O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
junij 2011
letnik 8, številka 2
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu
spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Izhaja
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin
Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Olivera Masten Cuznar, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Ivana Štirn
Danila Perhavec
tromesečno (marca, junija, septembra in decembra).
1	ZAVAROVANE OSEBE	2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura	2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja	2
2.	FINANČNI VIRI	4
2.1. 2.2.	Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov Prihodki ZZZS	4 4
2.3. 2.4.	Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje	5 5
3.	URESNIČEVANJE PRAVIC	6
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 3. 2011)	6
3.2.	Izbira osebnega zdravnika	6
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb	6
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev	7
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev	8
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS	8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil	9
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov	9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža	10
4.	FINANČNI ODHODKI	11
4.1.	Odhodki ZZZS	11
5.	NOVI PREDPISI IN SKLEPI	12
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar-marec 2011 12
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar-marec 2011	13
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura
Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 3. 2011.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	36.627	18,48	128.916	65,05	32.628	16,46	198.171
Koper	23.339	16,21	96.272	66,86	24.372	16,93	143.983
Kranj	38.687	19,20	128.795	63,93	33.985	16,87	201.467
Krško	12.273	17,81	45.077	65,41	11.560	16,78	68.910
Ljubljana	117.034	18,74	403.939	64,67	103.685	16,60	624.658
Maribor	52.629	16,95	202.147	65,10	55.746	17,95	310.522
Murska Sobota	19.713	17,07	75.233	65,16	20.505	17,76	115.451
Nova Gorica	17.829	17,42	66.348	64,82	18.179	17,76	102.356
Novo mesto	21.743	19,67	72.036	65,16	16.775	15,17	110.554
Ravne na Koroškem	24.412	18,21	89.069	66,46	20.542	15,33	134.023
Slovenija	364.286	18,12	1.307.832	65,06	337.977	16,81	2.010.095
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 3. 2011. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 31. 3. 2011.
	Območna enota CELJE				Območna enota MARIBOR			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	58.479	34.732	93.211	47,7	94.312	49.582	143.894	46,7
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	6.778	3.169	9.947	5,1	9.572	3.847	13.419	4,4
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.912	3.128	10.040	5,1	10.775	4.485	15.260	5,0
Kmetje	1.667	1.116	2.783	1,4	2.578	1.692	4.270	1,4
Upokojenci	52.403	3.520	55.923	28,6	83.745	4.396	88.141	28,6
Upravičenci iz proračuna	1.994	907	2.901	1,5	3.312	1.600	4.912	1,6
Brezposelni	3.480	768	4.248	2,2	6.104	1.338	7.442	2,4
Občani brez prihodkov	6.141	1.842	7.983	4,1	8.958	2.898	11.856	3,9
Ostali	6.553	1.663	8.216	4,2	15.212	3.400	18.612	6,0
SKUPAJ	144.407	50.845	195.252	100,0	234.568	73.238	307.806	100,0
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	44.991	22.869	67.860	48,1	27.248	15.559	42.807	40,7
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	4.714	2.240	6.954	4,9	3.600	1.495	5.095	4,8
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.670	2.901	9.571	6,8	3.309	1.437	4.746	4,5
Kmetje	379	124	503	0,4	1.713	893	2.606	2,5
Upokojenci	38.930	2.003	40.933	29,0	30.574	1.837	32.411	30,8
Upravičenci iz proračuna	1.437	508	1.945	1,4	1.195	480	1.675	1,6
Brezposelni	2.180	489	2.669	1,9	2.478	615	3.093	2,9
Občani brez prihodkov	2.777	530	3.307	2,3	3.445	1.640	5.085	4,8
Ostali	6.121	1.229	7.350	5,2	6.100	1.609	7.709	7,3
SKUPAJ	108.199	32.893	141.092	100,0	79.662	25.565	105.227	100,0
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	55.160	32.692	87.852	47,5	30.335	18.352	48.687	48,3
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	4.949	2.208	7.157	3,9	2.693	1.228	3.921	3,9
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	8.244	3.853	12.097	6,5	4.385	1.902	6.287	6,2
Kmetje	1.305	875	2.180	1,2	900	404	1.304	1,3
Upokojenci	54.087	2.289	56.376	30,5	29.183	1.429	30.612	30,4
Upravičenci iz proračuna	2.184	1.044	3.228	1,7	1.209	663	1.872	1,9
Brezposelni	3.646	826	4.472	2,4	1.640	360	2.000	2,0
Občani brez prihodkov	1.873	507	2.380	1,3	982	188	1.170	1,2
Ostali	7.819	1.292	9.111	4,9	4.260	736	4.996	5,0
SKUPAJ	139.267	45.586	184.853	100,0	75.587	25.262	100.849	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	15.854	9.591	25.445	41,8	34.883	21.239	56.122	51,8
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	2.636	1.217	3.853	6,3	3.369	1.588	4.957	4,6
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	2.233	968	3.201	5,3	3.264	1.492	4.756	4,4
Kmetje	547	373	920	1,5	871	428	1.299	1,2
Upokojenci	17.877	1.337	19.214	31,6	27.698	1.562	29.260	27,0
Upravičenci iz proračuna	671	399	1.070	1,8	1.563	346	1.909	1,8
Brezposelni	1.324	311	1.635	2,7	1.682	357	2.039	1,9
Občani brez prihodkov	2.046	632	2.678	4,4	1.789	1.422	3.211	3,0
Ostali	2.335	538	2.873	4,7	4.045	733	4.778	4,4
SKUPAJ	45.523	15.366	60.889	100,0	79.164	29.167	108.331	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	269.672	151.031	420.703	58,1	40.251	24.105	64.356	48,7
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	14.597	6.872	21.469	3,0	3.741	1.845	5.586	4,2
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	28.901	11.754	40.655	5,6	3.937	1.722	5.659	4,3
Kmetje	1.894	1.133	3.027	0,4	1.538	1.034	2.572	1,9
Upokojenci	168.539	8.804	177.343	24,5	35.738	2.759	38.497	29,1
Upravičenci iz proračuna	6.398	3.069	9.467	1,3	1.466	663	2.129	1,6
