420 ODONTOLOGIJA, STOMATOLOGIJA Zdrav Vestn | september – oktober 2023 | Letnik 92 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3409 Avtorske pravice (c) 2023 Zdravniški Vestnik. To delo je licencirano pod Creative Commons Priznanje avtorstva-Nekomercialno 4.0 mednarodno licenco. Uporaba topil med ponovnim koreninskim zdravljenjem Use of solvents in endodontic retreatment Tomi Ujčič Samec1,2 Izvleček Endodontsko zdravljenje je zobozdravniški poseg, s katerim želimo odstraniti okužbo iz koreninskokanalskega sistema. Pri ponovnem koreninskem zdravljenju je v koreninskokanalskem sistemu okužen polnilni material, ki ga je treba odstraniti. Za polnitev koreninskih kanalov se najpogosteje uporabljajo gutaperčne pene. Odstranjevanje polnilnega materiala izvaja- mo mehansko, s pomočjo ročnih ali strojnih (rotirajočih ali recipročnih) instrumentov, z ultrazvokom, vročimi instrumenti, laserjem, kemično pa s pomočjo raztopin za izpiranje koreninskih kanalov ali topil. Na voljo je več vrst topil: kloroform, ev- kaliptol, ksilen, pomarančno olje, tetrakloretilen, terpentin in druga topila. Nobeno topilo ni hkrati netoksično do okolnih tkiv in učinkovito topilo za gutaperčo, nekatera pa so celo lahko rakotvorna. Kloroform je bil dolga leta topilo izbire, vendar so ga zaradi citotoksičnosti, hepatotoksičnosti in možne rakotvornosti opustili, jasna priporočila o uporabi nadomestnih topil pa so postala neznanka. Pregled literature v članku kaže, da topila gutaperče lahko zavirajo proliferacijo, povzročijo apoptozo in zmanjšajo stopnjo migracije celic fibroblastov. Študije učinkovitosti topljenja gutaperče s posameznimi topili si nasprotujejo. Čeprav se je uporaba topil izrazila v manjši porabi časa pri odstranjevanju polnilnega materiala zaradi njihove potencialne toksičnosti, svetujemo, da se uporaba omeji na primere, ko zgolj z mehanskim odstranjevanjem ne dosežemo delovne dolžine oziroma kadar zaradi ukrivljenosti koreninskega kanala tvegamo zaplet (zlom instrumenta, predrtje). Uporaba topil v ničemer ne izboljšuje kakovosti čiščenja koreninskokanalskega sistema, lahko pa negativno vpli- va na nadaljnje postopke v konzervativni ali protetični oskrbi. Zaradi majhnih razlik v učinkovitosti topil pri odstranjevanju gutaperče je po literaturi nemogoče priporočiti posamezno topilo. Uporabo kloroforma in tetrakloretilena glede na veliko verjetnost rakotvornosti odsvetujemo. Abstract Endodontic treatment is a dental procedure that removes the infection from the root canal system. In endodontic retreat- ment, infected filling material in the root canal system must be removed. Gutta-percha points are most commonly used for root canal filling. The filling material is removed mechanically using hand or machine-driven (rotary or reciprocating) instruments, ultrasound, hot instruments, laser, and chemically using root canal rinsing solutions or solvents. Several solvents are available: chloroform, eucalyptol, xylene, orange oil, tetrachloroethylene, turpentine, and others. None of the Zdravniški VestnikSlovenia Medical Journal 1 Katedra za zobne bolezni in normalno morfologijo zobnega organa, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Ljubljana, Slovenija 2 Center za zobne bolezni, Stomatološka klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija Korespondenca / Correspondence: Tomi Ujčič Samec, e: tomi.samec@mf.uni-lj.si Ključne besede: evkaliptol; ksilol; kloroform; pomarančno olje; endodontija Key words: eucalyptol; xylol; chloroform; orange oil; endodontics Prispelo / Received: 12. 12. 2022 | Sprejeto / Accepted: 24. 4. 2023 Citirajte kot/Cite as: Ujčič Samec T. Uporaba topil med ponovnim koreninskim zdravljenjem. Zdrav Vestn. 