PANITUMUMAB VODNIK PRI ZDRAVLJENJU RAKA DEBELEGA ČREVESA IN DANKE Z ZDRAVILOM PANITUMUMAB 1 PANITUMUMAB PREDGOVOR AVTORJEV Vodnik pri zdravljenju raka debelega črevesa in danke z zdravilom panitumumab Napredovali rak debelega črevesa in danke z zasevki (metastazami) – diagnoza, ki za bolnike in njihove svojce večinoma predstavlja velik Avtorji: pretres. Hitro se pojavijo ključna vprašanja: Prof. dr. Janja Ocvirk, dr. med. katere možnosti zdravljenja so na voljo; Mag. Zvezdana Hlebanja, dr. med. ali je še možna ozdravitev; Asist. dr. Martina Reberšek, dr. med. ali lahko kljub bolezni in zahtevnemu zdravljenju še vedno živim Dr. Neva Volk, dr. med. samostojno ter polno življenje? Marko Boc, dr. med. Brošura ‚Vodnik pri zdravljenju raka debelega črevesa in danke z Jernej Benedik, dr. med. zdravilom panitumumab‘ je v pomoč pri odgovorih na pomembna Dr. Tanja Mesti, dr. med. vprašanja. Bralcu na podlagi trenutnih znanstvenih spoznanj Maja Ebert Moltara, dr. med. posreduje informacije, ki mu bodo v pomoč pri spoprijemanju s Oblikovanje: kritičnimi življenjskimi okoliščinami. Barbara Bogataj Kokalj Ilustracije: Katja Mulej Znanje o bolezni, njenem poteku in možnostih zdravljenja lahko pomaga razrešiti nenadne ter nujne težave, sprejeti pomembne Tisk: Grafika Gracer, d.o.o., Celje odločitve in vliti samozavest v težkih okoliščinah. Naklada: 500 Zdravnik vam je predlagal zdravljenje z zdravilom panitumumab, ki je Izdal: Onkološki inštitut Ljubljana zdravilo za zdravljenje metastatskega kolorektalnega raka (mKRR) Leto izida: 2017 oziroma raka debelega črevesa in danke. INT/2017/1 Morda imate precej vprašanj o panitumumabu, ker je to za vas novo zdravilo. Knjižica vsebuje podatke tudi o tem zdravilu, kako deluje, kako vam lahko pomaga in kako najbolje obvladate morebitne neželene učinke. V knjižico je vključen tudi vodnik vašega zdravljenja s koledarjem in ključnimi informacijami. V koledar lahko vpisujete vprašanja, termine zdravljenja, zdravila in morebitne neželene učinke. 3 KAZALO 1. KAJ JE KOLOREKTALNI RAK? .................................................6 4. NEŽELENI UČNIKI MED ZDRAVLJENJEM Z ZDRAVILOM Nastanek raka ...........................................................................6 PANITUMOMAB ....................................................................17 Genetski dejavniki .....................................................................6 Nasveti za lajšanje neželenih učinkov med zdravljenjem s panitumomabom ..................................................................18 Kakšni so simptomi?..................................................................7 Kako je v vašem primeru? .......................................................19 Rak se lahko razširi ....................................................................7 Katere stadije bolezni poznamo? ...............................................8 5. PSIHOLOŠKA PODPORA .......................................................20 2. SISTEMSKO ZDRAVLJENJE ......................................................9 DNEVNIK ZDRAVLJENJA ...........................................................21 Dopolnilno sistemsko zdravljenje ...............................................9 Vaš dnevnik zdravljenja............................................................21 Sistemsko zdravljenje metastatske bolezni ...............................10 Peti in nadaljnji krogi zdravljenja ..............................................30 Zdravljenje s citostatiki.............................................................10 Seznam drugih zdravil in pripravkov ........................................32 Tarčna zdravila .........................................................................11 Vprašanja za zdravnika ............................................................34 Bolniku prikrojeno zdravljenje ..................................................11 Paliativno podporno zdravljenje ...............................................12 3. KAJ SO MONOKLONSKA PROTITELESA? .............................12 Monoklonska protitelesa v zdravljenju metastatskega karcinoma debelega črevesa in danke .....................................12 Monoklonska protitelesa proti receptorju za epidermalni rastni dejavnik (egfr) ................................................................14 Monoklonska protitelesa proti vaskularnemu endotelijskemu rastnemu dejavniku (vegf) .......................................................14 Kdaj se uporablja zdravljenje z monoklonskimi protitelesi? ......15 Kakšne so koristi za bolnike? ...................................................15 Zdravljenje z monoklonskim protitelesom panitumumabom ....16 4 5 1. KAJ JE KOLOREKTALNI RAK? KAKŠNI SO SIMPTOMI? Kolorektalni rak je izraz za maligne spremembe v sluznici Simptomi kolorektalnega raka so odvisni od velikosti debelega črevesa in danke. Rak debelega črevesa je pogostejši tumorja in vključujejo: pri ženskah, rak danke pa pri moških. Najpogosteje se pojavi v spremembe v pogostosti odvajanja ali čvrstosti srednjih letih in v starosti. Je eden redkih rakov, ki ga lahko s blata; presejalnimi preiskavami (test na okultno kri na blatu in bolečine v trebuhu; kolonoskopija), predvsem če gre za osebe z velikim tveganjem, kri v blatu; zgodaj odkrijemo in tako tudi lažje ter uspešneje zdravimo. Temu je tudi namenjen program SVIT. Drugače pa gre pri bolečine v danki ali občutek nepopolnega kolorektalnem raku za drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi izpraznjenja danke po iztrebljanju; raka v Sloveniji. izguba apetita in telesne teže. Pri izgubljanju večje količine krvi iz danke se razvije NASTANEK RAKA slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa. Rastoči Rak je zapleten in dolgotrajen proces, na katerega vplivajo tako tumor lahko sčasoma povzroči tudi zaporo črevesa. genetski dejavniki kot način življenja oz. lastnosti posameznika. Med slednje spadajo prehrana z malo vlakninami, pretirano ČREVESNI POLIPI - ADENOMI uživanje alkohola, debelost, pomanjkanje telesne aktivnosti in Zelo pogosto se rak debelega črevesa in danke razvije iz vnetne črevesne bolezni, kot sta ulcerozni kolitis ter Crohnova sluzničnih polipov, t. i. adenomov. Ti, sprva precej nenevarni bolezen, kjer je verjetnost za nastanek kolorektalnega karcinoma izrastki, veljajo za predstopnjo raka črevesa. Skozi daljše večja. obdobje, ki običajno traja več let, se izrastki lahko razvijejo v maligne tumorje. Omenili smo že, da se rak debelega črevesa in GENETSKI DEJAVNIKI danke pogosteje pojavlja pri družinski adenomatozni polipozi Približno osmina primerov kolorektalnega raka je posledica (FAP) ali t. i. Lynchevem sindromu (dedni nepolipozni rak genetskih dejavnikov. Sem spadata sindrom nepoli pozdebelega črevesa). Če obstaja večje družinsko tveganje za raka, nega družinskega kolorektalnega raka (HNPCC), redkeje je je priporočljivo, da člani družine opravljajo redne preventivne kolorektalni rak posledica družinske adenomatozne polipoze, preglede že od mladih let. dedne bolezni, pri kateri se v debelem črevesu razvijejo številni polipi, ki v času življenja lahko maligno alterirajo. Poznamo tudi RAK SE LAHKO RAZŠIRI gensko okvaro oz. sindrom, ki lahko povzroči razvoj treh vrst Rakave celice so nagnjene k širjenju oz. metastaziranju zunaj raka, in sicer jajčnikov, dojke ter debelega črevesa. primarnega tumorja. Tvorijo snovi, ki jim pomagajo predreti meje tkiva, v katerem so nastale, in se širiti na mestu nastanka v okolico, hkrati pa tudi po mezgovnicah oz. limfnih vodih (limfogeno širjenje) ter ožilju (hematogeno širjenje) v druge organe oz. organske sisteme. Tem oddaljenim skupinam 6 7 malignih celic rečemo zasevki oz. metastaze, te pa se lahko 2. SISTEMSKO