Da bi lažie razumeli zdravlienie einekoloških 
tumoriev s KT,
moramo vědeti, 
t+j lp 
splolí 
jé, käkšne so ľeakcije 
-organlzma,
sopoJavl m komplüGcrJe.
KT izhaja iz besed "kemo 
- kemija in terapija" ' zdravljenje.
To so kemična zdravila. ki uničuieio celice in preprečujejo njihovo
"hitro delitev''. Vemo, 
'da 
se málígle celice z'elo'hitrĺj äelifo'
Na žalost Da so v organizmu tudi normalne celice, ki se hitro
delijo, in täko citostatík škoduje tudi njim'
To so oĺedvsem celíce kostnega mozga. v katerem nastaiaio rdeče
krvničkä íeritrociti). bele kĺĺ"ničke ľleÝkociti) ter krvné 
_ploščice
ítrombociti). Poleď'niih spadaio seĺľi še druÁe celice n.pr. ustne
šluznice, čŕevesja,"rođil, c'elice- lastnih mešičkóv...
NEGA BOLNIC Z GENITALNIMI TUMORTI,
KI PREJEMĄIo KEMoTERAPUo
Yeríca BriIIŕ
KEMOTERAPEUTIKI
ENDOXAN, PLATINOL,
PARAPLATIN, THIO-THEPA
ALKILIRAJoČI AGENSI
ANTIMETABOLIKI MTX, s.FU
ANTIBIOTIKT
ADRIAMYCIN,
FARMARUBICIN,
BLEOMYCIN, MITOMYCIN
VELBE (VINBIASTII.Đ'
oNcoVIN (VÍNCRISTIľĐ
RASTLINSKI ALKALOIDI
DEPO-PROVERA HORMONI
BCNU, CCNU, DTIC
RAZNO
'74

Na srečo pa imajo te zdrave celice sposobnost samoobnavljanja ul
wačanja v prvotno stanJe' regeneracła.
Osledali si bomo tabelo zdravil, ki 
jih 
uporabljamo za zdravljenie
mälignomov na onkološkem inštitutu' 
_
zDnAvIH, smnilsKl lřnK, PngtsKtrltE' KI JIĺ ľnnEDn't) Pm)
APIIKACI.X) crm6:lnĺIxr ER PRI xľÍERIB EaatrB sE
FGHEaľI cĽKril!ľľIE tFmrE n'o
vuLveE
Inĺre
Ip'"ĺ"l-*,
|t"suĺ 
prj.
Ir,rlx"ĺi"
stomtítis
RTFĘlłľcT}il
prj
alqncija,
. fí.br^oza
C'VARTI
|op"'" 
kostnega ĺrozga, 
|p,"'
|bn:}nrrje, 
red'ŕičr'e 
|preískave,
|"'-,a* |ĺ"eĺ.*a. 
mle
mRK)PľÄľIN
(Papaplatin)
OVRRTI
l*.'. 
lĺosŁrrega rÍzzga,
lshbost, 
bn:lwrje,
|nevręatija, 
teđľična
lolsara
cISPIJIľIN
(Platjnol) reterrŁi,
ĺzčistek, x}G
ENARII
CYCI.OEGEAMID
(ffiwr)
lmmę.xĺ]'lry
|sľI. 
žreze, arcpecĺja 
ln*
|o5vara. 
lrosĘesa Írlzga, 
l'*"".
la_Lcrcac1.ta' ]eťrÍle l -
IDELSJ<AVE,
lolsrarc , slabost, l'.
