O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
december 2013
letnik 10, številka 4
Podatki
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Izhaja
o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin
Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Nataša Grosar, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk.
Danila Perhavec
tromesečno (marca, junija, septembra in decembra).
1.......ZAVAROVANE . OSEBE......................................................................................................2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji — starostna struktura	2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji — po kategorijah zavarovanja	2
2.	FINANČNI VIRI	4
2.1.	Višina prispevnih stopenj	4
2.2.	Prihodki ZZZS	4
2.3.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje	5
3.	URESNIČEVANJE PRAVIC	5
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 9. 2013)	5
3.2.	Izbira osebnega zdravnika	5
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb	6
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev	6
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev	7
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS	8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil	8
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov	9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža	9
4.	FINANČNI ODHODKI	11
4.1.	Odhodki ZZZS	11
5.	NOVI PREDPISI IN SKLEPI	12
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij-september 2013	12
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij-september 2013	13
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 10, številka 4, december2013		1
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah
Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 9. 2013.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	37.140	18,54	129.024	64,39	34.211	17,07	200.375
Koper	24.506	16,78	95.319	65,26	26.245	17,97	146.070
Kranj	39.363	19,40	127.574	62,88	35.963	17,72	202.900
Krško	12.404	17,88	44.864	64,66	12.118	17,46	69.386
Ljubljana	121.615	18,85	407.646	63,17	116.078	17,99	645.339
Maribor	53.224	16,92	203.034	64,55	58.258	18,52	314.516
Murska Sobota	19.357	16,77	74.639	64,67	21.425	18,56	115.421
Nova Gorica	18.173	17,70	65.145	63,44	19.375	18,87	102.693
Novo mesto	21.954	19,65	72.083	64,53	17.675	15,82	111.712
Ravne na Koroškem	24.409	18,17	88.173	65,64	21.739	16,18	134.321
Slovenija	372.145	18,22	1.307.501	64,01	363.087	17,77	2.042.733
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 9. 2013. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 30. 9. 2013.
Območna enota CELJE	Območna enota MARIBOR
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	69.006	41.831	110.837	54,4	108.098	57.914	166.012	52,5
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	62.643	38.502	101.145	49,7	98.811	53.844	152.655	48,2
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	6.363	3.329	9.692	4,8	9.287	4.070	13.357	4,2
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.445	2.958	9.403	4,6	9.792	4.401	14.193	4,5
Kmetje	1.585	1.064	2.649	1,3	2.415	1.542	3.957	1,3
Upokojenci	51.258	4.264	55.522	27,3	82.204	6.097	88.301	27,9
Upravičenci iz proračuna	2.266	1.171	3.437	1,7	3.702	1.880	5.582	1,8
Brezposelni	2.582	637	3.219	1,6	3.979	961	4.940	1,6
Občani brez prihodkov	5.258	1.506	6.764	3,3	9.199	2.756	11.955	3,8
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	6.822	1.539	8.361	4,1	12.489	2.721	15.210	4,8
Ostali	2.650	804	3.454	1,7	5.060	1.179	6.239	2,0
SKUPAJ	147.872	55.774	203.646	100,0	236.938	79.451	316.389	100,0
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	51.942	28.433	80.375	54,0	35.982	19.647	55.629	49,7
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	47.844	26.413	74.257	49,9	32.527	18.129	50.656	45,2
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	4.098	2.020	6.118	4,1	3.455	1.518	4.973	4,4
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.178	2.829	9.007	6,0	2.886	1.262	4.148	3,7
Kmetje	402	141	543	0,4	1.573	798	2.371	2,1
Upokojenci	38.804	2.481	41.285	27,7	30.128	2.566	32.694	29,2
Upravičenci iz proračuna	1.635	718	2.353	1,6	1.358	618	1.976	1,8
Brezposelni	2.012	511	2.523	1,7	1.493	431	1.924	1,7
Občani brez prihodkov	2.825	651	3.476	2,3	3.666	1.287	4.953	4,4
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	6.514	1.283	7.797	5,2	4.874	1.107	5.981	5,3
Ostali	1.319	233	1.552	1,0	1.854	478	2.332	2,1
SKUPAJ	111.631	37.280	148.911	100,0	83.814	28.194 112.008		100,0
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	72.592	43.569	116.161	56,4	33.507	20.667	54.174	52,1
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	68.015	41.385	109.400	53,1	31.076	19.417	50.493	48,6
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	4.577	2.184	6.761	3,3	2.431	1.250	3.681	3,5
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	7.271	3.375	10.646	5,2	3.962	1.888	5.850	5,6
Kmetje	1.306	796	2.102	1,0	964	404	1.368	1,3
Upokojenci	54.117	2.407	56.524	27,4	29.006	1.792	30.798	29,6
Upravičenci iz proračuna	2.544	1.351	3.895	1,9	1.342	717	2.059	2,0
Brezposelni	2.323	578	2.901	1,4	1.391	434	1.825	1,8
