O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
februar 2006 letnik 3, številka 1
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1507 Ljubljana
Borut Miklavčič
Nevenka Bagari, Daniela Dimič, Irma Dovžan, Nataša Grosar, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Drago Perkič, Peter Pustatičnik, Vita Samaluk, Rudi Veselič, Ivan Zorman
Danila Perhavec Izhaja tromesečno (februarja, maja, septembra in novembra).
Kazalo
1.	ZAVAROVANE OSEBE............................................................................................2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura..........................................................................................................2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja...........................................................................................2
2.	FINANČNI VIRI.....................................................................................................4
2.1.	Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov (v obdobju januar - december 2005).............................................4
2.2.	Prihodki ZZZS....................................................................................................................................................................5
2.3.	Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje............................................................................6
2.4.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje..........................................................................6
3.	URESNIČEVANJE PRAVIC .....................................................................................7
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2005)........................................................................................7
3.2.	Izbira osebnega zdravnika..................................................................................................................................................7
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb............................................................................................7
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev.......................................................................................................................7
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev...............................................................................................8
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS......................................................8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil.........................................................................................................................................9
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov........................................................................9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža..............................................................10
4.	FINANČNI ODHODKI...........................................................................................11
4.1.	Odhodki ZZZS..................................................................................................................................................................11
5.	NOVI PREDPISI IN SKLEPI..................................................................................11
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober - december 2005 .................... 11
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober - december 2005 ........................................... 12
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 12. 2005.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	37.182	19,37	125.394	65,32	29.385	15,31	191.961
Koper	22.804	16,61	91.034	66,32	23.433	17,07	137.271
Kranj	39.242	20,11	124.933	64,03	30.932	15,85	195.107
Krško	13.016	19,33	43.133	64,06	11185	16,61	67.334
Ljubljana	114.717	19,12	389.484	64,92	95.760	15,96	599.961
Maribor	54.360	17,92	198.930	65,58	50.062	16,50	303.352
Murska Sobota	21.117	18,32	75.126	65,18	19.016	16,50	115.259
Nova Gorica	18.245	18,13	64.358	63,97	18.010	17,90	100.613
Novo mesto	22.695	21,26	68.294	63,98	15.749	14,75	106.738
Ravne na Koroškem	26.301	19,75	88.367	66,34	18.533	13,91	133.201
Slovenija	369.679	18,95	1.269.053	65,05	312.065	16,00	1.950.797
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 12. 2005. Zavarovana oseba je šteta le
enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji po območnih enotah (stanje na dan 31. 12. 2005).
	Območna enota CELJE				Območna enota MARIBOR			
	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura
	rovanci	člani			rovanci	člani		
Delavci	65.604	39.185	104.789	54,7	104.516	56.439	160.955	53,0
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	5.833	2.917	8.750	4,6	8.953	4.045	12.998	4,3
Kmetje	1.978	1.481	3.459	1,8	3.204	2.230	5.434	1,8
Upokojenci	50.008	4.156	54.164	28,3	79.701	5.329	85.030	28,0
Upravičenci iz proračuna	1.096	173	1.269	0,7	2.756	855	3.611	1,2
Brezposelni	2.331	856	3.187	1,7	3.615	1.144	4.759	1,6
Občani brez prihodkov	7.820	1.981	9.801	5,1	12.390	3.902	16.292	5,4
Ostali	4.682	1.387	6.069	3,2	11.594	3.073	14.667	4,8
SKUPAJ	139.352	52.136	191.488	100,0	226.729	77.017	303.746	100,0
								
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura
	rovanci	člani			rovanci	člani		
Delavci	49.668	25.017	74.685	55,1	34.020	19.665	53.685	48,2
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	5.544	2.435	7.979	5,9	2.876	1.270	4.146	3,7
Kmetje	597	215	812	0,6	2.300	1.286	3.586	3,2
Upokojenci	36.652	2.374	39.026	28,8	29.385	2.328	31.713	28,4
Upravičenci iz proračuna	1.029	198	1.227	0,9	1.817	1.036	2.853	2,6
Brezposelni	1.167	277	1.444	1,1	1.508	549	2.057	1,8
Občani brez prihodkov	5.277	853	6.130	4,5	6.775	2.250	9.025	8,1
Ostali	3.494	832	4.326	3,2	3.281	1.144	4.425	4,0
SKUPAJ	103.428	32.201	135.629	100,0	81.962	29.528	111.490	100,0
								
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura
	rovanci	člani			rovanci	člani		
Delavci	64.654	38.279	102.933	56,2	34.817	19.864	54.681	55,0
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.516	3.505	10.021	5,5	3.695	1.764	5.459	5,5
Kmetje	1.361	1.039	2.400	1,3	1.005	460	1.465	1,5
Upokojenci	49.900	2.556	52.456	28,7	27.600	1.877	29.477	29,6
Upravičenci iz proračuna	1.111	283	1.394	0,8	1.537	330	1.867	1,9
Brezposelni	2.402	611	3.013	1,6	821	201	1.022	1,0
Občani brez prihodkov	4.615	669	5.284	2,9	2.564	244	2.808	2,8
Ostali	4.559	944	5.503	3,0	2.203	475	2.678	2,7
SKUPAJ	135.118	47.886	183.004	100,0	74.242	25.215	99.457	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci	19.359	11.800	31.159	50,6	39.400	23.589	62.989	59,4
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	1.964	969	2.933	4,8	2.744	1.330	4.074	3,8
Kmetje	654	459	1113	1,8	1.110	512	1.622	1,5
Upokojenci	17.354	1.646	19.000	30,9	25.886	1.800	27.686	26,1
Upravičenci iz proračuna	404	57	461	0,7	571	80	651	0,6
Brezposelni	899	374	1.273	2,1	1.033	296	1.329	1,3
Občani brez prihodkov	2.398	818	3.216	5,2	3.226	1.413	4.639	4,4
Ostali	1.890	509	2.399	3,9	2.529	558	3.087	2,9
SKUPAJ	44.922	16.632	61.554	100,0	76.499	29.578	106.077	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci	267.003	139.344	406.347	62,0	50.169	28.908	79.077	58,6
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	22.134	9.931	32.065	4,9	3.172	1.521	4.693	3,5
Kmetje	2.181	1.442	3.623	0,6	1.749	1.417	3.166	2,3
Upokojenci	154.113	9.074	163.187	24,9	32.625	3.112	35.737	26,5
Upravičenci iz proračuna	2.877	682	3.559	0,5	942	220	1.162	0,9
Brezposelni	5.318	1.155	6.473	1,0	1.480	426	1.906	1,4
Občani brez prihodkov	23.404	3.359	26.763	4,1	4.769	816	5.585	4,1
Ostali	11.196	2.589	13.785	2,1	2.708	828	3.536	2,6
SKUPAJ	488.226	167.576	655.802	100,0	97.614	37.248	134.862	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji (stanje na dan 31. 12. 2005).
Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih - pri pravni osebi, pri zasebnem delodajalcu - je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja (stanje na dan 31. 12. 2005).
Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 30. 9. 2005 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.954.040 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo:
število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
-	zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.);
-	si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja.
ZZZS skupaj	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci	729.210	402.090	1.131.300	57,0
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	63.431	29.687	93.118	4,7
Kmetje	16.139	10.541	26.680	1,3
Upokojenci	503.224	34.252	537.476	27,1
Upravičenci iz proračuna	14.140	3.914	18.054	0,9
Brezposelni	20.574	5.889	26.463	1,3
Občani brez prihodkov	73.238	16.305	89.543	4,5
Ostali	48.136	12.339	60.475	3,0
SKUPAJ	1.468.092	515.017	1.983.109	100,0
Območna enota	Niso zavarovani na dan 31. 12. 2005	Niso zavarovani od 31. 12. 2004
OE Celje	2.450	147
OE Koper	1.970	318
OE Kranj	2.143	106
OE Krško	635	23
OE Ljubljana	6.062	908
OE Maribor	4.994	362
OE Murska Sobota	2.870	271
OE Nova Gorica	1.206	265
OE Novo mesto	758	19
OE Ravne na Koroškem	1.448	152
ZZZS V CELOTI	24.536	2.571
% v strukturi državljanov RS*	1,26	0,13
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov (v obdobju oktober - december 2005)
1. Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov
a)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
—	aktivno prebivalstvo
-	za vse pravice (delojemalci 6,36% od osnove, delodajalci 6,56% od osnove);
—	upokojenci
-	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96% od osnove)
—	kmetje
-	za ožji obseg pravic (za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje ali 18,78% od katastrskega dohodka)
-	za širši obseg pravic (ožji obseg pravic in za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino - 5,21% in 1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje)
b)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
—	za vse pravice (delodajalci 0,53%),
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo					
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec	Delojemalec	Kmet	ZPIZ	ZRSZ	RS
Bolezen in poškodbe izven dela						
Za vse pravice	6,56%	6,36%			12,92%	
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96%		5,96%
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21% ali 18,78%			
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15%			
Poškodba pri delu in poklicna bolezen						
Za vse pravice	0,53%		0,53%			
Za zdravstvene storitve., povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18%
2. Pavšalni prispevki
Pavšalne prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje na osnovi 57. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju določa skupščina ZZZS in so objavljeni v Sklepu o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje (Uradni list RS, št. 127-5424/2003 in 36-1252/2005). Meseca aprila 2005 je skupščina ZZZS določila nove višine pavšalnih prispevkov, ki veljajo od 1. 5. 2005 dalje. Pavšalni prispevki so prispevki za zavarovane osebe iz 12., 13., 14., 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena in iz 17. in 18. člena navedenega zakona. Določajo se za tiste zavarovane osebe, ki imajo zelo nizke prejemke, so brez njih, oziroma prejemki niso znani.
a) Pavšalni prispevek za zavezance iz 12., 13. in 14. točke prvega odstavka 15. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 5. 2005 znaša 21.840 SIT, mesečno plačujejo:
—	osebe zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja, ki med bivanjem v RS ne morejo uporabljati pravic - 12. točka,
—	družinski člani osebe, zavarovane pri tujem nosilcu in niso zavarovani kot družinski člani pri tujem nosilcu - 13. točka,
—	tujci, ki se izobražujejo v RS - 14. točka.
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki, je 01100-3008642631.
b)	Pavšalni prispevek za zavezance iz 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 5. 2005 znaša 5.080 SIT, se plačuje mesečno za:
-	osebe, ki prejemajo stalno denarno pomoč - 17. točka (prispevek plačuje RS),
-	osebe, uživalce priznavalnin po predpisih o varstvu udeležencev vojn - 18. točka (prispevek plačuje izplačevalec prejemkov),
-	osebe, ki niso zavarovane iz drugih naslovov - 21. točka (prispevek plačujejo občine).
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008642631 za zavezance iz 17. in 18. točke prvega odstavka 15. člena zakona in 01100-3000165316 za zavezance iz 21. točke.
c)	Pavšalni prispevek za zavezance iz 17. in 18. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 5. 2005 znaša 642 SIT, se plačuje mesečno oziroma od vsake sklenjene delovršne pogodbe ali vsake napotnice, kadar zavarovana oseba dela preko študentskega servisa, za:
-	učence in študente pri praktičnem pouku, pri opravljanju proizvodnega dela oziroma delovne prakse in na strokovnih ekskurzijah (prispevek plača pravna ali fizična oseba, pri katerih so zavarovanci na usposabljanju ali delu),
-	osebe na prestajanju zaporne kazni in vzgojnega ukrepa pri delu, poklicnem izobraževanju in pri opravljanju dovoljenih dejavnosti v skladu z zakonom (prispevek plača pravna ali fizična oseba, pri katerih so zavarovanci na usposabljanju ali delu),
-	osebe, ki opravljajo dejavnost kot postranski poklic (prispevek plača zavarovanec sam),
-	osebe, ki so opredeljene v 18. členu zakona - npr. osebe, ki sodelujejo pri športnih akcijah, ipd. (prispevek plačujejo organizatorji del oziroma akcij).
Zavezanci plačujejo za osebe iz 1., 3., 8. in 9. točke 18. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju letni pavšalni prispevek v višini 963 SIT.
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe iz 17. člena zakona zavarovane za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni, medtem ko so osebe iz 18. člena zakona zavarovane le za primer poškodbe pri delu in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov in pogrebnino in posmrtnino. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008640594.
d)	Pavšalni prispevek za obsojence na prestanjanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa
Pavšalni prispevek za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela znaša 30.460 SIT mesečno. Ta prispevek se začne plačevati, ko stopi v veljavo zakon, ki ureja izvrševanje kazenskih sankcij in ki bo za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnikov na prestajanju vzgojnega ukrepa uskladil pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Za te osebe pa se plačuje tudi pavšalni prispevek v višini 642 SIT za čas, ko oseba dela med prestajanjem kazni oziroma med izvrševanjem vzgojnega ukrepa oddaje v vzgojni zavod. Zavezanec za obračun in plačilo prispevkov je Uprava za izvrševanje kazenskih sankcij. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3001400029.
