O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije februar 2005 letnik 2, številka 1 Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva 24, 1507 Ljubljana Borut Miklavčič Boris Kramberger (urednik tiskane verzije), Rudi Veselič, Sladjana Jelisavčič, Janko Štok, Martin Toth, Peter Pustatičnik, Tomaž Marčun, Damjan Kos (urednik elektronske verzije). Danila Perhavec Izhaja tromesečno (februarja, maja, septembra in novembra). Kazalo 1. ZAVAROVANE OSEBE............................................................................................2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura..........................................................................................................2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja...........................................................................................2 2. FINANČNI VIRI.....................................................................................................4 2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov (v obdobju januar - december 2004).............................................4 2.2. Prihodki ZZZS....................................................................................................................................................................5 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje............................................................................6 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje..........................................................................6 3. URESNIČEVANJE PRAVIC .....................................................................................7 3. 1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2004)........................................................................................7 3.2. Izbira osebnega zdravnika..................................................................................................................................................7 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb............................................................................................7 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev.......................................................................................................................7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev...............................................................................................8 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS......................................................8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil.........................................................................................................................................8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko tehničnih pripomočkov........................................................................9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža..............................................................10 4. FINANČNI ODHODKI...........................................................................................11 4.1. Odhodki ZZZS..................................................................................................................................................................11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI..................................................................................11 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober - december 2004............................................................................................................................... 11 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2004................................................................................................................................. 12 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 12. 2004. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.770 19,70 125.002 65,21 28.934 15,09 191.706 Koper 23.198 16,94 90.741 66,27 22.980 16,78 136.919 Kranj 39.817 20,48 124.503 64,04 30.109 15,49 194.429 Krško 13.323 19,71 43.181 63,89 11.082 16,40 67.586 Ljubljana 116.002 19,43 387.467 64,89 93.628 15,68 597.097 Maribor 55.506 18,24 199.514 65,56 49.280 16,19 304.300 Murska Sobota 21.705 18,69 75.538 65,03 18.911 16,28 116.154 Nova Gorica 18.415 18,36 64.221 64,01 17.690 17,63 100.326 Novo mesto 23.111 21,72 67.824 63,74 15.470 14,54 106.405 Ravne na Koroškem 26.964 20,21 88.408 66,26 18.049 13,53 133.421 Slovenija 375.811 19,29 1.266.399 65,00 306.133 15,71 1.948.343 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 12. 2004. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji po območnih enotah (stanje na dan 31. 12. 2004). Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci 65.608 39.764 105.372 55,0 103.167 57.365 160.532 52,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 5.761 3.004 8.765 4,6 8.872 4.059 12.931 4,3 Kmetje 2.083 1.561 3.644 1,9 3.350 2.369 5.719 1,9 Upokojenci 49.767 4.439 54.206 28,3 79.493 5.715 85.208 28,0 Upravičenci iz proračuna 994 135 1.129 0,6 2.489 749 3.238 1,1 Brezposelni 2.307 734 3.041 1,6 3.399 1.019 4.418 1,5 Občani brez prihodkov 7.649 1.920 9.569 5,0 13.105 4.067 17.172 5,7 Ostali 4.532 1.396 5.928 3,1 11.444 3.160 14.604 4,8 SKUPAJ 138.701 52.953 191.654 100,0 225.319 78.503 303.822 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci 49.244 25.384 74.628 55,1 34.239 20.365 54.604 48,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 5.288 2.497 7.785 5,8 2.878 1.345 4.223 3,8 Kmetje 655 246 901 0,7 2.355 1.335 3.690 3,3 Upokojenci 36.509 2.591 39.100 28,9 29.314 2.481 31.795 28,3 Upravičenci iz proračuna 854 136 990 0,7 1.710 987 2.697 2,4 Brezposelni 1.214 278 1.492 1,1 1.543 540 2.083 1,9 Občani brez prihodkov 5.379 842 6.221 4,6 6.751 2.238 8.989 8,0 Ostali 3.444 829 4.273 3,2 3.282 1.126 4.408 3,9 SKUPAJ 102.587 32.803 135.390 100,0 82.072 30.417 112.489 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci 64.986 38.958 103.944 56,8 34.623 19.912 54.535 55,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.464 3.506 9.970 5,4 3.599 1.780 5.379 5,4 Kmetje 1.392 1.057 2.449 1,3 994 463 1.457 1,5 Upokojenci 49.493 2.792 52.285 28,6 27.520 2.000 29.520 29,8 Upravičenci iz proračuna 909 255 1.164 0,6 1.442 296 1.738 1,8 Brezposelni 2.243 512 2.755 1,5 785 215 1.000 1,0 Občani brez prihodkov 4.524 654 5.178 2,8 2.481 220 2.701 2,7 Ostali 4.515 863 5.378 2,9 2.194 500 2.694 2,7 SKUPAJ 134.526 48.597 183.123 100,0 73.638 25.386 99.024 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci 19.369 12.251 31.620 51,0 39.377 23.894 63.271 59,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 1.903 922 2.825 4,6 2.738 1.320 4.058 3,8 Kmetje 690 494 1.184 1,9 1.146 523 1.669 1,6 Upokojenci 17.248 1.804 19.052 30,8 25.740 2.052 27.792 26,3 Upravičenci iz proračuna 396 37 433 0,7 543 67 610 0,6 Brezposelni 793 341 1.134 1,8 723 232 955 0,9 Občani brez prihodkov 2.496 824 3.320 5,4 3.066 1.355 4.421 4,2 Ostali 1.874 514 2.388 3,9 2.494 536 3.030 2,9 SKUPAJ 44.769 17.187 61.956 100,0 75.827 29.979 105.806 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci 260.208 138.698 398.906 61,7 50.045 29.420 79.465 58,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 21.939 9.879 31.818 4,9 3.148 1.501 4.649 3,4 Kmetje 2.251 1.470 3.721 0,6 1.854 1.538 3.392 2,5 Upokojenci 153.500 9.740 163.240 25,2 32.445 3.407 35.852 26,5 Upravičenci iz proračuna 2.508 456 2.964 0,5 806 162 968 0,7 Brezposelni 5.233 1.273 6.506 1,0 1.356 428 1.784 1,3 Občani brez prihodkov 22.641 3.063 25.704 4,0 4.677 792 5.469 4,0 Ostali 11.260 2.626 13.886 2,1 2.651 815 3.466 2,6 SKUPAJ 479.540 167.205 646.745 100,0 96.982 38.063 135.045 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji (stanje na dan 31.12. 2004). Opomba: Tabela prikazuje vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj. ZZZS skupaj Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci 720.866 406.011 1.126.877 57,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 62.590 29.813 92.403 4,7 Kmetje 16.770 11.056 27.826 1,4 Upokojenci 501.029 37.021 538.050 27,2 Upravičenci iz proračuna 12.651 3.280 15.931 0,8 Brezposelni 19.596 5.572 25.168 1,3 Občani brez prihodkov 72.769 15.975 88.744 4,5 Ostali 47.690 12.365 60.055 3,0 SKUPAJ 1.453.961 521.093 1.975.054 100,0 Vir: ZZZS, evidence OZZ. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.2. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja (stanje na dan 31. 12. 2004). Območna enota Niso zavarovani Niso zavarovani na dan 31.12. 2004 od 31. 12. 2003 dalje OE Celje 2.405 100 OE Koper 1.732 298 O E Kranj 2.507 194 O E Krško 535 30 OE Ljubljana 6.632 1.363 OE Maribor 4.715 307 OE Murska Sobota 2.283 235 OE Nova Gorica 1.314 257 OE Novo mesto 837 42 OE Ravne na Koroškem 1.410 118 ZZZS V CELOTI 24.370 2.944 % v strukturi državljanov RS* 1,25 0,15 Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 30. 9. 2004 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.953.251 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer - zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); - si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov (v obdobju januar - december 2004) 1. Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov a) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: — aktivno prebivalstvo - za vse pravice (delojemalci 6,36% od osnove, delodajalci 6,56% od osnove); — upokojenci - za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96% od osnove) — kmetje - za ožji obseg pravic (za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje ali 18,78% od katastrskega dohodka) - za širši obseg pravic (ožji obseg pravic in za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino - 5,21% in 1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje) b) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: — za vse pravice (delodajalci 0,53%), — za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56% 6,36% 12,92% Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin 5,96% 5,96% Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21% ali 18,78% Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine 1,15% Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53% 0,53% Za zdravstvene storitve., povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine 0,18% 2. Pavšalni prispevki Pavšalne prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje na osnovi 57. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju določa ZZZS in so objavljeni v Sklepu o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje (Uradni list RS, št. 127-5424/2003). To so prispevki za zavarovane osebe iz 12., 13., 14., 17., 18. in 21 točke prvega odstavka 15. člena in iz 17. in 18. člena navedenega zakona. Pavšalni prispevki se določajo za tiste zavarovane osebe, ki imajo zelo nizke prejemke, so brez njih, oziroma prejemki niso znani. a) Pavšalni prispevek za zavezance iz 12., 13. in 14. točke prvega odstavka 15. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju Pavšalni prispevek, ki od 1. 1. 2004 znaša 20.700 SIT, mesečno plačujejo: — osebe zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja, ki med bivanjem v RS ne morejo uporabljati pravic - 12. točka, — družinski člani osebe, zavarovane pri tujem nosilcu in niso zavarovani kot družinski člani pri tujem nosilcu - 13. točka, — tujci, ki se izobražujejo v RS - 14. točka. Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki, je 01100-3008642631. b) Pavšalni prispevek za zavezance iz 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju Pavšalni prispevek, ki od 1. 1. 2004 znaša 4.810 SIT, se plačuje mesečno za: - osebe, ki prejemajo stalno denarno pomoč - 17. točka (prispevek plačuje RS), - osebe, uživalce priznavalnin po predpisih o varstvu udeležencev vojn - 18. točka (prispevek plačuje izplačevalec prejemkov), - osebe, ki niso zavarovane iz drugih naslovov - 21. točka (prispevek plačujejo občine). Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008642631 za zavezance iz 17. in 18. točke prvega odstavka 15. člena zakona in 01100-3000165316 za zavezance iz 21. točke. c) Pavšalni prispevek za zavezance iz 17. in 18. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju Pavšalni prispevek, ki od 1. 1. 2004 znaša 610 SIT, se plačuje mesečno oziroma od vsake pogodbe o delu ali vsake napotnice, kadar zavarovana oseba dela preko študentskega servisa, za: - učence in študente pri praktičnem pouku, pri opravljanju proizvodnega dela oziroma delovne prakse in na strokovnih ekskurzijah (prispevek plača pravna ali fizična oseba, pri katerih so zavarovanci na usposabljanju ali delu), - osebe na prestajanju zaporne kazni in vzgojnega ukrepa pri delu, poklicnem izobraževanju in pri opravljanju dovoljenih dejavnosti v skladu z zakonom (prispevek plača pravna ali fizična oseba, pri katerih so zavarovanci na usposabljanju ali delu), - osebe, ki opravljajo dejavnost kot postranski poklic (prispevek plača zavarovanec sam), - osebe, ki so opredeljene v 18. členu zakona - npr. osebe, ki sodelujejo v reševalnih akcijah, pri športnih akcijah, ipd. (prispevek plačujejo organizatorji del oziroma akcij). Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe iz 17. člena zakona zavarovane za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni, medtem ko so osebe iz 18. člena zakona zavarovane le za primer poškodbe pri delu in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov in pogrebnino in posmrtnino. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008640594. 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar-december 2004. v 1000 sit ZZZS Realizacija Delež Finančni načrt Delež Realizacija Delež Indeks Indeks od vseh od vseh od vseh PRIHODKI I.-XII. 2003 prihodkov 2004 prihodkov I.-XII. 2004 prihodkov 04/FN 04/03 (v %) (v %) (v %) 1 2 3 4 5 6 7=5/3 8=5/1 1. Prispevki 362.876.726 98,7 391.101.586 98,7 388.251.082 98,0 99,3 107,0 2. Prihodki od naložb 63.059 0,0 63.051 0,0 224.617 0,1 356,2 356,2 3. Ostali prihodki 4.585.529 1,2 4.944.547 1,2 7.707.746 1,9 155,9 168,1 SKUPAJ PRIHODKI (1-3) 367.525.314 100,0 396.109.184 100,0 396.183.445 100,0 100,0 107,8 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar-december 2004. OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB Indeks na Indeks na Indeks na Indeks na Indeks na Indeks na Real. I-Xll 04 2003 Real. I-Xll 04 2003 Real. I-Xll 04 2003 Real. I-Xll 04 2003 Real. I-Xll 04 2003 Real. I-Xll 04 2003 1. Vloge a) število prispelih 232 149,7 210 127 141 86,5 195 148,86 754 126 499 100,4 b) število pozitivno rešenih 137 190,3 99 103 49 70,0 110 211,54 475 113 184 81,8 2. Odpisani prispevki za OZZ a) odpisani-SKUPAJ 18.688.827 70,1 26.910.033 118 24.702.370 62,1 107.355.937 313,34 108.329.169 73.407.170 92,2 b) DURS (Zakon) 0 0,0 0 0 0 0 0,00 0 0 c) DURS (Uradna dolžnost) 8.858.213 59,0 3.268.444 0 8.134.741 46,6 82.574.484 543,80 28.013.454 13.274.662 351,2 d) realni odpis 9.830.614 84,3 23.641.589 104 16.567.629 74,2 24.781.453 116,17 80.315.715 115 60.132.508 79,3 OE 9.830.614 100,1 22.888.595 104 16.567.629 74,2 20.614.720 116,17 76.022.422 115 55.771.693 75,6 II. stopnja 0 0,0 752.994 108 4.166.733 0,00 4.293.293 4.360.815 207,0 UO 0 0,0 0 0 0 0,00 0 0 3. Odloženi prispevki za OZZ 17.925.467 32,9 12.714.898 82 24.678.484 99,7 0 0,00 104.944.986 111 16.073.402 29,8 4. Poravnani odloženi prispevki 2.579.739 1.749.937 12 13.769.139 134,2 0 0,00 25.684.459 6.280.945 32,0 OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ Indeks na Indeks na Indeks na Indeks na Indeks na Real. I-Xll 04 2003 Real. I-Xll 04 2003 Real. I-Xll 04 2003 Real. I-Xll 04 2003 Real. I-Xll 04 2003 1. Vloge a) število prispelih 154 78,2 158 