O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije september 2006 letnik 3, številka 3
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1507 Ljubljana
Borut Miklavčič
Nevenka Bagari, Irma Dovžan, Damjan Kos (urednik), Drago Perkič, Barbara Pišek, Sabina Poznič Verk, Peter Pustatičnik, Vita Samaluk, Iva Štirn-Bončina, Rudi Veselič, Ivan Zorman
Danila Perhavec Izhaja tromesečno (marca, junija, septembra in decembra).
Kazalo
1.	ZAVAROVANE OSEBE............................................................................................2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura..........................................................................................................2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja...........................................................................................2
2.	FINANČNI VIRI.....................................................................................................4
2.1.	Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov (v obdobju januar-junij 2006)........................................................4
2.2.	Prihodki ZZZS....................................................................................................................................................................4
2.3.	Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje............................................................................6
2.4.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje..........................................................................6
3.	URESNIČEVANJE PRAVIC .....................................................................................6
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 6. 2006)..........................................................................................6
3.2.	Izbira osebnega zdravnika..................................................................................................................................................7
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb............................................................................................7
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev.......................................................................................................................7
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev...............................................................................................8
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS......................................................8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil.........................................................................................................................................8
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov........................................................................9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža..............................................................10
4.	FINANČNI ODHODKI...........................................................................................11
4.1.	Odhodki ZZZS..................................................................................................................................................................11
5.	NOVI PREDPISI IN SKLEPI..................................................................................11
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april-junij 2006 .................................... 11
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april-junij 2006 ........................................................... 12
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 6. 2006.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	36.880	19,08	126.664	65,54	29.723	15,38	193.267
Koper	22.687	16,38	92.103	66,50	23.701	17,11	138.491
Kranj	38.936	19,86	125.713	64,11	31.434	16,03	196.083
Krško	12.898	19,06	43.542	64,33	11.246	16,61	67.686
Ljubljana	114.299	18,94	392.155	64,98	97.044	16,08	603.498
Maribor	54.014	17,69	200.785	65,76	50.542	16,55	305.341
Murska Sobota	21.057	18,06	76.367	65,49	19.180	16,45	116.604
Nova Gorica	18.096	17,92	64.709	64,07	18.190	18,01	100.995
Novo mesto	22.494	20,96	68.934	64,23	15.893	14,81	107.321
Ravne na Koroškem	25.896	19,35	89.171	66,64	18.744	14,01	133.811
Slovenija	367.257	18,71	1.280.143	65,21	315.697	16,08	1.963.097
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 3. 2006. Zavarovana oseba je šteta le
enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji po območnih enotah (stanje na dan 30. 6. 2006).
	Območna enota CELJE				Območna enota MARIBOR			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposleni pri pravnih osebah (v podjetjih, zavodih, organizacijah...)	57.954	35.538	93.492	49,2	95.719	52.487	148.206	49,1
Zaposleni pri zasebnikih (pri SPP, SPD...)	8.107	3.291	11.398	6,0	11.362	4.293	15.655	5,2
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	5.862	2.956	8.818	4,6	8.970	4.105	13.075	4,3
Kmetje	1.936	1.468	3.404	1,8	3.140	2.179	5.319	1,8
Upokojenci	49.638	4.040	53.678	28,3	79.070	5.018	84.088	27,9
Upravičenci iz proračuna	1.047	145	1192	0,6	1.869	254	2.123	0,7
Brezposelni	2.188	734	2.922	1,5	3.743	1.201	4.944	1,6
Občani brez prihodkov	7.372	2.018	9.390	4,9	11.583	3.956	15.539	5,1
Ostali	4.305	1.319	5.624	3,0	10.018	2.889	12.907	4,3
SKUPAJ	138.409	51.509	189.918	100,0	225.474	76.382	301.856	100,0
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposleni pri pravnih osebah (v podjetjih, zavodih, organizacijah...)	44.934	23.146	68.080	50,6	30.686	18.447	49.133	45,0
Zaposleni pri zasebnikih (pri SPP, SPD.)	5.152	1.762	6.914	5,1	4.763	1.717	6.480	5,9
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	5.695	2.522	8.217	6,1	2.920	1.285	4.205	3,9
Kmetje	451	154	605	0,4	2.262	1.257	3.519	3,2
Upokojenci	36.223	2.265	38.488	28,6	28.968	2.146	31.114	28,5
Upravičenci iz proračuna	730	151	881	0,7	867	136	1.003	0,9
Brezposelni	1.192	287	1.479	11	1.485	524	2.009	1,8
Občani brez prihodkov	4.861	849	5.710	4,2	6.113	2.145	8.258	7,6
Ostali	3.308	823	4.131	3,1	2.459	1.011	3.470	3,2
SKUPAJ	102.546	31.959	134.505	100,0	80.523	28.668	109.191	100,0
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposleni pri pravnih osebah (v podjetjih, zavodih, organizacijah...)	58.754	35.655	94.409	52,2	32.268	18.831	51.099	52,0
Zaposleni pri zasebnikih (pri SPP, SPD.)	5.775	2.217	7.992	4,4	3.041	1.135	4.176	4,3
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.602	3.525	10.127	5,6	3.730	1.837	5.567	5,7
Kmetje	1.352	1.041	2.393	1,3	996	473	1.469	1,5
Upokojenci	49.903	2.507	52.410	29,0	27.385	1.796	29.181	29,7
Upravičenci iz proračuna	903	240	1143	0,6	690	113	803	0,8
Brezposelni	2.200	565	2.765	1,5	827	203	1.030	1,0
Občani brez prihodkov	3.862	579	4.441	2,5	2.222	229	2.451	2,5
Ostali	4.343	953	5.296	2,9	1.946	474	2.420	2,5
SKUPAJ	133.694	47.282	180.976	100,0	73.105	25.091	98.196	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposleni pri pravnih osebah (v podjetjih, zavodih, organizacijah...)	16.998	10.650	27.648	45,1	35.696	22.235	57.931	54,6
Zaposleni pri zasebnikih (pri SPP, SPD.)	3.158	1.283	4.441	7,2	4.023	1.560	5.583	5,3
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	1.988	980	2.968	4,8	2.773	1.336	4.109	3,9
Kmetje	631	441	1.072	1,7	1.077	512	1.589	1,5
Upokojenci	17.031	1.543	18.574	30,3	25.741	1.722	27.463	25,9
Upravičenci iz proračuna	393	46	439	0,7	562	102	664	0,6
Brezposelni	755	264	1.019	1,7	1.012	290	1.302	1,2
Občani brez prihodkov	2.154	773	2.927	4,8	3.059	1.402	4.461	4,2
Ostali	1.718	510	2.228	3,6	2.415	522	2.937	2,8
SKUPAJ	44.826	16.490	61.316	100,0	76.358	29.681	106.039	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposleni pri pravnih osebah (v podjetjih, zavodih, organizacijah... )	258.490	137.086	395.576	59,4	45.793	27.154	72.947	54,3
Zaposleni pri zasebnikih (pri SPP, SPD.)	16.463	6.013	22.476	3,4	4.631	1.697	6.328	4,7
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	22.622	10.309	32.931	4,9	3.205	1.516	4.721	3,5
Kmetje	2.142	1.449	3.591	0,5	1.711	1.386	3.097	2,3
Upokojenci	153.765	8.903	162.668	24,4	32.581	3.051	35.632	26,5
Upravičenci iz proračuna	2.776	595	3.371	0,5	730	135	865	0,6
Brezposelni	5.359	1.149	6.508	1,0	1.627	490	2.117	1,6
Občani brez prihodkov	21.978	3.402	25.380	3,8	4.555	825	5.380	4,0
Ostali	10.573	2.645	13.218	2,0	2.531	793	3.324	2,5
SKUPAJ	494.168	171.551	665.719	100,0	97.364	37.047	134.411	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji (stanje na dan 30. 6. 2006).
Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih - pri pravni osebi, pri zasebnem delodajalcu - je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja (stanje na dan 30. 6. 2006).
Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 31. 3. 2006 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.954.758 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo:
število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
-	zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.);
-	si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja.
ZZZS skupaj	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposleni pri pravnih osebah (v podjetjih, zavodih, organizacijah... )	677.292	381.229	1.058.521	53,4
Zaposleni pri zasebnikih (pri SPP, SPD.)	66.475	24.968	91.443	4,6
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	64.367	30.371	94.738	4,8
Kmetje	15.698	10.360	26.058	1,3
Upokojenci	500.305	32.991	533.296	26,9
Upravičenci iz proračuna	10.567	1.917	12.484	0,6
Brezposelni	20.388	5.707	26.095	1,3
Občani brez prihodkov	67.759	16.178	83.937	4,2
Ostali	43.616	11.939	55.555	2,8
SKUPAJ	1.466.467	515.660	1.982.127	100,0
Območna enota	Niso zavarovani na dan 30. 6. 2006	Niso zavarovani od 30. 6. 2006
OE Celje	1.897	206
OE Koper	1.343	276
OE Kranj	1.405	41
OE Krško	419	13
OE Ljubljana	4.760	852
OE Maribor	4.124	917
OE Murska Sobota	1.372	153
OE Nova Gorica	883	208
OE Novo mesto	520	26
OE Ravne na Koroškem	1152	165
ZZZS V CELOTI	17.875	2.857
% v strukturi državljanov RS*	0,91	0,15
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov (v obdobju januar-junij 2006)
1. Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov
a)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
—	aktivno prebivalstvo
-	za vse pravice (delojemalci 6,36% od osnove, delodajalci 6,56% od osnove);
—	upokojenci
-	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96% od osnove)
—	kmetje
-	za ožji obseg pravic (za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje ali 18,78% od katastrskega dohodka)
-	za širši obseg pravic (ožji obseg pravic in za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino - 5,21% in 1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje)
b)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
—	za vse pravice (delodajalci 0,53%),
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo					
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec	Delojemalec	Kmet	ZPIZ	ZRSZ	RS
Bolezen in poškodbe izven dela						
Za vse pravice	6,56%	6,36%			12,92%	
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96%		5,96%
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21% ali 18,78%			
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15%			
Poškodba pri delu in poklicna bolezen						
Za vse pravice	0,53%		0,53%			
Za zdravstvene storitve., povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18%
2. Pavšalni prispevki
Pavšalne prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje na osnovi 57. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju določa skupščina ZZZS in so objavljeni v Sklepu o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje (Uradni list RS, št. 7/06). Vjanuarju 2006 je skupščina ZZZS določila nove višine pavšalnih prispevkov, ki veljajo od 1. 2. 2006
Pavšalni prispevki so prispevki za zavarovane osebe iz 12., 13., 14., 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena in iz 17. in 18. člena navedenega zakona. Določajo se za tiste zavarovane osebe, ki imajo zelo nizke prejemke, so brez njih, oziroma prejemki niso znani.
a) Pavšalni prispevek za zavezance iz 12., 13. in 14. točke prvega odstavka 15. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 2. 2006 znaša 22.880 tolarjev (95,48 EUR*), mesečno plačujejo
—	osebe zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja, ki med bivanjem v RS ne morejo uporabljati pravic - 12. točka,
—	družinski člani osebe, zavarovane pri tujem nosilcu in niso zavarovani kot družinski člani pri tujem nosilcu - 13. točka,
—	tujci, ki se izobražujejo v RS - 14. točka.
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračuna, na katerega se plačujejo ti prispevki sta 01100-3008642631 ali 01100-3008642728.
* Zneski v evrih so informativnega značaja in so na podlagi zakona o dvojnem označevanju cen v tolarjih in evrih (Ur. list št. 101/2005) preračunani po centralnem paritetnem tečaju (1 evro=239,64 tolarjev)
b)	Pavšalni prispevek za zavezance iz 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 2. 2006 znaša 5.320 SIT (22,20 EUR*), se plačuje mesečno za:
-	osebe, ki prejemajo stalno denarno pomoč - 17. točka (prispevek plačuje RS),
-	osebe, uživalce priznavalnin po predpisih o varstvu udeležencev vojn - 18. točka (prispevek plačuje izplačevalec prejemkov),
-	osebe, ki niso zavarovane iz drugih naslovov - 21. točka (prispevek plačujejo občine).
