ilu PREHRANA IN RAK Kaj jesti, če zbolimo 1 PREHRANA IN RAK Kaj jesti, če zbolimo Nada Rotovnik Kozjek Denis Mlakar Mastnak Katja Kogovšek Irena Sedej Eva Peklaj Ljubljana 2017 KAZALO PREHRANA IN RAK PREDGOVOR .......................................................................5 Kaj jesti, če zbolimo BOLEZEN NAŠEGA ČASA ...................................................7 (dopolnjena izdaja) SPREMENJENA PRESNOVA ..............................................10 PREHRANSKA PRIPOROČILA ............................................13 Avtorice: VEČ BELJAKOVIN ..............................................................15 dr. Nada Rotovnik Kozjek, dr. med. HRANILNE SNOVI .............................................................17 Denis Mlakar Mastnak, dipl. m. s., specialistka klinične dietetike BELJAKOVINE .....................................................................17 Katja Kogovšek, dr. med. OGLJIKOVI HIDRATI ......................................................18 dr. Irena Sedej, univ. dipl. inž. živ. tehn., klinična dietetičarka MAŠČOBE ....................................................................19 Eva Peklaj, univ. dipl. inž. živ. tehn., klinična dietetičarka VITAMINI IN MINERALI ..................................................20 ENERGIJA .....................................................................20 Lektoriranje: Žan storitve s.p. VODA ...........................................................................21 Oblikovanje: Barbara Bogataj Kokalj, Studio Aleja d.o.o. KAKO ONKOLOŠKO ZDRAVLJENJE VPLIVA NA Ilustracije: Katja Mulej PREHRANO BOLNIKA? .....................................................23 Tisk: Grafika GRACER d.o.o., Celje OBSEVANJE ...................................................................23 Naklada: 3000 kom KIRURŠKO ZDRAVLJENJE ...............................................24 Izdal: Onkološki inštitut Ljubljana, www.onko-i.si KEMOTERAPIJA ............................................................26 Ljubljana 2017 HORMONSKA TERAPIJA ................................................26 BIOLOŠKA TERAPIJA .....................................................27 DIET/2017/2 KAJ JESTI? ...............................................................................28 ČE NE HUJŠATE ...................................................................... 28 ČE HUJŠATE ........................................................................... 30 PREHRANSKI KROŽNIK ....................................................33 ENOTE ENAKOVREDNIH ŽIVIL .........................................34 NASVETI IN NAMIGI .........................................................37 CIP - Kataložni zapis o publikaciji VAM PRIMANJKUJE TEKA? ..................................................... 38 Narodna in univerzitetna knjižnica, Ljubljana KAKO UKREPATI? .................................................................. 38 616-006:613.2(035) STE PREZGODAJ SITI? ............................................................. 41 PREHRANA in rak : kaj jesti, če zbolimo / Nada Rotovnik Kozjek ... [et PREUTRUJENOST .................................................................... 42 al.] ; [ilustracije Katja Mulej]. - (Dopolnjena izd.). - Ljubljana : Onkološki inštitut, 2017 IZGUBLJATE KILOGRAME?...................................................... 44 ISBN 978-961-7029-03-1 PRIDOBIVATE KILOGRAME?.................................................... 46 1. Rotovnik-Kozjek, Nada OBČUTLJIVA USTA ................................................................. 47 292186880 SUHA USTA IN POMANJKANJE SLINE ..................................... 50 3 PREDGOVOR SPREMENJEN OBČUTEK ZA OKUS IN VONJ ............................ 51 Po uradnih podatkih (www.slora.si) je Slovenija po pojavnosti SLABOST IN SILJENJE NA BRUHANJE ...................................... 53 rakastih bolezni v prvi deseterici držav v Evropi. Leta 2009 je za KAJ STORITI, KO BRUHATE? ................................................... 55 rakom v Sloveniji zbolelo 12.226 ljudi, večina jih je zbolela po 65. IMATE DRISKO ....................................................................... 56 letu starosti (60 % moških in 59 % žensk). Ker se delež starostnikov STE ZAPRTI? ........................................................................... 58 veča, je pričakovati še večjo stopnjo zbolevnosti za različnimi OSLABLJEN IMUNSKI SISTEM ................................................. 60 rakastimi boleznimi. ZDRAVLJENJE JE KONČANO ............................................62 ZDRAVA PREHRANA ............................................................... 63 Toda ne pozabimo, da med nami živi tudi že okoli 70.000 DRUGAČNA PREHRANA ...................................................65 ozdravljencev in ozdravljenk (podatki iz leta 2009), kar pomeni, PREHRANSKI DODATKI ....................................................67 da rak ni več smrtna, ampak kronična bolezen. To daje upanje PREHRANSKI NAPITKI ............................................................. 67 vsem, ki so že ali pa šele bodo zboleli za to boleznijo, tudi zato, ker ENERGIJSKI DODATKI ............................................................. 67 je zdravljenje rakastih bolezni danes zelo napredovalo. Z novimi BELJAKOVINSKI DODATKI ...................................................... 68 možnostmi diagnostike in zdravljenja lahko rakaste spremembe VITAMINSKI IN MINERALNI DODATKI ..................................... 69 odkrijemo prej in jih tako tudi bolj uspešno zdravimo. Predvsem pa ČUDEŽNA OBRAMBA .......................................................70 nam dosežki sodobne medicine omogočajo, da lahko številne KISIK ...................................................................................... 70 rakaste bolezni obravnavamo kot kronične bolezni. To pomeni, da KAJ JE PROSTI RADIKAL ......................................................... 70 imajo bolniki veliko več možnosti zdravljenja. KAKO POPRAVITI ŠKODO ....................................................... 71 VITAMIN A ............................................................................. 71 Za vse rakaste bolnike, tako tiste, ki so se prvič srečali z diagnozo VITAMIN C ............................................................................. 72 rak, kot tiste, ki se zaradi raka zdravijo že več let, pa je izjemno VITAMIN E.............................................................................. 73 pomembno, da je delovanje njihovega telesa podprto z ustreznimi SELEN .................................................................................... 73 hranili. Če bolnik z rakom ne uživa dovolj beljakovin in energije, se CINK ...................................................................................... 74 pri njem pospešeno razvijajo razgraditvene presnovne spremembe, MAŠČOBNE KISLINE OMEGA-3 .......................................76 ki vodijo v kaheksijo. Starostniki imajo povečane beljakovinske GIBANJE ............................................................................78 potrebe, zato se ob nezadostnem hranilnem vnosu kahektične UČINKI VADBE ....................................................................... 79 spremembe presnove v tej starostni skupini pokažejo še prej. ZDRAVA VADBA ..................................................................... 79 Onkološko zdravljenje podhranjenih in kahektičnih bolnikov je manj KDAJ NE VADITI ..................................................................... 81 uspešno, spremlja ga tudi bistveno več zapletov zdravljenja. PREHRANA PRI TELESNI VADBI ............................................... 82 PREHRANA PRED TELESNO VADBO ........................................ 83 Ne pozabimo, da vsak peti onkološki bolnik, ki zapusti bolnišnico PREHRANA MED TELESNO VADBO ......................................... 83 ozdravljen, umre zaradi slabega splošnega stanja, ki se razvije med PREHRANA PO TELESNI VADBI ............................................... 84 zdravljenjem. Zato spada prehranska podpora v vzporedno OB POMANJKANJU IDEJ ZA PRIPRAVO JEDI ..................85 terapevtsko pot pri zdravljenju rakastih bolezni. SLOVARČEK ......................................................................94 KORISTNE SPLETNE STRANI .............................................95 Sedaj pa h knjigi, ki jo držite v rokah. Ima zgovoren naslov: PREHRANA IN RAK, s podnaslovom Kaj jesti, če zbolimo. Pripravila 4 5 BOLEZEN NAŠEGA ČASA jo je multidisciplinarna ekipa enote za klinično prehrano Onkološkega (Rak in dejavniki tveganja za njegov nastanek) inštituta Ljubljana za bolnike z rakom in tudi njihove svojce. Prejšnje izdaje knjižic o prehrani za bolnika z rakasto boleznijo: »Prehrana in vi« (avtorica Helena Drolc, 1999) in »Prehrana in rak« (2009) smo posodobili ter dopolnili z najnovejšimi strokovnimi spoznanji o klinični prehrani. Rak spada med najpogostejše bolezni našega časa. Je posle- dica kompleksnih medsebojnih vplivov okolja in značilnosti Danes vemo, da so prehranske, in zlasti beljakovinske, potrebe posameznika. bolnikov drugačne kot prehranske potrebe zdravih in da prehrana bolnika ni enaka prehrani zdravega posameznika. Da lahko bolnikom Rak (s tujko malignom ali maligni tumor) je bolezen, ki nastane z rakom svetujemo ustrezno prehrano, moramo poznati presnovne zaradi nepopravljive spremembe v celičnem jedru, mutacije genov, spremembe, ki se pojavljajo ob razvoju rakaste bolezni in ob njenem bodisi v telesnih ali v spolnih celicah. Spremenjene gene (mutacijo) zdravljenju. Ravno te presnovne spremembe so pogosto povezane lahko podedujemo ali pa nastane za časa življenja. tudi z bolnikovimi prehranskimi težavami. Zaradi nepovratne spremembe se celice začnejo nenadzorovano Vemo tudi, da je uspeh prehranske terapije bistveno boljši pri deliti, lahko vraščajo v sosednja tkiva, potujejo po mezgovnicah v bolnikih, ki so telesno dejavni. bezgavke, kasneje jih kri lahko zanese v oddaljene organe, kjer nastanejo zasevki. Od začetne spremembe celice do takrat, ko je V knjižici smo tako k osnovnim prehranskim navodilom dodali bolezen mogoče zaznati, bodisi kot bulo ali kot spremembo v ukrepe pri različnih prehranskih težavah in osnovna navodila za delovanju organov, lahko mine več let, tudi desetletij. prehrano bolnikov z rakom med telesno dejavnostjo. V rakavo se lahko spremeni katerakoli celica v telesu. Glede na vrsto Ker je v Sloveniji še vedno preveč podhranjenih bolnikov z rakom, tkiva delimo rakave bolezni v štiri velike skupine: upamo, da bo knjižica v pomoč tudi strokovnim sodelavcem, ki se pri svojem delu srečujejo z bolniki z rakom. Karcinomi nastanejo iz epitelnih celic (celic vrhnjice), ki gradijo večino telesnih organov; mednje sodi okrog 80 % vseh rakov. doc. dr. Nada Rotovnik Kozjek, dr. med. Sarkomi nastanejo iz celic opornih tkiv in se pojavljajo zlasti v vezivu, maščevju, kosteh in hrustancu. Levkemije so rakaste bolezni krvi in krvotvornih organov. V naspro- tju z večino drugih rakov se navadno ne pojavljajo v obliki bul ali zatrdlin. Limfomi so rakaste bolezni limfatičnega sistema, ki ga v telesu tvori omrežje mezgovnic in bezgavk. Limfatični sistem deluje kot nekakšen filter, ki preprečuje, da bi telesu nevarne snovi (npr. mikroorganizmi) prodrle v krvni obtok. 6 7 Tkivo v teh osnovnih skupinah rakov ima številne posebnosti. Vidne Raziskave kažejo, da bi že s pravilno prehrano, izogibanjem kajenju so pod mikroskopom, tudi z različnimi dodatnimi barvanji ali drugimi in pretiranemu pitju alkohola ter vzdrževanju normalne telesne teže tehnikami, zdravniki patologi pa jih zato še dodatno opredelijo po pomembno zmanjšali tveganje za nastanek raka. teh značilnostih in razvrstijo po posebnih klasifikacijah. Od teh Po zadnjih podatkih je v Sloveniji pri moških najpogostejši rak posebnosti sta mnogokrat odvisna potek bolezni in izid zdravljenja. prostate, pri ženskah rak dojk, na drugem mestu po pojavnosti pa je Ob postavitvi diagnoze je bolezen lahko samo majhna, komaj vidna tako pri moških kot pri ženskah rak kože (brez melanoma). sprememba, ali pa rak že vrašča v sosednja tkiva, se širi v bezgavke Dejavniki tveganja torej povečujejo možnosti za razvoj rakastih ali pa v oddaljene organe. Glede na razširjenost razvrščamo rakave bolezni pri posamezniku. Kajenje, alkohol, neustrezna prehrana, bolezni v več stadijih po različnih sistemih, največkrat po klasifikaciji debelost in nezadostna telesna dejavnost sami po sebi ne povzročajo TNM (T za tumor, N za nodus, kar pomeni bezgavka in M za raka, zmanjšujejo pa odpornost telesa za nastanek in razvoj bolezni metastazo, kar pomeni zasevek). ter njeno zdravljenje. Več kot tretjino vseh smrti zaradi raka povzročijo dejavniki, ki so povezani z življenjskim slogom. Ogrožajo predvsem tisti dejavniki, ki so povezani z zahodnim načinom življenja: debelost, energijsko prebogata hrana z malo zelenjave in sadja ter sedeč način življenja, skupaj z razvadami, kot so čezmerno uživanje alkoholnih pijač in kajenje. Raki, ki jih povzročajo ti dejavniki, se lahko pojavijo praktično na kateremkoli organu, najpogosteje na debelem črevesu in danki, pljučih in dojki. Dejavnik tveganja Ocena deleža vseh smrti za rakom Čezmerna telesna teža, nepravilna 30 prehrana in premajhna telesna dejavnost Kajenje 16 Okužbe 9 Reproduktivni dejavniki in način spolnega 7 življenja Poklic 4 Okolje 1–4 Alkoholne pijače 3 Sevanje 3 8 9 SPREMENJENA PRESNOVA (Vpliv rakaste bolezni in zdravljenja • pomanjkanje teka (anoreksija), na prehrano) • prezgodnja sitost, • siljenje na bruhanje (navzeja) in bruhanje, • sprememba okusa, • suha usta/usta brez sline, Rakasta bolezen in njeno zdravljenje povzročata spremenjeno • bolečina v ustih in grlu, ki oteži žvečenje ter požiranje, presnovo in pojav neželenih učinkov ter tako povečujeta tve- • driska, ganje za neustrezen vnos hranil v telo. • zaprtje, Vzrokov za presnovne spremembe je več, najpomembnejši je • preobčutljivost na laktozo (mlečni sladkor), provnetni odziv organizma (sistemski vnetni odziv ali s tujko SIRS), ki • motnje prebave in absorpcije (vsrkavanje) hranil, ga sproži bodisi tumor, bodisi samo onkološko zdravljenje. • zapora prebavil zaradi tumorja v prebavilih ali pritiska tumorja na Pri nekaterih tumorjih so presnovne spremembe zelo majhne in ne prebavila, vplivajo bistveno na splošno stanje in prehranjenost bolnikov, pri • slabše delovanje prebavil zaradi splošne oslabelosti ali kot posle- drugih vrstah tumorjev, kot npr.: rak želodca, rak trebušne slinavke, dica zdravljenja, rak črevesja, rak grla, rak pljuč, pa so spremembe večje. • utrujenost. Pomemben neposredni vpliv na presnovo imajo tudi rakaste celice, Na pojav in izrazitost omenjenih znakov in simptomov vpliva ki lahko izločajo različne snovi in negativno vplivajo na presnovo. več dejavnikov, to so: • vrsta rakaste bolezni, Splošno stanje bolnika ob nastopu bolezni narekuje specifično onko- • način in doza zdravljenja, loško zdravljenje, zato je najkasneje ob diagnozi pomembna opti mi- • dolžina zdravljenja, zacija energetskega in beljakovinskega vnosa. Specifično onkološko • kombinacija zdravljenja idr. zdravljenje je na splošno usmerjeno v omejevanje delitve celic v tumorskem tkivu (vse oblike zdravljenja – kemoterapija, obse vanje, Pomembno je, da navedene znake in simptome prepoznamo ter biološka in hormonska zdravila, ciljajo na zmanjšanje delitve pra vo časno ustrezno ukrepamo z optimizacijo vnosa hranil in ener- tumorskih celic), posledično seveda učinkuje tudi na telesu lastne gije. V nasprotnem damo prosto pot telesnemu propadanju, stanju, celice, ki imajo hiter življenjski cikel (koža, prebavila, žleze). ki ga imenujemo kaheksija. Kaheksija je danes že dodobra raziskano stanje, ki se pojavi ob prisotnosti kroničnega