232 113 72 98 107 2.554 105,5 b) število pozitivno rešenih 63 96,9 116 464 53 65 41 103 1.327 113,7 2. Odpisani prispevki za OZZ 0 0 a) odpisani-SKUPAJ 35.984.248 291,8 87.590.381 542 58.946.490 80 32.153.423 99 574.068.048 132,1 b) DURS (Zakon) 0 0,0 63.553.296 8469 0 0 0 63.553.296 c) DURS (Uradna dolžnost) 10.579.779 289,4 0 55.875.685 88 22.574.289 195 233.153.752 179,0 d) realni odpis 25.404.469 24.037.085 3.070.805 30 9.579.134 43 277.361.001 94,6 OE 23.014.657 264,9 22.180.785 144 553.547 6 8.709.829 43 256.154.491 89,0 II. stopnja 2.389.812 1.856.300 2.517.258 369 869.305 0 21.206.510 398,0 UO 0 0 0 0 3. Odloženi prispevki za OZZ 21.354.195 106,9 18.659.777 155 2.639.230 143 170.838 4 219.161.278 56,3 4. Poravnani odloženi prispevki 18.813.616 125,8 10.526.766 754 892.373 19 170.838 4 80.467.813 88,9 Vir: Območne enote ZZZS in poslovni sekretar ZZZS. Definicija: Odpisani - seštevek zneskov iz vrstic 'DURS' in 'realni odpis'. DURS (zakon) - zneski prispevkov, ki so odpisani z odločbo Zavoda po seznamu, ki ga je pripravil DURS na podlagi Zakona o suši. DURS (uradna dolžnost) - znesek prispevkov, ko DURS ugotovi zastaranje oziroma neizterljivost. Realni odpis - zneski prispevkov, ki so bili odpisani na podlagi odločbe Zavoda na vlogo posameznih zavezancev. Odloženi prispevki - zneski prispevkov, ki jih je Zavod z odločbo odložil ali omogočil obročno poplačilo na vloge posameznih zavezancev. Poravnani odloženi prispevki - znesek odloženih prispevkov, ki so bili poravnani v obravnavanem obdobju. 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov v obdobju januar-december 2004 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Območna enota Število začetih postopkov Število zaključenih postopkov Znesek pre etih plačil - prisp. OZZ I-XII 03 I-XII 04 Indeks I-XII 03 I-XII 04 Indeks I-Xll 03 I-XII 04 Indeks Celje 39 46 117,9 10 40 400,0 29.510.752 8.511.818 28,8 Koper 134 357 266,4 128 205 160,2 13.511.174 18.880.985 139,7 Kranj 476 254 53,4 88 143 162,5 8.964.136 9.288.190 103,6 Krško 44 23 52,3 15 24 160,0 827.102 752.322 91,0 Ljubljana 409 280 68,5 68 249 366,2 30.603.629 20.412.712 66,7 Maribor 203 121 59,6 37 58 156,8 11.130.038 6.434.207 57,8 Murska Sobota 141 84 59,6 57 47 82,5 6.156.030 4.679.171 76,0 Nova Gorica 67 58 86,6 37 35 94,6 3.378.071 2.457.742 72,8 Novo mesto 37 52 140,5 37 50 135,1 2.142.969 2.676.221 124,9 Ravne na Koroškem 44 51 115,9 16 37 231,3 2.005.538 2.944.789 146,8 SKUPAJ 1594 1326 83,2 493 888 180,1 108.229.439 77.038.157 71,2 Vir: Sektor za pravne in splošne zadeve ZZZS za podatke o številu začetih in dokončanih postopkov v opazovanem obdobju ter oddelek za finance in računovodstvo na direkciji ZZZS za podatek o znesku prejetih plačil v opazovanem obdobju iz naslova terjatev. * Opomba: V tabeli so zajeti le podatki o številu vloženih izvršb za neplačane prispevke t. i. individualnih zavezancev za plačilo prispevkov in število prijavljenih terjatev v insolventnih postopkih (stečajni postopki, postopki prisilne poravnave in likvidacij). Obseg obravnav po območnih enotah je odvisen od dejanskega števila dolžnikov oziroma števila insolventnih postopkov, kar je potrebno upoštevati pri primerjanju oziroma ocenjevanju učinkovitosti posamezne območne enote. 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3. 1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2004) ZZZS je imel v letu 2004 sklenjenih 1.406 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 219 z javnimi in 1.187 z zasebnimi izvajalci. Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 38.518 delavcev iz ur , od tega 5.656 zdravnikov iz ur (1.205 splošnih zdravnikov iz ur, 1.065 zobozdravnikov iz ur ter 1.135 specialistov iz ur). Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih zavarovanih oseb za izbranega zdravnika na dan 30. 11. 2004._ Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih oseb Opredeljene osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.072,32 1.903.040 1.775 98,12 - otroški 115,60 - šolski 128,09 - splošni 828,63 Izbrani ginekolog 129,77 635.751 4.899 72,20 Izbrani zobozdravnik - za mladino 300,07 287.699 959 75,11 - za odrasle 615,03 1.153.047 1.875 74,08 Vir: ZZZS, aplikacija IOZ. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb V oktobru 2004 so se partnerji sestali v zvezi z dogovorom za Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2004 (v nadaljevanju Dogovor 2004). Kljub trem narokom arbitraže so ostala še neusklajena vprašanja. O njih je Vlada R Slovenije odločila 23. 12. 2004 in tako določila končno besedilo Aneksa št. 2 k Dogovoru 2004. Medtem so se partnerji zopet sestali in se pričeli usklajevati za Aneks št. 3 k Dogovoru 2004, ki pa ga do konca leta 2004 še niso uspeli dogovoriti. S 1. 10. 2004 je Zavod sklenil pogodbe z novimi izvajalci zdravstvenih storitev. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar-december 2004. PROGRAM enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks osnovna dejavnost točke 24.420.810 26.568.964 108,80 osnovna dejavnost kol. za stor. 38.080.891 42.019.423 110,34 zobozdravstvena dejavnost točke 46.050.389 46.471.339 100,91 nenujni reševalni prevozi km in točke 25.968.347 37.164.527 143,11 specialistično ambulantna dejavnost točke 51.883.050 53.090.488 102,33 magnetna resonanca točke 281.759 323.594 114,85 lekarniška dejavnost točke 10.616.210 10.610.857 99,95 dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdr. nega 5.919.948 5.857.749 98,95 stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD* 298.156 274.536 92,08 stacionarno zdraviliško zdravljenje točke 5.543.548 5.588.988 100,82 ambulantno zdraviliško zdravljenje točke 359.737 245.428 68,22 akutna bolnišnična obravnava** SPP* 310.988 320.870 103,18 neakutna bolnišnična obravnava BOD* 93.747 75.951 81,02 - podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD* 33.271 35.846 107,74 - zdravstvena nega in paliativna oskrba*** BOD* 60.476 40.105 66,32 psihiatrija primer 10.356 10.873 104,99 ostalo**** primer 5.696 7.394 129,81 invalidna mladina BOD* 19.926 19.420 97,46 transplantacije operacija 156 212 135,90 * BOD - bolnišnični oskrbni dan. ** v akutno bolnišnično obravnavo so vklju- *** program je načrtovan od 1. 7. 2004 dalje. NOD - nemedicinski oskrbni dan. čene tudi operacije na odprtem srcu. **** ostalo vključuje IRI, CZBO Stična, doječe SPP - skupina primerljivih primerov. matere in spremljanje. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Realizacija zaključenih nadzorov in zaključenih nadzornih postopkov na ravni ZZZS v obdobju januar-december 2004. A. Medobmočni nadzori * Letni plan Zaključeni nadzorni postopki *** Odstotek realizacije Zaključeni nadzori **** Odstotek realizacije Internistika 72 72 100 73 101,4 Kirurgija 39 36 92,3 37 94,9 Ortopedija 59 59 100 59 100 ORL 48 46 95,9 46 95,9 Ginekologija 54 54 100 54 100 Psihiatrija 31 31 100 31 100 Pediatrija 36 36 100 36 100 Patronaža 37 38 102,7 38 102,7 Lekarne 66 43 65,1 44 66,6 DSO in PSZ 48 42 87,5 44 91,6 Spec. zob. 20 6 30 7 35 Skupaj vsi 510 463 90,8 469 92 B. Območni nadzori ** Letni plan Zaključeni nadzorni postopki *** Odstotek realizacije Zaključeni nadzori """" Odstotek realizacije Splošne amb. 149 121 81,2 122 81,9 Zobozdravstvo 126 125 99,2 127 100,8 Finančni reš. prev. 23 29 126 29 126 Finančni ostali 110 109 99 111 100,9 Administrativni 145 150 103,4 153 105,5 Pravice 104 118 113,5 120 115,4 Skupaj vsi 657 652 99,2 662 100,8 Vsi nadzori skupaj (A + B) Letni plan Zaključeni nadzorni postopki "' Odstotek realizacije Zaključeni nadzori **** Odstotek realizacije Medobmočni 510 463 90,8 469 92 Območni 657 652 99,2 662 100,8 Skupaj vsi nadzori 1167 1115 95,5 1131 96,9 Medoobmočni nadzori so nadzori, ki jih specializirane nadzorne skupine opravljajo pri vseh izvajalcih. Območni nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorni zdravniki in drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni. *** Zaključen nadzorni postopek je popolnoma zaključen postopek nadzora. **** Zaključen nadzor je nadzor, opravljen do faze izdaje Nadzornega zapisnika. Vir: ZZZS, aplikacija Nadzori. « 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar-december 2004. povpr. OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ ZZZS LJ II. st MB II. st 1. a) število vseh izdanih odločb imenovanih zdravnikov 37.204 19.388 28.749 10.146 110.539 57.902 22.154 9.370 20.921 30.494 346.867 34.687 b) Število izdanih odločb na imenovanega zdravnika 7.440 13.189 7.187 5.637 9.529 8.271 7.385 3.123 16.093 7.626 85.480 8.548 c) Število izdanih odločb o bolniškem staležu nad 30 dni 32.389 15.616 23.964 7.779 80.830 41.088 17.318 7.120 17.493 26.009 269.606 26.961 d) število odločb o bolniškem staležu, izdanih po predhodnem pregledu 2.963 285 1.393 1.499 3.638 4.699 753 3.844 615 1.669 21.358 2.136 e) % odločb o bolniškem staležu, izdanih po predhodnem pregledu 9,1 1,8 5,8 19,3 4,5 11,4 4,3 54,0 3,5 6.4 7.9 7,9 f) Število izdanih odločb po 137. členu Zakona o delovnih razmerjih 485 474 132 98 1.194 1.644 146 125 180 147 4.625 462.5 g) Število odločb, izdanih po predhodnem pregledu 24 43 69 206 779 57 642 1.710 3.530 353 2. a) St. pritožb zoper vse izdane odločbe imen. zdravnikov 1.155 474 647 304 3.383 1.289 219 226 560 643 8.900 890 6.628 2.161 b) Število spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji 78 58 46 32 473 380 43 25 78 100 1.313 131,3 869 558 c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji 6,8 12,2 7,1 10,5 14,0 29,5 19,6 11,1 8,8 15,6 14,8 14,8 13,111 25,8 d) število odločb, izdanih na zdravstveni komisiji 474 616 1.289 2379 6.734 2.162 e) število vloženih tožb zoper izdane odločbe zdravstvene komisije 80 80 118 3. a) število prejetih predlogov za zdraviliško zdravljenje 4.118 2.277 3.580 1.222 13.019 5.439 1.775 1.585 2.176 2.578 37.769 3.777 b) število odobrenih predlogov 1.971 1.589 2.557 648 6.961 3.597 1.370 1.126 1.199 1.809 22.827 2.283 c) % odobrenih predlogov glede na število predlaganih 47,9 69,8 71,4 53.0 53,5 66,1 77,2 71,0 55,1 70,2 60,4 60.4 Vir: Območne enote ZZZS. Opomba: * ZDR - zakon o delovnih razmerjih. 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil Tabela 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila - izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar- december 2004. Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila - na pogojno enoto zavarovanih oseb 9.300 8.281 8.402 8.591 10.607 9.626 9.517 8.054 8.788 8.461 9.429 - na škatlo (v tisoč SIT) 1,8 1,9 1,9 1,7 2,1 1,8 1,6 1,7 1,7 1,7 1,9 - na recept (v tisoč SIT) 4,0 4,2 4,5 3,8 5,1 4,0 4,0 4,1 3,9 3,7 4,4 Število receptov na zavarovano osebo 7,4 6,8 6,4 8,2 6,3 8,0 8,3 6,9 6,9 7,0 7,0 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obe - na pogojne enote zavarovanih oseb obje) 106,0 104,4 103,6 108,4 105,3 103,7 101,9 105,8 103,8 104,5 104,7 - na škatlo 106,2 105,5 105,7 108,8 108,3 103,9 103,1 105,7 103,6 104,8 106,0 - na recept 104,6 103,5 103,0 103,8 103,8 101,5 98,9 104,6 101,5 102,7 102,9 Indeks št. receptov na zavarovano osebo 102,1 102,7 102,7 106,6 102,2 103,6 104,4 102,4 103,4 103,3 102,9 Vir: ZZZS, baza receptov, aplikacija IOZ. Opomba: Rp P in V liste (NRPL 224), brez podatkov o nerazvrščenih receptih. Zadnji razpoložljivi podatki za zavarovane osebe in pogojne enote na dan 31. 12. 2004, primerjano s stanjem dne 30. 9. 2003. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila v obdobju 2002, 2003 in od januarja do decembra 2004. v milijonih tolarjev Mesec 2002 2003 2004 Indeks 04/03 Jan. 4.482 4.841 5.091 105,1 Feb. 3.920 4.427 4.529 102,3 Mar. 4.345 4.949 5.418 109,5 Apr. 4.630 4.993 4.890 97,9 Maj 4.471 4.861 5.095 104,8 Jun. 4.276 4.738 5.273 111,3 Jul. 4.283 4.730 4.866 102,9 Avg. 3.225 3.828 4.299 112,3 Sep. 4.140 5.082 5.432 106,9 Okt. 4.542 5.615 5.109 91,0 Nov. 4.551 4.327 5.328 123,1 Dec. 4.562 4.892 5.573 113,9 Skupaj 51.427 57.283 60.905 106,3 Vir: ZZZS, baza receptov. 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko tehničnih pripomočkov Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojevanih in servisiranih medicinsko tehničnih pripomočkih iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar-december 2004. Skupine Število izdanih naročilnic Delež naročilnic (v %) Vrednost med -tehničnih pripomočkov (v tolarjih) Delež vrednosti Povprečna vrednost na naročilnico (v tolarjih) Proteze udov 950 0,15% 200.589.277 2,00% 211.146,61 Estetske proteze 4.504 0,73% 100.269.604 1,00% 22.262,35 Ortoze 9.601 1,56% 215.747.742 2,16% 22.471,38 Ortopedska obutev 6.223 1,01% 108.576.078 1,08% 17.447,55 Vozički in ost.ali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 13.845 2,25% 503.702.597 5,03% 36.381,55 Električni stimulatorji in ostali aparati 4.761 0,77% 126.991.560 1,27% 26.673,30 Sanitarni pripomočki 5.452 0,89% 83.976.724 0,84% 15.402,92 Blazine proti preležaninam 1.218 0,20% 31.019.299 0,31% 25.467,40 Kilni pasovi 4.294 0,70% 46.495.377 0,46% 10.827,99 Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 18.520 3,01% 814.044.150 8,13% 43.954,87 Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 220.075 35,76% 2.730.398.769 27,27% 12.406,67 Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 98.305 15,97% 2.932.932.023 29,30% 29.835,02 Kanile 6.847 1,11% 110.931.087 1,11% 16.201,41 Ostali tehnični pripomočki 2.790 0,45% 19.129.101 0,19% 6.856,31 Pripomočki za slepe in slabovidne 120.713 19,61% 507.221.925 5,07% 4.201,88 Slušni aparati 11.706 1,90% 770.287.188 7,69% 65.802,77 Obvezilni material 70.189 11,40% 423.049.754 4,23% 6.027,29 Raztopine 15.471 2,51% 14.383.719 0,14% 929,72 Servisiranje 154.398.005 1,54% Strošek dela izposojevalnice 49.911.910 0,50% Storitve 67.029.772 0,67% SKUPAJ 615.464 100,00% 10.011.085.661 100,00% 16.265,92 Vir: ZZZS, aplikacija Stroški. Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS , v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar-december 2003 in 2004. Primeri Dnevi Povprečna dolžina trajanja Razlogi zadržanosti 2003 2004 2003 2004 2003 2004 Absentizem v breme delodajalca (do 30 dni) poškodba na delu 32.441 33.049 607.271 617.842 18,7 18,7 poklicne bolezni 56 76 663 965 11,8 12,7 bolezni in pošk. izven dela 558.631 562.852 5.419.498 5.294.076 9,7 9,4 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 591.128 595.977 6.027.432 5.912.883 10,2 9,9 Absentizem v breme Zavoda (nad 30 dni) poškodba na delu 8.854 9.003 410.459 408.215 46,4 45,3 poklicne bolezni 5 18 948 1.496 189,6 83,1 bolezni in pošk. izven dela 59.561 57.433 3.959.351 3.946.451 66,5 68,7 nega 108.298 104.117 503.415 464.589 4,6 4,5 transplan, izolacije, sprem 33.765 36.700 38.239 41.277 1,1 1,1 poškodbe po tretji osebi 3.163 9.695 103.005 323.944 32,6 33,4 usposabljanje otroka za rehab. 67 51 650 526 9,7 10,3 poškodbe po 18. členu ZZVZZ 6 18 728 1.346 121,3 74,8 (2) Skupaj 213.719 217.035 5.016.795 5.187.844 23,5 23,9 1+2 SKUPAJ 804.847 813.012 11.044.227 11.100.727 13,7 13,7 Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar - december 2004. Število izgubljenih delovnih Število primerov na 100 dni na aktivnega Povprečna dolžina trajanja aktivnih zavarovancev* zavarovanca* zadržanosti od dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-XII 2003 I-XII 2004 Indeks I-XII 2003 I-XII 2004 Indeks I-XII 2003 I-XII 2004 Indeks I-XII 2003 I-XII 2004 Indeks Celje 24,2 24,6 101,7 6,3 6,5 104,3 26,0 26,6 102,5 2,04 2,09 102,5 Nova Gorica 46,1 46,8 101,5 4,3 4,6 106,1 9,4 9,8 104,5 1,40 1,46 104,3 Koper 33,8 32,4 96,1 6,0 5,6 93,3 17,9 17,4 97,2 1,98 1,81 91,4 Kranj 22,9 23,3 101,5 7,0 7,1 101,3 30,6 30,6 99,8 2,29 2,27 99,1 Ljubljana 27,9 27,0 96,7 7,2 7,1 99,3 25,7 26,3 102,6 2,37 2,32 97,9 Maribor 26,0 27,5 106,1 5,7 6,3 111,3 21,9 23,0 105,0 1,85 2,03 109,7 Murska Sobota 22,7 25,4 111,7 6,8 7,7 113,6 29,8 30,3 101,7 2,13 2,37 111,3 Novo mesto 29,4 29,8 101,2 6,1 6,5 106,1 20,8 21,9 104,9 2,00 2,10 105,0 Ravne na Koroškem 21,2 22,2 105,0 6,2 6,2 99,4 29,3 27,7 94,6 1,99 1,96 98,5 Krško 28,4 29,8 105,0 5,8 5,8 100,5 20,4 19,5 95,7 1,83 1,85 101,1 Slovenija 27,5 27,7 100,6 6,5 6,6 102,4 23,5 23,9 101,8 2,11 2,13 100,9 Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb *Opomba: delavci in samozaposleni, stanje na dan 31. 12. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža za obdobje januar - december 2004 v primerjavi z istim obdobjem leta 2003. OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ 2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 250 121 221 62 174 49 212 90 391 300 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 6 19 22 6 2 0 2 7 5 83 3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 2,4 15,7 10,0 9,7 1,1 0 1,0 7,8 1,3 27,7 4. Število staležnikov nad 1 letom 208 231 244 230 74 555 74 70 1.579 1.592 OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ 2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 233 236 207 155 170 92 292 184 226 131 2.376 1.420 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 41 35 33 12 17 9 0 5 12 8 140 184 3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 17,6 14,8 16,2 7,7 10,0 9,8 0,0 2,7 5,3 6 5,9 13,0 4. Število staležnikov nad 1 letom 306 299 136 239 59 68 163 128 176 193 3.019 3.605 Vir: Poročila Območnih enot ZZZS - imenovani zdravniki in zdravstvene komisije, letno poročilo o laičnih nadzorih bolniškega staleža. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar-december 2004 . v 1000 sit ZZZS Realizacija Delež Finančni načrt Delež Realizacija Deiež Indeks Indeks od vseh od vseh od vseh I.-XII. 2003 odhodkov 2004 3.) odhodkov I.-XII. 2004 odhodkov 04/FN 04/03 ODHODKI (v%) (v%) (v %) 1 2 3 4 5 6 7=5/3 8=5/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 66.835.022 17,6 70.601.657 17,2 70.944.630 17,5 100,5 106,1 - osnovna zdravstvena dejavnost 46.229.761 12.2 0 49.667.263 12,2 107,4 - zobna nega in protetika 17.184.246 4,5 0 17.848.324 4,4 103,9 - reševalni prevozi 3.421.015 0,9 0 3.429.043 0,8 100,2 2. Spec, ambul. in boln. zdravljenje 165.239.412 43,6 179.742.894 43,8 178.226.848 43,9 99,2 107,9 - spec, ambulantna dejavnost 38.744.992 10,2 0 41.623.418 10,3 107,4 - spec, bolnišnična dejavnost 126.494.420 33,4 0 136.603.430 33,7 108,0 3. Zdraviliško zdravljenje 3.533.005 0,9 3.847.249 0,9 3.615.981 0,9 94,0 102,3 4. Dejavnost socialnih zavodov 17.371.651 4,6 19.509.972 4,8 19.090.384 4,7 97,8 109,9 5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove 990.727 0,3 1.043.134 0,3 1.029.002 0,3 98,6 103,9 SKUPAJ (1-5) 253 969.817 67,0 274.744.906 66,9 272.906.845 67,2 99,3 107,5 6. Zdravila in medicinski pripomočki 70.613.929 18,6 75.527.822 18,4 73.835.920 18,2 97,8 104,6 - za zdravila 11 58.021.269 15,3 62.270.262 15,2 61.041.291 15,0 98,0 105,2 - za medicinske pripomočke 10.077.370 2,7 10.618.983 2,6 10.171.198 2,5 95,8 100,9 - za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater. 2.515.290 0,7 2.638.577 0,6 2.623.431 0,6 99,4 104,3 7. Zdravljenje v tujini - napotitve 729.734 0,2 781.290 0,2 394.670 0,1 50,5 54,1 8. Mednarodno zavarovanje 2.375.207 0,6 3.078.130 0,7 2.970.754 0,7 96,5 125,1 -Slovenski zavarovanci 1.715.854 0,6 2.386.470 2.174.967 0,5 126,8 -Tuji zavarovanci 659.353 0,2 691.660 795.787 0,2 120,7 9. Drugi odhodki skupaj: 40.466.607 10,7 43.885.463 10,7 43.632.443 10,7 99,4 107,8 - za nadomestila odsotnosti 37.922.583 10,0 41.216.777 10,0 40.999.193 10,1 99,5 108,1 - za pogrebnine, posmrtnine 2.147.572 0,6 2.252.804 0,5 2.189.978 0,5 97,2 102,0 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 396.452 0,1 415.882 0,1 443.272 0,1 106,6 111,8 10. Odhodki za delo ZZZS skupaj: 10.136.228 2,7 11.111.417 2,7 10.866.219 2,7 97,8 107,2 - plače in drugi izdatki zaposlenim 4.098.725 1,1 4.342.985 1,1 4.238.361 1.0 97,6 103,4 - prispevki delodajalca 21 583.591 0,2 734.029 0,2 711.455 0,2 96,9 121,9 - materialni izdatki službe 4.398.131 1,2 4.839.295 1,2 4.664.193 1.1 96,4 106,0 - investicijski odhodki 1.055.781 0,3 1.195.108 0,3 1.252.210 0,3 104,8 118,6 11. Obresti od zadolževanja 578.303 0,2 1.400.000 0,3 1.326.311 0,3 94,7 229,3 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 378.869.825 100,0 410.529.028 100,0 405.933.162 100,0 98,9 107,1 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -11.344.511 -14.419.844 -9.749.716 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 19.362 7.007 48.355 C. RAČUN FINANCIRANJA 11.196.000 14.412.837 9.768.000 POSLOVNI REZULTAT -129.149 0 66.639 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. Opombe: 1.) Zaradi mednarodne primerljivosti odhodkov za zdravila se storitev izdaje zdravil in vrednost izdanih zdravil evidentirata skupaj na postavki 'zdravila' od leta 2004 dalje. Zaradi primerljivosti podatkov z letom 2003 smo odhodke za lekarniško dejavnost prišteli k odhodkom za zdravila. 2.) Zaradi zakonsko predpisanega evidentiranja odhodkov za premije obveznega dodatnega pokojninskega zavarovanja so v letu 2004 te premije vključene v skupino odhodkov prispevki delodajalca. Premije od avgusta do decembra 2003 so bile plačane v letu 2004. 3.) Upravni odbor Zavoda je na sejah dne 21. 7. 2004 in dne 15. 9. 