Celotna zbirka zgibank projekta METULJ Kakšna je potreba po hrani in tekočini V domači oskrbi skrbite za dajanje priporočenih zdravil. Če je zaželeno in primerno, lahko izvajate družinske oziroma Paliativna oskrba vsebuje nasvete o: v zadnjih dnevih življenja? verske obrede. OBRAVNAVI TELESNIH SIMPTOMOV Za prehrano oziroma tekočino v žilo se pri umirajočem 1.1. BOLEČINA bolniku v zadnjih dnevih življenja odločimo zgolj izjemoma, Ob bolniku se pogovarjajte, kot da vas popolnoma sliši in ZADNJI DNEVI 1.2. BALONSKA SAMOKRČLJIVA ČRPALKA ker nadomeščanje ne olajša simptomov. Umetna prehrana v razume, čeprav imate vtis, da ne sliši in ne reagira na vaš glas. 1.3. TEŽKO DIHANJE (dispneja) 1.4. SLABOST IN BRUHANJE takih primerih tudi ne podaljša življenja. Izguba potrebe po Oskrba osebe v zadnjih dnevih življenja je zahtevna in lahko ŽIVLJENJA 1.5. NEMIR IN DELIRIJ hrani in tekočini je normalen sestavni del umiranja (zaradi 1.6. UTRUJENOST ugasle zaznave v možganih bolnik ne čuti lakote in žeje). obremenilna. Prisotna so čustva, kot so jeza, žalost, strah, 1.7. IZGUBA APETITA 1.8. ZAPRTJE Pomanjkanje tekočine v telesu (dehidracija) je blagodejna, tesnoba... Skrb namenite tudi svojim potrebam in povprašajte Nasveti za bolnike in njihove bljižnje ker zmanjšuje otekline, nabiranje tekočine v trebuhu in za pomoč. NEGI BOLNIKA prsnem košu (maligni izlivi), bolečino in težko dihanje. 2.1. SKRB ZA OSEBNO HIGIENO IN UREJENOST Oskrbovalci so pogosto prepričani, da bo smrt za umirajočega 2.2. PREPREČEVANJE RAZJED ZARADI PRITISKA (preležanin) 2.3. NEGA OTEKLIN (limfedem) Hranjenje in uživanje tekočin popolnoma prilagodimo boleča izkušnja. Toda čas pred smrtjo je običajno mirno 2.4. SUHOST UST bolnikovim željam in sposobnostim. Bolnika s hrano in spokojno obdobje. Včasih se vseeno lahko pojavi nemir, PSIHOLOŠKI IN DUHOVNI PODPORI pijačo nikoli ne silimo. Dodaten razlog za to je tudi, da ob takrat bolniku pomagamo z vnaprej predpisanimi zdravili 3.1. OTROK OB HUDO BOLNEM takem početju obstaja velika nevarnost, da hrana ali tekočina za pomiritev. 3.2. MLADOSTNIK OB HUDO BOLNEM zaideta v dihalne poti. 3.3. PODPORA SVOJCEM V PALIATIVNI OSKRBI V zloženki opisana dogajanja in spremembe se ne bodo 3.4. KAKO SE POGOVARJATI S HUDO BOLNIM? pojavili pri vsakem bolniku, niti v opisanem zaporedju. 3.5. DUHOVNA PODPORA Opisani simptomi so del normalnega, naravnega procesa SOCIALNI PODPORI 4.1. POMOČ NA DOMU Kako še lahko pomagate bolnemu v telesu, ki počasi usiha. 4.2. KAM, KO OSKRBA DOMA NE BO VEČ MOGOČA? v zadnjih dnevih življenja? ZADNJEM OBDOBJU ŽIVLJENJA 5.1. ZADNJI DNEVI ŽIVLJENJA Bližnji imate v tem obdobju pomembno vlogo. Najbolj lahko pomagate tako, da čim več sodelujete pri oskrbi obolelega. Poskrbite za mirno in tiho okolje brez naglice, za mirno glasbo in nevtralne vonjave, če je to bolniku všeč. Pomagajte Založnika: pri negovanju, obračanju, preoblačenju, masiranju ter Slovensko združenje paliativne medicine SZD, www.szpm.si nameščanju bolnika v udoben položaj. Če bolnik lahko Onkološki inštitut Ljubljana, www.onko-i.si požira, mu večkrat nudite požirke tekočine in skrbite Avtorica: Jožica Červek za vlažnost ustne sluznice ter ustnic. Soavtorja: Boštjan Zavratnik, Darja Žnidaršič Urednica: Maja Ebert Moltara Kje lahko pridobite več informacij? Lektoriranje: Amela Duratović Konjević Ilustracije: Brina Ivanetič Za podrobnejše informacije se lahko obrnete Oblikovanje / fotografija na naslovnici: Petra Turk Tisk: Collegium Graphicum d.o.o. na svojega zdravnika, medicinsko sestro in 5.1. druge zdravstvene delavce, ki vas oskrbujejo. Prva izdaja Naklada: 5.000 izvodov Več informacij lahko najdete tudi na: Leto: 2014 www.paliativnaoskrba.si Kaj so zadnji dnevi življenja? Kaj so značilne spremembe Kaj so cilji oskrbe 3 Nemir/delirij To so dnevi, ko se neozdravljiva bolezen po daljšem v zadnjih dneh življenja? v zadnjih dneh življenja? Pri bolniku nemir prepoznamo kot stokanje, kriljenje z ali krajšem času postopnega poslabševanja prevesi v Prizadevanja za podaljševanje življenja niso več mogoča, niti rokami, vlečenje rjuh, poskuse vstajanja. Če se pojavi nepopravljive okvare življenjsko pomembnih organov Značilne spremembe smiselna. Cilj je bolniku omogočiti največjo možno udobje, nemir, je bolnika treba nežno pomiriti in mu dati (srca, pljuč, jeter, možganov, ledvic), ki vodijo do njihove mirno in dostojno smrt. To dosežemo s tem, da obvladujemo vnaprej predpisano zdravilo proti nemiru. popolne odpovedi in smrti. • Zmanjšano delovanje čutil