1 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 13, številka 1, marec 2016 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 13, številka 1, marec 2016 marec 2016 letnik 13, številka 1 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji – starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober–december 2015 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober–december 2015 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31..12..2015. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.476 18,65 127.301 63,35 36.178 18,00 200.955 Koper 25.186 17,14 93.240 63,47 28.478 19,39 146.904 Kranj 39.583 19,51 125.172 61,71 38.087 18,78 202.842 Krško 12.660 18,21 44.115 63,45 12.753 18,34 69.528 Ljubljana 124.742 19,19 403.062 61,99 122.358 18,82 650.162 Maribor 53.496 17,05 198.722 63,34 61.503 19,60 313.721 Murska Sobota 18.982 16,62 72.565 63,55 22.633 19,82 114.180 Nova Gorica 18.422 17,98 63.346 61,84 20.663 20,17 102.431 Novo mesto 22.225 19,83 71.184 63,51 18.670 16,66 112.079 Ravne na Koroškem 24.270 18,27 85.458 64,32 23.135 17,41 132.863 Slovenija 377.042 18,43 1.284.165 62,77 384.458 18,79 2.045.665 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31..12..2015. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 31..12..2015. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 71.262 41.647 112.909 55,3 109.753 57.505 167.258 53,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 65.529 38.718 104.247 51,1 100.730 53.782 154.512 49,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.733 2.929 8.662 4,2 9.023 3.723 12.746 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.432 3.046 9.478 4,6 9.634 4.445 14.079 4,5 Kmetje 1.520 950 2.470 1,2 2.242 1.361 3.603 1,1 Upokojenci 51.520 3.736 55.256 27,1 82.672 5.359 88.031 28,0 Upravičenci iz proračuna 2.490 1.089 3.579 1,8 3.906 1.687 5.593 1,8 Brezposelni 2.326 868 3.194 1,6 3.101 859 3.960 1,3 Občani brez prihodkov 6.218 1.337 7.555 3,7 10.548 2.395 12.943 4,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.335 1.163 6.498 3,2 10.765 2.386 13.151 4,2 Ostali 2.484 619 3.103 1,5 4.394 885 5.279 1,7 SKUPAJ 149.587 54.455 204.042 100,0 237.015 76.882 313.897 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 53.061 28.269 81.330 54,5 35.197 18.702 53.899 49,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 49.202 26.491 75.693 50,7 32.088 17.320 49.408 45,1 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.859 1.778 5.637 3,8 3.109 1.382 4.491 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.278 2.793 9.071 6,1 2.829 1.271 4.100 3,7 Kmetje 427 149 576 0,4 1.445 731 2.176 2,0 Upokojenci 39.409 2.222 41.631 27,9 30.281 2.287 32.568 29,7 Upravičenci iz proračuna 1.747 721 2.468 1,7 1.354 527 1.881 1,7 Brezposelni 1.694 476 2.170 1,5 1.649 461 2.110 1,9 Občani brez prihodkov 3.517 719 4.236 2,8 4.622 1.046 5.668 5,2 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.360 964 6.324 4,2 4.205 955 5.160 4,7 Ostali 1.223 239 1.462 1,0 1.719 380 2.099 1,9 SKUPAJ 112.716 36.552 149.268 100,0 83.301 26.360 109.661 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 74.609 42.630 117.239 56,9 34.428 20.472 54.900 53,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 70.189 40.630 110.819 53,8 32.050 19.328 51.378 49,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.420 2.000 6.420 3,1 2.378 1.144 3.522 3,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.567 3.569 11.136 5,4 4.117 1.944 6.061 5,8 Kmetje 1.303 757 2.060 1,0 1.018 411 1.429 1,4 Upokojenci 54.224 2.060 56.284 27,3 28.970 1.584 30.554 29,5 Upravičenci iz proračuna 2.841 1.417 4.258 2,1 1.485 822 2.307 2,2 Brezposelni 1.983 553 2.536 1,2 912 262 1.174 1,1 Občani brez prihodkov 3.362 627 3.989 1,9 1.665 328 1.993 1,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.978 1.078 7.056 3,4 3.823 610 4.433 4,3 Ostali 1.291 233 1.524 0,7 655 135 790 0,8 SKUPAJ 153.158 52.924 206.082 100,0 77.073 26.568 103.641 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 24.563 14.401 38.964 55,1 41.919 24.593 66.512 58,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 22.349 13.349 35.698 50,5 39.060 23.197 62.257 54,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.214 1.052 3.266 4,6 2.859 1.396 4.255 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.100 964 3.064 4,3 3.138 1.458 4.596 4,0 Kmetje 