446
IMUNOLOGIJA, SEROLOGIJA, TRANSPLANTACIJA
Zdrav Vestn | november – december 2022 | Letnik 91 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3342
Avtorske pravice (c) 2022 Zdravniški Vestnik. To delo je licencirano pod
Creative Commons Priznanje avtorstva-Nekomercialno 4.0 mednarodno licenco.
Presaditev pljuč v Sloveniji – izkušnje prvih treh let
Lung transplantation in Slovenia – experience in the first three years
Matevž Harlander,1,2 David Lestan,1 Matjaž Turel,1 Mojca Drnovšek Globokar,3 Elizabeta Špela Mušič,3 Dejan Pirc,3 
Suada Fileković Ribarič,3 Michael Gradišek,3 Boris Greif,4 Peter Jaksch,5 Walter Klepetko,5 Tomaž Štupnik2,4
Izvleček
Izhodišča: Presaditev pljuč je zahtevna metoda zdravljenja za izbrane bolnike z napredovalo pljučno boleznijo. Naraščanje 
števila primernih kandidatov in standarizacija posega sta v letu 2018 omogočila vzpostavitev transplantacijskega centra v 
UKC Ljubljana. Prispevek poroča o prvih rezultatih.
Metode: Opravili smo analizo lastnega registra bolnikov. Rezultate smo primerjali s skupino bolnikov, ki so jim pred tem 
opravili presaditev v AKH Dunaj.
Rezultati: Med 15. 9. 2018 in 15. 9. 2021 smo opravili 37 presaditev pljuč (od tega pri 13 ženskah). Indikacije so bile KOPB 
(n = 13, 35 %), pljučne fibroze (n = 7, 19 %), cistična fibroza (n = 5, 14 %), kovidna pljučnica (n = 4, 11 %), bronhiektazi-
je (n  =  3,  8 %), pljučna hipertenzija (n = 2, 5 %), limfangioleiomiomatoza (n = 1, 3 %), pomanjkanje alfa-1-antitripsina 
(n = 1, 3 %) in bronhiolitis (n = 1, 3 %). V primerjavi s prejšnjo skupino bolnikov, napotenih v AKH Dunaj (71 bolnikov, od tega 
35 žensk), je bil delež bolnikov s KOPB višji (35 % in 16 %, p = 0,019), bolniki pa so bili starejši (mediana [razpon], 59 [14–68] 
in 43 [4–58] let, p = 0,001). 76 % darovanih pljuč ni ustrezalo standardnim merilom (30 % darovalcev je bilo starejših od 55 
let, 22 % jih je imelo infiltrate na rentgenogramu pljuč, 24 % pa ni izpolnjevalo enega od ostalih meril), v 43 % pa je bila 
potrebna redukcija velikosti, kar pa ni vplivalo na primarno odpoved presadka. Kratkoročno preživetje je bili podobno v 
obeh skupinah (1-letno preživetje v UKC Ljubljana 89 % [95 % CI 78–99 %] in v AKH Dunaj 83 % [95 % CI 74–92 %]).
Zaključek: Prvi rezultati kažejo, da so zgodnji izidi po presaditvi pljuč primerljivi pri bolnikih, ki so imeli presaditev v UKC 
Ljubljana ali v AKH Dunaj.
