O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije september 2005 letnik 2, številka 3
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva 24, 1507 Ljubljana
Borut Miklavčič
Nevenka Bagari, Daniela Dimič, Irma Dovžan, Nataša Grosar, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Drago Perkič, Peter Pustatičnik, Vita Samaluk, Rudi Veselič, Ivan Zorman
Danila Perhavec Izhaja tromesečno (februarja, maja, septembra in novembra).
Kazalo
1.	ZAVAROVANE OSEBE............................................................................................2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura..........................................................................................................2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja...........................................................................................2
2.	FINANČNI VIRI.....................................................................................................4
2.1.	Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov (v obdobju januar - junij 2005)......................................................4
2.2.	Prihodki ZZZS....................................................................................................................................................................5
2.3.	Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje............................................................................6
2.4.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje..........................................................................6
3.	URESNIČEVANJE PRAVIC .....................................................................................7
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 6. 2005)..........................................................................................7
3.2.	Izbira osebnega zdravnika..................................................................................................................................................7
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb............................................................................................7
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev.......................................................................................................................7
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev...............................................................................................8
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS......................................................8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil.........................................................................................................................................9
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov........................................................................9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža..............................................................10
4.	FINANČNI ODHODKI...........................................................................................11
4.1.	Odhodki ZZZS..................................................................................................................................................................11
5.	NOVI PREDPISI IN SKLEPI..................................................................................11
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april - junij 2005................................... 11
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april - junij 2005.......................................................... 12
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 6. 2005.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	37.556	19,53	125.596	65,32	29.126	15,15	192.278
Koper	23.024	16,76	91.139	66,33	23.242	16,91	137.405
Kranj	39.618	20,32	124.872	64,04	30.507	15,64	194.997
Krško	13.142	19,44	43.309	64,07	11146	16,49	67.597
Ljubljana	115.335	19,25	389.094	64,94	94.713	15,81	599.142
Maribor	55.053	18,06	200.068	65,64	49.690	16,30	304.811
Murska Sobota	21.661	18,53	76.316	65,30	18.901	16,17	116.878
Nova Gorica	18.386	18,27	64.511	64,09	17.761	17,64	100.658
Novo mesto	22.875	21,42	68.295	63,96	15.600	14,61	106.770
Ravne na Koroškem	26.665	19,95	88.732	66,39	18.262	13,66	133.659
Slovenija	373.315	19,10	1.271.932	65,09	308.948	15,81	1.954.195
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 6. 2005. Zavarovana oseba je šteta le
enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji po območnih enotah (stanje na dan 30. 6. 2005).
	Območna enota CELJE				Območna enota MARIBOR			
	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura
	rovanci	člani			rovanci	člani		
Delavci	65.774	39.853	105.627	55,0	104.099	57.355	161.454	53,1
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	5.803	2.984	8.787	4,6	8.842	4.083	12.925	4,3
Kmetje	2.031	1.546	3.577	1,9	3.287	2.318	5.605	1,8
Upokojenci	49.826	4.306	54.132	28,2	79.532	5.466	84.998	28,0
Upravičenci iz proračuna	1.041	171	1.212	0,6	2.688	808	3.496	1,2
Brezposelni	2.350	877	3.227	1,7	3.734	1.210	4.944	1,6
Občani brez prihodkov	7.317	1.989	9.306	4,8	11.829	3.972	15.801	5,2
Ostali	4.609	1.402	6.011	3,1	11.492	3.209	14.701	4,8
SKUPAJ	138.751	53.128	191.879	100,0	225.503	78.421	303.924	100,0
								
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura
	rovanci	člani			rovanci	člani		
Delavci	49.863	25.565	75.428	55,6	34.902	20.581	55.483	49,0
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	5.384	2.479	7.863	5,8	2.842	1.318	4.160	3,7
Kmetje	615	238	853	0,6	2.337	1.315	3.652	3,2
Upokojenci	36.577	2.470	39.047	28,8	29.346	2.367	31.713	28,0
Upravičenci iz proračuna	952	163	1115	0,8	1.798	1.042	2.840	2,5
Brezposelni	1.033	241	1.274	0,9	1.568	535	2.103	1,9
Občani brez prihodkov	4.996	846	5.842	4,3	6.423	2.277	8.700	7,7
Ostali	3.423	834	4.257	3,1	3.355	1.166	4.521	4,0
SKUPAJ	102.843	32.836	135.679	100,0	82.571	30.601	113.172	100,0
								
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura
	rovanci	člani			rovanci	člani		
Delavci	65.273	38.986	104.259	56,9	34.954	20.169	55.123	55,5
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.441	3.513	9.954	5,4	3.620	1.742	5.362	5,4
Kmetje	1.384	1.046	2.430	1,3	1.006	464	1.470	1,5
Upokojenci	49.637	2.761	52.398	28,6	27.450	1.934	29.384	29,6
Upravičenci iz proračuna	995	269	1.264	0,7	1.521	327	1.848	1,9
Brezposelni	2.189	493	2.682	1,5	763	194	957	1,0
Občani brez prihodkov	4.198	648	4.846	2,6	2.258	235	2.493	2,5
Ostali	4.422	859	5.281	2,9	2.201	506	2.707	2,7
SKUPAJ	134.539	48.575	183.114	100,0	73.773	25.571	99.344	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci	19.776	12.222	31.998	51,7	39.729	23.990	63.719	60,0
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	1.930	954	2.884	4,7	2.731	1.328	4.059	3,8
Kmetje	666	468	1.134	1,8	1.136	527	1.663	1,6
Upokojenci	17.249	1.692	18.941	30,6	25.842	1.932	27.774	26,2
Upravičenci iz proračuna	393	52	445	0,7	558	63	621	0,6
Brezposelni	780	280	1.060	1,7	831	228	1.059	1,0
Občani brez prihodkov	2.239	792	3.031	4,9	2.832	1.333	4.165	3,9
Ostali	1.841	520	2.361	3,8	2.482	593	3.075	2,9
SKUPAJ	44.874	16.980	61.854	100,0	76.141	29.994	106.135	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci	264.932	139.954	404.886	62,1	50.087	29.315	79.402	58,7
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	21.999	9.901	31.900	4,9	3.139	1.482	4.621	3,4
Kmetje	2.208	1.464	3.672	0,6	1.828	1.527	3.355	2,5
Upokojenci	153.356	9.416	162.772	25,0	32.570	3.274	35.844	26,5
Upravičenci iz proračuna	2.664	564	3.228	0,5	886	181	1.067	0,8
Brezposelni	5.200	1.216	6.416	1,0	1.662	495	2.157	1,6
Občani brez prihodkov	21.720	3.301	25.021	3,8	4.473	823	5.296	3,9
Ostali	11.069	2.610	13.679	2,1	2.657	816	3.473	2,6
SKUPAJ	483.148	168.426	651.574	100,0	97.302	37.913	135.215	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji (stanje na dan 30. 6. 2005).
