Poročilo medstrankarske parlamentarne skupine Združenega kraljestva za svetovno zdravje Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe Razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Povzetek Julij 2022 O tem poročilu Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu V tem poročilu se posvečamo vprašanju, kakšna bi lahko bila vloga zdravstvenih delavcev v svetu v prihodnje. Poročilo temelji na intervjujih in razgovorih z zdravstvenimi delavci, predstavniki pacientov, akademiki in političnimi voditelji iz sedemnajstih držav. Zastopajo različne poklice, imajo različno stopnjo izobrazbe in predstavljajo različne starostne skupine. Poleg tega smo se oprli tudi na splošne in usmerjene preglede literature. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe ima vlogo smernic za vlade in vse druge, ki delujejo na področju zdravstvenih sistemov ter izobraževanja, usposabljanja in razvoja zdravstvenih delavcev. V tem dokumentu je opredelitev zdravstvenih delavcev široka. Razumemo jih kot vse, ki se poklicno ali drugače ukvarjajo predvsem z zagotavljanjem zdravstvenih storitev, ki sodelujejo pri organizaciji in delovanju zdravstvenih storitev in sistemov, kot raziskovalce in vse, ki delujejo na področju javnega zdravja. Pri tem niso zajeti družinski ali neuradni negovalci in negovalke, zagovorniške organizacije ter delavci z drugih področij, ki sicer igrajo vlogo v zdravstvu, vendar sta njihova glavna motivacija ali vloga drugačni. Medstrankarske parlamentarne skupine Združenega kraljestva To ni uradni dokument spodnjega ali zgornjega doma parlamenta Združenega kraljestva. Odobril ga ni nobeden od omenjenih domov, prav tako ne katera od njegovih komisij. Medstrankarske parlamentarne skupine so neuradne skupine predstavnikov, ki jih druži skupno zanimanje za določena vprašanja. Mnenja, izražena v tem poročilu, so mnenja skupine. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe To je povzetek poročila, ki ga je objavila medstrankarska parlamentarna skupina Združenega kraljestva za svetovno zdravje. Povzetek in celotno poročilo sta na voljo na: https://globalhealth.inparliament.uk Kontaktni podatki medstrankarske parlamentarne skupine so: The Office of Dr Daniel Poulter MP, House of Commons, London SW1A 0AA.; 0044 (0) 2072193000; globalhealth@inparliament.uk Navedba celotnega poročila Poročilo medstrankarske parlamentarne skupine Združenega kraljestva za svetovno zdravje: Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu; London, 13. 7. 2022; https://globalhealth.inparliament.uk/ -------- ISBN 978-1-3999-2687-4 Založnik: Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije Ob železnici 30a, 1000 Ljubljana Prevod v slovenski jezik: Julija Potrč Šavli Lektorica: Jelica Žalig Grce Ljubljana, 2022 Naslov originala: Probable Futures and Radical Possibilities: an Exploration of the Future Roles of Health Workers Kataložni zapis o publikaciji (CIP) pripravili v Narodni in univerzitetni knjižnici v Ljubljani COBISS.SI-ID 123708931 ISBN 978-961-273-247-9 (PDF) Uvod V tem poročilu pretresamo prihodnje vloge zdravstvenih To je izjemno zahteven čas za vse, ki delujejo v zdravstvu in tudi delavcev po vsem svetu v naslednjih 15 do 20 letih. O tem, za njihove paciente. Zdravstveni sistemi morajo okrevati po kaj prinaša prihodnost, smo se pogovarjali z najrazličnejšimi pandemiji covida-19, poleg tega se zdaj soočajo še z vse večjo ljudmi z vsega sveta. Z njimi smo skušali priti do novih idej, finančno krizo. Kot je opisano v tem poročilu, prihaja do poleg tega smo prisluhnili njihovim stališčem. Na podlagi velikega pomanjkanja zdravstvenih delavcev tako na globalni ravni kot v posameznih državah. Sicer enostavnih in hitrih tega lahko v poročilu opišemo najverjetnejšo prihodnost – rešitev ni, vseeno pa upamo, da bo to poročilo s priporočili gre za področja, kjer je bilo doseženo široko soglasje o tem, prispevalo k stabilnejšemu stanju na srednji in dolgi rok. kaj prinaša prihodnost – in hkrati opišemo temeljne spremembe, ki so veliko bolj negotove, a bi lahko imele Naša dognanja so prikazana v poenostavljeni obliki na velikanski učinek. naslednjih dveh straneh in opisana v tem povzetku. Celotno poročilo je dostopno na naši spletni strani. Britanski sistem javnega zdravstva in drugi zdravstveni sistemi so izjemno pomembni, a pri zdravju prebivalstva V medstrankarski parlamentarni skupini smo z veseljem tesno imajo še večjo vlogo družbeni, gospodarski, politični in sodelovali z javnim organom Health Education England. okoljski dejavniki. Osrednje sporočilo poročila je, da bodo Izmenjevali smo si zamisli, rezultate in dognanja, saj so v morali zdravstveni delavci prevzeti večjo vlogo kot približno istem obdobju izvajali načrtovanje delovne sile v pobudniki sprememb in posredovalci znanja, ki bodo okviru svojega Strateškega okvira št. 15: oblikovanje prihodnje delovne sile. morali znati podpreti paciente, javnost in ljudi, zaposlene na drugih področjih, nanje vplivati ter jih voditi. Prav tako smo želeli prispevati k pomembnemu vplivu Svetovne zdravstvene organizacije (SZO), ki si prizadeva za Poleg tega bodo morali pridobiti tudi veliko več povečanje opaznosti in pomena človeških virov v zdravstvu že tehnološkega znanja in spretnosti. Kot je zapisano v vse od objave izjemno pomembnega dokumenta Svetovno poročilu, bodo znanost, tehnologija in podatki v veliki poročilo o zdravju: 2006: Skupna prizadevanja za zdravje 1. Še meri določali okvirje in jezik v zdravstvu ter usmerjali, posebej nam je z nasveti in podporo pomagal dr. Jim Campbell, kako bodo zdravstveni delavci razmišljali o direktor oddelka za delovno silo v zdravstvu pri SZO. zdravstvenih problemih in morebitnih rešitvah ter kako bodo ravnali. Člani medstrankarske parlamentarne skupine smo hvaležni vsem, ki so sodelovali pri tem projektu, sponzorjem in prof. Izsledki tega poročila so aktualni na svetovni ravni, hkrati pa Jolene Skordis ter njenim kolegom in študentom na University College London, ki so za nas pregledali literaturo. Še posebej bi so opisane tudi posledice za Združeno kraljestvo, ki lahko se radi zahvalili koordinatorju skupine dr. Samu Nishanthu odigra zelo pomembno vlogo pri izobraževanju in razvoju Gnanapragasamu, ki je skupaj z Nigelom Crispom igral ključno zdravstvenih delavcev ter izboljšanju svetovnega zdravja. vlogo pri zbiranju gradiva in pripravi poročila. Dr. Dan Poulter MP (predsednik), lord Nigel Crisp (sopredsednik), baronica Sheila Hollins, lord Bernie Ribeiro, baronica Mary Watkins, Charlotte Beardmore, Jo Lenaghan, prof. Alistair Fitt in prof. Jolene Skordis. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu 1 Najverjetnejša prihodnost Naša vizija Skupna prizadevanja vseh členov družbe za boljše zdravje. Zdravstveni delavci kot pobudniki sprememb in posredovalci znanja. Zdravstvena obravnava se zagotavlja večinoma na domu in v skupnosti. Stanje danes Kronično pomanjkanje 100+ milj. zdravstvenih delavcev, izčrpanost delavcev in še 43 mil. za Okosteneli načini dela univerzalno zdravstveno varstvo. Kaj botruje spremembam na svetovni ravni Zdravje in dobro počutje sta bistvena za družbo. Spreminjajoči se vzorci bolezni, zdravstvena tveganja in demografija. Krize zdravstvenih sistemov in krize, povezane z delovno silo v zdravstvu. Izjemen napredek v znanosti in tehnologiji. Zunanji dogodki, npr. pandemije, podnebne spremembe, vojna. 