1 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 13, številka 2, junij 2016 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 13, številka 2, junij 2016 september 2016 letnik 13, številka 3 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji – starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2016 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april–junij 2016 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30..6..2016. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.500 18,58 127.602 63,23 36.709 18,19 201.811 Koper 25.275 17,15 93.135 63,20 28.958 19,65 147.368 Kranj 39.638 19,50 125.056 61,52 38.592 18,98 203.286 Krško 12.649 18,17 44.050 63,28 12.911 18,55 69.610 Ljubljana 125.075 19,17 403.154 61,79 124.221 19,04 652.450 Maribor 53.616 17,07 198.183 63,10 62.297 19,83 314.096 Murska Sobota 18.994 16,66 72.034 63,18 22.977 20,15 114.005 Nova Gorica 18.422 17,98 63.104 61,59 20.928 20,43 102.454 Novo mesto 22.275 19,81 71.215 63,35 18.927 16,84 112.417 Ravne na Koroškem 24.249 18,22 85.344 64,12 23.499 17,66 133.092 Slovenija 377.693 18,42 1.282.877 62,56 390.019 19,02 2.050.589 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30..6..2016. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 30..6..2016. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 73.599 42.479 116.078 56,6 112.326 58.192 170.518 54,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 67.732 39.470 107.202 52,2 103.046 54.387 157.433 50,1 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.867 3.009 8.876 4,3 9.280 3.805 13.085 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.483 3.090 9.573 4,7 9.661 4.513 14.174 4,5 Kmetje 1.499 931 2.430 1,2 2.237 1.353 3.590 1,1 Upokojenci 51.384 3.648 55.032 26,8 82.265 5.237 87.502 27,8 Upravičenci iz proračuna 2.505 1.069 3.574 1,7 3.960 1.709 5.669 1,8 Brezposelni 1.967 457 2.424 1,2 2.973 663 3.636 1,2 Občani brez prihodkov 5.938 1.313 7.251 3,5 10.120 2.241 12.361 3,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.783 1.039 5.822 2,8 9.515 2.138 11.653 3,7 Ostali 2.422 585 3.007 1,5 4.235 868 5.103 1,6 SKUPAJ 150.580 54.611 205.191 100,0 237.292 76.914 314.206 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 54.726 28.647 83.373 55,7 36.562 19.001 55.563 50,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 50.747 26.896 77.643 51,9 33.155 17.575 50.730 46,4 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.979 1.751 5.730 3,8 3.407 1.426 4.833 4,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.341 2.748 9.089 6,1 2.857 1.286 4.143 3,8 Kmetje 431 151 582 0,4 1.426 715 2.141 2,0 Upokojenci 39.305 2.154 41.459 27,7 30.128 2.241 32.369 29,6 Upravičenci iz proračuna 1.733 704 2.437 1,6 1.387 528 1.915 1,8 Brezposelni 1.391 364 1.755 1,2 1.064 238 1.302 1,2 Občani brez prihodkov 3.330 686 4.016 2,7 4.430 1.053 5.483 5,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.742 862 5.604 3,7 3.521 795 4.316 3,9 Ostali 1.157 219 1.376 0,9 1.685 358 2.043 1,9 SKUPAJ 113.156 36.535 149.691 100,0 83.060 26.215 109.275 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 76.583 43.315 119.898 58,0 35.468 20.607 56.075 54,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 71.946 41.231 113.177 54,8 32.991 19.476 52.467 50,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.637 2.084 6.721 3,3 2.477 1.131 3.608 3,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.666 3.560 11.226 5,4 4.232 1.965 6.197 6,0 Kmetje 1.288 736 2.024 1,0 996 406 1.402 1,4 Upokojenci 54.001 2.007 56.008 27,1 28.771 1.533 30.304 29,2 Upravičenci iz proračuna 2.833 1.436 4.269 2,1 1.538 795 2.333 2,2 Brezposelni 1.739 392 2.131 1,0 835 264 1.099 1,1 Občani brez prihodkov 3.188 591 3.779 1,8 1.526 295 1.821 1,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.065 806 5.871 2,8 3.344 540 3.884 3,7 Ostali 1.229 211 1.440 0,7 620 112 732 0,7 SKUPAJ 153.592 53.054 206.646 100,0 77.330 26.517 103.847 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 25.347 14.678 40.025 56,4 43.018 24.978 67.996 59,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 23.023 13.575 36.598 51,6 40.108 23.596 63.704 55,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.324 1.103 3.427 4,8 2.910 1.382 4.292 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.104 959 3.063 4,3 3.194 1.478 4.672 4,1 Kmetje 475 278 753 1,1 