obolenja (npr. rak, Skupni imenovalec naštetih sprememb v presnovi je povečana kronična pljučna obolenja, kronično srčno popuščanje, kronične potreba po beljakovinah in energiji. infekcijske bolezni idr.) in ga zaznamuje izguba telesne teže (tako na Naj naštejemo nekaj najpogostejših znakov in simptomov, ki račun maščobe kot mišične mase), izguba apetita in laboratorijski vplivajo na vnos hranil, nastanejo pa bodisi kot posledica kazalnik prisotnosti vnetja (CRP – C-reaktivni protein). V začetnem onkološke bolezni, bodisi kot posledica njenega specifičnega obdobju je stanje še reverzibilno – pozdravimo ga oziroma zaustavimo zdravljenja: njegovo napredovanje s povečanim vnosom hranil, energije, 10 11 PREHRANSKA PRIPOROČILA maščobnih kislin omega-3 in telesno dejavnostjo. V napredovalem (Priporočila za prehrano bolnikov z rakom se stanju, temu rečemo refraktarna kaheksija, pa po doslej znanih nekoliko razlikujejo od priporočil zdrave varovalne podatkih, pridobljenih s kliničnimi raziskavami, ne moremo zaustaviti prehrane.) iztirjenih presnovnih procesov, ki vodijo v napredovalo telesno propadanje in smrt. Medvedjo uslugo naredimo obolelemu telesu, ki je v vrtincu kahektičnih presnovnih procesov, če ga stradamo Nemalokrat se zgodi, da bolniki z rakom, ko izvejo za diagnozo, oziroma mu omejujemo nabor vnesenih hranil. začnejo jesti »zdravo«. Za večino ljudi zdrava prehrana predstavlja uživanje veliko sadja in zelenjave, polnozrnatih izdelkov, žitaric, malo Naj še enkrat poudarimo, da ob diagnozi onkološke bolezni telo mesa in mlečnih izdelkov, malo sladkorja, maščob, soli in alkohola. potrebuje vso podporo. Pomembno je, da kljub pomanjkanju apetita poskrbite za zadosten vnos hranil in energije ter da skušate ostati Priporočila za prehrano bolnikov z rakom se nekoliko razli- čim bolj dejavni. kujejo od priporočil zdrave varovalne prehrane. Načela zdrave prehrane poudarjajo uživanje petih dnevnih obrokov, uživanje velike količine svežega sadja in zelenjave, polnozrnatih izdelkov, zmerno uživanje mesa in mlečnih izdelkov, omejeno uživanje maščob, sladkorja, alkohola in soli. Spremembe v presnovi rakastih bolnikov navadno povečajo predvsem potrebo po beljakovinah in energiji. Osnovno pri- po ročilo prehrane bolnikov z rakom je zdrava in uravno te- žena prehrana, prilagojena bolnikovim povečanim potrebam po beljakovinah in energiji. To lahko bolnike z rakom zbega, saj se zdi, da so ta priporočila nasprotje tistemu, kar so že slišali o zdravem načinu prehranjevanja. Predvsem pa je vnos potrebnih hranil pri bolniku z rakom prilagojen izraženosti presnovnih sprememb in njegovim zmožnostim uživanja hrane. Poudarjen je pomen uživanja energijsko in beljakovinsko bogate hrane, pa tudi hrane, bogate z ogljikovimi hidrati in kakovostnimi maščobami. Tako prehranska priporočila za bolnika z rakom lahko vključujejo povečano uživanje vseh vrst pustega mesa, rib, mleka, sirov, jogurtov, skute, polnozrnatega kruha, ovsenih kosmičev, testenin, riža in zmerno povečano uživanje smetane, masla, olivnega, repi- čnega ali sončničnega olja. 12 13 VEČ BELJAKOVIN Pripravo jedi in izbor živil je treba prilagoditi bolnikovim (Prednosti ustreznega prehranjevanja bolnikov zmožnostim, da jo zaužije. Ker bolniki pogosto ne zmorejo zaužiti z rakom) večjih količin hrane, je smiselno posegati po hrani z večjo energijsko gostoto. Hrana naj bo pripravljena iz kakovostnih živil, tako da je tudi v manjši količini hrane zadostna vsebnost mikrohranil. Za bolnike z rakom je prehrana izrednega pomena, ker organi- zmu zagotavlja energijo in potrebne hranilne ter zaščitne snovi. Prehranska priporočila za bolnika z Pravilno prehranjevanje med boleznijo in zdravljenjem je rakom lahko vključujejo povečano hkrati pomembno, ker: uživanje vseh vrst pustega mesa, rib, • vzdržuje normalno prehranjenost organizma (ohranjanje telesne mleka, sira, jogurtov, skute, teže in zaloge gradnikov ter energije v telesu); polnozrnatega kruha, ovsenih kosmičev, • preprečuje razvoj kaheksije oziroma zavira njeno napredovanje; testenin, riža in zmerno povečano • ohranja ali celo izboljša telesno kondicijo in dobro počutje; uživanje smetane, masla, olivnega, • zmanjša splošne neželene učinke zdravljenja in tiste, ki vplivajo na repičnega ali sončničnega olja. prehranjevanje; • krepi imunsko odpornost organizma in zmanjša tveganje za okužbe; • omogoči hitrejše celjenje ran in ozdravitev; • izboljša izid zdravljenja; • izboljša kakovost življenja bolnika. KJE SO? • Beljakovine: ribe, meso, mleko in mlečni izdelki, jajca itd. • Ogljikovi hidrati: žitarice, kruh, testenine, sadje itd. • Energetsko bogata hranila: maščobe, olja, maslo, oreščki itd. • Mikrohranila: sadje, zelenjava, oreščki itd. V obdobju bolezni in onkološkega zdravljenja je treba organizmu zagotavljati prehrano, ki je prilagojena presnovnim spremembam pri bolniku. 14 15 HRANILNE SNOVI (Kaj so in kako delujejo) KAJ SO? • Hranilne snovi: sestavni deli živil. • Zaščitne snovi: hranilne snovi, ki ugodno delujejo na organizem. Beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe, vitamini, minerali in ele- • Aminokisline: sestavni deli (gradniki) beljakovin. menti v sledovih so hranilne snovi, ki jih celice, tkiva ter organi • Esencialne aminokisline: nujno potrebne aminokisline, ki človeškega telesa potrebujejo za izgradnjo, obnovo in delovanje. jih moramo v telo vnesti s hrano, saj jih ne moremo sami Najboljši način za zagotovitev vnosa vseh potrebnih hranilnih snovi sintetizirati. je uživanje mešane in raznovrstne hrane. Še posebej takrat, ko • Elementi v sledeh: hranila, ki jih potrebujemo v majhnih nimate apetita in hrana nima pravega vonja ter okusa. Za dobro količinah, kot na primer: železo, cink, jod, baker. prenašanje onkološkega zdravljenja in njegovih stranskih učinkov • Glutamin: aminokislina, ki postane med boleznijo za telo potrebujete moč ter energijo! Zato mora biti zaužiti obrok mnogokrat nujno potrebna – esencialna. posledica zavestne odločitve. Ker gre za vaše zdravje, vam priporočamo, da se potrudite in med zdravljenjem poiščete tista živila, ki vsebujejo ustrezna hranila in jih boste lažje zaužili, tudi zato, ker jih imate radi. BELJAKOVINE Beljakovine so vir življenjsko pomembnih aminokislin, ki pre- pre čujejo povečano razgradnjo telesnih beljakovin, pospe- šujejo izgradnjo novih telesnih celic in so nujne za učinkovito imunsko odpornost organizma. Nekatere aminokisline so esen- cialne, to pomeni, da jih naše telo ne tvori samo. Zato jih moramo v telo vnesti s hrano. V stanju presnovnega stresa se poveča potreba po aminokislinah in takrat postane esencialna aminokislina tudi glutamin, ker je telo ne zagotavlja več v zadostni količini. Po operaciji, kemoterapiji ali obsevanju je dodatek beljakovin v prehrani potreben zato, da se tkiva hitreje celijo in obenem s tem preprečimo okužbe. Bolnik z rakom dnevno potrebuje 1,2 do 2 g beljakovin na kilogram telesne teže. 16 17 Količino dnevno potrebnih beljakovin določamo individualno, glede MAŠČOBE na prehransko stanje bolnika. Poleg tega, da so maščobe koncentrat energije, so pomembne Prvovrstni vir beljakovin so: ribe, posneto mleko, mlečni izdelki, tudi za sintezo nekaterih hormonov in so vir v maščobah pusto meso, perutnina brez kože, jajca in njihovi izdelki. topnih vitaminov A, D, E in K. Nenasičene maščobe imajo Beljakovine živalskega izvora vsebujejo v primerjavi z beljakovinami pomembno uravnalno vlogo v vnetnem odzivu organizma. Kot vir rastlinskega izvora aminokisline v ugodnejšem razmerju za vgradnjo maščob v vsakdanji prehrani priporočamo predvsem rastlinska v telo in so hkrati vir vseh esencialnih aminokislin. Bolniki, ki ne olja, kot so oljčno, repično, sončnično, bučno in laneno olje. uživajo živil živalskega izvora, morajo skrbno kombinirati Maslo, smetano, orehe, oreščke in lešnike priporočamo kot dodatek rast linska živila, da dobijo vse potrebne aminokisline. jedem, za energijsko obogatitev hrane. Rastlinski viri beljakovin so stročnice, oreščki in žitarice. Skuše, sardele, losos in tuna so ribe, bogate z maščobnimi kislinami omega-3, zato jih vključite v vaš jedilnik vsaj dvakrat tedensko, saj ugodno delujejo na presnovo pri rakasti bolezni. Po operaciji, kemoterapiji ali Zavirajo vnetni odziv organizma na rakasto bolezen in onkološko obsevanju je dodatek zdravljenje ter tako zavirajo razvoj kaheksije. beljakovin v prehrani potreben zato, da se tkivo hitreje celi in obenem s tem Ogljikovi hidrati in maščobe so preprečimo okužbe. hranilne snovi, ki prinašajo telesu energijo, potrebno za delo celic organizma in za proizvodnjo toplote. OGLJIKOVI HIDRATI Ogljikovi hidrati so hranilne snovi, ki prinašajo telesu energijo, potrebno za delo celic organizma in za proizvodnjo toplote. Žita in izdelki iz žit, riž, ješprenj, ovseni in drugi žitni kosmiči, kruh, krompir, testenine, stročnice, sladkor in med so pomembni predvsem kot vir ogljikovih hidratov. Cela žita in njihovi izdelki (polnozrnati izdelki) so pomemben vir prehranskih vlaknin, neprebavljivih delov rastlin, ki varujejo pred različnimi boleznimi in izboljšajo prebavo. 18 19 VITAMINI IN MINERALI Ali drugače povedano: 1 kcal = 4,184 kJ = 0,004184 MJ. Vitamine, minerale in druge zaščitne snovi (rosveratrol v Energijske potrebe bolnikov z rakom se v obdobju bolezni in rdečem vinu in grozdju, epigalaktokahetin v zelenem čaju zdravljenja lahko spreminjajo in so običajno večje kot pri zdravem itd.), ki delujejo v številnih presnovnih procesih v organizmu človeku. in so potrebni za delovanje vsake celice, vnašamo v telo Dnevni energijski vnos za dejavne bolnike je 126 do 147 kJ (30 do predvsem s svežim sadjem in zelenjavo. 35 kcal) na kilogram telesne teže, za ležeče bolnike pa od 84 do 105 V vaši prehrani so še posebej pomembni kot vir prehranskih vlaknin kJ (20 do 25 kcal) na kilogram telesne teže. in antioksidantov - “lovilcev prostih radikalov“, imajo torej pomemb- Telo energijo dobi s hrano. Največ energije nam dajo maščobe (9 no zaščitno funkcijo. kcal/g), ogljikovi hidrati in beljakovine pa 4 kcal/g. Večkrat dnevno uživajte raznoliko zelenjavo in sadje (najmanj 400 do 650 g dnevno). Izbirajte lokalno pridelano, sezonsko svežo VODA zelenjavo in sadje. Voda spada med bistveno hranilo, ki ga potrebuje vsaka celica Za bolnike z rakom so še posebej priporočljiva zelenjava in sadje, kot vašega organizma. Voda nadzira telesno temperaturo, gradi vaše so: brokoli, ohrovt, cvetača, korenje, kumare, buče, rumena in telo (60 odstotkov telesne teže predstavlja voda), v njej se raztapljajo zelena zelenjava, čebula, česen, jabolka, kutine, češnje, borovnice, hranilne snovi, ki jih prenaša po telesu. slive, marelice. Žeja je znak, da vaše telo nujno potrebuje tekočino. Dnevno izgubo vode (vodo izgubljate predvsem z urinom, potenjem, Posebej priporočljiva blatom in dihanjem) morate nadomeščati. zelenjava in sadje za bolnike z rakom so: Vsaka tekočina vsebuje vodo, kot na primer: mleko, pomarančni sok, brokoli, ohrovt, cvetača, tekoči jogurt, juha. Tudi ostala hrana vsebuje vodo, predvsem sadje in korenje, kumare, buče, zelenjava, za primer vzemimo paradižnik, ki vsebuje kar 94 odstotkov rumena in zelena vode, podobno velja tudi za jabolko, hruško, pomarančo idr. zelenjava, čebula, česen, Uživanje kave in pravega čaja v večjih količinah lahko povzroči jabolka, kutine, češnje, povečano delovanje ledvic in s tem povečano izločanje urina in soli. borovnice, slive, marelice. Zato bodite pozorni, da ob povečanem uživanju kave in pravega čaja zaužijete tudi dodatno količino vode. ENERGIJA Če vam zdravnik ni priporočil drugače, vam svetujemo, da Hrana nam predstavlja vir energije za normalno delovanje dnevno zaužijete vsaj 1,5 do 2 litra tekočine. Najbolj vseh osnovnih telesnih funkcij in mišično delo. priporočamo uživanje vode, manj sladkih kompotov, naravnih Energijsko vrednost hrane izražamo v megadžulih (MJ) oz. kilo kalo- sadnih sokov in čajev. Priporočamo še uživanje juh ter zelenjave in rijah (kcal). 20 21 KAKO ONKOLOŠKO ZDRAVLJENJE sadja z veliko vsebnostjo vode, npr. paradižnik, papriko, zeleno VPLIVA NA PREHRANO BOLNIKA? solato, kumarice, lubenico, melono, grozdje, breskve itd. Izsušitev ali dehidracija je pogosto povezana s premalo pitja tekočine. Ko pride do nje, voda ne prehaja iz tkivnih zalog v kri. Količina vode v krvi se zato zmanjša in krvni tlak se zniža. Pojavita se Poznamo različne metode specifičnega zdravljenja raka: kemoterapija, vrtoglavica, omotica in omedlevica. Tedaj lahko nenadoma padete obsevanje, kirurško zdravljenje, hormonsko zdravljenje in biološka po tleh in si ob tem morda celo zlomite roko, nogo, dobite rano na zdravila. Vsaka od njih lahko vpliva na prehranske potrebe bolnika. glavi itd. Ob pomanjkanju večjih količin vode pride do zgostitve krvi Žal pa neželeni stranski učinki zdravljenja lahko privedejo do in odpovedi krvnega obtoka. Izguba od 15 do 20 odstotkov telesne prenizkega vnosa hranil, saj se med onkološkim zdravljenjem lahko vode vodi v smrt. Če pride do izsušitve organizma, predvsem če pojavljajo različne prehranske težave. je to posledica driske in bruhanja, priporočamo pitje izotoničnih napitkov, ki vsebujejo tudi soli (na primer športne pijače). OBSEVANJE Mnogi ljudje, med njimi so tudi bolniki z rakom, pogosto pravijo, da Obsevanje ali radioterapija uporablja visoko energijske žarke, s niso žejni. Če hočete ozdraveti in ostati zdravi, se morate katerimi uniči rakave celice in s tem onemogoči njihovo razmno- naučiti piti! Kako? V steklenico si nalijte liter in pol vode in jo počasi ževanje. Obsevanje je lahko samostojna oblika zdravljenja ali pa izpijte čez dan. poteka v kombinaciji z operacijo ali kemoterapijo. Bolnike lahko obsevamo tudi pred operacijo, da zmanjšamo tumor, ali po operaciji, da uničimo morebitne preostale rakave celice. Znaki dehidracije (izsušenosti) so: povečan občutek žeje, utrujenost, glavobol, suha usta, Stranski učinki obsevanja so odvisni od dela telesa, ki ga obsevamo. malo ali nič urina, mišična oslabelost in Najpogostejši neželeni stranski učinek obsevanja je oslabelost, omotica. Zato pijmo ves dan in ne šele takrat, nemalokrat se pojavijo tudi prehranske težave. ko smo žejni, saj žeja ni vedno zanesljiv Nekatere prehranske težave se pojavijo na začetku zdravljenja in kazalnik zadostne oskrbe telesa z vodo, še trajajo kratek čas (vneta sluznica v ustih, na jeziku in v grlu, zlasti ne pri otrocih in starejših. Ne pozabimo tudi, slabost, bruhanje, driska, sprememba okusa in vonja, intoleranca da se potrebe po vodi v na mleko ...). Prehranske težave pa se lahko pojavijo tudi več vročini zelo povečajo. mesecev po zaključenem zdravljenju in trajajo dlje časa (suha usta, Priporočamo pitje vode, manj zožen požiralnik, slaba absorpcija hranil, napenjanje in krči v sladkih kompotov, naravnih trebuhu, driska, zaprtje ...). sadnih sokov in nesladkanih čajev, uživanje juh ter zelenjave in sadja z veliko vsebnostjo vode. 22 23 Tabela: Možne prehranske težave med obsevanjem kirurg odloči tudi za odstranitev zdravega tkiva v okolici tumorja in s tem onemogoči širjenje bolezni. Lokacija Področje Prehranska bolezni obsevanja težava Operacija lahko povzroči začasne ali pa stalne prehranske težave. V Možgani, usta, Glava in vrat • oslabelost obdobju pred in po operaciji se potrebe po kalorijah in beljakovinah grlo, požiralnik, • izguba apetita povečajo, saj se presnovne zahteve ob celjenju rane in morebitnem ščitnica • vneta sluznica ust, jezika, grla prebolevanju okužbe zelo povečajo. Dolgoročne prehranske težave in požiralnika se lahko pojavijo pri operativni odstranitvi manjšega ali večjega dela • sprememba vonja in okusa del prebavnega trakta. • suha usta, zoženje požiralnika, oteženo požiranje Lokacija Operativni Prehranska Želodec, jetra, Trebuh • vnetje želodčne sluznice, bolezni poseg težava trebušna driska, slabost, bruhanje, Področje Odstranitev enega dela • težave pri žvečenju in slinavka, žolčnik, intoleranca na laktozo glave, vratu ali celotnega požiranju ledvica • oslabelost in jezika prizadetega področja • izguba apatita Čeljust Odstranitev čeljustnice • potrebno je hranjenje Prsi, pljuča Zgornji del • vnetje želodčne sluznice in prek sonde trupa požiralnika Požiralnik Odstranitev požiralnika • nevarnost zatekanja • oslabelost z rekonstrukcijo z hrane v pljuča • izguba apetita uporabo mišice iz • oteženo požiranje Črevo, danka Spodnji del • driska črevesja trupa • oslabelost Želodec Delna ali celotna • primanjkljaj vitamina B12 • napenjanje in krči odstranitev želodca • prezgodnja sitost • izguba apetita • izguba apetita Prostata, Medenica • driska Tanko črevo Odstranitev tankega • slaba absorpcija hranil maternica, • napenjanje in krči črevesa z oblikovanjem • elektrolitsko maternični vrat, • oslabelost izločalne stome ali brez neravnovesje jajčniki, mehur • izguba apetita nje (ileostoma, • dehidracija jejunostoma) V nadaljevanju knjižice boste našli nasvete, kako se spopasti z ome- Trebušna Odstranitev • slaba absorpcija hranil njenimi težavami. slinavka • diabetes Debelo črevo Odstranitev z - slabša absorpcija hranil KIRURŠKO ZDRAVLJENJE oblikovanjem izločalne in vode, kar lahko vodi v stome ali brez nje drisko Kirurško zdravljenje je ponavadi priporočena oblika zdravljenja (kolostoma) tumorjev, ki se niso razširili. Med operacijo kirurg odstrani tumor in V nadaljevanju knjižice boste našli nasvete, kako se spopasti z ome- tkivo okoli tumorja, ki bi lahko vsebovalo rakave celice. Včasih se njenimi težavami. 