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar-december 2005.
v tisoč SIT
ZZZS	Realizacija		Finančni načrt*		Realizacija		Indeks	Indeks
PRIHODKI	I.-XII. 2004	Struktura	2005	Struktura	I.—XII. 2005	Struktura	05/FN	05/04
	1	2	3	4	5	6	7 = 5/3	8 = 5/1
1. Prispevki	388.251.082	98,0	419.244.310	98,1	417.740.651	98,2	99,6	107,6
2. Prihodki od naložb	224.617	0,1	367.964	0,1	422.128	0,1	114,7	187,9
3. Ostali prihodki	7.707.746	1,9	7.743.207	1,8	7.343.127	1,7	94,8	95,3
SKUPAJ PRIHODKI (1-3)	396.183.445	100,0	427.355.481	100,0	425.505.906	100,0	99,6	107,4
*Opomba:Prvotni finančni načrt Zavoda za leto 2005 je sprejela skupščina Zavoda marca 2005. Meseca maja je skupščina sprejela
dopolnjen finančni načrt zaradi uskladitve z novimi makroekonomskimi izhodišči za leto 2005, ki so bila podlaga za pripravo rebalansa državnega proračuna. Meseca septembra je skupščina sprejela rebalans finančnega načrta, s katerim je bil na osnovi sklepa Vlade RS razdeljen prvotno načrtovani presežek prihodkov nad odhodki v višini 5.531 milijonov tolarjev za dodatne programe. Zaradi drugačnih tendenc v porabi sredstev po posameznih namenih porabe glede na načrtovane je Upravni odbor, na osnovi 22. člena statuta Zavoda, meseca oktobra prerazporedil sredstva po posameznih namenih, tako da prerazporejeni odhodki niso presegli celotnega obsega, načrtovanega v finančnem načrtu Zavoda.
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar-december 2005.
	OE CE		OE KP		OE KR		OE KK		OE LJ		OE MB	
	Real. I-XII 05	Indeks na 2004	Real. I—XII 05	Indeks na 2004	Real. I—XII 05	Indeks na 2004	Real. I—XII 05	Indeks na 2004	Real. I—XII 05	Indeks na 2004	Real. I—XII 05	Indeks na 2004
1. Vloge												
a) število prispelih	209	90	171	81	184	130,5	189	97	1122	148	871	174,6
b) število pozitivno rešenih	88	64	115	116	118	240,8	131	118	487	103	618	335,9
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) DURS (Uradna dolžnost)	58.968.480	85	31.291.180	957	26.758.718	328,9	132.486.711	160	215.732.351	207	66.675.258	502,3
odpis po pravilu "de minimis":												
b) za področje kmetijstva in ribištva	0	0	2.070.527		0		438.445		2.039.177		1.751.745	
c) za pravne osebe	0	0	1.403.818	42	125.088		1.035.195		149.809		5.498.848	
d) odpis - ostali	0	0	54.661.987		22.359.745		29.669.906		16.688.832		63.478.253	
e) ODPIS SKUPAJ	58.968.480		89.427.512	332	49.243.551	199,4	163.630.257	153	234.610.169		137.404.104	
f) realni odpis	12.898.687	66	58.136.332	254	22.484.833		31.143.546		97.341.552		70.728.846	106,5
3. Odloženi prispevki za OZZ												
odpis po pravilu "de minimis":												
a) za področje kmetijstva in ribištva	0	0	141.778		0		0		0		0	
b) za pravne osebe	2.012.552		1.377.245		17.808.726		0		21.510.074		24.917.569	
c) odlog - ostali	0	0	5.118.452		1.372.619		184.604		26.662.988		8.471.852	
d) ODLOG SKUPAJ	2.012.552		6.637.475	52	19.181.345	77,7	184.604		48.173.062	46	33.389.421	206,2
4. Poravnani odloženi prispevki	0	0	0	0	5.334.205	38,7	0		26.408.081	103	14.788.483	255,2
												
	OE MS		OE NG		OE NM		OE RV		Direkcija		SKUPAJ	
	Real. I—XII 05	Indeks na 2004	Real. I—XII 05	Indeks na 2004	Real. I—XII 05	Indeks na 2004	Real. I—XII 05	Indeks na 2004	Real. I—XII 05	Indeks na 2004	Real. I—XII 05	Indeks* na 2004
1. Vloge												
a) število prispelih	208	135	175	111	142	126	91	93	231		3.593	
b) število pozitivno rešenih	81	127	112	97	93	175	35	85	107		1.985	
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) DURS (Uradna dolžnost)	20.360.911	192	49.595.033	78	23.257.949	42	30.840.304	137	29.203.777		685.170.672	
odpis po pravilu "de minimis":												
b) za področje kmetijstva in ribištva	1.373.653		0		0		0		0		7.673.547	
c) za pravne osebe	208.656		1.079.070		0		6.816.507		1.035.195		17.352.186	
d) odpis - ostali	17.392.961		31.846.833		1.936.947	63	11.309.394		38.950.814		288.295.672	
e) ODPIS SKUPAJ	39.336.182	109	82.520.936	94	25.194.896	43	48.966.205	147	69.189.786		998.492.077	
f) realni odpis	18.975.270		32.925.903		1.936.947	63	18.125.901	175	29.838.561		394.536.377	
3. Odloženi prispevki za OZZ												
odpis po pravilu "de minimis":												
a) za področje kmetijstva in ribištva	0		0		0		0		0		141.778	
b) za pravne osebe	1.690.635		9.915.964		0		4.998.813		2.265.201		86.496.779	
c) odlog - ostali	0		0		0		0		184.604		41.995.119	
d) ODLOG SKUPAJ	1.690.635	8	9.915.964	53	0		4.998.813	2926	2.449.805		128.633.676	
4. Poravnani odloženi prispevki	376.468	2	9.537.163	91	2.845.611	319					59.290.011	
Vir: Območne enote ZZZS in poslovni sekretar ZZZS.
Opomba: * Podatka o indeksu na leto 2004 ni, ker je bila tabela vsebinsko spremenjena. Definicija: Odpisani - seštevek zneskov iz vrstic 'DURS' in 'realni odpis'.
DURS (zakon) - zneski prispevkov, ki so odpisani z odločbo Zavoda po seznamu, ki ga je pripravil DURS na podlagi Zakona o suši.
DURS (uradna dolžnost) - znesek prispevkov, ko DURS ugotovi zastaranje oziroma neizterljivost.