2023;92(9–10):420–6. DOI: https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3409 eng slo element sl article-lang 10.6016/ZdravVestn.3409 doi 12.12.2022 date-received 24.4.2023 date-accepted Odontology, stomatology Odontologija, stomatologija discipline Professional article Strokovni članek article-type Use of solvents in endodontic retreatment Uporaba topil med ponovnim koreninskim zdravl-jenjem article-title Use of solvents in endodontic retreatment Uporaba topil med ponovnim koreninskim zdravl-jenjem alt-title eucalyptol, xylol, chloroform, orange oil, endodontics evkaliptol, ksilol, kloroform, pomarančno olje, endodontija kwd-group The authors declare that there are no conflicts of interest present. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo nobeni konkurenčni interesi. conflict year volume first month last month first page last page 2023 92 9 10 420 426 name surname aff email Tomi Ujčič Samec 1,2 tomi.samec@mf.uni-lj.si name surname aff eng slo aff-id Department of dental diseases, Faculty of Medicine, University of Ljubljana, Ljubljana, Slovenia Katedra za zobne bolezni in normalno morfologijo zobnega organa, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Ljubljana, Slovenija 1 Department of dental diseases, Dental division, University Medical Centre Ljubljana, Ljubljana, Slovenia Center za zobne bolezni, Stomatološka klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija 2 421 STROKOVNI ČLANEK Uporaba topil med ponovnim koreninskim zdravljenjem 1 Uvod Endodontsko oz. koreninsko zdravljenje je zobozdravniški poseg, s katerim odstranimo okužbo iz koreninskokanalskega sistema in omogočimo peri- apikalno zdravljenje (1). Kadar pride do okužbe kore- ninskokanalskega sistema, ki predhodno še nikoli ni bil zdravljen, izvedemo primarno koreninsko zdravljenje. Kadar pride do okužbe koreninskokanalskega sistema, pri katerem je bilo že opravljeno koreninsko zdravlje- nje, izvedemo ponovno koreninsko zdravljenje. Pri ponovnem koreninskem zdravljenju se tako splošni zobozdravnik oziroma bolj priporočljivo specialist zob- nih bolezni in endodontije znajde pred zobom, napol- njenim z okuženo gutaperčo in polnilno pasto, ki ju je treba odstraniti iz koreninskokanalskega sistema. Vzro- ki za neuspeh koreninskega zdravljenja so po Cohenu in Hargreavesu: neustrezen dostop, spregledani kore- ninski kanal, nehomogena in netočna polnitev, prisotna parodontalno-endodontska sprememba ali neustrezna tesnitev krone. Lahko pa gre tudi za zunajkoreninsko vnetje, reakcijo na tujek ali pravo cisto (2). Postopek ponovnega koreninskega zdravljenja ses- tavljajo 3 deli. Prvi del je prepariranje dostopne kavi- tete, ki omogoči raven dostop do vhodov v koreninske kanale. Širjenje in čiščenje koreninskih kanalov, s čimer odstranimo okužene polnitve iz koreninskokanalskega sistema, je drugi del, ponovna polnitev koreninskih ka- nalov pa tretji del. Topila se v endodontiji uporabljajo predvsem v drugem delu, redkeje pa tudi v tretjem delu (2). Evropska endodontska zveza v svojih smerni- cah iz leta 2006 se teme topil ne dotika (3). Slovenski zobozdravniki po podatkih iz leta 2021 od topil pri ko- reninskem zdravljenju uporabljajo evkaliptol (72,6 %), ksilol (4,1  %), etilacetat (2,7 %), pomarančno olje (0,8  %) in kombinacije (12,2 %). Topil ne uporablja 7,6 % zobozdravnikov (4). Splošnih navodil o uporabi solvents is non-toxic to surrounding tissues and an effective gutta-percha solvent; some are even potentially carcinogenic. Chloroform was the solvent of choice for many years but was abandoned due to cytotoxicity, hepatotoxicity and possible carcinogenicity, and clear recommendations on using alternative solvents became unknown. The literature review in this paper shows that gutta-percha solvents can inhibit proliferation, induce apoptosis and reduce the migration rate of fibro- blast cells. Studies on the solubilisation efficiency of gutta-percha by individual solvents