Zdravniški VestnikSlovenia  Medical Journal
1 Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija
2 Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Ljubljana, Slovenija
3 Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija
4 Klinični oddelek za torakalno kirurgijo, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija
5 Department of Thoracic Surgery, Medical University of Vienna, Dunaj, Avstrija
Korespondenca / Correspondence: Matevž Harlander, e: matevz.harlander@kclj.si
Ključne besede: presaditev pljuč; preživetje; indikacije; zapleti
Key words: lung transplantation; survival; indications; complications
Prispelo / Received: 3. 3. 2022 | Sprejeto / Accepted: 22. 8. 2022
Citirajte kot/Cite as: Harlander M, Lestan D, Turel M, Drnovšek Globokar M, Mušič EŠ, Pirc D, et al. Presaditev pljuč v Sloveniji – izkušnje 
prvih treh let. Zdrav Vestn. 2022;91(11–12):446–52. DOI: https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3342
eng slo element
sl article-lang
10.6016/ZdravVestn.3342 doi
3.3.2022 date-received
22.8.2022 date-accepted
Immunology, serology, transplantation Imunologija, serologija, transplantacija discipline
Original scientific article Izvirni znanstveni članek article-type
Lung transplantation in Slovenia – experience 
in the first three years
Presaditev pljuč v Sloveniji – izkušnje prvih treh 
let article-title
Lung transplantation in Slovenia Presaditev pljuč v Sloveniji alt-title
lung transplantation, survival, indications, 
complications presaditev pljuč, preživetje, indikacije, zapleti kwd-group
The authors declare that there are no conflicts 
of interest present.
Avtorji so izjavili, da ne obstajajo nobeni 
konkurenčni interesi. conflict
year volume first month last month first page last page
2022 91 11 12 446 452
name surname aff email
Matevž Harlander 1,2 matevz.harlander@kclj.si
name surname aff
David Lestan 1
Matjaž Turel 1
Mojca Drnovšek Globokar 3
Elizabeta Špela Mušič 3
Dejan Pirc 3
Suada Fileković Ribarič 3
Michael Gradišek 3
Boris Greif 4
Peter Jaksch 5
Walter Klepetko 5
Tomaž Štupnik 2,4
eng slo aff-id
Department of Pulmonary Diseases, University 
Medical Centre Ljubljana, Ljubljana, Slovenia
Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo, 
Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, 
Slovenija
1
Faculty of Medicine, University of Ljubljana, 
Ljubljana, Slovenia
Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Ljubljana, 
Slovenija 2
Department of Anaesthesiology and Surgical 
Intensive Therapy, University Medical Centre 
Ljubljana, Ljubljana, Slovenia
Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo 
operativnih strok, Univerzitetni klinični center Ljubljana, 
Ljubljana, Slovenija
3
Department of Thoracic Surgery, University 
Medical Centre Ljubljana, Ljubljana, Slovenia
Klinični oddelek za torakalno kirurgijo, Univerzitetni 
klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija 4
Department of Thoracic Surgery, Medical 
University of Vienna, Vienna, Austria
Department of Thoracic Surgery, Medical University of 
Vienna, Dunaj, Avstrija 5
447
IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK
Presaditev pljuč v Sloveniji – izkušnje prvih treh let
1 Uvod
Presaditev pljuč je postala uveljavljeni način 
zdravljenja za izbrane bolnike z napredovalo pljučno 
boleznijo, pri katerih so izčrpane vse druge možnosti. 
Ustrezno izbranim kandidatom podaljša življenje in 
izboljša njegovo kakovost (1). Preživetje bolnikov po 
presaditvi pljuč se je v zadnjem obdobju znatno izbolj-
šalo, vendar še vedno zaostaja za rezultati presaditev 
drugih solidnih organov. Mediano preživetje bolnikov 
v registru mednarodnega združenja za presaditev srca 
in pljuč (angl. The International Society for Heart and 
Lung Transplantation, ISHTL) v obdobju 2010–2017 
je bilo 6,7 let, a je potrebno omeniti, da nanj vplivajo 
številni dejavniki, od izbire prejemnika in njegove dia-
gnoze, izkušenosti transplantacijskega centra in obvla-
dovanja zapletov po presaditvi (2).
Prvi slovenski bolnik je bil napoten na presaditev 
pljuč v Dunajsko univerzitetno bolnišnico (Allgemei-
nes Krankenhaus Wien, AKH) leta 1997. Kmalu za tem 
je leta 2003 sledila uspešna presaditev pljuč tudi v UKC 
Ljubljana (3), vendar pa se program nato ni nadaljeval. 