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008642631 za zavezance iz 17. in 18. točke prvega odstavka 15. člena zakona in 01100-3000165316 za zavezance iz 21. točke.
c)	Pavšalni prispevek za zavezance iz 17. in 18. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 2. 2006 znaša 672 SIT (2,80 EUR*), se plačuje mesečno oziroma od vsake sklenjene delovršne pogodbe ali vsake napotnice, kadar zavarovana oseba dela preko študentskega servisa, za:
-	učence in študente pri praktičnem pouku, pri opravljanju proizvodnega dela oziroma delovne prakse in na strokovnih ekskurzijah (prispevek plača pravna ali fizična oseba, pri katerih so zavarovanci na usposabljanju ali delu),
-	osebe na prestajanju zaporne kazni in vzgojnega ukrepa pri delu, poklicnem izobraževanju in pri opravljanju dovoljenih dejavnosti v skladu z zakonom (prispevek plača pravna ali fizična oseba, pri katerih so zavarovanci na usposabljanju ali delu),
-	osebe, ki opravljajo dejavnost kot postranski poklic (prispevek plača zavarovanec sam),
-	osebe, ki so opredeljene v 18. členu zakona - npr. osebe, ki sodelujejo pri športnih akcijah, ipd. (prispevek plačujejo organizatorji del oziroma akcij).
Zavezanci plačujejo za osebe iz 1., 3., 8. in 9. točke 18. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju letni pavšalni prispevek v višini 1.010 SIT (4,21 EUR*).
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe iz 17. člena zakona zavarovane za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni, medtem ko so osebe iz 18. člena zakona zavarovane le za primer poškodbe pri delu in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov in pogrebnino in posmrtnino. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008640594.
d)	Pavšalni prispevek za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa
Pavšalni prispevek za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela znaša 31.920 SIT (133,20 EUR*) mesečno. Ta prispevek se začne plačevati, ko stopi v veljavo zakon, ki ureja izvrševanje kazenskih sankcij in ki bo za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnikov na prestajanju vzgojnega ukrepa uskladil pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Za te osebe pa se plačuje tudi pavšalni prispevek v višini 672 SIT (2,80 EUR*) za čas, ko oseba dela med prestajanjem kazni oziroma med izvrševanjem vzgojnega ukrepa oddaje v vzgojni zavod. Zavezanec za obračun in plačilo prispevkov je Uprava za izvrševanje kazenskih sankcij.
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar-junij 2006.
v tisoč SIT
ZZZS	Realizacija		Finančni načrt		Realizacija		Indeks	Indeks
PRIHODKI	I.-VI. 2005	Struktura	2006	Struktura	I.-VI. 2006	Struktura	06/FN	06/05
	1	2	3	4	5	6	7 = 5/3	8 = 5/1
1. Prispevki	205.699.063	98,3	434.012.328	97,6	212.587.320	98,0	49,0	103,3
2. Prihodki od naložb	207.708	0,1	435.480	0,1	194.651	0,1	44,7	93,7
3. Ostali prihodki	3.284.119	1,6	10.039.925	2,3	4.153.394	1,9	41,4	126,5
SKUPAJ PRIHODKI (1-3)	209.190.890	100,0	444.487.733	100,0	216.935.365	100,0	48,8	103,7
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar-junij 2006.
Obdobje: I-VI 2006	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor
1. Vloge						
a) St. vseh vloženih vlog v obdobju	187	122	90	31	434	485
b) St. vlog rešenih v roku	167	100	76	18	321	417
c) Št. vseh rešenih vlog	167	101	76	25	394	417
d) Št. nerešnih vlog na zadnji dan obdobja	66	47	22	6	343	120
2. Pravne in fizične osebe						
a) Št. rešenih vlog - odpis in delni odpis	5	43	32	2	34	61
znesek (glavnica + obresti)	6.619.867	48.018.762	12.046.015	4.275.084	29.835.256	43.946.085
de minimis		2.144.184				2.380.287
c) Št. rešenih vlog - odpis zaradi neizterljivosti	117	33	11	10	280	231
znesek (glavnica + obresti)	13.956.572	13.235.065	7.480.876	30.254.640	146.318.965	33.609.657
de minimis					14.732.879	
d) Št. rešenih vlog - odlog	0	2	2	0	17	0
znesek (glavnica + obresti)		272.092	1.321.254		23.992.668	
de minimis		3.438.302	1.321.254			
e) Št. rešenih vlog - obročno odplačilo	0		8	0	4	3
znesek (glavnica + obresti)			5.184.786		2.956.126	5.692.585
de minimis			4.619.776			515.088
f) Št. rešenih zavrnjenih vlog	22	3	14	13	4	81
znesek (glavnica + obresti)		1.653.582	12.415.330	14.777.721		104.556.349
g) Št. rešenih zavrženih vlog	23	20	9	0	55	41
h) Št. vlog vrnjenih organu I. st. v ponovno odločanje						
3. Poravnani odloženi prispevki	0	0	1.004.083	0	11.461.484	880.340
Obdobje: I-VI 2006	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Kor.	Direkcija	SKUPAJ
1. Vloge						
a) Št. vseh vloženih vlog v obdobju	62	72	60	60	94	1.697
b) Št. vlog rešenih v roku	52	85	63	65	50	1.414
c) Št. vseh rešenih vlog	70	85	70	65	212	1.682
d) Št. nerešnih vlog na zadnji dan obdobja	16	16	4	25	189	854
2. Pravne in fizične osebe						0
a) Št. rešenih vlog - odpis in delni odpis	16	25	6	22	20	266
znesek (glavnica + obresti)	11.442.770	15.823.151	2.624.652	15.827.267	18.294.801	208.753.710
de minimis		2.061.636		718.785		7.304.892
c) Št. rešenih vlog - odpis zaradi neizterljivosti	2	21	30	15	7	757
znesek (glavnica + obresti)	6.533.366	24.885.904	60.610.747	31.787.204	125.683.244	494.356.240
de minimis						14.732.879
d) Št. rešenih vlog - odlog	0	0	0		1	22
znesek (glavnica + obresti)					155.582.235	181.168.249
de minimis					6.892.293	11.651.849
e) Št. rešenih vlog - obročno odplačilo	0	0	1	0	2	18
znesek (glavnica + obresti)			30.982		1.850.771	15.715.249
de minimis			0			5.134.864
f) Št. rešenih zavrnjenih vlog	29	6	22	13	139	346
znesek (glavnica + obresti)	29.151.996	7.385.998	32.519.743	13.739.506	796.049.164	1.012.249.389
g) Št. rešenih zavrženih vlog	23	33	11	15	22	252
h) Št. vlog vrnjenih organu I. st. v ponovno odločanje					21	2
3. Poravnani odloženi prispevki	166.438	0	1.354.691	0	0	14.867.036
Vir: Območne enote ZZZS in oddelek za prispevke.