Brezposelni	10.210	1.960	12.170	1,7	2.789	658	3.447	2,6
Občani brez prihodkov	10.961	2.565	13.526	1,9	3.934	845	4.779	3,6
Ostali	21.735	3.884	25.619	3,5	4.203	933	5.136	3,9
SKUPAJ	532.907	191.072	723.979	100,0	97.597	34.564	132.161	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 3. 2011
ZZZS skupaj	Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani			
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	671.185	379.752	1.050.937	51,0
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	56.649	25.709	82.358	4,0
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	78.630	33.642	112.272	5,4
Kmetje	13.392	8.072	21.464	1,0
Upokojenci	538.774	29.936	568.710	27,6
Upravičenci iz proračuna	21.429	9.679	31.108	1,5
Brezposelni	35.533	7.682	43.215	2,1
Občani brez prihodkov	42.906	13.069	55.975	2,7
Ostali	78.383	16.017	94.400	4,6
SKUPAJ	1.536.881	523.558	2.060.439	100,0
Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih
—	pri pravni osebi, pri zasebniku
—	je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega
Območna enota	Niso zavarovani	Niso zavarovani
	na dan 31. 3. 2011	od 31. 3. 2010 dalje
OE Celje	1.625	397
OE Koper	1.257	408
OE Kranj	1.445	402
OE Krško	506	110
OE Ljubljana	7.936	2.564
OE Maribor	3.484	472
OE Murska Sobota	973	96
OE Nova Gorica	836	276
OE Novo mesto	715	115
OE Ravne na Koroškem	832	103
ZZZS V CELOTI	19.609	4.943
% v strukturi državljanov RS*	1,01	0,25
Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 1. 1. 2011 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.967.443 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS.
Metodološko pojasnilo:
število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
—	zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.);
—	si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja.
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj
2.1.1 Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov:
a.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
aktivno prebivalstvo:
—	za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 12,92%); upokojenci:
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje:
—	za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%),
—	za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo:
—	omejene pravice (RS 12,92%).
b.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
za vse pravice (delodajalci 0,53%);
za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo							
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec	Delojemalec	Kmet	ZPIZ	ZRSZ	RS	Zavarovanec	Občine
Bolezen in poškodbe izven dela								
Za vse pravice	6,56 %	6,36 %			12,92 %			
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96 %		5,96 %		
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21 % ali 18,78 %			2 %	8,2 %	2 %
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15 %					
Omejene pravice						12,92 %		
Poškodba pri delu in poklicna bolezen								
Za vse pravice	0,53 %		0,53 %					
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18 %		
Omejene pravice						0,53 %		
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2. 2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—marec 2011 v primerjavi s finančnim načrtom za leto 2010 in realizacijo prihodkov v istem obdobju leta poprej.
v evrih
	REALIZACIJA		FINANČNI NAČRT		REALIZACIJA		Indeks	Indeks
	I-III 2010	Struktura	2011	Struktura	I-III 2011	Struktura	11/FN 11	11/10
	1		2		3		4=3/2	5=3/1
1. Prispevki	553.842.097	98,4	2.325.824.383	98,2	566.348.200	98,5	24,4	102,3
2. Prihodki od naložb	139.394	0,0	421.387	0,0	111.771	0,0	26,5	80,2
3. Prihodki po mednarodnih sporazumih	3.278.246	0,6	9.100.000	0,4	2.968.969	0,5	32,6	90,6
4. Ostali prihodki	5.801.560	1,0	32.273.147	1,4	5.621.310	1,0	17,4	96,9
SKUPAJ PRIHODKI (1-4)	563.061.297	100,0	2.367.618.917	100,0	575.050.250	100,0	24,3	102,1
Vir: ZZZS, aplikacija SAP
2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje*
Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar—december 2010 ter indeks glede na preteklo obdobje.
	Celje		Koper		Kranj		Krško		Ljubljana		Maribor	
	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks
1. Vloge												
a) število nerešenih vlog na dan 1.1.10	16	123	55	134	38	253	29	414	163	388	38	141
b) število vseh vloženih vlog v obdobju	219	79	292	161	314	152	47	82	606	142	959	156
c) število vlog, rešenih v roku	225	82	64	65	156	86	68	194	157	96	706	319
d) število vseh rešenih vlog	225	82	313	187	309	168	68	194	499	164	949	157
e) % rešenih vlog v roku	100	-	20	-	50	-	100	-	31	-	74	-
f) število nerešenih vlog na zadnji dan obdobja	10	63	34	62	44	116	8	28	270	166	48	126
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) DURS - uradna dolžnost	827.167	107	474.084	117	230.870	50	233.802	58	3.008.914	188	1.965.395	72
b) realni odpis	25.185	153	34.244	127	12.009	33	19.573	37	164.369	241	201.244	181
	Murska Sobota		Nova Gorica		Novo mesto		Ravne na Kor.		Direkcija		SKUPAJ	
	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks
1. Vloge												
a) število nerešenih vlog na dan 1.1.10	74	274	19	136	16	178	18	450	9	900	475	238
b) število vseh vloženih vlog v obdobju	195	92	236	184	129	170	106	68	120	105	3.223	132
c) število vlog, rešenih v roku	240	247	192	156	127	184	119	84	103	98	2.157	143
d) število vseh rešenih vlog	240	146	226	184	130	188	119	84	107	101	3.185	147
e) % rešenih vlog v roku	100	-	85	-	98	-	100	-	96	-	68	-
f) število nerešenih vlog na zadnji dan obdobja	29	39	29	153	15	94	5	28	22	244	514	108
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) DURS - uradna dolžnost	1.424.766	275	101.702	59	176.185	54	542.584	121			8.985.469	115
b) realni odpis	16.235	57	43.944	179	12.959	72	18.711	44	3.436	12	551.909	122
Definicija: Število vseh vloženih vlog v obdobju — vložene vloge v opazovanem obdobju.