V obdobju, ki je sledilo, se je vzporedno s svetovnim 
trendom povečevalo razpoznavanje novih kandidatov 
za presaditev pljuč. Pojavila se je potreba po vzposta-
vitvi lastnega centra. Po 15 letih smo tako 15. 9. 2018 
ponovno opravili presaditev pljuč v UKC Ljubljana.
Namen prispevka je predstaviti prve rezultate pre-
sajanja pljuč v UKC Ljubljana in primerjati kratkoroč-
ne izide s pred tem opravljenimi presaditvami v AKH.
Abstract
Background: Lung transplantation is a highly complex treatment method for selected patients with terminal lung disease. 
With the increase in the number of eligible candidates and the standardization of the technique, it was possible to set up a 
transplantation centre in University Medical Centre (UMC) Ljubljana in 2018. We report our initial experience.
Methods: We analysed the registry of patients with lung transplantation. Patients’ characteristics were compared to the 
previous group referred to AKH Vienna for lung transplantation.
Results: From 15 September 2018 to 15 September 2021, 37 lung transplantations (13 females) were done in UMC Ljubljana. 
Indications were COPD (n = 13, 35%), pulmonary fibrosis (n = 7, 19%), cystic fibrosis (n = 5, 14%), covid-19 pneumonia 
(n = 4, 11%), bronchiectasis (n = 3, 8%), pulmonary hypertension (n = 2, 5%), lymphangioleiomyomatosis (n = 1, 3%), al-
pha-1-antitrypsin deficiency (n = 1, 3%) and bronchiolitis (n = 1, 3%). Compared to previous cohort referred for transplan-
tation to AKH Vienna (71 patients, 35 females), there was higher proportion of patients with COPD (35% vs. 16%, p = 0.019) 
and the patients were older (median [range], 59 [14 - 68] vs. 43 [4 - 58] years, p = 0.001). 76% of donated lungs did not fit 
standard donor criteria (30% of donors were older than 55 years, 22% had infiltrates on chest radiographs, and 24% did 
not meet other criteria). Lung size reduction was required in 43%, which did not result in primary graft failure. Short-term 
survival was similar in both cohorts of patients (1-year survival in UMC Ljubljana vs. AKH Vienna, 89% [95% CI 78 - 99%] and 
83% [95% CI 74 - 92%], respectively).
Conclusion: Initial results show similar early lung transplantation outcomes between patients transplanted in UMC 
Ljubljana or in AKH Vienna.
2 Metode
2.1 Bolniki
Članek predstavi podatke bolnikov, ki so imeli pre-
saditev pljuč v AKH od 1997 do 2019, in bolnikov, ki so 
imeli presaditev pljuč v UKC Ljubljana od 15. 9. 2018 
do 15. 9. 2021. Odločitev o uvrstitvi bolnika na čakalni 
seznam za presaditev pljuč je do vzpostavite programa 
v UKC Ljubljana sprejemal AKH Dunaj, nato pa tran-
splantacijski konzilij v UKC Ljubljana.
Podatke o bolnikih in njihovih kliničnih izidih smo 
zbirali prospektivno. Raziskavo je odobrila Komisija za 
medicinsko etiko Republike Slovenije (sklep številka 
0120-595/2021/9, dne 31. 1. 2022).
2.2 Kirurška tehnika
Osnovna uporabljena kirurška tehnika je bila pri 
obeh skupinah prečna sternotomija in podpora s cen-
tralno zunajtelesno membransko oksigenacijo (angl. 
extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) med 
posegom. Drugačen pristop se je v obeh kohortah 
uporabljal le izjemoma. Podrobnejše podatke o poteku 
operacije in zgodnjem poteku po njej imamo le za bol-
nike, ki so imeli presaditev v UKC Ljubljana.
2.3 Zdravljenje po operaciji
V članku navajamo podatke iz dokaj širokega 
448
IMUNOLOGIJA, SEROLOGIJA, TRANSPLANTACIJA
Zdrav Vestn | november – december 2022 | Letnik 91 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3342
obdobja (24 let). V tem času sta se spreminjala kirurška 
tehnika in pristop k imunosupresivnemu zdravljenju. 
