73 KB22 KB192920262005Vokač, Damijanletnik:74str. I-45 - I-47številka:suppl. 1ISSN:1318-0347COBISSID_HOST:1914687URN:URN:NBN:SI:doc-O1TMX5U6slSlovensko zdravniško društvoZdravniški vestnikDefibrilatorji, implantabilniDefibrillators, implantableHeart failure, congestiveMortalityOdpoved srca, kongestivnaPacemakerSmrtnostSrčni spodbujevalnikVsadni kardioverter-defibrilator pri atrio-biventrikularni elektrostimulaciji srca| ICD in cardiac resinhronization therapy|Background. Patients with advanced heart failure bears bad prognosis, despite modern medical treatment year mortality rate spans from 30 up to 70 %. Besides terminal heart failure the second most frequent cause is sudden death due to ventricular tachyarrhythmias as ventricular tachycardia and fibrillation. Ventricular fibrillation is very frequent cause of mortality of terminal heart failure especially in ischemic subgroup. Clinical studies have presented improvement of heart function by use of biventricular stimulation of patients with advanced heart failure and intraventricular conduction defects as left bundle branch block. Method very successfully improves acute hemodynamic parameters due to resynchronization of septal and lateral wall of left ventricle and improves economy of the heart contraction. Although these effects are present immediately after implantation they persist also through longer period. Method improves quality of life and also decreases mortality rate proved by clinical studies. Despite successful therapy mortality rate due to sudden death remains high. Implantable cardioverters defibrillators successfully prevent sudden cardiac death due to ventricular tachyarrhythmia. They are successful due to straightforward recognition of ventricular tachycardia or fibrillation and immediate electrical schock delivery. Cardiovertes defibrillators are successful in prevention of sudden cardiac death but they do not improve quality of life of heart failure patients like resynchronization therapy. Thus, combined therapy resynchronization and cardioverter defibrillator as a single implantable device has been developed. Conclusions. Due to very successful combined therapy the application of biventricular cardioverters defibrillators into clinical practice has increased. Implantation of biventricular cardioverter defibrillator is complex but very successful procedure. It is economically acceptable when proper indication has been stated. Large multicentric randomized clinical trials have proved better quality of life and reduced mortality rate in advanced heart failure patients especially when combined with cardioverter defibrillatorsIzhodišča. Bolniki z napredovalim srčnim popuščanjem imajo slabo prognozo. Kljub sodobnemu zdravljenju z zdravili je letna smrtnost od 30 pa tudi do 70 %, pri čemer je najpogostejši vzrok končna odpoved srca in nenadna srčna smrt, ki je najpogosteje posledica prekatne tahikardije ali fibrilacije. Prekatna fibrilacija je še posebej pogost zaplet končne odpovedi srca, posebno če gre za ishemično genezo. Klinične raziskave so pokazale, da je pri bolnikih s hudo sistolično disfunkcijo in levokračnim blokom zelo uspešno zdravljenje prekatna resinhronizacija z uporabo biventrikularne srčne stimulacije. Metoda pomembno izboljšuje akutne hemodinamske učinke zaradi resinhronizacije krčljivosti in bolj ekonomičnega krčenja srčne mišice. Učinki se nadaljujejo tudi skozi daljše časovno obdobje. Metoda bistveno izboljšuje kakovost preživetja bolnikov, klinične raziskave v zadnjem času pa so pokazale tudi bistveno izboljšanje preživetja bolnikov s popuščanjem srca in resinhronizacijskim zdravljenjem. Kljub zelo uspešnemu zdravljenju je smrtnost zaradi nenadne srčne smrti zelo velika. Vsadni kardioverter-defibrilatorji uspešno preprečujejo nastanek nenadne srčne smrti s prekinitvijo malignih prekatnih tahiaritmij kot sta prekatna tahikardija in fibrilacija, vendar pa ne izboljšujejo kakovosti življenja kakor resinhronizacijsko zdravljenje, zaradi tega se v zadnjem času čedalje bolj uporablja kombinirana metoda: resinhronizacija v kombinaciji s kardioverter-defibrilatorjem kot samostojno vsadno napravo. Zaradi uspešnosti tega zdravljenja je v zadnjem času opaziti veliko uporabo tega potencialno uspešnega zdravljenja. Zaključki. Implantacija kombinirane naprave je sicer zahteven postopek, vendar zelo uspešen in pri pravilni indikaciji ekonomsko sprejemljiv. V naši populaciji je pri veliki večini kandidatov za resinhronizacijsko zdravljenje v skupini bolnikov z napredovalim srčnim popuščanjem tudi indikacija za kombinirano zdravljenje. Večje multicentrične randomizirane klinične raziskave so pokazale boljšo kakovost življenja in tudi preživetje pri uporabi resinhronizacijskega zdravljenja srčnega popuščanjaTEXTznanstveno časopisjejournalsSlovenian National E-content AggregatorNational and University Library of SloveniaSlovensko zdravniško društvo