Število nerešenih vlog je število vseh nerešnih vlog na zadnji dan opazovanega obdobja. Vir: Oddelek za prispevke na osnovi mesečno posredovanih podatkov območnih enot.
2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje*
Tabela 2.4. Insolventni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).
Območna enota	Število odprtih postopkov 1. 1. 2010	Število začetih postopkov			Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih)			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil iz zak. postopkov (v evrih)
		I-XII 09	I-XII 10	Indeks	I-XII 09	I-XII 10	Indeks	I-XII 09	I-XII 10	Indeks	
Celje	239	41	64	156	1.113.013	1.107.809	100	8	45	563	24.769
Koper	71	11	9	82	128.488	32.350	25	5	0	0	0
Kranj	75	11	25	227	710.041	244.559	34	0	1	0	25.251
Krško	22	7	10	143	347.228	82.870	24	1	0	0	0
Ljubljana	130	62	153	247	1.911.154	3.312.725	173	150	73	49	4.029
Maribor	15	53	75	142	691.482	1.343.917	194	68	178	262	21.819
Murska Sobota	59	39	48	123	564.340	204.791	36	33	36	109	24.270
Nova Gorica	51	10	20	200	91.190	285.166	313	21	4	19	126.447
Novo mesto	22	8	17	213	20.336	87.819	432	0	9	0	8.625
Ravne na Koroškem	76	14	40	286	448.315	1.052.039	235	75	2	3	220
Skupaj	760	256	461	180	6.025.587	7.754.045	129	361	348	96	235.431
Vir: Pravno kadrovski oddelki območnih enot v sodelovanju z oddelki za finance in računovodstvo (znesek prejetih plačil).
* Pojasnilo: Podatki za tabeli 2.3. in 2.4. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar— december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—december 2010).
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 3. 2011)
ZZZS je imel na dan 31. 3. 2011 sklenjenih 1.782 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 223 z javnimi in 1.559 z
zasebnimi izvajalci.
Vir: ZZZS, poročila vodij PAO.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 40.268 delavcev iz ur, od tega 6.288 zdravnikov iz ur (1.256 splošnih zdravnikov iz ur, 139 ginekologov iz ur, 1.116 zobozdravnikov iz ur, 1.534 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.243 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2. Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 28. 2. 2011.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih zavarovanih oseb	Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.078,09	1.883.607	1.747	93,71
- otroški	112,06			
- šolski	130,24			
- splošni	835,79			
Izbrani ginekolog	137,69	676.845	4.916	75,39
Izbrani zobozdravnik	937,76	1.439.706	1.535	71,62
- za mladino*	291,78			
- za odrasle	645,98			
* vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente
Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS aplikacija IOZ, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
ZZZS je v časniku Dnevnik 19. 2. 2011 na osnovi določil Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2011 objavil Razpis programov zdravstvenih storitev. Razpis je potrdil Upravni odbor ZZZS na svoji redni seji 17. 2. 2011 Razpis je bil zaključen 20. 4. 2011.
V obdobju januar—marec 2011 so že potekala partnerska pogajanja za Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2011.
3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—marec 2011.
	PROGRAM	Enota	Plan storitev	Dejanska realizacija storitev	Indeks
1	osnovna dejavnost	točke	6.778.435	7.540.093	111,24
2	osnovna dejavnost	kol. za stor.	9.854.721	11.872.109	120,47
3	zobozdravstvena dejavnost	točke	12.210.071	13.749.852	112,61
4	nenujni reševalni prevozi	točke	10.522.122	12.971.428	123,28
5	specialistično ambulantna dejavnost	točke	14.949.330	16.714.113	111,81
6	magnetna resonanca6	preiskave	14.793	14.239	96,25
7	računalniška tomografija - CT6	preiskave	22.435	19.732	87,95
8	lekarniška dejavnost	točke	3.120.613	3.281.812	105,17
9	dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	1.819.041	1.813.825	99,71
10	stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD1	68.592	75.689	110,35
11	stacionarno zdraviliško zdravljenje	točke	1.456.858	1.782.232	122,33
12	akutna bolnišnična obravnava3	primeri	85.356	90.641	106,19
13	akutna bolnišnična obravnava3	utež	122.421	130.968	106,98
14	neakutna bolnišnična obravnava	BOD2	50.904	45.757	89,89
15	- podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD2	13.139	11.034	83,98
16	- zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD2	37.765	34.723	91,94
17	psihiatrija	primer	2.529	2.426	95,93
18	ostalo4	primer	454	470	103,52
19	doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku5	NOD1	16.663	19.917	119,53
20	invalidna mladina	BOD2	4.981	4.956	99,50
21	transplantacije	operacija	66	56	84,85
1	NOD — nemedicinski oskrbni dan,
2	BOD — bolnišnični oskrbni dan,
3	v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu,
4	ostalo vključuje IRI, CZBO Stična in spremljanje (40. člen Pravil OZZ),
5	od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD,
5	v letu 2009 je dodano (od.1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD,
6	od 1. 9. 2010 se beleži plan in realizacija magnetne resonance in računalniške tomografije — CT kot preiskave.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev.