Po letu 2010 je AKH Dunaj pričel rutinsko uporabljati 
indukcijsko terapijo z alemtuzumabom v kombinaciji z 
znižanimi odmerki druge vzdrževalne imunosupresije 
(če ni bilo kontraindikacij za alemtuzumab). Takšna je 
tudi sedanja praksa v UKC Ljubljana. Pri vrednotenju 
rezultatov je tako potrebno upoštevati, da je bil pristop 
k imunosupresivni terapiji pri bolnikih, operiranih 
pred letom 2010 (26 % vseh, ki so bili napoteni v AKH 
Dunaj), drugačen, kot je zdaj.
2.4 Statistične metode
Zvezne spremenljivke so imele nenormalno raz-
poreditev, zato v članku navajamo mediano in razpon 
spremenljivk. Značilnosti obeh skupin smo tako pri-
merjali z neparametričnimi testi. Kratkoročne izide pri 
bolnikih iz obeh kohort – 30-dnevno in 1-letno pre-
živetje – smo primerjali s testom log-rank. Preživetje 
je bilo izračunano na dan 15. 10. 2021. Podatke smo 
analizirali s programom SPSS 27.0. Vrednosti p < 0.05 
smo vzeli za statistično pomembne.
3 Rezultati
Celokupno je imelo presaditev pljuč v navedenem 
obdobju opravljenih 109 bolnikov, izmed katerih je 
imela 1 bolnica kombinirano presaditev srca in pljuč, 
zato je v nadaljnjo analizo nismo vključili. Tudi bolni-
ce, ki je leta 2003 imela presaditev v UKC Ljubljana, 
v analizo nismo vključili. Od preostalih bolnikov jih 
je imelo presaditev v AKH 70, v UKC Ljubljana pa 37 
(Slika 1).
3.1 Značilnosti bolnikov
Podrobnejši podatki so prikazani v Tabeli 1. Bol-
niki, ki so imeli presaditev v AKH, so bili mlajši od 
bolnikov, ki so imeli presaditev v UKC Ljubljana 
(mediana starost [IQR 25–75], 43 [23–58] proti 59 
[42–61] let, p = 0,001). Razlike so bile tudi v indika-
cijah, saj smo v UKC Ljubljana opravili sorazmerno 
več presaditev pri bolnikih s kronično obstruktivno 
boleznijo pljuč (KOPB), v AKH pa je bil večji delež 
presaditev pri bolnikih s cistično fibrozo in pljučno 
hipertenzijo.
Slika 1: Število presaditev pljuč po posameznih koledarskih letih.
Na sliki je prikazano celokupno število bolnikov do zaključka leta 2021.
Legenda: AKH – Allgemeines Krankenhaus; UKC – Univerzitetni klinični center; ECMO – zunajtelesna membranska oksigenacija.
koledarsko leto
št
ev
ilo
 p
re
sa
di
te
v 
pl
ju
č
20
21
20
20
20
19
20
18
20
17
20
16
20
15
20
14
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
19
99
20
00
20
01
20
03
20
02
19
97
19
98
AKH Dunaj
UKC Ljubljana
  bolniki na mehanski ventilaciji
  bolniki na ECMO
6
8
10
12
14
16
18
4
2
6
8
10
12
14
16
18
4
2
449
IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK
Presaditev pljuč v Sloveniji – izkušnje prvih treh let
3.2 Potek presaditev pljuč v UKC Ljubljana
Obe pljučni krili smo presadili praktično vsem 
bolnikom (95 %), razen 2 bolnikoma, pri katerih smo 
zaradi hudo asimetričnega prsnega koša lahko presa-
dili le levo pljučno krilo. Celotna pljuča darovalca smo 
presadili 21 bolnikom (57 %), pri ostalih pa smo plju-
ča zaradi neujemanja velikosti zmanjšali: pri 8 (22 %) 
z neanatomsko resekcijo dela pljuč darovalca in pri 8 
(22 %) z anatomsko resekcijo – presaditev pljučnih 
režnjev. Večina (76 %) darovanih pljuč ni izpolnjeva-
la standardnih meril za presaditev, (4) saj je bilo 11 
(30 %) darovalcev starejših od 55 let, pri 8 (22 %) so 
bili na rentgenogramu pljuč prisotni infiltrati, 9 (24 %) 
pa jih ni izpolnjevalo enega od ostalih meril: poškod-
ba pljuč, gnojni izloček pri bronhoskopiji, poškodba 
prsnega koša, kajenje, prenizek pO2.