2 Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu and Radical Possibilities Najverjetnejša prihodnost Kombinacija dela v živo in na daljavo v skupnostih in na domu. Soustvarjanje s pacienti. Nov poudarek na javnem in duševnem zdravju. Izboljšano timsko delo. Prožna zaposlitev. Pobudniki sprememb. Temeljne spremembe Samoorganizirani timi. Novi načini zaposlovanja. Preoblikovanje prim. in patronažnega zdravstvenega varstva. Prenova poklicnega izobraževanja. Globalna partnerstva za povečanje števila delavcev. Priporočila Svet: Vsedružbeni pristop | Vlaganja v vse prebivalstvo in zaposlovanje iz tega bazena | Prenova izobraževalnega sistema | Globalna partnerstva za večje število delavcev | Konzorciji univerz | Kodeks o zaposlovanju zdravstvenih delavcev SZO | Pustiti dovolj časa, da se spremembe uveljavijo Združeno kraljestvo: Implementacija ugotovitev poročila Health Education England | Fleksibilnejši predpisi | Prevzeti vodilno mesto na svetu | Partnerstva za medsebojno učenje | Ponovno zmanjšanje sredstev v okviru uradne razvojne pomoči | Široke kompetence | Sočutno vodenje Zdravstveni delavci: Prevzemite pobudo, ne čakajte na sprejem uredb Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Povzetek Razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu V naslednjih dvajsetih letih in še naprej bo pri vlogi Najbolj radikalna ideja, ki je hkrati osrednje sporočilo tega zdravstvenih delavcev po svetu prišlo do velikih sprememb; poročila, je, da se bodo morali zdravstveni delavci vse bolj pri njihovem vsakodnevnem delu, pri njihovih odnosih z preleviti v pobudnike sprememb in posredovalce drugimi, pri organizaciji njihovega dela, načinih zaposlovanja znanja, in to poleg njihovih drugih nalog, ki zajemajo delo v in načinih izobraževanja. kliničnem okolju, raziskovalno delo ali strokovno delovanje na področju javnega zdravja, predpisov ali upravljanja. V tem poročilu skušamo razumeti, kaj bo gonilo teh sprememb, kakšen bi lahko bil njihov končni rezultat ter kako Vse to je pospremljeno z vizijo za zdravje, opisano v okviru 1.1, lahko vlade, institucije in poklicne skupine vplivajo na razvoj po kateri bo v prihodnosti prišlo do skupnega prizadevanja ter ga usmerjajo. Poročilo opisuje najverjetnejšo prihodnost – vseh panog za izboljšanje zdravstvene oskrbe, tam, kjer so mnenja o tej temi dovolj enotna – in nekatere preprečevanje bolezni in zagotavljanje zdravja, po kateri temeljne spremembe. bodo zdravstveni delavci pobudniki sprememb in posredovalci znanja, ter po kateri se bosta zdravstvena Poudarek je na svetovni ravni, vendar v poročilu jasno oskrba in podpora večinoma izvajali na domu ali v skupnostih povemo tudi, kaj to pomeni za Združeno kraljestvo in orišemo s kombinacijo zagotavljanja storitev v živo in na daljavo, v načine, kako bi lahko pomagalo zdravstvenim delavcem po skladu s tehnološkim napredkom. vsem svetu doseči boljši položaj, saj bi od tega imeli korist vsi. Okvir 1.1: Vizija za zdravje za prihodnost Vizija za zdravje za prihodnost • Predstavniki vseh panog si bodo skupaj prizadevali za izboljšanje zdravstvene obravnave, preprečevanje bolezni in zagotavljanje zdravja, pri čemer se bodo dobro zavedali povezav med zdravjem in izobraževanjem, zaposlovanjem, fizičnim, družbenim in političnim okoljem ter gospodarstvom – vse to bo predstavljalo osnovo za ustvarjanje skupne politike in za skupne ukrepe. • Zdravstveni delavci so pobudniki sprememb in posredovalci znanja, ki opravljajo svoje specifične vloge in hkrati lahko vplivajo, informirajo, podpirajo, razvijajo in omogočajo angažirano sodelovanje članov javnosti in organizacij na vseh področjih zdravja in zdravst- vene obravnave. • Zdravstvena obravnava, zdravljenje in podpora se bodo večinoma izvajali na domu in v skupnostih, bodisi v živo bodisi na daljavo, zagotavljali jih bodo medpoklicni timi v sodelovanju s pacienti, svojci in skupnostmi ter pri tem uporabljali najnovejše izsledke in tehnologijo, hkrati bo na voljo tudi enostaven dostop do bolj centraliziranih storitev specialis-tov, kadar bodo te potrebne. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Države, organizacije in zdravstveni tehniki, ki bi delali po vnaprej določenih vzorcih in sledili pravilom, bili bi le kolesce v stroju. Njihova dejanja bi bila delavci pred odločitvijo transakcijska, ne relacijska. Sledili bi, namesto da bi vodili. To ni edina mogoča vizija prihodnosti. Nekaterim zdravstvenim delavcem se zdi, da že zdaj živijo to prihodnost, kar prispeva k trenutnim krizam delovne sile v V poročilu je opisana izjemno široka paleta družbenih, zdravstvu. Zato je ključnega pomena, da imajo poklicne gospodarskih, demografskih, političnih in epidemioloških skupine in telesa, ki zastopajo zdravstvene delavce, razvito sprememb, ki potekajo na ravni držav in tudi na globalni ravni pozitivno vizijo za svojo prihodnost ter da – kot je poudarjeno ter že zdaj vplivajo na zdravje, v nekaterih primerih pa v v priporočilih tega poročila – razvijejo svoje vloge in zdravstvenih sistemih ustvarjajo krize. Kako se bodo te kompetence kot pobudniki sprememb in posredovalci spremembe udejanjile v različnih državah, bo odvisno zlasti znanja, s tem pa postanejo vodje in pomembni akterji na od nacionalnih razmer in od odločitev, ki jih bodo sprejele področju zdravstva. njihove vlade, državljani, institucije in vodje v zdravstvu glede prioritet in glede svoje vizije za prihodnost. Pobudniki sprememb in Vlade morajo sprejeti temeljne odločitve o tem, v katero smer posredovalci znanja hočejo zapeljati svoje zdravstvene sisteme in kako razumejo zdravje – je zdravje vezano predvsem na zdravstveno Zdravstveni sistemi in zdravstveni delavci ne morejo in tudi ne varstvo in zdravstvene storitve ali gre za precej širši pojem? smejo prevzeti odgovornosti za vsak z zdravjem povezan Ali se člani vlade in druge osebe, ki vodijo zdravstveni sistem, vidik. Niso na primer odgovorni za slabe bivalne razmere, čutijo odgovorni za zagotavljanje zdravja določenih območij zasvojenosti in družbene neenakosti ter se s tem ne morejo ali naroda oziroma za zagotavljanje dostopnosti zdravstvenih spopadati sami. Lahko pa privzamejo nove vloge, v katerih storitev? Odgovor na to vprašanje in vizija članov vlade ter bodo drugim omogočali ter jih podpirali, da to storijo, in sicer vodij zdravstvenega sistema za zdravje v prihodnosti bosta na celotnem področju ohranjanja in zagotavljanja zdravja ter bistveno vplivala na vloge zdravstvenih delavcev v določeni preprečevanja bolezni. državi ali sistemu in na potrebno izobraževanje ter usposabljanje. Koncept zdravstvenih delavcev kot pobudnikov sprememb je uvedla komisija revije The Lancet ob strokovnem V resnici bosta kompleksnost postopkov odločanja ter izobraževanju, ki je opisala, kako bi morali zdravstveni pomanjkanje časa, sredstev in drugih virov stanje zelo delavci kot vodje neprestano oblikovati in preoblikovati zapletla. Razvoj ne bo potekal v urejenem, logičnem pristope k zdravju2. Podobno idejo je razširil tudi ameriški zaporedju, ki ga predlagajo to in podobna poročila, temveč Inštitut za izboljšanje zdravstva s trditvijo, da ima vsak bodo številni zdravstveni delavci nepripravljeni na nove zdravstveni delavec dve nalogi: da opravlja svoje delo in da pristope in tehnologije. A kljub temu je pomembno, uvaja izboljšave3. da imajo države vizijo za prihodnost in jasno zastavljene cilje, da lahko usmerjajo zdravstveno politiko v pravo smer in V nedavni strokovni literaturi pa je bila ta ideja še nadgrajena pridobijo čim več, kjer je to mogoče. s spoznanjem, da družine, skupnosti, šole, delodajalci, stanovanjska združenja, projektanti, podjetja, vlade in vsi Prav tako so pred odločitev postavljeni zdravstveni delavci. drugi deli družbe vplivajo na zdravje in življenje ljudi, pa naj bo Vizija v okviru 1.1 jim dodeljuje okrepljeno vlogo na v pozitivnem ali negativnem smislu, ter da prav oni in ne strokovnem področju ter jih postavlja v vlogo vodij, zdravstveni delavci sprejemajo odločitve na svojih področjih pobudnikov in usmerjevalcev. Po drugi strani pa si je na ter so ne nazadnje tisti, ki imajo škarje in platno v svojih podlagi nekaterih trenutnih trendov povsem mogoče zamisliti rokah. Zdravstveni delavci kot pobudniki sprememb jim tudi prihodnost, ki je diametralno nasprotna od te, opisane v lahko pomagajo, da odločitve sprejemajo čim bolj . okviru 1.1. učinkovito, tako da nanje vplivajo, jih podpirajo in jih vodijo4-6. V tej prihodnosti odločitev ne bi sprejemali v dobro ljudi, Ta koncept bo postal še pomembnejši, ko bomo v celoti lokalnega okolja in družbe, temveč v dobro ozko opredeljenih dojeli, kako prej omenjene poklicne skupine vplivajo na komercialnih, političnih in tehnoloških interesov. To bi bila zdravje posameznikov in populacij ter kako pomembno je prihodnost, v kateri bi zdravstveni delavci po večini postali nasloviti družbene, okoljske, gospodarske in politične Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu 5 zdravje posameznikov in populacij ter kako pomembno je Svetovni okvir nasloviti družbene, okoljske, gospodarske in politične dejavnike zdravja7. Kot je povedal Francis Omaswa, nekdanji V poročilu Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe vodja zdravstvenih storitev v Ugandi: » Zdravje se začne ugotavljamo stanje zdravstva na svetovni ravni ter doma, bolnišnice so za popravila. « 8 Zdravje se začne doma, v izpostavljamo povezave, skupne točke in razlike med družini, v skupnosti, v šoli, v cerkvi, na delovnem mestu ... državami. Poročilo temelji na pogovorih s strokovnjaki in na dokazih z vsega sveta. Zdravstveni delavci bodo imeli še pomembno