Realni odpis - zneski prispevkov, ki so bili odpisani na podlagi odločbe Zavoda na vlogo posameznih zavezancev.
Odloženi prispevki - zneski prispevkov, ki jih je Zavod z odločbo odložil ali omogočil obročno poplačilo na vloge posameznih zavezancev.
Poravnani odloženi prispevki - znesek odloženih prispevkov, ki so bili poravnani v obravnavanem obdobju.
2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov v obdobju januar-december 2005 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej.
Območna enota	Število začetih postopkov			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil - prisp. OZZ		
	I—XII 04	I—XII 05	Indeks	I—XII 04	I—XII 05	Indeks	I—XII 04	I—XII 05	Indeks
Celje	46	61	132,6	40	27	67,5	8.511.818	10.057.672	118,2
Koper	357	338	94,7	205	269	131,2	18.880.985	20100.447	106,5
Kranj	254	380	149,6	143	133	93,0	9.288,190	9.906.328	106,7
Krško	23	35	152,2	24	33	137,5	752.322	1136.983	1511
Ljubljana	280	162	57,9	249	334	134,1	20.412.712	17.109.716	83,8
Maribor	121	205	169,4	58	129	222,4	6.434.207	9.012.403	140,1
Murska Sobota	84	116	138,1	47	109	231,9	4.679.171	8.914.616	190,5
Nova Gorica	58	109	187,9	35	93	265,7	2.457.742	4.135.697	168,3
Novo mesto	52	27	51,9	50	24	48,0	2.676.221	4.517.215	168,8
Ravne Na Koroškem	51	35	68,6	37	41	110,8	2.944.789	2.653.624	90,1
Skupaj	1.326	1.468	110,7	888	1.192	134,2	77.038.157	87.544.701	113,6
Vir: Sektor za pravne in splošne zadeve ZZZS za podatke o številu začetih in dokončanih postopkov v opazovanem obdobju ter oddelek za finance in računovodstvo na direkciji ZZZS za podatek o znesku prejetih plačil v opazovanem obdobju iz naslova terjatev.
* Opomba: V tabeli so zajeti le podatki o številu vloženih izvršb za neplačane prispevke t. i. individualnih zavezancev za plačilo prispevkov in število prijavljenih terjatev v insolventnih postopkih (stečajni postopki, postopki prisilne poravnave in likvidacij). Obseg obravnav po območnih enotah je odvisen od dejanskega števila dolžnikov oziroma števila insolventnih postopkov, kar je potrebno upoštevati pri primerjanju oziroma ocenjevanju učinkovitosti posamezne območne enote.
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2005)
ZZZS je imel v letu 2005 sklenjenih 1.505 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 219 z javnimi in 1.286 z zasebnimi izvajalci. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 36.975 delavcev iz ur, od tega 5.619 zdravnikov iz ur (1.215 splošnih zdravnikov iz ur, 1.065 zobozdravnikov iz ur, 1.309 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.030 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2.	Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih zavarovanih oseb za izbranega zdravnika na dan 30. 11. 2005.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih oseb	Opredeljene osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.082,86	1.909.212	1.763	97,99
— otroški	116,76			
— šolski	128,97			
— splošni	837,13			
Izbrani ginekolog	130,80	650.053	4.970	73,46
Izbrani zobozdravnik				
— za mladino	297,31	285.796	961	76,05
— za odrasle	615,01	1.192.677	1.939	75,84
Vir: ZZZS, aplikacija IOZ.
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
V septembru so partnerji dokončali Področni dogovor za zdravstveno dejavnost naravnih zdravilišč, v oktobru pa še Področni dogovor za lekarniško dejavnost za pogodbeno leto 2005. Tako je bil sprejet Splošni dogovor in vsi področni dogovori za pogodbeno leto 2005. V jeseni so se partnerji za Splošni dogovor večkrat sestali in dorekli Aneks št. 1, 2 in 3 k Splošnemu dogovoru 2005 oziroma je o njih odločila Vlada R Slovenije. O Aneksu št. 4 k Splošnemu dogovoru 2005 se partnerji ponovno niso sporazumeli. O tem aneksu še vedno ni odločila Vlada R Slovenije. Medtem so se partnerji sestali in pripravili predlog Aneksa št. 5 k Splošnemu dogovoru 2005. Partnerji za področne dogovore pa so dorekli anekse k Področnemu dogovoru za zdravstvene domove in zasebno zdravniško dejavnost, Področnemu dogovoru za lekarniško dejavnost in Področnemu dogovoru za zdravstveno dejavnost socialnovarstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje za pogodbeno leto 2005. Glede na določila Aneksa št. 3 k Splošnemu dogovoru 2005 pa je ZZZS objavil konec leta še en razpis za vse zdravstvene programe. O izbiri novih izvajalcev pa je Upravni odbor ZZZS odločal v letu 2006.
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar - december 2005.
PROGRAM		Enota	Plan storitev	Dejanska realizacija storitev	Indeks
1 osnovna dejavnost		točke	25.258.439	26.390.891	104,48
2	osnovna dejavnost	kol. za stor.	38.418.004	41.699.721	108,54
3	zobozdravstvena dejavnost	točke	46.202.855	45.714.401	98,94
4	nenujni reševalni prevozi	km in točke	28.489.824	46.046.741	161,63
5	specialistično ambulantna dejavnost	točke	52.557.443	53.508.000	101,81
6	magnetna resonanca	točke	408.972	367.705	89,91
7	lekarniška dejavnost	točke	10.843.777	10.952.369	101,00
8	dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	6.019.662	5.989.845	99,50
9	stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD*	292.247	248.821	85,14
10	stacionarno zdraviliško zdravljenje	točke	5.660.487	5.237.703	92,25
11	ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	321.920	275.395	85,55
12	akutna bolnišnična obravnava	primeri	317.654	322.772	101,61
12	akutna bolnišnična obravnava	utež	425.973	444.871	104,44
13	neakutna bolnišnična obravnava	BOD*	135.109	139.283	103,09
14	- podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD*	25.991	25.621	98,58
15	- zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD*	109.118	113.662	104,16
16	psihiatrija	primer	10.440	10.660	102,10
17	ostalo***	primer	6.670	7.872	118,02
18	invalidna mladina	BOD*	19.926	18.659	93,64
19	transplantacije	operacija	167	183	109,58
* BOD - bolnišnični oskrbni dan.	** v akutno bolnišnično obravnavo so vklju- *** ostalo vključuje IRI, CZBO Stična, doječe
NOD - nemedicinski oskrbni dan.	čene tudi operacije na odprtem srcu.	matere in spremljanje.