480 285 765 1,1 837 397 1.234 1,1 Upokojenci 17.891 1.592 19.483 27,5 27.624 1.621 29.245 25,6 Upravičenci iz proračuna 871 411 1.282 1,8 1.390 493 1.883 1,6 Brezposelni 708 211 919 1,3 1.054 344 1.398 1,2 Občani brez prihodkov 2.092 535 2.627 3,7 2.996 1.534 4.530 4,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.938 399 2.337 3,3 2.944 474 3.418 3,0 Ostali 1.059 228 1.287 1,8 1.256 224 1.480 1,3 SKUPAJ 51.702 19.026 70.728 100,0 83.158 31.138 114.296 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 239.826 137.710 377.536 55,9 46.885 26.902 73.787 55,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 226.940 131.698 358.638 53,1 43.448 25.288 68.736 51,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 12.886 6.012 18.898 2,8 3.437 1.614 5.051 3,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 25.165 10.419 35.584 5,3 3.729 1.832 5.561 4,1 Kmetje 1.798 1.023 2.821 0,4 1.441 903 2.344 1,7 Upokojenci 179.157 10.456 189.613 28,1 35.560 2.742 38.302 28,6 Upravičenci iz proračuna 8.493 4.116 12.609 1,9 1.771 798 2.569 1,9 Brezposelni 5.721 1.747 7.468 1,1 1.354 415 1.769 1,3 Občani brez prihodkov 15.084 3.453 18.537 2,7 3.488 629 4.117 3,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 21.389 3.554 24.943 3,7 3.076 594 3.670 2,7 Ostali 4.952 928 5.880 0,9 1.660 348 2.008 1,5 SKUPAJ 501.585 173.406 674.991 100,0 98.964 35.163 134.127 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31..12..2015. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 731.503 412.831 1.144.334 55,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 681.585 389.801 1.071.386 51,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 49.918 23.030 72.948 3,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 70.989 31.741 102.730 4,9 Kmetje 12.511 6.967 19.478 0,9 Upokojenci 547.308 33.659 580.967 27,9 Upravičenci iz proračuna 26.348 12.081 38.429 1,8 Brezposelni 20.502 6.196 26.698 1,3 Občani brez prihodkov 53.592 12.603 66.195 3,2 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 64.813 12.177 76.990 3,7 Ostali 20.693 4.219 24.912 1,2 SKUPAJ 1.548.259 532.474 2.080.733 100,0 Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31..12..2015. Območna enota Niso zavarovani na dan 31..12..2015 Niso zavarovani od 31. 12. 2014 dalje OE Celje 1.083 72 OE Koper 845 138 OE Kranj 1.016 45 OE Krško 292 16 OE Ljubljana 2.960 332 OE Maribor 2.638 123 OE Murska Sobota 820 20 OE Nova Gorica 433 11 OE Novo mesto 519 37 OE Ravne na Koroškem 701 16 ZZZS V CELOTI 11.307 810 % v strukturi državljanov RS* 0,56 0,04 Opomba: Na dan 1. 7. 2015 je bilo 1.984.496 državljanov Republike Slovenije, ki so imeli prijavljeno stalno prebivališče v Republiki Sloveniji (ne glede na morebitno prijavljeno začasno odsotnost). Vir: Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); ƒ kmetje: – za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), – za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ ostalo: – omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53%); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); ƒ omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar–december 2015 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2014 in rebalansa finančnega načrta (RFN) za leto 2015. v evrih REALIZACIJA RFN REALIZACIJA Indeks Indeks I–XII 2014 Struktura 2015 I–XII 2015 Struktura 15/RFN 15 I–XII 15/I–XII 14 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 2.314.101.396 97,7 2.370.593.476 2.371.634.961 97,4 100,0 102,5 2. Prihodki od naložb 368.227 0,0 434.989 430.647 0,0 99,0 117,0 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 16.600.057 0,7 16.000.737 19.059.738 0,8 119,1 114,8 4. Ostali prihodki 36.750.190 1,6 41.325.974 43.217.361 1,8 104,6 117,6 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 2.367.819.870 100,0 2.428.355.177 2.434.342.707 100,0 100,2 102,8 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2015 522 204 367 142 1012 841 160 292 129 292 3.961 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov I-XII 2014 pravne osebe 71 34 38 20 280 122 22 20 20 31 658 fizične osebe 202 112 83 39 339 378 67 111 47 80 1.458 skupaj 273 146 121 59 620 500 89 131 67 111 2117 I-XII 2015 pravne osebe 68 43 24 10 212 93 16 18 28 17 529 fizične osebe 297 177 144 48 600 555 83 152 60 116 2232 skupaj 365 220 168 58 812 648 99 170 88 133 2761 Indeks