Občani brez prihodkov	2.730	624	3.354	1,6	1.473	290	1.763	1,7
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	7.547	1.266	8.813	4,3	4.509	768	5.277	5,1
Ostali	1.440	279	1.719	0,8	687	142	829	0,8
SKUPAJ	151.870	54.245	206.115	100,0	76.841	27.102	103.943	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	23.991	14.504	38.495	54,5	40.099	25.088	65.187	57,1
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	21.559	13.260	34.819	49,3	37.099	23.497	60.596	53,1
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	2.432	1.244	3.676	5,2	3.000	1.591	4.591	4,0
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	2.092	914	3.006	4,3	3.094	1.391	4.485	3,9
Kmetje	506	338	844	1,2	851	448	1.299	1,1
Upokojenci	17.838	1.822	19.660	27,8	27.356	1.861	29.217	25,6
Upravičenci iz proračuna	809	458	1.267	1,8	1.263	505	1.768	1,5
Brezposelni	787	212	999	1,4	1.323	344	1.667	1,5
Občani brez prihodkov	1.711	560	2.271	3,2	2.325	1.680	4.005	3,5
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	2.279	402	2.681	3,8	4.050	729	4.779	4,2
Ostali	1.169	285	1.454	2,1	1.414	271	1.685	1,5
SKUPAJ	51.182	19.495	70.677	100,0	81.775	32.317	114.092	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	231.808	138.263	370.071	55,1	46.960	28.105	75.065	55,0
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	218.886	131.656	350.542	52,2	43.337	26.226	69.563	51,0
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	12.922	6.607	19.529	2,9	3.623	1.879	5.502	4,0
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	24.704	10.336	35.040	5,2	3.657	1.772	5.429	4,0
Kmetje	1.872	1.078	2.950	0,4	1.471	973	2.444	1,8
Upokojenci	179.419	11.775	191.194	28,5	35.110	3.154	38.264	28,0
Upravičenci iz proračuna	7.488	3.734	11.222	1,7	1.639	766	2.405	1,8
Brezposelni	7.763	1.888	9.651	1,4	1.586	362	1.948	1,4
Občani brez prihodkov	11.530	3.052	14.582	2,2	3.318	710	4.028	3,0
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	25.791	4.422	30.213	4,5	3.608	727	4.335	3,2
Ostali	5.441	1.172	6.613	1,0	2.066	456	2.522	1,8
SKUPAJ	495.816	175.720	671.536	100,0	99.415	37.025	136.440	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 9. 2013.								
ZZZS skupaj	Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani				Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ.			
Delavci - od tega:	713.985	418.021	1.132.006	54,3				
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,)	661.797	392.329	1.054.126	50,6				
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,)	52.188	25.692	77.880	3,7				
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	70.081	31.126	101.207	4,9				
Kmetje	12.945	7.582	20.527	1,0				
Upokojenci	545.240	38.219	583.459	28,0				
Upravičenci iz proračuna	24.046	11.918	35.964	1,7				
Brezposelni	25.239	6.358	31.597	1,5				
Občani brez prihodkov	44.035	13.116	57.151	2,7				
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	78.483	14.964	93.447	4,5				
Ostali	23.100	5.299	28.399	1,4				
SKUPAJ	1.537.154	546.603	2.083.757	100,0				
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega
Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 1. 7. 2013 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.964.964 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS.
Metodološko pojasnilo:
1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
• zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo
zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja.
zdravstvenega zavarovanja na dan 30. 9. 2013.
Območna enota	Niso zavarovani	Niso zavarovani
	na dan 30. 9. 2013	od 30. 9. 2012 dalje
OE Celje	960	174
OE Koper	837	270
OE Kranj	1.044	247
OE Krško	432	115
OE Ljubljana	3.439	1.187
OE Maribor	2.574	605
OE Murska Sobota	789	100
OE Nova Gorica	368	66
OE Novo mesto	494	99
OE Ravne na Koroškem	580	56
ZZZS V CELOTI	11.517	2.919
% v strukturi državljanov RS*	0,59	0,15
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj
a.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
■	aktivno prebivalstvo:
—	za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); upokojenci:
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje:
—	za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%),
—	za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo:
—	omejene pravice (RS 12,92%).
b.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
■	za vse pravice (delodajalci 0,53%);
za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo							
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine							
Bolezen in poškodbe izven dela								
Za vse pravice	6,56 %	6,36 %			11,92 %			
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96 %		5,96 %		
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21 % ali 18,78 %			2 %	8,2 %	2 %
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15 %					
Omejene pravice						12,92 %		
Poškodba pri delu in poklicna bolezen								
Za vse pravice	0,53 %		0,53 %					
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18 %		
Omejene pravice						0,53 %		
Vir: ZZZS, aplikacija SAP
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—september 2013 v primerjavi z realizacijo prihodkov leta 2012 in finančnim načrtom za leto 2013.