SPP - skupina primerljivih primerov.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev.
Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar - december 2005.
Zap.	Šifra	SKUPINE PRIMERLJIVIH PRIMEROV (SPP)	Utež	Število	Število
št.				primerov	uteži
1.	O60D	Vaginalni porod brez zapletenimi diagnozami,	0,91	12.222	11.122,02
2.	O40Z	Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija	0,40	7.666	3.066,40
3.	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,44	6.303	2.773,32
4.	C07Z	Drugi posegi pri glavkomu	0,80	5.782	4.625,60
5.	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,68	5.470	3.719,60
6.	I18Z	Posegi na kolenu	0,82	4.602	3.773,64
7.	R63Z	Kemoterapija	0,23	4.600	1.058,00
8.	N10Z	Diagnostična abrazija ali diagnostična histeroskopija	0,39	4.579	1.785,81
9.	K62C	Različne presnovne motnje brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov Starost < 75	0,64	4.113	2.632,32
10.	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	4.046	2.427,60
11.	O65B	Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz	0,33	3.766	1.242,78
12.	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,84	3.711	3.117,24
13.	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,20	3.640	4.368,00
14.	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,29	3.509	4.526,61
15.	C08Z	Obsežni posegi na leči	0,51	3.372	1.719,72
16.	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,49	2.964	4.416,36
17.	R61B	Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,48	2.964	4.386,72
18.	E71A	Neoplazme dihal s spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,71	2.762	4.723,02
19.	F71B	Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	2.726	1.635,60
20.	E62C	Infekcije/vnetja dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,84	2.668	2.241,12
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Realizacija zaključenih nadzorov in zaključenih nadzornih postopkov na ravni ZZZS v obdobju januar - december 2005.
(A) Medobmočni nadzori *	Letni plan	Zaključeni nadzorni postopki ***	Odstotek realizacije	Zaključeni nadzori ****	Odstotek realizacije
Internistika	63	61	96,83	63	100,00
Kirurgija	34	34	100,00	34	100,00
Ortopedija	58	53	91,38	53	91,38
ORL	47	42	89,36	45	95,74
Ginekologija	42	42	100,00	42	100,00
Psihiatrija	33	31	93,94	32	96,97
Pediatrija	37	36	97,30	37	100,00
Patronaža	37	37	100,00	37	100,00
Lekarne	57	51	89,47	51	89,47
DSO in PSZ	41	33	80,49	41	100,00
Spec. zob.	21	16	76,19	15	71,43
Skupaj vsi	470	436	92,77	450	95,74
(B) Območni nadzori *	Letni plan	Zaključeni nadzorni postopki ***	Odstotek realizacije	Zaključeni nadzori ****	Odstotek realizacije
Splošne amb.	124	118	95,16	122	98,39
Zobozdravstvo	121	112	92,56	118	97,52
Finančni reš. prev.	18	20	111,11	20	111,11
Finančni ostali	100	99	99,00	101	101,00
Administrativni	129	127	98,45	128	98,45
Pravice	102	114	111,76	113	110,78
Skupaj vsi	594	590	99,33	602	101,18
					
Vsi nadzori (A) + (	B)				
Medobmočni	470	436	92,77	450	95,74
Območni	594	590	99,33	602	101,18
Skupaj vsi nadzori	1064	1.026	96,43	1.052	98,78
Medoobmočni nadzori so nadzori, ki jih specializirane nadzorne skupine opravljajo pri vseh izvajalcih. Območni nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorni zdravniki in drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni.
Vir:
Zaključen nadzorni postopek je popolnoma zaključen postopek nadzora.
Zaključen nadzor je nadzor, opravljen do faze izdaje nadzornega zapisnika. ZZZS, aplikacija Nadzori.

3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar-december 2005.
Obdobje: I-XII 2005	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	SKU-	pov.	LJ	MB
	CE	KP	KR	KK	LJ	MB	MS	NG	NM	RV	PAJ	Zavoda	II. st	II. st
1. a) Število vseh izdanih odločb imenovanih zdravnikov	32.980	18.871	26.195	9.048	90.914	45.105	17.932	8.967	18.806	30.459	299.277	29.928		2.395
b) Število izdanih odločb na imenovanega zdravnika	6.596	9.436	6.207	5.027	10.414	6.443	5.998	2.989	10.565	9.230		7.291		2.395
c) Število izdanih odločb o BS nad 30 dni	28.389	14.940	20.177	7.290	58.368	34.574	14.573	6.790	15.590	25.291	225.982	22.598		1.455
d) Število odločb o BS, izdanih po obravnavi v prisotnosti	2.920	289	1.142	1.511	2.876	3.574	407	3.498	699	2.958	19.874	1.987		223
e) % odločb o BS, izdanih po obravnavi v prisotnosti	10,3%	1,9%	5,7%	20,7%	4,9%	10,3%	2,8%	51,5%	4,5%	11,7%	8,8%	8,8%		15,3%
2.a) Število prejetih predlogov za zdraviliško zdravljenje	3.951	2.335	3.216	1.175	10.919	4.231	1.687	1.480	2.139	2.796	33.929	3.393		
b) Število odobrenih predlogov	1.902	1.657	2.058	721	5.225	2.611	1.137	1.034	1.370	1.782	19.497	1.950		
c) % odobrenih predlogov glede na število predlaganih	48,1%	71,0%	64,0%	61,4%	47,9%	61,7%	67,4%	69,9%	64,0%	63,7%	57,5%	57,5%		
3.a) Št. pritožb zoper vse izdane odločbe imen. zdravnikov	1098	489	905	237	3536	1334	305	179	472	748	9303	930,3	7672	2395
b) Število spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)	93	58	70	17	416	352	59	18	40	113	1236	123,6	828	565
c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)	8,5%	11,9%	7,7%	7,2%	11,8%	26,4%	19,3%	10,1%	8,5%	15,1%	13,3%	13,3%	10,8%	23,6%
d) Število odločb, izdanih na zdravstveni komisiji	1098	489	869	237	3536	1334	305	179	472	748	9267		6867	2395
e) Št. vloženih tožb zoper izdane odločbe zdr. komisije (LJ, MB)											483			
Vir: Območne enote ZZZS, Področje za obvezno zdravstveno zavarovanje ter Sektor za pravne in splošne zadeve glede števila vloženih tožb zoper odločbe zdravstvenih komisij ZZZS.
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
Tabela 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila - izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar- december 2005.