are conflicting. Although solvents have resulted in less time spent removing filling material, their potential toxicity suggests that their use should be limited to cases where mechanical removal alone does not achieve the working length or where the curvature of the root canal risks complications (instrument fracture, perforation). Solvents do not improve the quality of cleaning of the root canal system but may negatively impact subsequent procedures in conservative or prosthetic care. Due to the slight differences in the effectiveness of solvents for gutta-percha removal, it is impossible to recommend a single solvent from the litera- ture. Using chloroform and tetrachloroethylene is not recommended, given the high likelihood of carcinogenicity. topil med koreninskim zdravljenjem v slovenskem pro- storu ne zasledimo. Glavni namen članka je tako poleg predstavitve posameznih topil glede na novejšo literatu- ro podati tudi natančna priporočila o ustrezni uporabi topil med ponovnim koreninskim zdravljenjem. Gutaperča, ki je polimerna veriga izoprena, prido- bljena iz posušenega mlečnega soka rastline Palaquium gutta, se že od leta 1867 uporablja za polnitve korenin- skih kanalov. Je najpogostejša oblika polnitve korenin- skih kanalov (5). Od polnilnih past lahko naletimo na cinkoksid-evgenolne, kalcijevehidroksidne epoksi smo- le, steklastoionomerne, metaakrilatne, kalcijevesilikatne (6). Ločimo različne tehnike odstranjevanja okuženih polnitev iz koreninskokanalskega sistema. Odstranje- vanje izvajamo mehansko z ročnimi ali strojnimi in- strumenti in kemično z raztopinami za izpiranje ko- reninskih kanalov ali s topili. Strojno odstranjevanje je rotirajoče ali recipročno (gibanje za določen kot naprej in nato manjši kot nazaj), z iglami, ki so enake kot ob primarnem zdravljenju ali pa posebej namenjene po- novnemu zdravljenju. Dodatne možnosti odstranjeva- nja so ultrazvočne igle, vroči tlačni instrumenti in laser (2,7). Težava, na katero naletimo pri ponovnem korenin- skem zdravljenju, je dostopnost do polnilnega materia- la, ki ga je treba odstraniti, še posebej, če se je ta dobro kondenziral in je odporen na prodiranje instrumentov. Pri ukrivljenih koreninskih kanalih med odstranjeva- njem polnitve se poveča tveganje za nastanek predrtja ali za zlom instrumenta. Ravno v slednjih primerih se zaradi izogibanja zapletom lahko odločimo za uporabo topil, s katerimi dosegamo lažji prodor instrumentov (7). Glavne slabosti uporabe topil so njihova toksič- nost in nastanek filma iz polnih materialov, s katerim si zapremo dostop do okuženih dentinskih kanalčkov (8). 422 ODONTOLOGIJA, STOMATOLOGIJA Zdrav Vestn | september – oktober 2023 | Letnik 92 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3409 2 Topila endodontskih polnilnih materialov Topila so navadno tekoča. So snovi, v katerih se raztopi topljenec. Topila, ki se uporabljajo pri kore- ninskem zdravljenju, so raztopine, namenjene toplje- nju polnilnega materiala, kar omogoča njegovo lažjo mehansko odstranitev. Poznamo različna topila: klo- roform, evkaliptol, ksilen, pomarančno olje, tetraklo- retilen, terpentin in druga (9). Nobeno topilo ne izpol- njuje vseh pogojev, da bi bilo idealno, tj. netoksično in nerakotvorno za okolna tkiva, obenem pa učinkovito pri topljenju gutaperče ter cenovno ugodno. Dolgo je bil kloroform topilo prve izbire zaradi svoje učinkovi- tosti, vendar se je izkazal za najbolj citotoksičnega za periapikalna tkiva, hepatotoksičnega in rakotvornega, saj se uvršča v razred 2B rakotvornih materialov (10). Testirana so bila številna druga topila, kar pa ni olaj- šalo možnosti izbire idealnega topila, saj je izbira še vedno izziv (7,11-13). 