RADToTERAPIJA PRI sEMINc['lU TESTISA 
(l,ĺoDA)
Franc MÁROLT
tIvOD
Rak moda 
je 
redka bolezen, saj je število teh bolnikov le okrog 1 %
od vseh na novo odkritih bolnikov z rakom. K1jub Łemu so Ło najpogo_
stejši ma1igni tumorji pri 
moških v staľostĺ 15 do 35 
let. G].ede na
hÍsŁološko sliko ĺn način zdnav]-jenja delimo t'e bolnike v dve skupĺ-
ni:
a. bolnĺkí s ěistim semÍnonom,
b. ostali bolniki z rakom moda.
V prvi skupini 
je 40 do 50 % vseh bolnikov z rakom moda.
SemÍnom 
je 
radiosenzibílen tumor, zato je obsevanje še vedno najpogo-
stejši naěin zdravIjenja. Na Ła, źe dolgo leta neizpremenjen načÍn
zdravljenja'řplivajo še nas1ednje okoliščine:
- 
šĺrjenje bolezni 
je 
tipično 
(prvĺ 
zasevki so vedno v retroperitone-
alnih bezgavkah),
- 
bolezen ugoŁav1jamo prÍ pribJ-1žno dveh tretjinah bolnÍkov že v za-
ěetnih sŁadÍjíh.
Osnova za pravi1no naěrtovanje zdravljenja sŁa nataněna hisŁološka
dĺagnoza in ugotovljen stadĺj bo1ezni. CiIj obseva1nega zdľavljenja
bolnikov s seminoľirom 
je v vsakem primeru ozdravitev bolnika.
Potem ko pri bolníku ugotovimo tumor v modu, pľ,ĺěnemo zdravljenje Ła-
ko, da najprej napravimo orhiektomijo' to je izrežemo modo.
S hísŁološko 
preiskavo odstranjenega moda potrdĺmo diagnozo, nabo
naredimo preiskave' s katerími dotoěimo stadij bolezni. Pomembne so
predvsem rentgenske preiskave. Z bipeda1no limťografijo in s CT tre-
bušne vot1ine ugotavljamo limfogene metastaze v retroperitonealnih
bezgavkah.
Pri bolnikih s seminomom napravimo obe preiskavi, ker 
je prĺ enĺ sa-
mi preiskavi možnosŁ napaěne določiŁve st'adija prib1ížno 
35 %. Razen
tega nam 
je prikaz bezgavk potreben za naŁaněno začrŁanje obsevane-
ga podroěja.
Poleg opisanih napravimo še nekaŁere druge preiskave, ki so navedene
v predavanjih drugih avlorjev.
Prim- dr. Franc Marolt, onkološkĺ inšŁiŁut 
, 
Zaloška 2, 61000 Ljub-
ljana
L7

Po zaključenih 
preĺŚkavah uvľsŁimo bolnika 
g1ede na ugoŁovljeno 
sŁa-
nje v eńega od breh sŁadijev bolezni:
I. stadij: bo}ezen 
je omejena na LesŁĺs, metasŁaz nismo ugobovili'
II. stadij: ugotovljene 
so limfogene metasŁaze v retroperitoneju'
TI.a zaěetne metastaze 
v relroperitoneju
II.b napredovale meŁasŁaze v reŁroperitoneju'
III. stadĺj: oddatjene metasŁaze:
limťogene metastaze nad trebušno 
prepono in/ali hemaŁogene me-
tasŁaze.
IIIDIKACIJE ZA OBSEVANJE
StadĹj I
Pribo1níkĺhssemĺnomomtes!Ĺsa,stad1jT,obsevamo.preventi.vnopre-
áäí išĹó"t".nskÍh ĺrĺátaln1h 1n 
paraaorúnĺh bezgavk do vkljuěno TH
;ž: v';bä;nó--póa.łĺ" 
je zajeta tudi brazgotina 
po íngvinalnÍ or-
ńiäxi"ňiji. 
