Radiol Oncol 2001; 35(Suppl 1): S74-S80. ML, LM, XCC, rolled- on projekcije Brigita Hudales, Andreja Kokot, Patricija ápeh Oddelek za radiologijo, Onkoloäki inätitut, Ljubljana, Slovenija V poglavju opisujem dodatne projekcije za slikanje dojke, med katere spadajo naslednje projekcije: — stranska mediolateralna projekcija ML — stranska lateromedialna projekcija LM — pretirano medialna projekcija XCCM — pretirano lateralna projekcija XCCL N rolled-on ali zavrtena projekcija V praksi med opisanimi projekcijami najve.krat izvajamo ML projekcijo, sledita obe XCC projekciji. Pred izvajanjem projekcije vedno pripravimo kaseto ustreznega formata (18x24 ali 24x30), namestimo rentgensko cev v ustrezen poloiaj in izberemo ustrezno ekspozicijo. Dojko poskuäamo vedno dobro komprimirati. Pri projekcijah sta posebej pomembna natan.nost in seveda tudi sodelovanje pacientke, kajti le obojestranski trud da rezultat- kakovosten in diagnosti.no uporaben rentgenogram; to pa je zelo pomembno za zgodnje odkrivanje sprememb na dojkah. Klju.ne besede: mamografija; tehnologija radioloäka Stranska projekcija Stranska projekcija se uporablja kot dodatna projekcija, kadar moramo za prikaz vidnih sprememb uporabiti dve projekciji, ki sta med sabo pravokotni oziroma se razlikujeta za devetdeset stopinj. Uporablja se tudi za prikaz neopredeljivih mikrokalcinacij ali pred intervencijskimi posegi (lokalizacija z iico . za ugotavljanje nata- n.ne lege patoloäkih sprememb). Poznamo dve projekciji: — stranska mediolateralna projekcija ML — stranska lateromedialna projekcija LM Naslov avtorja: Brigita Hudales, dipl.ing rad., Oddelek za radiologijo, Onkoloäki inätitut, Zaloäka 2, 1000 Ljubljana, Slovenia. Tel: 01 4321 195; Fax:01 4314 180. Stranska mediolateralna projekcija ML — to projekcijo uporabljamo takrat, kadar so spremembe v lateralnih kvadrantih dojke, — rentgensko cev obrnemo vodoravno, — pacientko namestimo stransko k buckyu, tako da se z lateralnim robom toraksa dotika buckya, — kaseto namestimo tako, da je njen zgornji rob v viäini sprednje in zadnje aksilarne gube, — vrh kompresorne ploä.e je tik pod klavikulo, rob kompresorne ploä.e pa se dotika sternuma, — dvignemo ramo na strani slikane dojke, pokr.imo roko v komolcu, nadlaket polo iimo na bucky, podlaket z zapestjem pa na ro.ko rentgenske cevi, Hudales B in sod. / ML, LM, XCC, rolled- on projekcije S75 Slika 1. Poloiaj pacientke pri ML projekciji. — pazduäno jamo naslonimo na zgornji rob buckya in poloiimo svojo roko na pacientkino ramo, s tem prepre.imo morebitne premike v rami in pazduäni jami, — z drugo roko primemo slikano dojko, jo dvignemo navzgor, potegnemo stran od torakalne stene na bucky, — palec naäe roke sloni na torakalni steni, — v tem poloiaju jo pritisnemo na bucky, — pacientka s prosto roko potegne drugo dojko v stran, in tako jo umakne iz slikanega polja, — prsna bradavica je v profilu, — dojko stisnemo in jo podpiramo s palcem in roko, dokler ni dovolj komprimirana, N poravnamo gube, — slikamo in takoj po slikanju sprostimo kompresorij, — ekspozicija je avtomatska, dojka mora prekrivati ionizacijsko celico, — rentgenski iarki prodirajo od medialnega skozi lateralni del dojke na rentgenski