske infuzije (5).
Uporabo bioloških zdravil odobri zdravniška komisija (kon-
zilij) na podlagi natančno izdelanih meril za predpisovanje.
K
R
AT
K
I S
TR
O
K
O
V
N
I Č
LA
N
K
I
ALI STE VEDELI?
• Vsa biološka zdravila z indikacijo za zdravljenje lu-
skavice so na voljo v obliki za subkutano injiciranje,
prilagojena za samoinjiciranje v obliki injekcijske
brizge ali peresnika, razen zaviralec TNF-α infliksi-
mab.
• Ohišja različnih peresnikov se lahko med proizvajalci
razlikujejo. Zato je potrebno biti pozoren na način
sprožitve peresnika, kako delujejo glede klikov, ki
bolnika slušno opozorijo na začetek in/ali konec inji-
ciranja, na prisotnost kontrolnega okenca in na pri-
sotnost varnostnega ščita.
• Sodelovanje pri zdravljenju pri bolnikih z luskavico,
ki se zdravijo z biološkimi zdravili, je boljše kot pri
konvencionalni sistemski terapiji in ostalih bolezenskih
stanjih, za katera se uporabljajo biološka zdravila.
stvena točka. Lekarniški farmacevt je bolniku v podporo
ob težavah z zdravljenjem z zdravili, na voljo za nasvet in
pogovor.
3.2.2 Uporaba injekcijske brizge
Napolnjeno injekcijsko brizgo se do 30 min pred injicira-
njem vzame iz hladilnika, da se segreje na sobno tem-
peraturo. Za segrevanje se ne sme uporabiti toplotnih virov.
Pripraviti je potrebno vse za injiciranje: alkoholni zlože-
nec, kroglico vate ali zloženca in zbiralnik za ostre predmete
za odstranjevanje brizg. Preveriti je potrebno brizgo, če ima
na zunanjem delu kakršne koli poškodbe, zdravilo, če je
raztopina bistra in ustrezne barve, pravilnost oznake, da gre
za zdravilo, ki ga bolnik potrebuje. V nasprotnem primeru
se zdravila ne sme uporabiti. Zdravilo se lahko injicira v
trebuh (abdominalno področje), v stegno ali v nadlaket
(hrbtna stran roke) odvisno od navodila za uporabo. Pri inji-
ciranju v nadlaket je priporočljiva pomoč druge osebe. Koža
na mestu injiciranja ne sme biti občutljiva, pordela, poško-
dovana ali trda, ter mora biti brez strij ali brazgotin. Mesto
injiciranja je potrebno menjati ob vsaki aplikaciji, vsaj
3 cm od mesta prejšnje aplikacije. V primeru injiciranja v tre-
buh, se mora mesto injiciranja nahajati vsaj 2,5 cm od popka
odvisno od navodila za uporabo. Bolnik si mora pred inji-
ciranjem umiti in posušiti roke. Nato obriše mesto inji-
ciranja z alkoholnim zložencem in pusti, da se koža po-
suši na zraku. Z igle sname pokrovček, ki ga zavrže.
Telo napolnjene injekcijske brizge drži v eni roki, med palcem
in kazalcem kot svinčnik. Z drugo roko si pripravi kožno
gubo na mestu injiciranja. Iglo si pod kotom 45° vstavi v
kožo in nežno izpusti kožno gubo. Pri tem mora igla
ostati pri miru. Nato pritisne bat, ki ga počasi potiska do
konca, dokler se ne injicira vsega zdravila. Iglo nežno iz-
vleče iz kože pod enakim kotom in na mesto injiciranja
pritisne kroglico vate ali kos gaze. Brizgo se zavrže v
zbiralnik za odlaganje igel. Način odlaganja zbiralnika za
injekcijske brizge je odvisen od lokalnih predpisov (npr. način
zbiranja različnih odpadkov v občini) (5).
3.2.3 peresnik
Priprava na injiciranje s peresnikom je enaka kot pri injekcijski
igli, določene razlike pa se pojavijo pri samem injicira-
nju. Ohišja različnih peresnikov se lahko med proizvajalci ra-
zlikujejo, zato je pomembno, da se pred uporabo natančno
prebere navodila za uporabo. Bolnik pripravi (npr. od-
strani pokrovček ohišja) in namesti napolnjen peresnik v
ustrezen položaj, skladno z navodili za uporabo. Nato pe-
resnik položi pokončno pod kotom 90° na mesto injici-
ranja. Odprti konec peresnika z iglo čvrsto pritisne navzdol
proti koži. V nadaljevanju je zaradi različnih tipov peresnikov
treba biti pozoren na: (i) način sprožitve peresnika (pritisk
na gumb na začetku, sprožitev ob močnem pritisku na
kožo,…); (ii) kako delujejo glede klikov, ki bolnika slušno
opozorijo na začetek in/ali konec injiciranja, (iii) na pri-
sotnost kontrolnega okenca, (iv) na prisotnost varnost-
nega ščita. Po zaključku injiciranja je postopek ravnanja ob
umiku peresnika enak kot pri injekcijski igli (5).