	REALIZACIJA		FINANČNI NAČRT	REALIZACIJA		Indeks	Indeks
	I-XII 2012	Struktura	2013	I-IX 2013	Struktura	13/FN 13	I-IX 13/I-XII 12
	1		2	3		4=3/2	5=3/1
1. Prispevki	2.267.132.778	97,7	2.237.948.210	1.666.830.321	98,1	74,5	73,5
2. Prihodki od naložb	391.495	0,0	399.424	262.602	0,0	65,7	67,1
3. Prihodki po mednarodnih sporazumih	16.757.425	0,7	15.800.000	7.333.670	0,4	46,4	43,8
4. Ostali prihodki	35.224.299	1,5	36.916.406	24.845.943	1,5	67,3	70,5
SKUPAJ PRIHODKI (1-4)	2.319.505.997	100,0	2.291.064.040	1.699.272.536	100,0	74,2	73,3
2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje*
Tabela 2.3. Insolvenčni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).
Območna enota	Število odprtih postopkov 1. 1.2013	Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov			Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih)			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov
		I-VI 2012	I-VI 2013	Indeks	I-VI 2012	I-VI 2013	Indeks	I-VI 2012	I-VI 2013	Indeks	
Celje	365	46	43	93,5	385.993	525.012	136,0	8	90	1125,0	119.010
Koper	73	19	20	105,3	174.320	106.944	61,3	38	3	7,9	212
Kranj	198	25	32	128,0	320.210	121.163	37,8	0	0		2
Krško	63	7	8	114,3	65.078	178.148	273,7	0	5		0
Ljubljana	543	114	113	99,1	1.645.937	2.443.046	148,4	47	91	193,6	26.842
Maribor	419	118	70	59,3	1.266.176	444.066	35,1	32	41	128,1	2.780
Murska Sobota	89	26	25	96,2	234.332	92.297	39,4	7	10	142,9	535
Nova Gorica	140	23	18	78,3	181.397	400.886	221,0	2	0	0,0	0
Novo mesto	71	15	11	73,3	106.125	38.584	36,4	7	0	0,0	0
Ravne na Koroškem	164	26	16	61,5	163.163	180.952	110,9	0	22		704
Skupaj	2125	419	356	85,0	4.542.731	4.531.098	99,7	141	262	185,8	150.085
Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oz. zaključeni.
Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS.
* Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-junij 2013).
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 9. 2013)
ZZZS je imel na dan 30. 9. 2013 sklenjenih 1.780 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 225 z javnimi in 1.555 z zasebnimi.
Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbah 41.878 vkalkuliranih delavcev iz ur, od tega 6.394 zdravnikov iz ur (1.254 splošnih zdravnikov iz ur, 140 ginekologov iz ur, 1.121 zobozdravnikov iz ur, 1.530 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.349 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih).
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2. Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 8. 2013.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih zavarovanih oseb	Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.081,85	1.915.367	1.770	93,76
- otroški, šolski	241,52			
- splošni	840,33			
Izbrani ginekolog	139,62	686.287	4.915	75,74
Izbrani zobozdravnik	954,89	1.508.816	1.580	73,86
- za mladino*	295,17			
- za odrasle	659,72			
* vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente
Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
ZZZS je s 30 izbranimi ponudniki, ki so bili izbrani na Razpisu programov zdravstvenih storitev za leto 2013, sklenil pogodbe za izajanje zdravstevnih storitev v javni zdravstveni mreži, s pričetkom dela od 1. 7. 2013 dalje.
Ker se partenerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2013, na pogajanjih in na arbitraži za Aneks št. 2 niso dogovorili o večini spornih vprašanj je o njih morala odločiti Vlada RS. Tako je bilo, na osnovi, seje z dne 18. 4. 2013 ter na podlagi sklepov arbitraže z dne 27. 5. 2013 in sklepov Vlade Republike Slovenije, z 19. redne seje z dne 25. 7. 2013, določeno besedilo Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2013.
Novosti Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2013 so: nov model obračuna v dejavnosti fizioterapije, uskladitev normativov v lekarnah,
varčevalni ukrepi (3 odstotno znižanje cen zdravstvenih storitev, 20 odstotno znižanje amortizacije, ...), pogodbene kazni za ambulantne storitve se znižajo s 3-krat na 2-krat, v dejavnosti dermatologije znižanje normativa točk za 30 odstotkov,
v referenčnih ambulantah je dodatek za referenčne ambulante odvisen od števila opredeljenih oseb, starih nad 30 let, na nosilca take ambulante,
da je dežurstvo v zobozdravstvu ponovno tudi ob sobotah,
tumorski markerji se lahko po novem obračunavajo tudi v določenih dejavnostih v specialistično-ambulantni dejavnosti v bolnišnicah.