24 25 KEMOTERAPIJA pospešeno izgubo mišične mase in povečanje maščobnih zalog. Lahko pride tudi do izgube kostne mase. Kemoterapija je zdravljenje z zdravili, ki uničujejo rakave celice in jim onemogočijo rast in deljenje. Kemoterapijo lahko bolniki dobijo v obliki infuzij ali injekcij v bolnišnici, lahko pa jo uživajo doma v obliki BIOLOŠKA TERAPIJA tablet. Kemoterapija je lahko samostojna oblika zdravljenja, lahko pa Biološki terapiji pravimo tudi imunoterapija, saj za boj z boleznijo se uporablja v kombinaciji z operacijo in/ali obsevanjem. Pri uporablja bolnikov imunski sistem. Lahko se pojavljajo stranski kemoterapiji gre za sistemsko zdravljenje z vplivom na celotno telo učinki, kot so slabost, bruhanje, izguba apetita, oslabelost, izguba (cel sistem) in ne le na del telesa kot pri operaciji in obsevanju. Zato okusa ... so pri kemoterapiji lahko prizadete tudi zdrave celice, kar privede do neželenih stranskih učinkov in posledično prehranskih težav. Prehranske težave, ki se pojavijo kot neželeni stranski učinki NAREDITE SI NAČRT PREHRANE kemoterapije, so: ŽE PRED ZAČETKOM ZDRAVLJENJA • draženje in vnetje sluznice ust, jezika in grla, Bolnike je pred začetkom zdravjenja pogosto strah in imajo • spremembe apetita (izguba/povečan apetit), tesnobne občutke, predvsem pa se bojijo stranskih učinkov • spremembe v telesni masi (izguba/pridobivanje), zdravljenja. Pomembno je, da se pred samim začetkom • driska, zdravljenja o strahovih pogovorite z vašim lečečim onkologom, • zaprtje, saj boste tako bolj mirno in pripravljeno začeli zdravljenje. • slabost, Tukaj je nekaj nasvetov, kako se pripravite na samo zdravljenje: • bruhanje, • naredite si zalogo vaše najljubše hrane, da vam ne bo treba • spremembe v okusu, prepogosto po nakupih; • odpor do hrane, • nakupite si hrano, za katero veste, da jo lahko uživate tudi • šibkost in takrat, ko ste bili bolni ali ste se slabo počutili; Vslabokrvnost. • lahko si hrano pripravite vnaprej in jo zamrznete; • pogovorite se z družino ali prijatelji, kako vam bodo lahko HORMONSKA TERAPIJA pomagali pri nakupovanju in pripravi hrane; Hormonska terapija je bodisi zdravljenje z zdravili, ki preprečujejo • pogovorite se z onkologom, medicinsko sestro ali kliničnim nastanek hormonov, bodisi operacija, pri kateri odstranimo organe, dietetikom o zadržkih glede prehrane. ki proizvajajo hormone. Hormonska terapija se najpogosteje uporablja za zdravljenje raka dojk, prostate, jajčnikov in maternice. Hormonska terapija ima lahko mile ali pa hude stranske učinke, kot so: slabost, bruhanje, otekanje, pridobivanje na telesni teži ... Nekateri hormoni povzročajo povečan apetit, spet drugi povzročajo 26 27 KAJ JESTI? (Kako sestaviti vaš dnevni jedilnik?) Primer celodnevnega jedilnika za bolnika, ki NE hujša (jedilnik je izpeljan iz načrta celodnevne prehrane). Energijska vrednost celodnevnega jedilnika = 2120 kcal oz. 8870 kJ. Vsebuje 20 odstotkov beljakovin (120,5 g), 25 odstotkov maščob Nobeno živilo samo po sebi ne vsebuje vseh hranilnih snovi, (86 g), 55 odstotkov ogljikovih hidratov (301 g) in dovolj vlaknin zato uživajte raznovrstno, pestro in mešano hrano. Z izborom (29,5 g). bolj kakovostne hrane boste v telo vnašali več koristnih hranil v manjši količini hrane. OBROK JEDILNIK Hrana je vir hranil in če imate enoličen izbor hrane, si s tem ožite vire hranil. Manj kot je hrana predelana, več hranil bo ostalo v njej, hkrati ZAJTRK Bela kava, piščančje prsi v ovitku, maslo, ržen kruh: 200 g bela kava iz posnetega mleka (1 E) pa boste zaužili tudi manj nepotrebnih dodatkov, ki so živilom 10 g sladkor (1 E) dodana pri predelavi hrane. 40 g piščančje prsi v ovitku (1 E) 10 g maslo (2 E) ČE NE HUJŠATE 160 g ržen polnozrnat kruh (4 E) DOPOLDAN- Jabolko, žemlja: Primer načrta celodnevne prehrane (prikazan v razporeditvi enot SKA MALICA 100 g jabolko (1 E) živil v posameznem obroku in v celodnevni prehrani) za 70 kg 50 g žemlja (2 E) težkega bolnika z rakom, ki v zadnjih treh mesecih NI izgubil in/ali KOSILO Cvetačna juha, puranji zrezek na žaru, korenčkov pridobil na telesni teži. Upoštevane so dnevne potrebe bolnika z pire, krompir, zelena solata: rakom po beljakovinah (za ohranjanje mišičnih zalog) in energiji, ki 100 g kuhana cvetača (1 E) obsegajo od 1,2 do 1,5 g beljakovin na kilogram telesne teže in 126 20 g zdrob (1 E) kJ (30 kcal) energije na kilogram telesne teže. 5 g sončnično olje (1 E) 120 g puranji zrezek na žaru (3 E) 100 g kuhano korenje (1 E) ek 10 gmaslo (2 E) enot malica malica očeno 160 g kuhan krompir (2 E) 100 g zelena solata (0,5 E) ečerja Vrsta živila Zajtrk Dop. Kosilo Pop. V Povečer Dnevno pripor število 5 g oljčno olje (1 E) Sadje 1 1 2 10 g jabolčni kis Zelenjava 2,5 0,5 3 POPOLDAN- Jogurt s kosmiči, krekerji: Mleko in mlečni izdelki 1 1 2 SKA MALICA 200 g navadni jogurt 1,6 % mlečne maščobe (1 E) Meso in zamenjave 1 3 1,5 5,5 12 g medu (1 E) Kruh, žita, žitni izdelki in krompir 4 2 3 1 2 2 14 20 g mešani kosmiči iz žitaric (1 E) Dodane maščobe 2 4 1 7 Dodani sladkor 1 1 1 1 4 28 29 VEČERJA Naravni pomarančni sok, potočna postrv, dušen Primer jedilnika za bolnika, ki je v zadnjih treh mesecih izgubil riž, zelena solata: 5 odstotkov telesne teže ali več (jedilnik je izpeljan iz načrta 100 ml (100 g) sok iztisnjene pomaranče (1 E) celodnevne prehrane) 100 g naravna voda Energijska vrednost celodnevnega jedilnika je 2484 oz. 10405 kJ. 75 g potočna postrv pečena v alu-foliji (1,5 E) 60 g riž (surov) (3 E) Vsebuje 20 odstotkov beljakovin (120,5 g), 31 odstotkov maščob (86 100 g zelena solata (0,5 E) g), 49 odstotkov ogljikovih hidratov (301 g) in dovolj vlaknin (29,5 g). 5 g oljčno olje (1 E) POVEČEREK Čaj z medom, krekerji: OBROK JEDILNIK 12 g medu (1 E) ZAJTRK Bela kava, piščančje prsi v ovitku, maslo, ržen kruh: 40 g krekerjev (2 E) 200 g bela kava iz posnetega mleka (1 E) E – oznaka za enoto živil; Domače mere: 1 čajna žlička = 5 g, 1 jedilna žlica = 15 g 10 g sladkor (1 E) 40 g piščančje prsi v ovitku (1 E) 15 g maslo (3 E) ČE HUJŠATE 160 g ržen polnozrnat kruh (4 E) Primer načrta celodnevne prehrane (prikazan v razporeditvi enot DOPOLDAN- Jabolko, žemlja: živil v posameznem obroku in v celodnevni prehrani) za bolnika z SKA MALICA 100 g jabolko (1 E) rakom, ki je v zadnjih treh mesecih izgubil 5 odstotkov telesne teže 50 g žemlja (2 E) ali več. Trenutna telesna teža je 70 kg. KOSILO Cvetačna juha, puranji zrezek na žaru, korenčkov pire, krompir, zelena solata: Upoštevane so dnevne potrebe bolnika z rakom po beljakovinah in 100 g kuhana cvetača (1 E) ener giji za zapolnitev zalog, ki obsegajo od 1,5 do 2 g beljakovin na 20 g zdrob (1 E) kilogram telesne teže in 147 kJ (35 kcal) energije na kilogram telesne 5 g sončnično olje (1 E) teže. 120 g puranji zrezek na žaru (3 E) 100 g kuhano korenje (1 E) 10 g maslo (2 E) ek enot 160 g kuhan krompir (2 E) malica malica očeno 100 g zelena solata (0,5 E) 5 g oljčno olje (1 E) ečerja Vrsta živila Zajtrk Dop. Kosilo Pop. V Povečer Dnevno pripor število 10 g jabolčni kis Sadje 1 1 2 POPOLDAN- Naravni pomarančni sok, posneta skuta, grisini: Zelenjava 2,5 0,5 3 SKA MALICA 100 ml naravni pomarančni sok razredčen s 100 ml Mleko in mlečni izdelki 1 0,5 1,5 3 naravne vode (1 E) Meso in zamenjave 1 3 2 6 10 g sladkor (1 E) Kruh, žita, žitni izdelki in krompir 4 2 3 2 3 1 15 40 g grisini (1 E) Dodane maščobe 3 4 4 1 12 25 g posneta skuta (0,5 E) Dodani sladkor 1 1 1 3 30 31 PREHRANSKI KROŽNIK VEČERJA Potočna postrv, dušen riž, zelena solata: 100 g pečena potočna postrv (2 E) 10 g repično olje (2 E) 60 g riž (surov) (3 E) 100 g zelena solata (0,5 E) Poznamo več vrst vizualnih oblik priporočil in med najbolj znane 10 g oljčno olje (2 E) predstavitve spadajo prehranske piramide. Trenutno bolj aktu- POVEČEREK Prosena kaša na mleku: alna oblika je oblika prehranskega krožnika. Pre hranski krožnik 300 g posneto mleko (1,5 E) 20 g prosena kaša (1 E) je namenjen zdravi populaciji in je glede na vrsto priporočil za 15 g sladka smetana 30 % mlečne maščobe (1 E) posamezne skupine prebivalstva različen. Osnovna priporočila 12 g med (1 E) prehranskega krožnika pa ostajajo pomemb na tudi za bolnika z E – oznaka za enoto živil; Domače mere: 1 čajna žlička = 5 g, 1 jedilna žlica = 15 g rakom. Prehranski krožnik je nov, bolj praktičen pogled na to, kaj naj si naložimo na krožnik, da bomo zaužili uravnotežen obrok. S prehranskim krožnikom si lažje predstavljamo, koliko hrane moramo zaužiti, saj se s krožnikom srečamo pri obroku vsak dan. Prehranski krožnik je razdeljen na štiri enake dele in tako predlaga, naj bo hrana raznovrstna. Deli se na: • škrobna živila (predstavljajo 30 % obroka) • zelenjava (predstavlja 30 % obroka) • sadje (predstavlja 20 % obroka) • beljakovine (predstavljajo 20 % obroka). Ob krožniku je narisan še kozarec, ki predstavlja živilo iz skupine Vsak obrok naj bo sestavljen čim bolj pestro mleka in mlečnih izdelkov. Sadje in naj vsebuje: beljakovine, ogljikove hidrate, in zelenjava zavzemata polovico vitamine, minerale in maščobe. našega krožnika. Če želimo na ta krožnik dati še beljakovinsko živilo (meso, ribe, stročnice, jajca) in škrobno živilo, so kosi mesa in škrobnega živila posledično manjši. Drugo sporočilo krožnika je, naj bo hrane v enem obroku manj. Tretje sporočilo krožnika je, da je glavna pijača voda. Koncept krožnika priporoča izogibanje umetno sladkanim pijačam. 32 33 ENOTE ENAKOVREDNIH ŽIVIL (Kaj so enakovredna živila in kaj pomeni ena enota) Preglednica enakovrednih živil AV JAJCA, Skupina ŽITNI SUHE A, Živila so si enakovredna le v količini makrohranil (beljakovin, Enota ŽIT IZDELKI, KROMPIR SADJE ZELENJA MLEKO MESO, RIBE, STROČNICE MAŠČOBE SLADKOR ogljikovih hidratov in maščob), ki je za vsako skupino posebej 1 enota 1/2 koščka ½ banane surova 1 skodelica košček mesa rastlinsko 2 žlički določena, ta količina pa ustreza eni enoti. Enota ima točno kruha (60 g) blitva mleka 35 -40 g olje kristalnega (30 g) 200 g (2 dcl) 1 čajna sladkorja določeno sestavo makrohranil in količino energije ter velja za žlička (5 g) (10 g) vsa živila v svoji skupini. Živila znotraj skupine so med seboj 1 enota 1 košček 1 srednje surov 1 skodelica riba – samo surovo 2 žlički (20 g) velika brokoli jogurta meso maslo marmelade prosto zamenljiva na ravni enote. breskev 100 g (2 dcl) 40 - 50 g 1 čajna (15 g) (120 g) žlička (6 g) V preglednici enakovrednih živil so vsa živila znotraj skupine (npr. 1 enota 2 žlici 10 plodov paprika 25 g 2 - 3 rezine sladka 2 žlički skupina mleko vključuje: mleko, jogurt, sir, tofu itd.) glede sestave in pšeničnih češenj 150 g trdega sira salame smetana 1 medu energije približno enakovredna. S pomočjo preglednice enakovrednih kosmičev (80 g) (40 g) žlica (12 g) (25 g) (15 g) živil boste lahko sami ocenili število enot iz skupine živil, ki jih 1 enota 2 žlici 1 suha surova 4 žlice seitan - lešniki 1 dnevno zaužijete. otrobov figa cvetača skute pšenično žlica (25 g) (20 g) 100 g (50< g) meso 50 g (14 g) V preglednici hranilne sestave in energijske vrednosti ene 1 enota 1 žlica 12 jagod čebula tofu, sojin 1 jajce mandlji 1 enote živil pa si boste lahko pomagali pri izračunu gramov surove kaše grozdja 100 g sir žlica (20 g) (80 g) (90 g) (10 g) beljakovin, ki ste jih zaužili v enem dnevu. 1 enota 1 žlica 1 manjša endivija mleko v jajce v 6 srednjih moke (20 g) hruška 200 g prahu prahu velikih oliv (100 g) (25 g - (15 g - (40 g) 1 žlica) 1 žlica) 1 enota 1 žlica 1 manjše kisla repa parmezan suh grah 1 surovega jabolko 100 g (20 g - ½ žlice zdroba (100 g) 1 žlica) (25 g) (20 g) 1 enota 1 srednje 1 lonček kole raba mehki sir - surov fižol 1 velik jagod 100 g mozza rela ½ žlice krompir (150g) (35 g) (25 g) (80 g) 1 enota 1 žlica ½ kakija korenje 250 g sojini surovega (70 g) 100 g sojinega kosmiči riža mleka nenamo čeni (20g) (15 g) 1 enota 1 žlica 2 marelici koruza 20 surovih (150 g) g testenin (20 g) 1 enota surovi mlinci 3 slive špinača (20 g) (100 g) 200 g 34 35 NASVETI IN NAMIGI Preglednica hranilne sestava in energijske vrednosti ene (Za lajšanje nekaterih težav, povezanih s enote živil prehranjevanjem) SKUPINA količina količina količina energijska ogljikovih beljakovin - maščob - v vrednost - hidratov - v gramih na gramih na v kJ (kcal) na v gramih na enoto živila enoto živila enoto živila Pogosto sta rakasta bolezen in zdravljenje povezana s enoto živila pojavom različnih prehranskih težav. V takšnih primerih je MLEKO 10 7 2 350 (83) treba prehrano prilagoditi tako, da bo hrana, ki jo zaužijete, ZELENJAVA 5 2 - 105 (25) še vedno zagotavljala zadostno količino potrebnih hranilnih SADJE 10 - - 170 (40) snovi in energije. ŽITA, ŽITNI 15 2 - 300 (70) Težave s prehranjevanjem se lahko pojavijo v vseh obdobjih IZDELKI, rakaste bolezni in zdravljenja. Lahko so prvi znak bolezni in so KROMPIR nemalokrat prisotne že pred diagnozo rakaste bolezni. Pri večini STROČNICE 15 5 - 350 (83) bolnikov se pojavijo med zdravljenjem in pogosto spremljajo MESO - 7 2 190 (45) napredovalo rakasto bolezen. MAŠČOBE - - 5 200 (48) Če imate apetit, verjetno ne boste imeli težav s tem, da bi SLADKOR 10 - - 170 (40) zaužili večje količine energetsko in beljakovinsko bogate hrane. Ko so težave s prehranjevanjem prisotne, vendar so le prehodnega značaja in trajajo le kakšen dan in pri tem ne huj- šate,vaša splošna kondicija pa je ohranjena, ne bodite zaskrbljeni. V nasprotnem vam svetujemo, da o težavah obvestite vašega zdravnika in se dogovorite za prehranski posvet pri kliničnem dietetiku. Svetoval vam bo, kako lahko s praktičnimi ukrepi omilite težave. Ob večjih prehranjevalnih težavah, povezanih z izgubo telesne mase, vam bo klinični dietetik poleg praktičnih ukrepov lahko svetoval tudi uživanje različnih farmacevtsko pripravljenih prehranskih dodatkov. Poznamo prehranske dodatke v obliki različnih napitkov ali v obliki prahu, ki jih lahko vmešate v hrano. Običajno s prehranskimi dodatki pokrivamo razliko potreb po energiji in beljakovinah, ki jih z običajno prehrano zaradi prehranskih težav ne zmorete zaužiti. 