Opomba: * Podatka o indeksu na predhodno obdobje ni, ker je bila tabela vsebinsko spremenjena.
Definicija:Število vseh vloženih vlog v obdobju - vložene vloge v opazovanem obdobju. Število nerešenih vlog na zdanji dan opazovanega obdobja.
2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov v obdobju januar-junij 2006 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej.
Območna enota	Število začetih postopkov			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil - prisp. OZZ		
	I-VI 05	I-VI 06	Indeks	I-VI 05	I-VI 06	Indeks	I-VI 05	I-VI 06	Indeks
Celje	37	69	186,49	13	13	100	6.066.838	2.258.448	37,23
Koper	15	3	20,00	110	94	85,45	8.322.627	5.294.088	63,61
Kranj	287	184	64,11	64	78	121,88	4.522.140	4.230.738	93,56
Krško	17	5	29,41	13	12	92,31	775.833	571.549	73,67
Ljubljana	108	43	39,81	124	203	163,71	10.489.366	5.341.155	50,92
Maribor	150	165	110,00	34	27	79,41	3.138.807	2.392.688	76,23
Murska Sobota	64	73	114,06	37	54	145,95	1.625.896	2.823.165	173,64
Nova Gorica	43	38	88,37	31	20	64,52	2.096.339	898.440	42,86
Novo mesto	6	20	333,33	12	24	200,00	1.533.000	1.499.900	97,84
Ravne na Koroškem	0	7	700,00	16	39	243,75	1.199.071	2.320.571	193,53
Skupaj	727	607	83,49	454	564	124,23	39.769.917	27.630.742	69,48
Vir: Sektor za pravne in splošne zadeve ZZZS za podatke o številu začetih in dokončanih postopkov v opazovanem obdobju ter oddelek za finance in računovodstvo na direkciji ZZZS za podatek o znesku prejetih plačil v opazovanem obdobju iz naslova terjatev.
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 6. 2006)
ZZZS je imel na dan 30. 6. 2006 sklenjenih 1.529 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 219 z javnimi in 1.310 z zasebnimi izvajalci.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 36.942 delavcev iz ur, od tega 5.625 zdravnikov iz ur (1.218 splošnih zdravnikov iz ur, 1.068 zobozdravnikov iz ur, 1.311 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.028 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih).
Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci; poročanje vodij PAO oddelkov.
3.2.	Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih zavarovanih oseb za izbranega zdravnika na dan 31. 5. 2006.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih oseb	Opredeljene osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.084,62	1.913.831	1.765	98,11
— otroški	116,39			
— šolski	129,12			
— splošni	839,11			
Izbrani ginekolog	131,20	665.817	5.075	75,24
Izbrani zobozdravnik				
— za mladino	287,38	284.872	991	75,8
— za odrasle	628,16	1.212.996	1.931	77,14
Vir: ZZZS, aplikacija IOZ.
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
Vlada RS je na seji, dne 13. 4. 2006, odločila o spornih vprašanjih in s tem določila Splošni dogovor za pogodbeno leto 2006. V obdobju april-junij se je nadaljevalo partnersko dogovarjanje za pripravo in sprejem področnih dogovorov, in sicer za bolnišnice, zdravstvene domove in zasebnike, lekarne ter socialnovarstvene zavode in zavode za usposabljanje. S soglasjem so partnerji sprejeli področni dogovor za lekarne ter socialnovarstvene zavode in zavode za usposabljanje. S pomočjo arbitraž pa sta bila sklenjena področna dogovora za bolnišnice ter za zdravstvene domove in zasebnike.
28. 6. 2006 se je sestal Upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije in obravnaval Razpis programov zdravstvenih storitev. Sprejel je Sklep o objavi razpisa programov zdravstvenih storitev, na katerega se lahko prijavijo zasebni zdravstveni delavci, ki še nimajo sklenjene pogodbe z Zavodom, vsem ostalim pogodbenim partnerjem pa je ZZZS ponudil sklenitev nove pogodbe.
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar-junij 2006.
PROGRAM		Enota	Plan storitev	Dejanska realizacija storitev	Indeks
1 osnovna dejavnost		točke	12.787.701	14.209.565	111,12
2	osnovna dejavnost	kol. za stor.	19.272.813	21.697.378	112,58
3	zobozdravstvena dejavnost	točke	23.243.393	25.753.917	110,80
4	nenujni reševalni prevozi	km in točke	14.268.536	24.061.009	168,63
5	specialistično ambulantna dejavnost	točke	26.452.443	29.148.010	110,19
6	magnetna resonanca	točke	231.830	237.339	102,38
7	lekarniška dejavnost	točke	5.430.353	5.910.566	108,84
8	dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	3.042.644	3.020.144	99,26
9	stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD*	144.951	124.178	85,67
10	stacionarno zdraviliško zdravljenje	točke	2.985.571	2.849.142	95,43
11	ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	139.966	159.257	113,78
12	akutna bolnišnična obravnava	primeri	159.930	169.462	105,96
12	akutna bolnišnična obravnava	utež	212.404	233.280	109,83
13	neakutna bolnišnična obravnava	BOD*	66.064	85.385	129,25
14	- podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD*	13.555	14.228	104,96
15	- zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD*	52.509	71.157	135,51
16	psihiatrija	primer	4.721	5.058	107,14
17	ostalo***	primer	3.442	4.146	120,45
18	invalidna mladina	BOD*	9.963	10.002	100,39
19	transplantacije	operacija	87	109	125,29
* BOD - bolnišnični oskrbni dan.	** v akutno bolnišnično obravnavo so vklju- *** ostalo vključuje IRI, CZBO Stična, doječe
NOD - nemedicinski oskrbni dan.	čene tudi operacije na odprtem srcu.	matere in spremljanje.