l- ltetrrE
lbn'rhan-le. cÍr.Ircarl l-
| 
- 
lpL€rsJ@\re
ls]ÍtcEgl l-
BCFiRBREIN
(uĽtc)
CffERTI
75

M)ORLIBICXN
ÄDRrÄlrycIN
F'AR!ĘBÍ.BICIN
PIM)rcKJBICT
olq/ara kmtnega Wzqa|
bĺr.rbanje, stmtitis,
}ĺarđi;ilĺe oklłal€'
alrycija
lcvÍĘ
prejskarc,
preis}ĺave srca
(EG)
cÁnRII
ErcMSID
(\łepe6id)
d<wra *mtĺ'ega ĺrczga
' 
rcrrrqnŁija'
a'lŤpcija1
hipertenzija
l'ÍvrE in
uriĺls]<e
pueiskale, FR
1/2 ure pred
in l/2 rrl€ po
1/P-16
qNRTI
IIo$NMID
(nalo:<ĺt)
tgmragieú cj-stitis,
slabost, bürrbanje'
al4ecija, CNS
lcr/rp in
urinske c^/RTI
Htt
(Flrcralracil
dsła]ra k6tÍ'e9 ĺÍ|o29p',
dia'eja' stmtítis,
a'lqncija
l<r\np in
urirske
prcĺs*a're
@ŁI
UERT
MD(
doua]:a łmtĺ'ega Íclzga,
stĺmLitis, I:rEI?B.,
1eđriôa dsrara
lo:vrE in
uriĺske
preislcĺ,e
cĺnüŁfI'
@'rit
T'ERI
MĽrc!rcIN
dtrru.a łretneg ĺÚzga,
stÍtlatitis' ĺa\ĺm',
alcpecija, leđrriĚn
dsnra
l<rvrp in
urinske
preiskave
GT4T
I'IERÍ
l/l}iBtěsľIN
oi<mra łmtnega ĺĺclŻga,
reraotd<si&lsE,
stomŁiLis
lar/rp in
'riÍtske
preĺsxa''e
ffir.T
T'ERI
llíIo-TrPA
stcĺmŁitis, s}_absb,
depresija
lgr/rp
pů:ei"slo\E
cÁnRII
76

KEMOTERAPIIA TE:
1. Preoperativna
2. Postoperativna
3. Kombinacija z radioterapijo
4. Paliativna KT
Ad 1.
Skušamo zmanjšati Tu mase do operabilnosti.
Ad 2.
Glede na radikalnost op. posega, histološkega inida ter citoloških
izvidov,brisov ín izpirkov med operacijo, se konzilij odloči o številu
krogov postoperativne kemoterapije.
Ad3
Med obsevanjem dajemo KT kot senzibilizacijo za boljši učinek
radioterapije (v manjših dozah) po individualnih shemah.
Ad 4.
Za ublažltev simptomatike, ko 
je 
adjuvantna KT že Łčrpana' Tu
dajemo v glavnem citostatik lokalno (intraplevralno - pń plevral-
nem izlivu ter intraabdominalno - pri ascitesu).
NAČINI APLIKACIJE CIT)yTATIKoV IN HoRMoNoV:
a) peroralno v obliki kapsul, tablet.
b) intramuskularno - včasih B|eomycin ter hormone (Depo Provero
apliciĺamo globoko v glutealno mišico).
c) intravensko - v glavnem dajemo citostatike intravensko.
Vene izbiĺamo od hľbtišča roke proti komolcu' Łogibamo se
pregibov, saj želimo čimvečjo gibljivost roke med infuzijo, če pa
dajemo v bolusu, pa zarađi lĘe preglednosti morebitne para-
77

venske aplikacije in možnih posledic. Zbadamo s plastično kanilo
(najbolje modra 22G), ki lahko ostane v veni dlje časa. Če dajemo
zdravilo v bolusu, uporabljamo tanke igle - zelen metuljček ali
tanke plastične kanile'
Kadar dajemo v bolusu več citostatikov, zabodemo kanilo v veno'
odstranimo kovinski del kanile, nastavimo brizgalko s fiziološko
raztopino, fiksiĺamo kanilo z Mikroporom ali Mefixom, počasi
apliciĺamo in opazujerno mesto vboda in nad vbodom. Večkĺat
aspiľiĺamo, da se prepričamo,če smo v veni. Nato apliciĺamo
citostatik in ponovno speremo veho s fiziološko raztopino' Po
končani aplikaciji citostatika ponovno speremo z 10 do 100 rÍ'l
fiziološke raztopine.
d) intraplevralno - kadar imajo bolnice plevralni izliv.