ZDRAVLJENJE pojavijo v jetrih, pljučih, bezgavkah, centralnem živčnem sistemu (CŽS), kosteh, na seroznih membranah (karcinoza Ko rečemo, da je rak sistemska bolezen, s tem mislimo, da so plevre in peritoneja) itd. rakave celice razpršene po celem telesu. Trenutno ni na voljo nobene diagnostične metode, ki bi pokazala vse rakave celice v KATERE STADIJE BOLEZNI POZNAMO? telesu. Z najbolj natančnimi slikovnimi preiskavami (računalniška tomografija visoke ločljivosti, magnetna resonanca) lahko Od stadija bolezni je odvisna izbira zdravljenja, zato je treba ob sklepamo o rakavi naravi tumorskih sprememb, ko so te velike ugotovitvi bolezni obvezno narediti t. i. zamejitvene preiskave 1 cm. Pri tej velikosti je v teh tumorjih že milijarda rakavih celic. (CT trebuha in prsnega koša, UZ trebuha, RTG prsnega koša), s Zadostuje ena sama celica, da zraste novi tumor. katerimi ugotavljamo tako velikost primarnega tumorja oz. njegov odnos napram okolnim strukturam, kot tudi prisotnost Če bi pri sistemski bolezni načrtovali zdravljenje samo na osnovi morebitnih zasevkov v bezgavkah oz. drugje po telesu. vidne bolezni, bi večina bolezni ostala nezdravljena. Sistemske bolezni tako ne moremo zdraviti samo z lokalnimi načini Če je rak ob odkritju še omejen na črevo in bližnje bezgavke zdravljenja (zdravljenje z obsevanjem, operativno zdravljenje, (stadiji od I do III) (Tabela 1), lahko govorimo o možnosti radiofrekvenčna ablacija – RFA, elektro­kemoterapija, transozdravitve, medtem ko v primeru stadija IV, ko so prizadeti že arterijska kemoembolizacija – TACE), kjer zdravimo vidno oddaljeni organi, ozdravitev ni več možna. V takšnem primeru bolezen. Lokalna zdravljenja pa so lahko sestavni del multibolnike zdravimo z namenom zazdravitve oz. zmanjšanja disciplinarnega pristopa pri zdravljenju raka. simptomov in z namenom omogočiti čim daljše ter čim bolj kakovostno življenje. Sistemsko zdravljenje je tisto zdravljenje, s katerim delujemo na celotno telo. Vključuje citostatike in tarčna zdravila. S sistemskim Stadij tumorja Značilnosti zdravljenjem zdravimo vidno in nevidno bolezen ter na osnovi odgovora vidne bolezni ocenjujemo odgovor na zdravljenje. Stadij 0 Obstaja zgodnja oblika raka debelega črevesa in danke, pri Ločimo dopolnilno sistemsko zdravljenje in sistemsko zdravljenje kateri so rakave celice le v najbolj zgornji plasti črevesne razširjene (metastatske) bolezni. stene ­ v črevesni sluznici. Stadij I Rak se je razširil v globlje plasti stene črevesa, pod sluznico. DOPOLNILNO SISTEMSKO ZDRAVLJENJE Stadij II Rak prerašča steno črevesja, regionalne bezgavke še niso Dopolnilno sistemsko zdravljenje uporabimo pri omejeni bolezni prizadete. (stadij II in III), kjer ocenimo, da obstaja velika nevarnost, da se Stadij III Prizadete so regionalne bezgavke v maščevju črevesja ob je bolezen že razširila. V dopolnilnem zdravljenju uporabljamo tumorju. samo citostatike, tarčna zdravila se niso izkazala kot uspešna. Stadij IV Pojavili so se že zasevki (metastaze) v drugih organih. Cilj zdravljenja je ozdravitev raka. Najpogosteje so prizadeta jetra, pljuča in trebušna mrena. Recidiv oziroma Rak se po zdravljenju znova pojavi v črevesu ali kot ponovitev oddaljena metastaza v katerem drugem organu. Tabela: Stadiji rakave bolezni 8 9 SISTEMSKO ZDRAVLJENJE METASTATSKE Bolj učinkovit je v kombinaciji s fluoropirimidini (FOLFOX v BOLEZNI kombinaciji s 5­fluorouracilom, XELOX v kombinaciji s kapecitabinom). Uporablja se tudi v dopolnilnem zdravljenju. O metastatski bolezni govorimo, ko so vidni zasevki (metastaze) zunaj organa, kjer je tumor nastal. Rak debelega črevesja Irinotekan prepreči razvijanje DNK. Ker molekula DNK ostane najpogosteje zaseva po krvi v jetra. Pri raku danke pa se pri delno zavita, se ne more podvojiti. Tudi irinotekan se uporablja tretjini kot prvo mesto zasevanja po krvi pojavijo