SPP - skupina primerljivih primerov.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev.
Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar-junij 2006.
Zap.	Šifra	SKUPINE PRIMERLJIVIH PRIMEROV (SPP)	Utež	Število	Število
št.				primerov	uteži
1	O60D	Vaginalni porod brez zapletenimi diagnozami,	0,91	6.419	5.841,29
2	O40Z	Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija	0,40	4.103	1.641,20
3	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,44	3.331	1.465,64
4	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,68	3.289	2.236,52
5	C07Z	Drugi posegi pri glavkomu	0,80	3.105	2.484,00
6	I18Z	Posegi na kolenu	0,82	2.538	2.081,16
7	N10Z	Diagnostična abrazija ali diagnostična histeroskopija	0,39	2.331	909,09
8	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	2.104	1.262,40
9	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,84	1.990	1.671,60
10	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,20	1.955	2.346,00
11	O65B	Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz	0,33	1.921	633,93
12	C08Z	Obsežni posegi na leči	0,51	1.821	928,71
13	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,29	1.806	2.329,74
14	K62C	Različne presnovne motnje brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov Starost < 75	0,64	1.687	1.079,68
15	R61B	Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,48	1.539	2.277,72
16	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,49	1.486	2.214,14
17	F71B	Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	1.398	838,80
18	Z64B	Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80	0,58	1.370	794,60
19	G66B	Bolečina v trebuhu ali mezenterijski adenitis brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,36	1.345	484,20
20	D09Z	Razni posegi na ušesu, nosu, ustih & grlu	0,74	1.302	963,48
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Realizacija zaključenih nadzorov in zaključenih nadzornih postopkov na ravni ZZZS v obdobju januar-junij 2006.
(A) Medobmočni nadzori *	Letni plan	Zaključeni nadzorni postopki ***	Odstotek realizacije	Zaključeni nadzori ****	Odstotek realizacije
Internistika	70	7	10,00	24	34,20
Kirurgija	35	9	25,70	18	51,40
Ortopedija	27	1	3,70	6	22,20
ORL	43	4	9,30	13	30,20
Ginekologija	30	6	20,00	15	50,00
Psihiatrija	27	1	3,70	11	40,70
Pediatrija	34	5	14,70	19	55,80
Patronaža	31	7	22,50	19	61,20
Lekarne	30	2	6,60	3	10,00
DSO in PSZ	40	8	20,00	18	45,00
Spec. zob.	34	0	0,00	3	8,80
MTP selektivno	40	0	0,00	0	0,00
Skupaj vsi	441	50	11,3	149	33,70
(B) Območni	Letni		Zaključeni	Odstotek	Zaključeni	Odstotek
nadzori *	plan		nadzorni	realizacije	nadzori	realizacije
		postopki ***			****	
Splošne amb.	133	11		8,27	48	36,00
Zobozdravstvo	132	12		9,09	40	30,30
Finančni reš. prev.	19	2		10,53	6	31,50
Finančni ostali	103	20		19,42	35	33,90
Administrativni	134	20		14,93	36	26,80
Pravice	100	14		14,00	25	25,00
Skupaj vsi	621	79		12,7	190	30,60
						
Vsi nadzori (A) + (B)						
Medobmočni	441		50	11,30	149	33,70
Območni	621		79	12,70	190	30,60
Skupaj vsi nadzori	1062		129	12,10	339	31,90
Medoobmočni nadzori so nadzori, ki jih specializirane nadzorne skupine opravljajo pri vseh izvajalcih. Območni nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorni zdravniki in drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni.
Vir:
Zaključen nadzorni postopek je popolnoma zaključen postopek nadzora.
Zaključen nadzor je nadzor, opravljen do faze izdaje nadzornega zapisnika. ZZZS, aplikacija Nadzori.
«
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar-junij 2006.
Obdobje: I-VI 2006	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	SKU-	pov.	LJ	MB
	CE	KP	KR	KK	LJ	MB	MS	NG	NM	RV	PAJ	Zavoda	II. st	II. st
1. a) Št. vseh izdanih odločb imenovanih zdravnikov	16805	10780	13748	4648	45093	23594	9989	5012	9462	16640	155771	15577,1	3190	938
b) Št. izdanih odločb na imenovanega zdravnika	3361	5390	3062	2582	3556	4361	3330	1670	5199	5367	3787,8	3787,8		0,92
c) Št. izdanih odločb o BS nad 30 dni	14282	8461	10601	3808	35274	17924	8716	3999	7662	13441	124168	12416,8	1863	505
d) Št. odločb o BS, izdanih po obravnavi v prisotnosti	1401	279	496	696	727	1705	256	1969	352	1218	9099	909,9	149	85
e) % odločb o BS, izdanih po obravnavi v prisotnosti	10%	3%	4%	15%	2%	10%	3%	55%	5%	9%	7,33%	7,33%	8%	16,8%
2.a) Št. prejetih predlogov za zdraviliško zdravljenje	2193	1464	1923	669	6182	2875	911	758	1203	1727	19905	1990,5		
b) Št. odobrenih predlogov	1087	1110	1281	458	4174	2030	667	470	827	1215	13319	1331,9		
c) % odobrenih predlogov glede na število predlaganih	49,57%	78,00%	67,00%	68,00%	67,50%	70,00%	73,00%	62,00%	68,70%	70,00%	66,91%	66,91%		
3.a) Št. pritožb zoper vse izdane odločbe imen. zdravnikov	550	195	353	107	2073	548	120	112	214	268	4540	454	3420	938
b) Št. spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)	70	36	21	8	261	130	15	9	20	50	620	62	448	196
c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)	12,73%	18,00%	6,00%	7,00%	15,00%	23,70%	13,00%	8,00%	9,30%	18,60%	13,66%	13,66%	14,00%	20,90%
d) Št. odločb, izdanih na zdravstveni komisiji	528	195	268	125	1738	548	120	105	214	268	4109		3190	938
e) Št. vloženih tožb zoper izdane odločbe zdr. komisije (LJ,MB	15	10	16	12	89	42	9	3	12	9	217		157	60
Vir: Območne enote ZZZS, Področje za obvezno zdravstveno zavarovanje ter Sektor za pravne in splošne zadeve glede števila vloženih tožb zoper odločbe zdravstvenih komisij ZZZS.