Večina presaditev pljuč je trajala 7 – 9 ur. Napravili 
smo jih skozi prečno sternotomijo (t. i. rez clamshell) z 
uporabo ECMO s centralno kanilacijo. Izjema sta bila 
le 2 bolnika: pri 1 bolniku smo namesto ECMO upora-
bili zunajtelesni krvni obtok (EKC), pri 1 pa smo pre-
saditev napravili skozi anterolateralno torakotomijo.
Ponovno smo morali operirati 12 bolnikov (30 %), 
od tega 8 (22 %) zaradi krvavitve, 3 (8 %) zaradi od-
loženega zapiranja prsnega koša zaradi neujemanja 
Legenda: AKH – Allgemeines Krankenhaus; UKC – Univerzitetni klinični center; ECMO – zunajtelesna membranska oksigenacija.
AKH Dunaj (n = 70) UKC Ljubljana (n = 37) p
Spol (n, %):
0,183
Ženski, 34 (49 %) 13 (35 %)
Moški. 36 (51 %) 24 (65 %)
Starost (mediana, razpon) 43 (4 –65) 59 (14–68) 0,001
Indikacije za presaditev (n, %):
0,019
cistična fibroza, 22 (31 %) 5 (14 %)
IPF/Druge pljučne fibroze, 16 (23 %) 7 (19 %)
KOPB, 11 (16 %) 13 (35 %)
pljučna arterijska hipertenzija, 9 (13 %) 2 (5 %)
pomanjkanje alfa-1-antitripsina, 4 (6 %) 1 (3 %)
bronhiektazije, 4 (6 %) 3 (8 %)
LAM, 2 (3 %) 1 (3 %)
bronhiolitis, / 1 (3 %)
odpoved pljuč po covidu-19, / 4 (11 %)
drugo. 2 (3 %) /
Tip presaditve (n, %):
0,794
obojestranska, 67 (96 %) 35 (95 %)
enostranska. 3 (4 %) 2 (5 %)
Nujnost presaditve (n, %);
0,603
redna, 45 (65 %) 24 (65 %)
nujna, brez mehanske podpore, 11 (16 %) 3 (8 %)
nujna, bolnik mehansko predihan, 7 (10 %) 4 (11 %)
nujna, bolnik na ECMO. 7 (10 %) 6 (16 %)
Tabela 1: Pregled značilnosti bolnikov, presajenih v AKH Dunaj in v UKC Ljubljana.
450
IMUNOLOGIJA, SEROLOGIJA, TRANSPLANTACIJA
Zdrav Vestn | november – december 2022 | Letnik 91 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3342
Legenda: CIT – Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo; KOTK – Klinični oddelek za torakalno kirurgijo; 
KOPBA – Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo.
mediana razpon IQR
Trajanje posega 8,1 h 4,8–12,2 h 7,3–8,7 h
Čas hladne ishemije 7,4 h 5,6–9,5 h 6,9–8,0 h
Izguba krvi 4 l 0,5–15 l 2–5 l
Avtotransfuzija. 1.250 ml 0–5.000 ml 400–1.800 ml
Transfuzija:
-koncentriranih eritrocitov,
-sveže zmrznjene plazme,
-trombocitov.