Zdravnlk opravi plevralno punkcijo in po isti igli apliciľa citostatik.
Največkrat dajemo Bleomycin in Thio-Thepo. Po Bleomycinu se
lahko pojavi povišana temperatura z mtzlico. Takrat damo bolniku
antipiretike (Panadon, Irkadol, Novalgetol), včasih antialeľgike
(Synopen), toplo ga pokrijemo ter mu ponudimo topel čaj'
Bleomycin lahko povzroči pljučno fibrozo.
e) intraabdominalno - pń nabiranju tekoěine 
- 
ascitesa v trebušni
votlini. To je paliativna terapija, ker je bolnica že prej prejela
adjuvantno KT ali kombinacijo.KT + obsevanje. Nabira se ascites,
nińa pa večjih tumorskih mas.
Zdravnik opravi trajno drenažo ascitesa na uľinsko vrečko. Pred
aplikacijo citostatika bolnici nastavimo kanal v veno, damo hidracijo
od 2000 - 2500 ml Ringer Laktata, tĺ4 RI' v 5vo glukozi in
premedikacijo (Dexamethason, Valium, Zofraĺ) v počasni infuziji.
Trajno intraabdominalno dľenažo zapľemo' apliciĺamo po istem
drenu citostatik (Platinol, Paľaplatin, Thio Thepo), razredčen v
100 ml ali 500 ml NaCl, zavit v alufolijo (keľ je občutljiv na
wetlobo), v hitľejši infuziji ali v bolusu' opazujemo mesto vstavitve
trajne drenaže ascitesa. Po aplikaciji drenaŽo zapremo' Bolnik naj
se v poste|ji čimbolj obrača in po pribliŽno 6. urah 
jo ponovno
odpremo' S tem načinom želimo doseči, da se ascites zmanjša
oziroma da se ne bi več nabiĺal.
78

P)TEK DELA NA C III. GINEK)L)ŠKEM )DDELKU
Ker imam na oddelku, kjer delam, največ dela z bolnicami, ki
imajo maligne tumorje na 
jajčnikih in kjer imamo največkrat
adjuvantno terapíjo z Endoxanom in Platinolom, bom zaradi boljše
predstave opisala, kako poteka en ciklus terapije.
Ko 
je bolnica pľegleđana v ambulanti, kjer 
je korzilij zdravnikov
(sestavljajo ga: einekolog, radioterapevt, internist, patolog in zunanji
strokovnjaki, največkrat iz Ginekološke klinike)' odredil adjuvantno
kemoterapijo, gre bolnica najprej v sprejemno pisarno. Tam 
ji
odprejo popis, nato 
jo 
sprejmemo na oddelek. Seznanimo 
jo z
osebjem, s prostori na oddelku, z dnevnim redom ter s sobolnicami.
Bolnico pripravimo na KT psihično in fŁično' P\IHIČNA PRIPRAVA
je ze\o pomembna' Razložimo 
ji potek zdravljenja in možne
stranske učinke oziĺoma sopojave. Največkľat so zelo preplašene,
velikokrat skoraj nič ne razumejo, kar jim zdravniki povejo. od
dobre pńprave je velikokľat odvisen potek zdravljenja, saj moramo
bolnico spodbuditi k aktivnemu sodelovanju. Razložimo 
ji možne
stranske učinke zdravila'
srR,4JVs,KI UČINKI
1. STOMATITIS: vęs čas KT posvečamo posebno pozornost ustni
negi. Pľipoľočamo zdravljenje poškodovanih zob, za nego pa ščetko
iz naravnih ščetin. Usta naj spiĺa večkrat dnevno s Paraginom,
Panthenolom, Mentoseptom, Hexoralom. Za doma priporočamo
spiľanje ust s kamilicami in/ali žajbljevim čajem. Po potľebi naj
uporabljajo tudi Septolete, Propolis itd.' oziĺoma Dactarin oralni
gel, če se pojavijo glivice.