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
Tabela 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila - izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar-junij 2006.
	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Kor.	Skupaj
Povprečni izdatki za zdravila											
- na pogojno enoto zavarovanih oseb	5.106	4.671	4.716	4.736	6.192	5.440	5.137	4.389	4.978	4.662	5.336
- na škatlo (v tisoč SIT)	2,0	2,0	2,0	1,8	2,5	1,9	1,8	1,9	1,8	1,9	2,1
- na recept (v tisoč SIT)	4,4	4,6	4,8	4,0	5,8	4,4	4,2	4,4	4,4	4,0	4,8
Število receptov na zavarovano osebo	3,9	3,6	3,5	4,3	3,2	4,3	4,4	3,6	3,6	3,6	3,7
Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje)											
- na pogojne enote zavarovanih oseb	98,5	102,7	102,2	102,9	104,7	103,0	104,1	103,0	103,0	102,6	103,1
- na škatlo	101,6	104,0	104,0	103,6	106,3	102,1	104,0	100,8	105,0	103,6	104,1
- na recept	102,1	104,0	104,6	104,0	105,7	102,7	106,4	102,5	104,4	105,1	104,4
Vir: ZZZS, baza receptov, aplikacija IOZ.
Opomba: Skupna vrednost receptov v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (nefinančni podatki).
Zadnji razpoložljivi podatki za zavarovane osebe in pogojne enote na dan 30. 6. 2006, primerjano s stanjem dne 30. 6. 2005.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila v obdobju 2002-2005 po mesecih.
v milijonih tolarjev
mesec	2002	2003	2004	2005	2006	Indeks 06/05
Jan.	4.482	4.841	5.091	5.314	5.802	109,2
Feb.	3.920	4.427	4.529	5.088	5.390	105,9
Mar.	4.345	4.949	5.418	5.883	6.439	109,4
Apr.	4.630	4.993	4.890	5.336	5.457	102,3
Maj	4.471	4.861	5.095	5.616	6.244	111,2
Jun.	4.276	4.738	5.273	5.904	6.178	104,6
Jul.	4.283	4.730	4.866	4.910		
Avg.	3.225	3.828	4.299	4.837		
Sep.	4.140	5.082	5.432	5.886		
Okt.	4.542	5.615	5109	5.434		
Nov.	4.551	4.327	5.328	5.807		
Dec.	4.562	4.892	5.573	5.871		
Skupaj	51.427	57.283	60.905	65.886	35.510	53,9
Vir: ZZZS, baza receptov.
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov
Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojevanih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkih iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar - junij 2006.
Skupine	Št. izdanih	Delež	Vrednost med.-	Delež	Povprečna vrednost
	naročilnic	naročilnic	tehničnih pripomočkov	vrednosti	na naročilnico
Proteze udov	457	014%	110.491.051	2,16%	241.774,73
Estetske proteze	2.201	0,67%	53.960.611	1,05%	24.516,41
Ortoze	4.827	1,47%%	109.182.940	2,13%	22.619,21
Ortopedska obutev	2.826	0,86°%	55.790.979	1,09%	19.742,03
Vozički in ost.ali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje	6.240	1,90°%	265.351.427	5,19%	42.524,27
Električni stimulatorji in ostali aparati	2.214	0,67%	71.377.033	1,40%	32.238,95
Sanitarni pripomočki	2.113	0,64%	31.211.429	0,61%	14.77114
Blazine proti preležaninam	560	0,17%	14.212.195	0,28%	25.378,92
Kilni pasovi	1.996	0,61%	21.828.450	0,43%	10.936,10
Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju	7.449	2,27%	417.018.314	8,15%	55.983,13
Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča	141.611	43,12%	1.463.645.813	28,62%	10.335,68
Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni	51.956	15,82%	1.491.441.417	29,16%	28.705,86
Kanile	3.537	1,08%	68.670.673	1,34%	19.414,95
Ostali tehnični pripomočki	1.254	0,38%	8.889.243	0,17%	7.088,71
Pripomočki za slepe in slabovidne	62.739	19,10%	250.533.043	4,90%	3.993,26
Slušni aparati	7.098	2,16%	317.204.562	6,20%	44.689,29
Obvezilni material	24.061	7,33%	192.460.516	3,76%	7.998,86
Raztopine	5.283	1,61%	5.519.058	0,11%	1.044,68
Servisiranje			85.899.082	1,68%	
Strošek dela izposojevalnice			39.994.214	0,78%	
Storitve			40.070.786	0,78%	
SKUPAJ	328.422	100,00%	5.114.752.836	100,00%	15.573,72
Vir: ZZZS, aplikacija Stroški.
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar-junij 2005 in 2006.