I-XII 15/I-XII 14 133,7 150,7 138,8 98,3 131,0 129,6 111,2 129,8 131,3 119,8 130,4 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke I-XII 2014 2.901.516 820.592 658.250 393.708 7.929.971 2.997.623 1.519.237 571.984 612.744 1.197.233 19.602.858 I-XII 2015 pravne osebe 1.457.607 645.761 162.549 75.649 1.865.445 1.012.633 155.510 511.441 374.436 75.722 6.336.753 fizične osebe 653.387 589.560 341.649 128.765 2.049.360 1.720.907 145.968 523.900 160.643 489.482 6.803.621 skupaj 2.110.994 1.235.321 504.198 204.414 3.914.805 2.733.540 301.478 1.035.341 535.079 565.204 13.140.374 Indeks I-XII 15/I-XII 14 72,8 150,5 76,6 51,9 49,4 91,2 19,8 181,0 87,3 47,2 67,0 Število zaključenih postopkov I-XII 2014 74 40 0 0 251 174 71 2 32 2 646 I-XII 2015 181 55 0 0 240 183 42 129 46 87 963 Indeks 244,6 137,5 95,6 105,2 59,2 6450,0 143,8 4350,0 149,1 Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 53.015 9.815 439 0 2.683 44.398 4.926 33.297 1.236 149.809 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31..12..2015) ZZZS je imel na dan 31..12..2015 sklenjenih 1.760 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 207 z javnimi zavodi in 1.553 z zasebniki. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 42.940 delavcev iz ur, od tega 6.417 zdravnikov iz ur (1.254 splošnih zdravnikov iz ur, 140 ginekologov iz ur, 1.131 zobozdravnikov iz ur, 1.583 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.309 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 30. 11. 2015. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.069,96 1.921.769 1.796 93,94 – otroški, šolski 834,61 – splošni 235,35 Izbrani ginekolog 137,19 670.359 4.486 74,22 Izbrani zobozdravnik 953,15 1.544.636 1.621 75,51 – za mladino* 293,87 – za odrasle 659,28 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Partnerji za pripravo Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2015 so se na arbitraži usklajevali o 37 spornih vprašanjih. O spornih vprašanjih, o katerih se niso uskladili, je morala odločiti Vlada Republike Slovenije, ki je dne 16. 12. 2015, na 67. redni seji sprejela odločitev o teh spornih vprašanjih. Nekatere novosti Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogobeno leto 2015 so: ƒ širitev programov (referenčne ambulante, onkologija, okrepljene ambulante, fizioterapija, magnetna resonanca, drugo), ƒ plačano 20 %, do sedaj 10 %, preseganje nekaterih posegov, ƒ plačana vsa realizacija onkološke diagnostike, ƒ od 1. 1. 2016 dalje plačana vsa realizacija programa magnetne resonance, ƒ širitev programa DORA na območne enote Nove Gorice, Kopra in Kranja. Partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2016 so se na usklajevalni seji dogovarjali o 220 predlogih. Ker so se uskladili samo o nekaj predlogih, so na arbitraži tako obravnavali 200 spornih vprašanj. Tudi na arbitraži večina vprašanj ni bila usklajenih, tako bo o teh vprašanjih morala odločiti Vlada Republike Slovenije. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–december 2015*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točka 4.793.129 4.866.744 101,54 2. nega na domu in patronažna služba1 storitev/primer 1.146.928 1.212.940 105,76 3. fizioterapija2 utež 294.000 342.024 116,33 4. osnovna dejavnost količnik 39.566.108 42.534.033 107,50 5. zobozdravstvena dejavnost točka 49.612.931 50.627.850 102,05 6. nenujni reševalni prevozi točka 41.617.791 52.837.711 126,96 7. specialistično ambulantna dejavnost točka 62.037.550 62.901.391 101,39 8. magnetna resonanca-MR5 preiskava 79.184 81.630 103,09 9. računalniška tomografija – CT5 preiskava 87.470 96.738 110,60 10. lekarniška dejavnost točka 13.855.243 14.533.940 104,90 11. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 7.698.072 7.569.830 98,33 12. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD3 284.087 307.999 108,42 13. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) točka 5.823.803 6.973.403 119,74 14. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 243.662 191.422 78,56 15. akutna bolnišnična obravnava 6 primer 333.546 346.994 104,03 16. akutna bolnišnična obravnava6 utež 512.602 540.278 105,40 17. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD4 174.979 169.152 96,67 18. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD4 59.759 61.878 103,55 19. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD4 115.220 107.274 93,10 20. psihiatrija primer 10.442 10.257 98,23 21. ostalo7 primer 2.652 2.676 100,90 22. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 8,9 NOD3 74.821 68.640 91,74 23. invalidna mladina BOD4 19.926 19.601 98,37 24. transplantacije operacija 331 351 106,04 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o količini storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spreminjajo. 1 Od 1. 1. 2015 dalje se program dejavnosti nege na domu in patronažna služba spremlja v storitvah/primerih. 2 Od 1. 1. 2014 dalje se program fizioterapije spremlja v utežeh. 3 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 4 BOD – bolnišnični oskrbni dan. 5 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance – MR in računalniške tomografije – CT spremljajo kot preiskave. 6 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 7 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 8 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 9 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–december 2015. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz, 0,91 12.176 11.080,16 2 I18Z Posegi na kolenu 1,22 5.906 7.205,32 3 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 5.572 3.120,32 4 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 4.954 3.220,10 5 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 4.752 2.043,36 6 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 3.790 4.661,70 7 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 3.785 2.800,90 8 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 3.754 9.797,94 9 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 3.468 4.126,92 10 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 3.461 4810,79 11 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 3.395 5.024,60 12 F71B Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,57 3.215 1.832,55 13 R63Z Kemoterapija 0,21 3.122 655,62 14 I68B Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 3.098 1.827,82 15 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 3.074 13.648,56 16 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 3.073 1.321,39 17 J65B Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70 0,38 2.995 1.138,10 18 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.995 4.402,65 19 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.911 1.251,73 20 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 2.870 1.779,40 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–december 2015. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 64 63 98,44 3 66 103,13 Specialistika – I. 83 81 97,59 1 82 98,80 Specialistika – II. 45 45 100,00 2 47 104,44 Specialistika – zobozdravstvo 18 16 88,89 0 16 88,89 Oddelek za zdravila 21 21 100,00 0 21 100,00 Osnovno zdravstvo 93 92 98,92 4 96 103,23 Osnovno zobozdravstvo 76 96 126,32 1 97 127,63 Območni (administrativni) nadzori 319 477 149,53 4 481 150,78 Skupaj ZZZS 719 891 123,92 15 906 126,01 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–december 2015. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 28.831 20.504 17.251 10.038 80.864 43.722 17.445 9.877 17.301 30.943 276.776 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 24.254 17.568 13.733 8.550 66.907 36.072 15.250 7.926 15.326 27.459 233.045 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 84,1% 85,7% 79,6% 85,2% 82,7% 82,5% 87,4% 80,2% 88,6% 88,7% 84,2% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 3.914 2.381 2.803 1.136 10.928 5.898 1.718 1.521 1.617 2.807 34.723 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 13,6% 11,6% 16,2% 11,3% 13,5% 13,5% 9,8% 15,4% 9,3% 9,1% 12,5% 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 596 441 640 328 2.744 1.354 371 353 331 488 7.646 b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 2,1% 2,2% 3,7% 3,3% 3,4% 3,1% 2,1% 3,6% 1,9% 1,6% 2,8% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 824 454 665 178 1783 1021 312 315 321 303 6.176 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,9% 2,2% 3,9% 1,8% 2,2% 2,3% 1,8% 3,2% 1,9% 1,0% 2,2% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 510 306 378 115 1149 651 127 142 180 167 3.725 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 2,1% 1,7% 2,8% 1,3% 1,7% 1,8% 0,8% 1,8% 1,2% 0,6% 1,6% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 304 142 279 59 618 366 179 172 