zasevki v v kombinaciji s fluoropirimidini (FOLFIRI v kombinaciji s pljučih. Kolorektalni rak lahko zaseva v bezgavke, po potrebušnici 5­fluorouracilom, XELIRI v kombinaciji s kapecitabinom). V in v trebušni votlini, v kosti ter druge organe. Ko je metastatska dopolnilnem zdravljenju se ni izkazal za učinkovitega. bolezen omejena le na en organ, govorimo o omejeni metastatski Najbolj učinkovita polikemoterapija pri kolorektalnemu raku je bolezni. Pri takšni obliki bolezni je z intenzivnim multi­discipli­ FOLFOXIRI (oxaliplatin, irinotekan in 5­fluorouracil). narnim zdravljenjem možna tudi ozdravitev, sicer je metastatska bolezen neozdravljiva in je cilj zdravljenja zazdravitev raka. TARČNA ZDRAVILA Pri sistemskem zdravljenju metastatske bolezni uporabljamo Citostatiki delujejo na DNK, ki je prisoten v vseh celicah. Tarčna citostatike in tarčna zdravila. Odgovor na zdravljenje ocenjujemo zdravila delujejo na točno določeno strukturo (receptor, encim, kot popolni odgovor (ni več vidnega ostanka bolezni), delni rastni dejavnik …) v ali na celici. Najbolj učinkovita so v kombiodgovor (vsaj 30­odstotno zmanjšanje tumorjev) in napredovanje naciji s citostatiki. Pri zdravljenju razširjenega kolorek talnega bolezni (tumorji so večji za 20 % ali vsaj za 5 mm). raka uporabljamo dve vrsti tarčnih zdravil. ZDRAVLJENJE S CITOSTATIKI Zaviralci angiogeneze vplivajo na nastajanje krvnih žil. Vežejo se na rastni dejavnik za žilne endotelne celice (VEGF – vascular Citostatiki so zdravila, ki zavirajo normalno delitev celic. endothelial growth factor) in zavirajo nastajanje novih žil. S tem Učinkujejo na hitro deleče se celice. Slabo prodirajo v možgane, upočasnijo rast tumorja in zavirajo normalno celjenje ran. V to ki so zaščiteni s hemato­encefalno prepreko. Na splošno velja, skupino spadata bevacizumab in aflibercept. da so kombinacije citostatikov (polikemoterapija) vedno bolj učinkovite od zdravljenja z enim citostatikom (monokemoterapija), Zaviralci EGFR (receptor za epidermalni rastni dejavnik) se zdravljenje s polikemoterapijo pa je običajno povezano z več vežejo na receptor na tumorski celici in upočasnijo rast. V to neželenimi učinki. skupino spadata cetuximab in panitumumab. Temeljna skupina citostatikov za zdravljenje kolorektalnega raka BOLNIKU PRIKROJENO ZDRAVLJENJE so fluoropirmidini. Zavirajo sintezo DNK. Lahko se uporabljajo v obliki infuzije (5­fluorouracil) ali tablet (kapecitabin). Kapecitabin Vsako zdravilo ni primerno za vsakega bolnika. Kombinacijo se uporablja tudi kot monoterapija z ali brez tarčnih zdravil. citostatikov in tarčnih zdravil vedno prilagodimo Kapecitabin se uporablja tudi v dopolnilnem zdravljenju. vsakemu bolniku posebej. Pri tem upoštevamo bolnikovo stanje in spremljajoča obolenja, Oxaliplatin je citostatik na osnovi platine. Veže se na DNK in molekularne značilnosti tumorja in cilj zdravljenja. povzroči, da se prelomi. Takšno napako celica težko popravi. 10 11 PALIATIVNO PODPORNO ZDRAVLJENJE Ko je bolezen neozdravljiva je priporočeno paliativno podporno EGFR zdravljenje, ki dokazano podaljša preživetje. Cilj takšnega zdravljenja je zagotoviti čim boljšo kakovost življenja. Pri tvorbo (EGF) oblike rastni receptor rastni eči zasledovanju tega cilja izbiramo med vsemi oblikami zdravljenja, za epr Zasevki Pr aktivne ki so na voljo. Sistemsko zdravljenje in lokalna zdravljenja so del Epitelni dejavnik KRAS otitelo epitelni paliativnega podpornega zdravljenja, vendar jih uporabimo Monoklonsko pr za dejavnik celic rastni pot genov takrat, ko z njimi lahko izboljšamo bolnikovo stanje in kakovost – cikla . Pomnožitev življenja. Paliativno podporno zdravljenje lahko traja več let. (npr edovanje EGFR dejavniki) signalna episovanje Napr celičnega Ligandi Pr eživetjePr alfa 3. KAJ SO MONOKLONSKA dejavnik PROTITELESA? Transformirajoči rastni Protitelesa so beljakovine, ki