Tabela 3.4.2 Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v odbobju januar—marec 2010.
Zap. št.	Šifra		Utež	Število primerov	Število uteži
1	O60D	Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz	0,91	3.547	3.227,77
2	R63Z	Kemoterapija	0,23	2.257	519,11
3	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,43	1.576	677,68
4	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,68	1.573	1.069,64
5	I18Z	Posegi na kolenu	0,82	1.532	1.256,24
6	040Z	Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija	0,40	1.132	452,80
7	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,74	1.097	811,78
8	F20Z	Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven	0,71	1.007	714,97
9	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,23	970	1.193,10
10	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,49	923	1.375,27
11	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,20	910	1.092,00
12	D63B	Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,44	832	366,08
13	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	818	490,80
14	Z64B	Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80	0,58	816	473,28
15	E62C	Infekcije/vnetja dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,84	802	673,68
16	065B	Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz	0,33	794	262,02
17	E62A	Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	2,62	785	2.056,70
18	G67B	Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,44	767	337,48
19	N10Z	Diagnostična abrazija ali diagnostična histeroskopija	0,39	739	288,21
20	G66B	Bolečina v trebuhu ali mezenterijski adenitis brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,36	727	261,72
Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in Stroški zdravstvenih storitev.
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov v obdobju januar—marec 2011.
	Celje			Koper			Kranj			Krško			Ljubljana		
Nadzorne skupine	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks
SPP in neakutna	6	0	0	5	0	0	6	0	0	3	0	0	11	0	0
Internistika	4	0	0	4	0	0	4	0	0	2	0	0	10	0	0
Kirurgija	2	0	0	3	0	0	2	0	0	1	0	0	5	0	0
Ortopedija	4	0	0	3	0	0	3	0	0	2	0	0	6	0	0
ORL, RTG	3	0	0	3	0	0	2	0	0	1	0	0	6	0	0
Ginekologija	2	0	0	2	0	0	2	0	0	1	0	0	5	0	0
Psihiatrija	1	0	0	1	0	0	2	0	0	1	0	0	3	0	0
Pediatrija	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Nega	3	0	0	4	0	0	3	0	0	2	0	0	4	0	0
Spec. zobozdravstvo	4	0	0	1	0	0	2	0	0	1	0	0	8	0	0
Lekarna	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	4	0	0
Lekarna - predpisovanje zdravil	3	0	0	0	0	0	2	0	0	3	0	0	5	0	0
Osnovno varstvo	6	0	0	6	0	0	6	0	0	3	0	0	14	0	0
Osnovno zobozdravstvo	9	0	0	6	0	0	4	0	0	2	0	0	35	0	0
Medobmočni skupaj*	47	0	0	38	0	0	38	0	0	22	0	0	116	0	0
Administrativni	15	0	0	8	0	0	12	0	0	5	0	0	20	0	0
Finančni	14	0	0	10	0	0	11	0	0	5	0	0	18	0	0
Pravice	8	0	0	3	0	0	6	0	0	3	0	0	8	0	0
Območni skupaj**	37	0	0	21	0	0	29	0	0	13	0	0	46	0	0
Vsi nadzori skupaj	84	0	0	59	0	0	67	0	0	35	0	0	162	0	0
	Maribor			Murska Sobota			Nova Gorica			Novo mesto			Ravne na Koroškem			SKUPAJ		
Nadzorne skupine	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks
SPP in neakutna	8	0	0	4	0	0	4	0	0	4	0	0	4	0	0	55	0	0
Internistika	7	0	0	2	0	0	2	0	0	3	0	0	2	0	0	40	0	0
Kirurgija	4	0	0	2	0	0	2	0	0	1	0	0	1	0	0	23	0	0
Ortopedija	5	0	0	3	0	0	3	0	0	2	0	0	2	0	0	33	0	0
ORL, RTG	4	0	0	2	0	0	2	0	0	2	0	0	3	0	0	28	0	0
Ginekologija	4	0	0	1	0	0	1	0	0	1	0	0	1	0	0	20	0	0
Psihiatrija	2	0	0	2	0	0	1	0	0	1	0	0	1	0	0	15	0	0
Pediatrija	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Nega	4	0	0	2	0	0	2	0	0	2	0	0	2	0	0	28	0	0
Spec. zobozdravstvo	3	0	0	1	0	0	1	0	0	1	0	0	3	0	0	25	0	0
Lekarna	2	0	0	2	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	8	0	0
Lekarna - predpisovanje zdravil	0	0	0	0	0	0	3	0	0	0	0	0	0	0	0	16	0	0
Osnovno varstvo	10	0	0	6	0	0	3	0	0	3	0	0	3	0	0	60	0	0
Osnovno zobozdravstvo	14	0	0	4	0	0	4	0	0	4	0	0	7	0	0	89	0	0
Medobmočni skupaj*	67	0	0	31	0	0	28	0	0	24	0	0	29	0	0	440	0	0
Administrativni	13	0	0	9	0	0	10	0	0	10	0	0	10	0	0	112	0	0
Finančni	12	0	0	9	0	0	9	0	0	9	0	0	10	0	0	107	0	0
Pravice	5	0	0	5	0	0	5	0	0	5	0	0	5	0	0	53	0	0
Območni skupaj**	30	0	0	23	0	0	24	0	0	24	0	0	25	0	0	272	0	0
Vsi nadzori skupaj	97	0	0	54	0	0	52	0	0	48	0	0	54	0	0	712	0	0
* Medoobmočni so nadzori, ki jih specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov in farmacevtov opravljajo pri vseh izvajalcih. ** Območni so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni.
Vir: Aplikacija Nadzori
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS*
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—december 2010.