36 37 V nadaljevanju so opisani nekateri namigi in nasveti, s katerimi si količino tekočine privoščite pol ure ali uro pred obrokom ali po lahko lajšate prehranjevalne težave, ki se najpogosteje pojavljajo pri njem. bolnikih z rakom. • Poskušajte piti tekočine, ki so bogate z energijo in hranili: sokovi, mleko, mlečni napitki, juha, sojini napitki, riževo mleko ... VAM PRIMANJKUJE TEKA? • Izkoristite trenutke, ko se počutite bolje. Takrat si privoščite obilnejši obrok. Mnogo bolnikov ima boljši tek zjutraj, ko so spočiti. Izguba teka (anoreksija) je najpogostejša težava, ki spremlja • Čim pogosteje se razvajajte z najljubšo hrano. Bodite gurman! rakavo obolenje in njegovo zdravljenje. Lahko je prehodna in • Jejte v prijetnem in sproščujočem okolju za lepo pogrnjeno mizo, traja dan ali dva, pri nekaterih bolnikih pa predstavlja ob najljubši glasbi, svetlobi, gledanju priljubljene oddaje ali pa v dolgotrajno, žgočo težavo. družbi najdražjih. Vzroki za izgubo apetita: • Hrano si postrezite privlačno, z dekoracijami, ki so vam všeč, v • odziv organizma na bolezen, najljubših skodelicah in krožnikih. Jejte z najljubšim priborom. • odziv organizma na zdravljenje, • Ni nujno, da je jed topla. Mogoče vam bo bolje teknila ohlajena, • neželeni učinki onkološkega zdravljenja, naravnost iz hladilnika. • bolečina, • Včasih sprememba v pripravi hrane vzbudi večji tek. Če na primer • oslabelost in težko pojeste cel sadež, ga zmešajte z mlekom v električnim • čustvena stanja, kot so zaskrbljenost, strah ter žalost. mešalniku in si naredite mlečni napitek. Napitki iz mleka vas poleg tekočine oskrbijo tudi z beljakovinami. KAKO UKREPATI? • Hrano si lahko pripravite vnaprej. Bolje je pojesti pogreto hrano, kot opustiti obrok, ker niste razpoloženi za kuho. • Če ob obroku pojeste manjšo količino hrane, jejte zato več • Prigrizke (krekerji, grisini, oreščki, suho sadje, žitne ploščice ...) manjših obrokov dnevno (5 do 6 obrokov). Vsaki dve uri poizkusite hranite na dosegu roke, da si jih postrežete, kadarkoli si jih prigrizniti nekaj hrane ali popiti beljakovinsko energijski napitek. zaželite. Če se odpravljate od doma, vzemite s seboj tudi prigrizek • Uživajte živila in jedi, ki so hranilno in energijsko goste. Takšno ali energijsko beljakovinski nadomestek obroka (napitek, ploščico, živilo zaužijte najprej. Npr.: glavno jed pred juho. gel). • Če vam trda hrana ne tekne, si pripravite kašasto ali miksano • Če je le mogoče, zaužijte še manjši obrok pred spanjem. Takšen hrano. Hrano lahko uživate tudi v tekoči obliki. Sokovi, juhe in prigrizek vam zagotovo ne bo pokvaril teka pri naslednjem druge tekočine so prav tako nosilci nepogrešljive energije in nujno obroku. potrebnih hranilnih snovi. Prva izbira naj bo čim več trde hrane, ki • Po jedi si privoščite kratek počitek. jo temeljito prežvečite, kajti že žvečenje hrane ugodno vpliva na • Tudi redna telesna dejavnost izboljša tek. Pred obrokom pojdite prebavo in presnovo hranil. Tekočo obliko hrane uporabljajte na sprehod ali naredite nekaj telovadnih vaj – tistih, ki jih zmorete. predvsem kot dodatek k trdi hrani. • Med obrokom pijte čim manj tekočine, ker zaužita tekočina lahko povzroči občutek sitosti. Če občutite močnejšo žejo, si večjo 38 39 STE PREZGODAJ SITI? Bolniki pogosto navajajo, da so siti že, ko zaužijejo majhen obrok (bistveno manjši kot pred boleznijo). Uživanje več Pomanjkanje ali izguba manjših sestavljenih obrokov in vmesno pitje tekočine lahko teka (anoreksija) je zadošča za pokritje potreb po hranilih in energiji. najpogostejša težava, ki spremlja rakavo obolenje in njegovo zdravljenje. Tudi večkrat po malo in vmesno pitje tekočine lahko zadošča za pokritje potreb po hranilih in energiji. PRIPRAVA BANANINEGA MLEČNEGA NAPITKA Sestavine: • 1 banana • 250 g tekočega polnomastnega jogurta Če ste ugotovili, da vam že malo hrane da občutek sitosti, • velika žlica medu upoštevajte naslednje ukrepe: Priprava: Banano olupite, jo narežete na koščke in jo date v • Uživajte več manjših obrokov, vsaj 6 do 8 na dan, še posebej, če mešalnik. Dodate jogurt in med ter zmešajte, da je tekstura je količina zaužite hrane skromna. Vsak grižljaj šteje. kašasta. Napitek si servirajte v visokem kozarcu s slamico. • Če so obroki zelo majhni, jih poskušajte obogatiti tako, da jim Na pit ku lahko dodate še kanček vanilijinega ekstrakta za pope- dodate mleko v prahu, jajce, pšenični zdrob, žlico olja ali masla, stritev okusa. farmacevtsko pripravljene obroke, beljakovine in ogljikove hidrate v prahu ... • Med glavnimi obroki hrane uživajte energijsko in beljakovinsko bogate prigrizke ali napitke. • Izogibajte se mastni in ocvrti hrani ter bogatim omakam. Takšna hrana hitro nasiti in še poslabša težave s prezgodnjo sitostjo, saj se dlje časa zadrži v želodcu. 40 41 • Med obrokom pijte čim manj tekočine, ker zaužita tekočina lahko prodaji, nekateri so na voljo tudi v lekarnah. Dobite jih v obliki povzroči občutek sitosti. Če občutite močnejšo žejo, si večjo prahu, že pripravljenih napitkov, gelov ali ploščic. količino tekočine privoščite pol ure ali uro pred obrokom ali po • Hrano si pripravite vnaprej v tistih dneh, ko ne boste čutili njem. Pijte katerega izmed hranljivih napitkov. utrujenosti, in jo zamrznite. • Jejte sproščeno, počasi in hrano dobro prežvečite. • Doma imejte zdrave prigrizke, kot so: suho sadje, sir, polnozrnati • Redno telovadite, pred obrokom pojdite na krajši sprehod. manj mastni krekerji, puding, jogurt, prepečenec, grisini ... Danes vemo, da lahko pretiran počitek in izogibanje telesno napor- PREUTRUJENOST nim opravilom sindrom kronične utrujenost še poslabša, zato Bolniki pogosto opisujejo kronično utrujenost kot pomanjkanje strokovnjaki kot eno izmed terapij priporočajo tudi sistematsko energije in motivacije za opravljanje vsakdanjih ali želenih telesno vadbo. Pomembno je, da stremite k uravnoteženosti med dejavnosti. Kronična utrujenost je neprijeten simptom, ki ga lahko počitkom in telesno dejavnostjo. Prekomerni počitek v postelji občutite kot psihično, miselno, čustveno in/ali telesno utrujenost. poveča šibkost, zato se ga skušajte izogniti. Načrtujte dejavnosti tako, da vam ostane dovolj časa tudi za počitek. Več krajših počitkov V primerjavi z akutno utrujenostjo, ki jo običajno občutite po čez dan vam bo koristilo bolj kot en sam dolg počitek. Če je le vsakdanjih dejavnostih, kronična utrujenost po počitku ne mine. mogoče, pojdite vsak dan na sprehod. Koristno je tudi redno Poleg tega je zanjo značilno, da ni v neposredni povezavi z izvajanjem izvajanje lažjih aerobnih vaj (telovadba, tek ipd.) ali pa telesna vadba telesnih dejavnosti in da traja dlje kot en mesec. Bolniki pogosto v skupini, če vas skupinska vadba bolj motivira. Mnogi bolniki tako navajajo: apatijo, žalost, izčrpanost, pretirano zaspanost, pomanjkanje zmanjšajo utrujenost in se zato tudi duševno počutijo bolje. koncentracije, šibkost, težave s spanjem, pogoste spremembe razpoloženja in razdražljivost. Če vam utrujenost jemlje voljo do nakupovanja in priprave hrane: Bolniki pogosto opisujejo kronično • Prosite za pomoč sorodnike, prijatelje, sosede ali socialne službe. utrujenost kot pomanjkanje • Hrano lahko naročite tudi prek telefona. Danes imajo nekateri energije in motivacije za gostinski lokali in druge organizacije v svojo ponudbi tudi dostavo opravljanje vsakdanjih ali želenih hrane na dom. Če sami te možnosti ne poznate, se posvetujte s dejavnosti. Pogosto navajajo: patronažno medicinsko sestro ali centrom za socialno delo, ki apatijo, žalost, izčrpanost, dobro pozna tovrstne možnosti v vašem okolju. pretirano zaspanost, pomanjkanje • Priprava hranljivega napitka, za katerega vam ponujamo nekaj koncentracije, šibkost, težave s idej na zadnjih straneh te knjižice, ne zahteva veliko napora. spanjem, pogoste spremembe Morda ga boste zmogli pripraviti tudi v dneh, ko vas bo pestila razpoloženja in razdražljivost. utrujenost. • Kot premostitev ali nadomestilo obroka lahko zaužijete različne farmacevtsko pripravljene energijsko beljakovinske prehranske dodatke (nadomestkov obroka), ki so prisotni na trgu v prosti 42 43 IZGUBLJATE KILOGRAME? izgubljate telesno maso, je pomembno, da se o vseh težavah v zvezi s prehranjevanjem pravočasno pogovorite z vašo medicinsko Med rakasto boleznijo in zdravljenjem lahko izgubljate teles- sestro, zdravnikom ali kliničnim dietetikom. Priporočamo redno no maso. Izguba telesne mase med boleznijo in zdravljenjem tedensko tehtanje. pomembno vpliva na potek in izid zdravljenja. • Ko kljub prilagoditvi prehrane zaradi prehranjevalnih težav ne Hujšanje je lahko neposredna posledica presnovnega odziva telesa zmorete zaužiti zadostnih količin hrane ali kljub zadostni prehrani na tumor in se prikaže kot kaheksija (telesno propadanje). Nezadostna izgubljate telesno maso, je smiselna uporaba prehranskih prehrana kot posledica prehranjevalnih težav kaheksijo pospeši in nadomestkov ali dodatkov. O uporabi prehranskih dodatkov in lahko povzroči dodatno večjo izgubo telesne mase, predvsem napitkov se posvetujte z zdravnikom ali kliničnim dietetikom. mišične mase. Prehranjevalne težave pri bolniku z rakom so povezane z rakasto boleznijo in presnovnimi spremembami ob njej OBOGATENO MLEKO MLEČNI NAPITEK (predvsem izguba apetita, spremembe v okušanju in vonjanju hrane) ter z neželenimi učinki onkološkega zdravljenja (predvsem izguba Sestavine: Sestavine: apetita, slabost, bruhanje, vneta ustna sluznica, sluznica prebavil • 200 ml polnomastnega • 200 ml polnomastenga idr.). Tudi lega tumorja, predvsem v predelu prebavne poti, lahko mleka mleka ovira prebavo in pomikanje hrane po prebavni poti. • 1 jedilna žlica mleka v prahu • 1 žlica mleka v prahu • kepica vanilijevega Če izgubljate kilograme, vam svetujemo: Priprava: Raztopite mleko v sladoleda • Da upoštevate splošna osnovna priporočila prehrane bolnika z prahu v 200 ml mleka. rakom, nasvete, kako obogatiti prehrano s hranili in energijo ter Priprava: Dajte mleko, kako ukrepati ob pojavu prehranjevalnih težav in hujšanja. mlekov prahu in sladoled v – Uživajte več manjših obrokov. mešalnik ter premešajte. Za – Med obrokom pijte čim manj tekočine, ker zaužita tekočina boljši okus lahko dodate lahko povzroči občutek sitosti. Če občutite močnejšo žejo, si ekstrakt vanilije. večjo količino tekočine privoščite pol ure ali uro pred obrokom ali po njem. Pijte katerega izmed hranljivih napitkov. – Ko jeste obrok, poskusite najprej zaužiti živilo, ki je bogato z beljakovinami (meso, riba, stročnice ...), saj je na začetku Podhranjeno telo navadno ni kos bolezni, hranjenja apetit nekoliko boljši. Hrano si lahko dodatno zato se o pretirani izgubi teže pravočasno pogovorite z vašo medicinsko sestro, obogatite z beljakovinami v prahu. zdravnikom ali kliničnim dietetikom. Ta vam – Vedno imejte doma na razpolago najljubšo hrano. bo morda svetoval tudi uživanje – Pijte tekočine, ki so bogatejše s kalorijami: sokovi, mleko, prehranskih nadomestkov ali dodatkov. tekoči jogurt, kefir, kislo mleko, jogurtov sadni smootie ... • Ko je zaradi prehranskih težav vnos hrane tako omejen, da 44 45 PRIDOBIVATE KILOGRAME? po tov. Pijete lahko tudi pol ure pred nameravanim zaužitjem obroka. Med onkološko boleznijo je pridobivanje telesne mase obi- • Izbirajte zdrave načine priprave hrane: kuhanje, dušenje, pečenje čajno povezano s povečanim apetitom, ki je posledica uživanja z malo maščobe ali v aluminijasti foliji. nekaterih zdravil, lahko pa je tudi posledica zadrževanja vode • Odpovejte se slaščicam in drugim posladkom in med obroki ne v telesu. Zaradi oslabelosti ob onkološkem zdravljenju dodat- uživajte visoko energijskih prigrizkov (čips, oreščki, suho sadje ...). no pride do zmanjšane telesne dejavnosti, kar ima lahko za • Posvetite več časa telesni vadbi, vsak dan vsaj 30 minut. posledico porast telesne mase. Nekateri bolniki se med zdravljenjem zredijo. Običajno na telesni masi pridobivajo bolnice z rakom dojk in jajčnikov ter bolniki z rakom prostate, predvsem zaradi hormonskih in drugih zdravil, ki povečajo apetit. Presnovne spremembe med zdravljenjem in tudi nekatera zdravila lahko povzročijo zadrževanje vode v telesu - to stanje imenujemo oteklina oziroma edem. Če ste opazili, da se redite, vam Vsak dan se čim več svetujemo, da se o tem pogovorite s svojim zdravnikom, medicinsko gibajte, odpovejte pa se vsaj slaščicam ter drugim sestro ali kliničnim dietetikom. Z njihovo pomočjo boste poiskali vzrok posladkom in med obroki za takšen porast telesne mase. Odsvetujemo vam, da bi se brez ne uživajte visoko pogovora odločili za strogo omejitev hrane (shujševalno dieto). energijskih prigrizkov (čips, Če imate povečan apetit, vam svetujemo: oreščki, suho sadje ...). • Dnevno zaužijte pet obrokov (zajtrk, dopoldanska malica, kosilo, Odsvetujemo vam, da bi popoldanska malica, večerja), ki jih enakomerno razporedite se brez pogovora odločili preko dneva. za strogo omejitev hrane • Bodite pozorni, da porcije hrane niso preobilne. (shujševalno dieto). • Dajte prednost sadju, zelenjavi, polnozrnatemu kruhu, stročnicam in žitaricam. • Izbirajte pusto mesto (vse vrste pustega mesa) in nemastne ribe. Odstranjujte vidno maščobo in kožo pri perutnini. OBČUTLJIVA USTA • Izbirajte posneto mleko in mlečne izdelke (1,6 % mlečne maščobe). • Odpovejte se maslu, majonezi, margarini, svinjski masti, polno- Vnetje v ustih, občutljivost dlesni in vnetje grla ali požiralnika mastni smetani. so pogosto neželeni učinki zdravljenja z obsevanjem, kemo- • Obroke pripravljajte tako, da uporabite manjšo količino rastlins- terapije ali pa posledica okužbe. kega olja (6 do 8 žličk). Če opazite vnetje v ustih ali na dlesnih, se posvetujte s svojim zdrav- • Pijte zadosti nesladke tekočine: vode, nesladkanih čajev in kom- nikom ali medicinsko sestro. 