2. BRUHANJE: včasih je 
bilo to zelo mučno za bolnice, saj nismo
imeli ustrezne premedikacije. Odkar pa imamo zdravilo Zofran, je
veliko lažje' Včasih se vseeno pojavi slabost, ko je bolnica že
odpuščena iz bolnice. Zato dobi ob odhodu Rp. za Zofran' ki ga
naj 
jerrrlje še 5 dni doma na vsakih 8 ur po 1 tableto á 4 mg.
Priporočamo še hrano. bogato z beĘakovinami in vitamini, primer-
79

no toplo, zaĺžije naj veliko tekoďrne (čaj, kompot, sokovi' limonade,
lubenice), saj 
je 
Platinol sicer za ledvice ze|o toksičen' Včasih se
pojavijo tudi driske. Svetujemo dieto z ruskim čajem, prepečencem,
naribana jabolka 
(ki naj stojijo 1 uro). banano, ľiževo skuto, blaga
sredstva zoper diarejo. V teäih primerih nadomeščamo tekočino z
infuzijo.
3. IZGUBA TEKA: včasih traja kar nekaj dni po KT. V ustih
imajo nekaKen "kovinski okus'' po Platinolu, hĺana 
1e 
brez okusa.
Zato priporočamo ob odpustu domov hrano,ki bolnici ustreza. Po
obroku priporočamo tudi kozarec dobrega domačega vina ter kavo
po želji'
4. PANCITOPENIJA: keľ je kostni mozeg zelo občutljiv na
đtostatike, se običajno 10. - 14. dan pojavi levkopenija in trombocito-
penija. Bolnica je takrat bolj dovzetna za infekcijo, zato ji 
odwetujemo
zadrževaĺje v zaprtem prostoru' kjer je 
večja mnoŽica ljudi (gripa,
razni infekti)' Če je število trombocitov ze|,o majhno, naj prejema
vso terapijo i.v. Sicer priporočamo sprehode v naravo in povsem
normalno življenje.
5. IZPADĄNJE LAS: v glavnem se lasje pri tej vrsti terapije le
razredčijo' Da preprečimo popolno izgubo las, uporabljamo ledeno
kapo. Led na lasišču povzroči vazokonstrikcijo in s tem zmanjšuje
izpadanje. Kapo namestimo 15 minut pľed aplikacijo citostatika'
Na glavi naj ostane vsaj še 7ľ2 do 3l4 ure po končani aplikaciji'
Z bolĺlm se pogovorimo tudi o negi lasišča doma. Lase si naj
umiva z nevtralnimi šamponi, odsvetujemo tľajno kodranje in
barvanje las v času, dokler ji 
lasje izpadajo. Pokličemo socialno
sestro, da napiše Rp. za lasuljo' Če 
je potrebno, si bolnice lasuljo
kupijo sclme. Z Rp. io računom gredo nato na Zavod za zdravstveno
zavarovanje, kjer jim povrnejo stroške. ob začetku zdravljenja s
KT damo bolnicam knjižic) KEMOTERAPIJA IN VI in KAKO
PREMAGATI IZGUBO LAS.
6. NEVROPATIJA: obolenje živcev v smislu parestezij
mravłinčavosti. Pojavi se pľedvsem na konicah pľstov nog ali rok,
pređvsem pri kasnejših ciklusih. Proces je 
reverzibilen, včasih traja
lahko od \l2 -.1'. leta po končani KT.
7' OKVARA sPoLMH Żl-rz: neredne menstruacije ali popolna
80

izglba menstruacije. Nujen je pogovor z zdravnikom v zvezi s
kontracepcijo' Nosečnost med zdravljenjem odsvetujemo.