2.1 Evkaliptol Evkaliptol je naravno izdelan ciklični eter in mo- noterpenoid. Je brezbarvna tekočina s svežim vonjem po meti in pikantnim hladilnim okusom. V vodi je netopen, vendar se meša z organskimi topili. Evka- liptol je sestavina številnih raztopin za izpiranje ustne votline in zaviralcev kašlja. Nadzoruje povečano se- krecijo sluzi v dihalnih poteh in se uporablja pri zdra- vljenju rinosinusitisa. Evkaliptol lokalno zmanjšuje vnetje in bolečino. Je rahlo toksičen, z letalno dozo 2,46-g/kg (pri zajcih) (14). Strukturne formule evka- liptola in drugih topil so prikazane na Sliki 1. Njegova učinkovitost za topljenje gutaperče, toksičnost in ra- kotvornost ter delovanje drugih topil so predstavlje- ne v Tabeli 1. Evkaliptol raztaplja gutaperčo bolje pri višji temperaturi (37 °C) od sobne, zato ga je smiselno pred uporabo nekoliko segreti (2). Slika 1: Prikaz strukturnih formul topil – o-ksilen (A), evkaliptol (B), D-limonen (C), pomarančno olje (D), tetrakloretilen (E) in kloroform (F). Povzeto po National Library of Medicine - PubChem (14-18,36). 423 STROKOVNI ČLANEK Uporaba topil med ponovnim koreninskim zdravljenjem 2.2 Ksilen Ksilen je aromatski ogljikovodik, sestavljen iz benze- novega obroča, povezanega z dvema metilnima skupi- nama, ki obstaja v treh izomernih oblikah, odvisno od mesta, kjer sta metilni skupini vezani (metaksilen, orto- ksilen in paraksilen (m-, o- in p-ksilen)). Je brezbarvna enostavno vnetljiva tekočina sladkega vonja, ki se v na- ravi nahaja v nafti in katranu. Uporablja se kot topilo v tiskarski, gumarski in usnjarski industriji, kot čistilo in kot razredčilo za barve. V majhnih količinah ga najdemo v letalskem gorivu in bencinu (15). Ksilen je netopen v vodi in je od nje redkejši. Hlapi so težji od zraka in so lahko v visokih koncentracijah narkotični. Ob zaužitju je strupen (15). 2.3 Pomarančno olje Pomarančno olje je eterično olje, ki ga proizvajajo celice v lupini pomaranče (Citrus sinensis). Pridobiva se kot stranski produkt pri proizvodnji pomarančnega soka. Sestavljeno je večinoma (več kot 90 %) iz d-limo- nena, ki je vnetljiv in ga iz pomarančnega olja izločimo z destilacijo (16). V ZDA (Kalifornija, Florida) je d-li- monen registriran za uničevanje termitov in drugih ško- dljivcev. Uporablja se v aromaterapiji, v kozmetiki, pri proizvodnji hrane, kot aroma za prikrivanje grenkega okusa alkaloidov in kot čistilo (16). D-limonen lahko draži kožo, pri samcih podgan povzroča raka, vendar za rakotvornost ali genotoksičnost pri ljudeh ni doka- zov. Mednarodna agencija za raziskave o raku – IARC (angl. The International Agency for Research on Cancer) uvršča d-limonen v razred 3 (Tabela 1) (17). 2.4 Tetrakloretilen Tetrakloretilen je brezbarven, hlapljiv, nevnetljiv, tekoč kloriran ogljikovodik z vonjem po etru, ki lahko ob izpostavljenosti sončni svetlobi ali plamenu oddaja strupene hlape fosgena – bojni strup. Tetrakloretilen se večinoma uporablja kot topilo pri kemičnem čiščenju, pri predelavi tekstila in pri proizvodnji fluoroogljikovo- dikov. Izpostavljenost tetrakloretilenu draži zgornje di- halne poti, oči, povzroča nevrološke motnje, poškoduje ledvice in jetra. Za tetrakloretilen se utemeljeno domne- va, da je rakotvorna snov za ljudi in je lahko povezan s povečanim tveganjem za razvoj raka kože, debelega črevesa, pljuč, požiralnika, sečil in spolovil, nastankom limfosarkoma in levkemije (18). 