O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
december 2010
letnik 7, številka 4
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu
spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Izhaja
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin
Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Olivera Masten Cuznar, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Ivana Štirn Bončina
Danila Perhavec
tromesečno (marca, junija, septembra in decembra).
1	ZAVAROVANE OSEBE	2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura	2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja	2
2.	FINANČNI VIRI	4
2.1. 2.2.	Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov Prihodki ZZZS	4 4
2.3. 2.4.	Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje	5 5
3.	URESNIČEVANJE PRAVIC	6
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 9. 2010)	6
3.2.	Izbira osebnega zdravnika	6
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb	6
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev	7
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev	8
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS	8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil	9
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov	9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža	10
4.	FINANČNI ODHODKI	11
4.1.	Odhodki ZZZS	11
5.	NOVI PREDPISI IN SKLEPI	12
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij-september 2010 12
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij-september 2010	13
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura
Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 9. 2010.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	36.472	18,42	129.037	65,16	32.529	16,43	198.038
Koper	23.143	16,07	96.468	66,97	24.443	16,97	144.054
Kranj	38.429	19,09	128.921	64,05	33.918	16,85	201.268
Krško	12.241	17,75	45.143	65,47	11.567	16,78	68.951
Ljubljana	116.249	18,60	405.074	64,81	103.655	16,59	624.978
Maribor	52.372	16,88	202.290	65,19	55.660	17,94	310.322
Murska Sobota	19.788	17,13	75.199	65,10	20.534	17,78	115.521
Nova Gorica	17.776	17,32	66.525	64,82	18.333	17,86	102.634
Novo mesto	21.632	19,60	71.986	65,24	16.730	15,16	110.348
Ravne na Koroškem	24.436	18,20	89.303	66,50	20.553	15,30	134.292
Slovenija	362.538	18,03	1.309.946	65,16	337.922	16,81	2.010.406
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 9. 2010. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 30. 9.2010.
	Območna enota CELJE				Območna enota MARIBOR			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	59.274	35.226	94.500	48,5	96.520	50.436	146.956	47,8
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	7.144	3.267	10.411	5,3	10.263	4.075	14.338	4,7
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.848	3.135	9.983	5,1	10.749	4.399	15.148	4,9
Kmetje	1.725	1.151	2.876	1,5	2.633	1.756	4.389	1,4
Upokojenci	51.695	3.577	55.272	28,3	82.352	4.379	86.731	28,2
Upravičenci iz proračuna	1.945	845	2.790	1,4	3.269	1.462	4.731	1,5
Brezposelni	2.313	517	2.830	1,5	3.902	797	4.699	1,5
Občani brez prihodkov	6.139	1.937	8.076	4,1	8.635	2.962	11.597	3,8
Ostali	6.595	1.690	8.285	4,2	15.257	3.469	18.726	6,1
SKUPAJ	143.678	51.345	195.023	100,0	233.580	73.735	307.315	100,0
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	46.099	23.321	69.420	49,3	28.069	15.858	43.927	41,8
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	5.101	2.302	7.403	5,3	3.959	1.659	5.618	5,3
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.597	2.842	9.439	6,7	3.277	1.416	4.693	4,5
Kmetje	395	131	526	0,4	1.770	908	2.678	2,5
Upokojenci	38.215	1.949	40.164	28,5	30.176	1.808	31.984	30,4
Upravičenci iz proračuna	1.389	501	1.890	1,3	1.169	497	1.666	1,6
Brezposelni	1.469	317	1.786	1,3	2.020	555	2.575	2,4
Občani brez prihodkov	2.652	488	3.140	2,2	3.377	1.610	4.987	4,7
Ostali	6.000	1.137	7.137	5,1	5.534	1.524	7.058	6,7
SKUPAJ	107.917	32.988	140.905	100,0	79.351	25.835	105.186	100,0
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	56.297	33.216	89.513	48,5	31.113	18.537	49.650	49,2
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	5.234	2.328	7.562	4,1	2.838	1.275	4.113	4,1
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	8.236	3.805	12.041	6,5	4.363	1.932	6.295	6,2
Kmetje	1.314	887	2.201	1,2	910	404	1.314	1,3
Upokojenci	53.205	2.256	55.461	30,0	28.836	1.417	30.253	30,0
Upravičenci iz proračuna	2.058	951	3.009	1,6	1.152	623	1.775	1,8
Brezposelni	2.694	665	3.359	1,8	1.230	300	1.530	1,5
Občani brez prihodkov	1.759	494	2.253	1,2	1.006	187	1.193	1,2
Ostali	7.999	1.309	9.308	5,0	4.167	673	4.840	4,8
SKUPAJ	138.796	45.911	184.707	100,0	75.615	25.348	100.963	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	16.260	9.791	26.051	42,7	35.006	21.339	56.345	52,2
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	2.939	1.378	4.317	7,1	3.611	1.723	5.334	4,9
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	2.222	931	3.153	5,2	3.288	1.503	4.791	4,4
Kmetje	573	387	960	1,6	898	450	1.348	1,2
Upokojenci	17.608	1.322	18.930	31,0	27.271	1.556	28.827	26,7
Upravičenci iz proračuna	630	363	993	1,6	1.533	349	1.882	1,7
Brezposelni	896	242	1.138	1,9	1.292	236	1.528	1,4
Občani brez prihodkov	2.047	659	2.706	4,4	1.708	1.291	2.999	2,8
Ostali	2.297	528	2.825	4,6	4.066	721	4.787	4,4
SKUPAJ	45.472	15.601	61.073	100,0	78.673	29.168	107.841	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	273.870	151.743	425.613	58,8	41.411	25.147	66.558	49,7