1.750 ml 0–6.500 ml 850–2.400 ml
1.850 ml 500–5.550 ml 500–2.250 ml
350 ml 0–1.400 ml 0–650 ml
Starost darovalca pljuč 49 let 9–78 let 36–57 let
Prilagoditev velikosti presajenih 
pljuč:
• brez prilagoditve,
• neanatomska resekcija,
• presaditev pljučnega režnja.
22 (59 %)
7 (19 %)
8 (22 %)
Trajanje mehanskega predihavanja 
po presaditvi 3,5 dni 1–150 dni 1,7–14 dni
Trajanje zdravljenja po presaditvi:
• CIT,
• KOTK,
• KOPBA.
47 dni 22–246 dni 38–61 dni
8,5 dni 3–121 dni 5–15 dni
11 dni 0–158 dni 7–19 dni
23 dni 0–85 dni 18–36 dni
Tabela 2: Potek presaditev pljuč in oskrba po operaciji.
velikosti pljuč. Podrobnejši podatki o operacijah so 
zbrani v Tabeli 2.
Funkcija presajenih pljuč je bila dobra v vseh pri-
merih, razen v enem, ko je bolnik zaradi reperfuzij-
skega edema in primarne disfunkcije presadka (PGD) 
potreboval VA-ECMO tudi po presaditvi. Pri 2 bolni-
kih smo z VA-ECMO po presaditvi nadaljevali zaradi 
podpore srcu, v enem primeru po napredovali pljučni 
fibrozi in pri drugem po pljučni arterijski hipertenziji.
Mediani čas mehanskega predihavanja po presadi-
tvi je bil 3,5 dni, pri 5 bolnikih (14 %) prvo ekstubi-
ranje ni bilo uspešno, skupno 15 (41 %) bolnikom pa 
smo po presaditvi napravili začasno traheostomo.
Srednje trajanje bolnišničnega zdravljenja po pre-
saditvi pljuč je bilo 47 dni, od tega so bolniki približ-
no polovico časa preživeli na oddelku za intenzivno 
terapijo Kliničnega oddelka za anesteziologijo in in-
tenzivno terapijo (CIT) in v enoti intenzivne terapije 
na Kliničnem oddelku za torakalno kirurgijo (KOTK), 
drugo polovico pa na Kliničnem oddelku za pljučne 
bolezni in alergijo (KOPBA).
3.3 Preživetje
Zgodnja umrljivost po operaciji (30 dni po presadi-
tvi) je bila nizka tako v kohorti bolnikov s presaditvijo 
v AKH (2 smrti, 97-odstotno preživetje) kot v kohorti 
presaditev v UKC Ljubljana (2 smrti, 94-odstotno pre-
živetje). Enoletno preživetje bolnikov po presaditvi v 
AKH je bilo 83-odstotno (95 % CI 74–92 %), v UKC 
Ljubljana pa 89-odstotno (95 % CI 78–99 %) (Slika 2).
3.4 Čakalna doba na presaditev
Mediani čas čakanja na presaditev v UKC Ljublja-
na je bil 40 (IQR 25–75, 9–179) dni, in sicer 8 (IQR 
25–75, 3–12) dni za mehansko predihavane bolnike 
ali bolnike na ECMO in 88 (IQR 25–75, 25–247) dni 
451
IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK
Presaditev pljuč v Sloveniji – izkušnje prvih treh let
za ostale. Nihče od bolnikov, uvrščenih na seznam za 
presaditev pljuč, ni v času čakanja umrl.
V zadnjem obdobju pred vzpostavitvijo programa 
smo v letih 2015–2019 na čakalni seznam AKH Du-
naj uvrstili 31 bolnikov, katerih mediani čas čakanja 
je bil 78 (IQR 25–75, 30–301) dni. Razlika je na meji 
statistične značilnost (p = 0,068). V tem obdobju so 4 
bolniki umrli v času, ko so bili na čakalnem seznamu 
za presaditev pljuč.