	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Kor.	Skupaj
Povprečni izdatki za zdravila											
- na pogojno enoto zavarovanih oseb (v SI	T) 10.116	8.831	8.923	8.929	11.562	10.143	9.666	8.303	9.505	8.836	10.070
- na škatlo (v tisoč SIT)	1,9	2,0	2,0	1,8	2,3	1,9	1,7	1,8	1,7	1,8	2,0
- na recept (v tisoč SIT)	4,3	4,5	4,7	3,9	5,5	4,3	4,1	4,3	4,2	3,9	4,6
Število receptov na zavarovano osebo	7,5	6,9	6,5	8,3	6,3	8,0	8,2	6,7	7,1	6,9	7,0
Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje)											
- na pogojne enote zavarovanih oseb	108,8	106,6	106,2	103,9	109,0	105,4	101,6	103,1	108,2	104,4	106,8
- na škatlo	108,1	105,0	106,4	103,4	109,2	105,7	104,3	106,3	103,7	105,6	106,9
- na recept	108,1	105,2	104,8	103,7	108,0	105,7	102,9	106,5	106,9	106,5	106,6
Vir: ZZZS, baza receptov, aplikacija IOZ.
Opomba: Skupna vrednost receptov v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (nefinančni podatki).
Zadnji razpoložljivi podatki za zavarovane osebe in pogojne enote na dan 31. 12. 2005, primerjano s stanjem dne 31. 12. 2004.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila v obdobju 2002-2005 po mesecih.
v milijonih tolarjev
mesec	2002	2003	2004	2005	Indeks 05/04
Jan.	4.482	4.841	5.091	5.314	104,4
Feb.	3.920	4.427	4.529	5.088	112,3
Mar.	4.345	4.949	5.418	5.883	108,6
Apr.	4.630	4.993	4.890	5.336	109,1
Maj	4.471	4.861	5.095	5.616	110,2
Jun.	4.276	4.738	5.273	5.904	112,0
Jul.	4.283	4.730	4.866	4.910	100,9
Avg.	3.225	3.828	4.299	4.837	112,5
Sep.	4.140	5.082	5.432	5.886	108,3
Okt.	4.542	5.615	5.109	5.434	106,4
Nov.	4.551	4.327	5.328	5.807	109,0
Dec.	4.562	4.892	5.573	5.871	105,3
Skupaj	51.427	57.283	60.905	65.886	108,2
Vir: ZZZS, baza receptov.
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov
Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojevanih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkih iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar - december 2005.
Skupine	Št. izdanih	Delež	Vrednost med.-	Delež	Povprečna vrednost
	naročilnic	naročilnic	tehničnih pripomočkov	vrednosti	na naročilnico
Proteze udov	924	0,16%	208.226.327	2,25%	225.353,17
Estetske proteze	4.375	0,75°%	106.040.267	1,14%	24.237,78
Ortoze	8.443	1,44%%	202.824.627	2,19%	24.022,81
Ortopedska obutev	5.755	0,98%	101.286.164	1,09%	17.599,68
Vozički in ost.ali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje	11.298	1,92%	400.728.528	4,33%	35.468,98
Električni stimulatorji in ostali aparati	4.541	0,77%	132.667.705	1,43%	29.215,53
Sanitarni pripomočki	4.140	0,71%	60.380.524	0,65%	14.584,67
Blazine proti preležaninam	725	0,12%	20.236.497	0,22%	27.912,41
Kilni pasovi	3.830	0,65%	41.575.675	0,45%	10.855,27
Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju	13.652	2,33%	710.758.242	7,67%	52.062,57
Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča	226.880	38,64%	2.646.448.238	28,58%	11.664,53
Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni	95.383	16,25%	2.646.619.926	28,58%	27.747,29
Kanile	6.527	1,11%	121.964.090	1,32%	18.686,09
Ostali tehnični pripomočki	2.493	0,42%	18.115.381	0,20%	7.266,50
Pripomočki za slepe in slabovidne	119.086	20,28%	468.809.093	5,06%	3.936,73
Slušni aparati	13.637	2,32%	648.197.774	7,00%	47.532,29
Obvezilni material	54.491	9,28%	405.449.110	4,38%	7.440,66
Raztopine	10.934	1,86%	11.175.547	0,12%	1.022,09
Servisiranje			155.079.854	1,67%	
Strošek dela izposojevalnice			83.588.648	0,90%	
Storitve			71.099.410	0,77%	
SKUPAJ	587.114	100,00%	9.261.271.627	100,00%	15.774,23
Vir: ZZZS, aplikacija Stroški.
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar - december 2004 in 2005.
	Razlogi zadržanosti	Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
		2004	2005	2004	2005	2004	2005
Absentizem v breme delodajalca (do 30 dni)	poškodba na delu	33.049	29.507	617.842	540.141	18,7	18,3
	poklicne bolezni	76	59	965	590	12,7	10,0
	bolezni in pošk. izven dela	562.852	590.031	5.294.076	5.375.128	9,4	9,1
	poškodbe po tretji osebi	0	0	0	0	0,0	0,0
	(1) Skupaj	595.977	619.597	5.912.883	5.915.859	9,9	9,5
Absentizem v breme Zavoda (nad 30 dni)	poškodba na delu	9.003	7.531	408.215	338.649	45,3	45,0
	poklicne bolezni	18	6	1.496	869	83,1	144,8
	bolezni in pošk. izven dela	57.433	54.060	3.946.451	3.376.058	68,7	62,5
	nega	104.117	107.368	464.589	472.578	4,5	4,4
	transplan, izolacije, sprem	36.700	36.225	41.277	39.900	11	1,1
	poškodbe po tretji osebi	9.695	7.613	323.944	258.966	33,4	34,0
	uspos. otroka za rehab.	51	34	526	273	10,3	8,0
	pošk. po 18. členu	18	18	1.346	1.123	74,8	62,4
	(2) Skupaj	217.035	212.855	5.187.844	4.488.416	23,9	21,1
	1+2 SKUPAJ	813.012	832.452	11.100.727	10.404.275	13,7	12,5
Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar - december 2005 v primerjavi z enakim obdobjem preteklega leta.