3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—september 2013.*
	Program	Enota	Plan storitev	Dejanska realizacija storitev	Indeks
1	osnovna dejavnost	točke	19.863.090	21.804.311	109,77
2	osnovna dejavnost	količniki	29.706.409	31.041.367	104,49
3	zobozdravstvena dejavnost	točke	36.818.581	37.620.732	102,18
4	nenujni reševalni prevozi	točke	31.573.933	37.094.264	117,48
5	specialistično ambulantna dejavnost	točke	45.838.594	46.659.143	101,79
6	magnetna resonanca - MR7	preiskave	50.189	51.815	103,24
7	računalniška tomografija - CT7	preiskave	60.836	65.201	107,18
8	lekarniška dejavnost	točke	10.008.318	9.974.582	99,66
9	dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	34.866	16.199	46,46
10	stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD1	209.976	228.964	109,04
11	stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr. zdravljena)	točke	4.304.504	5.059.206	117,53
12	ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	174.934	168.308	96,21
13	akutna bolnišnična obravnava3	primeri	250.071	254.893	101,93
14	akutna bolnišnična obravnava3	uteži	368.074	378.341	102,79
15	neakutna bolnišnična obravnava:	seštevek BOD2	141.097	131.413	93,14
16	- podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD2	43.514	44.192	101,56
17	- zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD2	97.583	87.221	89,38
18	psihiatrija	primeri	7.544	7.965	105,58
19	ostalo4	primeri	1.936	1.942	100,31
20	doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku5,6	NOD1	55.026	55.538	100,93
21	invalidna mladina	BOD2	14.945	10.432	69,80
22	transplantacije	operacije	223	212	95,07
1	NOD — nemedicinski oskrbni dan.
2	BOD — bolnišnični oskrbni dan.
3	V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu.
4	Ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (40. člen Pravil OZZ).
5	Od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD.
6	V letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD.
7	Od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance — MR in računalniške tomografije — CT spremlja kot preiskave.
* S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki vedno niso primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar—september 2013.
Zap. št.	Šifra		Utež	Število primerov	Število uteži
1	O60D	Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz	0,91	9.887	8.997,17
2	I18Z	Posegi na kolenu	1,22	4.628	1.875,46
3	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,43	4.029	1.732,47
4	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,65	3.638	2.364,70
5	Z64B	Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80	0,56	3.056	1.711,36
6	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,23	2.694	3.313,62
7	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,74	2.652	1.962,48
8	N11B	Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,39	2.632	3.658,48
9	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,19	2.622	3.120,18
10	D11Z	Tonzilektomija ali adenoidektomija	0,62	2.516	1.559,92
11	F71B	Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,57	2.345	1.336,65
12	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,48	2.345	3.470,60
13	O40Z	Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija	0,37	2.222	822,14
14	G67B	Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,43	2.206	948,58
15	D63B	Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,43	2.180	937,40
16	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,59	2.165	1.277,35
17	R63Z	Kemoterapija	0,21	2.158	453,18
18	E62A	Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	2,61	2.144	5.595,84
19	O01D	Porod s carskim rezom brez zapletenih diagnoz	1,71	2.069	3.537,99
20	F20Z	Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven	0,71	2.063	1.464,73
Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar—september 2013.
Nadzorna skupina	Planirano	Realizirano	Indeks	Izredni	Realizirani + izredni	Indeks vseh
SPP in NBO	75	42	56,00	5	47	62,67
Specialistika - I.	90	64	71,11	0	64	71,11
Specialistika - II.	45	32	71,11	0	32	71,11
Specialistika - zobozdravstvo	18	3	16,67	0	3	16,67
Oddelek za zdravila	21	12	57,14	0	12	57,14
Osnovno zdravstvo	110	56	50,91	0	56	50,91
Osnovno zobozdravstvo	81	47	58,02	0	47	58,02
Območni (administrativni) nadzori	300	119	39,67	9	128	42,67
Skupaj ZZZS	740	375	50,68	14	389	52,57
Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS.
Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni.
Opomba: Zaradi uvedbe aplikacije Izdatki, so se nadzori za tekoče leto lahko začeli šele konec aprila. Vir: Aplikacija Nadzori.
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS*
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—junij 2013.
	Imenovani zdravniki	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	SKUPAJ
1.	a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov	14.252	10.752	7.962	4.422	39.621	23.145	8.567	4.817	8.190	14.644	136.372
2.	a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu	11.556	9.090	6.102	3.684	31.811	19.068	7.264	3.732	7.163	12.684	112.154
	b) % izdanih odločb o bolniškem staležu	81,1%	84,5%	76,6%	83,3%	80,3%	82,4%	84,8%	77,5%	87,5%	86,6%	82,2%
3.	a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	2.166	1.331	1.475	549	5.582	3.103	1.052	857	818	1.494	18.427
	b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	15,2%	12,4%	18,5%	12,4%	14,1%	13,4%	12,3%	17,8%	10,0%	10,2%	13,5%
4.	a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st.)	438	152	380	65	1293	516	139	94	190	241	3.508
	b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st)	3,1%	1,4%	4,8%	1,5%	3,3%	2,2%	1,6%	2,0%	2,3%	1,6%	2,6%
	c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st)	285	101	307	37	754	364	94	56	123	155	2.276
	d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st)	2,5%	1,1%	5,0%	1,0%	2,4%	1,9%	1,3%	1,5%	1,7%	1,2%	2,0%
	e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II.st)	146	49	59	25	423	148	42	37	64	86	1.079
	f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II..st)	6,7%	3,7%	4,0%	4,6%	7,6%	4,8%	4,0%	4,3%	7,8%	5,8%	5,9%
5.	Število izdanih izvedenskih mnenj	37	53	39	13	509	73	225	19	164	41	1.173
	Zdravstvena komisija	ZK Ljubljana	ZK Maribor	SKUPAJ
6.	Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ)	2.621	896	3.517
	a) bolniški stalež	1.669	613	2.282
	% izdanih odločb o bolniškem staležu	63,7%	68,4%	64,9%
	b) zdraviliško zdravljenje	804	276	1.080
	% izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	30,7%	30,8%	30,7%
	c) ostalo	148	7	155
	% izdanih odločb (ostalo)	5,6%	0,8%	4,4%
7.	a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK			213
	b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK			6,06%
Legenda:
BS — bolniški stalež ZZ — zdraviliško zdravljenje IZ — imenovani zdravnik ZK — zdravstvena komisija
Vir: podatki ZZZS.
* Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-junij 2013).
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar— september 2013.
	1. Povprečna vrednost izdanih zdravil (v €)			2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil (2013/2012)			3. Izdani Rp na zavarovano osebo		4. Vrednost Rp (OZZ) na
	na škatlo	na Rp	na std. ZO	na škatlo	na Rp	na std. ZO	število	indeks 13/12	zavarovano osebo v €
Celje	7,1	16,2	48,4	96,8	97,4	95,1	6,0	98,9	97,5
Koper	7,9	18,7	50,1	96,8	96,5	94,6	5,5	98,9	103,7
Kranj	7,9	19,1	49,5	96,8	96,7	95,0	5,2	100,3	99,9
Krško	6,7	15,4	48,9	96,7	96,4	94,8	6,4	99,2	99,5
Ljubljana	7,4	17,8	49,3	98,0	97,8	93,2	5,6	98,7	100,2
Maribor	6,7	15,8	49,3	99,4	99,1	97,0	6,5	100,0	102,5
Murska Sobota	6,9	16,7	57,3	102,4	102,7	101,0	7,1	100,3	119,2
Nova Gorica	7,6	18,4	48,9	101,4	101,8	99,7	5,5	100,4	101,8
Novo mesto	6,8	15,8	47,2	97,8	97,9	95,5	5,9	99,4	92,5
Ravne na Koroškem	7,5	16,6	49,1	98,2	99,1	96,7	5,9	100,5	98,6
Skupaj	7,3	17,2	49,6	98,1	98,6	95,6	5,9	99,9	101,1
Vir podatkov:
1.	Vsi podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov. (izpis NRPL—224 in 231).
2.	Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je izpis ZBB.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2009—2013 po mesecih (v mio EUR).
MIO EUR
30
■	2009 □ 2010 □ 2011
■	2012 ■ 2013
25
20
jan. feb. mar. apr. maj Vir: ZZZS, Baza receptov
un. jul.
sep. okt. nov. dec.
Mesec	2009	2010	2011	2012	2013	Indeks 13/12
jan.	26,59	24,04	25,11	23,97	24,64	102,8
feb.	24,07	23,39	23,48	23,01	21,40	93,0
mar.	28,04	27,54	28,53	26,20	23,61	90,1
apr.	26,55	24,76	23,97	23,43	24,07	102,8
maj	26,23	25,88	26,68	24,52	23,63	96,4
jun.	27,58	26,52	26,98	23,46	22,06	94,1
jul.	25,25	24,06	23,13	22,47	23,01	102,4
avg.	20,77	22,42	22,75	21,20	21,05	99,3
sep.	26,01	26,47	26,13	21,94	23,07	105,1
okt.	24,68	24,89	24,44	23,93		
nov.	24,44	25,82	25,00	23,37		
dec.	25,45	27,03	25,76	22,23		
skupaj	305,67	302,82	301,99	279,73	206,54	73,8
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov
Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—september 2013.