Imenovani zdravniki	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	SKUPAJ
1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov	32.950	23.408	19.304	10.298	86.249	51.136	20.485	11.084	19.766	30.343	305.023
b) Število izdanih odločb o staležu	27.790	19.981	15.633	8.572	72.944	43.520	17.878	9.055	17.459	26.382	259.214
c) število odločb o staležu, izdanih po obravnavi v prisotnosti	1.025	436	272	1.670	116	3.468	59	1.709	177	1.372	10.304
d) % odločb o staležu, izdanih po obravnavi v prisotnosti	3,1%	1,9%	1,4%	16,2%	0,1%	6,8%	0,3%	15,4%	0,9%	4,5%	3,4%
2. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	3.694	2.735	2.899	1.218	10.329	6.087	1.992	1.556	1.862	2.900	35.272
b) število odobrenih predlogov za zdraviliško zdravljenje	2.356	1.872	1.994	833	6.356	4.219	1.526	1.127	1.209	2.006	23.498
c) % odobrenih predlogov glede na število obravnavanih	63,8%	68,4%	68,8%	68,4%	61,5%	69,3%	76,6%	72,4%	64,9%	69,2%	66,6%
3. a) Št. obravnavanih pritožb zoper vse izdane odločbe IZ (Il.st.)	846	514	925	184	3.476	1.196	404	286	398	559	8.788
b) Število spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)	243	174	341	63	1.313	351	90	80	98	127	2.880
c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)	28,7%	33,9%	36,9%	34,2%	37,8%	29,3%	22,3%	28,0%	24,6%	22,7%	32,8%
Zdravstvena komisija	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	Neraz-vrščeni	ZK Ljubljana	ZK Maribor	SKUPAJ
4. število odločb, izdanih na zdravstveni komisiji	846	514	925	184	3.476	1.196	404	286	398	559	20	6.647	2.161	8.808
a) bolniški stalež	494	280	657	90	2.188	551	254	133	216	302	12	4.069	1.108	5.177
b) zdraviliško zdravljenje	292	201	204	79	986	595	65	137	154	228	6	2.058	889	2.947
c) ostalo	60	33	64	15	302	50	85	16	28	29	2	520	164	684
5. Število obravnav o bolniškem staležu v prisotnosti	43	27	78	6	264	98	37	11	13	47	0	442	182	624
6. % obravnav v prisotnosti	8,70%	9,64%	11,87%	6,67%	12,07%	17,79%	14,57%	8,27%	6,02%	15,56%	0,00%	10,86%	16,43%	12,05%
7. število odobrenih zdraviliških zdravljenj	39	44	21	16	238	159	15	26	34	42	3	421	216	637
8. % odobrenih zdraviliških zdravljenj	13,4%	21,9%	10,3%	20,3%	24,1%	26,7%	23,1%	19,0%	22,1%	18,4%	50,0%	20,5%	24,3%	21,6%
9. Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK	27	26	54	17	148	94	29	15	11	29				450
Definicije:
1a) Število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov (stalež, zdraviliško zdravljenje, ostalo) — NZKPL61
1b) zajema se vse izdane odločbe, ki se nanašajo na stalež — NZKPL61
1c) zajema se vse obravnave staleža, izvedene v prisotnosti — NZKPL61
2a) upoštevane so vse odločbe, izdane v zvezi z zdraviliškim zdravljenjem — NZKPL61
2b) upošteva se skupno število vseh odobrenih predlogov za vse standarde skupaj (napotitve in podaljšanja) — NZKPL25 Vir: Sektor za kontroling - na podlagi izpisov NZKPL25, NZKPL61 in NZKPL05
Sektor za pravne in splošne zadeve za podatke o številu vloženih tožb zoper odločbe zdravstvenih komisij (točka 9)
Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar-junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-december 2010).
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar—marec 2011 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Nova Novo Ravne na Skupaj
Sobota Gorica mesto Koroškem
1. Povprečna izdatki za zdravila (v €)											
na škatlo	7,7	8,8	8,3	7,1	8,8	7,2	7,0	8,0	7,3	8,1	8,0
na recept	17,4	20,3	19,6	16,1	20,6	16,4	16,6	19,1	16,6	17,7	18,5
število receptov na zavarovano osebo	2,1	1,9	2,0	2,6	1,7	2,4	2,7	1,9	2,1	2,1	2,0
2. Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdob											
na škatlo	99,0	99,2	97,3	94,6	101,4	99,5	96,7	103,8	88,9	97,6	99,0
na recept	98,5	99,8	97,2	93,8	101,4	98,9	97,2	103,8	89,3	97,6	98,9
Opomba: Skupna vrednost receptov v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (nefinančni podatki) Zavarovane osebe na dan 31. 3. 2010 in 2011.
Vir: ZZZS, Baza receptov AOR.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja
Vir: ZZZS, Baza receptov.
zdravila v obdobju 2007—2011 po mesecih (v mio EUR).
Mesec	2007	2008	2009	2010	2011	Indeks 11/10
jan.	25,18	25,40	26,59	24,04	25,11	104,5
feb.	22,50	23,55	24,07	23,39	23,48	100,4
mar.	25,33	24,57	28,04	27,54	28,53	103,6
apr.	23,64	26,58	26,55	24,76		
maj	24,79	24,82	26,23	25,88		
jun.	24,31	25,18	27,58	26,52		
jul.	21,69	25,32	25,25	24,06		
avg.	20,61	21,21	20,77	22,42		
sep.	24,23	26,86	26,01	26,47		
okt.	24,57	26,61	24,68	24,89		
nov.	24,56	25,31	24,44	25,82		
dec.	23,00	26,65	25,45	27,03		
skupaj	284,41	302,06	305,67	302,82		
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov
Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—marec 2011.