2.5 Terpentin Terpentin je izvleček, pridobljen iz iglavcev. Terpenti- novo olje je mešanica cikličnih monoterpenskih ogljiko- vodikov, med katerimi prevladuje pinen. Terpentinovo olje je brezbarvna, dišeča, vnetljiva tekočina neprijetne- ga okusa, ki se ne meša z vodo. Predstavlja dobro topilo za žveplo, fosfor, smole, voske, olja in naravni kavčuk. V preteklosti se je terpentinovo olje največ uporabljalo kot topilo za barve in lake, zdaj se največ uporablja v kemič- ni industriji kot surovina za sintezo smol, insekticidov, oljnih dodatkov ter sintetičnega borovega olja in kafre. Terpentinovo olje se uporablja tudi kot gumijasto topilo pri proizvodnji plastičnih mas (19). Legenda: ++ visoka; + nizka. Topilo Kemična formula Učinkovitost topljenja gutaperče Toksičnost Rakotvornost Kloroform CHCl3 ++ ++ 2B Pomarančno olje C15H22O ++ + 3 Ksilen C8H10 ++ ++ 3 Evkaliptol C10H180 + + / Tetrakloretilen C2Cl4 + ++ 2A D-limonen C10H16 + + 3 Terpentin / + ++ / Tabela 1: Pregled učinkovitosti topljenja gutaperče, toksičnosti in rakotvornosti posameznih topil, ki se uporabljajo pri ponovnem koreninskem zdravljenju (9,35). 424 ODONTOLOGIJA, STOMATOLOGIJA Zdrav Vestn | september – oktober 2023 | Letnik 92 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3409 3 Pregled literature o topilih v endodontiji Z načinom uporabe topil med ponovnim korenin- skim zdravljenjem se ukvarjajo številne študije in neka- teri pregledni članki. Raziskuje se vpliv topil na okolne celice in tkiva, učinkovitost topil pri odstranjevanju gutaperče, najustreznejši način uporabe topil pri ponov- nem koreninskem zdravljenju ter vpliv topil na druge delovne zobozdravstvene postopke. Gundogan in sod. 2021 so pokazali, da topila v en- dodontiji zavirajo proliferacijo, povzročijo apoptozo in zmanjšajo stopnjo migracije celic fibroblastov. Osteob- lastne celice so se izkazale kot nekoliko bolj odporne proti topilom. Čezmerno izločanje topil skozi apikalno odprtino poškoduje tkiva ob koreninah in zmanjša nji- hovo zmožnost popravljanja, zato predlagajo izogibanje uporabi topil med koreninskim zdravljenjem (20). Glede učinkovitosti topil pri odstranjevanju gutaper- če v literaturi ni enotnih rezultatov, kar verjetno izhaja iz podobne oziroma dovoljšne učinkovitosti posameznih topil. Rezultati Magalhaesa in sod. 2007 kažejo, da je ksi- lol bolj učinkovit, medtem ko kloroform, pomarančno olje in evkaliptol kažejo podobne rezultate (21). Naspro- tno Sharma in sod. 2022 menijo, da ima največjo učin- kovitost pomarančno olje, ki mu sledita ksilen in kloro- form (22). Mushtag in sod. 2012 so predstavili podobno delovanje ksilena, tetrakloretilena in pomarančnega olja (23), a so hkrati poudarili, da je ksilen najboljši, če ga želimo uporabiti pri gutaperči ali resilonu. Glede najustreznejšega načina uporabe topil študi- je kažejo, da so strojni instrumenti bolj učinkoviti pri odstranjevanju gutaperče kot ročni (24). V študiji de Segueira Zuolo in sod., v kateri so primerjali uspešnost strojnih rotirajočih se instrumentov z recipročnimi in- strumenti pri ponovnem koreninskem zdravljenju, so pokazali, da ostane ne glede na uporabljeno tehniko v koreninskih kanalih vedno na stenah film polnilnega materiala. Čas odstranjevanja polnilnega materiala je bil krajši pri uporabi recipročnih instrumentov. Horvath s sod. 2009 so pokazali, da z uporabo topil med ponovnim koreninskim zdravljenjem prihaja do večjega nastanka filma polnilnega materiala. Zato so predlagali, da topila uporabljamo samo, kadar mehansko ne uspemo doseči delovne dolžine (25). Sağlam in sod. 2013 so z micro-CT analizo pokazali, da uporaba topil ne vpliva na čistost koreninskega kanala pri ponovnem ko- reninskem zdravljenju in obenem, da se je uporaba topil izrazila v manjši porabi časa pri odstranjevanju polnitve iz ukrivljenih koreninskih kanalov (26). Zelo podobno tudi sistematski pregledni članek Rossi–Fedele in sod. 2017 soglaša z uporabo topil za omogočanje olajšanega prodora endodontskih instrumentov, a ne soglaša z iz- boljšavo čistosti koreninskega kanala. Hkrati poudarja, da noben protokol ne omogoči popolne odstranitve pol- nilnega materiala iz koreninskih kanalov (27). Pregledni članek Good in sod. 2012 se strinja z uporabo topil v ko- ronarni in srednji tretjini koreninskega kanala ter hkrati priporoča previdnost pri uporabi zaradi toksičnosti topil (9). Pregledni članek Dotto