Skupina	Vrednost medicinskih pripomočkov (v €)	Delež vrednosti
proteze udov	554.366	1,38
estetske proteze	378.287	0,94
ortoze	922.433	2,30
ortopedska obutev	351.240	0,87
vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje	3.538.115	8,81
električni stimulatorji in ostali aparati	1.690.830	4,21
sanitarni pripomočki	319.353	0,80
blazine proti preležaninam	360.992	0,90
kilni pasovi	94.850	0,24
pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju	2.950.735	7,35
pripomočki pri težavah z odvajanjem seča	9.982.100	24,86
pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni	11.552.609	28,77
kanile	385.073	0,96
ostali tehnični pripomočki	139.002	0,35
pripomočki za izboljšanje vida	1.699.429	4,23
pripomočki za slepe	25.640	0,06
slušni aparati	2.795.424	6,96
obvezilni material	923.809	2,30
raztopine	54.420	0,14
servisiranje	754.038	1,88
storitve	410.715	1,02
strošek izposoje.	273.920	0,68
SKUPAJ	40.157.381	100,00
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža
Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—september 2013 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
		Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
	Razlogi zadržanosti	I-IX 2012	I-IX 2013	I-IX 2012	I-IX 2013	I-IX 2012	I-IX 2013
absentizem	poškodba na delu	13.324	10.839	239.899	195.032	18,0	18,0
v breme delodajalca	poklicne bolezni	22	29	226	283	10,3	9,8
	bolezni in poškodbe izven dela	412.997	427.038	3.404.303	3.378.268	8,2	7,9
	(1) Skupaj	426.343	437.906	3.644.428	3.573.583	8,5	8,2
absentizem	poškodba na delu	3.853	3.209	248.679	231.549	64,5	72,2
v breme ZZZS	poklicne bolezni	2	2	347	93	173,5	46,5
	bolezni in poškodbe izven dela	38.549	35.020	2.817.124	2.560.635	73,1	73,1
	nega	105.409	113.505	378.340	400.369	3,6	3,5
	transplantacije, izolacije, spremstvo	42.020	47.640	44.024	47.057	1,0	1,0
	poškodbe po tretji osebi	2.947	3.235	116.386	122.408	39,5	37,8
	usposabljanje otroka za rehabilitacijo	523	66	603	889	1,2	13,5
	poškodbe po 18. členu	58	7	341	522	5,9	74,6
	(2) Skupaj	193.361	202.684	3.605.844	3.363.522	18,6	16,6
	1+2 SKUPAJ	619.704	640.590	7.250.272	6.937.105	11,7	10,8
Vir: ZZZS, baza podatkov o absentizmu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—september 2013 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
	Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev			Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca			Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela			% izgubljenih delovnih dni		
Območje	I-IX 2012	I-IX 2013	Indeks	I-IX 2012	I-IX 2013	Indeks	I-IX 2012	I-IX 2013	Indeks	I-IX 2012	I-IX 2013	Indeks
Celje	22,1	23,1	104,5	4,9	4,7	96,9	22,4	20,6	91,8	2,26	2,21	97,8
Koper	27,1	26,5	97,7	4,5	4,4	98,3	16,7	16,7	100,1	2,15	2,14	99,5
Kranj	20,2	21,9	108,4	2,7	2,6	94,5	13,5	11,7	86,3	1,22	1,18	96,7
Krško	28,1	31,0	110,3	5,6	5,3	94,2	19,8	17,0	86,0	2,73	2,60	95,2
Ljubljana	27,7	29,8	107,6	4,7	4,2	89,5	17,0	14,1	83,0	1,86	1,69	90,9
Maribor	21,9	23,5	107,4	5,3	5,0	95,1	24,1	21,4	89,0	2,36	2,31	97,9
Murska Sobota	14,1	16,0	113,3	4,5	4,9	109,5	31,9	30,9	96,7	2,30	2,55	110,9
Nova Gorica	38,2	38,1	99,6	3,9	3,5	89,1	10,1	9,1	90,4	1,80	1,66	92,2
Novo mesto	20,4	22,9	112,1	3,7	3,7	101,2	18,3	16,4	89,5	1,78	1,83	102,8
Ravne na Koroškem	15,4	15,9	103,4	4,8	5,2	109,0	31,0	32,9	106,0	2,26	2,48	109,7
Slovenija	24,4	26,0	106,6	4,6	4,3	93,8	18,6	16,6	89,2	1,98	1,91	96,5
Definicija: Evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposlenih pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 9. 2012 in 2013.
Vir: ZZZS, baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar—junij 2013.*
		Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	SKUPAJ
1.	Število laičnih nadzorov bolniškega staleža	108	104	49	61	173	224	122	62	67	97	1.067
2.	Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika	10	4	0	1	15	33	9	0	6	5	83
3.	Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ	10	4	0	1	15	33	7	0	5	2	77
4.	% ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika)	9,3%	3,8%	0,0%	1,6%	8,7%	14,7%	7,4%	0,0%	9,0%	5,2%	7,8%
5.	% ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ)	9,3%	3,8%	0,0%	1,6%	8,7%	14,7%	5,7%	0,0%	7,5%	2,1%	7,2%
6.	Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja	305	348	104	101	1067	524	326	101	140	351	3.367
7.	Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja	104,1	117,57	85,95	98,06	104	105,86	114,79	104,12	109,38	118,58	107,26
8.	Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja	21	21	11	9	82	45	45	6	11	18	269
9.	Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na zadnji dan prejšnjega obdobja	105,00	131,25	183,33	128,57	74,55	128,57	102,27	75	137,50	150,00	101,13
10.	Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja	1	2	0	0	12	5	5	0	1	1	27
11.	Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja		200,00	0,00		92,31	125,00	250,00			100,00	122,73
Vir: podatki ZZZS.
*Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar—december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—junij 2013).
4. FINANČNI ODHODKI
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar—september 2013 v primerjavi z realizacijo odhodkov leta 2012 in finančnim načrtom za leto 2013.