	Razlogi zadržanosti	Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
		2005	2006	2005	2006	2005	2006
Absentizem v breme delodajalca (do 30 dni)	poškodba na delu	15.123	14.728	276.081	270.229	18,26	18,35
	poklicne bolezni	33	28	325	337	9,85	12,04
	bolezni in pošk. izven dela	344.141	281.627	3.018.477	2.568.756	8,77	9,12
	poškodbe po tretji osebi	0	0	0	0	0,00	0,00
	(1) Skupaj	359.297	296.383	3.294.883	2.839.322	9,17	9,58
Absentizem v breme Zavoda (nad 30 dni)	poškodba na delu	3.930	4.053	183.056	179.603	46,58	44,31
	poklicne bolezni	3	7	608	498	202,67	71,14
	bolezni in pošk. izven dela	27.713	28.363	1.795.033	1.703.891	64,77	60,07
	nega	64.677	53.949	286.937	227.314	4,44	4,21
	transplan, izolacije, sprem	19.608	19.670	21.405	21.931	1,09	1,11
	poškodbe po tretji osebi	3.565	3.963	123.080	133.975	34,52	33,81
	uspos. otroka za rehab.	16	21	115	299	7,19	14,24
	pošk. po 18. členu	5	12	581	656	116,20	54,67
	(2) Skupaj	119.517	110.038	2.410.815	2.268.167	20,17	20,61
	1+2 SKUPAJ	478.814	406.421	5.705.698	5.107.489	11,92	12,57
Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar-junij 2006 v primerjavi z enakim obdobjem preteklega leta.
	Število primerov na 100			Število izgubljenih delovnih dni			Povprečna dolžina trajanja			% izgubljenih		
	aktivnih zavarovancev*			na aktivnega zavarovanca*			zadržanosti od dela			delovnih dni		
Območje	I-VI 2005	I-VI 2006	Indeks	I-VI 2005	I-VI 2006	Indeks	I-VI 2005	I-VI 2006	Indeks	I-VI 2005	I-VI 2006	Indeks
Celje	12,69	11,27	88,83	2,96	2,78	93,75	23,35	24,65	105,55	1,95	1,85	94,87
Nova Gorica	26,98	23,21	86,01	2,35	2,31	97,98	8,73	9,94	113,92	1,55	1,53	98,71
Koper	18,62	16,07	86,30	2,67	2,78	104,27	14,32	17,30	120,82	1,78	1,86	104,49
Kranj	13,06	12,21	93,50	3,06	2,94	95,93	23,44	24,05	102,60	2,02	1,95	96,53
Ljubljana	14,93	14,04	94,10	3,23	2,75	85,12	21,66	19,59	90,46	2,17	1,86	85,71
Maribor	14,50	12,60	86,87	311	2,90	93,28	21,45	23,04	107,37	2,06	1,95	94,66
Murska Sobota	12,94	12,29	94,97	3,10	3,29	106,08	23,99	26,79	111,70	2,02	2,18	107,92
Novo mesto	15,43	13,47	87,29	2,94	2,81	95,70	19,04	20,88	109,63	1,94	1,86	95,88
Ravne na Koroškem	12,42	1011	81,39	3,13	2,89	92,20	25,24	28,59	113,29	2,04	1,91	93,63
Krško	14,39	13,31	92,53	2,45	2,61	106,42	17,06	19,62	115,01	1,62	1,76	108,64
Slovenija	15,09	13,62	90,24	3,04	2,81	92,22	20,17	20,61	102,19	2,02	1,88	93,07
Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb.
*Opomba: zaposleni pri pravnih osebah, pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsrsko ali podelavci in samozaposleni, stanje na dan 30. 6. 2005 in 2006.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža za obdobje januar-junij 2006 v primerjavi z istim obdobjem leta 2004.
	CE	KP	KR	KK	LJ	MB	MS	NG	NM	RV	Skupaj
1. Število laičnih nadzorov BS	84	15	69	41	153	63	72	77	82	97	753
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	10	5	0	0	2	15	5	7	6	15	65
3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	11,9	33	0	0	1,3	23,8	7	9	7,3	15,5	8,63
4. Število staležnikov nad 1 letom (na 30.06.2006)	209	216	281	66	947	299	212	85	123	196	2634
5. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede											
na 30. 6. 2005	91	114	0,71	103	83,8	105	88,33	119,4	88,6	100	82,59
Vir: Poročila Območnih enot ZZZS - imenovani zdravniki in zdravstvene komisije, letno poročilo o laičnih nadzorih bolniškega staleža.
FINANČNI ODHODKI
B
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar-junij 2006.	v tisoč su
ZZZS ODHODKI	Realiza I.-VI. 2005	cija Struktura	Finanč 2006	i načrt Struktura	Reali I.-VI. 2006	zacija Struktura	Indeks 06/FN	Indeks 06/05
	1	2	3	4	5	6	7=5/3	8=5/1
1. Osnovno zdravstveno varstvo	35.407.762	17,3	75.570.972	17,0	36.651.625	16,9	48,5	103,5
— osnovna zdravstvena dejavnost	24.817.272	12,1	52.770.455	11,9	25.509.172	11,8	48,3	102,8
— zobna nega in protetika	8.934.245	4,4	19.058.871	4,3	9.276.593	4,3	48,7	103,8
— reševalni prevozi	1.656.245	0,8	3.741.647	0,8	1.865.860	0,9	49,9	112,7
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje	89.401.717	43,7	195.136.298	44,0	96.991.577	44,8	49,7	108,5
— spec. ambulantna dejavnost	21.853.708	10,7	51.135.789	11,5	26.028.778	12,0	50,9	119,1
— spec. bolnišnična dejavnost	67.548.009	33,0	144.000.509	32,5	70.962.799	32,8	49,3	105,1
3. Zdraviliško zdravljenje	1.737.243	0,8	4.045.937	0,9	1.677.970	0,8	41,5	96,6
4. Dejavnost socialnih zavodov	10.168.066	5,0	20.738.708	4,7	10.356.463	4,8	49,9	101,9
5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove	595.872	0,3	1.183.989	0,3	658.665	0,3	55,6	110,5
SKUPAJ (1-5)	137.310.660	67,1	296.675.904	66,9	146.336.300	67,6	49,3	106,6
6. Zdravila in medicinski pripomočki	39.036.095	19,1	81.950.979	18,5	42.406.797	19,6	51,7	108,6
— za zdravila	33.364.239	16,3	69.432.129	15,7	35.665.586	16,5	51,4	106,9
— za medicinske pripomočke	4.449.635	2,2	9.628.026	2,2	5.069.335	2,3	52,7	113,9
— za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater.	1.222.221	0,6	2.890.825	0,7	1.671.876	0,8	57,8	136,8
7. Zdravljenje v tujini - napotitve	170.591	0,1	358.880	0,1	194.405	0,1	54,2	114,0
8. Mednarodno zavarovanje	1.387.571	0,7	5.706.171	1,3	1.567.229	0,7	27,5	112,9
— Slovenski zavarovanci	865.101	0,4	4.500.000	1,0	973.494	0,4	21,6	112,5
— Tuji zavarovanci	522.470	0,3	1.206.171	0,3	593.735	0,3	49,2	113,6
9. Drugi odhodki skupaj:	21.957.607	10,7	47.579.697	10,7	21.555.206	10,0	45,3	98,2
— za nadomestila odsotnosti	20.552.012	10,0	44.717.888	10,1	20.212.274	9,3	45,2	98,3
— za pogrebnine, posmrtnine	1.181.999	0,6	2.366.948	0,5	1.087.455	0,5	45,9	92,0
— za potne stroške, dnevnice, prevoze	223.596	0,1	494.861	0,1	255.477	0,1	51,6	114,3