nalogo drugim pomagati najti prave podatke o zdravju, saj sta znanje in Med državami in tudi znotraj držav prihaja do velikih razlik. resnica dandanes pogosto relativna, stvar dogovora, Tako je na primer demografski pritisk zelo različen v afriških alternativna in kontroverzna. V intervjuju za to poročilo je dr. državah s hitro rastočim prebivalstvom in velikim deležem Julio Frenk, sopredsednik komisije revije The Lancet in mlajšega prebivalstva ter v vzhodnoazijskih in evropskih nekdanji mehiški zdravstveni minister predlagal, da bi bili v državah, kjer se prebivalstvo stara in se številčno manjša. Te prihodnosti zdravstveni delavci tudi posredovalci znanja, ki države se med seboj zelo razlikujejo, prav tako se v njih bodo na tekočem z najnovejšimi znanstvenimi dognanji in razlikujejo potrebe po zdravstveni obravnavi prebivalstva. rezultati raziskav na svojem področju ter skrbeli, da bo to Po drugi strani pa obstaja tudi veliko skupnih točk: znanost in znanje na voljo javnosti. biologija sta povsod enaki, tehnologija nam lahko vsem pomaga, zdravstveni delavci v vseh državah pa bodo v Te zamisli so tesno povezane s tremi drugimi koncepti, prihodnje potrebovali podobne osnovne veščine, ki jih bodo ki igrajo v tem poročilu osrednjo vlogo. Prvi govori o pomenu prilagodili glede na okolje, v katerem delujejo. skupnosti in konteksta ter o potrebi, da se storitve začnejo izvajati bolj lokalno, v domovih in skupnostih. Drugi govori o Obstajajo tudi skupne grožnje na svetovni ravni: predvsem izjemno pomembni, a pogosto spregledani vlogi vede o pandemije, podnebne spremembe in oboroženi spopadi. razvoju zdravja (salutogeneze), ki se osredotoča na Pandemija covida-19 je razkrila ne le dolgo obstoječe težave dejavnike zdravja in s tem na pogoje za zdravo življenje v zdravstvenih sistemih z delovno silo, med drugim namesto na vzroke bolezni, preventivo in zdravljenje bolezni pomanjkanje zdravstvenih delavcev, pomanjkljivosti (patogeneza). Tretji koncept pa govori o dejstvu, da je obstoječih zdravstvenih sistemov in družbene neenakosti. zdravje posameznika tesno povezano z zdravjem skupnosti, Jasno je pokazala tudi na velikansko neenakost na svetovni širše družbe in planeta. ravni pri dostopu do cepiv, zdravljenju in zdravstveni obravnavi. Pogosto so se razmisleki in debate o zdravju vrteli okoli starega načina razmišljanja, v katerem se zdravje enači z Vojne in spopadi imajo v mnogih državah za posledico zdravstvom, to se enači z zdravstvenimi delavci, te pa z ogromno število žrtev, neštetim pa so vojne in spopadi uničili zavodi. Ta način razmišljanja mora nadomestiti naprednejše življenje ter pripeljali do najvišjega števila beguncev po drugi razumevanje zdravja. svetovni vojni. Zaradi oboroženih spopadov in pandemije se je na svetovni ravni pričakovana življenjska doba v povprečju Nove zamisli in njihovo izvajanje v praksi bodo podprti z skrajšala, pacienti nimajo dostopa do zdravljenja, težave v novimi dognanji v znanosti in tehnološkim napredkom ter z duševnem zdravju se povečujejo, med zdravstvenimi delavci novim poudarkom na tem, da morajo zdravstveni delavci čim pa je veliko izčrpanosti in izgorelosti. bolj učinkovito izkoristiti podatke in znanstvene dokaze na vsakem koraku. Skupaj te nove zamisli predstavljajo bistven Prav tako so vojne in pandemija zamajali pozitivno vizijo odmik od trenutnega načina dela, za njihovo izvedbo pa bodo svetovne solidarnosti, katere primer je Svetovni sporazum o potrebne prav tako temeljne spremembe pri izobraževanju ciljih trajnostnega razvoja, ki je bil podpisan nedavno, leta in usposabljanju zdravstvenih delavcev. 20159. Zdaj je treba sporazum predrugačiti na način, da bo upošteval spreminjajoče se negotovo politično okolje6. Poleg tega je zelo pomembno, da se države lahko učijo druga od druge in sodelujejo pri reševanju skupnih težav. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Zgovorni podatki o delovni sili v Razporeditev zdravstvenih delavcev med državami je neenaka, saj imajo države z nizkimi dohodki manj zdravstvu zdravstvenih delavcev kljub največjim potrebam po zdravstveni obravnavi. Prav tako prihaja do neenakosti v Podatki o delovni sili v zdravstvu so zgovorni tako na svetovni razporeditvi znotraj držav – na podeželju in revnejših kot nacionalni ravni. Spodaj prikazane številke so le izseki iz območjih je število zdravstvenih delavcev po navadi nižje. določenih časovnih obdobij, do katerih so prišli številni raziskovalci z uporabo različnih metodologij. Zato je treba biti Za izobražene zdravstvene delavce obstaja svetovni trg pri njihovi interpretaciji previden. A kljub temu ni nobenega delovne sile, še posebej zdravniki in medicinske sestre so dvoma o velikanskem obsegu in zahtevnosti težav. Gre za zelo mobilni. Prihaja tudi do precejšnjih selitev nekvalificirane število razpoložljivih zdravstvenih delavcev, vse večje in polkvalificirane negovalne delovne sile iz držav z nizkimi potrebe po njih in njihovo neenakomerno razporeditev, za dohodki v države z višjimi dohodki. njihovo izobraževanje in usposabljanje, razpoloženje in motivacijo ter starostni profil. Kriza se poglablja zaradi V številnih državah poročajo o slabem razpoloženju, nizki pomanjkanja zdravstvenih delavcev in finančnih omejitev pa motivaciji, visoki fluktuaciji zaposlenih, zgodnjem so spremembe neizogibne. upokojevanju in zapuščanju poklica. Tem dejavnikom za zmanjšanje števila zdravstvenih delavcev se ponekod Ocene o številu zdravstvenih delavcev po svetu se gibljejo pridružuje še staranje delovne sile. Pomemben vpliv pa ima nekje med 104 in 135 milijoni, odvisno od uporabljene tudi mlajša generacija, ki – kot bo opisano v nadaljevanju – ima metodologije in tega, kdo šteje kot zdravstveni delavec10, 11. višja pričakovanja o podpori, razvoju, karieri in ravnovesju Rezultati nedavne študije Globalno breme bolezni kažejo, da med službo in domom v primerjavi s starejšimi kolegi. bi za dosego univerzalnega zdravstvenega varstva po svetu potrebovali več kot 43 milijonov dodatnih zdravstvenih Po svetu so standardi za izobraževanje zdravstvenih delavcev glede na stanje leta 2019. Dve tretjini tega delavcev zelo različni. To dejstvo skupaj s pomanjkanjem primanjkljaja sta v poklicnih skupinah zdravstvene nege in delovne sile pomeni, da so v nekaterih regijah zdravstveni izidi babištva. Na dlani je, da če bo dodatnih zdravstvenih zelo slabi. delavcev manj, bo tudi standard nižji. Prav tako je jasno, da bo med državami prihajalo do velikih razlik ter da v številnih V okviru 1.2 je nakazano, kako skrb vzbujajoč je trenutni državah obstajajo potrebe po višjih številkah, da bi dosegli višji položaj, ti podatki pa naj predstavljajo tudi osnovo za nadaljnje standard. ukrepanje vlad in drugih odločevalcev. A kljub temu ni nobenega dvoma o velikanskem obsegu in zahtevnosti težav. Gre za število razpoložljivih zdravstvenih delavcev, vse večje potrebe po njih in njihovo neenakomerno razporeditev, za njihovo izobraževanje in usposabljanje, razpoloženje in motivacijo ter starostni profil. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu 7 Okvir 1.2: Delovna sila v zdravstvu v številkah Delovna sila v zdravstvu v številkah Leta 2019 je po ocenah na svetu primanjkovalo 43 milijonov zdravstvenih delavcev (6,4 milijona zdravnikov, 30,6 milijona medicinskih sester in babic, 3,3 milijona zobozdravstvenih delavcev in 2,9 milijona delavcev v farmaciji) ob upoštevanju minimalnega števila zdravstvenih delavcev na celotno prebivalstvo, nujnega za dosego univerzalnega zdravstvenega varstva10. Za zagotavljanje boljše ravni zdravstvenih storitev so potrebe še večje. Po oceni iz leta 2021 naj bi v Združenem kraljestvu do leta 2031 potrebovali dodatnih 1,1 milijona zdravstvenih delavcev.12 Delovna sila je neenakomerno razporejena po svetu: v državah z nizkimi dohodki imajo v povpreč- ju 9 kvalificiranih delavcev v zdravstveni in babiški negi na 10.000 prebivalcev, v državah z visokimi dohodki pa 115.13 Približno milijarda ljudi po svetu nikoli ne vidi kvalificiranega zdravstvenega delavca. Prav tako je delovna sila neenakomerno razporejena znotraj držav: podeželska območja imajo v povprečju 38 % medicinskih sester in 24 % zdravnikov, kljub temu da na teh območjih živi 50 % ljudi.1 Revnejša območja imajo po navadi prav tako manj zdravstvenih delavcev. Prihaja tudi do selitev med državami in znotraj držav. Tako na primer ocenjenih 15 % zdravstvenih delavcev po svetu ne dela v državi, kjer so se rodili oziroma pridobili prvo poklicno kvalifikacijo14. V državah OECD naj bi se po nekaterih ocenah v zadnjem desetletju število medicinskih sester migrantk in zdravnikov migrantov povečalo za 60 %. V številnih državah je poseben izziv tudi staranje delovne sile v zdravstvu; tako je na primer 17 % vseh medicinskih sester po svetu starih 55 let ali več15, kar šestina delavcev v zdravstveni negi po svetu pa naj bi se v naslednjih desetih letih upokojila16. Razpoloženje je še posebej po covidu-19 marsikje zelo nizko. Tako rezultati ankete v državah podsa-harske Afrike kažejo, da namerava 50 % medicinskih sester pustiti službo17. Kakovost izobraževanja in usposabljanja se po svetu zelo razlikuje, poleg tega pomanjkanje delovne sile, neustrezna oprema in slaba zdravstvena organizacija v nekaterih regijah pomenijo, da prihaja do škodljivih posledic za paciente. Če zdravstveno obravnavo nudijo ustrezno usposobljeni zdravstveni delavci, se zdravstveni izidi izboljšajo in umrljivost zmanjša18. 