19 Anatomski vidiki zunanjega spolovila Darja Arko, Iztok Takač, Božena Pejković Zunanji spolni organi ženske so: velike sramne ustnice (labia majora pudendi), male sramne ustnice (labia minora pudendi), preddvor nožnice (vestibulum vaginae) in erektilni organi. Labia majora pudendi sta kožni trikotni strukturi, med katerima se nahaja prostor, imenovan rima pudendi. Zunanja stran velikih sramnih ustnic je proti koži stegna omejena z globokim kožnim žlebom, sulcus genitofemoralis. Labia majora pudendi sta spredaj in zadaj združeni s prečno položeno sprednjo in zadnjo kožno zvezo (commissura labiorum anterior et posterior), njuna baza, ki je zgoraj, se nadaljuje z nadsramjem (mons pubis). Mons pubis sestavlja podkožno maščobno tkivo pred pubično simfizo, bočno ga omejuje odgovarjajoča plica inguinalis. Koža nadsramja in sprednjih robov velikih sramnih ustnic je pokrita z dlačicami (pubes). Labia minora pudendi sta kožni gubi, manjši in tanjši kot labia majora pudendi. Njuna dolžina je okoli 3 cm, širina pa 1,5 cm. Na obeh koncih, sprednjem ali zgornjem in zadnjem ali spodnjem, sta labia minora pudendi združeni, prostor med njima pa je nožnični preddvor (vestibulum vaginae). Sprednja ali zgornja konca malih sramnih ustnic se nadaljujeta z dvema parnima kožnima gubama: lateralni gubi se na zgornji strani klitorisa združita v preputium clitoridis, medialni gubi pa na spodnji strani klitorisa tvorita frenulum clitoridis. Med velikimi in malimi sramnimi ustnicami se nahaja žleb, sulcus nympholabialis, med malimi sramnimi ustnicami in himnom 20 (hymen) ali njegovimi ostanki (carunculae hymenales) pa sulcus nymphohymenalis. Na sredini bočnega roba preddvora se odpira odgovarjajoča Bartholinijeva žleza. Pod sluznico bočnega roba preddvora je erektilno telo, bulbus vestibuli. Gll. vestibulares minores se nahajajo v sluznici preddvora nožnice, največ jih je okoli ustja Bartholinijevih žlez. Dve veliki skupini malih preddvornih žlez so uretralne Skeneove žleze (gll. urethrales). Gll. urethrales se odpirajo z obeh strani zunanjega ustja sečnice (ostium uretrhae externum), njihova izvodila so Skeneovi parauretralni kanali, ductus paraurethrales. Preddvorne žleze vlažijo preddvor nožnice. Ščegetavček (clitoris) je neparni erektilni organ, ki se nahaja pred nožničnim preddvorom in pod pubično simfizo; sestoji iz dveh kavernoznih teles, desnega in levega (corpus cavernosum clitoridis). Kavernozni telesi ščegetavčka (corpora cavernosa clitoridis) sta obdani s fascijo (fascia clitoridis), spredaj sta združeni, zadaj pa razdeljeni na dva kraka (crura clitoridis), ki se priraščata vzdolž spodnjega roba kolčnice na odgovarjajočih delih sramnice (os pubis) in sednice (os ischii). Kraka ščegetavčka se spredaj, na spodnjem robu pubične simfize združita v telo ščegetavčka (corpus clitoridis), ki zavije navzdol in navzad oblikujoč koleno ščegetavčka, spredaj pa se konča kot 5–6 mm dolg glans clitoridis. Koleno ščegetavčka je povezano s sprednjo trebušno steno preko vezi, lig. suspensorium clitoridis, ki poteka od bele linije (linea alba) in sprednje strani pubične simfize do ščegetavčka. Glans clitoridis zgoraj pokriva praeputium clitoridis, ki ga tvorita labia minora pudendi s svojima lateralnima kožnima gubama, medialni kožni gubi malih sramnih ustnic pa na zadnji strani glansa tvorita frenulum clitoridis. 