ľamän ousěvaňi. iě 
sanacĹJa mikŕometastaz 
v retroperĺŁo-
nealnÍh bez8avkah. vu.jä_cňó"ř, da so_ňezgavke 
prizadete' 
je prĺbližno
íš'ĺ-_ ľ" řo sklepamo-na osnóvĺ zakljuěkov v zadnJíh letih'.ko so po
oĺľ'íär.tô*ĺ:ĺ 
opustili 
preventivno obsěvanje in obsevali, 1e bolnike'
or^i katerih se .ĺe ooieäéň ŕá"neje 
ponovi.Iá. Za rutÍnsko zdravljenje
il'i .;äiil i-sä1ěáńó_prĺporoěäjo'preventĺvno 
obsevanje ker se si-
ä; ililj;'o 
"-n.šiéánjĺmi 
težařani: na redne kontro1ne 
preglede 1n
o"Lĺ.x"u"-'ora.jo vsí boÍnĹkĺ 
prĹhaJaŁi najmanj tri leta, 
ponovÍŁev
Ě;i;ä'ř";i"pšj 
těłxo odkrijämo dóvorj z.odaj' ker ŁumorskÍ,marker-
ii orĺ semínomu niso dovolj sprecifiěnĺ, bolniki żivijo-ves ta cas
í'"Ěi'äľ'"-öiäá"p."íáusáňień-boiezni 
in ob relapsu ugoŁavljamo že Łudi
oddaliene netastaze.
Stadij II
Obsevanje 
je kot monolerapija indicirano tudĺ v prÍmeru obstoja za-
Ě;;;ih_-íi*ř.genih 
metasŁaż ř retroperiŁonea1nih 
bezgavkah. Zdravlje-
;j;_j; 
poaouňo tistemu 
pri bolnikih s stadÍjem T, le da 
prizadete
bezgavke obsevamo 
" 
nátärixo u"ějo oo"o. Še-vedno 
je odprŁo vpraša-
.rł""oo.un" 
preventivnega obsevanja bezgavk v mediasŁinuĺnu in supra-
ilí;"íilí;;.iĹ-uě"sáuŕ.na 
Ła naěin zdrávljenja se odloěamo.prí vsa-
iiumu-uoínĺr.u 
poseĚej. Prav tako osŁaja odprto vprašanje,.kdaj 
naj
;;i-n;p;;á;"ail 
uolěznĺ v drugem sŁadiju 
pričnemo zdravljenje s kemo-
ř;;óij;-i; 
ż dod.tni* obsevaňjem 
prízadeŁíh bezgavk. Kombinacĺja
äĚ"ň-"řšt 
zdrav'jenja se 
je ÍzŘazala za bolj učínkovito koŁ pa sama
radioterapĺja.
1B

stadij III
Zdravljenje pričnemo s po1ikemoŁerapijo in nato dodatno obsevamo pod-
roě5a, kjer smo ugoŁovili obsŁoj metasLaz. ŠŁevÍIo obsevanih bolni-
kov s sŁadijem rl.b in III je 
ze1o majno.