819 391 1.210 1,1 Upokojenci 17.816 1.572 19.388 27,3 27.576 1.574 29.150 25,4 Upravičenci iz proračuna 851 395 1.246 1,8 1.448 495 1.943 1,7 Brezposelni 553 125 678 1,0 812 172 984 0,9 Občani brez prihodkov 2.054 522 2.576 3,6 2.827 1.480 4.307 3,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.633 333 1.966 2,8 2.587 427 3.014 2,6 Ostali 1.023 212 1.235 1,7 1.200 206 1.406 1,2 SKUPAJ 51.856 19.074 70.930 100,0 83.481 31.201 114.682 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 245.353 139.194 384.547 56,7 47.930 27.227 75.157 56,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 232.317 133.227 365.544 53,9 44.344 25.574 69.918 52,1 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.036 5.967 19.003 2,8 3.586 1.653 5.239 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 25.548 10.533 36.081 5,3 3.764 1.815 5.579 4,2 Kmetje 1.765 1.023 2.788 0,4 1.451 913 2.364 1,8 Upokojenci 178.494 10.204 188.698 27,8 35.451 2.681 38.132 28,4 Upravičenci iz proračuna 8.653 4.109 12.762 1,9 1.818 815 2.633 2,0 Brezposelni 5.431 1.399 6.830 1,0 1.246 239 1.485 1,1 Občani brez prihodkov 14.667 3.430 18.097 2,7 3.327 644 3.971 3,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 19.308 3.158 22.466 3,3 2.606 480 3.086 2,3 Ostali 4.788 870 5.658 0,8 1.598 314 1.912 1,4 SKUPAJ 504.007 173.920 677.927 100,0 99.191 35.128 134.319 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30..6..2016. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 750.912 418.318 1.169.230 56,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 699.409 395.007 1.094.416 52,4 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 51.503 23.311 74.814 3,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 71.850 31.947 103.797 5,0 Kmetje 12.387 6.897 19.284 0,9 Upokojenci 545.191 32.851 578.042 27,7 Upravičenci iz proračuna 26.726 12.055 38.781 1,9 Brezposelni 18.011 4.313 22.324 1,1 Občani brez prihodkov 51.407 12.255 63.662 3,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 57.104 10.578 67.682 3,2 Ostali 19.957 3.955 23.912 1,1 SKUPAJ 1.553.545 533.169 2.086.714 100,0 Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30..6..2016. Območna enota Niso zavarovani na dan 30..6..2016 Niso zavarovani od 30. 6. 2015 dalje OE Celje 816 64 OE Koper 599 117 OE Kranj 748 50 OE Krško 253 6 OE Ljubljana 2.365 266 OE Maribor 2.159 120 OE Murska Sobota 621 18 OE Nova Gorica 338 13 OE Novo mesto 393 38 OE Ravne na Koroškem 534 9 ZZZS V CELOTI 8.826 701 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,45 0,04 Opomba: Na dan 31. 3. 2016 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.048.198.* Vir: Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); ƒ kmetje: – za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), – za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ ostalo: – omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53%); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); ƒ omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2016 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2015 in finančnim načrtom (FN) za leto 2016. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2015 Struktura 2016 I–VI 2016 Struktura 16/FN 16 I–VI 16/I–VI 15 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.171.832.985 97,8 2.438.544.625 1.214.077.061 97,8 49,8 103,6 2. Prihodki od naložb 252.947 0,0 438.469 170.538 0,0 38,9 67,4 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 5.115.823 0,4 16.000.000 4.284.411 0,3 26,8 83,7 4. Ostali prihodki 21.009.891 1,8 38.599.550 22.706.976 1,8 58,8 108,1 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 1.198.211.646 100,0 2.493.582.644 1.241.238.986 100,0 49,8 103,6 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2016 706 369 535 200 1584 1306 217 333 171 338 5.759 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov 2015 pravne osebe 68 43 24 10 212 93 16 18 28 17 529 fizične osebe 297 177 144 48 600 555 83 152 60 116 2.232 skupaj 365 220 168 58 812 648 99 170 88 133 2761 I-VI 2016 pravne osebe 48 15 21 8 105 53 8 13 11 4 286 fizične osebe 115 85 64 31 193 257 52 81 50 53 981 skupaj 163 100 85 39 298 310 60 94 61 57 1267 Indeks I-VI 16/15 44,7 45,5 50,6 67,2 36,7 47,8 60,6 55,3 69,3 42,9 45,9 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke 2015 pravne osebe 1.457.607 645.761 162.549 75.649 