70 % delavcev v zdravstvu in socialnih storitvah predstavljajo ženske, v drugih panogah skupaj je ta delež približno 41 %19. To pomeni, da vlaganja v zdravstvene delavce odpirajo vrata in predstavljajo nove priložnosti za ženske in mlade. Zaradi pomanjkanja kvalificiranih zdravstvenih delavcev se povečata umrljivost in obolevnost20. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Kaj botruje spremembam Razdelili smo jih na pet glavnih področij, ki bodo v prihodnosti bistveno vplivala na zdravstvene sisteme in Podatki o delovni sili v zdravstvu so zgovorni tako na delovno silo v zdravstvu, pa naj bo v pozitivnem ali svetovni kot nacionalni ravni. Spodaj prikazane številke so negativnem smislu. le izseki iz Zdravstvene delavce, akademike in politike z vsega sveta smo v okviru raziskave za to poročilo prosili, Prikazana so v okviru 1.3 in v nadaljevanju še poglobljeno naj opredelijo glavne dejavnike, ki botrujejo spremembam. obravnavana. Okvir 1.3: Dejavniki, ki botrujejo spremembam – pet glavnih področij Dejavniki, ki botrujejo spremembam – pet glavnih področij • Zdravje in dobro počutje postajata vse bolj bistvena za družbe po svetu, povezana pa sta z neenakostmi in življenjskimi priložnostmi. Po drugi strani postajajo družbena, okoljska in gospo-darska vprašanja vse bolj bistvena za zdravstvene sisteme, izobraževanje in vlogo zdravstvenih delavcev. • Spreminjajoči se vzorci bolezni, zdravstvena tveganja in demografija imajo v različnih državah in regijah različen vpliv. Po vsem svetu prihaja do porasta primerov nenalezljivih bolezni in pridruženih bolezni, hkrati se prebivalstvo v nekaterih državah stara. • Zdravstveni sistemi in zdravstveni delavci se spopadajo s krizami, katerih škodljivi učinek se pokaže na dolgi rok. Tu imamo v mislih na primer, da težave 21. stoletja še vedno rešujemo z modeli zdravstvene obravnave, ki so nastali v 20. stoletju, kar je precej neučinkovito, poleg tega je delovna sila izčrpana in nemotivirana, pesti jo pomanjkanje kadra, hkrati mora delati pod velikim pritiskom. • Napredek v znanosti in tehnologiji ter uporaba podatkov odpirajo nove možnosti za spopadanje z boleznimi, zagotavljanje duševnega in fizičnega zdravja in za boljše zdravje. Vse to bo pomembno vplivalo na okvire dojemanja zdravja in na jezikovno izražanje o zdravju ter določalo, kako bodo zdravstveni delavci razmišljali o zdravstvenih problemih, iskali morebitne rešitve zanje ter kako bodo ravnali. • Zunanji dogodki bodo botrovali spremembam: pandemije, podnebne spremembe, politični pretresi, oboroženi spopadi med državami in znotraj držav, selitve in gospodarske krize bodo vplivali na pritiske na zdravstvene sisteme in zdravstvene delavce. Prva od petih skupin dejavnikov naslavlja prepletenost povezava med zdravjem in hrano, ki je obojestranska – družbenih, gospodarskih, okoljskih in političnih vprašanj z hrana vpliva na zdravje in obratno. zdravjem in dobrim počutjem, slednja pa sta povezana z neenakostjo in življenjskimi priložnostmi. Kot primer: vse Zdravje vpliva na izobraževanje, zaposlitev in življenjske bolj se zavedamo, kako pomembna je povezava med priložnosti. V nedavnem poročilu priznanih avtorjev je izobrazbo in zdravjem ter kako pomembno je zdravje za poudarjena potreba po spremembi narativa o zdravju: 21 uspešno zaključeno izobraževanje. To je seveda znano že . treba ga je opisovati kot naložbo, ne kot strošek; priporočila več let, vendar pa šele zdaj postaja del širše javne razprave, v tej smeri so bila podana že v preteklosti, vendar se doslej deloma po zaslugi covida-19. Podobno je pomembna tudi niso prijela21. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Izbira pravega trenutka je ključna in zdaj se je, kot kaže, števila odpovedi ter zgodnjega upokojevanja. Drugi intervju-pojavila priložnost za spremembo. V zadnjih nekaj letih so na vanci so poudarili tudi, da ima večina delovne sile v zdravstvu Novi Zelandiji sprejeli proračun za dobro počutje, oblikovale nizko plačo, da so večinoma ženskega spola ter da je treba so se nove definicije vrednosti, ki jih prinašajo z zdravjem izboljšati njihove pogoje dela, jim zvišati plačo in izboljšati povezane storitve, poleg tega se je pojavilo zanimanje za njihov družbeni status. Poleg tega mlajši iščejo prožna povezave med zdravimi posamezniki, zdravimi skupnostmi, delovna okolja, da bi lažje uskladili službo in družino oziroma zdravimi družbami in zdravim planetom. prosti čas. Pojavila so se tudi širša prizadevanja, da bi naslovili neenako- Četrta skupina dejavnikov zajema napredek na področju sti znotraj držav in med državami. Ta ideja je postala precej znanosti in tehnologije ter uporabo podatkov; vse to je zasidrana v javnih razpravah in v spremenjenem razmerju ključnega pomena za uvedbo sprememb, za začetek četrte moči povsod po svetu. V naslednjih letih lahko torej pričaku-industrijske revolucije. Nekatere novosti bodo resnično jemo, da bo ta ideja botrovala spremembam v zakonskih radikalne, po njihovi zaslugi se bodo odprle izjemne nove uredbah ter da se bomo ponovno začeli osredotočati na priložnosti. Nekatere storitve bodo izginile, pojavile pa se potrebe ranljivih skupin, marginaliziranih skupin, manjšin in bodo nove. Za primer pomislimo samo, kako je napredek v izključenih skupin. zadnjih letih na področju slikanja in interventne radiologije spremenil diagnosticiranje ter kirurgijo ter kako so nova Druga skupina dejavnikov naslavlja številne načine, na zdravila in terapije spremenili večino rakavih obolenj iz katere spreminjajoči se vzorci bolezni in tveganj ter kratkotrajnih, akutnih bolezni s smrtnim izidom v dolgotrajne demografski trendi vplivajo na zdravje. Povečevanje števila bolezni. Ali pa kako se je tehnologija za razvoj cepiv hitro prebivalstva, staranje prebivalstva in demografske odzvala in razvila zaradi covida-19. spremembe vplivajo na zdravstvene potrebe in imajo posledice za breme bolezni. Povsod po svetu prihaja do Znanost, tehnologija in podatki bodo v veliki meri določali sprememb v bremenu zdravstvenih potreb zaradi nalezljivih okvirje in jezik v zdravstvu ter usmerjali, kako bodo zdravst-bolezni, bolezni novorojenčkov in bolezni, povezanih s veni delavci razmišljali o zdravstvenih problemih in morebit-prehrano (te po navadi prizadenejo otroke) k nenalezljivim nih rešitvah ter kako bodo ravnali. Ne bosta pa znanost in boleznim, ki po navadi prizadenejo odrasle – ti bodo imeli s tehnologija narekovali, kaj se bo zgodilo. Konec koncev je starostjo vse več pridruženih bolezni. zdravje stvar ljudi, družb ter fizičnega, družbenega, politične-ga in gospodarskega okolja; zdravje je povezano z odločit-To ni le težava bogatih zahodnih težav, v katerih se vami, ki jih sprejemajo ljudje. Kot nam je povedala dr. Sangita prebivalstvo stara. Države z nizkimi in srednjimi dohodki se Reddy, ena od dveh izvršnih direktorjev indijske Apollo spopadajo s trojnimi ali štirikratnimi posledicami ‘epidemij’ Hospitals: » Lahko kupimo tehnologijo, a ljudje so tisti, ki nalezljivih bolezni, nenalezljivih bolezni, umrljivosti mater in naredijo razliko.