46 47 Po pregledu ustne votline vam bo medicinska sestra svetovala 3- do 5-krat). Tekočino za izpiranje pripravite tako, da 800 mili- ukrepe za zmanjšanje vnetja, zdravnik pa vam bo predpisal zdravila, litrom vode primešate žlico namizne soli in žlico sode bikar bone. ki bodo ublažila bolečino v ustih in grlu. • Odstranite protezo, če so dlesni vnete. Vstavite jo le, ko jeste. Če imate občutljiva usta, vam svetujemo: Poskrbite tudi za redno čiščenje proteze. • Izogibajte se zelo vroče, kisle, slane, pekoče in začinjene hrane ter ne uživajte alkohola, da si ne bi ustne sluznice še dodatno razdražili. Tudi sadje, sadni sokovi, paradižnik in paradižnikove omake vam lahko dodatno dražijo vneto sluznico. • Ne jejte grobe, trde in suhe hrane, kot so na primer prepečenec, grisini, hrski, opečeni kruhki, kruh ali drugi izdelki s celimi semeni, Vnetje v ustih, občutljivost trda surova zelenjava in sadje. dlesni in vnetje grla ali • Hrano razrežite na manjše koščke. požiralnika so pogosti • Poizkusite z mehko in sočno hrano, kot so na primer kremne neželeni učinki zdravljenja z obsevanjem, juhe, mesni hašeji, ribe, skuta s kislo smetano, jogurt, mlečni kemoterapije ali pa napitki, sladoled, pudingi, mehki siri, banane, jabolčna kaša, pire posledica okužbe. krompir, kuskus, zdrob in drobne testenine. • Hrani umešajte maslo, smetano, jogurt, mesno ali drugo omako, da jo boste lažje pogoltnili. • Pri večji občutljivosti naj bo hrana kašasta ali tekoča, razdeljena na več manjših obrokov. Pri hujših težavah priporočamo, da si hrano nasekljate ali zmeljete. Z električnim mešalnikom lahko zmeljete katerokoli jed z vašega družinskega jedilnika (meso z zelenjavo, SADNO-VANILIJEVA KREMA zelenjavo s krompirjem, rižem ali testeninami, kuhano ali vloženo Sestavine: sadje itn.). • 200 ml polnomastenga mleka • Pijte po slamici. • skodelica vloženega sadja (breskve, hruške, jabolka, češnje ...) • Izogibajte se pitju alkohola. • kepica vanilijevega sladoleda • Poskusite s hladno hrano oziroma hrano, ohlajeno na sobno Priprava: Dajte mleko, vloženo sadje in jogurt v mešalnik ter temperaturo. Prevroča hrana razdraži občutljiva usta in grlo. premešajte. Preden servirate dajte kremo v hladilnik. Za boljši Mrzle jedi, na primer sladoled, sesanje ledenih kock, lahko blago- okus lahko dodate ekstrakt vanilije ali mandlja. dejno delujejo na sluznico ust in žrela. • Če težko požirate, med požiranjem nagnite glavo najprej nazaj in nato naprej. • Večkrat dnevno si izpirajte usta z vodo z jedilno sodo (spirajte vsaj 48 49 SUHA USTA IN POMANJKANJE SLINE • Redno skrbite za ustno higieno, da preprečite vnetja ustne votline. Pri tem uporabljajte zobno ščetko primerne trdote. Zaradi prizadetosti žlez slinavk se lahko količina sline zmanjša • Izrazito pomanjkanje sline je zelo moteče. Če se kljub navedenim in povzroči suha usta. Tudi to težavo lahko povzroča zdrav- nasvetom težave ne zmanjšajo, se posvetujte z vašim zdravnikom. ljenje, ki vam je bilo predpisano. Morda vam bo predpisal enega izmed preparatov za umetno Zaradi kemoterapije in obsevanja v predelu glave in vratu se lahko slino. količina sline zmanjša (zaradi prizadetosti žlez slinavk) ter povzroči suha usta. Zaradi suhih ust hrano težje prežvečite in požirate. Redno skrbite za ustno Suha usta vplivajo tudi na okušanje hrane. Nekateri od nasvetov za higieno, da preprečite lajšanje težav, ki jih povzroča vnetje v ustih ali grlu, pomagajo tudi vnetje ustne votline. Pri tem pri suhih ustih. uporabljajte zobno ščetko Če imate suha usta, brez sline, vam svetujemo: primerne trdote. • Hrano pripravite čim bolj sočno, dodajte ji omako, smetano, mleko, jogurt, solatne prelive, zelenjavne ali sadne sokove. • V jedilnik vključite kremne juhe, pudinge, strjenke, kompote in čežane, mleto meso v zelenjavni omaki. • Poskrbite, da pijete dovolj. • Izogibajte se kislim in alkoholnim pijačam ter kajenju. • Omejite uživanje kave, pravega čaja in pijač, ki vsebujejo kofein. • Vsakih nekaj minut popijte požirek pijače, s katerim si olajšate požiranje hrane in govorjenje. Svetujemo vam, da imate stekle- SPREMENJEN OBČUTEK ZA OKUS IN VONJ ničko s pijačo vedno pri roki. Če vam je lažje, pijte skozi slamico Bolnikom z rakom se kot prehranjevalna težava pogosto po požirkih tekom celega dneva. pridruži spremenjen okus. Spremenjeno okusijo zlasti meso • Pomaga tudi lizanje ledenih kock, zraven po požirkih pijte sadni sok. ali druge vrste beljakovinske hrane, ki dobi grenak ali kovinski • Tudi sesanje koščkov sadja, na primer ananasa in sadnih bom- priokus. Takšne težave povzročajo kemoterapija, obsevanje bonov, spodbuja izločanje sline. ali pa bolezen sama. Tudi slabo zobovje lahko vpliva na slabše • Nekaterim bolnikom pomaga lizanje sladkih trdih lizik ali žvečenje okušanje hrane. Pri večini bolnikov težave z okusom in von- žvečilnega gumija. Vendar previdno, saj nekaterim bolnikom jem izzvenijo po končanem zdravljenju. Običajno ta težava žvečenje usta še bolj osuši. hitro mine. • Večkrat dnevno si izpirajte usta z vodo z jedilno sodo (spirajte vsaj Zakaj se okus in vonj spremenita? 3- do 5-krat). Tekočino za izpiranje pripravite tako, da 800 mililitrom • Odziv organizma na samo bolezen, vode primešate žlico namizne soli in žlico sode bikarbone. • neželeni učinki onkološkega zdravljenja, • slabo zobovje. 50 51 Kako ukrepati? • Namesto kovinskega jedilnega pribora lahko uporabljate plastičen • Poskušajte novo hrano, nove recepture in eksperimentirajte z ali lesen. zelišči in dišavnicami. • Skrbite za ustno higieno. • Če imate občutek, da ima meso grenak okus, ga pred pripravo • Pred obrokom si usta lahko sperete z vodo z jedilno sodo. namakajte v vinu, sadnem soku, sojini omaki oziroma drugi poljubni marinadi. • Pri pripravi mesne hrane uporabljajte začimbe in dišavnice z Bolnikom z rakom se izrazitejšo aromo (peteršilj, drobnjak, majaron, baziliko, meto, kot prehranjevalna timijan, česen, čebulo, gorčico, gorčično seme, sladko papriko, težava pogosto ingver, kurkumo, curry) in različne omake (npr. sojino, para- pridruži spremenjen dižnikovo omako ...). okus. Spremenjeno • Ko je že misel na (rdeče) meso odbijajoča, ga nadomestite z okusijo zlasti meso ali druge vrste enako vredno beljakovinsko zamenjavo: mlekom in mlečnimi beljakovinske hrane, izdelki, jajci, ribami, perutnino, stročnicami ali žitaricami. ki dobi grenak ali • Poizkusite lahko tudi s hrano za dojenčke: skuta, mlečno- kovinski priokus. zelenjavne in sadne kašice. • Uživajte sveže, kiselkasto, z okusi bogato sadje, kot so pomaranče in limone v limonadi. Kislega sadja ne uživajte, če imate vnetje v ustih ali grlu. SLABOST IN SILJENJE NA BRUHANJE • Vsaj enkrat na dan si privoščite suho sadje: rozine, slive, fige, Slabost in siljenje na bruhanje sta prehranski težavi, zaradi datlje, orehe, lešnike, mandlje ter oluščena sončnična in bučna katerih bolniki ne zaužijejo dovolj hrane in potrebnih hranilnih semena. Našteto sadje in semena vsebujejo železo, beljakovine in snovi. Pogosto sta posledica rakaste bolezni ali pa ju povzroča vitamin B. onkološko zdravljenje. • Pijte pijače z izrazitim okusom: limonado, mleko, sadne in zele- Nekateri bolniki občutijo slabost ali bruhajo že takoj po prvem njavne sokove, sadne in zeliščne čaje, brezalkoholno pivo. zdravljenju, drugi pa dva ali tri dni po njem. Slabost in siljenje na • Jedem dodajajte vam priljubljeno živilo z intenzivnejšim okusom bruhanje sta, ne glede na vzrok, huda ovira, zaradi katere bolniki ne in vonjem: sladkor, vanilin sladkor, čokolada v prahu, ekstrakt zaužijejo dovolj hrane in potrebnih hranilnih snovi. kave. • Ne pozabite, da ima hladna hrana manj izrazit okus, zato ob Če vas sili na bruhanje, poskusite upoštevati naslednje nasvete: večjih težavah z okušanjem jejte meso hladno ali ohlajeno na • Jejte malo, brez naglice, vendar pogosto. sobno temperaturo. • Pijte po malem, po požirkih, lahko tudi s slamico, če vam to • Ko kuhate, poskrbite, da imate prižgano ventilacijo ali da kuhate ustreza, preko celega dneva. zunaj na prostem. • Med obrokom pijte čim manj, saj popita tekočina povzroči občutek sitosti in napihnjenosti. 52 53 • Namesto naravne negazirane vode pijte raje naravno mineralno KAJ STORITI, KO BRUHATE? vodo, gazirane pijače, limonado, naravne sokove, zeliščni ali sadni čaj, izotonični napitek ali pa brezalkoholno pivo. Osvežite se lahko Slabosti lahko sledi bruhanje, ki ga lahko izzovejo zdravljenje, s sadnim sladoledom, ki ga pripravite doma tako, da v modelčkih vonj po hrani, plini v želodcu ali v črevesju ali gibanje. zamrznete naravni sadni sok. Tako boste nadomestili tekočino in Pri zdravljenjih, pri katerih je bruhanje pogost neželeni učinek, vam elektrolite. bo zdravnik predpisal zdravila, ki bruhanje preprečujejo. Pomembno • Ko vam kuhinjske vonjave povzročajo slabost in bruhanje, naj vam je, da jih vzamete pravočasno, običajno takoj, ko se slabost pojavi, hrano pripravljajo drugi. ter upoštevate zdravnikova navodila. • Jejte vedno v dobro prezračenem prostoru. Če bruhate, si poskušajte pomagati še z upoštevanjem • Zaužijte obrok, preden občutite lakoto, saj lakota celo stopnjuje na slednjih nasvetov: občutek slabosti. • Dokler se bruhanje ne umiri, ne zaužijte in ne pijte ničesar. • Če vas že zjutraj sili na bruhanje, pojejte manjši prigrizek kar v • Ko se bruhanje umiri, zaužijte manjše količine tekočine, na primer postelji, na primer košček prepečenca, grisine, hrske, opečeni vode ali juhe. kruhek ali nemasten kreker. • Če lahko zadržite v sebi zaužito tekočino, začnite s tekočo hrano • Ne jemljite vseh zdravil na prazen želodec. Pred obrokom vzemite ali lahko prebavljivo hrano (pusto mlado meso in ribe, star bel zdravilo proti bruhanju. kruh ali prepečenec, nemastni piškoti ali krekerji, kuhana zelenjava • Pred jedjo si vedno osvežite usta z vodo z jedilno sodo (spirajte vsaj in sadje, brez stročnic, čebule, česna). Hrana naj bo manj slana, 3- do 5-krat). Tekočino za izpiranje pripravite tako, da 800 mililitrom sladka ali kisla in brez ostrih začimb. Dnevno zaužijte dovolj vode primešate žlico namizne soli in žlico sode bikarbone. tekočine - vsaj 1,5 litra. Če bruhate, morate dodatno nadomestiti • Če zaradi slabosti zavračate nekatera živila, izbirajte tista, ki vam še izgubljeno tekočino in elektrolite, ki jih izgubite z bruhanjem teknejo. (npr. z izotoničnimi napitki). • Mogoče vam bo bolj prijala hladna hrana (sendviči, solate, siri, sadje, hladni napitki), saj ima manj izrazit okus in vonj. • Izogibajte se mastni, ocvrti hrani, sladkarijam in težko prebavljivi hrani. Prebavila mnogo manj obremenjujejo škrobne jedi (rahel Slabost in siljenje na biskvit, piškoti, strjenke, pudingi, testenine, riž, zdrob, kuskus, bruhanje sta, ne drobne testenine, pire krompir). glede na vzrok, velika • Mogoče vam bo dobro dela tudi nekoliko bolj slana hrana, na primer ovira, zaradi katere krekerji s sirom, posneta goveja juha, kremna juha, slane palčke. bolniki ne zaužijejo • Po obrokih si privoščite počitek. Priporočljivo je počivati eno uro dovolj hrane in po obroku, s privzdignjenim vzglavjem. potrebnih hranilnih • Če čutite slabost med radioterapijo ali kemoterapijo, se odpovejte snovi. obroku vsaj dve uri pred zdravljenjem. • Predvsem v predelu trebuha naj vas oblačila ne utesnjujejo. 54 55 IMATE DRISKO krompir, nemastno meso (piščanec brez kože, puran, teletina), ribe, mehko kuhana jajca, posneto kravje mleko in mlečni izdelki Tudi driska je lahko odziv vašega telesa na bolezen in zdrav- (nemastna skuta, jogurt, sir), kuhana zelenjava, kuhano sadje ljenje. Zaradi driske lahko postanete izsušeni, izgubljate hra- brez lupine, naribano jabolko, jabolčna čežana, banana. nila in hujšate. Med drisko hrana prehitro prehaja skozi • Izogibajte se mastni in ocvrti hrani, kvašenemu testu, surovi črevesje, da bi se lahko hranila, vitamini, minerali in voda zelenjavi in sadju. skozi črevesje vsrkali v vaše telo. Zato lahko postanete izsu- • Začasno se odpovejte hrani, ki lahko napenja in povzroča burno šeni. Dolgotrajna ali zelo resna oblika driske lahko doda tno prebavo: zelje, repa, ohrovt, brstični ohrovt, brokoli, cvetača, ogrozi vaše zdravje, zato se o tem posvetujte z vašim zdravni- stroč nice v zrnju, jabolka, hruške, grozdje, sadni sokovi, pivo, kom. Ob pojavu driske upoštevajte priporočila varo valne čebula, pekoče začimbe, oreščki. črevesne prehrane. • Previdnost velja tudi pri uživanju mleka. Laktoza (mlečni sladkor) Zakaj pride do driske? lahko poslabša drisko. Nekateri kljub driski prenesejo pol skodelice • Neželeni učinki onkološkega zdravljenja (poškodba zdravih mleka ali mlečnega napitka. črevesnih celic), • Priporočamo, da uporabljate mleko z manj maščob (posneto • črevesne infekcije, mleko). Če po zaužitju mleka z manj maščob opazite tekoče blato • zdravila za zdravljenje zaprtja, in imate ob tem krče, vam svetujemo, da popolnoma opustite • antibiotiki. uživanje mleka. Bolj priporočljivo je, da v prehrano vključite Kako ukrepati? fermentirane mlečne izdelke, kot so fermentirano mleko, kislo • Pijte več, kot ste bili vajeni doslej (vsaj 8 kozarcev tekočine na mleko, jogurti, skuta, siri iz posnetega mleka. dan), da nadomestite tekočino in minerale, ki ste jih z drisko • Izogibajte se hrani, ki je močno slajena s saharozo, fruktozo ali z izgubili. Sadne sokove zaradi velike vsebnosti fruktoze redčite z umetnimi sladili v obliki sladkornih alkoholov, kot so sorbitol, vodo. Pitje tekočine, ki ima sobno temperaturo, je lažje kot pitje ksilitol, izomaltoza, levuloza, laktitol, maltitol, manitol ... Slednje zelo mrzle ali zelo vroče tekočine. pogosto najdemo v »light« pijačah, žvečilnih gumijih in bonbonih • Jejte večkrat po malem, ves dan (6 do 8 obrokov). brez sladkorja. Fruktoza pogosto nadomesti navadni konzumni • Uživajte hrano, ki vsebuje veliko natrija in kalija, saj jih z drisko sladkor (saharozo) v t. i. »izdelkih za diabetike«. Tudi medu se je izgubljate. Živila, ki vsebujejo omenjena minerala in ki driske ne bolje začasno ogniti. poslabšajo, so banane, posneta mesna juha, mesna obara, kuhan • Ne jejte hrane, ki vam ne dene dobro. krompir. Hrani dodajte več soli kot običajno. Tudi športni napitki • Zaužijte čim manj hrane in pijače, ki vsebuje kofein. (izotonični napitki) so dobra izbira, saj vsebujejo veliko natrija in • Izogibajte se zelo vroči ali zelo hladni hrani in pijači; tekočina, ki kalija. jo zaužijete, naj bo ohlajena na sobno temperaturo. • Jedilnik naj bo sestavljen predvsem iz naslednjih živil: prepečenec, en dan star bel kruh, ovseni kosmiči, koruzni kosmiči, nemastni krekerji, riž, testenine, ovsena moka, moka tapioka, pretlačen 56 57 STE ZAPRTI? • Iz prehrane izključite čokolado, kakav in pitje pravih čajev. • Za ohranjanje peristaltike je pomembna tudi telesna dejavnost, Tudi ta nadloga je lahko posledica rakaste bolezni in zdravljenja. zato pojdite vsak dan na sprehod in delajte lažje razgibalne vaje. Prehrana, ki vsebuje več prehranskih vlaknin (neprebavljivi deli • Če nasveti ne delujejo, prosite zdravnika za odvajalno sredstvo. rastlin), ki jih najdemo predvsem v svežemu sadju in zelenjavi • Nekatera zdravila neposredno povzročajo zaprtje. Običajno so to ter polnozrnatih živilih, neoluščenih žitih, ovsenih kosmičih močni analgetiki (opiati). Če je zaprtje resen problem pri ipd., z dovolj tekočine, vam bo težave z odvajanjem blata olaj- zdravljenju z opiati, bolnikom svetujemo upoštevanje teh navodil šala ali preprečila, da bi se ponovile. Ob spremembi prehranje- in pogosto tudi uporabo odvajal, kot je na primer laktuloza valnih navad je tudi pomembno, da ste telesno dejavni. (Portalak). Zakaj pride do zaprtja? • Neželeni učinki onkološkega zdravljenja, • lega tumorja, • zdravila (predvsem proti bolečinam), Dolgotrajna ali zelo resna oblika driske ali zaprtosti lahko dodatno • prenizek vnos tekočine, ogrozi vaše zdravje, zato se o • prenizek vnos vlaknin. tem posvetujte z vašim Kako ukrepati? zdravnikom. Ob pojavu driske ali • Čez dan popijte vsaj 8 kozarcev tekočine v obliki: sveže iztisnjenega zaprtosti pa upoštevajte zgoraj sadnega soka pomešanega z vodo, naravne mineralne vode, napisana priporočila. sadnega čaja, kompota iz suhih sliv ali fig. • Popijte na tešče: mlačen Donat Mg, hladen sadni sok ali jogurt s prehranskimi vlakninami. • Z zdravnikom se posvetujte o povečanju uživanja vlaknin v Jabolčno-slivova omaka za lajšanje zaprtja prehrani (pri nekaterih terapijah in oblikah raka povečano uživanje prehranskih vlaknin ni priporočljivo). Sestavine: • Prehranske vlaknine so zlasti v zelenjavi in sadju, suhih slivah, • 1/3 skodelice otrobov soku iz sliv, žitaricah ter stročnicah, polnozrnatem kruhu (pozor: • 1/3 skodelice jabolčne čežane ni nujno, da je temno obarvan kruh res polnozrnat), rjavem, • 1/3 skodelice kuhanih suhih sliv neoluščenem rižu, testeninah iz polnovredne moke, pšeničnih Priprava: Zmešajte vse sestavine skupaj in jih dajte v kozarec za otrobih. Izogibajte se rafiniranim ogljikovim hidratom. kot so bel vlaganje ter jih shranite v hladilniku. kruh, bel riž in testenine iz bele moke. Zaužijte 1 do 2 žlici pred spanjem in ob tem popijte 300 ml • Nekoliko povečajte količine maščob. Uporabljajte predvsem tekočine. kakovostne rastlinske maščobe; oljčno, sončnično, repično olje in kakovostno margarino. Kot obogatitev obrokov lahko uporabljate OPOZORILO: Nujno spijte vsaj 1500 ml tekočine dnevno. tudi maslo, sladko in kislo smetano. 