1.865.445 1.012.633 155.510 511.441 374.436 75.722 6.336.753 fizične osebe 653.387 589.560 341.649 128.765 2.049.360 1.720.907 145.968 523.900 160.643 489.482 6.803.621 skupaj 2.110.994 1.235.321 504.198 204.414 3.914.805 2.733.540 301.478 1.035.341 535.079 565.204 13.140.374 I-VI 2016 pravne osebe 864.063 267.740 118.873 466.495 884.561 312.599 56.484 226.183 115.095 10.155 3.322.248 fizične osebe 420.492 218.536 211.692 84.892 797.049 1.056.691 192.460 234.030 214.397 490.541 3.920.780 skupaj 1.284.555 486.276 330.565 551.387 1.681.610 1.369.290 248.944 460.213 329.492 500.696 7.243.028 Indeks I-VI 16/15 60,9 39,4 65,6 269,7 43,0 50,1 82,6 44,5 61,6 88,6 55,1 Število zaključenih postopkov 2015 181 55 0 0 240 183 42 129 46 87 963 I-VI 2016 73 37 0 44 71 72 16 57 14 48 432 Indeks 40,3 67,3 29,6 39,3 38,1 44,2 30,4 55,2 44,9 Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 7.724 39.210 0 0 0 1.517 0 1.780 8.884 878 59.993 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..6..2016) ZZZS je imel na dan 30..6..2016 sklenjenih 1.748 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 207 z javnimi zavodi in 1.541 z zasebniki. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 43.645 delavcev iz ur, od tega 6.834 zdravnikov iz ur (1.255 splošnih zdravnikov iz ur, 141 ginekologov iz ur, 1.140 zobozdravnikov iz ur, 1.604 specialisti iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.694 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 5. 2016. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.072,10 1.928.213 94,03 – otroški, šolski 236,75 – splošni 835,35 Izbrani ginekolog 140,31 675.056 74,76 Izbrani zobozdravnik 951,77 1.540.948 75,15 – za mladino* 291,17 – za odrasle 660,60 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Ker se partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2016 na arbitraži niso uskladili o 172 spornih vprašanjih, je o njih morala odločiti Vlada Republike Slovenije. Tako je dne 19. 5. 2016 na 21. redni seji sprejela odločitev o vseh spornih vprašanjih za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2016. Pomembnejše novosti Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2016 so: ƒ plačuje se dejanska realizacija storitev koronografije, PET CT, zdravljenje starostne degenerativne makule in diabetične makule, edem brez zdravila; ƒ dodatna sredstva NIJZ-ju za odgovorni kader – farmacevte receptorje, kar je v skladu s Pravilnikom o sistemu za sprejem, shranjevanje in sledljivost zdravil skrbi za cepilna mesta; ƒ programe, za katere so bila dogovorjena dodatna sredstva za skrajševanje čakalnih dob, ni mogoče prestrukturirati v druge programe; ƒ cene storitev so povečane za 3,6 %, povečanje je časovno omejeno do konca leta 2016; ƒ novi ločeno zaračunljivi materiali: v urologiji – diagnostično sredstvo Herxvix, v anesteziologiji, protibolečinskih ambulantah, onkologiji, splošni kirurgiji je material za oskrbo, v socialno varstvenih zavodih pa set za dekolonizacijo, ƒ nabavne cene zdravil ne smejo biti višje od cen zdravil iz Centralne baze zdravil; ƒ predvidena širitev mreže splošnih ambulant na primarni ravni za več kot 26 timov; ƒ plačilo prvih pregledov v določenih specilistično ambulantnih dejavnostih po realizaciji; ƒ novih 20 magistrov farmacije, kritih iz obveznega zdravstvenega zavaroanja, zaradi uvajanja terapevtskih skupin zdravil – višja vrednost lekarniške točke; ƒ nov kader – farmacevti svetovalci v zdravstvenih domovih za pomoč zdravnikom v primerih, ko je potrebno predpisovanje več zdravil hkrati. ZZZS je v časniku Dnevnik 24. 6. 2016 na osnovi določil Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2016 objavil Razpis programov zdravstvenih storitev. Tekst razpisa je potrdil Upravni odbor ZZZS. Ponudniki lahko so lahko oddali ponudbe do 31. 8. 2016. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–junij 2016*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točka 2.518.378 2.699.658 107,20 2. nega na domu in patronažna služba1 storitev/primer 571.391 614.546 107,55 3. fizioterapija2 utež 158.281 182.449 115,27 4. osnovna dejavnost količnik 19.840.827 22.293.210 112,36 5. zobozdravstvena dejavnost točka 25.088.439 28.269.334 112,68 6. nenujni reševalni prevozi točka 20.860.053 27.837.265 133,45 7. specialistično ambulantna dejavnost točka 31.069.409 33.626.328 108,23 8. magnetna resonanca-MR5 preiskava 42.063 47.420 112,74 9. računalniška tomografija – CT5 preiskava 43.724 54.968 125,72 10. radioterapija primer 89.408 93.994 105,13 11. lekarniška dejavnost točka 7.229.646 7.537.102 104,25 12. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 3.888.107 3.828.941 98,48 13. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD3 142.043 165.645 116,62 14. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) točka 2.911.901 3.766.556 129,35 15. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 121.831 107.308 88,08 16. akutna bolnišnična obravnava 6 primer 162.691 176.448 108,46 17. akutna bolnišnična obravnava6 utež 254.316 275.904 108,49 18. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD4 87.186 87.684 100,57 19. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD4 27.849 29.853 107,20 20. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD4 59.337 57.831 97,46 21. psihiatrija primer 5.220 5.294 101,42 22. ostalo7 primer 1.334 1.345 100,82 23. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 8,9 NOD3 34.253 36.055 105,26 24. invalidna mladina BOD4 9.963 9.500 95,35 25. transplantacije operacija 170 151 88,82 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o količini storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spreminjajo. 1 Od 1. 1. 2015 dalje se program dejavnosti nege na domu in patronažna služba spremlja v storitvah/primerih. 2 Od 1. 1. 2014 dalje se program fizioterapije spremlja v utežeh. 3 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 4 BOD – bolnišnični oskrbni dan. 5 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance – MR in računalniške tomografije – CT spremljajo kot preiskave. 6 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 7 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 8 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 9 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–junij 2016. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 5.733 5.217,03 2 I18Z Posegi na kolenu 1,22 3.250 3.965,00 3 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 2.816 1.830,40 4 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 2.727 1.527,12 5 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 2.445 1.051,35 6 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 2.126 5.548,86 7 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.016 2.479,68 8 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 1.944 1.438,56 9 R63Z Kemoterapija 0,21 1.859 390,39 10 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 1.849 2.570,11 11 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 1.825 2.701,00 12 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 1.804 2.146,76 13 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 1.607 7.135,08 14 J65B Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70 0,38 1.597 606,86 15 I68B Nekirurška stanja vratu in hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 1.565 923,35 16 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 1.527 656,61 17 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 1.498 928,76 18 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija in razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 1.473 633,39 19 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 1.453 2.135,91 20 F42B Okvare obtočil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srčnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 1.390 1.084,20 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–junij 2016. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 64 27 42,19 1 28 43,75 Specialistika – I. 82 42 51,22 0 42 51,22 Specialistika – II. 45 24 53,33 0 24 53,33 Specialistika – zobozdravstvo 18 6 33,33 0 6 33,33 Oddelek za zdravila 27 5 18,52 0 5 18,52 Osnovno zdravstvo 88 37 42,05 0 37 42,05 Osnovno zobozdravstvo 86 23 26,74 0 23 26,74 Območni (administrativni) nadzori 319 134 42,01 11 145 45,45 Skupaj ZZZS 729 298 40,88 12 310 42,52 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–junij 2016. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 15.981 10.668 10.067 5.625 46.373 22.932 9.633 5.617 9.978 16.680 153.554 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 13.544 9.087 8.104 4.761 38.498 18.750 8.415 4.446 8.808 14.764 129.177 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 84,8% 85,2% 80,5% 84,6% 83,0% 81,8% 87,4% 79,2% 88,3% 88,5% 84,1% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 2.140 1.316 1.547 643 6.263 3.260 933 942 968 1.519 19.531 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 13,4% 12,3% 15,4% 11,4% 13,5% 14,2% 9,7% 16,8% 9,7% 9,1% 12,7% 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 258 215 367 200 1.385 738 195 188 182 238 3.966 b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 1,6% 2,0% 3,6% 3,6% 3,0% 3,2% 2,0% 3,3% 1,8% 1,4% 2,6% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 345 235 242 113 954 493 242 207 184 252 3.267 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,2% 2,2% 2,4% 2,0% 2,1% 2,1% 2,5% 3,7% 1,8% 1,5% 2,1% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 182 153 118 67 601 362 129 96 95 173 1.976 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 1,3% 1,7% 1,5% 1,4% 1,6% 1,9% 1,5% 2,2% 1,1% 1,2% 1,5% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 158 81 120 46 348 127 108 109 86 79 1.262 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 7,4% 6,2% 7,8% 7,2% 5,6% 3,9% 11,6% 11,6% 8,9% 5,2% 6,5% g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 5 1 4 0 5 4 5 2 3 0 29 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 1,9% 0,5% 1,1% 0,0% 0,4% 0,5% 2,6% 1,1% 1,6% 0,0% 0,7% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 105 141 154 37 682 432 314 67 93 46 2.071 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.296 987 3.283 a) bolniški stalež 1.324 664 1.988 % izdanih odločb o bolniškem staležu 57,7% 67,3% 60,6% b) zdraviliško zdravljenje 952 314 1.266 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 41,5% 31,8% 38,6% c) ostalo 20 9 29 % izdanih odločb (ostalo) 0,9% 0,9% 0,9% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 139 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 4,23% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–junij 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 6,8 7,9 7,7 6,8 7,3 6,7 6,6 7,6 6,9 7,4 7,1 na recept v € 15,2 18,5 17,9 15,2 17,1 15,1 15,8 17,6 15,3 16,3 16,5 Število receptov na zavarovano osebo 4,3 4,0 3,9 4,6 4,1 4,8 5,2 4,0 4,1 4,2 4,3 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 109,4 107,3 107,3 104,0 107,0 109,5 108,8 108,4 108,5 105,7 107,8 na recept 108,4 106,4 105,5 102,4 105,5 108,1 108,2 108,1 105,3 105,2 106,5 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2012–2016 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2012 2013 2014 2015 2016 Indeks 16/15 jan. 23,97 24,64 23,49 21,99 23,06 104,9 feb. 23,01 21,40 21,07 20,33 22,72 111,8 mar. 26,20 23,61 23,29 23,37 25,13 107,5 apr. 23,43 24,07 23,22 22,17 23,86 107,6 maj 24,52 23,63 21,79 21,91 24,18 110,4 jun. 23,46 22,06 21,40 23,73 25,06 105,6 jul. 22,47 23,01 22,56 23,46 avg. 21,20 21,05 19,29 20,27 sep. 21,94 23,07 22,67 24,08 okt. 23,93 23,97 22,04 24,04 nov. 23,37 22,62 20,83 23,54 dec. 22,23 23,40 22,89 25,14 skupaj 279,73 276,53 264,55 274,02 2012 2013 2014 2015 2016 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–junij 2016. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 727.890 2,19% Estetske proteze 283.158 0,85% Ortoze 843.099 2,53% Ortopedska obutev 230.196 0,69% Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 3.662.869 11,01% Električni stimulatorji in ostali aparati 2.133.258 6,41% Sanitarni pripomočki 156.214 0,47% Blazine proti preležaninam 192.495 0,58% Kilni pasovi 54.893 0,16% Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju in urostomi 2.274.057 6,83% Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 7.723.206 23,21% Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 9.025.885 27,13% Kanile 347.098 1,04% Ostali tehnični pripomočki 94.118 0,28% Pripomočki za slepe 33.193 0,10% Slušni aparati 2.898.958 8,71% Obvezilni material 539.782 1,62% Raztopine 23.933 0,07% Pripomočki za izboljšanje vida 1.198.412 3,60% Popravila 171.611 0,52% Vzdrževanja 247.232 0,74% Strošek izposoje 236.941 0,71% Storitve 173.052 0,52% SKUPAJ 33.271.549 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–junij 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Indeks 2016/2015 Razlogi zadržanosti I-VI 2015 I-VI 2016 I-VI 2015 I-VI 2016 primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 6.913 6.782 121.791 119.218 98,1 97,9 poklicne bolezni 15 13 173 170 86,7 98,3 bolezni in pošk. izven