4 Razprava
Zgodnja umrljivost bolnikov s presaditvijo pljuč v 
UKC Ljubljana po operaciji je bila nizka in primerljiva 
s prej opravljenimi presaditvami pljuč pri slovenskih 
bolnikih v AKH, ki je center z visokim številom letnih 
presaditev. Dobro je bilo tudi enoletno preživetje, pri-
merljivo s preživetjem bolnikov, vključenih v register 
ISHLT (2) oziroma s preživetjem slovenskih bolnikov 
s presaditvijo v AKH. Podobno so ugotavljali tudi v 
madžarskem transplantacijskem centru, ki je pričel 
delovati konec leta 2015, pred tem pa so pošiljali bol-
nike v AKH Dunaj (5). Delež bolnikov, ki so bili ob 
transplantaciji mehansko predihavani ali na ECMO, 
se ni spremenil, kar nakazuje, da je bila težavnost 
operacij podobna. Preživetje bolnikov je povezano z 
velikostjo centra, v katerem izvajajo presaditve, pri 
čemer tveganje za zaplete prične naraščati v centrih, 
ki opravijo manj kot 20 presaditev letno (2,6). Sami 
vzroki za povečano tveganje so sicer kompleksni (od 
izkušenosti kirurgov, intenzivne enote in druge oskrbe 
po operaciji). Zato je obstajala skrb, da program pre-
saditev pljuč v UKC Ljubljana ne bo imel tako dobrih 
rezultatov, kot jih objavljajo največji centri (7), vendar 
so prvi rezultati programa presajanja pljuč v UKC Lju-
bljana spodbudni in kažejo, da smo program pričeli 
dobro pripravljeni.
Indikacije za napotitev na presaditev pljuč so se ne-
koliko spremenile po uvedbi lastnega programa. Pred-
vsem se je povečal delež bolnikov s KOPB, saj smo 
Slika 2: Kratkoročno preživetje bolnikov s presajenimi pljuči v AKH Dunaj in UKC Ljubljana.
Legenda: AKH – Allgemeines Krankenhaus; UKC – Univerzitetni klinični center.
leta po presaditvi pljuč
pr
ež
iv
et
je
0.7
0.8
0.9
1.0
0 0.5 1 1.5 2
+ +AKH Dunaj UKC Ljubljana
37 28 23 14 9Ljubljana
70 62 58 55 55Dunaj
število ogroženih
0 0.5 1 1.5 2
+
+ +
++
+ + ++ ++ + ++ ++++ +++ + + + + ++
log rank p = 0.4
452
IMUNOLOGIJA, SEROLOGIJA, TRANSPLANTACIJA
Zdrav Vestn | november – december 2022 | Letnik 91 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3342
se ob krajšem čakalnem seznamu večkrat odločali za 
uvrstitev teh bolnikov na seznam za presaditev pljuč. 
Delež bolnikov s KOPB je zdaj primerljiv s podatki v 
registru ISHLT (2). Poleg KOPB sta med pogostimi in-
dikacijami še IPF in cistična fibroza, kar je ravno tako 
kot v ostalih centrih. Poleg večje prožnosti pri izbiri 
prejemnikov, ki smo jih uvrstili na seznam za presadi-
tev, se je z vzpostavitvijo lastnega centra poenostavilo 
tudi zdravljenje mehansko predihavanih bolnikov ozi-
roma bolnikov na ECMO, saj je premeščanje tovrstnih 
bolnikov v oddaljeni center kompleksno. Mogoče so 
bile tudi presaditve bolnikov z odpovedjo pljuč po 
covidu-19, kar nas pravzaprav uvršča ob bok velikim 
centrom v svetu, ki so se tega doslej edini lotili (8). 
Kljub povečanemu številu bolnikov, pri katerih smo 
opravili presaditev pljuč, to ni bilo povezano z daljšimi 
čakalnimi dobami za presaditev.