in sod. 2020 navaja, da ve- čina obravnavanih člankov ni prikazala resne prednosti uporabe topil med koreninskim zdravljenjem (7). Neka- tere študije iz tega pregleda so predlagale uporabo topil pri odstranjevanju zelo adherentne gutaperče v apikal- nem predelu, zato pa Dotto in sod. 2020 zaključujejo, naj se uporabi topil v endodontiji poskušamo čim bolj izogibati in jih uporabljamo le v izjemnih primerih, ko nam zgolj mehansko ne uspe doseči delovne dolžine (7). Uporaba topil med ponovnim koreninskim zdravlje- njem lahko vpliva tudi na druge delovne zobozdravstve- ne postopke, saj lahko vpliva na vez med konfekcijskim fiksnoprotetičnim zatičkom in dentinom. Študija Gu- edesa in sod. 2014 kaže, da je uporaba evkaliptola sta- tistično značilno zmanjšala moč vezi med zatičkom in dentinom (28). Bayram in sod. 2022 so pokazali, da se je zaradi uporabe topil med ponovnim koreninskim zdravljenjem zmanjšala vez med biodentinom oziroma kapsularno zamešanim mineral-trioksidnim agregatom in dentinom. Medtem ko uporaba topil ni bistveno vpli- vala na vez med belim mineral-trioksidnim agregatom in dentinom (29). Ferreira s sod. 2021 so v in vitro študiji na 140 zo- beh pokazali, da irigacijski protokoli statistično značilno vplivajo na dentinsko trdoto, medtem ko dodatna upo- raba topil ni vplivala na mehanske lastnosti dentina (30). Glede na dejstvo, da so nekatere in vitro študije pred- postavljale, da uporaba topil zmanjšuje bolečino po po- segu, saj prihaja ob uporabi topil do zmanjšanega izlo- čanja debrija periapikalno (31,32), so Ozgur Genc Sen in sod. 2020 pokazali, da ni razlik pri bolečini po pose- gu glede na uporabo topil med ponovnim koreninskim zdravljenjem (33). V študiji, ki je ocenjevala protibakterijsko učinkovi- tost terpentina, evkaliptola in pomarančnega olja proti E. faecalis, so ugotovili, da je imel terpentin največjo pro- tibakterijsko učinkovitost, sledila pa sta mu evkaliptol in pomarančno olje (34). Slednje na izbiro topil bistveno ne vpliva, saj ni namen uporabe topil protimikrobno delovanje, ki ga navadno dosegamo v celoti z uporabo osnovne raztopine za izpiranje koreninskih kanalov (na- trijevega hipoklorita). V Tabeli 1 so topila razvrščena glede na klasifikaci- jo mednarodne agencije za raziskave o raku, ki deluje 425 STROKOVNI ČLANEK Uporaba topil med ponovnim koreninskim zdravljenjem pod okriljem svetovne zdravstvene organizacije in uvr- šča spojine v: razred 1 – rakotvorne spojine, razred 2A – zelo verjetno rakotvorne spojine, razred 2B – možno rakotvorne spojine in razred 3 – niso klasificirane kot rakotvorne za ljudi (35). 4 Zaključek Članek je pregledno prikazal lastnosti nekaterih najpogostejših topil, ki se uporabljajo pri ponovnem koreninskem zdravljenju. Zaradi njihove toksičnosti se svetuje omejena uporaba, in sicer na primere, ko zgolj z mehanskim odstranjevanjem ne dosežemo delovne dol- žine, oziroma kadar zaradi ukrivljenosti koreninskega kanala tvegamo zaplet (zlom instrumenta, predrtje). Prav tako topila ne izboljšajo čistosti koreninskega kanala, ne zmanjšajo bolečine po posegu, lahko pa slabšajo vez med fiksnoprotetičnim zatičkom in dentinom ter med drugimi materiali in dentinom. Zato je ob uporabi ev- kaliptola potrebno izdelavo morebitnega fiksnoprotetič- nega zatička prestaviti na naslednjo obravnavo. Uporaba evkaliptola je med slovenskimi zobozdravniki pogosta, kar je najverjetneje posledica uporabe v učni ustanovi in prenosa slednjega v nadaljnjo klinično prakso. Zaradi majhnih razlik v učinkovitosti topil pri odstranjevanju gutaperče je po literaturi nemogoče priporočiti posame- zno topilo. Uporabo kloroforma in tetrakloretilena glede na veliko verjetnost rakotvornosti pa odsvetujemo. Izjava o navzkrižju interesov Avtor nima navzkrižja interesov. Literatura 1. Bergenholtz G, Hörsted-Bindslev P, Reit C. Textbook of Endodontology. Chichester, West Sussex, UK: Wiley-Blackwell; 2010. 