Skupina		Št. izdanih naročilnic	Delež izdanih naročilnic	Vrednost med.-tehničnih pripomočkov (v €)	Delež vrednosti	Povprečna vrednost na naročilnico
Proteze udov		200	0,11%	339.389	2,45%	1.696,95
Estetske proteze		1.285	0,73%	130.214	0,94%	101,33
Ortoze		2.550	1,44%	262.157	1,89%	102,81
Ortopedska obutev		1.139	0,64%	120.735	0,87%	106,00
Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje		6.612	3,73%	1.053.859	7,61%	159,39
Električni stimulatorji in ostali aparati		1.322	0,75%	395.571	2,86%	299,22
Sanitarni pripomočki		1.285	0,73%	85.889	0,62%	66,84
Blazine proti preležaninam		1.026	0,58%	56.903	0,41%	55,46
Kilni pasovi		705	0,40%	30.296	0,22%	42,97
Pripomočki pr	umetno izpeljanem črevesju	3.301	1,86%	879.953	6,35%	266,57
Pripomočki pr	težavah z odvajanjem seča	81.566	46,06%	3.498.745	25,26%	42,89
Pripomočki pr	zdravljenju sladkorne bolezni	28.660	16,19%	4.556.559	32,90%	158,99
Kanile		2.206	1,25%	139.377	1,01%	63,18
Ostali tehnični pripomočki		543	0,31%	16.823	0,12%	30,98
Pripomočki za izboljšanje vida		31.539	17,81%	540.022	3,90%	17,12
Pripomočki za slepe		112	0,06%	13.804	0,10%	123,25
Slušni aparati		3.561	2,01%	990.181	7,15%	278,06
Obvezilni material		7.713	4,36%	275.426	1,99%	35,71
Raztopine		1.749	0,99%	14.513	0,10%	8,30
Servisiranje				268.102	1,94%	
Storitve				103.944	0,75%	
Strošek izposoje				76.783	0,55%	
SKUPAJ		177.074	100,00%	13.849.245	100,00%	78,21
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
Vir: ZZZS, aplikacija Stroški.
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža
Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—marec 2011 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
		Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja		% bolniškega staleža	
	Razlogi zadržanosti	I-III 2010	I-III 2011	I-III 2010	I-III 2011	I-III 2010	I-III 2011	I-III 2010	I-III 2011
absentizem v breme delodajalca	poškodba na delu	5.946	49.343	111.036	91.728	18,7	1,9		
	poklicne bolezni	9	10	93	88	10,3			
	bolezni in poškodbe izven dela	159.018	190.626	1.333.639	1.515.608	8,4			
	poškodbe po tretji osebi	0	0	0	0	0,0			
	(1) Skupaj	164.973	239.979	1.444.768	1.607.424	8,8		2,34	2,64
absentizem v breme ZZZS	poškodba na delu	1.811	1.642	96.654	93.846	53,4	57,2		
	poklicne bolezni	0	2	110	22	0,0	11,0		
	bolezni in poškodbe izven dela	14.354	14.690	939.337	957.737	65,4	65,2		
	nega	42.866	54.907	168.179	203.065	3,9			
	transplantacije, izolacije, spremstvo	12.725	14.711	13.954	15.780	1,1	1,1		
	poškodbe po tretji osebi	1.227	1.029	48.542	39.293	39,6	38,2		
	usposabljanje otroka za rehabilitacijo	14	12	108	109	7,7			
	poškodbe po 18. členu	2	4	171	179	85,5	44,8		
	(2) Skupaj	72.999	86.997	1.267.055	1.310.031	17,4	15,1	2,06	2,15
	1+2 SKUPAJ	237.972	326.976	2.711.823	2.917.455	11,4	8,9	4,40	4,79
Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—marec 2011 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
	Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev*			Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca*			Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela			% izgubljenih delovnih dni		
Območje	I-III 2010	I-III 2011	Indeks	I-III 2010	I-III 2011	Indeks	I-III 2010	I-III 2011	Indeks	I-III 2010	I-III 2011	Indeks
Celje	7,2	8,5	118,4	1,53	1,63	106,1	21,3	19,1	89,6	2,04	2,17	106,4
Koper	10,3	12,9	125,0	1,51	1,76	116,3	14,7	13,7	93,1	2,03	2,30	113,3
Kranj	7,3	9,2	125,3	1,06	1,12	104,9	14,5	12,1	83,7	1,42	1,47	103,5
Krško	8,9	10,6	118,8	1,56	1,67	107,2	17,5	15,8	90,3	2,05	2,23	108,8
Ljubljana	9,9	12,2	123,9	1,46	1,56	106,6	14,8	12,7	86,0	1,97	2,02	102,5
Maribor	7,7	8,9	115,8	1,78	1,85	103,9	23,2	20,9	89,8	2,39	2,45	102,5
Murska Sobota	6,8	7,7	113,6	2,38	2,21	93,1	35,0	28,6	81,9	3,15	3,04	96,5
Nova Gorica	13,3	18,9	142,3	1,38	1,56	113,3	10,4	8,3	79,6	1,84	2,05	111,4
Novo mesto	8,9	10,5	117,9	1,59	1,63	102,4	17,9	15,5	86,9	2,13	2,18	102,3
Ravne na Koroškem	5,9	6,5	109,4	1,59	1,76	110,9	26,7	27,1	101,3	2,10	2,35	111,9
Slovenija	8,8	10,8	122,4	1,54	1,63	106,2	17,4	15,1	86,8	2,06	2,15	104,4
Komentar: evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS.
Opomba*: vir LN analize, statistike in poročila, tabela št. del. aktivnih oseb po izpostavah glede na vključitev v zavarovanje 31. 3. 2011.
Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staža za obdobje januar—december 2010 v primerjavi z letom poprej.*
	OE CE	OE KP	OE KR	OE KK	OE LJ	OE MB	OE MS	OE NG	OE NM	OE RV	SKUPAJ
1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža	242	181	117	132	261	350	264	173	210	219	2.149
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah laičnega nadzornika	16	12	11	10	21	26	14	7	10	25	152
3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ	0	12	10	3	20	24	13	1	7	4	94
4. Odstotek ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ)	0,00%	6,63%	8,55%	2,27%	7,66%	6,86%	4,92%	0,58%	3,33%	1,83%	4,37%
5. Število staležnikov nad 1 letom (na 31. 12. 2010)	265	312	153	122	1077	483	353	122	178	235	3.300
6. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31. 12. 2009	111,3	117,3	81,4	154,4	99,6	105,9	102,6	104,3	144,7	119,9	106,9
7. Število staležnikov nad 3 leti (na 31. 12. 2010)	15	27	11	7	103	38	31	11	10	8	261
8. Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na 31. 12. 2009	93,8	112,5	84,6	140,0	92,8	146,2	77,5	157,1	200,0	88,9	102,0
Opomba: Vir podatkov o staležnikih je izpis NZKPL30 z dne 5. 1. 2011
Vir: za točki 1 in 2 — laični kontrolor; za točko 3 — poročila območnih enot in evidence območnih enot o ugotovljenih kršitvah navodila zdravnika pri začasni zadržanosti od dela; za točke 5 do 8 — Sektor za kontroling na podlagi mesečnih poročil o dolgotrajnih staležnikih.
Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar—december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—december 2010).
4. FINANČNI ODHODKI
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju janaur—marec 2011.
v evrih
	Realizacija		FINANČNI NAČRT		Realizacija		Indeks	Indeks
	I-III 2010	Struktura	2011	Struktura	I-III 2011	Struktura	11/FN 11	11/10
	1		2		3		4=3/2	5=3/1
1. Osnovno zdravstveno varstvo	99.907.992	17,0	397.634.994	16,8	101.210.005	16,6	25,5	101,3
- osnovna zdravstvena dejavnost	72.033.117	12,3	291.321.375	12,3	74.856.751	12,3	25,7	103,9
- zobna nega in protetika	23.179.552	3,9	89.295.294	3,8	22.394.085	3,7	25,1	96,6
- reševalni prevozi	4.695.323	0,8	17.018.325	0,7	3.959.169	0,6	23,3	84,3
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje	290.862.925	49,5	1.123.033.081	47,4	299.490.888	49,1	26,7	103,0
- spec. ambulantna dejavnost	74.676.363	12,7	289.632.245	12,2	77.189.960	12,7	26,7	103,4
- spec. bolnišnična dejavnost	216.186.562	36,8	833.400.836	35,2	222.300.928	36,5	26,7	102,8
3. Zdraviliško zdravljenje	2.411.816	0,4	10.672.915	0,5	2.581.641	0,4	24,2	107,0
4. Dejavnost socialnih zavodov	29.208.423	5,0	119.924.932	5,1	31.170.199	5,1	26,0	106,7
5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove	26.674	0,0	5.936.689	0,3	76.769	0,0	1,3	287,8
SKUPAJ (1-5)	422.417.829	71,9	1.657.202.611	70,0	434.529.502	71,3	26,2	102,9
6. Zdravila in medicinski pripomočki	94.211.103	16,0	389.157.867	16,4	99.532.548	16,3	25,6	105,6
- za zdravila	77.128.583	13,1	316.205.205	13,4	79.530.541	13,0	25,2	103,1
- za medicinske pripomočke	11.927.032	2,0	54.524.261	2,3	13.905.803	2,3	25,5	116,6
- za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater.	5.155.488	0,9	18.428.401	0,8	6.096.204	1,0	33,1	118,2
7. Zdravljenje v tujini - napotitve	302.818	0,1	2.592.520	0,1	205.440	0,0	7,9	67,8
8. Mednarodno zavarovanje	1.766.608	0,3	28.000.000	1,2	3.273.1 12	0,5	11,7	185,3
- Slovenski zavarovanci	350.421	0,1	15.000.000	0,6	270.469	0,0	1,8	77,2
- Tuji zavarovanci	1.416.188	0,2	13.000.000	0,5	3.002.643	0,5	23,1	212,0
9. Drugi odhodki skupaj:	58.804.248	10,0	241.646.542	10,2	62.458.498	10,2	25,8	106,2
- za nadomestila odsotnosti	55.991.674	9,5	229.838.712	9,7	59.146.586	9,7	25,7	105,6
- za pogrebnine, posmrtnine	2.342.895	0,4	9.807.850	0,4	2.572.805	0,4	26,2	109,8
- za potne stroške, dnevnice, prevoze	469.678	0,1	1.999.980	0,1	522.325	0,1	26,1	111,2
- za povračila zav. - soc. ogroženi	0		0	0,0	216.782	0,0		
10. Odhodki za delo ZZZS skupaj:	9.944.742	1,7	48.869.376	2,1	9.719.012	1,6	19,9	97,7
- plače in drugi izdatki zaposlenim	5.469.822	0,9	23.219.866	1,0	5.343.741	0,9	23,0	97,7
- prispevki delodajalca	907.424	0,2	3.739.755	0,2	882.843	0,1	23,6	97,3
- materialni izdatki službe	3.252.244	0,6	17.909.755	0,8	2.983.058	0,5	16,7	91,7
- investicijski odhodki	315.251	0,1	4.000.000	0,2	509.370	0,1	12,7	161,6
11. Obresti od zadolževanja	0	0,0	150.000	0,0	8.659	0,0	5,8	0,0
SKUPAJ ODHODKI (1-11)	587.447.349	100,0	2.367.618.916	100,0	609.726.771	100,0	25,8	103,8
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI	-24.386.052		0		-34.676.523			
B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB	297		0		0			
C. RAČUN FINANCIRANJA	0		0		18.700.000			
POSLOVNI REZULTAT	-24.385.755		0		-15.976.523			
Vir: ZZZS, aplikacija SAI?