jih naravno izdelujejo celice Žilni rastni Ožiljenje imunskega sistema in so usmerjene proti bolezenskim dejavnik endotelijski povzročiteljem ali škodljivim snovem. Monoklonska protitelesa nastajajo v ‚celičnih klonih‘, ki izvirajo iz ene specializirane imunske celice, t. i. limfocita B. Ta protitelesa so lahko usmerjena proti določenim delom na površini celice ali signalnim potem v celicah. Monoklonska protitelesa v zdravljenju raka so tako (EGFR) (EGF) tarčna zdravila, ki delujejo na določeno tarčo, lahko na površini rastni epitelni za rakave celice ali v krvnem obtoku in tako zavrejo različne dejavnik Zasevki Epitelni dejavnik signalne poti, ki rakavim celicam omogočajo oskrbo s hranili, KRAS Receptor rastni rast, delitev in širjenje oz. metastaziranje. celic rastni . pot genov – cikla Pomnožitev (npr MONOKLONSKA PROTITELESA V edovanje EGFR dejavniki) signalna ZDRAVLJENJU METASTATSKEGA KARCINOMA episovanje Napr celičnega Ligandi Pr eživetje DEBELEGA ČREVESA IN DANKE: Pr alfa monoklonska protitelesa proti receptorju za epidermalni dejavnik rastni dejavnik (EGFR); Transformirajoči rastni monoklonska protitelesa proti vaskularnemu endotelijskemu Žilni rastni rastnemu dejavniku (VEGF). dejavnik Ožiljenje endotelijski 12 13 Monoklonska protitelesa proti receptorju za monoklonalno protitelo, ki prepreči vezavo VEGF na receptorja epidermalni rastni dejavnik (EGFR) VEGFR­1 in VEGFR­2. Aflibercept pa je rekombinantni fuzijski protein in del zunajceličnih domen VEGF­receptorjev 1 in 2, ki Rakave celice imajo na površini vezavna mesta ­ receptorje, je vezan na Fc­del humanega Ig G1. kamor se vežejo rastni dejavniki in s tem v celici sprožijo aktivacijo različnih signalnih poti, ki rakavi celici omogočijo rast, KDAJ SE UPORABLJA ZDRAVLJENJE Z delitev in širjenje ­ metastaziranje. Monoklonska protitelesa proti EGFR delujejo tako, da se vežejo na receptor za epidermalni MONOKLONSKIMI PROTITELESI? rastni dejavnik (ERF) na površini rakave celice, s tem preprečijo Zdravljenje z monoklonskimi protitelesi proti EGFR se predpisuje vezavo epidermalnega rastnega dejavnika na njegov receptor. Z pri metastatskem raku debelega črevesa in danke z divjim tipom vezavo na receptor prekinejo sprožitev signalnih poti v rakavi gena RAS. Tretjina bolnikov ima takšen tip gena RAS, kar celici, hkrati nastaja tudi manj novih receptorjev za ERF, kar še pomeni, da je beljakovina, ki je receptor na površini rakave dodatno zavre širitev rakavih celic oz. metastaziranje. Pri vezavi celice, nespremenjena oz. normalna in se monoklonsko protitelo monoklonskih protiteles na receptor se v rakavih celicah sproži proti EGFR lahko veže nanj ter s tem deluje protitumorsko. Če tudi t. i. programirana celična smrt (apoptoza), s procesi, ki je gen RAS spremenjen oz. mutiran, je posledično receptor tako povzročijo samouničenje rakavih celic. Zmanjša se tudi spremenjen, da se monoklonalno protitelo proti EGFR nanj ne obnovitvena sposobnost rakavih celic po kemoterapiji in more vezati in je tako neučinkovito pri zdravljenju. Zato je treba obsevanju, s tem se izboljša lastna telesna imunska obramba pred začetkom zdravljenja z monoklonskimi protitelesi proti proti tumorju. EGFR določiti status v RAS­genu. Monoklonska protitelesa proti Imamo dve vrsti monoklonskih protiteles proti EGFR: cetuksimab EGFR predpisujemo v kombinaciji s kemoterapijo ali v in panitumumab. Cetuksimab je himerno monoklonsko Ig monoterapiji. Tudi zdravljenje z monoklonskimi protitelesi proti G1­protitelo. Panitumumab je popolnoma humanizirano EGFR se predpisuje v kombinaciji s kemoterapijo. Cilj tarčnega monoklonsko Ig G2­protitelo. zdravljenja s protitelesi je ustavitev razmnoževanja in rasti rakavih celic ter čim daljše zaviranje bolezni. Uporablja se v Monoklonska protitelesa proti vaskularnemu kombinaciji s kemoterapijo ali takrat, ko ta ne deluje ali ne