21 Vzdolž spodnje strani telesa (corpus clitoridis) poteka 2–3 cm dolg sulcus urethralis clitoridis, od zunanjega ustja sečnice (ostium urethrae externum) do vezice ščegetavčka (frenulum clitoridis). Glavica nožničnega preddvora (bulbus vestibuli) je parno erektilno telo, ki se nahaja bočno od vhoda v nožnico (ostium vaginae), pokrito je s sluznico, ima obliko in velikost olive. Glavici preddvora sta visoki 3 cm, široki 1,5 cm, njuna debelina pa je okoli 1 cm; sestavljeni sta iz bogatih kavernoznih venskih pletežev (plexus venosi cavernosi). Glavici preddvora spodaj obkrožata Bartholinijevo žlezo, zgoraj pa se združita na spodnji strani klitorisa. Njuna globoka plast je tesno vezana na spodnjo stran urogenitalne diafragme, površinsko plast pokriva m. bulbospongiosus (m. sphincter cunni). Zunanje spolne organe ženske ali vulvo (pudendum femininum) vaskularizirata: a pudenda externa, veja femoralne arterije (a. femoralis) s svojimi vejami - rr. labiales anteriores in a. pudenda interna, veja notranje iliakalne arterije (a. iliaca interna) s svojimi vejami - rr. labiales posteriores iz perinealne arterije (a. perinealis). Ščegetavček (clitoris) in glavico nožničnega preddvora (bulbus vestibuli) vaskularizirajo veje notranje pudendalne arterije (a. pudenda interna): a. profunda clitoridis, a. dorsalis clitoridis in a. bulbi vestibuli. Vene se izlivajo v zunanje pudendalne vene (vv. pudendae externae), ki so pritoki femoralne vene (v. femoralis) in v perinealne vene (vv. perineales), ki so pritoki notranje pudendalne vene (v. pudenda interna). Vene klitorisa (v. dorsalis clitoridis in vv. profundae clitoridis) so pritoki vezikalnega pleteža (plexus venosus vesicalis). 22 Limfne žile se izlivajo v zgornje površinske dimeljske vozle (nodi lymphatici inguinales superficiales), iz ščegetavčka pa v globoke dimeljske in zunanje iliakalne vozle (nodi lymphatici inguinales profundi in nodi lymphatici iliaci externi). Senzorično inervacijo izvajajo: r. genitalis nervi genitofemoralis, nn. labiales anteriores nervi ilioinguinalis in nn. labiales posteriores nervorum perinei; slednji so veje pudendalnega živca (n. pudendus). Vegetativno inervacijo kavernoznih teles in žlez zunanjih spolnih organov izvaja plexus pelvinus. Literatura 1. Kobe V, Dekleva A, Lenart IF, Širca A, Velepič M. Anatomija, 1. del. Ljubljana: Medicinska fakulteta; 2003. 2. Kobe V, Dekleva A, Lenart IF, Širca A, Velepič M. Anatomija, 4. del. Ljubljana: Medicinska fakulteta; 2003. 3. Feneis H, Dauber W: Pocket Atlas of Human Anatomy, 4 th ed. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag; 2000. p. 16777. 4. Netter FH. Atlas anatomije človeka, 3. predelana izdaja, ured. in prevod Ravnik D. Ljubljana: Medicinska fakulteta; 2003. 5. Bošković M. Anatomija čoveka. 11. izd. Beograd–Zagreb: Medicinska knjiga;1977:275–87. 6. Carlson BM Patten´s Foundations of Embryology. 5 th ed., New York: McGraw – Hill Inc; 1988:56–61, 547–85. 7. Draganić V, Jeličić N, Djordjević Lj, Radonjić V, Pejković B. Anatomija čoveka. Priručnik za praktičnu nastavu za studente medicine. 4. izd. Beograd: Savremena administracija; 2012: 257–91. 8. Hollinshead WH. Anatomy for Surgeons. Vol. II The Thorax, Abdomen and Pelvis. New York: Harper & Row; 1972:676–765. 23 9. Kališnik M. Oris histologije z embriologijo. 4. izd. Ljubljana: Medicinska fakulteta; 2003:335–63. 10. Lippert H, Pabst R. Arterial Variatrions in Man. Muenchen: JF Bergmann Verlag; 1985:54–9. 11. Pejković B, Jesenšek M. / Pejković B. Ductio per terminologiam anatomicam. Vodnik skozi anatomsko terminologijo./ Vodič kroz anatomsku terminologiju. Maribor: Medicinska fakulteta; 2013:15-190, 15-182. 12. Stanadring S. Gray´s Anatomy, 39 th ed. London: Elsevier Churchill Livingstone; 2005:1321–95. 13. Šljivić BM. Sistematska i topografska anatomija - abdomen i karlica. 2. izd. Beograd: Naučna knjiga; 1976:139–235, 275–89. 14. Williams PL, Warwick R. Gray' s Anatomy, 36 th ed., London: Churchill Livingstone; 1980:210–22, 1423–37. 15. Gošnak Dahmane R, Filipović U, Hribernik M. Anatomija ženske medenice in ženskega spolovila. V: Takač I, Geršak K (ur.). Ginekologija in perinatologija. Maribor: Medicinska fakulteta, 2016:1–13.