10. Odhodki za delo ZZZS skupaj:	4.661.236	2,3	10.997.950	2,5	4.518.532	2,1	41,1	96,9
— plače in drugi izdatki zaposlenim	2.274.165	11	4.620.015	1,0	2.323.640	1,1	50,3	102,2
— prispevki delodajalca	355.724	0,2	737.236	0,2	362.407	0,2	49,2	101,9
— materialni izdatki službe	1.860.395	0,9	3.864.943	0,9	1.709.393	0,8	44,2	91,9
— investicijski odhodki	170.952	0,1	1.775.756	0,4	123.092	0,1	6,9	72,0
11. Obresti od zadolževanja	4.229	0,0	10.254	0,0	3.751	0,0	36,6	88,7
SKUPAJ ODHODKI (1-11)	204.527.989	100,0	443.279.834	100,0	216.582.220	100,0	48,9	105,9
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI	4.662.901		1.207.899		353.145			
B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NAI	OZB 2.562		7.216		2.494			
C. RAČUN FINANCIRANJA								
POSLOVNI REZULTAT	4.665.464		1.215.115		355.639			
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april-junij 2006
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS:
—	Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-I);
(Uradni list RS, št. 38-1558/2006; datum objave: 11. 4. 2006; velja: od 12. 4. 2006)
—	Sklep o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi Sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste; (Uradni list RS, št. 51-2188/2006; datum objave: 18. 5. 2006; velja: od 12. 6. 2006)
Pravni akti ZZZS:
—	Navodilo št. 16 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 4. 2006)
—	Začasna zadržanost od dela v Sloveniji - pretekla gibanja pojava in spremljanje podatkov za leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 4. 2006)
-	Navodila za izvajanje evropske zakonodaje ter bilateralnih sporazumov o socialni varnosti na področju napotitev na delo v tujino in Vprašalnik za delodajalce;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 4. 2006)
-	Finančni načrt Zavoda za leto 2006;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 4. 2006)
-	Sklep o imenovanju skupin za izvajanje nadzora;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 5. 2006)
-	Navodilo št. 17 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 5. 2006)
-	Dopolnitve Strateškega razvojnega programa ZZZS za leti 2006 in 2007;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 5. 2006)
-	Poslovnik Skupščine;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 5. 2006, velja: od 23. 5. 2006)
Okrožnice in navodila ZZZS:
-	Okrožnica 16: Uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev tujih zavarovanih oseb iz držav Evropske unije, Evropskega gospodarskega prostora in iz Švice;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 4. 2006)
-	Okrožnica 17: Vsebinska in tehnična navodila za računalniško izmenjevanje podatkov o izbranih osebnih zdravnikih po novih tehnologijah;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 5. 2006)
-	Obračun predpisa samoplačniškega recepta v breme zdravstvenega zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 6. 2006)
-	Podatki o medsebojno zamenljivih zdravilih z najvišjo priznano vrednostjo za lekarniške programe;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 6. 2006)
-	Okrožnica 18: Dopolnitev Navodil RIP IOZ in uvedba novega seznama storitev v šifrantu 15: I - Nujna medicinska pomoč;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 6. 2006)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
-	Aneks št. 1 k Področnemu dogovoru za zdravstveno dejavnost naravnih zdravilišč za pogodbeno leto 2005; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 5. 2006, uporaba: od 18. 1. 2006 dalje)
-	Aneks št. 6 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 5. 2006, uporaba: od 1. 1. 2006 dalje)
-	Področni dogovor za zdravstveno dejavnost socialno-varstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje za pogodbeno leto 2006;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 6. 2006, uporaba: od 1. 4. 2006 dalje)
-	Področni dogovor za lekarniško dejavnost za pogodbeno leto 2006;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2006, uporaba: od 1. 4. 2006 dalje)
-	Področni dogovor za bolnišnice za pogodbeno leto 2006; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 6. 2006)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april-junij 2006
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 redni seji, na kateri je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe: - Na 3. redni seji z dne 23. 5. 2006:
-	Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
-	Poslovnik Skupščine Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 4 rednih sejah in 1 izredni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: - Na 7. redni seji z dne 24. 4. 2006:
-	Predlog sklepa o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste;
-	Poročilo o laičnem nadzoru zavarovancev v času začasne nezmožnosti za delo za leto 2005;
-	Prvi medletni odpis in izločitev osnovnih sredstev in drobnega inventarja;
-	Na 8. redni seji z dne 10. 5. 2006:
-	Pregled čakalnih dob v letu 2005 v primerjavi z letom 2004;
-	Osnutek sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
-	Na 1. izredni seji z dne 23. 5. 2006:
-	Predlogi amandmajev k predlogu sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
-	Na 9. redni seji z dne 28. 6. 2006:
-	Informacija o uresničevanju Poslovnega plana Zavoda za obdobje I-V 2006;
-	Koncept prenove sistema kartice zdravstvenega zavarovanja:
-	Predlog sklepa o izboru ponudb iz javnega razpisa za sofinanciranje in donatorstvo programov ter projektov za promocijo zdravja v letu 2006;
-	Predlog razpisa programov zdravstvenih storitev;