136 132 2.387 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 7,8% 6,0% 10,0% 5,2% 5,7% 6,2% 10,4% 11,3% 8,4% 4,7% 6,9% g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 10 6 8 4 16 4 6 1 5 4 64 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 1,7% 1,4% 1,3% 1,2% 0,6% 0,3% 1,6% 0,3% 1,5% 0,8% 0,8% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 173 264 279 62 1.324 471 439 134 143 27 3.316 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 4.564 1.637 6.201 a) bolniški stalež 2.793 946 3.739 % izdanih odločb o bolniškem staležu 61,2% 57,8% 60,3% b) zdraviliško zdravljenje 1.721 677 2.398 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 37,7% 41,4% 38,7% c) ostalo 50 14 64 % izdanih odločb (ostalo) 1,1% 0,9% 1,0% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 294 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 4,74% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar–december 2015. 1. Povprečna vrednost izdanih zdravil (v €) 2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil (2015/2014) 3. Izdani Rp na zavarovano osebo 4. Vrednost Rp na zavarovano osebo v € na škatlo na Rp na std. ZO na škatlo na Rp na std. ZO število indeks 15/14 Celje 6,5 14,7 67,1 99,2 98,5 101,8 8,7 102,9 128,6 Koper 7,5 17,7 70,9 101,6 101,4 103,8 7,9 102,1 140,3 Kranj 7,5 18,0 67,6 101,2 100,4 101,4 7,2 100,4 129,9 Krško 6,9 15,7 70,8 106,5 105,7 104,6 8,7 98,9 137,0 Ljubljana 6,9 16,6 68,7 101,2 100,1 104,7 8,0 104,1 132,4 Maribor 6,4 14,8 68,9 104,9 103,7 105,5 9,2 101,3 136,3 Murska Sobota 6,2 15,1 77,4 98,1 98,7 102,5 10,2 103,5 154,1 Nova Gorica 7,2 17,1 65,2 100,8 100,2 101,1 7,6 100,9 129,8 Novo mesto 6,7 15,2 66,7 101,7 100,5 104,4 8,2 103,5 124,6 Ravne na Koroškem 7,3 16,5 69,3 103,8 103,6 102,4 8,1 98,7 133,0 Skupaj 6,9 16,1 69,0 101,7 101,0 103,7 8,3 102,2 133,8 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. V izračunih števila standardiziranih zavarovanih oseb se upošteva količnike, ki so določeni na podlagi povprečnih vrednosti Rp določenih starostnih in spolnih skupin ter upoštevajoč enkako starostno in spolno strukturo zavarovanih oseb po posameznih območnih enotah. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov. (izpis NRPL–224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je tabela 7a-ZBB. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2011–2015 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2011 2012 2013 2014 2015 Indeks 15/14 jan. 25,11 23,97 24,64 23,49 21,99 93,61 feb. 23,48 23,01 21,40 21,07 20,33 96,47 mar. 28,53 26,20 23,61 23,29 23,37 100,30 apr. 23,97 23,43 24,07 23,22 22,17 95,45 maj 26,68 24,52 23,63 21,79 21,91 100,52 jun. 26,98 23,46 22,06 21,40 23,73 110,85 jul. 23,13 22,47 23,01 22,56 23,46 104,01 avg. 22,75 21,20 21,05 19,29 20,27 105,10 sep. 26,13 21,94 23,07 22,67 24,08 106,25 okt. 24,44 23,93 23,97 22,04 24,04 109,07 nov. 25,00 23,37 22,62 20,83 23,54 113,00 dec. 25,76 22,23 23,40 22,89 25,14 109,82 skupaj 301,99 279,73 276,53 264,55 274,02 103,58 2011 2012 2013 2014 2015 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–december 2015. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 1.282.030 2,04% Estetske proteze 619.263 0,99% Ortoze 1.434.355 2,28% Ortopedska obutev 467.841 0,74% Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 6.543.895 10,42% Električni stimulatorji in ostali aparati 3.777.359 6,02% Sanitarni pripomočki 300.574 0,48% Blazine proti preležaninam 361.581 0,58% Kilni pasovi 105.483 0,17% Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 4.513.953 7,19% Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 14.993.343 23,88% Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 17.154.862 27,32% Kanile 585.017 0,93% Ostali tehnični pripomočki 166.257 0,26% Pripomočki za slepe 45.985 0,07% Slušni aparati 5.205.453 8,29% Obvezilni material 1.116.741 1,78% Raztopine 51.437 0,08% Pripomočki za izboljšanje vida 2.290.784 3,65% Popravila 396.919 0,63% Vzdrževanja 612.395 0,98% Strošek izposoje 433.384 0,69% Storitve 339.250 0,54% SKUPAJ 62.798.164 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–december 2015 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi povprečno trajanje Razlogi zadržanosti I-XII 2014 I-XII 2015 I-XII 2014 I-XII 2015 I-XII 2014 I-XII 2015 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 13.990 14.054 248.868 251.328 17,8 