film, Slika 1a. Rentgenogram pravilne mediolateralne pro- jekcije dojke. Radiol Oncol 2001; 35(Suppl1): S74-S80. S76 Hudales B in sod. / ML, LM, XCC, rolled- on projekcije Slika 2. Poloiaj pacientke pri LM projekciji. Na rentgenogramu vidimo vse sestavne dele dojke, le pektoralna miäica je manj prikazana, s tem pa tudi bazalni in aksilarni deli dojke. Lateromedialna projekcija LM — ta projekcija se uporablja, kadar so spremembe v medialnih kvadrantih, — rentgensko cev obrnemo vodoravno, — pacientko namestimo stransko k buckyu tako da se z medianim robom toraksa dotika buckya, — zgornji rob buckya naj bo v viäini juguluma, — pacientka dvigne roko na strani slikane dojke, jo v komolcu pokr.i, podlaket z zapestjem poloii na ro.ko rentgenskega aparata, — pacientko potisnemo naprej, tako da je sternum tesno ob buckyu, — nato pacientko narahlo rotiramo medial- no, Slika 2a. Rentgenogram pri pravilni lateromedialni projekcije dojke. Radiol Oncol 2001; 35(Suppl 1): S74-S80. Hudales B in sod. / ML, LM, XCC, rolled- on projekcije S77 — primemo slikano dojko, jo dvignemo in potisnemo na bucky ter jo s palcem podpiramo dokler ni dovolj komprimirana, N poravnamo gube, — slikamo in takoj po slikanju sprostimo kompresorij — prsna bradavica je v profilu, — ekspozicija je avtomatska, dojka prekriva ionizacijsko celico, — rentgenski iarki prodirajo od lateralnega skozi medialni del dojke na rentgenski film, — lahko slikamo tudi na drugi na.in, kjer se pacientka z obema rokama prime za ro.ko cevi, iztegne vrat, glavo potisne mo.no naprej, brada se dotika gornjega roba buckya; nato nastavimo äe dojko kot je opisano zgoraj. Na rentgenogramu vidimo vse sestavne dele dojke, le pektoralna miäica je manj prikazana, s tem pa tudi bazalni in aksilarni deli dojke.Bradavica je v profilu, parenhim je raztegnjen. Pretirano lateralna in medialna projekcija Pretirano stranske projekcije uporabljamo za prikazovanje medialnega ali lateralnega kvadranta dojke, kadar je pacientka mo.nejäe postave, ali pri lezijah, ki v osnovnih projekcijah niso dovolj dobro prikazane. Med pretirani projekciji spadata: N medialna XCCM projekcija N lateralna XCCL projekcija Medialna XCCM projekcija Projekcija se uporablja za prikaz sprememb, ki leiijo zelo blizu torakalne stene medialno in jih ne uspemo prikazati na CC projekciji. — rentgenska cev je obrnjena navpi.no, kot znaäa ni. stopinj, cev je lahko obrnjena za pet stopinj medialno, — pacientka je s sprednjo stranjo telesa obrnjena proti rentgenski cevi, Slika 3. Poloiaj pacientke pri medialni XCCM projekciji. Radiol Oncol 2001; 35(Suppl1): S74-S80. S78 Hudales B in sod. / ML, LM, XCC, rolled- on projekcije Slika 3a. Rentgenogram pri pravilni medialni XCCM projekjciji. — glavo obrnemo v stran proti medialnemu kvadrantu slikane dojke, — nato pacientko obrnemo za petnajst stopinj, tako da je medialni kvadrant dojke bliije buckyu, — stopimo za pacientko, z roko primemo medialni kvadrant dojke, jo potegnemo navzpred in jo poloiimo na bucky, — pacientka ima sproä.eni rami, N poravnamo gube, — bradavica je v profilu in obrnjena lateral- no, — ekspozicija je avtomatska, dojka prekriva ionizacijsko celico, — nato dojko komprimiramo, eksponiramo in