ZZZS skupaj	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci	729.389	407.990	1.137.379	57,4
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	62.731	29.784	92.515	4,7
Kmetje	16.498	10.913	27.411	1,4
Upokojenci	501.385	35.618	537.003	27,1
Upravičenci iz proračuna	13.496	3.640	17.136	0,9
Brezposelni	20.110	5.769	25.879	1,3
Občani brez prihodkov	68.285	16.216	84.501	4,3
Ostali	47.551	12.515	60.066	3,0
SKUPAJ	1.459.445	522.445	1.981.890	100,0
Opomba: Tabela prikazuje vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj.
Vir:
ZZZS, evidence OZZ.
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja (stanje na dan 30. 6. 2005).
Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 31. 3. 2005 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.952.661 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo:
število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
-	zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.);
-	si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja.
Območna enota	Niso zavarovani na dan 30. 6. 2005	Niso zavarovani od 30. 6. 2004 dalje
OE Celje	1.870	149
OE Koper	1.444	276
OE Kranj	2.025	183
OE Krško	443	26
OE Ljubljana	4.753	899
OE Maribor	3.550	226
OE Murska Sobota	1.241	148
OE Nova Gorica	971	222
OE Novo mesto	536	11
OE Ravne na Koroškem	1144	146
ZZZS V CELOTI	17.977	2.286
% v strukturi državljanov RS*	0,92	0,12
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov (v obdobju januar - junij 2005)
1. Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov
a)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
—	aktivno prebivalstvo
-	za vse pravice (delojemalci 6,36% od osnove, delodajalci 6,56% od osnove);
—	upokojenci
-	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96% od osnove)
—	kmetje
-	za ožji obseg pravic (za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje ali 18,78% od katastrskega dohodka)
-	za širši obseg pravic (ožji obseg pravic in za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino - 5,21% in 1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje)
b)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
—	za vse pravice (delodajalci 0,53%),
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo					
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec	Delojemalec	Kmet	ZPIZ	ZRSZ	RS
Bolezen in poškodbe izven dela						
Za vse pravice	6,56%	6,36%			12,92%	
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96%		5,96%
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21% ali 18,78%			
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15%			
Poškodba pri delu in poklicna bolezen						
Za vse pravice	0,53%		0,53%			
Za zdravstvene storitve., povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18%
2. Pavšalni prispevki
Pavšalne prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje na osnovi 57. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju določa skupščina ZZZS in so objavljeni v Sklepu o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje (Uradni list RS, št. 127-5424/2003 in 36-1252/2005). Meseca aprila 2005 je skupščina ZZZS določila nove višine pavšalnih prispevkov, ki veljajo od 1. 5. 2005 dalje. Pavšalni prispevki so prispevki za zavarovane osebe iz 12., 13., 14., 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena in iz 17. in 18. člena navedenega zakona. Določajo se za tiste zavarovane osebe, ki imajo zelo nizke prejemke, so brez njih, oziroma prejemki niso znani.
a) Pavšalni prispevek za zavezance iz 12., 13. in 14. točke prvega odstavka 15. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 5. 2005 znaša 21.840 SIT, mesečno plačujejo:
—	osebe zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja, ki med bivanjem v RS ne morejo uporabljati pravic - 12. točka,
—	družinski člani osebe, zavarovane pri tujem nosilcu in niso zavarovani kot družinski člani pri tujem nosilcu - 13. točka,
—	tujci, ki se izobražujejo v RS - 14. točka.
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki, je 01100-3008642631.
b)	Pavšalni prispevek za zavezance iz 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 5. 2005 znaša 5.080 SIT, se plačuje mesečno za:
-	osebe, ki prejemajo stalno denarno pomoč - 17. točka (prispevek plačuje RS),
-	osebe, uživalce priznavalnin po predpisih o varstvu udeležencev vojn - 18. točka (prispevek plačuje izplačevalec prejemkov),
-	osebe, ki niso zavarovane iz drugih naslovov - 21. točka (prispevek plačujejo občine).
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008642631 za zavezance iz 17. in 18. točke prvega odstavka 15. člena zakona in 01100-3000165316 za zavezance iz 21. točke.
c)	Pavšalni prispevek za zavezance iz 17. in 18. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 5. 2005 znaša 642 SIT, se plačuje mesečno oziroma od vsake sklenjene delovršne pogodbe ali vsake napotnice, kadar zavarovana oseba dela preko študentskega servisa, za:
-	učence in študente pri praktičnem pouku, pri opravljanju proizvodnega dela oziroma delovne prakse in na strokovnih ekskurzijah (prispevek plača pravna ali fizična oseba, pri katerih so zavarovanci na usposabljanju ali delu),
-	osebe na prestajanju zaporne kazni in vzgojnega ukrepa pri delu, poklicnem izobraževanju in pri opravljanju dovoljenih dejavnosti v skladu z zakonom (prispevek plača pravna ali fizična oseba, pri katerih so zavarovanci na usposabljanju ali delu),
-	osebe, ki opravljajo dejavnost kot postranski poklic (prispevek plača zavarovanec sam),
-	osebe, ki so opredeljene v 18. členu zakona - npr. osebe, ki sodelujejo pri športnih akcijah, ipd. (prispevek plačujejo organizatorji del oziroma akcij).
Zavezanci plačujejo za osebe iz 1., 3., 8. in 9. točke 18. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju letni pavšalni prispevek v višini 963 SIT.