endotelijskemu rastnemu dejavniku (VEGF) deluje več. Rakave celice za hitro rast in razmnoževanje potrebujejo hranila in kisik iz krvi, zaradi česar sproščajo v krvni obtok vaskularni KAKŠNE SO KORISTI ZA BOLNIKE? (žilni) endotelijski rastni dejavnik. Ta povzroči razraščanje krvnih Dodatno zdravljenje z monoklonskimi protitelesi v kombinaciji s žil v okolici tumorja, kar omogoči njegovo večjo prekrvavitev in kemoterapijo lahko izboljša odziv na kemoterapijo, ustavi se tako večjo oskrbo s kisikom ter hranili. Monoklonska protitelesa razrast tumorskega tkiva. Tako se upočasni napredovanje proti VEGF se vežejo na tega. S tem zmanjšajo prekrvavitev bolezni in zmanjšanje težav, ki jih bolezen povzroča. Izboljša se tumorskega tkiva in njegovo oskrbo s kisikom ter hranili in kakovost življenja in podaljša preživetje bolnikov. posledično zmanjšajo rast tumorskega tkiva. Imamo dve vrsti monoklonskih protiteles proti VEGF: bevacizumab in aflibercept. Bevacizumab je humanizirano 14 15 ZDRAVLJENJE Z MONOKLONSKIM 4. NEŽELENI UČNIKI MED PROTITELESOM PANITUMUMABOM ZDRAVLJENJEM Z ZDRAVILOM Kaj je panitumumab in zakaj mi ga je zdravnik PANITUMOMAB predpisal? Kot vsako zdravilo tudi panitumomab lahko povzroči neželene Panitumumab je 100­odstotno človeško monoklonsko učinke. Pri več kot 90 odstotkih bolnikov se razvijejo kožne protitelo. Druga zdravila proti EGFR deloma vključujejo tudi reakcije. Izpuščaj se običajno razvije že v prvih treh tednih druge beljakovine, ki so pogosto lahko vzrok za imunske oz. zdravljenja; kasneje se pojavijo srbenje, suha koža, lahko tudi alegijske reakcije. Bolniki, ki prejemajo panitumumab, niso razpoke na koži prstov in okužbe obnohtja. Redko je kožna izpostavljeni človeku tujim beljakovinam, zato je s tem reakcija tako huda, da nastanejo mehurji na koži. Ti simptomi zmanjšano tveganje za hude alergijske odzive. se lahko poslabšajo ob izpostavljenosti soncu. Med prejemanjem Panitumumab pomaga blokirati delovanje snovi, imenovane zdravila lahko pride do reakcije, povezane z infuzijo. Običajno epidermalni rastni dejavnik, in sicer tako, da se veže na so takšne reakcije redke. Simptomi lahko vključujejo glavobol, receptor zanjo (EGFR). izpuščaje, srbenje, rdečico, oteklino obraza v celoti ali le dela. EGFR je na površini rakavih celic, tem celicam pomaga, da Huda infuzijska reakcija se pojavi pri manj kot odstotku rastejo in se širijo po telesu. Panitumumab prepreči, da bi se bolnikov, kot otekanje obraza, hitro in neredno bitje srca, rastni dejavnik povezal z receptorjem na površini in tako potenje, slabost, bruhanje, omotica, težave z dihanjem ali zmanjša rast ter širjenje raka po telesu. požiranjem in znižanje krvnega tlaka. Drugi možni neželeni Rezultat genetskega testiranja za določitev mutacij v RASučinki so tudi vnetje očesnih veznic ali roženice, čezmerna rast genu je zelo pomemben: panitumumab je namreč dlak, sprememba kakovosti las, odstopanje nohtov, elektrolitske najučinkovitejši pri bolnikih s tumorji, ki nimajo mutacije v motnje, kot je npr. znižana vrednost magnezija, kalcija ali kalija RAS­genu, v primeru prisotne mutacije pa je neučinkovit. v krvi. Ker boste zdravilo panitumomab verjetno prejeli v kombinaciji s kemoterapijo, se lahko pojavijo tudi neželeni učinki drugih zdravil. Podrobno si o premagovanju neželenih učinkov lahko preberete tudi v knjižici ‚Napotki za premagovanje neželenih učinkov sistemskega zdravljenja raka. Kaj morate vedeti?