17,9 poklicne bolezni 30 24 297 220 9,9 9,2 bolezni in pošk. izven dela 558.924 618.613 4.367.032 4.663.429 7,8 7,5 (1) Skupaj 572.944 632.691 4.616.197 4.914.977 8,1 7,8 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 4.043 4.236 289.743 332.103 71,7 78,4 poklicne bolezni 5 3 665 594 133,0 198,0 bolezni in poškodbe izven dela 47.524 48.694 3.462.511 3.803.250 72,9 78,1 nega 157.585 168.051 527.726 541.295 3,3 3,2 transplantacije, izolacije, spremstvo 76.931 86.012 75.117 80.590 1,0 0,9 poškodbe po tretji osebi 3.906 3.903 156.740 160.891 40,1 41,2 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 89 137 1.203 1.284 13,5 9,4 poškodbe po 18. členu 34 16 1.819 1.131 53,5 70,7 (2) Skupaj 290.117 311.052 4.515.524 4.921.138 15,6 15,8 1+2 SKUPAJ 863.061 943.743 9.131.721 9.836.115 10,6 10,4 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–december 2015 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-XII 2014 I-XII 2015 Indeks I-XII 2014 I-XII 2015 Indeks I-XII 2014 I-XII 2015 Indeks I-XII 2014 I-XII 2015 Indeks Celje 32,9 34,8 105,5 6,6 6,7 102,0 20,1 19,4 96,6 2,27 2,34 103,1 Koper 39,1 39,5 100,9 5,6 5,6 99,6 14,2 14,0 98,7 1,98 2,03 102,5 Kranj 32,7 34,6 105,9 3,8 4,5 118,2 11,6 12,9 111,6 1,29 1,52 117,8 Krško 44,0 45,4 103,2 7,8 7,7 98,1 17,8 17,0 95,1 2,81 2,81 100,0 Ljubljana 40,7 43,3 106,4 5,1 5,7 110,3 12,7 13,1 103,6 1,56 1,67 107,1 Maribor 32,9 35,2 107,1 6,5 6,8 105,2 19,7 19,4 98,3 2,18 2,31 106,0 Murska Sobota 26,6 26,6 100,0 7,9 8,3 105,0 29,8 31,3 105,0 2,98 3,20 107,4 Nova Gorica 60,1 60,6 100,9 5,0 5,2 103,5 8,3 8,5 102,7 1,77 1,83 103,4 Novo mesto 32,8 36,6 111,6 5,1 5,6 108,9 15,7 15,3 97,5 1,90 2,10 110,5 Ravne na Koroškem 23,2 26,2 112,8 8,5 9,4 110,5 36,7 36,0 98,0 2,99 3,30 110,4 Slovenija 37,0 39,1 105,7 5,8 6,2 107,4 15,6 15,8 101,6 1,90 2,03 106,8 Definicija: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 12. 2014 in 2015. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2015. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 406 331 299 187 543 428 241 153 456 441 3.485 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 16 16 14 9 40 48 14 4 23 24 208 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 2 9 0 2 8 9 0 0 5 0 35 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 3,9% 4,8% 4,7% 4,8% 7,4% 11,2% 5,8% 2,6% 5,0% 5,4% 6,0% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 0,5% 2,7% 0,0% 1,1% 1,5% 2,1% 0,0% 0,0% 1,1% 0,0% 1,0% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 303 320 224 142 1722 522 423 126 192 615 4.589 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 114 125 159 100 139 129 134 145 139 138 134 8. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 33 21 8 10 176 61 47 12 7 52 427 9. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 127 75 133 200 173 111 138 171 100 153 140 10. Število staležnikov nad 5 leti na zadnji dan obdobja 4 3 0 1 16 10 4 0 0 2 40 11. Indeks števila staležnikov nad 5 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 150 133 333 36 143 Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, – drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov. Vir: podatki ZZZS. 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar–december 2015 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2014 in rebalansa finančnega načrta za leto 2015. v evrih REALIZACIJA RFN REALIZACIJA Indeks Indeks I–XII 2014 Stru­ktura 2015 I–XII 2015 Stru­ktura 15/RFN 15 I–XII 15 /I-XII 14 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 386.471.991 16,4 401.995.249 397.401.046 16,4 98,9 102,8 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 232.497.498 9,9 241.586.778 240.708.711 9,9 99,6 103,5 - zobozdravstvena dejavnost 82.851.402 3,5 86.580.106 83.097.310 3,4 96,0 100,3 - druge zdravstvene dejavnosti 71.123.092 3,0 73.828.365 73.595.024 3,0 99,7 103,5 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 1.092.384.833 46,4 1.146.256.161 1.137.444.799 46,8 99,2 104,1 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 759.693.369 32,3 795.414.042 785.459.151 32,3 98,7 103,4 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 332.691.464 14,1 350.842.119 351.985.648 14,5 100,3 105,8 3. Dejavnost socialnih zavodov 120.067.853 5,1 119.112.749 119.981.077 4,9 100,7 99,9 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 119.092.498 5,1 118.150.742 