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe iz 17. člena zakona zavarovane za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni, medtem ko so osebe iz 18. člena zakona zavarovane le za primer poškodbe pri delu in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov in pogrebnino in posmrtnino. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008640594.
d)	Pavšalni prispevek za obsojence na prestanjanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa
Pavšalni prispevek za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela znaša 30.460 SIT mesečno. Ta prispevek se začne plačevati, ko stopi v veljavo zakon, ki ureja izvrševanje kazenskih sankcij in ki bo za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnikov na prestajanju vzgojnega ukrepa uskladil pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Za te osebe pa se plačuje tudi pavšalni prispevek v višini 642 SIT za čas, ko oseba dela med prestajanjem kazni oziroma med izvrševanjem vzgojnega ukrepa oddaje v vzgojni zavod. Zavezanec za obračun in plačilo prispevkov je Uprava za izvrševanje kazenskih sankcij. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3001400029.
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar-junij 2005.
v tisoč SIT
ZZZS	Realizacija		Finančni načrt*		Realizacija		Indeks	Indeks
PRIHODKI	I.-VI. 2004	Struktura	2005	Struktura	I.-VI. 2005	Struktura	05/FN	05/04
	1	2	3	4	5	6	7 = 5/3	8 = 5/1
1. Prispevki	188.511.513	98,2	419.244.310	98,1	205.699.063	98,3	49,1	109,1
2. Prihodki od naložb	83.135	0,0	367.965	0,1	207.708	0,1	56,4	249,8
3. Ostali prihodki	3.318.190	1,7	7.743.205	1,8	3.284.119	1,6	42,4	99,0
SKUPAJ PRIHODKI (1-3)	191.912.838	100,0	427.355.480	100,0	209.190.890	100,0	49,0	109,0
*Opomba:Prvotni finančni načrt ZZZS za leto 2005 je sprejela skupščina ZZZS marca 2005. Meseca maja je skupščina ZZZS sprejela dopolnjen finančni načrt ZZZS zaradi uskladitve z novimi makroekonomskimi izhodišči za leto 2005, ki so bila podlaga za pripravo rebalansa državnega proračuna.
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar-junij 2005.
	OE CE		OE KP		OE KR		OE KK		OE LJ		OE MB	
	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004
1. Vloge												
a) število prispelih	94	65,3	81	81,8	75	96,1	83	70,3	480	74,3	237	107,2
b) število pozitivno rešenih	36	45,6	42	73,7	63	225	37	61,7	235	182,2	140	138,6
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) odpisani - SKUPAJ	33.103.266	289,3	26.413.751	200,1	33.640.947	286,7	39.074.712	56,4	158.009.672	103,7	64.904.046	186,2
b) DURS (Zakon)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
c) DURS (Uradna dolžnost)	27.825.983	463,5	0	0	21.755.241	684,1	21.564.804	41,2	0	0	29.204.453	607,1
d) realni odpis	5.277.282	97	26.413.751	226,5	11.885.706	139	17.509.908	103	158.009.672		35.699.593	118,8
OE	5.277.282	104,4	26.413.751	242,1	11.885.706	139	14.505.451	85,3	151120.818	99,2	34.730.030	119,4
II. stopnja	0	0	0	0	0	0	3.004.457	0	6.888.854	0	969.564	100,59
UO	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
3.Odloženi prispevki za OZZ	2.012.552	12,5	5.342.286	83,6	13.220.875	67,8	184.604	0	25.510.787	46,2	993.668	10,3
4. Poravnani odloženi prispevki	0	0	0	0	49.902	0	0	0	2.919.234	105,1	189.606	3,9
												
	OE MS		OE NG		OE NM		OE RV		Direkcija		SKUPAJ	
	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05		Real. I-VI 05	Indeks na 2004
1.Vloge												
a) število prispelih	101	116,1	70	137,3	42	55,3	42	80,8			1305	83
b) število pozitivno rešenih	35	109,4	61	358,8	15	57,7	12	60			676	123,1
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) odpisani - SKUPAJ	19.102.611	144	45.683.076	326,1	8.613.120	42,1	18.852.940	118	39.351.224		447.398.141	124,2
b) DURS (Zakon)	0	0	0	0	0	0,0	0	0	0		0	0
c) DURS (Uradna dolžnost)	12.554.219	962,5	28.711.781	0	7169.715	37,8	4.776.499	42,2	29.203.776		153.562.695	66,3
d) realni odpis	6.548.391	54,7	16.971.295	121,1	1.443.405	97,7	14.076.441	302,8	10.147.447		293.835.445	311,3
OE	5.432.129	55,4	16.971.295	121,1	1.443.405	3.947,3	11.220.498	241,3			279.000.365	340
II. stopnja	1.116.263	51,9	0	0	0	0,0	2.855.943	0			14.835.081	260,6
UO	0	0	0	0	0	0,0	0	0			0	0
3.Odloženi prispevki za OZZ	0	0	6.433.722	163,5	0	0,0	0	0			53.698.493	40,1
4. Poravnani odloženi prispevki	376.468	8,7	8.133.011	652,2	2.749.052	447,2	0	0			14.417.273	102,5
Vir: Območne enote ZZZS in poslovni sekretar ZZZS.
Definicija: Odpisani - seštevek zneskov iz vrstic 'DURS' in 'realni odpis'.
DURS (zakon) - zneski prispevkov, ki so odpisani z odločbo Zavoda po seznamu, ki ga je pripravil DURS na podlagi Zakona o suši.
DURS (uradna dolžnost) - znesek prispevkov, ko DURS ugotovi zastaranje oziroma neizterljivost.
Realni odpis - zneski prispevkov, ki so bili odpisani na podlagi odločbe Zavoda na vlogo posameznih zavezancev.
Odloženi prispevki - zneski prispevkov, ki jih je Zavod z odločbo odložil ali omogočil obročno poplačilo na vloge posameznih
zavezancev.
Poravnani odloženi prispevki - znesek odloženih prispevkov, ki so bili poravnani v obravnavanem obdobju.
2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov v obdobju januar-junij 2005 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej.