REALIZACIJA
I-XII 2012
Struktura
FINANČNI NAČRT
2013
REALIZACIJA
I-IX 2013
Struktura
Indeks
13/FN 13
I-IX 13/I-XII 12
1
2
3
4=3/2
1. Osnovno zdravstveno varstvo
-	splošna zunajbolnišnična dejavnost
-	zobozdravstvena dejavnost
386.629.800 239.884.185 85.814.358
16,5 10,3 3,7
376.257.933 233.427.904 83.536.090
283.056.232 167.892.808 62.737.663
16,4 9,7 3,6
75,2 71,9 75,1
- druge zdravstvene dejavnosti
60.931.257
2,6
59.293.939
52.425.761
3,0
88,4
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje
1.094.952.226
46,8
1.025.986.992
783.520.079
45,5
76,4
- bolnišnična zdravstvena dejavnost
782.802.284
33,5
733.144.403
553.960.772
32,1
75,6
-	spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
3. Dejavnost socialnih zavodov
-	dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego
312.149.942
116.730.840 115.847.179
13,3
5,0 5,0
292.842.589
125.104.991 124.157.937
229.559.307
'.984.704 '.355.904
13,3
5,1 5,1
78,4
70.3
70.4
- soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe
883.661
0,0
947.054
628.8
0,0
66,4
4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam
66.222.192
65.129.366
48.625.198
74,7
SKUPAJ (1-4)
1.664.535.058
71,2
1.592.479.282
1.203.186.213
69,8
75,6
5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki
za hemofilike
349.540.453
14,9
378.005.605
275.059.617
16,0
72,8
- zdravila in delo lekarn
281.535.112
12,0
307.461.641
224.089.914
13,0
72,9
- medicinski pripomočki
55.315.061
2,4
56.755.381
42.054.118
2,4
74,1
- cepiva
4.084.919
0,2
5.183.0
2.915.830
0,2
56,3
- pripravki za hemofilike
8.605.361
0,4
8.605.495
5.999.755
0,3
69,7
6. Zdravljenje v tujini - napotitve
4.198.392
0,2
4.290.757
3.370.140
0,2
8,5
7.	Mednarodno zavarovanje
-	slovenski zavarovanci
-	tuji zavarovanci
8.	Denarne dajatve:
-	za nadomestila odsotnosti
-	za pogrebnine, posmrtnine
-	za potne stroške, dnevnice, prevoze
-	za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi
9.	Odhodki za delo ZZZS:
-	plače in drugi izdatki zaposlenim
-	prispevki delodajalca
36.917.531 24.110.913 12.806.618 238.464.755 225.850.435 9.590.202 2.589.594 434.524 45.085.990 21.503.606 3.515.040
1,6 1,0 0,5 10,2 9,7 0,4 0,1 0,0 1,9 0,9 0,2
38.936.959 25.420.000 13.516.959 237.065.181 224.173.346 9.801.186 2.646.566 444.083 40.120.188 19.939.697 3.272.581
29.940.675 19.323.604 10.617.071 183.118.279 173.506.813 7.313.691 1.999.663 298.112 29.005.481 15.570.473 2.414.872
1,7 1,1 0,6 10,6 10,1 0,4 0,1 0,0 1,7 0,9 0,1
76,9
76.0
78.5
77.2 77,4
74.6 75,6
67.1
72.3 78,1 73,8
- materialni izdatki službe
16.980.230
0,7
14.530.522
10.573.262
0,6
72,8
- investicijski odhodki
3.087.114
0,1
2.377.3
446.874
0,0
18
10. Obresti od zadolževanja
166.066
0,0
166.066
70.837
0,0
42,7
SKUPAJ ODHODKI (1-10)
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI
B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B
C. RAČUN FINANCIRANJA
POSLOVNI REZULTAT
2.338.908.245	100,0 2.291.064.038
-18.629.245	0
0	0
0	0
-18.629.245	0
1.723.751.242
-24.478.707
25.300.000
821.293
* V skladu z Odredbo o določitvi enotnega šifranta vrst zdravstvene dejavnosti, objavljene v Uradnem listu RS št. 43/2012, se od 1. 1. 2013 uporablja nov enotni šifrant vrst zdravstvene dejavnosti na nacionalnem nivoju. V tabeli 4.1. so v primerjavi s preteklimi poročili drugače izkazujejo nameni porabe za osnovno zdravstveno varstvo, specialistično ambulantno in bolnišnično zdravljenje, dejavnost socialnih zavodov, dejavnost obvezne socialne varnosti in transferi neprofitnim organizacijam ter odhodki za zdravila, medicinske pripomočke, cepiva in pripravki za hemofilike.
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij-september 2013.