« telesnih poškodb. HIV/AIDS, tuberkuloza in malarija so še vedno razširjeni, hkrati pa se po vsem svetu zvišuje pojav-Peto in zadnjo skupino dejavnikov so omenili skoraj vsi, s nost sladkorne bolezni in bolezni srca. katerimi smo se pogovarjali za to poročilo. To so veliki svetovni dogodki, kot so vojne, pandemije, podnebne Tretjo skupino dejavnikov, ki botrujejo spremembam, je za to spremembe in gospodarske krize, o katerih smo na kratko poročilo poudarila večina intervjuvancev: v zdravstvenih že govorili. Vse to bo pomembno vplivalo na zdravje in dobro sistemih in med zdravstvenimi delavci tlijo krize, ki že zdaj počutje ljudi. Tako bodo na primer posledice podnebnih povzročajo velike motnje in težave. Razlog je deloma sprememb vplivale na zdravje ljudi na različne načine, sprememba v potrebah in ambicijah, o katerih smo že sčasoma bodo povzročile velikanski pritisk zaradi dodatnih govorili, pa tudi v tem, da trenutni zdravstveni modeli niso migracij, spreminjajočih se vzorcev bolezni, vse večje lakote primerni za spoprijemanje s pridruženimi boleznimi, dolgo-in pomanjkanja hrane. Poleg tega bodo bistveno povečali trajnimi boleznimi in s potrebami različnih skupin prebivalst-stroške okrevanja po pandemiji in reševanja oboroženih va. Rezultat so velika neučinkovitost, slaba kakovost spopadov – pri tem pa ne smemo pozabiti, da je svetovno zdravstvene obravnave in nevzdržni stroški. gospodarstvo že tako pod pritiskom. Ne smemo pozabiti niti na stanje, ki ga je zaslužna predsed-Način, kako natanko bodo ti dejavniki botrovali spremem-nica ameriškega Inštituta za izboljšanje zdravstva Maureen bam v določeni državi, se bo razlikoval od države do države. Bisognano poimenovala » epidemija izčrpanosti« med Vse države pa bodo na neki način čutile posledice. delovno silo zaradi nizke motivacije, izgorelosti in velikega 10 Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Najverjetnejša prihodnost Najverjetnejša prihodnost - Vse naštete spremembe bodo temeljile na nadaljnjem razvoju zdravstvenih delavcev v vlogi spreminjajoče se vloge vodij, pobudnikov sprememb in posredovalcev znanja. Ta proces se lahko zdravstvenih delavcev odvija nesistematično in postopoma, tako da posamezniki na svojo pobudo prevzamejo to vlogo – kot mnogi počnejo že zdaj – in je to del ‘najverjetnejše prihodnosti’ ali pa se lahko V tem poročilu se osredotočamo na to, kako so bodo vloge odvija na sistemski ravni, kar pa je del ‘temeljnih sprememb’. zdravstvenih delavcev najverjetneje spremenile v naslednjih 15 do 20 letih. Vprašamo se, kaj bodo počeli zdravstveni Opisane spremembe predstavljajo velik premik v vlogah delavci, ki so danes stari 25 let, ko bodo stari 40 ali 45 in imeli zdravstvenih delavcev, zanje bo treba precej razmisleka in na področju zdravstva vodilno vlogo? načrtovanja, treba pa bo spremeniti tudi sistem izobraževanja. Seveda ne bo šlo brez politične volje, za uveljavitev teh Med intervjuji in raziskavami, ki smo jih opravili v sklopu priprav sprememb bo treba veliko časa in sredstev. Po vsej verjetno-tega poročila, se je izkazalo, da imajo ljudje z vsega sveta sti bo do njih večinoma prišlo na nenačrtovan in neusklajen veliko podobnih zamisli in da se njihovo mišljenje o prihodnjih način, v različnih državah in okoljih se bodo uveljavljale vlogah zdravstvenih delavcev precej sklada. To razmišljanje različno hitro. Kljub temu pa je smer razvoja jasna. Več kot bo opisuje najverjetnejše scenarije za prihodnost, in sicer: načrtovanja in virov za uveljavitev teh sprememb, boljši bo izid za paciente in populacije. • Kombinacija dela v živo in na daljavo, ko bo normalno in povsem običajno kar najbolj izkoristiti Zdravstveni delavci bodo s svojimi znanji, zanimanji in podatke, rezultate raziskav, tehnologijo in razvojem sami prispevali k uvedbi sprememb in pomagali sistemsko razmišljanje. V tej prihodnosti bodo nekatere ustvarjali prihodnost. V zadnjih tridesetih letih se je izjemno storitve in deli storitev virtualni, nekatere storitve pa se spremenila zlasti zdravstvena nega, saj je bil uveden diploms-bodo izvajale v živo, pridobivanje in uporaba podatkov ter ki študij, pojavile so se nove priložnosti in razvile nove vloge. rezultatov raziskav bosta nekaj običajnega, raziskovanje Prednosti tega so vidne že zdaj: nove storitve, novi načini pa bo postalo sestavni del službe. zagotavljanja zdravstvene obravnave in novi pogledi, ki vplivajo na prihodnji razvoj. • Poudarek na lokalni skupnosti: zdravstveni delavci bodo morali razumeti vpliv širših dejavnikov zdravja, Medstrankarska parlamentarna skupina (APPG) je na kulture, skupnosti in okolja na svoje paciente in njihove omenjeni razvoj zdravstvene nege opozorila v svojem skupnosti, med drugim bodo morali upoštevati dejavnike, poročilu iz leta 2016 z naslovom Trojni učinek zdravstvene kot so bivalni pogoji, prehrana, izobrazba in možnosti nege22 ter ga skušala pospešiti s svetovno kampanjo Nursing zaposlitve. Now4. Kampanja je potekala med letoma 2018 in 2021 ter vključevala več kot 120 držav. Njen cilj je bil prizadevanje za • Razvoj sooblikovanja zdravstvenih storitev: izboljšanje profila in statusa zdravstvene nege. zdravstveni delavci bodo sodelovali s pacienti. V kampanji smo opozorili, da medicinske sestre pogosto niso • Ponoven poudarek na javnem zdravju, zdravju dovolj cenjene in da ne morejo v polni meri dosegati svojih populacije in svetovnem zdravju z novimi pristopi k kompetenc - »ne morejo opravljati vseh nalog, ki bi jih v skladu epidemiologiji, usmerjenimi intervencijami, varovanju z licenco lahko« 23. Zaradi povečanega obsega dolgotrajnih zdravja in preventivi, poudarek pa bo tudi na ustvarjanju bolezni ter hkrati izboljšanega izobraževanja ter razvoja zdravja in razumevanju vzrokov za zdravje. nekaterih novih poklicev, na primer diplomirane medicinske sestre z naprednimi znanji, so medicinske sestre prevzele • Duševno zdravje bo postalo nova prednostna večjo vlogo na kliničnem in vodstvenem področju. V kampanji naloga in bo tesneje povezano s telesnim zdravjem. smo si prizadevali za več storitev, ki bi jih vodile medicinske sestre v primarnem in patronažnem zdravstvenem varstvu, • Veliko večji poudarek na skupinskem delu, ki bo za njihovo vodenje dolgotrajnih bolezni ter za njihovo večjo vključevalo strokovnjake, nepoklicne vršilce funkcij in laike vključenost v načrtovanje storitev in vodstvene procese. ter razvoj novih vlog in deljenja nalog med poklicnimi in Opozarjali smo, da univerzalnega zdravstvenega varstva ni drugimi skupinami. mogoče doseči brez podpore medicinskim sestram in možnosti, da medicinske sestre in babice izkoristijo ves svoj • Večja prožnost pri zaposlovanju in v organizacijski potencial. strukturi. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu 11 Prišlo bo tudi do drugih sprememb v ravnovesju vlog med Najverjetnejša prihodnost - poklici in strokovnjaki, pa med strokovnjaki in nepoklicnimi skupinami, kot so prostovoljci in laiki. Delitev in prenos nalog izobraževanje, usposabljanje in med skupinami bosta vse bolj običajna. Treba je zagotoviti, predpisi da se to ne sprevrže v prelaganje nalog ter da je poskrbljeno za usposabljanje, nadzor in podporo. V poročilu kot del odziva na spreminjajoče vloge podpiramo Kako natanko se bodo te spremembe izrazile v različnih zamisel izobraževanja, ki temelji na kompetencah in ga je zdravstvenih sistemih, bo odvisno od lokalnega okolja, in kot opisala komisija revije The Lancet v svojem poročilu o smo že povedali, od odločitev vlad in voditeljev na področju Izobraževanju zdravstvenih delavcev za 21. stoletje 2. Takšno zdravstva o tem, kakšen zdravstveni in socialni sistem želijo. izobraževanje bo namreč omogočalo, da se zdravstveni Pri tem, kaj bo in kaj bi lahko bilo doseženo, bodo veliko vlogo delavci odzovejo na spreminjajoče se zdravstvene potrebe, igrala tudi finančna sredstva, po drugi strani pa njihovo razgibalo okostenele načine strokovnega dela ter pomanjkanje vpliva na to, kaj bo poškodovano ali uničeno spodbujalo medpoklicno in znotrajpoklicno sodelovanje, zaradi izjemnih finančnih pritiskov zaradi pandemije, vojne in poleg tega bodo lahko zdravstveni delavci pridobili znanje in trenutnega gospodarskega upada. spretnosti, da bodo učinkoviti člani ekip ali vodje. Dr. Natalia Kanem, izvršna direktorica agencije Združenih Zavedamo se tudi vse večje potrebe, da ima več narodov za spolno in reproduktivno zdravje (UNFPA), je za zdravstvenih delavcev širšo izobrazbo – da pridobijo znanja naše poročilo omenila, da ponujajo babice, ki po afriških o duševnem zdravju, javnem zdravju in različnih disciplinah – vaseh delajo avtonomno in pogosto same, zelo dober ter lahko posledično zagotavljajo boljšo zdravstveno vpogled v to, kaj bi lahko prinesla prihodnost. Po njenih obravnavo osebam s pridruženimi boleznimi, katerih besedah so te babice odličen primer zdravstvenih delavk, ki zdravstvene težave ne sodijo le v en specialistični predalček. so tudi pobudnice sprememb in posredovalke