Območna enota	Število začetih postopkov			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil - prisp. OZZ		
	I-VI 04	I-VI 05	Indeks	I-VI 04	I-VI 05	Indeks	I-VI 04	I-VI 05	Indeks
Celje	25	37	148,0	15	13	86,7	784.407	6.066.838	773,4
Koper	261	15	5,7	71	110	154,9	3.661.163	8.322.627	227,3
Kranj	48	287	597,9	73	64	87,7	5.506.929	4.522.140	82,1
Krško	9	17	188,9	14	13	92,9	311.136	775.833	249,4
Ljubljana	186	108	58,1	65	124	190,8	8.896.211	10.489.366	117,9
Maribor	73	150	205,5	32	34	106,3	4.050.129	3.138.807	77,5
Murska Sobota	39	64	164,1	21	37	176,2	3.368.361	1.625.896	48,3
Nova Gorica	15	43	286,7	13	31	238,5	1.235.275	2.096.339	169,7
Novo mesto	26	6	23,1	12	12	100,0	1.447.515	1.533.000	105,9
Ravne na Koroškem	5	0	0,0	18	16	88,9	1.530.621	1.199.071	78,3
SKUPAJ	687	727	105,8	334	454	135,9	30.791.747	39.769.917	129,2
Vir: Sektor za pravne in splošne zadeve ZZZS za podatke o številu začetih in dokončanih postopkov v opazovanem obdobju ter oddelek za finance in računovodstvo na direkciji ZZZS za podatek o znesku prejetih plačil v opazovanem obdobju iz naslova terjatev.
* Opomba: V tabeli so zajeti le podatki o številu vloženih izvršb za neplačane prispevke t. i. individualnih zavezancev za plačilo prispevkov in število prijavljenih terjatev v insolventnih postopkih (stečajni postopki, postopki prisilne poravnave in likvidacij). Obseg obravnav po območnih enotah je odvisen od dejanskega števila dolžnikov oziroma števila insolventnih postopkov, kar je potrebno upoštevati pri primerjanju oziroma ocenjevanju učinkovitosti posamezne območne enote.
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 6. 2005)
ZZZS ima sklenjenih 1.406 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 219 z javnimi in 1.187 z zasebnimi izvajalci. Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 38.518 delavcev iz ur , od tega 5.656 zdravnikov iz ur (1.205 splošnih zdravnikov iz ur, 1.065 zobozdravnikov iz ur ter 1.135 specialistov iz ur). Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2.	Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih zavarovanih oseb za izbranega zdravnika na dan 31. 5. 2005.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih oseb	Opredeljene osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.077,31	1.905.753	1.769	98,26
- otroški	115,60			
- šolski	128,09			
- splošni	833,62			
Izbrani ginekolog	129,77	644.055	4.963	73,14
Izbrani zobozdravnik				
- za mladino	300,07	289.069	963	75,46
- za odrasle	614,00	1.179.335	1.921	75,77
Vir: ZZZS, aplikacija IOZ.
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
V aprilu in maju 2005 se je nadaljevalo partnersko dogovarjanje za pripravo in sprejem področnih dogovorov, in sicer za bolnišnice, zdravstvene domove in zasebnike ter socialnovarstvene zavode in zavode za usposabljanje. Vlada RS je 15. 6. 2005 odločila o spornih vprašanjih Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2005. Po sprejetju Splošnega dogovora so partnerji lahko pripravili usklajeno besedilo posameznih področnih dogovorov ter opredelili sporna vprašanja za arbitražo. Arbitraže so bile sklicane za področni dogovor za bolnišnice, zdravstvene domove in zasebnike ter socialnovarstvene zavode in zavode za usposabljanje.
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar-junij 2005.
PROGRAM		Enota	Plan storitev	Dejanska realizacija storitev	Indeks
1 osnovna dejavnost		točke	12.367.977	13.710.821	110,86
2	osnovna dejavnost	kol. za stor.	19.171.857	22.192.827	115,76
3	zobozdravstvena dejavnost	točke	23.001.989	25.116.969	10919
4	nenujni reševalni prevozi	km in točke	14.103.727	22.726.561	161,14
5	specialistično ambulantna dejavnost	točke	26.467.492	28.686.375	108,38
6	magnetna resonanca	točke	139.183	176.504	126,81
7	lekarniška dejavnost	točke	5.396.496	5.620.014	104,14
8	dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	3.008.759	2.948.992	98,01
9	stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD*	149.640	127.794	85,40
10	stacionarno zdraviliško zdravljenje	točke	2.784.146	2.722.551	97,79
11	ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	179.872	154.099	85,67
12	akutna bolnišnična obravnava**	SPP*-primeri	155.253	166.185	107,04
13	neakutna bolnišnična obravnava	BOD*	71.791	57.354	79,89
14	- podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD*	11.316	12.366	109,28
15	- zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD*	60.475	44.988	74,39
16	psihiatrija	primer	4.721	4.857	102,88
17	ostalo***	primer	2.766	3.832	138,54
18	invalidna mladina	BOD*	9.963	9.160	91,94
19	transplantacije	operacija	75	85	113,33
* BOD - bolnišnični oskrbni dan.	** v akutno bolnišnično obravnavo so vklju- *** ostalo vključuje IRI, CZBO Stična, doječe
NOD - nemedicinski oskrbni dan.	čene tudi operacije na odprtem srcu.	matere in spremljanje.
SPP - skupina primerljivih primerov. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev.
Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar - marec 2005.
Zap.	Šifra	SKUPINE PRIMERLJIVIH PRIMEROV (SPP)	Utež	Število	Število
št.				primerov	uteži
1	O60D	Vaginalni porod brez zapletenimi diagnozami,	0,91	2.876	2.617,16
2	O40Z	Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija	0,40	1.916	766,40
3	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,44	1.678	738,32
4	C07Z	Drugi posegi pri glavkomu	0,80	1.448	1.158,40
5	R63Z	Kemoterapija	0,23	1.386	318,78
6	N10Z	Diagnostična abrazija ali diagnostična histeroskopija	0,39	1.349	526,11
7	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,68	1.312	892,16
8	I18Z	Posegi na kolenu	0,82	1.260	1.033,20
9	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,84	1.088	913,92
10	K62C	Različne presnovne motnje brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov Starost < 75	0,64	1.037	663,68
11	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,29	1.013	1.306,77
12	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,49	971	1.446,79
13	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	968	580,80
14	C08Z	Obsežni posegi na leči	0,51	892	454,92
15	O65B	Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz	0,33	862	284,46
16	E62C	Infekcije/vnetja dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,84	855	718,20
17	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,20	816	979,20
18	E71A	Neoplazme dihal s spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,71	769	1.314,99
19	R61B	Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,48	759	1.123,32
20	F20Z	Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven	0,84	727	610,68
Opomba: Podatki so zbrani za obdobje januar - marec 2005, ker je bil za to obdobje že izveden tudi obračun.