	Število primerov na 100			Število izgubljenih delovnih dni			Povprečna dolžina trajanja			% izgubljenih		
	aktivnih zavarovancev*			na aktivnega zavarovanca*			zadržanosti od dela			delovnih dni		
Območje	I-XII 2004	I-XII 2005	Indeks	I-XII 2004	I-XII 2005	Indeks	I-XII 2004	I-XII 2005	Indeks	I-XII 2004	I—XII 2005	Indeks
Celje	24,6	23,0	93,6	6,5	5,7	87,1	26,6	24,8	93,0	2,09	1,83	87,6
Nova Gorica	46,8	46,7	99,7	4,6	4,5	97,8	9,8	9,6	98,1	1,46	1,45	99,3
Koper	32,4	33,2	102,3	5,6	5,3	94,7	17,4	16,1	92,5	1,81	1,74	96,1
Kranj	23,3	23,6	101,3	7,1	5,7	79,4	30,6	24,0	78,4	2,27	1,82	80,2
Ljubljana	27,0	26,5	98,0	7,1	5,8	81,4	26,3	21,9	83,1	2,32	1,91	82,3
Maribor	27,5	25,3	91,8	6,3	5,7	90,7	23,0	22,7	98,8	2,03	1,87	92,1
Murska Sobota	25,4	23,9	94,2	7,7	6,1	79,8	30,3	25,6	84,7	2,37	1,91	80,6
Novo mesto	29,8	27,6	92,6	6,5	5,6	85,6	21,9	20,2	92,5	210	1,80	85,7
Ravne na Koroškem	22,2	22,2	99,7	6,2	5,9	96,0	27,7	26,7	96,3	1,96	1,90	96,9
Krško	29,8	27,2	91,2	5,8	5,1	87,0	19,5	18,6	95,4	1,85	1,62	87,6
Slovenija	27,7	26,9	96,9	6,6	5,7	85,5	23,9	21,1	88,2	2,13	1,84	86,4
Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb. *Opomba: delavci in samozaposleni, stanje na dan 31. 12 2004 in 2005.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža za obdobje januar - december 2005 v primerjavi z istim obdobjem leta 2004.
	OE CE		OE KP		OE KR		OE KK		OE LJ	
	2004	2005	2004	2005	2004	2005	2004	2005	2004	2005
1. Število laičnih nadzorov BS	121	227	62	33	49	150	90	113	300	226
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	19	13	6	5	0	11	7	8	83	31
3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	15,7%	5,7%	9,7%	15,2%	0,0%	7,3%	7,8%	7,1%	27,7%	13,7%
4. Število staležnikov nad 1 letom (na 31. 12. 2005)		220		183		278		70		1002
5. Število staležnikov nad 1 letom (31. 12. 2004)	244		231		567		73		1.612	
6. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na leto 2004		90,2		79,2		49,0		95,9		62,2
	OE MB		OE MS		OE NG		OE NM		OE RV		SKUPAJ	
	2004	2005	2004	2005	2004	2005	2004	2005	2004	2005	2004	2005
1. Število laičnih nadzorov BS	236	276	155	171	92	172	184	213	131	223	1420	1804
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	35	70	12	22	9	12	5	5	8	26	184	203
3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	14,8%	25,4%	7,7%	12,9%	9,8%	7,0%	2,7%	2,3%	6,1%	11,7%	13,0%	11,3%
4. Število staležnikov nad 1 letom (na 31. 12. 2005)		312		205		64		132		171		2637
5. Število staležnikov nad 1 letom (31. 12. 2004)	347		252		70		130		198		3.724	
6. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na leto 2004		89,9		81,3		91,4		101,5		86,4		70,8
Vir: Poročila Območnih enot ZZZS - imenovani zdravniki in zdravstvene komisije, letno poročilo o laičnih nadzorih bolniškega staleža.
FINANČNI ODHODKI
B
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar - december 2005 .	v tič S|T
ZZZS ODHODKI	Realize I.-XII. 2004	cija Struktura	Finančn 2005	i načrt* Struktura	Reali I.-XII. 2005	zacija Struktura	Indeks 05/FN	Indeks 05/04
	1	2	3	4	5	6	7=5/3	8=5/1
1. Osnovno zdravstveno varstvo	70.944.630	17,5	73.551.314	17,2	71.762.912	17,1	97,6	101,2
- osnovna zdravstvena dejavnost	49.667.263	12,2	51.492.380	12,0	50.050.955	11,9	97,2	100,8
- zobna nega in protetika	17.848.324	4,4	18.503.953	4,3	18.168.236	4,3	98,2	101,8
- reševalni prevozi	3.429.043	0,8	3.554.981	0,8	3.543.721	0,8	99,7	103,3
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje	178.226.848	43,9	189.633.212	44,4	185.625.695	44,3	97,9	104,2
- spec. ambulantna dejavnost	41.623.418	10,3	44.148.427	10,3	48.923.238	11,7	110,8	117,5
- spec. bolnišnična dejavnost	136.603.430	33,7	145.484.785	34,0	136.702.456	32,6	94,0	100,1
3. Zdraviliško zdravljenje	3.615.981	0,9	3.960.326	0,9	3.437.589	0,8	86,8	95,1
4. Dejavnost socialnih zavodov	19.090.384	4,7	20.237.451	4,7	20.358.465	4,9	100,6	106,6
5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove	1.029.002	0,3	1.176.294	0,3	1.128.933	0,3	96,0	109,7
SKUPAJ (1-5)	272.906.845	67,2	288.558.597	67,5	282.313.594	67,3	97,8	103,4
6. Zdravila in medicinski pripomočki	73.835.920	18,2	78.188.180	18,3	78.632.240	18,8	100,6	106,5
- za zdravila	61.041.291	15,0	66.478.035	15,6	66.546.465	15,9	100,1	109,0
- za medicinske pripomočke	10.171.198	2,5	9.021.128	2,1	9.325.038	2,2	103,4	91,7
- za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater.	2.623.431	0,6	2.689.017	0,6	2.760.737	0,7	102,7	105,2
7. Zdravljenje vtujini - napotitve	396.282	0,1	404.537	0,1	372.894	0,1	92,2	94,1
8. Mednarodno zavarovanje	2.969.142	0,7	4.189.081	1,0	3.598.325	0,9	85,9	121,2
- slovenski zavarovanci	2.173.355	0,5	3.373.400	0,8	2.391.195	0,6	70,9	110,0
- tuji zavarovanci	795.787	0,2	815.681	0,2	1.207.130	0,3	148,0	151,7
9. Drugi odhodki skupaj:	43.632.443	10,7	45.563.826	10,7	44.083.918	10,5	96,8	101,0
- za nadomestila odsotnosti	40.999.193	10,1	42.864.745	10,0	41.325.432	9,9	96,4	100,8
- za pogrebnine, posmrtnine	2.189.978	0,5	2.244.727	0,5	2.261.835	0,5	100,8	103,3
- za potne stroške, dnevnice, prevoze	443.272	0,1	454.354	0,1	496.651	0,1	109,3	112,0
10. Odhodki za delo ZZZS skupaj:	10.866.219	2,7	10.401.259	2,4	10.168.998	2,4	97,8	93,6
- plače in drugi izdatki zaposlenim	4.238.361	1,0	4.487.684	1,1	4.463.803	1,1	99,5	105,3
- prispevki delodajalca	711.455	0,2	713.198	0,2	721.686	0,2	101,2	101,4
- materialni izdatki službe	4.664.193	1,1	4.094.199	1,0	3.995.693	1,0	97,6	85,7
- investicijski odhodki	1.252.210	0,3	1.106.177	0,3	987.816	0,2	89,3	78,9
11. Obresti od zadolževanja	1.326.311	0,3	50.000	0,0	9.787	0,0	19,6	0,7
SKUPAJ ODHODKI (1-11)	405.933.162	100,0	427.355.481	100,0	419.179.756	100,0	98,1	103,3
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI	-9.749.716		0		6.326.150			
