465 KB47 KB200820252015Benedičič, MitjaHorvat Rauter, BarbaraJamnik, HelenaMoharić, Metkaletnik:14številka:2str. 54-62ISSN:1580-9315COBISSID:2115177URN:URN:NBN:SI:doc-I3RR8HKEslUniverzitetni rehabilitacijski inštitut Slovenije - SočaRehabilitacija (Ljubljana)Chronic Painizbira bolnikovkronična bolečinaneuromodulacijaneuromodulationPatient SelectionUgotavljanje indikacije za zdravljenje kronične bolečine z metodo draženja zadnjih stebričkov hrbtenjače| Establishing indications for treating chronic pain with spinal cord stimulation|Introduction: In 2014 a team of health professionals from the University Rehabilitation Institue in Ljubljana and the Clinic for Neurosurgery of the University Medical Centre Ljubljana collaborated in interdisciplinary assessment and implantation of spinal cord stimulator in two patients with failed back surgery syndrome. The expert team, consisting of medical doctors and a psychologist, followed the bio-psycho-social paradigm of chronic pain management. The article combines presentation of clinical cases and discussion of the literature on patient selection for spinal cord stimulation (SCS) in chronic pain management. Methods: The team assessment consisted of medical history, clinical examination, selected neurophysiological examinations, quantitative sensory testing and psychological interview with standardised questionnaires. The decision for a SCS trial was reached a team meeting where relevant observations of all team members were presented. The decision for a definite implantation of the stimulator depended on the success of the trial stimulation and was made in collaboration with the patients. Results: We assessed seven patients and decided to start trial stimulation in three cases. In two of those cases the trial stimulation succeeded and we proceeded with implantation of the stimulator. Three of the remaining four patients opted to participate in an interdisciplinary rehabilitation program for chronic pain patients. Conclusion: Our clinical experience of interdisciplinary collaboration connecting interventional and rehabilitation-oriented chronic pain management underscores the importance of the bio-psycho- social model of chronic pain, much the same as discussed in the literatureIzhodišča: V letu 2014 smo s timom zdravstvenih strokovnjakov z URI Soča in Nevrokirurške klinike UKC Ljubljana prvič izvedli implantacijo stimulatorja za zdravljenje kronične bolečine z metodo draženja zadnjih stebričkov hrbtenjače (Spinal cord stimulation, SCS) v primerih dveh bolnikov s kronično bolečino po neuspelih operacijah na hrbtenici (failed back surgery syndrome - FBSS). Tim zdravstvenih strokovnjakov (zdravnikov in psihologov) skuša pri ugotavljanju primernosti zdravljenja kronične bolečine z SCS uveljavljati bio-psihosocialni model pojmovanja kronične bolečine. Poleg kliničnih izkušenj je v prispevku podan še pregled literature s področja postopkov ugotavljanja primernosti zdravljenja kronične bolečine z SCS. Metode: Med napotenimi bolniki z FBSS smo opravili natančno anamnezo in klinični pregled ter izbrane nevrofiziološke preiskave (elektromiografijo, kvantitativno senzorimetrijo in somatosenzorne izvabljene odzive). Opravili smo psihološki intervju in uporabili nekatere standardizirane vprašalnike. Odločitev za poskusno zdravljenje je bila sprejeta na timskem sestanku, ki je bil namenjen pregledu ugotovitev vseh članov tima. Odločitev za dokončno vstavitev stimualtorja je bila sprejeta glede na izsledke poskusnega zdravljenja z zunanjim stimulatorjem in v dogovoru z bolnikom. Rezultati: Za dokončno vstavitev stimulatorjev v primerih dveh bolnikov smo timsko obravnavali sedem zaporednih bolnikov z FBSS, štiri ženske in tri moške. V treh primerih smo se odločili za poskusno zdravljenje z zunanjim stimulatorjem, ki je bilo v dveh primerih uspešno zaključeno. Od preostalih štirih bolnikov so se kar trije odločili za vključitev v program interdisciplinarne rehabilitacije. Zaključki: Klinične izkušnje, ki smo jih zbrali skozi interdisciplinarni pristop povezovanja interventno naravnanih ukrepov z rehabilitacijskimi, potrjujejo pravilnost v bio-psihosocialni model usmerjene klinične prakse. O podobnih izkušnjah poročajo tudi v literaturiTEXTznanstveno časopisjejournalsSlovenian National E-content AggregatorNational and University Library of SloveniaUniverzitetni rehabilitacijski inštitut RS – Soča