‘. Zdravnik vam bo že ob začetku zdravljenja s panitumomabom predpisal uporabo različnih zdravil v obliki tablet ali kapsul ter v oblikah, ki jih nanašate na kožo. Če spremembe na koži povzročajo srbenje, vam bo zdravnik predpisal zdravilo za lajšanje te težave. V primeru 16 17 večjih težav se bo zdravnik odločil za spremembo odmerka Za preprečevanje kožnega izpuščaja vam bo vaš onkolog zdravila, podaljšanje razmika med posameznimi odmerki ali za predpisal antibiotik v obliki tablet (npr. doksiciklin) ali ukinitev zdravila. raztopine, ki ga redno uporabljajte. Nohte strizite ravno in ne v loku, tako lahko preprečite NASVETI ZA LAJŠANJE NEŽELENIH UČINKOV vraščanje nohtov. MED ZDRAVLJENJEM S PANITUMOMABOM IZOGIBAJTE SE: Pomembno je, da negi kože namenite več pozornosti že od Stiskanju izpuščajev. začetka zdravljenja. Grizenju nohtov in odstranjevanju ali KAJ LAHKO STORITE SAMI: odrivanju obnohtne kožice. Uporabljajte blagi gel za prhanje ali olje, voda na umivanje Uporabi agresivnih pralnih sredstev, delu ali prhanje naj bo mlačna ali topla (32–35 °C). Kožo po na vrtu ali v gospodinjstvu brez zaščitnih prhanju ne drgnite z brisačo, temveč jo popivnajte. rokavic. Kožo po prhanju, kopanju ali plavanju vedno navlažite. Nošnji tesnih obuval. Kožo vsakodnevno vlažite s hipoalergeno vlažilno kremo, ki Izpostavljanju soncu za daljša obdobja. kožo vlaži in je dobro mazljiva. Uporabi negovalnih sredstev za kožo, ki Za ličenje uporabljajte kakovostne preparate, izogibajte se vsebujejo alkohol, parfume ali barvila. uporabi le teh na predelih vnete kože ali razjed. Uporabi umetnih nohtov. Izogibajte se izpostavljanju soncu. Med bivanjem na prostem, tudi kratkotrajnim, uporabljajte KAKO JE V VAŠEM PRIMERU? zaščitne sončne kreme s faktorjem 30 ali več in jih nanašajte Za lažje spremljanje morebitnih težav je v nadaljevanju na voljo na 2 do 3 ure. dnevnik, kamor lahko vpisujete morebitne neželene učinke, Nosite oblačila iz naravnih materialov. Izbirajte ustrezna težave ali vprašanja, ki se pojavljajo med zdravljenjem. S tem oblačila z dolgimi rokavi in pokrivala, najbolje klobuk. boste pomagali zdravniku, da bo lažje ocenil vaše težave in vam Izogibajte se oprijetim oblačilom. predlagal dodatne ukrepe za njihovo reševanje. Če pa opazite Za pomivanje ali čiščenje uporabljajte gumijaste rokavice z hujše neželene učinke, kot so še zasoplost, povišana telesna bombažno podlago. temperatura nad 38 ºC, bruhanje ali huda driska z odvajanjem Nosite udobna obuvala. tekočega blata več kot 5­krat dnevno, o tem obvestite svojega zdravnika. Pri poslabšanju kožnih sprememb čim prej obiščite vašega onkologa ali onkološko sestro. Če dlake na obrazu postanejo preveč očitne, jih odstranite z elektrolizo, laserjem ali voskom. 18 19 5. PSIHOLOŠKA PODPORA V knjižici, ki je pred vami, lahko najdete številne odgovore na vprašanja glede zdravljenja s panitumumabom. Vprašanja, na katera morda niste našli odgovorov, zastavite vašemu družinskemu zdravniku ali onkologu, ki skrbi za vas. Spremljanje in zapisovanje morebitnih težav ter dejavno V nadaljevanju knjižice vam predstavljamo vaš sodelovanje z zdravniki je ključnega pomena za uspešno izvedbo zdravljenja. Z natančnim spremljanjem lastnega zdravstvenega stanja in upoštevanjem navodil zdravstvenega DNEVNIK osebja bodo morebitne težave lažje obvladljive. Ko se pojavijo težave ali se znajdete v stiski, je pomembno, da poiščete strokovno pomoč. ZDRAVLJENJA. Ostanite dejavni v okviru svojih zmožnosti. Prehrano prilagodite svojim potrebam in željam. Svoj čas preživljajte s tistimi, ki jih imate radi in vas ne obremenjujejo po nepotrebnem.. Vpišite posebnosti in ga prinesite s seboj na S pozitivnim odnosom do sebe, svojega telesa in življenja na preglede ter prihodnje aplikacije zdravil. splošno bodo tudi dnevi, ko stvari ne gredo tako, kot smo si zamislili, vseeno lažji. Poiščite podporo pri ljudeh, ki so vam je sposobni nuditi in naj vam ne bo nerodno prositi za pomoč ali nasvet, če to potrebujete. »Sreča izvira iz tega, da ne zahtevamo nič od jutrišnjega dne in smo hvaležni za to, kar nam je dano v tem trenutku.« 20 21 Prvi krog zdravljenja: Kako uporabljati ta dnevnik? Opišite svoje počutje, morebitne neželene učinke in njihovo zdravljenje. DATUM ZAČETKA V primeru kožnih sprememb na ZDRAVLJENJA: 1. dan: spodnji sliki označite dele telesa, ki so bili najizraziteje prizadeti. 