znanja. Specializacija je nujno potrebna, toda biti mora Sprejemajo strokovne odločitve in nudijo visoko kakovostne uravnotežena z razumevanjem širših problemov, hkrati mora klinične storitve, hkrati pa tudi vplivajo na matere in skupnosti obstajati možnost posvetovanja z drugimi člani tima, ki imajo ter jim svetujejo – one lahko prispevajo k spremembi odnosa drugačno znanje in veščine24. in obnašanja. V poročilu poudarjamo tudi pomembnost privabljanja Te babice so na različne načine model za način dela, ki večjega števila kadrov v zdravstvo, razvoja vodenja, nudenja naslavlja fizične in fiziološke potrebe posameznikov ter izobraževanja v obliki skupinskega dela in usposabljanja v hkrati pomaga oblikovati njihovo družbeno in fizično okolje. skupnosti, večjega obsega podiplomskega vseživljenjskega Poklic z dolgo zgodovino, ki je tudi zelo moderen. izobraževanja, zagotavljanja dobrega počutja študentov in osebja od samega začetka izobraževanja ter snovanja izobraževalnih sistemov, ki temeljijo na vrednotah. Selitve zdravstvenih delavcev iz držav z nizkimi prihodki v države z višjimi bodo v prihodnosti najverjetneje še večja težava. V poročilu razmišljamo, kako bi lahko to vprašanje naslovili in s tem zagotovili pravičnejše izide; ciljne države bi lahko pomagale izvornim državam tako, da bi poskrbele za razvoj kadrov. V sklopu tega vprašanja je treba v celoti uvesti določbe Globalnega kodeksa praks SZO za mednarodno zaposlovanje zdravstvenega osebja, ta kodeks mora v mednarodnih pogodbah imeti večjo prednost. Te babice so iz več pogledov model za način dela, ki naslavlja fizične in fiziološke potrebe posameznikov ter hkrati pomaga oblikovati njihovo družbeno in fizično okolje. 12 Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Temeljne spremembe Temeljne spremembe Veliko število sogovornikov je za poročilo poudarilo pomen duševnega zdravja in kako pomembno je, da postane V poročilu opišemo tudi pet temeljnih sprememb za obravnavano z enako resnostjo kot telesno zdravje, zlasti prihodnost: po pandemiji. Na tem področju se pripravljajo in preizkušajo zanimive inovacije, med drugim novi poklici, 1. Zdravstveni delavci, ki delajo v samoorganiziranih kot so izkušenjski strokovnjak, zagovornik duševnega skupinah in so samozaposleni – ki delujejo zunaj zdravja, sodelavec za podporo ljudem s podobnimi tradicionalnih zdravstvenih institucij. V nekaterih težavami ( peer support worker) in podobno. Tako je na državah na ta način že delajo zdravniki, a prakso bi lahko primer Charlene Sunkel iz Svetovne mreže vrstnikov za razširili tudi na druge poklice - kot to z medicinskimi duševno zdravje zagovarjala tezo, da bi morali sodelavci za sestrami na Nizozemskem počne Buurtzorg – ter na podporo ljudem s podobnimi težavami v duševnem medpoklicne time, dokler ne bi postala pravilo na zdravju postati formalni poklici, saj bi tako lažje zagotavljali svetovni ravni. človekove pravice in se soočali z neenakostjo. 2. Zaposlovanje in izobraževanje zdravstvenih delavcev iz lokalnih skupnosti in iz vseh slojev Kot kaže je na področju duševnega zdravja ter obravnave prebivalstva. Latinskoameriška univerza za medicino oseb z motnjami v intelektualnem razvoju, avtizmom ali na Kubi je bila ustanovljena z namenom izobraževanja demenco še veliko prostora za inovacije. Tu bi lahko prišle oseb iz skupnosti in držav z nizkimi prihodki, da bi lahko v poštev tudi radikalne ideje, kakršna je združitev postali zdravniki v svojih skupnostih in državah. Podobno zdravstvenih storitev na področju duševnega in fizičnega nekatere pobude manjšega obsega tlakujejo nove zdravja; tako bi si priznali, da ima veliko ljudi potrebe po karierne poti za posameznike iz skupnosti z nizkimi zdravstvenih storitvah na obeh področjih in da imajo prihodki. strokovnjaki z obeh področij nekaj skupnega znanja, pa četudi ga ne uporabljajo vedno. 3. Popolno preoblikovanje primarnega in patronažnega zdravstvenega varstva ter nege na V Združenem kraljestvu se je pred kratkim pojavila domu, ki bi zajemali fizično in duševno zdravje ter zanimiva pobuda, in sicer kampanja Več kot le zdravila: ju združili z javnim zdravjem, izobraževanjem in upanje za prihodnost. Kampanjo vodijo mladi drugimi potrebnimi storitvami. To bi postal vir zdravstveni delavci in študentje, zavzemajo se za večine zdravstvene obravnave in zdravljenja. Na to preoblikovanje dodiplomskih in podiplomskih študijskih temo obstaja že veliko projektov in pobud, a doslej še nič programov za predmete, povezane z zdravjem; tako bi radi ni povsem osredotočeno na zdravje v širšem pomenu, zagotovili, da bodo ti predmeti ustrezali demografskim kot je bilo to storjeno leta 1978 z deklaracijo Alma Ata. potrebam 21. stoletja25. 4. Prenova sistema poklicnega izobraževanja, ki naj Za cilj so si zadali, da bi se do leta 2030 mladi temelji na treh stopnjah informativnega, specializanti in vsi, ki bi pred kratkim diplomirali iz formativnega in transformativnega izobraževanja zdravstvenih smeri, odmaknili od zagotavljanja ter razvoj svetovnih konzorcijev univerz in drugih zdravstvene obravnave le na osnovi zdravil ter namesto organizacij, potrebnih za uvedbo novega modela. tega uporabili pravi biopsihosocialni pristop k zdravju in Ta predlog širi zamisel komisije revije The Lancet o zdravstveni obravnavi. Tako bi zadovoljili družbene, izobraževanju zdravstvenih delavcev, pomagal bo psihološke, čustvene in praktične potrebe pacientov z zagotoviti kakovost in enakost standardov pri svetovni načeli personalizirane zdravstvene obravnave, delovni sili, ki bo bistveno večja in zelo mobilna. predpisovanja družbenih dejavnosti, preventive in ustvarjanja zdravja. V kampanji opozarjajo, da lahko 5. Veliko povečanje števila zdravstvenih delavcev, ki dolgoročne spremembe dosežemo le s preoblikovanjem bodo po vsem svetu izobraženi in usposobljeni izobraževalnega sistema in kulture ter tako da se vzgaja preko svetovnega partnerstva. V organizaciji Health eno po eno generacijo. Education England so kot prvi uporabili koncept »pridobi izobrazbo, služi in vračaj« za izobraževanje zdravstvenih Medtem je kampanja Nursing Now zdaj postala Nursing delavcev v drugih državah. Skupina Apollo Hospitals je Now Challenge, ki združuje preko 55.000 mladih indijski vladi predlagala, da bi vodili svetovno partnerstvo medicinskih sester in babic po vsem svetu, da medsebojno s krovnim ciljem, da izobrazijo milijon zdravstvenih delijo zamisli za prihodnost ter jih skupaj razvijajo. delavcev na leto. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Pomen poročila za Združeno nadaljevalo svojo hvalevredno tradicijo promoviranja zdravja po svetu, s tem pa koristilo tudi svojim univerzam in podjetjem kraljestvo ter okrepilo svojo mehko moč in razširilo svoj vpliv. Izsledki tega poročila so aktualni na svetovni ravni, hkrati pa je Rezultati tega poročila so relevantni tudi za britanski sistem opisan tudi njihov pomen za Združeno kraljestvo na dveh javnega zdravstva (NHS), za katerega je, kot smo že povedali, širših področjih: prispevek Združenega kraljestva k razvoju javni organ Health Education England izdelal pregled delovne sile v zdravstvu po svetu ter razvoj in upravljanje načrtovanja delovne sile, prav tako je bil narejen tudi pregled delovne sile v zdravstvu znotraj britanskega sistema javnega vodstva in upravljanja. Izmed tematik, ki jih to poročilo poudari, zdravstva. jih je pet za Združeno kraljestvo še posebej pomembnih: Iz prejšnjih poročil medstrankarske parlamentarne skupine je 1. Zadovoljiti je treba spreminjajoče se potrebe po jasno, da je Združeno kraljestvo vodilni deležnik na področju zdravstveni obravnavi raznolike družbe, ki se stara in zdravstva na svetu. V prejšnjih poročilih je zapisano, da ima ima vse več pridruženih bolezni, in sicer z razvojem Združeno kraljestvo »nekatere izmed najboljših univerz in raziskovalnih centrov na svetu, da ima vodilno vlogo na svetu široko zastavljenih veščin, kompetenc in pri zdravstveni politiki in mednarodnem razvoju, je zelo usposabljanja zdravstvenih delavcev. močno na področju bioznanosti, biomedicine in biotehnologije, poleg tega ima tudi zelo dejaven in raznoliki neprofitni 2. Okrepiti je treba vodstvo v zdravstvenih sistemih z sektor«26, 27. Združeno kraljestvo zaostaja le za ZDA pri vključevanjem idej o sočutnem, kolektivnem in prispevku k zdravju in zdravstvenim vedam na svetovni ravni, vključujočem vodenju, pa tudi z upoštevanjem v nekaterih pogledih pa ZDA celo prekaša. nedavnega Pregleda vodstva na področju zdravstvene