3.3 SHRANJEVANJE BIOLOŠKIH
ZDRAVIL ZA ZDRAVLJENJE
LUSKAVICE
Poleg pravilne uporabe pri bolniku ima zelo pomembno
vlogo tudi pravilno shranjevanje bioloških zdravil od same
proizvodnje dalje, saj lahko z neustreznim shranjevanjem
vplivamo na njihovo stabilnost in imunogenost (9). S siste-
mom dobre distribucijske prakse od proizvajalca do bolnika
se zagotavlja učinkovitost, varnost in kakovost zdravil s
hladno verigo, kar pomeni ustrezno rokovanje, hranjenje
in prevoz izdelkov, ki zahtevajo shranjevanje v specifičnem
temperaturnem območju (10, 11). Bolnika je treba seznaniti
z ustreznim shranjevanjem zdravila, saj je lahko napačno
rokovanje z zdravilom razlog za neuspešno zdravljenje.
Splošna navodila za bolnike za shranjevanje bioloških zdra-
vil:
• Potrebno zapisati datum, ko se zdravilo vzame iz hladil-
nika.
• Zdravilo ne sme zmrzniti.
• Do uporabe se zdravilo hrani v originalni embalaži za za-
gotovitev zaščite pred svetlobo.
• Bolniki naj zdravila hranijo v osrednjem delu hladilnika,
kjer je temperatura najbližja prednastavljeni temperaturi,
ki mora biti od 2 °C do 8 °C, in pogosto spremljajo tem-
peraturne razmere s pomočjo termometra.
• Čas prevoza iz lekarne naj bo čim krajši. Zdravila se pod
nobenim pogojem ne sme dlje časa puščati v vozilu.
• Za transport zdravila do doma naj se uporabi izoliran
vsebnik z zamrzovalnim vložkom ali gelom, ki ne sme
biti v neposrednem stiku z zdravilom (12, 13).
Poleg splošnih navodila imajo posamezna biološka zdravila
tudi specifične pogoje shranjevanja. Pregled ustreznega
shranjevanja bioloških in podobnih bioloških zdravil za sa-
moinjiciranje za zdravljenje luskavice z dovoljenjem za pro-
met v Sloveniji so prikazana v preglednici 1 (12).
314
V
LO
G
A
 L
E
K
A
R
N
IŠ
K
E
G
A
 F
A
R
M
A
C
E
V
TA
 P
R
I Z
D
R
A
V
LJ
E
N
JU
 L
U
S
K
A
V
IC
E
 –
 P
R
IM
E
R
 N
E
P
R
A
V
IL
N
E
 U
P
O
R
A
B
E
 P
E
R
E
S
N
IK
A
farm vestn 2021; 72
3.4 SODELOVANJE PRI ZDRAVLJENJU
Z ZDRAVILI
Luskavica je kožna vnetna bolezen, ki jo spremlja visoka
psihosocialna obremenitev in stigmatizacija. Zdravljenje z
biološkimi zdravili pri bolnikih z zmerno do hudo luskavico
je učinkovito z ugodnim profilom neželenih učinkov (3). So-
delovanje pri zdravljenju pri bolnikih z luskavico, ki se zdra-
vijo z biološkimi zdravili, je boljše kot pri konvencionalni si-
stemski terapiji in ostalih bolezenskih stanjih, za katera se
uporabljajo biološka zdravila (14, 15).
4UkRepanje s svetovanjeM
Težavo bolnika iz zgoraj opisanega primera smo reševali s
pogovorom tako z bolnikom kot s proizvajalcem zdravila.
Pri tem smo ugotovili, da bolnik zdravila ni apliciral skladno
z navodili za uporabo. Bolnik je verjetno predčasno odstranil
pokrovček ohišja iz peresnika. Tako je bil peresnik nekaj
časa shranjen, ne da bi bila igla zaščitena z osnovnim po-
krovčkom. Odprta pot je omogočila, da je nekaj tekočine
izteklo iz igle in sčasoma prišlo do zamašitve le-te zaradi
nastalih agregatov (13). Zdravilo zato ob aplikaciji ne more
izteči v podkožje, kar se je zgodilo v navedenem primeru.
Z bolnikom smo ponovno natančno ponovili pravilno in
varno rokovanje, shranjevanje ter odstranjevanje upora-
bljenega biološkega zdravila. Bolnik je kasneje povedal,
da po previdnejšem shranjevanju in ob ponovnih aplikacijah
glede na nasvet farmacevta, težav z uporabo peresnika
nima več.
5sklep
Primer bolnika je dober prikaz, kako lahko neupoštevanje
enega od korakov pravilne uporabe peresnika oz. določene
naprave za injiciranje vpliva na učinkovitost in varnost ter
315 farm vestn 2021; 72
K
R
AT
K
I S
TR
O
K
O
V
N
I Č
LA
N
K
I
Preglednica 1: Način in pogoji shranjevanja bioloških zdravil za zdravljenje luskavice z dovoljenjem za promet v Sloveniji (5, 12)
Table 1: Method and conditions of storage of biological medicines for the treatment of psoriasis with a marketing authorization in Slovenia (5, 12)
LEGENDA
* nov rok uporabe (ne več kot 21 dni, ko je bilo zdravilo vzeto iz hladilnika)
np - ni podatka v literaturi
Lastniško ime Učinkovina
Temperatura
shranjevanja
v hladilniku
Pogoji shranjevanja, če zdravilo
izpostavimo izven temperature 
v hladilniku
Ali lahko vrnemo 
v hladilnik po izpostavitvi
sobni temperaturi?