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Realizacija zaključenih nadzorov in zaključenih nadzornih postopkov na ravni ZZZS v obdobju januar - junij 2005.
(A) Medobmočni nadzori *	Letni plan	Zaključeni nadzorni postopki ***	Odstotek realizacije	Zaključeni nadzori ****	Odstotek realizacije
Internistika	63	9	14,29	39	61,90
Kirurgija	34	8	23,53	20	58,82
Ortopedija	58	12	20,69	16	27,59
ORL	47	1	2,13	5	10,64
Ginekologija	42	18	42,86	30	71,43
Psihiatrija	33	7	21,21	15	45,45
Pediatrija	37	16	43,24	26	70,27
Patronaža	37	11	29,73	17	45,95
Lekarne	57	6	10,53	19	33,33
DSO in PSZ	41	1	2,44	10	24,39
Spec. zob.	21	2	9,52	3	14,29
Skupaj vsi	470	91	19,36	200	42,55
(B) Območni	Letni	Zaključeni	Odstotek	Zaključeni	Odstotek
nadzori *	plan	nadzorni	realizacije	nadzori	realizacije
		postopki ***		****	
Splošne amb.	124	24	19,35	39	31,45
Zobozdravstvo	121	40	33,06	62	51,24
Finančni reš. prev.	18	3	16,67	5	27,78
Finančni ostali	100	34	34,00	45	45,00
Administrativni	129	34	26,36	37	28,68
Pravice	102	16	15,69	18	17,65
Skupaj vsi	594	151	25,42	206	34,68
					
Vsi nadzori (A) + (	B)				
Medobmočni	470	91	19,36	200	42,55
Območni	594	151	25,42	206	34,68
Skupaj vsi nadzori	1064	242	22,74	406	38,16
Medoobmočni nadzori so nadzori, ki jih specializirane nadzorne skupine opravljajo pri vseh izvajalcih. Območni nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorni zdravniki in drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni.
Vir:
Zaključen nadzorni postopek je popolnoma zaključen postopek nadzora.
Zaključen nadzor je nadzor, opravljen do faze izdaje Nadzornega zapisnika. ZZZS, aplikacija Nadzori.
«
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar-junij 2005.
Obdobje: I-VI 2005	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	SKU-	pov.	LJ	MB
	CE	KP	KR	KK	LJ	MB	MS	NG	NM	RV	PAJ	Zavoda	II. st	II. st
1. a) Št. vseh izdanih odločb imenovanih zdravnikov	17.812	10.124	16.587	4.749	55.506	23.872	9.252	4.767	10.101	16.002	168.772	16.877		1.240
b) Št. izdanih odločb na imenovanega zdravnika	3.652	5.472	4.766	2.638	4.912	3.978	3.084	1.589	6.918	4.572	41.581	4.158		1.240
c) Št. izdanih odločb o BS nad 30 dni	15.350	7.953	11.628	3.832	39.209	18.063	7.786	3.539	8.387	13.304	129.051	12.905		818
d) Št. odločb o BS, izdanih po "predhodnem pregledu"	1.425	146	651	791	2.811	2.205	205	1.700	419	1.610	11.963	1.196		122
e) % odločb o BS, izdanih po predhodnem pregledu	9,3%	1,8%	5,6%	20,6%	7,2%	12,2%	2,6%	48,0%	5,0%	12,1%	9,3%	9,3%		14,9%
2.a) Št. prejetih predlogov za zdraviliško zdravljenje	2.140	1.331	1.714	445	7.068	2.980	936	857	1.156	1.547	20.174	2.017		
b) Št. odobrenih predlogov	897	878	1.097	205	3.285	2.031	616	620	669	1.093	11.391	1.139		
c) % odobrenih predlogov glede na število predlaganih	41,9%	66,0%	64,0%	46,1%	46,5%	68,2%	65,8%	72,3%	57,9%	70,7%	56,5%	56,5%		
3.a) Št. pritožb zoper vse izdane odločbe imen. zdravnikov	678	314	589	118	1.895	654	191	85	295	310	5.129	513	4.310	1.391
b) Št. spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji	48	17	23	8	208	146	35	5	21	46	557	56	373	260
c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji	7,1%	5,4%	3,9%	6,8%	11,0%	22,3%	18,3%	5,9%	7,1%	14,8%	10,9%	10,9%	8,7%	18,7%
d) Št. odločb, izdanih na zdravstveni komisiji		314	479			654	191						3913	1240
e) Št. vloženih tožb zoper izdane odločbe zdr. komisije						38	9							60
Vir: Območne enote ZZZS.
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
Tabela 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila - izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar- junij 2005.
	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Kor.	Skupaj
Povprečni izdatki za zdravila											
- na pogojno enoto zavarovanih oseb	5181,8	4548,7	4613,0	4602,0	5913,6	5283,5	4934,8	4262,2	4830,6	4545,5	5175,2
- na škatlo (v tisoč SIT)	1,9	2,0	2,0	1,7	2,3	1,9	1,7	1,9	1,8	1,8	2,0
- na recept (v tisoč SIT)	4,3	4,4	4,6	3,9	5,5	4,3	4,0	4,3	4,2	3,8	4,6
Število receptov na zavarovano osebo	3,9	3,6	3,4	4,3	3,2	4,2	4,3	3,4	3,6	3,6	3,6
Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje)											
- na pogojne enote zavarovanih oseb	110,6	108,0	109,0	106,3	110,5	108,6	100,6	103,0	109,5	108,6	108,7
- na škatlo	108,8	105,7	106,3	103,6	110,5	106,9	104,5	108,0	102,1	105,8	107,6
- na recept	107,4	105,8	103,3	103,0	108,0	105,7	99,6	107,0	106,5	106,0	106,1
Vir: ZZZS, baza receptov, aplikacija IOZ.