2. Hargreaves K, Berman L. Cohen’s Pathways of the Pulp. 11th ed. St. Louis (Missouri): Elsevier; 2016. 3. European Society of EndodontologyQuality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Societyof Endodontology. Int Endod J. 2006;39(12):921-30. DOI: 10.1111/j.1365-2591.2006.01180.x PMID: 17180780 4. Šušterčič T. Metode endodontskega zdravljenja med Slovenskimi zobozdravniki leta 2021. Ljubljana: T. Šušteršič; 2022. 5. Vishwanath V, Rao HM. Gutta-percha in endodontics - A comprehensive review of material science. J Conserv Dent. 2019;22(3):216-22. DOI: 10.4103/JCD.JCD_420_18 PMID: 31367101 6. Komabayashi T, Colmenar D, Cvach N, Bhat A, Primus C, Imai Y. Comprehensive review of current endodontic sealers. Dent Mater J. 2020;39(5):703-20. DOI: 10.4012/dmj.2019-288 PMID: 32213767 7. Dotto L, Sarkis-Onofre R, Bacchi A, Pereira GK. The use of solvents for gutta-percha dissolution/removal during endodontic retreatments:A scoping review. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2021;109(6):890- 901. DOI: 10.1002/jbm.b.34753 PMID: 33155731 8. Gu LS, Ling JQ, Wei X, Huang XY. Efficacy of ProTaper Universal rotary retreatment system for gutta-percha removalfrom root canals. Int Endod J. 2008;41(4):288-95. DOI: 10.1111/j.1365-2591.2007.01350.x PMID: 18081804 9. Good ML, McCammon A. An removal of gutta-percha and root canal sealer: a literature review and an auditcomparing current practice in dental schools. Dent Update. 2012;39(10):703-8. DOI: 10.12968/ denu.2012.39.10.703 PMID: 23367635 10. Taşdemir T, Er K, Yildirim T, Celik D. Efficacy of three rotary NiTi instruments in removing gutta-percha from root canals. Int Endod J. 2008;41(3):191-6. DOI: 10.1111/j.1365-2591.2007.01335.x PMID: 18081812 11. Patel S, Barnes JJ. Contemporary endodontics - part 2. Br Dent J. 2011;211(11):517-24. DOI: 10.1038/sj.bdj.2011.1002 PMID: 22158168 12. Virdee SS, Thomas MB. A practitioner’s guide to gutta-percha removal during endodontic retreatment. Br Dent J. 2017;222(4):251-7. DOI: 10.1038/sj.bdj.2017.166 PMID: 28232689 13. Betti LV, Bramante CM, de Moraes IG, Bernardineli N, Garcia RB. Comparison of GPX with or without solvent and hand files in removing filling materialsfrom root canals—an ex vivo study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;110(5):675-80. DOI: 10.1016/j. tripleo.2010.06.012 PMID: 20955955 14. National Library of Medicine. Eucalyptol. Bethesda: US NLM; 2021 [cited 2021 Dec 08]. Available from: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/ compound/Eucalyptol. 15. National Library of Medicine. Xylene. Bethesda: US NLM; 2021 [cited 2021 Dec 08]. Available from: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/ Xylene. 16. National Library of Medicine. Orange oil. Bethesda: US NLM; 2021 [cited 2022 Dec 08]. Available from: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/ compound/Orange-oil. 17. National Library of Medicine. D-Limonene. Bethesda: US NLM; 2022 [cited 2022 Dec 08]. Available from: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/ compound/D-Limonene. 18. National Library of Medicine. Tetrachloroethylene. Bethesda: US NLM; 2022 [cited 2022 Dec 08]. Available from: https://pubchem.ncbi.nlm.nih. gov/compound/Tetrachloroethylene. 19. Encyclopaedia Britannica. Turpentine. Chicago, IL: Britannica; 2022 [cited 2022 Dec 08]. Available from: https://www.britannica.com/topic/ Canada-balsam. 20. Gundogan GI, Durmus S, Ozturk GC, Kucukyesil N, Acar YT, Balaban R, et al. A comparative study of the effects of gutta-percha solvents on human osteoblasts andmurine fibroblasts. Aust Endod J. 2021;47(3):569-79. DOI: 10.1111/aej.12541 PMID: 34278656 21. Magalhães BS, Johann JE, Lund RG, Martos J, Del Pino FA. Dissolving efficacy of some organic solvents on gutta-percha. Braz Oral Res. 2007;21(4):303-7. DOI: 10.1590/S1806-83242007000400004 PMID: 18060255 22. Sharma Y, Kumar SP, A GS, Pandey D, Ahmed M, Ahmed S. Comparative Evaluation of Solubility of Gutta-Percha in Three Different Solvents:A Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) Study. Cureus. 