Bolnikova čutila, kot so vid, sluh, vonj, okus lahko bolečino in druge simptome, ki so moteči za bolnika. Bolniku v tem obdobju prenehamo dajati nepotrebna zdravila in 4 Hropenje To obdobje je pri posameznih bolnikih različno dolgo, oslabijo. Vid lahko postane meglen, neoster. Za sluh opravljati obremenjujoče preiskave. Ohranijo se ključna zdravila od nekaj dni do nekaj tednov. je značilno, da se obdrži najdlje od vseh petih čutov. za obvladovanje najpogostejših simptomov (bolečina, slabost, Hropenje se pojavi v zadnjih urah življenja zaradi • Odklanjanje hrane in tekočine ter oteženo požiranje bruhanje, nemir, težko dihanje, hropenje, povišana telesna prekomernega zastajanja tekočin v dihalnih poteh. Zadnje dneve življenja lahko razpoznamo po značilnih Bolnik ima zmanjšano potrebo po vnosu hrane in temperatura). Zaradi vedno težjega požiranja bolnika se lahko Bolnikova zavest je v tem času že tako zožena, da spremembah v videzu in obnašanju bolnika, po znakih tekočine, ki ju zato odklanja. Sčasoma se pojavi vse spremeni pot vnosa zdravil. Priporočen je vnos v podkožje, za bolnika to navadno ne predstavlja stresa, je pa in simptomih bolezni ter po spremembah v laboratorijskih težje požiranje hrane in tekočine, v zadnjih dneh je preko kože (obliži), preko sluznic (podjezična tableta, svečke zato toliko bolj obremenjujoče za bolnikovo okolico izvidih. požiralni refleks popolnoma ugasel, zato bolnik ne v črevo). (predvsem svojce). Prevelik vnos tekočin (infuzije) je in ne pije več. lahko stanje še poslabša. Hropenje lahko zmanjšate V tem času je še posebej pomembno biti z obolelim. s spremembo položaja bolnika in z zdravili za Kako prepoznate zadnje • Zmedenost preprečevanje nastajanja novih dihalnih izločkov. dneve življenja? Bolnik lahko postane zmeden v času in prostoru, oseb okrog sebe morda ne prepozna, pojavijo se lahko Kako lahko pomagate bolnemu 5 Spremembe telesne temperature halucinacije (vidi osebe, stvari, ki jih dejansko ni). Spremembe, ki jih lahko opazite, so: pri oskrbi simptomov v zadnjih Povišana telesna temperatura je v zadnjih dnevih • Spremembe v dihanju življenja pogosta, lahko pa tudi izrazito niha. Ob • utrujenost in fizična oslabelost, Dihanje se lahko upočasni, postane neredno, pojavijo dnevih življenja? pojavu povišane telesne temperature daste vnaprej predpisano zdravilo za znižanje telesne temperature. • izguba apetita in telesne teže, se vmesna obdobja brez dihanja, zvok dihanja se lahko spremeni (piskajoče, hropeče dihanje). 1 Bolečina • oteženo gibanje (bolnik je vedno bolj vezan na posteljo), 6 Slabost in bruhanje • Težave z odvajanjem urina in blata Zaznavanje bolečine se v zadnjih dnevih življenja • neodzivnost na zdravljenje bolezni, Pri bolniku se navadno pojavi nenadzorovano navadno zmanjša in zato bolnik običajno potrebuje V zadnjih dnevih življenja sta slabost in bruhanje uhajanje urina in blata ali zastoj urina v mehurju. manj zdravil za lajšanje bolečine. Kljub temu mora redkeje prisotna, saj sta običajno neposredno povezana • vedno pogostejši zapleti v poteku bolezni Izločanje urina se zmanjša, urin postaja vedno imeti bolnik vedno predpisana zdravila za lajšanje z vnosom hrane in tekočin. Če sta simptoma prisotna, (okužbe, krvavitve, prebavne težave...), temnejši. Izločanje blata postane še bolj neredno bolečine. Kadar pri bolniku zaznate znake bolečine svetujemo posvet z zdravstvenim osebjem glede ustreznih • značilne spremembe v krvnih izvidih, in se proti koncu povsem ustavi. (kremženje, nemir…), mu dajte predpisana zdravila ukrepov. za lajšanje bolečine. • bolnik se vse manj zanima za dogajanje okoli njega • Spremembe na koži 7 Spremembe v odvajanju urina in blata (stopnjuje se umikanje, zmanjšuje se sposobnost Koža postopoma postaja vse bolj hladna, spremeni 2 Težko dihanje komunikacije), se barva, na koži se pojavijo lise, koža okrog nosu, Ob nenadzorovanem uhajanju urina in/ali blata bolnik ust in prstov pomodri. Napadi težkega dihanja so lahko zelo obremenjujoči, potrebuje plenice. Ob zastoju urina v mehurju (znaki: • težko ohranja budnost, vedno večji del dneva prespi, za bolnika in bližnje. Pomembno je, da ob napadih suha plenička, nemir, občutljiv spodnji del trebuha) bolnik • pojavijo se motnje v zaznavanju in mišljenju težkega dihanja ostanete mirni, bolnika poskušate potrebuje vstavitev urinskega katetra. ter postopno upadanje zavedanja. čim bolj umiriti, poskrbite za dobro prezračenost prostora in mu po potrebi daste predpisana zdravila za lajšanje težkega dihanja.