58 59 OSLABLJEN IMUNSKI SISTEM SADJE IN ZELENJAVA Lahko izbirate: kuhano sadje in zelenjavo; konzervirano in paste- Če je vaš imunski sistem dodatno oslabljen zaradi zdravljenja, rizirano sadje/zelenjavo in sadne/zelenjavne sokove; pečene jedi, pri se bo vaše telo še težje branilo pred okužbami in zdravnik katerih ste kot dodatek pred peko uporabili suho sadje in oreške; vam bo predpisal prehrano s čim manj živimi mikroorganizmi izjemoma lahko uživate sadje in zelenjavo, ki ima nepoškodovan (neutropenično prehrano). zaščitni olupek (banane, melone, pomaranče, avokado). Neutropenična prehrana je namenjena bolnikom z oslabljenim delo- Izogibajte se: svežemu sadju in zelenjavi; zamrznjenim sadežem, ki vanjem imunskega sistema. Ščiti pred bakterijami in drugimi jih ne boste termično obdelali; solatnim in sadnim barom, čeprav sta škodljivimi mikroorganizmi, ki bi jih v telo lahko vnesli s hrano in sadje in zelenjava kuhani ali pečeni; suhemu sadju in oreškom, kot pijačo. Toplotna obdelava živil (kuhanje, dušenje, pečenje) uniči so npr. suhe slive, suhe marelice, suha jabolka, suhe fige, orehi, škodljive mikroorganizme. O načelih te prehrane se lahko pogovorite lešniki; svežim začimbam. z medicinsko sestro ali kliničnim dietetikom. VODA IN PIJAČA Kaj v prehrani lahko izberete in čemu se izogibajte? Lahko izbirate: vodo iz pipe lahko pijete, če jo prekuhate. V tem primeru naj voda vre vsaj tri minute; kupujte pollitrske steklenice ali MESO IN RIBE plastenke in jih po odprtju čim prej uporabite; pasterizirane pakirane Lahko izbirate: dobro toplotno obdelano meso (perutnina, rdeče sadne sokove (2 do 5 dcl) meso, svinjina) in ribe; kuhano konzervirano ali zmrznjeno meso, ki Izogibajte se: vodi iz vodnjakov, ga boste toplotno obdelali. stu denčnici in svežim sadnim sokom. Izogibajte se: premalo pečenemu ali kuhanemu mesu, perutnini in ribam; ohlajeni mesni, perutninski in ribji hrani; hitri hrani. Pri pripravi hrane bodite po zo- rni na: JAJCA • Higieno rok. Pri pripravi hrane Lahko uživate trdo kuhano sveže pripravljeno jajce. si vedno umijte roke z milom Izogibajte pa se surovim, mehko kuhanim in ocvrtim jajcem, in vročo vodo. majonezi in ostalim solatnim prelivom, ki so pripravljeni iz majoneze. • Higieno pripravljalnih površin MLEKO IN MLEČNI IZDELKI in pribora. Hrano vedno pri- Lahko izbirate: pasterizirano mleko, pakirano v manjšem volumnu pra vljamo na čisti površini in s (2 do 5 dcl); individualno pakiran pasteriziran sir in skuto manjših čistim priborom. volumnov. • Vroča hrana naj bo vroča in Izogibajte pa se: svežemu ali kislemu mleku, vsem jogurtom; mrzla naj ostane mrzla. jogurtovim solatnim prelivom; naravnemu siru; mlečnim izdelkom, ki • Pokvarljiva hrana naj ne bo na vsebujejo žive bakterijske kulture, kot so npr. probiotični napitki, sobni temperaturi več kot dve jogurti, siri in skute, ki imajo dodane probiotične kulture; sladoledom, uri (mleko, meso, sendviči). pripravljenih v slaščičarnah. • Preverite datum roka trajanja na hrani. 60 61 ZDRAVLJENJE JE KONČANO (Kakšna naj bo prehrana po zaključenem • Priporočene dnevne količine sadja in zelenjave so okoli 400 g zdravljenju) zelenjave in 250 do 350 g sadja oz. skupaj 400 do 650 g na dan. • Pri izbiri in nakupu sadja in zelenjave vam priporočamo pestrost in raznolikost. V čim večji količini (vsaj tretjino do polovice) sadje in zelenjavo zaužijte sveže. V obdobju okrevanja po zaključenem zdravljenju je za rege- • Uživajte živila iz polnovredne moke in celih žitnih zrn. neracijo organizma pomembno, da vsaj še naslednje tri mese- • Zmanjšajte količino maščob v prehrani in hrano raje pripravljajte ce upoštevate priporočila prehrane bolnika z rakom. Pri po- sami. ročamo nadaljevanje uživanja hrane, ki je bogata z beljako- • Svetujemo vam, da maščobe dodate kuhanim jedem »na hladno« vinami, vitamini in minerali. ali jih dodajate k solatam. Manj priporočljivo je maščobe pregre- Večina prehranjevalnih težav, ki so posledica onkološkega zdravljenja, vati (pečenje, cvrenje). Bolj priporočljivi toplotni postopki so: duš- izzveni nekaj tednov po zaključenem zdravljenju ali takoj po njem. enje hrane v lastnem soku, kuhanje v sopari, pečenje v foliji, Včasih pa neželeni učinki, kot so izguba apetita, suha usta, spre- konvekcijski pečici, v ponvi brez maščob in naknadno dodajanje membe v okušanju hrane, težave s požiranjem ali izguba telesne teže maščob. in slaba prebava, ostanejo še lahko nekaj mesecev po zaklju čenem • Uživajte zdrave, nenasičene maščobe (rastlinska olja). Izogibajte zdravljenju. Dodatno so v organizmu še vedno prisotne presnov ne se živil, bogatih z nasičenimi maščobami (živalske maščobe) in spremembe, ki so posledica bolezni same in njenega zdravljenja. transmaščobnimi kislinami (margarine in prežgano olje) ter hrani, Če nimate prehranjevalnih težav, lahko postopno (približno v treh bogati s holesterolom (svinjska mast in mastno meso). mesecih) preidete na uravnoteženo varovalno prehrano. Ta pripomore • Uživajte mleko in mlečne izdelke z manj maščobami (1,6 % k ohranjanju zdravja in preprečevanju pojava kroničnih bolezni. mlečne maščobe). • Izbirajte živila z zdravju koristnimi maščobami v rastlinskih oljih Nekaj priporočil za okrevanje po zaključenem onkološkem (olivno, repično, sončnično, laneno olje), v ribah in orehih. zdrav ljenju: • Izogibajte se konzervirani hrani, presoljeni, prekajeni in premočno • Z vašim zdravnikom se pogovorite o posebnih prehranskih začinjeni hrani. navodilih in prisotnosti prehranskih omejitev. • Sladice na vaš jedilnik vključite le občasno. • S kliničnim dietetikom se posvetujte o načelih zdrave uravnotežene • Ostanite telesno dejavni in vsak dan telovadite vsaj pol ure. prehrane in pripravi vašega individualnega prehranskega načrta. • Izbirajte mešano prehrano iz vseh skupin živil. • Dnevno imejte pet obrokov (zajtrk, dopoldansko malico, kosilo, ZDRAVA PREHRANA popoldansko malico in večerjo), tako boste energijski vnos Kakšno je dnevno priporočeno število zaužitih enot iz posameznih enakomerno porazdelili preko dneva. V malice vključite predvsem skupin živil v zdravi uravnoteženi prehrani? sadje in/ali mlečne izdelke. • Uživajte hrano z veliko prehranskimi vlakninami, na primer sadje, zelenjavo, polnozrnat kruh in žitarice. 62 63 DRUGAČNA PREHRANA (Kaj pa »alternativna prehrana«) VRSTA ŽIVILA Priporočeno število enot kruh, žita, žitni izdelki in krompir 10 - 16 sadje in sadni izdelki 2 - 4 zelenjava in zelenjavni izdelki 3 - 5 meso, jajca, stročnice 2 - 5 Za načine prehranjevanja, ki jih mnogi imenujejo »alternativna mleko in mlečni izdelki 2 - 4 prehrana«, danes nimamo znanstveno dokazanih osnov, da maščobe in maščobna živila zelo malo (6 - 8 čajnih žličk imajo pozitivne učinke za bolnike, in njihova nekritična kakovostnega olja na dan) uporaba lahko bolnikom resno škoduje. sladkor, med zelo malo Za bolnika je hrana vir hranil. Nekatera hrana lahko vsebuje več ali manj hranil, poenostavljeno povedano, gre za bolj ali manj kako- vostno hrano. Seveda je za bolnike z rakom, za tiste, ki so preboleli raka, in navsezadnje tudi za zdrave, najbolje, da uživajo čim bolj kakovostno hrano (uravnoteženo, varovalno, lokalno pridelano). Vnos hrane je treba prilagoditi presnovnim značilnostim posameznika Če nimate prehranjevalnih težav, glede na strokovna načela klinične prehrane. Na primer, nekdo, ki je lahko postopno (približno v treh ravno zaključil zdravljenje, potrebuje zelo skrbno izbrano kakovostno mesecih) preidete na uravnoteženo hrano, da zaužije čim več potrebnih hranil za obnovo organizma. varovalno prehrano zdravega posameznika. Ustrezna prehranska podpora bolnika je nujen del njegovega zdravljenja in predstavlja del strokovnega področja, ki ga imenujemo klinična prehrana. Med oblike prehrane, ki niso znanstveno podprte z dokazi in ne sodijo v strokovno področje klinične prehrane, spadajo številne priljubljene oblike prehranjevanja, kot je na primer makro- biotična dieta, vse oblike postenja, zdravljenja s sokovi, Gersonova terapija, Livingstonska terapija itn. O pozitivnem učinku teh načinov prehranjevanja, ki jih mnogi imenujejo »alternativna prehrana«, nimamo znanstvenih dokazov. Iz klinične prakse in na podlagi znanj o telesni presnovi med rakasto boleznijo lahko trdimo, da njihova nekritična uporaba bolnikom z rakom lahko resno škoduje. Problem mnogih »alternativnih diet« je, da s svojimi ponavadi izloče- valnimi načeli bolnikovemu prehranskemu stanju škodijo in ogrožajo 64 65 PREHRANSKI DODATKI njegovo življenje. Pri bolniku, ki ni dobro prehranjen, se neželeni (Katere prehranske napitke in dodatke učinki zdravljenja in bolezni bolj izrazijo, poveča se tveganje za naj uživam) za ple te med zdravljenjem, zmanjša se učinek zdravljenja in poveča tveganje za umrljivost. Skupna značilnost vseh »alternativnih diet« je predvsem nizka Pred uživanjem kateregakoli od prehranskih dodatkov se energijska vrednost in zelo nizek vnos beljakovin, zato bolniki z po sve tujte z vašim zdravnikom ali kliničnim dietetikom in rakom težko zaužijejo tolikšne količine hrane, s katero bi zagotovili upoštevajte navodila proizvajalca. povečane energijske in hranilne potrebe, še posebno, če imajo prehranjevalne težave, ki so posledica onkološkega zdravljenja ali Uživanje prehranskih napitkov in energijsko beljakovinskih bolezni. dodatkov priporočamo v dneh, ko imate slab apetit in vam je slabo, če hujšate in ne morete zaužiti zadostne količine hrane, Naš trg nam pogosto postreže s številnimi oglasi za tako imenovano da bi zadostili vašim potrebam po hranilih in energiji. »super hrano«. Super hrana je marketinški pojem, ki promovira hrano, ki naj bi imela pozitivne učinke na zdravje. Žal pa gre v večini Prehranske dodatke in napitke lahko uživate kot edini vir hrane, kar primerov le za željo po zaslužku brez znanstvenih dokazov, ki bi je pogosteje pri bolnikih, ki se prehranjujejo s pomočjo sonde. potrdili pozitiven učinek določene hrane na telo. Svetujemo vam, da ste do tako imenovane »super hrane« kritični. PREHRANSKI NAPITKI • Energijska gostota napitkov je enaka ali večja kot 4,2 kJ (1 kcal)/ml. • Običajno so pakirani po 2 dcl ali 2,5 dcl. • Izdelki so v prosti prodaji, ponujajo jih različni proizvajalci. O pozitivnem učinku načinov • Veliko omenjenih napitkov lahko onkološki bolniki dobijo na prehranjevanja, ki jih mnogi recept. imenujejo »alternativna • So različnih okusov. Poskusite različne okuse in izberite najljubšega. prehrana«, nimamo znanstvenih dokazov. Iz • Najbolje je, da jih zaužijete med glavnimi obroki. klinične prakse in na podlagi • Lahko jih zaužijete ohlajene ali pogrete. znanj o telesni presnovi med • Lahko jih mešate z drugo hrano, kot so mlečni napitki, jogurti, rakasto boleznijo pa lahko skuta, sadje itd. trdimo, da njihova nekritična uporaba lahko bolnikom z ENERGIJSKI DODATKI rakom resno škoduje. • So v obliki prahu, običajno maltodekstrini. • Ena merica (približno 5 gramov prahu) ima običajno 84 kJ (20 kcal). 66 67 • So nevtralnega okusa, na voljo tudi v različnih okusih. VITAMINSKI IN MINERALNI DODATKI • Lahko jih dodajate v različno hrano in napitke, kot so pudingi, jogurti, juhe, kaše, omake, pireji, krompir. Dodajate jih lahko v Je uživanje vitaminskih in mineralnih dodatkov med boleznijo smi- mrzle ali vroče jedi. selno in zaželeno? • Izdelki so v prosti prodaji (lekarne, športne trgovine, večji trgovski Vitaminski in mineralni dodatki so dovoljeni in priporočljivi, centri), ponujajo jih različni proizvajalci. ko je njihov vnos v organizem z normalnim prehranjevanjem nezadosten. Vedno pa se morate pred pričetkom uživanja BELJAKOVINSKI DODATKI katerihkoli vitaminskih ali mineralnih dodatkov posvetovati z zdravnikom onkologom, ki vas zdravi. • So v obliki prahu. Po izsledkih doslej znanih znanstvenih raziskav uživanje multi- • Ena merica (približno 2,5 gramov prahu) ima običajno 2 grama vitaminskih dodatkov ni škodljivo, ko količina vnesenih beljakovin. vitaminov ne presega priporočenih dnevnih odmerkov. Stališče • So nevtralnega okusa, na voljo tudi v različnih okusih. Ameriškega kanceroškega združenja je, da je uporaba multivitaminskih • Lahko jih dodajate v različno hrano in napitke, kot so pudingi, dodatkov v priporočenih dnevnih odmerkih del zdrave prehrane. jogurti, mlečni in sadni napitki, krompir. • Najbolje je, da jih dodajate ohlajenim jedem. Ker pa nimamo znanstvenih raziskav, ki bi podpirale varnost jemanja • Izdelki so v prosti prodaji (lekarne, športne trgovine, večji trgovski odmerkov, večjih kot priporočeni dnevni odmerki, zaenkrat med centri), ponujajo jih različni proizvajalci. zdravljenjem (kemoterapija, obsevanje) ni priporočeno jeman- je multivitaminskih dodatkov, ki bi vsebovali večje odmerke, kot so priporočeni dnevni odmerki. Beljakovinsko energijski dodatki so danes na trgu Med onkološkim tudi v obliki nadomestkov zdravljenjem ni obrokov v obliki prahu, priporočljivo jemanje ploščic ali gelov. Pred multivitaminskih dodatkov, uživanjem se posvetujte z ki bi vsebovali večje zdravnikom ali kliničnim odmerke, kot so dietetikom. priporočeni dnevni odmerki. Pred jemanjem katerihkoli antioksidantov se posvetujte z zdravnikom. 68 69 ČUDEŽNA OBRAMBA (Kaj so antioksidanti in kako uničujejo proste najbližjega atoma. S tem povzroči nevarne poškodbe zdravih mole- radikale) kul v celicah. Zaradi prostih radikalov lahko zbolimo za številnimi bole znimi, tudi za rakom. Proti škodljivim učinkom prostih radikalov, ki nastanejo kot KAKO POPRAVITI ŠKODO ‚stranski produkt presnove s kisikom‘, pa tudi zaradi kajenja, Telo se lahko, če mu malo pomagamo, brani pred škodljivi prostimi stresov, onesnaženega okolja itd., nam je narava podarila radikali. učinkovito obrambo. To so antioksidanti, naši zaščitniki. Za Kako? bolnika z rakom so najbolj pomembni naslednji antioksidanti: Z antioksidanti, ki proste radikale nevtralizirajo oziroma jih spreminjajo vitamini A, C in E ter minerala selen in cink. Teh je največ v v nenevarne atome ali pa prekinjajo verižno reakcijo oksidacij celič- sadju, zelenjavi, oreških in semenih. nih sestavin. Najpomembnejši je seveda zdrav način življenja, ki zmanjšuje nasta- Posamezni antioksidanti ne delujejo neodvisno, ampak kot skupina janje škodljivih radikalov. Po drugi strani pa organizem za uspešen tvorijo antioksidativni tim, ki je bolj učinkovit kot posamezen boj proti njim v vsakem trenutku potrebuje antioksidante, ki jih v telo antioksidant. Različne znanstvene raziskave so pokazale, da so vnašamo s hrano. Najbolj znani so beta karoten, vitamina C in E ter mešanice različnih antioksidantov bistveno bolj učinkovite kot minerala selen in cink. Oglejmo si jih nekoliko podrobneje! uživanje posameznega antioksidanta. VITAMIN A KISIK Je v maščobah topen vitamin. Pigment, ki prispeva k oranžni in/ali Brez kisika v zraku ni življenja. Hkrati vemo, da prav kisik pospešuje rdeči obarvanosti sadja in zelenjave, je β-karoten, predoblika vita- proces staranja in nastajanje bolezenskih sprememb na naših organih mina A. Najdemo ga v različnem sadju in zelenjavi, v človeškem in organskih sistemih, celicah, medceličnem tkivu itd. Ko presnavljamo organizmu se pretvori v aktivno obliko vitamina A. Tudi retinol je hrano, kisik porabljamo v presnovnih procesih za izgorevanje ogljikovih predstopnja vitamina A, ki ga najdemo v hrani živalskega izvora. hidratov in s tem tvorjenje energije, ki jo telesne celice potrebujejo za Kot antioksidant je pomemben kot odstranjevalec prostih radikalov, različne presnovne procese. Kot stranski proizvod dihanja in presnove ki nastajajo pri oksidaciji ob prisotnosti kisika. nastanejo tudi tako imenovani prosti radikali. Njegovo delovanje pomaga pred razvojem različnih vrst raka, KAJ JE PROSTI RADIKAL pomaga zmanjšati raven škodljivega holesterola, povečuje odpornost proti boleznim, varuje pred možnostjo srčnega napada, pomaga To je atom kisika oziroma kisikova spojina, ki je izgubila bistveni del proti nočni slepoti itd. – enega od elektronov, ki okoli atomskega jedra krožijo v parih. Da Najboljši naravni viri vitamina A (beta karotena) so: ribje olje, jetra, bi prosti radikal ponovno dosegel ravnovesje, si prilasti elektron iz 70 71 korenje, marelice, paradižnik, agrumi, temno zelena in rumena zele- VITAMIN E njava, jajca, mleko in mlečni izdelki. Iz rastlinskih virov je bilo izoliranih osem