2. dan: V tabeli desno zapišite pomembnejše BIOLOŠKO ZDRAVILO: spremembe, ki ste jih občutili po aplikaciji. 3. dan: VRSTA KEMOTERAPIJE: 4. dan: 5. dan: 6. dan: 7. dan: 8. dan: 9. dan: 10. dan: 11. dan: 12. dan: V razpredelnico na strani 32 in 33 vpišite še druga zdravila ali pripravke, 13. dan: ki jih jemljete. Zapišite morebitna vprašanja, o 1. katerih se želite pogovoriti z vašim 14. dan: zdravnikom. Prinesite in pokažite dnevnik Predvideni datum za naslednjo aplikacijo zdravila: zdravljenja na naslednjem pregledu. 22 23 Drugi krog zdravljenja: V primeru kožnih sprememb na Opišite svoje počutje, morebitne neželene učinke in njihovo zdravljenje. DATUM ZAČETKA spodnji sliki označite dele telesa, ki DRUGEGA KROGA: so bili najizraziteje prizadeti. 1. dan: V tabeli desno zapišite pomembnejše spremembe, ki ste jih občutili po 2. dan: BIOLOŠKO ZDRAVILO: aplikaciji. 3. dan: VRSTA KEMOTERAPIJE: 4. dan: 5. dan: 6. dan: 7. dan: 8. dan: 9. dan: 10. dan: 11. dan: 12. dan: V razpredelnico na strani 32 in 33 vpišite še druga zdravila ali pripravke, 13. dan: ki jih jemljete. Zapišite morebitna vprašanja, o 2. katerih se želite pogovoriti z vašim 14. dan: zdravnikom. Prinesite in pokažite dnevnik Predvideni datum za naslednjo aplikacijo zdravila: zdravljenja na naslednjem pregledu. 24 25 Tretji krog zdravljenja: V primeru kožnih sprememb na Opišite svoje počutje, morebitne neželene učinke in njihovo zdravljenje. DATUM ZAČETKA spodnji sliki označite dele telesa, ki TRETJEGA KROGA: so bili najizraziteje prizadeti. 1. dan: V tabeli desno zapišite pomembnejše spremembe, ki ste jih občutili po 2. dan: BIOLOŠKO ZDRAVILO: aplikaciji. 3. dan: VRSTA KEMOTERAPIJE: 4. dan: 5. dan: 6. dan: 7. dan: 8. dan: 9. dan: 10. dan: 11. dan: 12. dan: V razpredelnico na strani 32 in 33 vpišite še druga zdravila ali pripravke, 13. dan: ki jih jemljete. Zapišite morebitna vprašanja, o 3. katerih se želite pogovoriti z vašim 14. dan: zdravnikom. Prinesite in pokažite dnevnik Predvideni datum za naslednjo aplikacijo zdravila: zdravljenja na naslednjem pregledu. 26 27 Četrti krog zdravljenja: V primeru kožnih sprememb na Opišite svoje počutje, morebitne neželene učinke in njihovo zdravljenje. DATUM ZAČETKA spodnji sliki označite dele telesa, ki ČETRTEGA KROGA: so bili najizraziteje prizadeti. 1. dan: V tabeli desno zapišite pomembnejše spremembe, ki ste jih občutili po 2. dan: BIOLOŠKO ZDRAVILO: aplikaciji. 3. dan: VRSTA KEMOTERAPIJE: 4. dan: 5. dan: 6. dan: 7. dan: 8. dan: 9. dan: 10. dan: 11. dan: 12. dan: V razpredelnico na strani 32 in 33 vpišite še druga zdravila ali pripravke, 13. dan: ki jih jemljete. Zapišite morebitna vprašanja, o 4. katerih se želite pogovoriti z vašim 14. dan: zdravnikom. Prinesite in pokažite dnevnik Predvideni datum za naslednjo aplikacijo zdravila: zdravljenja na naslednjem pregledu. 28 29 Peti in nadaljnji krogi zdravljenja: Krog Datum Morebitni sopojavi Predvideni datum zdravljenja naslednje aplikacije V desni tabeli vpišite nadaljnji zdravila potek zdravljenja in morebitne 5. krog sopojave. 5. 30 31 SEZNAM DRUGIH ZDRAVIL IN PRIPRAVKOV, KI JIH JEMLJETE OB BIOLOŠKEM ZDRAVILU IN KEMOTERAPIJI: V spodnjo tabelo vpišite druga zdravila ­ na recept ali brez recepta, prehranska dopolnila, rastlinske in druge pripravke, ki jih jemljete. Vključite tudi vitamine, zelišča in pripravke, ki jih jemljete po potrebi ali le občasno. Ime zdravila oziroma Odmerek Zdravnik, ki vam ga je predpisal Datum začetka Datum prene hanja Opombe in vprašanja za zdravnika pripravka ali ste ga kupili sami jemanja jemanja 32 33 VPRAŠANJA ZA ZDRAVNIKA VPRAŠANJA ZA ZDRAVNIKA Sproti si zapišite vprašanja in jih ob naslednjem pregledu pokažite zdravniku. Tako ne boste pozabili, kaj želite vedeti o svojem zdravljenju. 34 35 36 INT/2017/1