Standarda zdravstvene nege onkološkega ĺnštĺtuta Ljublj ana oskľba centľalnega in perifernega venskega katetľa Zdľavstvena nega pľĺ anestezĺjĺ 193 194 oskĺba centľalnega in venskega katetra oNroloŠrl lNŠĺmlr INsrnurE OF ONCOLOGY L;uaqeNł L,uBLIANA Služba za zdravstveno nego perifemega in centralnega venskega katetľa je postopek, s katerim zmanjšamo okužbe. AJALCĺ PosEGA Poseg labko izvajajo: višja / diplomiľana medicinska sestĺa višja / diplomiĺana medicinska sestra pripľavnik pod nadzorom mento{a zdľavnik Naslov standaĺda: OSKRBA CENTRALNEGA IN PERIFERNTGA VENSKEGA KATETRA lStľani: lrcn Ąvtor: Laura Petrica Delol.ĺla skupina:Alenka Muha, Darija Musič, Brigita Skela Savič patum potrditve: Irz.oo. uos 1. revizija Delovna skupina: Jolanda Kojek Jakovac, Lauĺa Petľica, \lojcaZadel POSEGA o pľepĺečiti olcužbo vbodnega mesta o preprečiti ekstĺavazacijo zdtavi|a o ohraniti pĺehodnost venskega katetĺa o preprečiti izpad venskega katetĺa STANDARDA C ptikazati koĺake oskĺbe o poenotiti izvajanje posega t95 oskĺba centralnesa in oeľifeľneqa venskega katetľa DOBRE PRAKSE o prevez venskega kateľa izvajamo na 5 dni oziroma pogosteje, če vbodno mesto ľosi kĺvavi; . mesto vboda venskega katetra kontĺoliramo na 8 uĺ, moľebitne spremembe zdĺavniku, ki odredi nadaljnje ukĺepe . kĺi in kĺvne derivate na venski kateteĺ apliciĺamo le izjemoma, saj ťrbrinske obloge, ki nalagajo ob tem na stene kateha, lahko povzročijo zamašitev; . trolumenski centralni venski kateteĺ ima izhodišča na različnih dolžinah, kaĺ nam večnamensko upoĺabo: -+ distalni lumen (ĺjav konekt) se uporablja za merjenje centľalnega venskega pĺitiska, -' medialni lumen (modeĺ konekt)' se uporablja za aplikacijo infuzijskih tekočin _) proksimalni lumen (bel konekt) se upoľablja za ođvzem krvnib vzoĺcev. Vse tri lumne pa ne glede na osnovni namen upoĺabljamo za aplikacijo infuzijskih tekočin' POTREBM ZA IZVAJANJE POSEGA r set sterilnih tamponov (6 kosov), o set sterilnih zlożeĺcev (3 kosi 5x5 cm)' o sterilne pĺegleđovalne ĺokavice ali steĺilen instrument, o nesterilne pregledovalne rokavice, o raztopina za čiščenje vbodnega mesta po planu KoBo za tekoče leto' o antiseptik za rarklževaĺje rok, o sterilen, pťozoľen obLižza priĺjevanje katetĺa (2 kosa)' r ledvička, o zaščitna podloga, . samolepilni povoj, o tľokanalni konektor, o steri1en zamašek, o 5 ml bĺizgalka' o heparinizirana Íiziološka razÍopina. 196 oskľba centralnega in peĺlfernega venskega katetra PRIPRAVA PRED IZVEDBO POSEGA Koraki .ZVEDBA RÁZLAGA V prostoru, kjeĺ bomo izvaja1i poseg, sl zagotovimo pĺimerne pogoje za delc iomejitev sočasnega dela v pIostoru' [strezna višina postelje, dobľa osvetlitev ). omogočimo si nemoten potek dela. z Bolniku razložimo namen in potek posega ;er pľidobimo njegov pĺistanek za izvedbo' Zagotovimo si njegovo sodelovanje in zmanjšamo njegov stĺah. Pľipľavimo si vse pĺipomočke, preverimt :ok sterilnosti obvezilnega mateľiala iÍ .ekoóin za ěiščenje' omogočimo si nemoten potek posega' 4 Posteljo in bolnika zaščitimo s podlogi ;eĺ bolnika namestimo v ustrezen poloŽaj n siceĺ glede na mesto Vboda. Pľeprečirno kontaminacijo okolice. Zagotovimo si dostop do vbodnega mesta. 5 Po standaĺdu si razkužimo ĺoke. Pľepĺečimo možnost pľenosa okuŽbe. TZVEDBA POSEGA Koraki IZVF],DBA RAZLAGA odpľemo sterilne tampone in jih navlaŽimo z raztopino za čiščenje vbodnega mesta. omogočimo nemoten potek in aseptično tehniko dela. z Nadenemo si nestęrilne pregledovalne ľokavice. Prepľečimo pľenos okužbe. l |znaďkateta odstranimo staĺ obliŽ in pazimo, da ob tem ne izvlečemo katetĺa' PrikaŽemo si vbodno mesto. 1 Snamemo ĺokavice in jih odvrŽemo v ledvičko ali v koš za komunalne odpadke. Pľepľečimo pĺenos okužbe' RazkuŽimo si ĺokę in počakamo, da se :azkužilo posuši. Zmanjšamo število mikľoorganizmov 6. Nadenemo si sterilne pregledovalne :okavicę. Zagotovimo aseptično tehniko dela. Pĺeveľimo stanje vbodnega mesta' po loteku žile, in stanje okoněine nad mestom ĺboda. Ugotavljamo prisotnost rdečine. bolečine, rtekline, eksudata na mestu vboda, 2 cm v rkolici in po poteku okončine. 