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar-marec 2011
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS:
•	Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o Zdravstvenem svetu;
(Uradni list RS, št. 11/2011; datum objave: 21. 2. 2011; velja od: 22.2. 2011)
•	Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o farmakovigilanci zdravil za uporabo v humani medicini; (Uradni list RS, št. 16/2011; datum objave: 7. 3. 2011; velja od: 22.3. 2011)
Pravni akti ZZZS:
•	Sklep o izločitvi zdravil in živil za posebne zdravstvene namene z liste;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 1. 2011)
•	Pravilnik o razvrščanju zdravil na listo;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 1. 2011)
•	Pravilnik o razvrščanju živil za posebne zdravstvene namene na listo;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 1. 2011)
•	Pravilnik o izvajanju nadzorov;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 2. 2011)
•	Poslovnik Upravnega odbora Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 2. 2011)
•	Navodilo izvajalcem za uresničevanje pravice zavarovanih oseb do izbire osebnega zdravnika - v sistemu on-line, verzija 4; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 2. 2011)
•	Navodilo za zapis in branje podatkov o nosečnostih in podatkov o oploditvah z biomedicinsko pomočjo v sistemu on-line -verzija 2;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 2. 2011)
•	Pravilnik o sofinanciranju projektov za promocijo zdravja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 2. 2011)
•	Sklep o določitvi seznama medsebojno zamenljivih zdravil z najvišjo priznano vrednostjo;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 3. 2011)
Okrožnice in navodila ZZZS:
•	Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 1. 2011)
•	Sprememba pogojev za obvezno zdravstveno zavarovanje za osebe, ki opravljajo samostojno dejavnost in družbenike zasebnih družb in zavodov od 14.02.2009 dalje;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 1. 2011)
•	Navodila za pripravo in posredovanje podatkov o zdravilih, izdanih v bolnišničnih lekarnah;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 1. 2011)
•	Navodilo o profesionalni kartici;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 1. 2011)
•	Okrožnica ZAE 1/11: Nova šifra 0277 - sredstva za učne ustanove na 101 146; Nova šifra 94741 —ročna limfna drenaža po amputaciji dojke;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 1. 2011)
•	Okrožnica ZAE 2/11: Navodila za pripravo in posredovanje podatkov o zdravilih, izdanih v bolnišničnih lekarnah; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 1. 2011)
•	Okrožnica ZAE 3/11: Spremembe pri določanju najvišjih priznanih vrednosti za medsebojno zamenljiva zdravila in živila za posebne zdravstvene namene;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 1. 2011)
•	Navodilo št. 23 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 1. 2011)
•	Navodilo št. 4 za evidentiranje in obračunavanje storitev s področja zobozdravstva;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 2. 2011)
•	Okrožnica ZAE 4/11: Uvedba novega RIP DBZ v dejavnosti 201 in 202; Uvedba nove šifre 0278 — aplikacija dragih bolnišničnih zdravil;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 2. 2011)
•	Navodilo št. 5 za evidentiranje in obračunavanje storitev s področja zobozdravstva;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 3. 2011)
•	Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 3. 2011)
•	Okrožnica ZAE 5/11: Sprememba Vsebinskih in tehničnih navodil za izmenjavo specifikacije CT in MR preiskav; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 3. 2011)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
•	Splošni dogovor za pogodbeno leto 2011;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 1. 2011)
•	Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2010; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 1. 2011)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar-marec 2011
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V	navedenem obdobju Skupščina ZZZS ni zasedala. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V	navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 6 rednih sejah in 2 izrednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe:
•	Na 20. redni seji z dne 13. 1. 2011:
Poslovni plan Zavoda za leto 2011,
Informacija o predlogu Nacionalne strategije razvoja financiranja zdravstvene dejavnosti 2010—2020, Sklep o pooblastilu generalnega direktorja Zavoda za določitev najvišje priznane vrednosti zdravil in živil za posebne zdravstvene namene;
•	Na 21. redni seji z dne 20. 1. 2011:
Postopek imenovanja generalnega direktorja Zavoda;
•	Na 5. izredni seji z dne 31. 1. 2011:
Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o objavi javnega razpisa za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinsko tehničnih pripomočkov,
Poslovnik Upravnega odbora Zavoda, Javni razpis za generalnega direktorja Zavoda;
•	Na 22. redni seji z dne 17. 2. 2011:
Javni razpis za sofinanciranje projektov za promocijo zdravja v letu 2011 in 2012,
Razpis programov zdravstvenih storitev;
•	Na 23. redni seji z dne 24. 2. 2011:
Poslovno poročilo Zavoda za leto 2010 in predlog zaključnega računa Zavoda za leto 2010;
•	Na 24. redni seji z dne 7. 3. 2011:
Predstavitev kandidatov za generalnega direktorja Zavoda;
•	Na 25. redni seji z dne 14. 3. 2011:
Nadgradnja zdravstvenega sistema do leta 2020, Pripombe ZZZS na predlog Zakona o opravljanju dejavnosti splošnega pomena na področju negospodarskega sektorja, Predlog kandidata za generalnega direktorja Zavoda;
•	Na 6. izredni seji z dne 30. 3. 2011:
Sklep o izbiri organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2011,
Sklep o izbiri organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2011.