molekul vitamina E, od Priporočila za odrasle, ki izhajajo iz eksperimentalno ugotovljenih katerih je najpomembnejši α-tokoferol, kot najaktivnejša oblika povprečnih dnevnih potreb, so 1 mg vitamina A (retinola; 1 mg vitamina E. Je eden najmočnejših antioksidantov, topnih v maščobi. retinola = 6 mg all-trans-β-karotena). Kot zgornja meja vnosa za odrasle velja do 3 mg vitamina A na dan. Najboljši vir vitamina A so V človeškem organizmu ga najdemo v celičnih membranah, kjer jetra; 100 g govejih jeter vsebuje okoli 3200 µg vitamina A. V 100 g preprečuje verižne reakcije prostih radikalov. Ko se pri svojem delo- korenčka je 600 µg, v 100 g špinače 220 µg, v 100 g bučnih semen vanju »poškoduje», ga regenerira vitamin C. 800 µg, v 5 suhih marelicah 75 µg in v skodelici mleka 40 µg Njegovo delovanje pomaga pri preprečevanju različnih vrst raka, vitamina A. zadržuje staranje celic, preprečuje oksidacijo škodljivega holesterola, skupaj z vitaminom A varuje pljuča pred onesnaženim zrakom, pre- VITAMIN C prečuje in topi krvne strdke, celi rane in preprečuje nastanek brazgo- tin idr. Vitamin C (askorbinska kislina) je eden najpomembnejših vodotopnih Zadosten vnos vitamina E je možen brez prehranskih dodatkov, saj antioksidantov v celicah. V človeškem organizmu ga najdemo v živila z visoko vsebnostjo večkratno nenasičenih maščobnih kislin vodnih razdelkih, kot sta plazma in zunajcelična tekočina, kjer zaus- praviloma vsebujejo tudi veliko vitamina E. Pri izbiri rastlinskih olj in tavi aktivnost prostih radikalov in pomaga varovati druge anti- margarin je zato treba paziti na vsebnost vitamina E. oksidante v telesu. Dobri viri Njegovo delovanje pomaga pri zaščiti pred številnimi oblikami raka, α-tokoferola so olje iz pšeničnih kalčkov, sončnično olje, olje iz koruznih kalčkov in repično olje, za celi rane, opekline in krvaveče dlesni, pomaga zniževati raven β-tokoferol olje iz pšenič- nih kalčkov, za škodljivega holesterola v krvi, krepi obrambni sistem, deluje kot γ-tokoferol olje iz koruznih kalčkov in sojino olje ter za naravno odvajalo, zmanjšuje nastajanje krvnih strdkov, poveča δ-tokoferol sojino olje. absorpcijo železa in pomaga zniževati visok krvni tlak. Ocenjena vrednost za primeren vnos za odraslega je 14 mg ekvivalentov tokoferola na dan. Zadošča že 1 ½ žlice koruznega olja Najboljši naravni viri vitamina C so sadje in zelenjava ter iz njih ali mala žlička olja pšeničnih kalčkov ali 15 g sončničnih semen ali pa izdelani sokovi, npr. jagode rakitovca in njihov sok, paprika, brokoli, 30 g mandljev dnevno. črni ribez, kosmulje, koromač in citrusi (pomaranče, limone, grenivka). Količinsko so za preskrbo z vitaminom C pomembni tudi krompir, ohrovt, brstični ohrovt, rdeče in belo zelje, špinača in SELEN paradižnik. Dnevnega vnosa 100 do 200 mg z ustrezno izbiro živil ni Splošne koristi za zdravje: ugotovljeno je bilo, da ima pomembno težko doseči. Že skodelica sveže iztisnjenega pomarančnega soka vlogo pri preprečevanju raka, zlasti tistih oblik, ki so posledica sevanj vsebuje 125 mg vitamina C. in kemičnih snovi, spodbuja obrambni odziv telesa ob okužbah, preprečuje nastajanje krvnih strdkov idr. 72 73 Uživanje selena poteka predvsem prek mesa, rib in kurjih jajc. Precej selena je tudi v leči in beluših. Ker je razpoložljivost selena iz zemlje Za bolnika z rakom so za rastline povprečno zelo majhna, rastlinske beljakovine, žita in najpomembnejši kruh le malo prispevajo k zauživanju selena (za razliko od ZDA in antioksidanti: vitamini A, C in E ter minerala selen in cink. Kanade, kjer je zemlja bogatejša s selenom). Možnim izgubam lahkohlapnega selena pri predelavi živil in enostranskim prehranjevalnim navadam se je zato treba izogibati. Ocenjena vrednost za primeren vnos za odraslega je 30 do 70 µg selena na dan, za kar zadošča 100 g pšeničnega kruha ali porcija mesa ali 2 jajci ali 100 g tune ali 50 g sončničnih semen. Pri odraslih so opazili znamenja kronične zastrupitve s selenom pri dnevnem vnosu nad 800 µg selena. CINK Splošne koristi za zdravje: varuje prostato pred povečanjem in Kaj je oksidativni stres? rakom, varuje pred prehladom, krepi odpornost idr. Vedeti morate, da je za dobro delovanje našega telesa nujna Dobri viri cinka so govedina, svinjina, perutnina, jajca, mleko in sir. prisotnost določenega števila prostih radikalov, saj v človeških Živila z visoko vsebnostjo cinka (npr. polnozrnata pšenica) lahko s celicah ni možna proizvodnja energije brez prisotnosti prostih tehničnimi posegi pri predelavi in pripravi hrane utrpijo velike izgube radikalov. Prosti radikali postanejo škodljivi takrat, ko jih je v (npr. moka glede na stopnjo mletja). S kuhanjem ali skladiščenjem organizmu preveč, ko je bistven presežek prostih radikalov v živil, ki vsebujejo kislino, ali vode v s cinkom prevlečenih posodah pa odnosu nad razpoložljivo količino antioksidantov. To stanje se lahko vsebnost cinka močno poveča. imenujemo oksidativni stres. Oksidativni stres lahko zmanjšamo, če upoštevamo načela zdravega življenja. To pomeni, da se Priporočeni vnos cinka za odraslega je 1,0 g/MJ na dan (tj. okoli 10 izogibamo dejavnikom, ki povzročajo prekomerno ustvarjanje mg na dan). Odsvetuje se vnos več kot 30 mg cinka na dan. Za kritje prostih radikalov, in s tem, da organizmu zagotavljamo dnevnih potreb zadošča približno 200 g mesa. zadostno število antioksidantov. 74 75 MAŠČOBNE KISLINE OMEGA-3 (Kaj so in zakaj jih potrebujemo?) Študije so pokazale, da je za zmanjšanje vnetnega odziva, ki ga pri bolniku povzroča rak, treba zaužiti od 1,4 do 2 grama EPA dnevno. Z običajnim uživanjem rib in posebnih rastlinskih olj je težko zagotovili tolikšne količine te maščobne kisline omega-3. Na trgu so Maščobne kisline omega-3 so dolgoverižne maščobne kisline dosegljivi različni prehranski dodatki in napitki, obogateni z dovolj z več dvojnimi vezmi (polinenasičene), potrebne so za velikimi količinami maščobnih kislin omega-3. normalno delovanje, rast in razvoj človeškega organizma. Te prehranske dodatke lahko uživate kot dodatek k običajni prehrani. Ribje olje je najbogatejši vir znanih maščobnih kislin omega-3, Preden se odločite za uživanje kateregakoli od prehranskih dodatkov, kot sta EPA (eikozapentaenojska kislina) in DHA (dokozaheksaenoj- se posvetujte z vašim zdravnikom ali kliničnim dietetikom in ska kislina). Za nastajanje prostaglandinov, hormonom podobne upoštevajte navodila proizvajalca. snovi, ki ščitijo srce in membrane telesnih celic, potrebuje telo maščobno kislino EPA. DHA pa je potrebna predvsem za normalen razvoj možganov, oči in reproduktivnega sistema. Najboljši prehranski vir Danes se zlasti poudarja preventivna vloga maščobnih kislin omega- maščobnih kislin omega-3 3 pred obolenji srca in ožilja, rakom in sladkorno boleznijo. Prav tako so ribe, in sicer: skuše, lahko maščobne kisline omega-3 blažijo simptome astme, artritisa, sardele, losos, tuna in menstrualnih krčev in migrenskih glavobolov. sledi. V uravnoteženi varovalni prehrani V onkologiji je vloga EPA (eikozapentaenojske kisline) poudarjena strokovnjaki priporočajo predvsem pri zmanjšanju tumorskega vnetnega odziva, ki je uživanje rib vsaj 2- do pomemben vzrok izgube telesne mase pri bolniku z rakom. 3-krat na teden. Človeško telo med boleznijo maščobnih kislin omega-3 ne more sintetizirati samo v zadostnih količinah, zato jih moramo v organizem nujno vnesti s hrano. Najboljši prehranski vir maščobnih kislin omega-3 so ribe, in sicer skuše, sardele, losos, tuna in sledi. Prav tako poznamo različna rastlinska olja, kot sta repično in laneno olje, ki sta bogata z maščobnimi kislinami omega-3. V uravnoteženi varovalni prehrani strokovnjaki priporočajo uživanje rib vsaj 2- do 3-krat na teden. Blagodejni biokemijski učinki maščobnih kislin omega-3 v organizmu se pokažejo že po 72 urah, in to že, če zaužijemo 100 g ribe na dan. Raziskovalci celo dokazujejo, da bi že 30 gramov rib na dan zadoščalo, da bi naše celice začele delovati pravilno. 76 77 GIBANJE (Telesna dejavnost in zakaj vam gibanje zdravljenje raka in rehabilitacijo po bolezni, vendar praksa in izsledki koristi?) raziskav kažejo na številne ugodne učinke vseh vrst vadbe. UČINKI VADBE Kakšni so učinki telesne vadbe pri bolnikih z rakom? Izkušnje in izsledki znanstvenih raziskav kažejo na številne ugodne učinke vseh vrst vadbe. Preveč počitka in premalo Učinki vadbe pri bolnikih z rakom, tako kot pri drugih kroničnih telesne dejavnosti pri bolnikih s kroničnimi obolenji še bolnikih, neposredno zmanjšujejo negativen vpliv bolezni na telo. dodatno pospešujeta razvoj kroničnih bolezni in funkcionalno Preveč počitka in premalo telesne dejavnosti pri bolnikih s kroničnimi opešanje telesa. obolenji še dodatno pospešuje razvoj kroničnih bolezni in Med bistvene značilnosti spremembe presnove pri kroničnem obo- funkcionalno opešanje telesa. Najpomembnejši ugodni učinki lenju spadata zlasti povečana razgradnja in slaba obnova belja- telesne vadbe pri bolnikih s kroničnimi obolenji so: kovinskih struktur v telesu. To vidimo kot hitro izgubljanje funkcio- • Vzdrževanje in tudi povečanje fizičnih sposobnosti. nalnih tkiv telesa, predvsem mišic. Propadanje mišic in drugih • Preventiva izgube mišične mase zaradi počasnejšega razvoja beljakovinskih struktur imenujemo sarkopenija, ta proces neposredno bolezni in neaktivnosti. prispeva k utrujenosti in izgubi telesne funkcionalnosti. • Manjša odvisnost od drugih v vsakodnevnem življenju. • Manj depresije in anksioznosti. Sarkopenija je bistvena značilnost razvoja kaheksije (telesno • Boljša samopodoba. propadanje). Kaheksija se razvije kot posledica povečanja razgra- • Večja sposobnost navezovanja socialnih stikov. ditvenih procesov v organizmu in zmanjšanja izgraditvenih procesov. • Izboljšan pretok krvi in manjša možnost tromboz, ki pogosto Bolnik z izgubo apetita zaužije manj hranil, izgublja kondicijo, je sprem ljajo kronična obolenja in neaktivnost. manj odporen, pojavita se brezvoljnost in depresija. Vse to vodi v • Zmanjšano tveganje razvoja degenerativnih obolenj in drugih začaran krog telesnega propadanja, pri onkoloških bolnikih se ob kroničnih bolezni. tem stanju pogosteje pojavljajo večji zapleti specifičnega zdravljenja, • Izboljšanje kakovosti življenja. včasih je treba zaradi slabega telesnega stanja zdravljenje celo prekiniti. Telesna dejavnost je še zlasti pomemben del življenja in zdravljenja starejših bolnikov, ki še hitreje funkcionalno opešajo ter imajo bolj Napredovalega stanja telesnega propadanja – napredovale kaheksije izražene simptome depresije med zdravljenjem. ne moremo zdraviti ne s hrano in ne z zdravili. Lahko pa kaheksijo ob zgodnjem prepoznavanju upočasnimo in z ustrezno prehrano, ZDRAVA VADBA gibanjem in nekaterimi zdravili bolniku bistveno izboljšamo kakovost življenja. Kaj je zdrava telesna vadba? Zato je redna telesna vadba za večino bolnikov z rakom izjemno S telesno dejavnostjo vplivamo predvsem na delovanje srca in koristna v obdobju bolezni in njenega zdravljenja ter kot rehabilitacija obtočil, mišično-skeletnega sistema in na številne presnovne poti v po bolezni. Ne vemo še veliko o učinku telesne vadbe na samo organizmu. 78 79 Telesna vadba je lahko aerobna in vadba za moč. Ameriška športna akademija predlaga: Z aerobno vadbo večamo predvsem funkcionalne sposobnosti • Za kronične bolnike 20 do 60 minut vadbe 3- do 5-krat na teden. obtočil, srca, mišic in presnovnih procesov, ki vodijo do večje vzdržlji- Pričnite s 15 minutami vadbe in postopno podaljšujte vadbo. vosti telesa. Takšna vadba ima ugoden vpliv na imunski sistem. • Če vam je ta vadba prenaporna, pričnite s 5 minutami vadbe Primer takšne vadbe so vztrajnostne športne zvrsti, kot so hoja, tek, 3-krat na dan in postopno podaljšujte vadbo, dokler ne dosežete kolesarjenje in smučarski tek. 20 do 30 minut vadbe 3-krat na teden. Z vadbo za moč, kot so telovadne vaje in vaje v fitnesu, pa pospe- Vadbo vedno začnite z razgibavanjem in vsaj 3-krat na teden šujemo predvsem sposobnost mišic in struktur, ki so z njimi povezane. poskusite v vadbo vključiti tudi vaje za moč. Seveda ima skoraj vsaka oblika telesne vadbe v določeni meri zastopane elemente moči in vztrajnosti. Za hojo ali tek navkreber potrebujemo KDAJ NE VADITI moč mišic, ki bodo stabilizirale sklepe in omogočale naporno gibanje. NE vadite: Zato je smiselno, da v našo športno dejavnost vključimo vadbo s pou- • Če ste slabokrvni ali imate zaradi nizkih belih krvnih celic pove- darkom na vzdržljivosti in vadbo s poudarkom na mišični moči. čano tveganje okužbe. Učinke vadbe in funkcionalno sposobnost telesa bomo še dodatno • Če vrednosti krvnih elektrolitov niso normalne. To stanje je pogos- izboljšali z vajami za gibljivost in z raztezanjem. to pri bruhanju ali driski. • Če imate bolečine, težave z dihanjem ali resne težave zaradi Vsak vadbeni program naj bi zato sledil naslednjim osnovnim bolez ni srca ali obtočil. navodilom: • Ne vadite, če je kontrola simptomov bolezni ali zdravljenja, kot je • Vsako vadbo začnite z ogrevanjem (osnovne razgibalne vaje za na primer bolečina, slabost in bruhanje, slaba. celo telo, lahen tek ali hitra hoja). • Za vztrajnostno vadbo se ukvarjajte s športi, ki vključujejo uporabo Najbolje bo, da se ob dvomih pred začetkom telesne vadbe posve- velikih mišičnih skupin, kot sta tek ali kolesarjenje. tujete s svojim zdravnikom onkologom. • V redno vadbo vključite 2- do 3-krat na teden vadbo moči. Kaj pa, če ste preutrujeni za vadbo? • V vadbo vključite vaje za splošno gibljivosti in gibljivost sklepov ter Če nimate resnih zdravstvenih težav, je telesna dejavnost najbolj raztezne vaje. učin kovito sredstvo za zmanjševanje utrujenosti, ki spremlja okoli 70 Kakšna naj bo vadba? odstotkov vseh bolnikov med zdravljenjem z radioterapijo in Vadba naj bo redna in takšna, da je prijetna. Priporočljive so telesne kemoterapijo. Program aerobne vadbe deluje kot terapija proti utru- dejavnosti, ki vključujejo velike mišične skupine. To so predvsem aero- jenosti. bne dejavnosti, kot so hoja, tek, plavanje, kolesarjenje, veslanje in ples. Za to, da vam vadba ne bo otežila vsakdanjika, si pomagajte Vadite do tiste mere, ki jo še zmorete, da vas vadba dodatno ne z naslednjimi nasveti: utruja. Za vadbo sledite osnovnim načelom za telesno dejavnost in • Naredite si takšen urnik, ki vam omogoča vadbo v tistem delu jo izvajajte po svojih zmožnosti. dneva, ko se počutite najbolje. 80 81 • Vadba naj bo redna. PREHRANA PRED TELESNO VADBO • Vadite na svežem zraku. • Jejte uravnoteženo prehrano, ki vsebuje zadosti beljakovin (meso, Dve do štiri ure pred vadbo zaužijte lahek obrok, bogat z ogljikovimi hidrati. mleko, jajca, stročnice), in popijte vsaj 8 do 10 kozarcev vode na dan. Obrok pred vadbo naj vsebuje manjšo količino beljakovin in maščob. • Redno jemljite zdravila za kontrolo simptomov bolezni (na primer Primeri za obroke 2 do 4 ure pred vadbo: analgetike). • testenine s paradižnikovo omako, • Da si prihranite energijo, imejte stvari, ki jih potrebujete, v bližini. • kosmiči s posnetim mlekom, • Telesna vadbo naj bo zabavna in naj ne moti vašega nočnega • palačinke z marmelado in posnetim jogurtom, počitka. • sadna solata s posnetim jogurtom, • kruh z medom, • sadni smoothie. Preveč počitka in premalo Če vadba traja dlje kot eno uro in če je njena intenzivnost večja, telesne dejavnosti pri bolnikih svetujemo, da v uri pred vadbo zaužijete manjši prigrizek, ki je bogat z rakom še dodatno z ogljikovimi hidrati. Prigrizek naj vsebuje vsaj 1 g ogljikovih hidratov pospešuje razvoj bolezenskih na kilogram telesne mase. presnovnih sprememb in Primeri za obroke 1 uro pred vadbo: funkcionalno opešanje telesa. • energijska ploščica, Učinki vadbe pri bolnikih z • športni gel, rakom, tako kot pri drugih kroničnih bolnikih, • športni napitek, neposredno zmanjšujejo • kos sadja. negativen vpliv bolezni na Hidracija pred vadbo telo. Pomembno je, da vadbo začnete primerno hidrirani. Vsaj pol ure pred vadbo zaužijte 300 do 400 ml tekočine. Najboljši izbor so športne pijače, ki poleg sladkorjev vsebujejo tudi nekaj elektrolitov. PREHRANA PRI TELESNI VADBI PREHRANA MED TELESNO VADBO Prvo pravilo prehrane pri telesni vadbi je: »Nikoli ne vadite tešči ali žejni.