118.902.265 4,9 100,6 99,8 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 975.354 0,0 962.007 1.078.812 0,0 112,1 110,6 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 69.631.431 3,0 75.104.121 76.383.969 3,1 101,7 109,7 SKUPAJ (1-4) 1.668.556.108 70,9 1.742.468.280 1.731.210.891 71,3 99,4 103,8 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 351.293.171 14,9 353.368.032 359.296.977 14,8 101,7 102,3 - zdravila in delo lekarn 278.342.609 11,8 274.195.309 280.879.223 11,6 102,4 100,9 - medicinski pripomočki 59.280.742 2,5 63.185.014 63.527.568 2,6 100,5 107,2 - cepiva 3.956.983 0,2 5.830.176 4.984.285 0,2 85,5 126,0 - pripravki za hemofilike 9.712.836 0,4 10.157.534 9.905.901 0,4 97,5 102,0 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 5.664.478 0,2 4.450.000 5.948.602 0,2 133,7 105,0 7. Mednarodno zavarovanje 50.108.165 2,1 39.800.000 40.700.928 1,7 102,3 81,2 - slovenski zavarovanci 32.680.596 1,4 22.300.000 22.519.303 0,9 101,0 68,9 - tuji zavarovanci 17.427.569 0,7 17.500.000 18.181.625 0,7 103,9 104,3 8. Denarne dajatve: 229.767.529 9,8 246.214.971 248.421.133 10,2 100,9 108,1 - za nadomestila odsotnosti 225.545.479 9,6 243.500.640 246.071.636 10,1 101,1 109,1 - za pogrebnine, posmrtnine 1.177.555 0,1 1.490 745 0,0 0,1 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 2.762.128 0,1 2.558.164 2.266.241 0,1 88,6 82,0 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 282.368 0,0 154.678 82.511 0,0 53,3 29,2 9. Odhodki za delo ZZZS: 41.492.390 1,8 42.053.763 41.819.604 1,7 99,4 100,8 - plače in drugi izdatki zaposlenim 20.722.993 0,9 20.722.993 20.731.046 0,9 100,0 100,0 - prispevki delodajalca 3.066.776 0,1 3.066.776 3.047.647 0,1 99,4 99,4 - materialni izdatki službe 13.934.189 0,6 13.555.786 13.415.881 0,6 99,0 96,3 - investicijski odhodki 3.768.431 0,2 4.708.207 4.625.030 0,2 98,2 122,7 10. Obresti od zadolževanja 39.785 0,0 131 158 0,0 120,4 0,4 11. Rezerve 5.224.561 0,2 1.736.104 0,1 33,2 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 2.352.146.187 100,0 2.428.355.177 2.429.134.396 100,0 100,0 103,3 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 15.673.683 0 5.208.311 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 15.673.683 0 5.208.311 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober–december 2015. Pravni akti ZZZS: • Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 10. 2015) • Sklep o imenovanju članov komisije za medicinske pripomočke iz skupine pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju in urostomi; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 10. 2015) • Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil in za terapevtske skupine zdravil; (LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 11. 2015) • Sklep o javnem razpisu za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov; (LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 12. 2015) • Navodilo za izvajanje 78. a člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (neuradno prečiščeno besedilo št. 1); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 12. 2015) • Finančni načrt ZZZS za leto 2016; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 12. 2015) • Rebalans finančnega načrta za leto 2015; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 12. 2015) • Sklep o rokih plačil avansov v letu 2016; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 12. 2015) Okrožnice in navodila ZZZS: • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o izdanih zdravilih na recept v on - line sistemu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 10. 2015) • Okrožnica ZAE 48/15: Uvedba pošiljanja novega nabora podatkov o ločeno zaračunljivih zdravilih iz Seznama A; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 10. 2015) • Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 10. 2015) • Navodilo za uporabo portala ZZZS za izvajalce in dobavitelje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 10. 2015) • Navodilo za obračun št. 34 - vprašanja in odgovori; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 11. 2015) • Seznam A s spremembami; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, , http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 11. 