dela 335.885 334.914 2.502.247 2.417.502 99,7 96,6 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 342.813 341.709 2.624.211 2.536.890 99,7 96,7 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 2.023 2.006 162.558 180.706 99,2 111,2 poklicne bolezni 3 1 248 258 33,3 104,0 bolezni in poškodbe izven dela 24.124 25.558 1.870.461 2.107.249 105,9 112,7 nega 93.088 101.792 303.937 317.029 109,4 104,3 transplantacije, izolacije, spremstvo 44.693 50.899 42.074 46.083 113,9 109,5 poškodbe po tretji osebi 1.828 1.932 73.405 83.245 105,7 113,4 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 69 65 682 517 94,2 75,8 poškodbe po 18. členu 10 12 616 523 120,0 84,9 (2) Skupaj 165.838 182.265 2.453.981 2.735.610 109,9 111,5 1+2 SKUPAJ 508.651 523.974 5.078.192 5.272.500 103,0 103,8 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–junij 2016 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-VI 2015 I-VI 2016 Indeks I-VI 2015 I-VI 2016 Indeks I-VI 2015 I-VI 2016 Indeks I-VI 2015 I-VI 2016 Indeks Celje 18,3 19,1 104,2 3,33 3,7 112,3 18,2 19,6 107,8 2,39 2,67 111,7 Koper 20,9 22,8 109,2 2,81 2,9 104,8 13,5 12,9 96,0 2,11 2,20 104,3 Kranj 18,4 20,0 108,7 2,21 2,6 119,5 12,0 13,2 109,9 1,55 1,83 118,1 Krško 23,9 25,1 104,8 3,83 4,2 110,0 16,0 16,8 105,0 2,90 3,21 110,7 Ljubljana 23,2 25,2 108,4 2,84 3,1 110,3 12,2 12,4 101,7 1,71 1,88 109,9 Maribor 18,7 20,2 108,1 3,44 3,5 102,5 18,4 17,5 94,8 2,42 2,47 102,1 Murska Sobota 14,1 14,7 103,8 4,04 4,4 107,9 28,6 29,7 104,0 3,24 3,47 107,1 Nova Gorica 32,9 34,0 103,5 2,61 2,8 109,1 7,9 8,3 105,4 1,89 2,06 109,0 Novo mesto 19,4 21,5 110,9 2,85 3,1 109,4 14,7 14,5 98,6 2,20 2,36 107,3 Ravne na Koroškem 13,6 13,7 100,9 4,51 4,9 107,8 33,2 35,5 106,9 3,26 3,50 107,4 Slovenija 20,8 22,4 107,4 3,08 3,4 109,0 14,8 15,0 101,4 2,08 2,25 108,2 Opomba: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 6. 2015 in 2016. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2016. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 159 166 139 74 435 221 119 80 222 296 1.911 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 8 11 14 4 19 20 6 0 15 16 113 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 0 5 0 0 3 0 2 0 1 0 11 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 5,0% 6,6% 10,1% 5,4% 4,4% 9,0% 5,0% 0,0% 6,8% 5,4% 5,9% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 0,0% 3,0% 0,0% 0,0% 0,7% 0,0% 1,7% 0,0% 0,5% 0,0% 0,6% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 393 330 309 175 2015 557 465 131 230 671 5.276 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 130 103 138 123 117 107 110 104 120 109 115 8. Število staležnikov nad 3 let na zadnji dan obdobja 32 33 19 14 221 67 58 10 14 70 538 9. Indeks števila staležnikov nad 3 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 97 157 238 140 126 110 123 83 200 135 126 10. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 5 2 1 0 16 13 7 0 1 5 50 11. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 125 67 0 100 130 175 250 125 Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, – drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov. Vir: podatki ZZZS. 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2016 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2015 in finančnim načrtom (FN) za leto 2016. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2015 Stru­ktura 2016 I–VI 2016 Stru­ktura 16/FN 16 I–VI 16 /I-VI 15 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 197.304.186 16,7 422.008.779 203.741.273 16,5 48,3 103,3 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 118.988.148 10,1 255.825.520 123.019.833 9,9 48,1 103,4 - zobozdravstvena dejavnost 41.654.658 3,5 88.079.938 42.522.404 3,4 48,3 102,1 - druge zdravstvene dejavnosti 36.661.380 3,1 78.103.321 38.199.036 3,1 48,9 104,2 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 565.578.054 47,9 1.163.595.876 579.582.929 46,8 49,8 102,5 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 395.043.104 33,5 804.195.074 395.939.378 32,0 49,2 100,2 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 170.534.951 14,4 359.400.802 183.643.551 14,8 51,1 107,7 3. Dejavnost socialnih zavodov 54.686.530 4,6 124.279.091 56.278.599 4,5 45,3 102,9 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 54.129.532 4,6 123.167.823 55.704.875 4,5 45,2 102,9 