19"ĺ oskľba centralĺega in perifeľnega venskega katetra 3. Mesto vbođa venskega katetra očistimo z cvlaŽenimi steľilnimi tamponi. Čisłimo od tľedine navzven s kľožnimi potogi, vsaj řikat Počakamo, da se raz,kužilo posuši. ' S to tehniko prepľeěimo okužbo vbođnega mest& z milrľooryanizmi iz kože in okolice. Razkužilo v l5_ó0 sekundah doseže učinek. ). Nad vbodno mosto namostimo steľilen prozoron obliž. Če vbođno mesto ľosi ali kľvavi aađeąi namostimo steriloĺ obliž z vpojno blazinico. Jterilen, pĺozorelobliż nam omogoča stalen radzor nad vbodnim mgstom iĺ zaščito pľod lkužbo. Katoteľ v tem primeľu pĺevíjamo večlľat lnevno, ko je obliž umazan' premočen ali llabo priĘeĺ. t0. Pri peľifomem onolumęnskon veuskom katętťu pÍitľđfuno še vaĺĺosbo zanko. Pri centralnem trokanalĺęm venskcm katetu še dodatno Íiksiĺamo zunaqie lumne, lľepľečuje i4pad katstra ob lehotenem lotę8u. lľepľečimo Łvlek katetľa aaľadi teže dodanih conęktov. l1 Snamęmo si rokavioe in si razkuŽimo ľokę. Zmaąišamo moätost pľeĺrosa okužtle. 198 oskľba centralnega in venskega katetĺa PREBRIZGAVANJE IN HEPARJNIZ^CIJ A KÁTETRA Če katęter uporabljamo samo za občasno aplikacijo zdravil,je potľebno pľehodnost le-tega s heparinizacijo. Izvajamo jo na Ż4 uĺ POTR.EBNI ZA IZVAJANJtr POSEGA . sterilęn razkuž1lni robček (óx9 cm) o set sterilnih zloŽencev (3kosi) o l0 ml brizgalka o hepaľinizirana fizioioška Íaztopina r nesteľilne pľegledovalne ľokavice o steľilen zamašek o lni TZVEDBA POSEGA Koľaki TZVEDBA RAZLAGA t RazkuŽimo si ľoke Pĺeprečimo prenos okužbe. Nadenemo si nesterilne pľegledovalne rokavice. Prepĺečimo moŽnost okuŽbe' l Stičišče tĺolumenskega konektoľja rbrišemo s sterilnim razkužilnim robčkom ln počakamo, da se razkuŽilo posuši. Pľepľečimo vdoľ mikľooĺganizmov iz površine konekta v kateter. Iĺolumenski konektoľ nam omogoča pĺavilno zaklepanje katetra. 4 Pod stičišče namestimo steĺilen zloženec, odvijemo zamašek in po lumnu vbrizgamo 3-5 ml heparinizirane raztopine. UpoĺaŁlljamo dnevno sveŽe pĺipravljeno mešanico ( 10 IE Heparina/l ml ľaztopine). Pľi tľokanalnem katetru heparinlziĺamo vsak krak posebej in ga zamašimo s ;terilnim zamaŠkom. Za ustvarjan je :ozitivnega tlaka uporabljamo originalne ;tiščke na kĺakih katetra. S pravilno izvedeno hepaĺinizacijo ohranjamo prehodnost katetra. Steĺilni zamašek menjamo ob vsaki hepaľinizaciji katetra. Zamašek ali troiumenski konektor pri lerifernem katetru podložimo z z|ożeĺcem .n povijemo s samolepilnim povojem. Kĺake trolumenskega katetra obložimo z zlożenci in jih pritĺdimo na kožo' Zmanjšamo pĺitisk stiščka na koŽo in pĺeprečimo izvlek katetra. t99 oskĺba centľalnega in pęľifemega venskega katetľa 2. oDSTRANITEV VENSKEGA KATETRÁ Centľalni ali peľifemi venski kateter odstranimo po naĺočilu zdravnika. ob sumu na okužbo ali če bolnik katefia ne potľebuje več' ob ľdečini ali vnetju ob vbodnem mestu po dogovoru z konico katetľa POTREBNI Z A'ZV EDBO POSEGA . set za odstranjevanje šivov o set steĺilnih zložencev (3kosi) o sterilni obliž o sterilni lonček za morebitni odvzem konice katetĺa za mikĺoŁliološko pĺeiskavo TZVEDBA POSEGA Koraki IZVEDBA f.łzl,łcł Bolnika namestimo v izravnan alt antittfedelenbuľgov položaj. [*o*u'-" možnost zľačne embolije' lzvedemo koĺake standarda preveze śateÍa rdldoS. postopek odstranitve katetťa mora biti |aseptičen. I V levo roko primemo sterilen zloženec, z ĺesno roko pa počasi vlečęmo katetęĺ lavzven in ga poprijemamo bliŽje konici, :ribližno narazdaLj1i 5 cm. ob izvleku oskrba centralnega in perifernega katetra >, l. izdaja ( 17. 06. 1998 ). o ceaüal veĺous catheteľ site dľessing, dostopno na: bttp:// www.medicineąu.net.alý clinicaVICU/proceduľes. o Central venous Catheterization, Chapter I I, str. 154-166, 201