B. IZKAZ RAČUNA FIN. TERJATEV IN NALOŽB	48.355		7.216		5.102			
C. RAČUN FINANCIRANJA	9.768.000		0		0			
POSLOVNI REZULTAT	66.639		7.216		6.331.252			
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
* Opomba: Prvotni finančni načrt Zavoda za leto 2005 je sprejela skupščina Zavoda marca 2005. Meseca maja je skupščina sprejela
dopolnjen finančni načrt zaradi uskladitve z novimi makroekonomskimi izhodišči za leto 2005, ki so bila podlaga za pripravo rebalansa državnega proračuna. Meseca septembra je skupščina sprejela rebalans finančnega načrta, s katerim je bil na osnovi sklepa Vlade RS razdeljen prvotno načrtovani presežek prihodkov nad odhodki v višini 5.531 milijonov tolarjev za dodatne programe. Zaradi drugačnih tendenc v porabi sredstev po posameznih namenih porabe glede na načrtovane je Upravni odbor, na osnovi 22. člena statuta Zavoda, meseca oktobra prerazporedil sredstva po posameznih namenih, tako da prerazporejeni odhodki niso presegli celotnega obsega, načrtovanega v finančnem načrtu Zavoda.
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober - december 2005
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS:
—	Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju - uradno prečiščeno besedilo (ZZVZZ-UPB2); (Uradni list RS, št. 100-4340/2005; datum objave: 10. 11. 2005; veljavnost: od 1. 9. 2005 dalje)
—	Odločba o neskladju Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju z Ustavo, ker ne ureja odprave posledic;
(Uradni list RS, št. 100-4361/2005; datum objave: 10. 11. 2005; veljavnost: od 11. 11. 2005 dalje)
Pravni akti ZZZS:
—	Sklep o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste; (Uradni list RS, št. 102-4433/2005; datum objave: 15. 11. 2005; veljavnost: od 16. 11. 2005 dalje oziroma od 12. 12. 2005 dalje)
—	Popravek Sklepa o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o kriterijih za razvrščanje;
(Uradni list RS, št. 108-2/2005; datum objave: 2. 12. 2005; veljavnost: od 2. 12. 2005 dalje)
—	Stroškovnik posredovanja informacij javnega značaja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 10. 2005, velja: od 18. 10.2 005 dalje)
—	Pravilnik o spremembi Pravilnika o obračunu bruto nadomestil plač med začasno zadržanostjo od dela v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja in o načinu vlaganja zahtevkov delodajalcev za povračilo izplačanih nadomestil; (Uradni list RS, št. 121-5549/2005; datum objave: 30. 12. 2005; veljavnost: od 31. 12. 2005 dalje)
Okrožnice in navodila ZZZS:
—	Okrožnica 10: Popravek 'Okrožnice 9 - Enkratni dodatni program po Aneksu 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2005'; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 11. 2005)
—	Okrožnica 11: Dopolnitev Okrožnice 8 - nove storitve NMP za evidenčno beleženje storitev;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 11. 2005, velja: od 1. 1. 2006 dalje)
—	Okrožnica 12: Ponovni preventivni pregled odraslega -0228;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 12. 2005, velja: od 1. 1. 2006 dalje)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
—	Področni dogovor za zdravstveno dejavnost naravnih zdravilišč za leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 10. 2005, uporaba: od 1. 4. 2005 dalje)
—	Aneks št. 1 k Področnemu dogovoru za zdravstvene domove in zasebno zdravniško dejavnost za leto 2005; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 10. 2005, uporaba: od 1. 4. 2005 dalje)
—	Področni dogovor za lekarniško dejavnost za pogodbeno leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 10. 2005, uporaba: od 1. 4. 2005 dalje)
—	Aneks št. 1 k Področnemu dogovoru za zdravstveno dejavnost socialnovarstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 11. 2005, velja: od 1. 4. 2005 dalje)
—	Aneks št. 3 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 12. 2005, uporaba: od 1. 4. 2005 dalje)
—	Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 1. 2005, uporaba: od 1.4.2005 dalje)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober - december 2005
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 redni seji, na kateri je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe: — Na 1. redni seji z dne 25. 10. 2005:
—	Poročilo Volilne komisije ZZZS o izvolitvi oziroma imenovanju članov skupščine in članov območnih svetov ZZZS,
—	Potrditev mandatov članov Skupščine,
—	Izvolitev predsednika Skupščine in njegovega namestnika,
—	Imenovanje članov, predsednika in namestnika predsednika Upravnega odbora ZZZS,
—	Informacija o pripravi Finančnega načrta ZZZS za leto 2006 in projekciji za leto 2007 s strateškimi razvojnimi usmeritvami.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 3 rednih sejah in 1 korespondenčni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe:
—	Na 54. redni seji z dne 12. 10. 2005:
—	Informacija o pripravi Finančnega načrta ZZZS za leto 2006 in projekciji za leto 2007,
—	Predlog sklepa o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste;
—	Na 1. redni seji z dne 23. 11. 2005:
—	Osnutek Finančnega načrta ZZZS za leto 2006,
—	Splošni dogovor za pogodbeno leto 2006;
—	Na 2. redni seji z dne 21. 12. 2005:
—	Predlog dopolnitev in sprememb Strateškega razvojnega programa ZZZS za leti 2006 in 2007,
—	Predlog Pravilnika o sejninah in povračilih stroškov,
—	Predlog sprememb in dopolnitev Pravilnika o notranji organizaciji in predlog sprememb plana kadrov za leto 2006,
—	Predlog razpisa programov zdravstvenih storitev;
Na 1. izredni (korespondenčni) seji z dne 29. 12. 2005:
—	Predlog za oblikovanje sredstev rezervnega sklada ZZZS po zaključnem računu za leto 2005.