Opomba: Skupna vrednost receptov v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, brez podatkov o nerazvrščenih receptih. Zadnji razpoložljivi podatki za zavarovane osebe in pogojne enote na dan 30. 6. 2005, primerjano s stanjem dne 30. 6. 2004.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila v obdobju 2002-2004 in od januarja do junija 2005.
v milijonih tolarjev
mesec	2002	2003	2004	2005	Indeks 05/04
Jan.	4.482	4.841	5.091	5.314	104,4
Feb.	3.920	4.427	4.529	5.088	112,3
Mar.	4.345	4.949	5.418	5.883	108,6
Apr.	4.630	4.993	4.890	5.336	109,1
Maj	4.471	4.861	5.095	5.616	110,2
Jun.	4.276	4.738	5.273	5.904	112,0
Jul.	4.283	4.730	4.866		
Avg.	3.225	3.828	4.299		
Sep.	4.140	5.082	5.432		
Okt.	4.542	5.615	5.109		
Nov.	4.551	4.327	5.328		
Dec.	4.562	4.892	5.573		
Skupaj	51.427	57.283	60.905		
Vir: ZZZS, baza receptov.
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov
Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojevanih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkih iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar-junij 2005.
Skupine	Št. izdanih	Delež	Vrednost med.-	Delež	Povprečna vrednost
	naročilnic	naročilnic	tehničnih pripomočkov	vrednosti	na naročilnico
Proteze udov	461	0,18%	104.128.978	2,32%	225.876,31
Estetske proteze	2.132	0,82%	48.225.913	1,07%	22.620,03
Ortoze	4.491	1,73%%	107.909.093	2,40%	24.027,85
Ortopedska obutev	2.825	1,09°%	48.965.981	1,09%	17.333,09
Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje	5.942	2,29°%	209.752.769	4,67%	35.300,03
Električni stimulatorji in ostali aparati	2.332	0,90%	63.922.330	1,42%	27.410,95
Sanitarni pripomočki	2.019	0,78%	29.146.243	0,65%	14.435,98
Blazine proti preležaninam	342	0,13%	10.746.813	0,24%	31.423,43
Kilni pasovi	1.975	0,76%	21.453.961	0,48%	10.862,77
Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju	6.824	2,64%	330.009.652	7,34%	48.360,15
Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča	72.677	28,07%	1.214.850.821	27,03%	16.715,75
Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni	49.007	18,93%	1.304.152.791	29,02%	26.611,56
Kanile	3.325	1,28%	57.741.069	1,28%	17.365,74
Ostali tehnični pripomočki	1.252	0,48%	9.000.403	0,20%	7.188,82
Pripomočki za slepe in slabovidne	64.637	24,96%	257.839.559	5,74%	3.989,04
Slušni aparati	6.253	2,41%	310.148.366	6,90%	49.599,93
Obvezilni material	27.406	10,58%	201.616.212	4,49%	7.356,64
Raztopine	5.044	1,95%	5.158.875	0,11%	1.022,77
Servisiranje			78.129.711	1,74%	
Strošek dela izposojevalnice			46.093.938	1,03%	
Storitve			35.575.878	0,79%	
SKUPAJ	258.944	100,00%	4.494.569.356	100,00%	17.357,30
Vir: ZZZS, aplikacija Stroški.
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS , v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar - junij 2004 in 2005.
	Razlogi zadržanosti	Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
		2004	2005	2004	2005	2004	2005
Absentizem v breme delodajalca (do 30 dni)	poškodba na delu	16.820	15.123	313.535	276.081	18,6	18,3
	poklicne bolezni	38	33	462	325	12,2	9,8
	bolezni in pošk. izven dela	300.423	344.141	2.764.890	3.018.477	9,2	8,8
	poškodbe po tretji osebi	0	0	0	0	0	0
	(1) Skupaj	317.281	359.297	3.078.887	3.294.883	9,7	9,2
Absentizem v breme Zavoda (nad 30 dni)	poškodba na delu	4.571	3.930	209.887	183.056	45,9	46,6
	poklicne bolezni	6	3	483	608	80,5	202,7
	bolezni in pošk. izven dela	29.315	27.713	2.000.837	1.795.033	68,3	64,8
	nega	58.175	64.677	262.806	286.937	4,5	4,4
	transplan, izolacije, sprem	19.156	19.608	21.437	21.405	1,1	1,1
	poškodbe po tretji osebi	4.237	3.565	134.247	123.080	31,7	34,5
	uspos. otroka za rehab.	22	16	317	115	14,4	7,2
	pošk. po 18. členu	9	5	584	581	64,9	116,2
	(2) Skupaj	115.491	119.517	2.630.598	2.410.815	22,8	20,2
	1+2 SKUPAJ	432.772	478.814	5.709.485	5.705.698	13,2	11,9
Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar - junij 2005 v primerjavi z enakim obdobjem preteklega leta.
Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev*
Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca*
Območje	I—VI 04	I—VI 05	Indeks	I—VI 04	I—VI 05	Indeks	I—VI 04	I—VI 05	Indeks	I—VI 04	I—VI 05	Indeks
Celje	13,1	12,7	97,2	3,2	3,0	91,5	24,8	23,4	94,2	2,10	1,95	92,9
Nova Gorica	25,6	27,0	105,2	2,4	2,4	97,4	9,4	8,7	92,6	1,57	1,55	98,7
Koper	17,4	18,6	106,9	2,9	2,7	93,0	16,5	14,3	86,9	1,88	1,78	94,7
Kranj	12,4	13,1	105,6	3,7	3,1	82,6	30,0	23,4	78,2	2,41	2,02	83,8
Ljubljana	14,5	14,9	102,6	3,7	3,2	87,6	25,4	21,7	85,4	2,43	2,17	89,3
Maribor	14,5	14,5	100,2	3,1	3,1	100,1	21,5	21,5	99,9	2,02	2,06	102,0
Murska Sobota	13,2	12,9	98,4	3,8	3,1	82,4	28,7	24,0	83,7	2,39	2,02	84,5
Novo mesto	16,4	15,4	93,8	3,4	2,9	86,6	20,6	19,0	92,4	2,22	1,94	87,4
Ravne na Koroškem	11,9	12,4	104,0	3,2	3,1	97,7	26,9	25,2	93,9	2,07	2,04	98,6
Krško	16,4	14,4	87,6	3,0	2,5	81,2	18,4	17,1	92,6	1,95	1,62	83,1
Slovenija	14,9	15,1	101,6	3,4	3,0	89,9	22,8	20,2	88,6	2,21	2,02	91,4
Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela
% izgubljenih delovnih dni
Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb *Opomba: delavci in samozaposleni, stanje na dan 30. 6.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža za obdobje januar - junij 2005 v primerjavi z istim obdobjem leta 2004.