Dejstvo, da je Združeno kraljestvo močno na področjih in socialne oskrbe: Vodstvo za prihodnost, ki bo raziskav, izobraževanja, mreženja in partnerstev je še posebej temeljila na sodelovanju in vključevanju. pomembno za to poročilo, saj predstavlja trdno podlago zanj. Dogajanje v zadnjem času – med drugim stalna podpora 3. Redno izvajanje pregleda delovne sile in načrtovanje vlade bioznanosti ter zelo uspešen program cepljenja – je to delovne sile na odprt način in neodvisno. stališče le še utrdilo. Po drugi strani pa so nekateri dogodki, na primer negativne posledice brexita, omajale nekatere ključne odnose. Ugledu Združenega kraljestva je škodovalo tudi 4. Zavzemanje za prožnost na področju zakonskih zmanjšanje sredstev razvojne pomoči za države v razvoju, predpisov ter uskladitev z globalnimi normativi, kar bo medtem ko imajo države z nizkimi dohodki vse večje težave omogočilo Združenemu kraljestvu, da polno sodeluje in so jim drugi mednarodni donatorji obseg svoje pomoči na področju razvoja zdravstvene delovne sile v svetu. povečali. Kot smo omenili že prej, obstaja tudi precejšnja Tak primer bi bil na primer, da bi imeli zdravniki polno bojazen, da bodo Združeno kraljestvo in druge države spet licenco za opravljanje dela ob zaključku začele zaposlovati zdravstvene delavce iz tujine na način, ki bo ogrozil zdravstvene sisteme v državah, od koder ti delavci univerzitetnega študija namesto ob koncu prvega leta prihajajo. specializacije. Združeno kraljestvo ima veliko priložnosti, da igra še vidnejšo 5. Zagotavljanje podpore, mentorstva in investicij v vlogo pri izobraževanju zdravstvenih delavcev prihodnosti, zdravstvene delavce, ki so izobrazbo pridobili v tujini, saj lahko razvija in uvaja nove pristope k izobraževanju in tako da se lahko učijo, usposabljajo, živijo in učinkovito usposabljanju, ustvarja svetovne konzorcije in druge organi-delajo v Združenem kraljestvu. zacije, ki bodo izobraževali in usposabljali na milijone dodatnih zdravstvenih delavcev v Združenem kraljestvu in drugje, hkrati lahko sodeluje z drugimi državami in se uči skupaj z njimi. Če Združeno kraljestvo izkoristi te priložnosti, bo Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Ugotovitve in priporočila Tako kot številna druga področja, se tudi zdravstvo v teh • Kopičenje volje za spremembe in ustvarjanje potrebne-negotovih, nemirnih časih sooča s številnimi izzivi. Zdaj se ga zagona. ponuja odlična priložnost, da naslovimo dolgoročne težave, posodobimo sisteme, postopke in organizacije ter izboljšamo • Pojasnjevanje zamisli, ki delujejo – ljudem je treba zelo delovne razmere in zmanjšamo neenakost. Obstajajo pa tudi jasno in na primerih razložiti, kaj lahko prinese prihodnost. izjemno velike nevarnosti. Zdravstveni in socialni sistemi bi lahko postali preobremenjeni, zdravstveni delavci bi se znašli • Oblikovanje metodologije, ki omogoča dosledno pod še večjim pritiskom, posledično bi trpelo zdravje izvajanje. prebivalstva. Člani skupine APPG se zavedamo, da je preprosto Zdravstveni in politični voditelji imajo na voljo različne priporočati, če nisi ti tisti, ki mora zbrati voljo za spremembe, možnosti o tem, v katero smer bodo zapeljali sistem – najti sredstva in upravljati spremembe. V tem poročilu razmisliti morajo o svoji viziji za zdravje in kakšne vloge bi naj nakažemo smer razvoja. Tudi majhni koraki v tej smeri bodo bi zdravstveni delavci prevzeli v prihodnje. dobrodošli in veliko koristnejši od stanja na mestu, ignoriranja težav ali pa izbira smeri, ki si je na koncu ne želimo. Toda oblikovanje vizije za prihodnost in pravih zakonskih uredb je le del odziva na trenutne krize in le manjši prispevek k Dobra plat je, da po vsem svetu že obstajajo mnogi, ki orjejo oblikovanju prihodnosti. Celo najboljša vizija in najboljše ledino in delujejo kot pobudniki sprememb ter tako ustvarjajo zakonske uredbe niso nič vredne brez njihovega doslednega ali soustvarjajo prihodnost. Vsaka vlada je odgovorna za to, izvajanja, kot predobro vedo člani medstrankarske parlamen-da jih podpre, pomaga pospešiti spremembe in zagotovi, da tarne skupine, ki ji sopredsedujeta nekdanji minister za bodo te usklajene in dosledne. zdravje in nekdanji direktor angleškega sistema javnega zdravstva. Vseeno pa predstavljajo osnovo. Naslednji ključni korak bo začetek implementacije, ki bo sledil mantri Inštituta za izboljšanje zdravstva: volja, zamisli in izvedba28: Po vsem svetu že obstajajo mnogi, ki orjejo ledino in delujejo kot pobudniki sprememb ter tako ustvarjajo ali soustvarjajo prihodnost. Vsaka vlada je odgovorna za to, da jih podpre, pomaga pospešiti spremembe in zagotovi, da bodo te usklajene in dosledne. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu 15 Priporočila V poročilu Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe Gre za zelo velike spremembe; za njihovo uveljavitev bo treba smo oblikovali petnajst priporočil. Sedem jih velja na svetovni precej časa in sredstev. Pri tem morajo zdravstveni delavci ravni, namenjena so vsem vladam in državam, sedem jih je odigrati ključno vlogo – na svoji lokalni ravni naj prevzamejo naslovljenih posebej na Združeno kraljestvo, eno pa je pobudo, namesto da bi čakali na zakonske uredbe. Veliko naslovljeno na vse zdravstvene delavce. zdravstvenih delavcev to kljub različnim pritiskom že počne – neformalno sodelujejo z osebami, ki delujejo znotraj in zunaj Priporočila temeljijo na sedanjih trendih in se zavzemajo za zdravstvenih storitev ter zagotavljajo zdravstveno oskrbo, strukturiran pristop k spremembam. Njihovo izhodišče je skrbijo za preventivo in ustvarjajo zdravje. ideja, da mora biti zdravje razumljeno kot nekaj, kar se tiče celotne družbe in je povezano z drugimi področji, ter da je izboljšanje zdravja bistvenega pomena tako za gospodarsko blaginjo kot za kakovost življenja. Svetovna priporočila V poročilu priporočamo, da se vlade vseh držav: 4. Zavzemanje za prožnost na področju zakonskih predpisov ter uskladitev z globalnimi normativi, kar bo 1. Zavzemajo za skupne ukrepe na ravni družbe za omogočilo Združenemu kraljestvu, da polno sodeluje izboljšanje zdravstvene obravnave, preprečevanje na področju razvoja zdravstvene delovne sile v svetu. bolezni in ustvarjanje zdravja. Poleg tega naj Tak primer bi bil na primer, da bi imeli zdravniki polno zdravstvenim delavcem omogočijo, da prevzamejo licenco za opravljanje dela ob zaključku vlogo pobudnikov sprememb in posredovalcev univerzitetnega študija namesto ob koncu prvega leta znanja, ki lahko informirajo, podpirajo, razvijajo in specializacije. omogočajo angažirano sodelovanje članov javnosti in organizacij na vseh področjih zdravja in zdravstvene 5. Zagotavljanje podpore, mentorstva in investicij v obravnave. zdravstvene delavce, ki so izobrazbo pridobili v tujini, tako da se lahko učijo, usposabljajo, živijo in učinkovito 2. Vlagajo v svoje zdravstvene in socialne delavce, delajo v Združenem kraljestvu. omogočajo prožnejše pogoje zaposlovanja ter gradijo močne vezi s šolami in skupnostmi in s tem 6. Se ponovno zavežejo k spoštovanju določil omogočajo osebam z različno stopnjo izobrazbe, da Globalnega kodeksa praks SZO za mednarodno delujejo na področju zdravstva in socialnega varstva, zaposlovanje zdravstvenega osebja, objavijo poročilo pri tem pa naj poudarijo, kako pomembno vlogo lahko o tem, da delujejo v skladu s tem kodeksom ter igrajo ljudje iz najrevnejših in najbolj prikrajšanih sodelujejo s SZO pri zagotavljanju, da se kodeks skupnosti. upošteva. 3. Uvedejo model izobraževanja zdravstvenih delavcev, 7. Načrtujejo te spremembe in se nanje pripravijo ter ki bo temeljil na poročilu Zdravstveni delavci za 21. tako zagotovijo, da bodo imeli zdravstveni delavci na stoletje, ki upošteva informativne, formativne in delovnem mestu dovolj časa za učenje in usvajanje transformacijske elemente izobraževanja ter stremi k novih potrebnih veščin in znanja. temu, da bi zdravstveni delavci postali vodje, pobudniki sprememb in skrbniki znanja. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Priporočila za Združeno kraljestvo vodenja, ki vključuje vse člane delovne sile ter z upoštevanjem izsledkov poročila Pregled vodstva na Sedem svetovnih priporočil seveda velja tudi za štiri države področju zdravstvene in socialne oskrbe: Vodstvo za Združenega kraljestva. Poleg tega v poročilu podajamo še prihodnost, ki bo temeljila na sodelovanju in vključevanju. sedem dodatnih priporočil posebej za Združeno kraljestvo in Kot del tega bi lahko še posebej spodbujala in vlagala v angleški sistem javnega zdravstva (NHS): klinično vodenje. 