S pričetkom presajanja pljuč smo se soočili tudi s 
pomanjkanjem darovalcev, na kar kažeta predvsem 
podatka, da kar 76 % darovalcev ni ustrezalo standar-
dnim merilom (4), kar pri 43 % pa je bila potrebna 
prilagoditev velikosti presadka. Vendar ob tem nismo 
opažali, da bi prišlo do primarne odpovedi presadka 
ali drugih zapletov, podobno kot kažejo tudi podatkih 
ameriškega registra UNOS (9).
5 Zaključek
Zaključimo lahko tako, da smo v prvih 3 letih us-
pešno vzpostavili program presaditev pljuč v UKC 
Ljubljana in s tem povečali dostopnost do zdravljenja 
s presaditvijo pljuč za naše bolnike.
Izjava o navzkrižju interesov
Avtorji nimamo navzkrižja interesov.
Zahvala
Zahvaljujemo se številnim sodelujočim strokov-
njakom z različnih področij, ki so sodelovali in še 
sodelujejo pri presaditvah pljuč in jih s svojim delom 
omogočajo. Zahvaljujemo se tudi celotni ekipi AKH 
Dunaj, ki je do leta 2019 omogočala presaditve pljuč 
našim bolnikom in nas naučila, kako to lahko naredi-
mo sami.
Literatura
1. Bos S, Vos R, Van Raemdonck DE, Verleden GM. Survival in adult lung 
transplantation: where are we in 2020? Curr Opin Organ Transplant. 
2020;25(3):268-73. DOI: 10.1097/MOT.0000000000000753 PMID: 32332197
2. Chambers DC, Cherikh WS, Harhay MO, Hayes D, Hsich E, Khush KK, 
et al.; International Society for Heart and Lung Transplantation. The 
International Thoracic Organ Transplant Registry of the International 
Societyfor Heart and Lung Transplantation: Thirty-sixth adult lung 
and heart-lung transplantationReport-2019; Focus theme: Donor and 
recipient size match. J Heart Lung Transplant. 2019;38(10):1042-55. DOI: 
10.1016/j.healun.2019.08.001 PMID: 31548030
3. Vidmar S. Prva presaditev pljuč v Sloveniji. Isis. 2003;12:40-2.
4. Chaney J, Suzuki Y, Cantu E, van Berkel V. Lung donor selection criteria. J 
Thorac Dis. 2014;6(8):1032-8. PMID: 25132970
5. Madurka I, Elek J, Schönauer N, Bartók T, Kormosói-Tóth K, Radeczky P, 
et al. Early Postoperative Problems After Lung Transplantation: First-Year 
Experiences inLight of the Newly Established National Hungarian Lung 
Transplantation Program. Transplant Proc. 2017;49(7):1538-43. DOI: 
10.1016/j.transproceed.2017.06.018 PMID: 28838436
6. Weiss ES, Allen JG, Meguid RA, Patel ND, Merlo CA, Orens JB, et al. The 
impact of center volume on survival in lung transplantation: an analysis 
of morethan 10,000 cases. Ann Thorac Surg. 2009;88(4):1062-70. DOI: 
10.1016/j.athoracsur.2009.06.005 PMID: 19766782
7. Van Raemdonck D, Neyrinck A, Vos R, Verleden GM. Living by 
numbers. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(2):906-7. DOI: 10.1016/j.
jtcvs.2018.04.002 PMID: 29754792
8. Bharat A, Machuca TN, Querrey M, Kurihara C, Garza-Castillon R, Kim S, et 
al. Early outcomes after lung transplantation for severe COVID-19: a series 
of the firstconsecutive cases from four countries. Lancet Respir Med. 
2021;9(5):487-97. DOI: 10.1016/S2213-2600(21)00077-1 PMID: 33811829
9. Halpern SE, Jawitz OK, Raman V, Choi AY, Haney JC, Klapper JA, 
et al. Aggressive pursuit and utilization of non-ideal donor lungs 
does not compromise post-lungtransplant survival. Clin Transplant. 
2021;35(9):e14414. DOI: 10.1111/ctr.14414 PMID: 34218467