2022;14(7):e26788. DOI: 10.7759/cureus.26788 PMID: 35971348 426 ODONTOLOGIJA, STOMATOLOGIJA Zdrav Vestn | september – oktober 2023 | Letnik 92 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3409 23. Mushtaq M, Farooq R, Ibrahim M, Khan FY. Dissolving efficacy of different organic solvents on gutta-percha and resilon rootcanal obturating materials at different immersion time intervals. J Conserv Dent. 2012;15(2):141-5. DOI: 10.4103/0972-0707.94584 PMID: 22557812 24. Saad AY, Al-Hadlaq SM, Al-Katheeri NH. Efficacy of two rotary NiTi instruments in the removal of Gutta-Percha during rootcanal retreatment. J Endod. 2007;33(1):38-41. DOI: 10.1016/j.joen.2006.08.012 PMID: 17185127 25. Horvath SD, Altenburger MJ, Naumann M, Wolkewitz M, Schirrmeister JF. Cleanliness of dentinal tubules following gutta-percha removal with and without solvents:a scanning electron microscopic study. Int Endod J. 2009;42(11):1032-8. DOI: 10.1111/j.1365-2591.2009.01616.x PMID: 19825038 26. Sağlam BC, Koçak MM, Türker SA, Koçak S. Efficacy of different solvents in removing gutta-percha from curved root canals: amicro-computed tomography study. Aust Endod J. 2014;40(2):76-80. DOI: 10.1111/ aej.12041 PMID: 24118310 27. Rossi-Fedele G, Ahmed HM. Assessment of Root Canal Filling Removal Effectiveness Using Micro-computed Tomography:A Systematic Review. J Endod. 2017;43(4):520-6. DOI: 10.1016/j.joen.2016.12.008 PMID: 28214018 28. Guedes OA, Chaves GS, Alencar AH, Borges AH, Estrela CR, Soares CJ, et al. Effect of gutta-percha solvents on fiberglass post bond strength to root canal dentin. J Oral Sci. 2014;56(2):105-12. DOI: 10.2334/josnusd.56.105 PMID: 24930746 29. Bayram E, Bayram HM, Aslan T, Göktürk H, Ustün Y. Evaluation of calcium silicate cement bond strength after using gutta-percha solvents. Niger J Clin Pract. 2017;20(11):1417-21. DOI: 10.4103/1119-3077.197020 PMID: 29303125 30. Ferreira I, Braga AC, Lopes MA, Pina-Vaz I. Adjunctive procedure with solvent mixtures in non-surgical endodontic retreatment:does it affect root dentin hardness? Odontology. 2021;109(4):812-8. DOI: 10.1007/ s10266-021-00603-6 PMID: 33811311 31. Çanakçi BC, Er O, Dincer A. Do the Sealer Solvents Used Affect Apically Extruded Debris in Retreatment? J Endod. 2015;41(9):1507-9. DOI: 10.1016/j.joen.2015.02.010 PMID: 26238529 32. Türker SA, Uzunoğlu E, Sağlam BC. Evaluation of the amount of apically extruded debris during retreatment of root canalsfilled by different obturation techniques. Niger J Clin Pract. 2015;18(6):802-6. DOI: 10.4103/1119-3077.158140 PMID: 26289521 33. Genc Sen O, Erdemir A, Canakci BC. Effect of solvent use on postoperative pain in root canal retreatment: a randomized,controlled clinical trial. Clin Oral Investig. 2020;24(1):257-63. DOI: 10.1007/s00784-019-02948-3 PMID: 31093742 34. Maria R, Dutta SD, Thete SG, AlAttas MH. Evaluation of Antibacterial Properties of Organic Gutta-percha Solvents and SyntheticSolvents Against Enterococcus faecalis. J Int Soc Prev Community Dent. 2021;11(2):179-83. PMID: 34036080 35. International agency for research on cancer. IARC Monographs on the Identification of Carcinogenic Hazards to Humans. Geneva: World health organization; 2021 [cited 2023 Jan 12]. Available from: https:// monographs.iarc.who.int/agents-classified-by-the-iarc/2023. 36. National Library of Medicine. Chloroform. Bethesda: US NLM; 2022 [cited 2022 Dec 08]. Available from: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/ compound/chloroform.