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 556.998 0,0 1.111.268 573.724 0,0 51,6 103,0 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 37.577.060 3,2 75.279.477 39.615.759 3,2 52,6 105,4 SKUPAJ (1-4) 855.145.830 72,4 1.785.163.223 879.218.559 71,0 49,3 102,8 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 172.046.174 14,6 368.368.415 184.235.651 14,9 50,0 107,1 - zdravila in delo lekarn 133.741.278 11,3 281.263.973 144.959.045 11,7 51,5 108,4 - medicinski pripomočki 30.373.454 2,6 69.704.260 32.471.728 2,6 46,6 106,9 - cepiva 2.802.346 0,2 6.657.574 1.789.659 0,1 26,9 63,9 - pripravki za hemofilike 5.129.097 0,4 10.742.608 5.015.219 0,4 46,7 97,8 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 1.983.899 0,2 4.450.000 2.666.940 0,2 59,9 134,4 7. Mednarodno zavarovanje 12.571.162 1,1 39.940.000 13.275.911 1,1 33,2 105,6 - slovenski zavarovanci 4.315.091 0,4 22.300.000 4.432.424 0,4 19,9 102,7 - tuji zavarovanci 8.256.071 0,7 17.640.000 8.843.487 0,7 50,1 107,1 8. Denarne dajatve: 121.192.478 10,3 251.994.323 139.423.861 11,3 55,3 115,0 - za nadomestila odsotnosti 120.087.995 10,2 247.908.289 137.936.625 11,1 55,6 114,9 - za pogrebnine, posmrtnine 745 0,0 1.490 1.521 0,0 102,1 204,3 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.054.791 0,1 3.928.629 1.246.521 0,1 31,7 118,2 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 48.948 0,0 155.916 239.193 0,0 153,4 488,7 9. Odhodki za delo ZZZS: 18.055.614 1,5 43.666.552 18.877.942 1,5 43,2 104,6 - plače in drugi izdatki zaposlenim 10.718.334 0,9 21.943.441 10.857.829 0,9 49,5 101,3 - prispevki delodajalca 1.547.738 0,1 3.228.360 1.557.828 0,1 48,3 100,7 - materialni izdatki službe 5.530.867 0,5 14.373.296 5.462.185 0,4 38,0 98,8 - investicijski odhodki 258.674 0,0 4.121.455 1.000.100 0,1 24,3 386,6 10. Obresti od zadolževanja 103 0,0 132 96 0,0 73,0 93,9 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 1.180.995.260 100,0 2.493.582.644 1.237.698.960 100,0 49,6 104,8 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 17.216.386 0 3.540.026 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 17.216.386 0 3.540.026 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2016. Pravni akti ZZZS: • Navodilo o javnem naročanju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 4. 2016) • Pravilnik o nadzorih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 6. 2016) Okrožnice in navodila ZZZS: • Okrožnica izvajalcem - Izvajanje 1. točke 25. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja - estetske operacije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 4. 2016) • Okrožnica ZAE 21/16: Dopolnitev podatka ťIVZ številka zdravstvenega delavcaŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 4. 2016) • Okrožnica ZAE 22/16: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnice ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 15/15, 16/15, 37/15, 43/15, 49/15 in 13/16; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 5. 2016) • Struktura XML datoteke za elektronsko objavo šifrantov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 5. 2016) • Okrožnica MP št.: 1/2016: Zagotavljanje MP v socialnovarstvenih zavodih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 5. 2016) • Okrožnica MP št. 2/2016: Zagotavljanje maske pri uporabnikih medicinskih pripomočkov za podporo dihanju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 23/16: Uvedba novih storitev E0621 ťINFANRIX HEXAŤ in E0620 ťPavšal NIJZ - cepilna mestaŤ v dejavnosti 705 822 ťDistribucija cepiv – NIJZŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 6/16: Prospektivni program v akutni bolnišnični obravnavi SPP – nova šifra v Šifrantu K15.5: Oznake bolezni in diagnoze - dopolnitev 14.06.2016; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 6. 2016) • Tehnično navodilo za uporabo sistema on-line zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 6. 2016) • Okrožnica MP št. 3/2016: Dopolnitev kontrol v sistemu on-line in šifranta za medicinske pripomočke; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 24/16: Nova šifra LZM v zdravstveni negi v dejavnosti nastanitvenih ustanov za bolniško nego od 1. 6. 2016 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 25/16: Dodatno evidenčno beleženje v dejavnosti ortodontija – E0623 ťČakajoča zavarovana osebaŤ od 1.7.2016 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 6. 