2015) • Okrožnica ZAE 46/15: Sprememba seznama A - uvedba obstoječih šifer LZM zdravil Q0125 in Q0232 v nove dejavnosti ter uvedba nekaterih obstoječih šifer LZM v dejavnost 327 013; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, , http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 11. 2015) • Okrožnica ZAE 50/15: Ukinitev beleženja evidenčnih storitev prvega in ponovnega pregleda (E0273, E0274) v radioterapiji; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, , http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 11. 2015) • Okrožnica ZAE 51/15: Dopolnitev opisa storitve K0022 ťVeliki posegŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, , http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 11. 2015) • Okrožnica ZAE 52/15: Dopolnitev opisa storitev 88901 ťPreanestezijsko ocenjevanjeŤ in 88925 ťNeposredni pooperativni nadzorŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, , http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 11. 2015) • Okrožnica ZAE 53/15: Beleženje storitve 34602 ťVakumska stereoteksijaŤ (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, , http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 11. 2015) • Okrožnica ZAE 54/15: Nova storitev 18021 ťKapilaroskopijaŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, , http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 11. 2015) • Okrožnica ZAE 55/15: Ukinitev patronažnih storitev 92101 – 92106; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, , http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 11. 2015) • Okrožnica ZAE 56/15: Nova storitev 88927 ťSplošna anestezija – polurnaŤ in dopolnitev dolgega opisa storitve 88926 ťVsakih nadaljnjih 5 minut splošne anestezijeŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, , http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 11. 2015) • Dodatni podatki za lekarne; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 11. 2015) • Navodilo za uporabo portala ZZZS za izvajalce in dobavitelje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 11. 2015) • Tehnično navodilo za elektronski prenos podatkov Centralne baze zdravil v obliki XML; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 12. 2015) • Tehnično navodilo za uporabo spletne storitve za izmenjavo podatkovnih pošiljk; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 12. 2015) • Okrožnica ZAE 47/15: Objava podatkov Centralne baze zdravil v obliki XML na portalu za izvajalce in v sistemu on-line; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 12. 2015) • Spremembe list zdravil in živil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 12. 2015) • Okrožnica ZAE 49/15: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnice ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 14/15, 16/15, 37/15 in 43/15; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 12. 2015) • Okrožnica MP ŠT. 3/2015: Trajnostna doba za MP 1247 Senzor za kontinuirano merjenje glukoze in kontrola v sistemu On-line; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 12. 2015) • Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 12. 2015) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober–december 2015 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina zasedala na eni redni in eni izredni seji, na katerih je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 9. redni seji z dne 16. 11. 2015:• Seznanitev z Dolgoročnimi projekcijami javno finančnih izdatkov povezanih s staranjem, pripravljenih pri Evropski komisiji. • Na 4. izredni seji z dne 8. 12. 2015:• Rebalans finančnega načrta ZZZS za leto 2015, • Finančni načrt ZZZS za leto 2016. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 4 rednih sejah in 1 izredni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 27. redni seji z dne 13. 10. 2015:• Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev. • Na 28. redni z dne 28. 10. 2015:• Predlog rebalansa finančnega načrta ZZZS za leto 2015, • - Predlog finančnega načrta ZZZS za leto 2016, • - Mnenje o predlogu Zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstveni dejavnosti • Na 29. redni seji z dne 19. 11. 2015:• Predlog Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2016; • Na 5. izredni seji z dne 2. 12. 2015:• Nov predlog rebalansa finančnega načrta za leto 2015, • Nov predlog finančnega načrta ZZZS za leto 2016 • Na 30. redni seji z dne 15. 12. 2015:• Rokovnik za izvedbo postopka izbire generalnega direktorja ZZZS.