8. Vlada Združenega kraljestva bi morala podpreti in 12. Vlada Združenega kraljestva bi morala skupaj z udejanjiti priporočila, ki jih je oblikoval javni organ Health regulacijskimi organi in predstavniki poklicnih skupin Education England v svojem dokumentu Strateški okvir spodbujati prožnost na področju zakonskih predpisov št. 15: oblikovanje prihodnje delovne sile v Angliji ter tako ter uskladitev z globalnimi normativi, kar bo omogočilo določiti svojo vizijo za delovno silo v zdravstvu in za Združenemu kraljestvu, da polno sodeluje na področju sistema zdravstvenega in socialnega varstva v razvoja delovne sile v svetu. Tak primer bi bil na primer, prihodnosti. Morala bi se tudi zavezati k objavljanju rednih da bi imeli zdravniki polno licenco za opravljanje dela ob pregledov in načrtovanja delovne sile. zaključku univerzitetnega študija namesto ob koncu prvega leta specializacije. 9. Vlada bi morala sodelovati z univerzami in drugimi institucijami ter telesi, skupaj bi naredili načrt za 13. Javni zdravstveni sistem Anglije naj zagotovi dovolj promocijo vloge Združenega kraljestva pri izobraževanju podpore in mentorstvo za zdravstvene delavce, ki so zdravstvenih delavcev v Združenem kraljestvu in po izobrazbo pridobili v tujini in živijo v Angliji ter za ta namen svetu. Tak načrt bi lahko vključeval vodilno vlogo pri nameni dovolj sredstev, da se lahko ti zdravstveni delavci oblikovanju globalnih konzorcijev univerz in drugih teles, učijo, usposabljajo, živijo in učinkovito delajo v ki bi zagotavljali izobraževanje in usposabljanje. Združenem kraljestvu. 10. Vlada bi morala sodelovati z vodilnimi v sistemu javnega 14. Vlada Združenega kraljestva naj rast in razvoj delovne zdravstva, univerzami, regulacijskimi organi in sile v zdravstvu postavi za prioriteto ter tako prispeva k predstavniki različnih poklicnih skupin ter skupaj z njimi mednarodnemu razvoju na tem področju ter sprejme zagotoviti, da je izobraževanje pred začetkom zaposlitve konkretne zaveze, da bo podpirala rast in razvoj delovne in med zaposlitvijo ustrezno za razvoj širokih veščin in sile v zdravstvu v partnerskih državah. Ohranja in krepi kompetenc, ki so potrebne za naslavljanje spreminjajočih naj številna svetovna partnerstva – na ravni poklicev, se zdravstvenih potreb raznolike družbe, ki se stara in institucij in držav – za zagotavljanje medsebojnega ima vse več pridruženih bolezni. učenja in skupnega razvoja. Poleg tega naj se ponovno zaveže, da bo 0,7 % svojega bruto domačega proizvoda 11. Javno zdravstvo Anglije bi moralo okrepiti svojo vodilno namenila kot razvojno pomoč državam v razvoju. vlogo v javnem zdravstvu Združenega kraljestva z zagovarjanjem sočutnega, kolektivnega in vključujočega Priporočilo za vse zdravstvene delavce Za uspešnost tega pristopa je ključno, da zdravstveni delavci, nalog ter podpirajo druge, vplivajo nanje in jim če je to le mogoče: omogočajo, da izboljšajo, ohranjajo in ustvarjajo zdravje. Obstaja veliko primerov, ko se to že dogaja, eden izmed 15. Prevzamejo pobudo in samoiniciativno delujejo kot njih je kampanja Več kot le zdravila, ki smo jo že omenili. pobudniki sprememb v okvirih svojih trenutnih delovnih Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu 17 Zahvala Člani skupine APPG smo izjemno hvaležni za nasvete in prispevek naslednjim: dr. Mamadu Baldeh, Ms. Sarah Bar-Zeev, dr. Neha Batura, prof. Dinesh Bhugra, Ms. Maureen Bisognano, prof. Ged Byrne, dr. Jim Campbell, Professor Stuart Carney, Mr. Howard Catton, Mr. Samuel Choritz, dr. Navina Evans, Professor Julio Frenk, prof. Patricia Garcia, dr. Terrance Gibson, dr. Tinashe Goronga, dr. Jibril Handuleh, Mr. Matt Jackson, dr. Boie Jalloh, dr. Oliver Johnson, dr. Natalia Kanem, dr. Ilona Kickbusch, dr. Lloyd McCann, Ms. Maitri Nori, Mr. Rashidat Olukosi, prof. Francis Omaswa, dr. Niti Pall, Mr. Tom Palmer, Dame Linda Pollard, dr. Stavros Poupakis, prof. Sunanda Ray, dr. Sangita Reddy, prof. K Srinath Reddy, Ms. Nathalie Rich, dr. Francesco Salustri, dr. Leslie Thoms, Ms. Ansula Vagisha, Ms. Charlene Sunkel, Ms. Suzanne Thomas, dr. William van’t Hoff, prof. Michael West. Člani medstrankarske parlamentarne skupine smo opravili intervjuje in fokusne skupine z zdravstvenimi delavci, starimi med 20 in 30 ter med 30 in 40 let, pa tudi s študenti, saj se bo njihova generacija srečala z najverjetnejšo prihodnostjo in bo morebiti botrovala temeljnim spremembam. To so med drugim trenutni in nekdanji člani britanske organizacije Študentje za svetovno zdravje in Mednarodne federacije združenj študentov medicine, pa tudi nekateri štipendisti državnega sekretarja za medicino angleškega javnega zdravstva (letniki 2020/21 in 2021/22), štipendisti vodje direktorata za farmacijo, štipendisti vodje direktorata za znanost in štipendisti vodje direktorata za trajnostnost. Poleg tega smo se pogovarjali tudi s študenti in mladimi zdravstvenimi delavci, ki sodelujejo s College of Medicine in shemo predpisovanja družbenih dejavnosti, ki poteka v okviru sistema javnega zdravstva in so vključeni v kampanjo Več kot le zdravila. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Viri The World and hospital mortality: retrospective Health Report: 2006. Working Together longitudinal cohort study”. BMJ quality & for Health 2020. safety. Health and prosperity: Health and social care Introducing the Commission on Health “Health professionals for a new funding projections. 2021. The Health and Prosperity. Institute for Public Policy century: transforming education to strengthen health systems in an World Development 22. Al -Party Parliamentary Group on interdependent world.” The Lancet. Indicators: Health systems 2019 Global Health. Triple impact: how Available from: http://wdi.worldbank. developing nursing will improve health, org/table/2.12. promote gender equality and support About Us 2022 Available from: http:// Human economic growth. www.ihi.org/. resources for health – WHO Global Nursing Code of Practice on the International and Midwifery: the key to the raid and Recruitment of Health Personnel: fourth https://www.nursingnow.org/about/. round of national reporting. 2022. universal health coverage Turning the world upside down: Ageing the search for global health in the 21st well? Policies to support older nurses Shape of training: century at work. International Centre on nurse securing the future of excellent patient care. Turning the World Upside Migration Down Again: Global health in a time of pandemics, climate change and political State of turmoil The World Nursing 2020: Investing in 2022 Available from: https:// collegeofmedicine.org.uk/beyondpil s/. Social Education, Jobs and Leadership. 2020. Determinants of Health: Oxford Global Health. The UK’s Contribution to Health is made at home, and the World. hospitals are for repairs: Building a healthy and health-creating society: review and meta-analysis”. Heliyon. 27. Al -Party Parliamentary Group on Global Health. APPG on Global Health: 2020. The UK as a Global Centre for Health and Health Science – a go-to place for Transforming our J, Punshon G. “A thematic analysis of all aspects of health global y. APPG world: the 2030 Agenda for Sustainable the prevention of future deaths reports Development in healthcare from HM coroners in 2015. Journal of Patient Safety and Risk Management. improvement initiatives to produce system-level results”. IHI Innovation Series “Measuring the availability of human Institute for Healthcare Improvement. resources for health and its relationship Gender equity in the health workforce: analysis of 104 2007. countries. The Lancet. 2022. Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Člani medstrankarske parlamentarne skupine APPG smo izjemno hvaležni naslednjim organizacijam, ki so nas v zadnjih treh letih sponozorirale: Health Education England, Kings Health Partners, The Bill and Melinda Gates Foundation, The Burdett Trust for Nursing, The Institute of Global Health Innovation at Imperial College London, The Lancet, The London School of Hygiene and Tropical Medicine, The National Institute for Health and Clinical Excellence, The University of Edinburgh, The University of Oxford, The Wellcome Trust, University College London. 20 Najverjetnejša prihodnost in temeljne spremembe – razmislek o prihodnji vlogi zdravstvenih delavcev v svetu Contact The Al -Party Parliamentary Group on Global Health https://globalhealth.inparliament.uk