FIZIČNA PRIPRAVA ZA KT
1. DAN
a) izmerimo višino, težo in površino telesa, kar 
je 
osnovni podatek
za določitev doze citostatika,izmerimo RR in pulz,
b) odvzamemo kri za KKS, RKs, sR, DKS, elektrolite, sečnino,
kĺeatinin, AF, GTP, 
jetrne 
teste, Fe, Mg, P, Ca, proteinogram,
cA-125,
c) urin: albumen, sach., urogen, sediment,
d) zdravnik napiše napotnice za renogĺafijo, kjer ugotovijo funkcijo
ledvic ter izčistek, opravi še rtg. pljuč, UZ abdomna in EKG,
e) nastavimo vrč za merjenje Z4-lmega urina' Z bolnim se
dogovorimo, da 
.-bo 
popila 2500 rnl tekočine (čaj, limonado,
kompot,sokovi)' Če presodimo, da ne bo mogla toliko popiti, ji
priklopimo infuzijo 2000 - 2500 ml (1/4 RL v 5vo 
sllkozĹ 
RL,
0,9% Nacl) kot prehidracijo.
2. DAN
Imamo vse izvide, izmerjeno diurezo in specifično težo urina.
Zdravnik določi dozo Platinola in Endoxana ter količino hidracije,
dane parenteralno (običajno 3000 ml, R| 1/4 v 5vo glukozi, 0,9vo
NaCl). Bolnici namestimo infuzijo, izteče naj 1500 ml hidracije z
8 mg Dexamethasona ter 10 mg 
Ęaurina. 
Zmeťmo diurezo, ki
naj bo 1000 ml, počasi apliciľamo Zofran 8 mg v bolusu i.v', nato
apliciĺamo Endoxan v bolusu ali hitľi infuziji 100 ml fiziološke
raztopine, nato zopet spustimo 500 rnl hidracije in nastavimo
Platinol v 500 ml NaCl, zavito v alufolijo. Platinol dovajamo 1 uro.
Ko steče, nadaljujemo s preostalo hidracijo' Včasih ordiniľa zdravnik,
predvsem pń starejših osebah, v zadnji 2 steklenici po 12 ampule
Edemida (Lasix)' da bolnico tekočinsko preveč ne obremenimo.
81

Ko steče hidracija, vbrżgamo v plastično kanilo še lm] pripravljene
raztclpine Heparina (250 E/rnl fiziološke)' da obdržimo kanal śe za
naslednji dan (v 20 rnl 0.9%ô NaCl dodamo 1 ml 
= 
5000 E
Heparina, to tekočino shranimo v hladilniku 1 dan). Zvečer dobi
bolnica 8 mg Znfrana per os ł Apaurin 5 mg per os mećer'
Zofran dajemo nato na vsakih 8 ur po 4 mg per os.
Če ima bolnica KT razdeljeno na dva dni 
je postopek enak
drugemu dnevu. Pozorni smo na diurezo, ki naj bo 120 ml na uro.
Zdľavniku zjuttaj poročamo o stanju bolnice'
4. DAN
3. DAN
Bolnici kontroliĺamo' KKS, SR, elektrolite in retente (kĺeatinin,
sečnina). Če pride do neravnovesja, dobi bolnica ponovno infuzije
z dodatkom manjka;jočih elementov. Ce poteka vse v redu, 
je
bolnica lahko odpušč'ena źe 4' dan, sicer ostane še kakšen dan na
opazovanju in infuzijah.
Na citostatski kaľton, ki ostane v popisu bolezni, zapišemo datum,
citostatik ter dozo, ki smo 
jo 
aplicirali ter morebitne spremembe,
ki smo jih opazili.