2016) • Pooblaščeni psihiatri za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 6. 2016) • Obrazec za nova izdajna mesta in šifranti za izmenjavo podatkov o artikih - dobavitelji izbrani na razpisu po letu 2010; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 1/16: Nov obračunski model zobozdravstva za mladino; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 26/16: Ukinitev storitev 02002, 03002 in 04002 iz seznama storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 27/16: Dopolnitev dolgega opisa storitve K1001 ťKratek obiskŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 28/16: Nova storitev 17124 ťTitracija nadtlaka v zgornjih dihalnih potehŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 29/16: Dopolnitev dolgega opisa storitve 58350 ťPrimarni šiv fleksorne tetive v zapestju in na podlahti - prva tetivaŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 30/16: Dopolnitev opisa storitve 59450 ťKrioterapija do 5 mest***; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 31/16: Uvedba storitev 88927 ťSplošna anestezija – polurnaŤ in 88926 ťVsakih nadaljnjih 5 minut splošne anestezijeŤ v seznam zobozdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 32/16: Dopolnitev kratkega opisa storitev za zdravljenje bolnikov s HIV okužbo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 33/16 : Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnic ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 15/15, 16/15, 37/15, 43/15, 49/15, 13/16 in 22/16; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 34/16: Nova storitev E0622 “Operacije obeh kil hkrati”; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 37/16: Nov seznam storitev klinične psihologije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 35/16: Uvedba obstoječih šifer LZM (Q0062 in Q0063) v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 234 251 splošna kirurgija; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 6. 2016) • Okrožnica ZAE 36/16: Ukinitev podvrst 338 016 - 338 023, 513 152, sprememba naziva v podvrsti 338 024 ťNMP - helikopterŤ, uvedba novih podvrst 338 040 - 338 049; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 6. 2016) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Splošni dogovor za pogodbeno leto 2016; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 6. 2016) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april–junij 2016 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 izredni korespondenčni seji. • Na 1. izredni korespondenčni seji Skupščine, z dne 13. 5. 2016:• Za obdobje od 16. maja 2016 do nastopa funkcije generalnega direktorja ZZZS, na podlagi ponovljenega razpisa, vendar najdlje za eno leto, imenuje gospoda Sama Fakina, dr. med., za vršilca dolžnosti generalnega direktorja ZZZS. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 3 rednih sejah in 1 izredni dopisni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 37. redni seji z dne 9. 5. 2016:• Upravni odbor ZZZS predlaga Skupščini ZZZS, da za obdobje od 16. maja 2016 do nastopa funkcije generalnega direktorja ZZZS, imenovanega na podlagi ponovljenega razpisa, vendar najdlje za eno leto, ponovno imenuje gospoda Sama Fakina za vršilca dolžnosti generalnega direktorja ZZZS; • Na 38. redni seji z dne 19. 5. 2016:• Sklep, da se Vlado Republike Slovenije pozove k spremembi predloga sklepa o spornem vprašanju št. 74 in št. 38 v zvezi s Splošnim dogovorom za pogodbeno leto 2016, ki je v medresorskem usklajevanju; • Na 39. redni seji z dne 21. 6. 2016:• Seznanitev z informacijo o sprejetih sklepih Vlade RS o spornih vprašanjih v zvezi s splošnim dogovorom za pogodbeno leto 2016, • Upravni odbor ZZZS ocenjuje, da dodatna sredstva, ki so s Splošnim dogovorom 2016 namenjena boljšemu vrednotenju obstoječih programov in dodatna sredstva za širitve programov, vključno s programi za skrajševanje čakalnih dob, niso v ustreznem razmerju. Premajhen delež je namenjen programom za skrajševanje čakalnih dob. • Sklep, da je Upravni odbor ZZZS, glede na projekcijo finančne situacije, ki je izredno neugodna, zaskrbljen in pričakuje od odgovornih ustrezno ravnanje. Eno ravnanje je predvideno v sklepu vlade, drugo pa pričakujemo s strani MZ, • Sklep o razpisu za sklepanje pogodb za opravljanje programov zdravstvenih storitev;