	OE CE		OE KP		OE KR		OE KK		OE LJ			
	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05		
1. Število laičnih nadzorov BS	30	78	0	0	0	84	15	75	146	103		
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	0	1	0	0	0	10	0	4	89	6		
3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	0,0	1,3	0,0	0,0	0,0	11,9	0,0	5,3	61,0	5,8		
4. Število staležnikov nad 1 letom*	231	235	230	197	555	430	70	70	1592	1354		
												
	OE MB		OE MS		OE NG		OE NM		OE RV		SKUPAJ	
	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05
1. Število laičnih nadzorov BS	32	100	40	113	0	86	6	137	34	98	303	874
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	3	21	2	13	0	0	0	4	0	3	94	62
3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	9,4	21,0	5,0	11,5	0,0	0,0	0,0	2,9	0,0	3,1	31,0	7,1
4. Število staležnikov nad 1 letom*	299	352	239	239	68	72	128	140	193	188	3605	3277
Vir: Poročila Območnih enot ZZZS - imenovani zdravniki in zdravstvene komisije, letno poročilo o laičnih nadzorih bolniškega staleža. *Opomba: Podatki o številu staležnikov nad 1 letom so zaradi boljšega pregleda trenda v tabeli prikazani:
-	za leto 2004 po stanju na dan 31. 12. 2004,
-	za leto 2005 po stanju na dan 31. 5. 2005.
FINANČNI ODHODKI
B
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar - junij 2005 .	v tič sit
ZZZS ODHODKI	Realize I.-VI. 2004	cija Struktura	Finančn 2005	i načrt* Struktura	Reali I.-VI. 2005	zacija Struktura	Indeks 05/FN	Indeks 05/04
	1	2	3	4	5	6	7=5/3	8=5/1
1. Osnovno zdravstveno varstvo	35.870.389	18,1	73.551.314	17,4	35.407.762	17,3	48,1	98,7
— osnovna zdravstvena dejavnost	25.218.420	12,7	51.492.380	12,2	24.817.272	12,1	48,2	98,4
— zobna nega in protetika	8.973.312	4,5	18.503.953	4,4	8.934.245	4,4	48,3	99,6
— reševalni prevozi	1.678.657	0,8	3.554.981	0,8	1.656.245	0,8	46,6	98,7
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje	85.420.159	43,1	184.102.225	43,6	89.401.717	43,7	48,6	104,7
— spec. ambulantna dejavnost	20.245.476	10,2	42.995.409	10,2	21.853.708	10,7	50,8	107,9
— spec. bolnišnična dejavnost	65.174.6 8 3	32,9	141.106.816	33,5	67.548.009	33,0	47,9	103,6
3. Zdraviliško zdravljenje	1.638.687	0,8	3.960.326	0,9	1.737.243	0,8	43,9	106,0
4. Dejavnost socialnih zavodov	9.384.810	4,7	20.237.451	4,8	10.168.066	5,0	50,2	108,3
5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove	486.995	0,2	1.176.294	0,3	595.872	0,3	50,7	122,4
SKUPAJ (1-5)	132.801.040	67,0	283.027.610	67,1	137.310.660	67,1	48,5	103,4
6.Zdravila in medicinski pripomočki	36.571.493	18,4	76.488.180	18,1	39.036.095	19,1	51,0	106,7
— za zdravila	30.119.657	15,2	64.278.035	15,2	33.364.239	16,3	51,9	110,8
— za medicinske pripomočke	5.183.106	2,6	9.521.128	2,3	4.449.635	2,2	46,7	85,8
— za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit. mater.	1.268.730	0,6	2.689.017	0,6	1.222.221	0,6	45,5	96,3
7. Zdravljenje vtujini - napotitve	212.925	0,1	404.537	0,1	170.591	0,1	42,2	80,1
8. Mednarodno zavarovanje	1.158.819	0,6	4.689.081	11	1.387.571	0,7	29,6	119,7
— Slovenski zavarovanci	849.877	0,4	3.873.400	0,9	865.101	0,4	22,3	101,8
— Tuji zavarovanci	308.942	0,2	815.681	0,2	522.470	0,3	64,1	169,1
9. Drugi odhodki skupaj:	22.166.337	11,2	46.763.826	11,1	21.957.607	10,7	47,0	99,1
— za nadomestila odsotnosti	20.816.550	10,5	44.064.745	10,4	20.552.012	10,0	46,6	98,7
— za pogrebnine, posmrtnine	1.130.873	0,6	2.244.727	0,5	1.181.999	0,6	52,7	104,5
— za potne stroške, dnevnice, prevoze	218.914	0,1	454.354	0,1	223.596	0,1	49,2	102,1
10.Odhodki za delo ZZZS skupaj:	4.910.695	2,5	10.401.259	2,5	4.661.236	2,3	44,8	94,9
— plače in drugi izdatki zaposlenim	2.148.381	1,1	4.443.123	1,1	2.274.165	1,1	51,2	105,9
— prispevki delodajalca	359.876	0,2	701.462	0,2	355.724	0,2	50,7	98,8
— materialni izdatki službe	2.228.790	1,1	3.973.159	0,9	1.860.395	0,9	46,8	83,5
— investicijski odhodki	173.648	0,1	1.283.515	0,3	170.952	0,1	13,3	98,4
11. Obresti od zadolževanja	488.147	0,2	50.000	0,0	4.229	0,0	8,5	0,9
SKUPAJ ODHODKI (1-11)	198.309.456	100,0	421.824.493	100,0	204.527.989	100,0	48,5	103,1
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI	-6.396.618		5.530.987		4.662.901			
B. IZKAZ RAČUNA FIN. TERJATEV IN NALOŽB	3.277		7.216		2.562			
C. RAČUN FINANCIRANJA	6.218.000		0		0			
POSLOVNI REZULTAT	-175.341		5.538.203		4.665.463			
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
* Opomba: Prvotni finančni načrt ZZZS za leto 2005 je sprejela skupščina ZZZS marca 2005. Meseca maja je skupščina ZZZS sprejela dopolnjen finančni načrt ZZZS zaradi uskladitve z novimi makroekonomskimi izhodišči za leto 2005, ki so bila podlaga za pripravo rebalansa državnega proračuna.