TE!|NIKA oRSEĺIANJA
Tehnika obsevanja 
je 
standardna. Bolnike obsevamo na lÍnearnem akce-
1eratorju z dvemĺ opozĺtnÍmĺ polji z žarkĺ X, z energÍjo 8 McV. Pod-
roě3e, ki ga obsevamo, 
prĺkazuje slika 1. Zgornja meja obsevanega po-
lja 
je 
med 11. i-n 12. prsnim vretencem. Obsevamo paraaortne bezgavke
in istostranske ĺlÍaka1ne bezgavke do prĺbližno zgornjega roba simťĺ-
ze. V obsevano podroěje je 
zajeta Łudi pooperaŁivna brazgoŁina po
orhiektomiji. Bolnĺk se pri obsevanju obraěa. S hrbtne strani šěĺtĺ-
mo ledvici, v kolj.kor sta v obsevanem področju. Dnevna doza 
je 150
CĘY. Obsevamo 5 x Łedensko do skupne Łumorske doze 3000 
CgY. Ta doza
zadošěa za sanacijo mĺkrometastaz; Pri boInikih s prvim stadijem bo-
Iezni 
je 
s Łem zdrav1jenje zakljuěeno. Pri sŁadiju II a aplicíramo
dodatno v štirírl ťrakcijah 6 Gy na podroěje dokazanih metasŁaz' to-
rej do skupne doze v tem predelu 
36 Gy. Čas obsevanja 
je 
tako ł-5
Łednov. Prĺ napredovalih stadijíh, ko obsevamo bolnike po predhodni
kemot,erapiji, so obsevalna polja planirana za vsakega bolnika pose-
bej. Apliciramo 
J000 CgY.
REZIJLTÁTI zDnAvLJffiJA
Namen zdrav1jenja 
je 
ozdravitev bo1nika. Dolgoletne izkušnje oz. sta-
tistični podaŁkÍ kažejo, da je verjetnost ozdravitve po obsevanju pri
bo1nikih v zaěetnih stadĺjih blizu 100 %.5- in 1O-letníh preživeŁij
brez znakov boleznĺ 
je 
v vseh poroěílih veě kot 90 %. Takšne rezulŁa-
te dosegamo tudĺ v našem ĺnšŁĺtutu.
STRANSKI UČINKI
akutní: Kljub razmeroma obsežnemu podroěju, ki ga obsevamo, so bo1-
nikove teźave med obsevanjem in neposredno po njem ĺnanjše
koŁ prí drugih naěinih obsevanja, to pa zaradi nižje doze,
ki 
jo aplicĺramo. Motnje v delovanju prebavnega ŁrakŁa in
spremembe v krvni slikĺ se pojavljajo zgolj sporadično; ne
vplivajo na končne rezultate in samo podaljšajo ěas zdrav-
ljenja. SubjekŁívne Łežave, ki se pojav1jajo med obsevanjen,
1ahko odpravĺmo z medĺkamenŁozno terapj.jo.
19

kronični Naioomembne.iši sbranski učinek obsevanja 
je zmanjšanje fer-
tiínosti oz. zmanjšana oplodiŁvena sposobnost bolnÍkov' V
našem inštitutu Łe komplikacíje zadnjih 10 let skupaj z
Ijubtjansko 
ginekološko kliniko sistematiěno spremljamo'
přěa*ět 
našiň nadatjnjíh raziskav bo ugotavljanje možnosti
za zmanjšanje števiia teh komplikacij, ob zaščiti zdravega
lesŁisa med obsevanjem.
zÁKLJUČEx(
obsevalno zdravJ-jenje 
je 
standarden naóín zdravljenja bolnikov s se-
mínomom Łestisa v záčeinĺľl stadijih bo1ezni. Uspehi zdravljenja so v
prĹmerjavi z zdravljenjem drugĹh vrst raka zelo dobri. Namen zdrav-
í6j""];p;"ŕtĺěnó-veäno 
ozdřavitev. Pet- in desetletnĺh 
prežĺvetíj
jě-"řó"äĺ 
\oo %. Resnejših komp1ikacij 
prĺ tem načÍnu zdravljenja ne
öp.ż*ô."r""ním komplířacĺjam še izognemo z zaśóiLo zdravega tesŁisa
mld obsevan3em. PrÍ bolnĺtih z napredovalo boleznijo 
predstavlja ob-
sevanje dodátno zdravljenje k predhodnĺ polikemoterapÍjĺ'
20

Th 11
SIĺka 1: Shena obsevanja bolnika s semínomom
desnegą testisa
I
ł
í
I
ĺ
I
I
2L