sprostimo kompresorij, — rentgenski iarki prodirajo od zgornjega skozi spodnji medialni kvadrant na rentgenski film. Na rentgenogramu je dobro viden medialni kvadrant, prsna bradavica leii lateralno. Slika 4. Poloiaj pacientke pri lateralni XCCL projekciji. Radiol Oncol 2001; 35(Suppl 1): S74-S80. Hudales B in sod. / ML, LM, XCC, rolled- on projekcije S79 Slika 4a. Rentgenogram pri pravilni lateralni XCCL projekciji. Lateralna XCCL projekcija Projekcija se uporablja za natan.nejäo opredelitev sprememb, vidnih le v polstranski MLO projekciji, za opredelitev sprememb v aksilarnem delu ileznega tkiva in kot dopolnilna projekcija, kadar standardni projekciji ne prikaieta dovolj lateralnega dela dojke. — rentgenska cev je obrnjena navpi.no, kot znaäa ni. stopinj, lahko je cev obrnjena za pet stopinj lateralno, — pacientka je s sprednjo stranjo telesa obrnjena proti rentgenski cevi, — glavo obrnemo stran od slikane dojke, — nato pacientko obrnemo za petnajst stopinj, tako da je lateralni kvadrant dojke bliije buckyu, — stopimo za pacientko, z roko primemo in dvignemo lateralni kvadrant dojke, dojko potegnemo naprej in stran od torakalne stene; bucky dvigamo dokler se ne dotaknemo hrbtiä.a zapestja, — pacientka naj ima sproä.eni rami, — prsna bradavica je v profilu in leii medial- no, N poravnamo gube, — nato dojko komprimiramo, eksponiramo in sprostimo kompresorij, — izberemo primerne kilovolte, ekspozicija je avtomatska, dojka prekriva ionizacijsko celico, — rentgenski iarki prodirajo od zgornjega lateralnega skozi spodnji lateralni kvadrant na rentgenski film. Na rentgenogramu je dobro viden lateralni kvadrant, prsna bradavica leii medialno. Rolled . on projekcija . zavrtena To je projekcija, ki se lahko uporablja pred ciljano kompresijo. Uporablja se tudi za nata- n.nejäo opredelitev lezije, vidne le v eni projekciji, za razjasnitev zgostitve, vidne le v eni projekciji, ali v primeru ve.jega ätevila formacij, kjer dolo.amo lego vsake posamezne formacije. — rentgenska cev je obrnjena navpi.no, kot znaäa ni. stopinj, — pacientka stoji pred rentgensko cevjo, roke in rame ima sproä.ene in ob telesu, — slikano dojko primemo in jo poloiimo na bucky, — z eno roko primemo dojko na spodnji strani, z drugo pa na zgornji strani, Slika 5. Poloiaj pacientke pri rolled . on projekciji. Radiol Oncol 2001; 35(Suppl1): S74-S80. S80 Hudales B in sod. / ML, LM, XCC, rolled- on projekcije Slika 5a. Prikaz vrtenja dojke pri rolled . on projek- ciji. — zgornji del dojke zavrtimo lateralno, spodnji del dojke pa isto.asno medialno, — v tem poloiaju dojko komprimiramo, eksponiramo in sprostimo kompresorij, — ekspozicija je avtomatska, dojka prekriva ionizacijsko celico, — sledi äe en posnetek, kjer gornji del dojke zavrtimo medialno, spodnji del dojke pa lateralno, — po navadi delamo oba posnetka oziroma projekciji in ozna.imo smer vrtenja dojke. Literatura 1. Lee L, Stickland V, et al. Fundamentals of mammography. W.B. Saunders Company Ltd. London 1995 2. Wentz G. Mammography for tehnologists. Uniteds of America 1992 3. Wilson EA, Rickard MT, et. al. Positionong and quality control mammography today for radiographers. Australia 1992 Radiol Oncol 2001; 35(Suppl 1): S74-S80.