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april - junij 2005
Pravni akti ZZZS:
—	Spremembe in dopolnitve pravilnika o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja; Uradni list RS, št. 34-1139/2005; datum objave: 1.4.2005; veljavnost: od 2.4.2005 dalje (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/ egradiva, datum objave: 21.1.2005, veljavnost: od 2.4.2005 dalje
—	Sklep o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje;
Uradni list RS, št. 36-1252/2005; datum objave: 8.4.2005; veljavnost: od 1.5.2005 dalje (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/ egradiva, datum objave: 19.4.2005, veljavnost: od 1.5.2005 dalje)
—	Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
Uradni list RS, št. 44-1769/2005; datum objave: 5.5.2005; veljavnost: od 20.5.2005 dalje (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http:// www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18.5.2005, veljavnost: od 20.5.2005 dalje)
—	Pravilnik o obrazcih prijav podatkov o pokojninskem in invalidskem ter zdravstvenem zavarovanju, zavarovanju za starševsko varstvo, zavarovanju za primer brezposelnosti in o sklenitvi delovnega razmerja;
Uradni list RS, št. 45-1835/2005; datum objave: 6.5.2005; veljavnost: od 1.6.2005 dalje
-	Sklep o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste;
Uradni list RS, št. 47-1929/2005; datum objave: 13.5.2005; veljavnost: od 13.6.2005 dalje
-	Popravek Sklepa o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste; Uradni list RS, št. 50-1/2005; datum objave: 20.5.2005; veljavnost: od 20.5.2005 dalje
-	Pravilnik o spremembah in dopolnitvah pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja;
Uradni list RS, št. 54-2301/2005; datum objave: 3.6.2005; veljavnost: od 18.6.2005 dalje
Okrožnice in navodila ZZZS:
-	Navodila za zajem in posredovanje podatkov o receptih, obračun in arhiviranje receptov (0br.Rp/02 oz. Rp/03 in IVZ 1.1);
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19.5.2005)
-	Okrožnica 2: Elektronsko posredovanje dobropisov, bremepisov, storno poročil in obračunskih računov ter pripadajočih prilog za razloge obravnave 3, 4 in 5 in Vsebinska in tehnična navodila za računalniško izmenja-
vanje prilog k obračunskim dokumentom za razloge obravnave 3, 4 in 5;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30.6.2005, uporaba: 1.7.2005 dalje)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
-	Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2004;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14.1.2005, uporaba: od 1.4.2004 dalje)
-	Aneks št. 1 k Področnemu dogovoru za lekarniško dejavnost za pogodbeno leto 2004;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3.3.2005, velja od 1.4.2004 dalje)
-	Aneks št. 3 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2004;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5.5.2005, uporaba: od 1.4.2004 dalje)
-	Aneks št. 3 k Področnemu dogovoru za zdravstveno dejavnost socialnovarstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje za pogodbeno leto 2004
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1.6.2005, uporaba: od 1.4.2005 oziroma od 1.6.2005 dalje)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april - junij 2005
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V	navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 redni in 1 izredni seji, na kateri je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe:
-	Na 1. izredni seji z dne 12.5.2005:
-	Finančni načrt ZZZS za leto 2005;
-	Na 15. redni seji z dne 23.6.2005:
-	Razpis volitev članov skupščine ZZZS in članov območnih svetov ZZZS,
-	Informacija o stališčih strokovne službe ZZZS o predlaganih spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V	navedenem obdobju je Upravni odbor ZZZS zasedal na 3 rednih sejah in 3 korespondenčnih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe:
-	Na 49. redni seji z dne 21.4.2005:
-	Poslovni plan ZZZS za leto 2005,
-	Sklep o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o razvrščanju zdravil na liste,
-	Sklep o spremembi in dopolnitvi cenovnih standardov medicinsko-tehničnih pripomočkov,
-	Sklep o izvedbi javnega razpisa za sofinanciranje in donatorstvo programov in projektov v letu 2005;
-	Na 13. korespondenčni seji z dne 9.5.2005:
-	Uskladitev Finančnega načrta ZZZS za leto 2005 z rebalansom državnega proračuna;
-	Na 50. redni seji z dne 18.5.2005:
-	Spremembe in dopolnitve Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja,
-	Sklep o določitvi nazivov in šifer medicinsko tehničnih pripomočkov in bolezni in zdravstvenih stanj zavarovanih oseb, pri katerih jim je zagotovljen posamezni medicinsko tehnični pripomoček,
-	Sklep o izbiri ponudnikov za organizacijo zdravstvenega letovanja otrok v letu 2005 in Sklep o izbiri ponudnikov za organizacijo obnovitvene rehabilitacije,
-	Na 51. redni seji, z dne 14.6.2005:
-	Osnutek rebalansa Finančnega načrta ZZZS za leto 2005,
-	Informacija o predlaganih spremembah in dopolnitvah zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju,
-	Informacija o pripravi dogovora o medicinsko-tehničnih pripomočkih v letu 2005,
-	Poročilo o projektu »Zapis izdanih zdravil na kartico zdravstvenega zavarovanja«;
-	Na 14. izredni (korespondenčni) seji, z dne 20.6.2005:
-	Spremembe in dopolnitve cenovnih standardov za medicinsko-tehnične pripomočke in predlog sklepa o spremembah in dopolnitvah sklepa o določitvi nazivov in šifer medicinsko-tehničnih pripomočkov in bolezni in zdravstvenih stanj zavarovanih oseb, pri katerih jim je zagotovljen posamezni medicinsko tehnični pripomoček.