« S hrano v telo vnesemo tako potrebno energijo za uspešno Če telesna vadba traja več kot 1 uro ali pa, če je zelo intenzivna, je izvajanje vadbe kot gradnike za regeneracijo tkiv že med vadbo in priporočljivo tudi med aktivnostjo zaužiti manjše količine z ogljikovimi seveda po končani vadbi. Pozornost naj bo usmerjena v ohranjanje hidrati bogate hrane, saj je treba nadomeščati porabo glikogena. mišične mase in zagotoviljanje obnove glikogena (rezervne zaloge Svetujemo vam, da med telesno vadbo zaužijete vsaj 50 g ogljikovih sladkorjev) v mišicah, ki se med telesno vadbo porablja. Če telo pred hidratov na uro. in med vadbo stradamo, ne bomo uspešno vadili in se po vadbi ne Primeri za obroke med vadbo, ki vsebujejo 50 g ogljikovih hidratov, so: bomo uspešno regenerirali. • 800 do 1000 ml športnega napitka, 82 83 OB POMANJKANJU IDEJ ZA • 500 ml 100-odstotnega sadnega soka, PRIPRAVO JEDI • športni gel, (Hitro pripravljene jedi in prigrizki) • 2 banani, • energijska ploščica, • kos kruha z žlico medu, • kos kruha z žlico marmelade. PRIMERI HITRO PRIPRAVLJENIH JEDI IN PRIGRIZKOV • kruh • sladoled Hidracija med vadbo • masleni kolač • vmlečni napitki ali druge hitro Tekočino pijte tudi med vadbo, saj boste tako sproti nadomeščali • krekerji pripravljene mlečne pijače njeno izgubo. • kolači ali piškoti iz • vsadje (sveže, iz pločevinke ali Če vadba ni zelo intenzivna, traja manj kot eno uro in se med njo ne polnozrnate moke s sadjem, posušeno) spotite, za hidracijo zadošča navadna voda. orehi, žitnimi kalčki ali z • mešanica žitnih zrn, semenk mešanico kosmičev, suhega in jedrc Če je vadba intenzivnejša in traja dlje kot eno uro ter se med njo zelo sadja in orehov • zelenjava surova ali kuhana spotite, svetujemo, da vsako uro zaužijete vsaj 500 ml športnega napitka, • sendvič • sadni in zelenjavni sokovi bogatega z ogljikovimi hidrati in natrijem. Količino tekočine pora zdelite • trdi ali poltrdi sir • jabolčna čežana skozi vadbo in pijte vsakih 15 do 20 minut. S športnim napit kom boste • čokoladno mleko • kremne juhe telo oskrbeli z energijo in soljo, ki jo izgubljate s potenjem. • jogurt • omake iz sira, fižola ali kisle PREHRANA PO TELESNI VADBI • sadna skuta smetane • puding • trdo kuhano ali ocvrto jajce Po vadbi morate poskrbeti za regeneracijo telesa, obnoviti se morajo zaloge glikogena in regenerirati mišice, nadomestiti moramo izgube vode in soli. V uri po telesni vadbi zaužijte sestavljen obrok iz TEKOČA IN MIKSANA HRANA beljakovin in ogljikovih hidratov. Obrok naj vsebuje vsaj 1 g ogljikovih PRIMERI ČISTE TEKOČE HRANE hidratov na kilogram telesne mase in 10 do 20 g beljakovin. V dveh • čista mesna juha • tekočina sadnih kompotov urah po vadbi pa preidite na uravnotežen običajen obrok. • precejena zelenjavna juha • sadne ledene kocke brez Primeri za obroke po vadbi: • bistri sadni sok sadnih kosov • 500 ml čokoladnega mleka, • bistri zelenjavni sok • sadni sladoledi • 200 ml sadnega jogurta, • tekoči puding • beljakovinsko energijski • kosmiči z mlekom, • mleko in mlečni napitki napitki • kruh z lahkim sirom in pusto salamo, • navadni tekoči jogurt • čaj • mlečni šejk s sadjem. • voda Hidracija po vadbi Če ste se pri vadbi zelo spotili, svetujemo, da nadaljujete z uživanjem športnih napitkov, ki vsebujejo natrij. 84 85 PRIMERI MIKSANE HRANE Kisla smetana • Kot dodatek kremnim juham, pečenemu krompirju, • mesna juha • jogurt s sadjem testeninam s sirom, zelenjavi, omakam, solatnim • miksano kuhano meso • vsi mlečni napitki prelivom, ragujem, pečenemu mesu in ribam. (teletina, perutnina, puran, • puding s sadjem • Kot premaz za kolače, namaz na kruhu ali riba) • sladoled maslenemu kolačku. • zelenjavna enolončnica • prebrane, kuhane in odcejene • Kot polivka čez sveže sadje ali zelenjavo. • zelenjavna juha žitarice • Kot močno ohlajena sladica iz sadja in premaza • kuhana zelenjava - miksana • riž iz kisle smetane. • sadni in zelenjavni pireji • drobne testenine Mleko • Uporaba polnomastnega mleka namesto mleka • tekoča jabolčna čežana • redko zakuhan pšenični ali z manj maščobami. • miksano sadje koruzni zdrob • Kot pijača namesto vode in drugih pijač in kot • vsi sadni sokovi in nektarji • sočne sadne kremne rezine dodatek kuhanim jedem. • Za pripravo kosmičev, juh, kakava in pudinga. • Kot dodatek smetanovim omakam, zelenjavi ali BOGATA HRANA drugim jedem. V naslednji preglednici vam ponujamo nekaj praktičnih nasvetov za Nasvet: Na pol litra mleka dodate 4 žlice mleka v energijsko in beljakovinsko obogatitev vaše vsakodnevne prehrane. prahu in dobro zmešate. Tako pripravljeno »krepko mleko« lahko uporabite za pripravo kave, DODANO JEDI kakava, vroče čokolade, pudinga, prilijete ga ENERGIJSKO lahko h kremnim juham in omakam. ŽIVILO Mleko v prahu • Kot dodatek mleku in mlečnim pijačam. Maslo ali • Kot dodatek k juham, krompirjevemu pireju ali • Kot dodatek jedem, dušenim v pečici, mesnemu margarina pečenemu krompirju, kuhanim žitaricam, hlebcu, mletemu mesu, zmešanim pečenim pšeničnemu zdrobu, rižu, rezancem, testeninam, jajcem, omakam, smetanovim juham, žitaricam kuhani zelenjavi, omakam in polivkam. za zajtrk, krompirjevemu pireju, vročim kolačkom, pudingom, sladicam z mlečno osnovo. Majoneza • Kot dodatek k testeninski, tunini ali krompirjevi solati ali kot preliv za surovo in kuhano Sir • Sirni namaz na kruhu, toastu, maslenem zelenjavo. kolačku, sadni rezini ali krekerju, namaz v sendvičih, kot dodatek h kuhani zelenjavi in Smetana • Sladkana stepena smetana kot dodatek vroči mesnim jedem. čokoladi, posladkom, pudingu, sadju, skuti, • Zvitega v kroglice lahko povaljate v zmleta miksanemu sadju, palačinkam, vročim ali jedrca orehov ali lešnikov, pšenične kalčke ali ohlajenim kosmičem in pecivu. mešanico žitaric, semenk in jedrc. • Nesladkana smetana kot dodatek krompirjevemu • Nastrgan sir lahko dodate k juham, omakam, z ali zelenjavnemu pireju, kremnim juham, omakam, njim posujete zelenjavne jedi, riž, testenine, testeninam, rižu. naredite si sendvič s sirom in zelenjavo, lahko si • Uporaba smetane v receptih, ki predpisujejo ga ocvrete kot dunajskih zrezek, če vam meso ne mleko. tekne. 86 87 DODANO JEDI Suho sadje • Kuhano posušeno sadje za zajtrk, sladico ali ENERGIJSKO (rozine, slive, prigrizek. ŽIVILO marelice, • Kot dodatek testu za kolačke, piškote, pecivo, Skuta/ • Zmešan s sadjem ali zelenjavo ali kot nadev dateljni in rižu in drugi zrnati hrani, žitaricam, pudingom italijanski beli sadju ali zelenjavi. fige) in nadevom. sir • Kot dodatek zelenjavnim jedem, testeninam, • Kot dodatek sadnim kolačem in pitam. jajčnim jedem, kot so omlete ali zmešana • Kot dodatek kuhani zelenjavi, na primer pečena jajca. korenju, sladkemu krompirju. • Kot dodatek pudingovim sladicam, sirovim • Kot dodatek lešnikom ali mešanici žitaric, kolačem in masi za palačinke. semenk in jedrc. • Kot nadev za palačinke ali za kanelone. Jajca • Trdo kuhana, narezana jajca kot dodatek Sladoled, • Kot dodatek mlečnim napitkom. solatam (tudi testeninski in krompirjevi), jogurt • Kot dodatek žitaricam, sadju, sladicam iz solatnim prelivom, zelenjavi, zelenjavnim juham želatine in pitam. in mesnim jedem v smetanovi omaki ali kot • Sladoled ali zmrznjen jogurt kot nadev med dodatek v sendvičih. rezinami kolača, piškoti ali graham peciva. • Trdo kuhani rumenjaki kot dodatek nadevu ali • Jutranji sladoledni napitek s sadjem ali banano. namazu za sendviče. • Dodatno jajce ali samo jajčni beljak v zelenjavni Med, • Kot namaz na kruhu, dodatek žitaricam, piti s sirom, v testu za palačinke ali testu za marmelada in mlečnim pijačam in sadnim ter jogurtovim ocvrte kruhove rezine. sladkor sladicam. • Dodatni jajčni beljaki v zmešanih ocvrtih jajcih Mešanica • Žitarice kot dodatek masi za palačinke, testu za ali v testu za omlete. žitaric, kolačke in kruhovemu testu. • Sveže jajce, umešano v krompirjev ali zelenjavni semenk in • Kot nadev med plastmi sadja, spečenega v pire in omako (takšno jed je treba dodatno jedrc pečici. prekuhati, saj sveže jajce lahko vsebuje škodljive • Kot dodatek suhemu sadju in lešnikom. bakterije). • Semenke in jedrca tudi kot posip na testeninah, • Dodano jajce pudingu, jajčnem prelivu čez kuhani in praženi zelenjavi, sadnih in zelenih zelenjavno pito, zmešanih pečenih jajcih, solatah oz. dodatek jogurtu, sladoledu, omletah, palačinkah in testu za ocvrte kruhove pudingu, jajčni kremi in sadju. rezine pred pečenjem. • Dodano jajce v recepte za pripravo mesnih in zelenjavnih polpet, mesnih kroglic in hamburgerjev. Izogibajte se surovim jajcem, ker lahko vsebujejo škodljive bakterije, saj ste zaradi zdravljenja lahko bolj dovzetni za okužbe. Prepričajte se, da so jajca dovolj kuhana ali pečena. Premalo kuhanih ali pečenih jajc raje ne jejte. 88 89 DODANO JEDI Stročnice • Kuhan grah, stročnice, bob in tofu kot dodatek ENERGIJSKO juham ali jedem, dušenim v pečici, testeninam in ŽIVILO jedem iz žitaric, ki jim je že primešan sir ali meso. Meso • Narezano in kuhano meso dodajte zelenjavi, Sadje • Lahko si ga pripravite s smetano, sladoledom, solatam, jedem dušenim v pečici, juham, jogurtom, müsliji, čokoladnim prelivom, medom. omakam in testu. • Pripravite si sokove iz svežega sadja. • Mleto meso kot nadev za omlete, dodatek k • Lahko si naredite obložen kruhek s sadjem, suflejem, zelenjavnim pitam, sendvičem in sadno solato, sadno juho. nadevom za piščanca ali purana. • Kot mesni zavitek ali pita. • Kot dodatek k praženemu krompirju in jedem iz BELJAKOVINE stročnic. Vsebnost beljakovin v živilih (g/100 g) Meso naj bo vedno skuhano do mehkega, da ga lažje prebavite. Kadar se vam upre, jejte raje mletega Živilo Beljakovine (g) v obliki hašeja, narežite ga v govejo ali zelenjavno v 100 g živila juho, zmešajte ga s krompirjevim pirejem. Zrezek si Želatina, jedilna 84,2 pripravite v čebulni, zelenjavni, paradižnikovi omaki. Zaradi možne okužbe s škodljivimi bakterijami ne Beljak v prahu - kokošje jajce 77,3 jejte jedi, pripravljenih iz surovega mesa. Jajce v prahu, kokošje 46 Ribe • Ribe jejte kuhane, dušene, pečene, v zelenjavni, Govedina, nežno prekajena, posušena na zraku 39 smetanovi ali paradižnikovi omaki. Soja, zrna, posušena 37,3 • Naredite si ribji namaz. Za to lahko uporabite ribe iz konzerve, le da odcedite odvečno olje. Sir Parmezan, 36,6 % m. m., v suhi snovi 35,6 • Kot dodatek zelenjavi, solatam, jedem, dušenim Mleko, v prahu, posneto 35 v pečici, juham, omakam, testu. Mleko, v prahu, sojino 34,9 Zelenjava • Največ hranljivih snovi ohrani zelenjava, ki jo Sojina moka 34,5 kuhamo v majhni količini vode oziroma dušimo. Vode ne odlivamo. Dodate ji lahko krepko Sir Appenzeller, 20 % m. m., v suhi snovi 33,8 mleko, maslo, smetano, nastrgan sir, sesekljano Sir Emental, 45 % m.m., v suhi snovi 29 trdo kuhano jajce, posujete s svežimi dišavami. Sir Tilsit, 30 % m. m., v suhi snovi 28,7 • Če nimate težav z zobmi in ustno sluznico ter prebavili, si privoščite svežo zelenjavo, bodisi v Sir Edam, 30 % m. m., v suhi snovi 26,4 solati bodisi na obloženih polnozrnatih kruhkih. Sir Provolon 26,3 Krompir • Najbolj hranljiv je krompirjev pire z dodatkom Sir Gauda, 45 % m. m., v suhi snovi 25,5 masla, smetane, krepkega mleka, nastrganega Arašidi 25,3 sira. Dodate lahko tudi sesekljano meso in zelenjavo. Mleko, v prahu, polnomastno 25,2 90 91 Živilo Beljakovine (g) Svinjina, ribica 22 v 100 g živila Govedina, stegno, spodnje 21,8 Sir Appenzeller, 50 % m. m., v suhi snovi 24,8 Kunec 21,6 Sir Edam, 45 % m. m., v suhi snovi 24,8 Svinjina, kotleti, s kostjo 21,6 Lan, seme 24,4 Sir Roquefort 21,5 Puran, prsa brez kože 24,1 Tunina 21,5 Sardine, v olju 24,1 Jelen, stegno 21,4 Fazan, s kožo, brez kosti 23,8 Teletina, meso, mišično 21,3 Tunina v olju 23,8 Svinjina, jetra 21,2 Fižol, mungo 23,6 Govedina, ribica 21,2 Sir Camember, 30 % m. m., v suhi snovi 23,5 Pečenica 21,2 Leča 23,4 Teletina, vratina 21,2 Morski list, prekajen 23,3 Losos, v pločevinki 21,1 Ostrigar, dimljen 23 Sir Camember, 45 % m. m., v suhi snovi 21 Grah, zrna, posušena 22,9 Teletina, krača 21 Morski losos, prekajen 22,8 Postrv 20,8 Sir Brie, 50 % m. m., v suhi snovi 22,6 Mleko, sojino 4,5 Sončnična semena, posušena 22,5 Mleko, kozje 3,6 Sir Camember, 40 % m. m., v suhi snovi 22,5 Mleko, kravje 3,2 Slanina, kuhana 22,5 Govedina, križ (za pečenko) 22,4 Jelen, hrbet 22,4 Kokoš, prsa, s kožo 22,2 Svinjina, stegno, zgornje (za zrezke) 22,2 Kokoš, jetra 22,1 Prepelica, meso brez kože in kosti 22,1 Govedina, meso, mišično 22 Meso, mleto, surovo (tartarski biftek) 22 Svinjina, meso, mišično 22 92 93 SLOVARČEK Malabsorpcija – pomeni nezmožnost absorpcije ene ali več hranilnih Aerobna vadba – vadba, pri kateri so energetski procesi, ki so snovi skozi črevesno sluznico potrebni za vadbo, povezani z dotokom kisika Maligen – zločest, nevaren, hud Aminokisline – osnovni gradniki beljakovin Navzea – slabost Analgetiki – zdravila proti bolečinam Peristaltika – ritmično gibanje mišičja prebavil Anksioznost – pretirana zaskrbljenost Presnovni stres – odziv organizma na različne dražljaje oz. Anoreksija – odsotnost ali izguba apetita; psihogena ~ izguba teka nepričakovana dogajanja oz. odklanjanje hrane zaradi psihičnih razlogov. Rakasta kaheksija – »telesno propadanje«. Beseda kaheksija izhaja Antioksidanti – snovi, ki ščitijo telo pred negativnimi učinki delovanja iz grške besede »kakos«, kar pomeni »slab« in »hexis«, kar pomeni prostih radikalov »stanje«. Sindrom rakaste kaheksije spada med osnovne značilnosti rakaste bolezni in z njo opredelimo propadanje funkcionalnih tkiv Apatija – brezbrižnost, brezčutnost, brezčutje, ravnodušnost, organizma, izgubo funkcionalnih tkiv, predvsem mišic, kar vodi do brezvoljnost, mlačnost, topost šibkosti in slabega počutja. Dehidracija – izsušenost Sarkopenija – propadanje mišic in drugih beljakovinskih struktur, Diareja – driska ponavadi povezana s staranjem ali nezadostnim vnosom beljakovin, Dumping sindrom – želodec se prehitro prazni, kar povzroča slabost, pomanjkanjem telesne dejavnosti. Slab napovedni dejavnik ob trebušne krče, napenjanje, bledo kožo, hipoglikemijo in znojenje katerem koli obolenju. Edem – prisotnost večjih količin tekočine v medceličnih prostorih, Simptom – bolezenski znak običajno v podkožnem tkivu. Bolezensko stanje nabiranja tekočine v Sinergizem – sinergija, sodelovanje, medsebojno dopolnjevanje medceličnini v telesu. SIRS – sistemski vnetni odziv Encimi – so snovi (beljakovine), ki pomagajo živilo razgraditi do Steatoreja – slabo vsrkavanje maščob v črevesju, maščobe v iztrebkih gradnikov, ki lahko vstopajo v kri Tremor – trepetanje, drget; potres; tresavica, tresenje udov in mišic Funkcionalno opešanje – upad telesne zmogljivosti Hipotonična raztopina – je raztopina z nižjim osmotskim tlakom od vsebine celic, krvne plazme, medcelične tekočine KORISTNE SPLETNE STRANI Inapetenca – odsotnost apetita www.cancer.org Inzulin – hormon, ki nastaja v Langerhansovih otočkih trebušne www.oncology.com slinavke. Zmanjšuje koncentracijo krvnega sladkorja in veča prepustnost celične membrane za glukozo in s tem spodbuja prehajanje sladkorja v www.klinicnaprehrana.si celice. Njegovo primanjkovanje povzroči sladkorno bolezen. www.espen.org www.onko-i.si Izotonična raztopina – je raztopina z enakim osmotskim tlakom kot vsebina celic, krvna plazma, medcelična tekočina. Primer: Hartmanova www.zdruzenje-nutricionisti-dietetiki.si raztopina. 94 95 BELEŽKE 96 ilu DIET/2017/2