2004 sprejel prerazporeditev sredstev znotraj finančnega načrta Zavoda za leto 2004. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober - december 2004 Pravni akti ZZZS: - Pravilnik o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja; Uradni list RS, št. 129-5404/2004; datum objave: 3. 12. 2004; veljavnost: od 3. 12. 2004 dalje (ZZZS LN aplikacija Egradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 12. 2004, veljavnost: od 3. 12. 2004 dalje) - Pravilnik o obračunu bruto nadomestil plač med začasno zadržanostjo od dela v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja in o načinu vlaganja zahtevkov delodajalcev za povračilo izplačanih nadomestil; Uradni list RS, št. 130-5433/2004; datum objave: 3. 12. 2004; veljavnost: od 1. 1. 2005 dalje; uporaba: od 1. 1. 2005 dalje (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 1. 2005, veljavnost: od 1. 1. 2005 dalje, uporaba: od 1. 1. 2005 dalje) Spremembe in dopolnitve pravilnika o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja; Uradni list RS, št. 132-5628/2004; datum objave: 10. 12. 2004; veljavnost: od 11. 12. 2004 dalje (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 12. 2004, veljavnost: od 11. 12. 2004 dalje) — Sklep o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste; Uradni list RS, št. RS 122-5077/2004, datum objave: 12. 11. 2004; veljavnost: od 13. 12. 2004 dalje (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 11. 2004, veljavnost: od 13. 12. 2004 dalje) Okrožnice in navodila ZZZS: — Dopolnitev okrožnice z dne 7. 6. 2004 in dopolnitev okrožnice z dne 2. 2. 2004; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 10. 2004, veljavnost: od 1. 11. 2004 dalje) — Dopolnjen vzorec poročila za bolnišnično dejavnost -dopolnitev okrožnice z naslovom 'Nov način obračunavanja v bolnišnični dejavnosti'; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 11. 2004; veljavnost: od 1. 10. 2004 dalje) — Dopolnitev 3. točke okrožnice z dne 5. 10. 2004, sprememba obračuna nujne medicinske pomoči in dežurne službe, informacija o beleženju CT ter ločeni obračunski računi za avansirane in neavansirane dejavnosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 11. 2004, veljavnost: od 1. 12. 2004 dalje) 5.2. Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju ni bilo nobene seje Skupščine ZZZS. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je imel Upravni odbor ZZZS 3 redne seje in 2 izredni - korespondenčni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: Na 9. izredni korespondenčni seji z dne 14. 10. 2004: — Sklep o dodatnih finančnih sredstvih za Onkološki inštitut; Na 42. redni seji z dne 21. 10. 2004: — Sklep o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste; — Sklep o zavrnitvi pritožbe zoper odločbo Komisije Direkcije ZZZS glede zavrnitve odloga plačila dolga iz naslova prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Planika Kranj, d.d.; Na 43. redni seji z dne 24. 11. 2004: — Predlog Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2005; — Sklep o določitvi cene standardnega materiala za zalivke, prevleke, krone in mostičke; — Pravilnik o obračunu bruto nadomestil plač med začasno zadržanostjo od dela v breme — Uvedba nove šifre spremljanja storitev v specialistični ambulanti za spremljanje operacij sive mrene, nov vzorec specifikacije za medicinsko tehnične pripomočke, opozorilo o najzahtevnejših storitvah s 5% doplačilom, nove dignoze v seznamu MKB 10 za katere velja 100 % kritje OZZ, opozorilo o evidenčnem spremljanju nujne medicinske pomoči in dežurne službe, startnina pri reševalnih prevozih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 12. 2004, veljavnost: od 1. 1. 2005 dalje) — Vsebinska in tehnična navodila za računalniško izmenjavanje podatkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 12. 2004, uporaba: od 1. 2. 2005 dalje) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: — Aneks št. 1 k področnemu dogovoru za zdravstveno dejavnost socialnovarstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje za leto 2004; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 11. 2004, uporaba: od 1. 10. 2004 dalje) — Aneks št. 1 k Področnemu dogovoru za zdravstveno dejavnost naravnih zdravilišč za leto 2004; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 12. 2004, uporaba: od 1. 4. 2004 dalje) obveznega zdravstvenega zavarovanja in o načinu vlaganja zahtevkov delodajalcev za povračilo izplačanih nadomestil; — Sklep o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja; — Sklep o spremembah in dopolnitvah cenovnih standardov medicinsko tehničnih pripomočkov; Na 44. redni seji z dne 14. 12. 2004: — Sklep o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje; — Sklep o določitvi standardne cene nemedicinskega dela oskrbnega dne pri zdraviliškem zdravljenju; — Predlog Pravilnika o merilih za odlog, delni ali celotni odpis oziroma obročno odplačilo dolga iz naslova neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje; — Sklep o spremembah in dopolnitvah cenovnih standardov medicinsko tehničnih pripomočkov; Na 10. izredni korespondenčni seji z dne 20. 12. 2004: — Sklep o spremembah in dopolnitvah cenovnih standardov medicinsko tehničnih pripomočkov. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2004