PRIPRAVA IN zAŠČIrA MEDICINSKE sEsTRE
1. Psihična - biti mora umĘena, kar najbolj zbrana, spočita.
2. Blzična: KT pripravljamo v posebnem prostoru v zaščitni komo-
ri. Nadenemo si dolge rokavice - latex in zaščitno obleko. Skozi
odprtino v digestoriju pomolimo roke ter z b*galkami in iglami
za enkĺatno uporabo pripravimo citostatik. Če na oddelku ni
digestorija, naj se sestra đodatno zaščiti še z masko in zaščitnimi
očali.
BŻ

NA KA] MORA BITI SESTRA POSEBNO POZORNA
Mesto vboda: ves čas opazujemo veno in spremembe' Včasfü se na
mestu vboda pojavi vnetna reakcija' takoj odstranimo plastíčno
kanilo, mesto namažemo z Hepatbrombinom, namestimo hladne
obkladke (s fiziološko ľaztopino ali s 25vo a|koholom).
Ze|o ĺevatno 
je' če apliciramo citostatik paľavenozno. V tem
primeru poskušamo aspiriĺati čimveč citostatika, nato po isti kanili
äphcaamo fżiološko raztopino, kanilo izvlečemo, podľočje infiltľiramo
z antidotom (Hylase, Dexamethason). Mesto namažemo z
Hepathrombinom in damo najprej za pol ure topel obkladek
fiziološke raztopine' da pospešimo reabsorpcijo citostatika, nato pa
hladen obkladek' da ublaži reakcijo, pľepreči ali zmanjša vnetje'
Posebno nevarna sta ADRIA in FARMARUBICIN, ki povzročata
hude nekroze, zaradi katere 
je lahko potrebna tudi kirurška
inteľvencija (ev. plastika!)'
OB ODHODU DOMOV
Bolnici še enkrat povemo' da mora piti veliko tekočine, 
jé naj
lahko hrano, izogiba naj se premastnih jedi, jedi ki napenjajo. Po
obroku lahko popije kozarec vina, spiĺa naj si usta, damo navodila
za Zofran, ki naj ga jemlje še 5 dni 3 krat dnevno po 4 mg. Hodi
naj na sprehode, opľavlja lažja dela, skľatka, živi naj noľmalno
življenje, tako kot pred bolezni|o.
Ob odhodu dobi:
1. obvestilo službi zdravstvene nege,
2. obvestilo zdravniku,
3. kartonček z datumom za naslednjo hospitalizacijo
Na kartončku 
je matična številka onkološkega inštituta, pńimek rn
ime zdravnika, ki 
jo zdravi, datum naslednje hospitalizacije ter
kivne preískave' ki 
jih mora opraviti ob naslednjem spľejemu'
Preverimo. če je prejela knjižico KEMOTERAPIJA IN VI in
KAKO PREMAGATI IZGUBO LAS.
83

POWIITEK
Iz opisanega ugotovimo, da 
je aplikacija KT zelo zahtevna.
Skrbeti moramo za dobro psihofżično kondicijo bolnice, vzbuditi
moramo v njej željo po ozdraütvi, da sama aktivno sodeluje v
procesu zdravljenja. Pomembna 
je 
vloga svojcev, s katerimi moramo
biti v stiku, tudi oni morajo sodelovati, predvsem pa je naša
skupna doEnost, da vzgajamo in pľosvetljujemo bolníčino okolico.
Imeti 
jo 
moÍa za takšno' kot je bila pred boleznijo. Pravilno bi
bilo, da bi ugotovili, zakaj 
je 
zbolela, spremeniti npľ' prehrano, ji
pomagati, jo razbremeniti in urediti težave, ji 
dvigĺriti samozavest'
Napotimo jo na naš oddelek psihoonkologije, da bo močnejša kot
prej prišla nazaj v svoje okolje. Bolnica mora znati poskrbeti
zase.,,
V razvitem svetu imajo zelo rarĺite centre za rehabilitacijo
Skupaj se moramo trudiťi in uspehi bodo še boljši.
84