20 KB1538 KB19 KB192920262009Geršak, BorutŠervicl-Kuchler, DarjaZupan, Igorštevilka:4letnik:78str. 175-179ISSN:1318-0347COBISSID:25602521URN:URN:NBN:SI:doc-X2OL6QVXslSlovensko zdravniško društvoZdravniški vestnikCardiac Pacing, ArtificialdefibrilatorjiDefibrilatorji, vsadekDefibrillators, Implantableelektromagnetno poljeIntraoperative Periodkirurško zdravljenjeMedoperativno obdobjePooperativne komplikacijePostoperative ComplicationsPredoperativna oskrbaPreoperative Caresrčni spodbujevalciSrčno vzpodbujanje, umetnozapletiKirurška obravnava bolnikov z vstavljenimi srčnimi spodbujevalniki in vsadnimi defibrilatorji| Surgery management of patients with implanted pacemakers and cardioverter defibrillators|Background The number of patients with implanted pacemakers (PM) and implantable cardioverter/defibrillators (ICD) is constantly increasing. If these patients need surgery, we have to adapt the procedures during the surgery to prevent complications. The pacemaker may be disturbed by individualsources of electromagnetic field (EMI). This can present as asynchronous pacing, inhibition, stimulation on the upper limit, ventricular fibrillation, burns in the endocardium and pacemaker damage. Implantable cardioverter/defibrillator can be switched off or it can deliver countershocksunder the influence of EMI. Recommendations The cardiologist or cardiovascular surgeon must check these patients a short time prior to surgery. During the surgery a bipolar electrocauter or ultrasonic scalpel should be used. The use of a unipolar electrocauter is not recommended for surgery above the waist. If the surgeon uses it anyway, there are some directions that have to be followed, and are described in this article. The function R (R is responsible for physiological rate adapation) of the pacemaker and the implanted cardioverter defibrillator have to be switched offjust prior to surgery. In the operating room, an external defibrillator, external pacemaker, a programming device and a magnet should always be present. The patient also has to be checked after the surgery, because failureof the device may not be apparent for up to 48 hours after surgery. Conclusions Pacemakers and cardioverter/defibrillators may be disturbed by individual sources of electromagnetic field. If we consider all the recommendations, the surgery will be much safer for this cohort of patientsIzhodišča Število bolnikov z vstavljenimi srčnimi spodbujevalniki (PM) in vsadnimi kardioverterji/defibrilatorji (ICD) ves čas narašča. Če na srčni spodbujevalnik deluje elektromagnetno polje (EMP), lahko pride do različnih motenj v delovanju srčnega spodbujevalnika, kot so asinhrono spodbujanje, inhibicija spodbujanja, preprogramiranje, stimulacija na zgornji meji, prekatna fibrilacija, opekline endokarda in popolna okvara srčnega spodbujevalnika. V primeru delovanja elektromagnetnega polja na kardioverter/defibrilator lahko pride do neželenih defibrilacij ali pa do izključitve naprave. Priporočila Bolnika krajši čas pred posegom pregleda njegov kardiolog oz. kardiovaskularni kirurg. Med posegom priporočamo uporabo bipolarnega elektrokavterja oz. ultrazvočnega skalpela. Odsvetuje se uporaba unipolarnega elektrokavterja za operativne posege nad pasom, če pa se že uporablja, mora operater upoštevati določena navodila, ki so navedena v članku. Funkcijo R srčnega spodbujevalnika, ki skrbi za fiziološko zvečanje srčne frekvence in vstavljen kardioverter/defibrilator, izključimo neposredno pred operativnim posegom. V operacijski sobi mora biti vedno prisoten defibrilator za zunanjo konverzijo, zunanji srčni spodbujevalnik in magnet, prav tako mora biti dosegljiv tudi programator za srčne spodbujevalnike in vsadne defibrilatorje. Bolnika v času 48 ur po posegu kardiolog oz. kardiovaskularni kirurg ponovno pregleda. Zaključki Elektromagnetno polje lahko med operativnimi posegi povzroči motnje v delovanju srčnih spodbujevalnikov in vsadnih kardioverterjev/defibrilatorjev. Ob upoštevanju priporočil se bomo lahko izognili marsikateremu zapletu med operativnim posegom in po njemTEXTznanstveno časopisjejournalsSlovenian National E-content AggregatorNational and University Library of SloveniaSlovensko zdravniško društvo