Humira®
Amgevita®
Idacio®
Hulio®
Imraldi®
Hyrimoz®
adalimumab 2–8 °C do 25 °C do 14 dni
do 25 °C do 14 dni
do 25 °C do 14 dni
do 25 °C do 14 dni
do 25 °C do 28 dni
do 25 °C do 21 dni
np
np
np
np
np
DA*
Cimzia® certolizumab
pegol
2–8 °C do 25 °C do 10 dni NE
Enbrel®
Benepali®
Erelzi®
etanercept 2–8 °C do 25 °C do 4 tedne NE
Tremfya® guselkumab 2–8 °C np np
Taltz® iksekizumab 2–8 °C do 30 °C do 5 dni NE
Skyrizi® risankizumab 2–8 °C np np
Stelara® ustekinumab 2–8 °C do 30 °C do 30 dni NE
Cosentyx® sekukinumab 2–8 °C do 25 °C do 4 dni NE
zdravljenje. Obenem pa tudi poudari vlogo tako lekarni-
škega kot kliničnega farmacevta pri prepoznavanju in ra-
zreševanju težav, povezanih z zdravili, posebno še pri zdra-
vilih z zahtevnejšim načinom aplikacije, kot so peresniki in
injekcijske brizge.
6liteRatURa
1. Trčko K. Zdravljenje luskavice. Psoriaza-Luskavica. Društvo
psoriatikov Slovenije, Maribor 2019: 9–43.
2. Tucker LJ, Ye W, Coates LC. Novel Concepts in Psoriatic
Arthritis Management: Can We Treat to Target?. Curr
Rheumatol Rep. 2018; 20(11): 71.
3. Feldman SR. Treatment of psoriasis in adults. UpToDate [cited
2021 June 15]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-psoriasis-in-
adults?source=history_widget.
4. Čvan M. Biološka in podobna biološka zdravila v lekarni na
primarni ravni. Strokovno izpopolnjevanje za magistre farmacije
v letu 2020. Lekarniška zbornica Slovenije. Ljubljana, 2020.
5. Centralna baza zdravil [cited 2021 May 30]. Available from:
http://www.cbz.si/.
6. Uporaba bioloških zdravil [cited 2021 June 15]. Available from:
https://zavarovanec.zzzs.si/wps/wcm/ connect/4c7e1d17-
2721-49ab-8f6c-5db205238eb7/Bro%C5%A1ura-Bioloska_zdr
avila_i.pdf?MOD=
AJPERES&CVID=jGiVCpC&ContentCache=NONE.
7. Prihodnost biološkega zdravljenja doma – ključna podpora
zdravstvenega osebja in sistema [cited 2021 May 30]. Available
from: https://lek.si/sl/o-nas/za-medije/sporocila-za-
javnost/1164/prihodnost-bioloskega-zdravljenja-doma-kljucna-p
odpora-zdravstvenega-osebja-in-sistema/.
8. Van den Bemt BJF, Gettings L, Domańska B, Bruggraber R,
Mountian I, Kristensen LE. A portfolio of biologic self-injection
devices in rheumatology: how patient involvement in device
design can improve treatment experience. Drug Deliv. 2019;
26(1): 384–392.
9. Saavedra MA, Aimo C, Andrade JA, Alvarez D, Sequeira G,
Kerzberg E. Survey on transportation and storage of biological
therapies by patients. Eur J Rheumatol. 2019; 6(2): 94–97.
10. Hladna veriga [cited 2021 June 20]. Available from:
https://www.nijz.si/.
11. Dobra distribucijska praksa [cited 2021 June 20]. Available
from: https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/post-
authorisation/compliance/good-distribution-practice.
12. Smpc EMA [cited 2021 June 20]. Available from:
https://www.ema.europa.eu/en.
13. Laptoš T, Omersel J. The importance of handling high-value
biologicals: Physico-chemical instability and immunogenicity of
monoclonal antibodies. Exp Ther Med. 2018; 15(4): 3161–
3168.
14. Hsu DY, Gniadecki R. Patient Adherence to Biologic Agents in
Psoriasis. Dermatology. 2016; 232(3): 326–333.
15. Aleshaki, JS, Cardwell, LA, Muse ME, Feldman SR. Adherence
and resource use among psoriasis patients treated with
biologics. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2018;
18(6): 609–617.
316
V
LO
G
A
 L
E
K
A
R
N
IŠ
K
E
G
A
 F
A
R
M
A
C
E
V
TA
 P
R
I Z
D
R
A
V
LJ
E
N
JU
 L
U
S
K
A
V
IC
E
 –
 P
R
IM
E
R
 N
E
P
R
A
V
IL
N
E
 U
P
O
R
A
B
E
 P
E
R
E
S
N
IK
A
farm vestn 2021; 72