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS:
Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o izvrševanju proračunov Republike Slovenije za leti 2013 in 2014 (ZIPRS1314-B);
(Uradni list RS, št. 61/2013; datum objave: 19. 7. 2013; velja od: 20. 7. 2013) Zakon o interventnih ukrepih na področju trga dela in starševskega varstva (ZIUPTDSV);
(Uradni list RS, št. 63/2013; datum objave: 26. 7. 2013; velja od: 1. 8. 2013; uporaba od: 1.11.2013)
Popravek Zakona o delovnih razmerjih (ZDR-1);
(Uradni list RS, št. 78/2013; datum objave: 20. 9. 2013; velja od: 12. 4. 2013)
Pravni akti ZZZS:
Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil Zaviralcev protonske črpalke;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 7. 2013)
Navodilo o profesionalni kartici;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 7. 2013)
Sklep o prerazporeditvi sredstev v okviru FN ZZZS za leto 2013; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 7. 2013) Sklep o imenovanju;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 7. 2013)
Pravilnik o oddaji stanovanj Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 8. 2013)
Navodilo za obvezno zavarovanje tujcev, ki za opravljanje dela v RS potrebujejo delovno dovoljenje (prečiščeno besedilo st. 5); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 8. 2013)
Navodilo za izvajanje desetega odstavka 137. člena ZDR-1 — Neposredno izplačilo nadomestila plače delavcu (Vrsta zahtevka: Direktno izplačilo po 137. čl. ZDR-1 (7)) (neuradno prečiščeno besedilo št. 1);
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 8. 2013)
Organizacijsko navodilo o načinu dela na področju povračil (neuradno prečiščeno besedilo št. 1);
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 8. 2013)
Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil in za terapevtske skupine zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 9. 2013)
Pravilnik o počitniški dejavnosti Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 9. 2013)
Pravilnik o volitvah in predlaganju kandidatov predstavnikov delavcev v upravnem odboru Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 9. 2013)
Sklep o razpisu volitev in predlaganju kandidatov, predstavnikov delavcev Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije v Upravnem odboru Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 9. 2013)
Okrožnice in navodila ZZZS:
Navodilo za izvajanje napotitve na delo v Republiko Makedonijo, Republiko Srbijo, Bosno in Hercegovino ter Črno goro-velja od 1.7.2013 dalje;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 7. 2013)
Navodilo za izvajanje napotitve na delo v države članice EU, EGP in Švico;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 7. 2013)
Navodila za izvajanje evropske zakonodaje ter bilateralnih sporazumov o socialni varnosti na področju napotitev na delo v tujino za območne enote;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 7. 2013)
Pooblaščeni zdravniki za indiciranje zdravil za zdravljenje hepatitisa B in C;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 7. 2013)
Interno organizacijsko navodilo za zagotovitev dodatnih finančnih sredstev za ampulirana zdravila in mikrobiološke preiskave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 7. 2013)
Okrožnica ZAE 16/13: Novi šifri nosilca kritja razlike do polne vrednosti storitev; Uvedba storitve E0092 v dejavnost 201 203 »Abdominalna kirurgija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti«; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 7. 2013)
Okrožnica ZAE 17/13: Izdaja zdravila ob premajhni zalogi v lekarni - delna izdaja zdravila;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 7. 2013)
Navodila št. 29 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 7. 2013)
Dopolnitev Okrožnice MP št. 3/2013- Kontrole v sistemu On-line, Predpisovanje in izdaja predlog in plenic, Stornacije ob izdaji MP; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 8. 2013)
Interno navodilo za vodenje in izvajanje nadzornih postopkov; ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 8. 2013)
Urejanje zavarovanja družinskim članom;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 9. 2013)
Seznam pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 9. 2013)
Okrožnica ZAE 18/13: Spremembe iz Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru 2013; Uvedba obstoječih šifer LZM Q0187 -Q0194 »citostatiki« v dejavnost onkologije z radioterapijo; Uvedba obstoječih šifer E0421 in E0422 v dejavnosti 207 213 »Hematologija«, 209 215 »Internistika« in 216 264 »Nefrologija«; Novi evidenčni šifri E0441 »Blagovni rabat za zdravila iz Seznama B« in E442 »Blagovni rabat za zdravila iz Seznama B - kalo«; Nova storitev 34484 »SPECT — tomografska scintigrafija«; Pravila obračuna storitve 12222 — Foto fundi; Nov šifrant 48 »Oznaka določitve cene«;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 9. 2013)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
Poslovnik o delu skupine za splošni dogovor;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum
objave: 22. 7. 2013)
Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2013; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 8. 2013)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://wwwzzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij-september 2013.
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V	navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 izredni dopisni seji, na kateri je sprejela sklep:
Na 1. izredni dopisni seji Skupščine z dne 7. 6. 2013:
Sklep o razpisu volitev članov skupščine in članov območnih svetov ZZZS.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V	navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 3 rednih sejah, 1 izredni in 1 izredni dopisni seji, na katerih je sprejel naslednje pomembnejše sklepe:
Na 50. redni seji z dne 19. 6. 2013:
Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
Sklep o določitvi mejnega razmerja stroškovne učinkovitosti, Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil zaviralcev protonske črpalke;
Na 51. redni dopisni seji z dne 11. 7. 2013:
Sprejme se Predlog Statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije z dne 11. julij 2013, ki se ga posreduje v uskladitev Ministrstvu za zdravje;
Na 5. izredni seji z dne 13. 8. 2013:
Polletno poročilo o poslovanju ZZZS z oceno do konca leta 2013 in sanacijskim načrtom za izravnavo poslovanja v letu 2013.
Na 15. izredni seji z dne 25. 9. 2013:
Predlog finančnega načrta brez učinkov predvidene novele
ZZVZZ.