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	15.550	7.155	22.705	3,1	4.018	1.956	5.974	4,5
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	28.693	11.722	40.415	5,6	3.849	1.708	5.557	4,2
Kmetje	1.945	1.159	3.104	0,4	1.588	1.081	2.669	2,0
Upokojenci	165.497	8.686	174.183	24,1	35.210	2.828	38.038	28,4
Upravičenci iz proračuna	6.001	2.811	8.812	1,2	1.337	593	1.930	1,4
Brezposelni	7.384	1.497	8.881	1,2	2.500	688	3.188	2,4
Občani brez prihodkov	13.284	2.888	16.172	2,2	3.937	856	4.793	3,6
Ostali	20.501	3.761	24.262	3,4	4.236	952	5.188	3,9
SKUPAJ	532.725	191.422	724.147	100,0	98.086	35.809	133.895	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 9. 2010
ZZZS skupaj	Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani			
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	683.919	384.614	1.068.533	51,8
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...)	60.657	27.118	87.775	4,3
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	78.122	33.393	111.515	5,4
Kmetje	13.751	8.314	22.065	1,1
Upokojenci	530.065	29.778	559.843	27,2
Upravičenci iz proračuna	20.483	8.995	29.478	1,4
Brezposelni	25.700	5.814	31.514	1,5
Občani brez prihodkov	44.544	13.372	57.916	2,8
Ostali	76.652	15.764	92.416	4,5
SKUPAJ	1.533.893	527.162	2.061.055	100,0
Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih
—	pri pravni osebi, pri zasebniku
—	je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega
Območna enota	Niso zavarovani	Niso zavarovani
	na dan 30. 9. 2010	od 30. 9. 2009 dalje
OE Celje	1.758	442
OE Koper	1.199	375
OE Kranj	1.513	399
OE Krško	569	127
OE Ljubljana	6.605	2.170
OE Maribor	3.384	523
OE Murska Sobota	1.346	192
OE Nova Gorica	790	289
OE Novo mesto	1.036	124
OE Ravne na Koroškem	869	133
ZZZS V CELOTI	19.069	4.774
% v strukturi državljanov RS*	0,98	0,24
Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 1. 7. 2010 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.966.028 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS.
Metodološko pojasnilo:
število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
—	zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.);
—	si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja.
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj
2.1.1 Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov:
a.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
aktivno prebivalstvo:
—	za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 12,92%); upokojenci:
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje:
—	za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%),
—	za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo:
—	omejene pravice (RS 12,92%).
b.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
za vse pravice (delodajalci 0,53%);
za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo							
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec	Delojemalec	Kmet	ZPIZ	ZRSZ	RS	Zavarovanec	Občine
Bolezen in poškodbe izven dela								
Za vse pravice	6,56 %	6,36 %			12,92 %			
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96 %		5,96 %		
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21 % ali 18,78 %			2 %	8,2 %	2 %
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15 %					
Omejene pravice						12,92 %		
Poškodba pri delu in poklicna bolezen								
Za vse pravice	0,53 %		0,53 %					
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18 %		
Omejene pravice						0,53 %		
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2. 2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—junij 2010 v primerjavi s finančnim načrtom za leto 2010 in realizacijo prihodkov v istem obdobju leta poprej.
v evrih
	REALIZACIJA		FINANČNI NAČRT		REALIZACIJA		Indeks	Indeks
	I-IX 2009	Struktura	2010	Struktura	I-IX 2010	Struktura	10/FN 10	10/09
	1		2		3		4=3/2	5=3/1
1. Prispevki	1.648.885.292	98,3	2.248.775.007	98,1	1.677.980.828	98,1	74,6	101,8
2. Prihodki od naložb	1.423.808	0,1	590.184	0,0	384.294	0,0	65,1	27,0
3. Ostali prihodki	27.167.757	1,6	43.817.053	1,9	32.397.634	1,9	73,9	119,3
SKUPAJ PRIHODKI (1-3)	1.677.476.857	100,0	2.293.182.245	100,0	1.710.762.756	100,0	74,6	102,0
Vir: ZZZS, aplikacija SAP
2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje*
Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar—junij 2010 ter indeks glede na preteklo obdobje.
	Celje		Koper		Kranj		Krško		Ljubljana		Maribor	
	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks
1. Vloge												
a) število nerešenih vlog na dan 1.1.10	16	123	55	134	38	253	29	414	163	388	38	141
b) število vseh vloženih vlog v obdobju	124	253	153	210	170	283	27	150	279	166	347	93
c) število vlog, rešenih v roku	122	254	45	113	100	141	39	279	82	124	159	185
d) število vseh rešenih vlog	122	254	94	122	119	168	39	279	217	184	312	87
e) % rešenih vlog v roku	100		48		84		100		38		51	
f) število nerešenih vlog na zadnji dan obdobja	18	129	114	308	90	2250	17	155	225	245	73	183
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) DURS - uradna dolžnost	226.830	58	169.632	86	144.224	53	117.090	147	1.572.612	242	1.020.367	110
b) realni odpis	3.953	48	11.547	63	7.783	74	12.136	53	87.620	278	76.985	128
	Murska Sobota		Nova Gorica		Novo mesto		Ravne na Kor.		Direkcija		SKUPAJ	
	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks	real I-VI 2010	indeks
1. Vloge												
a) število nerešenih vlog na dan 1.1.10	74	274	19	136	16	178	18	450	9	900	475	238
b) število vseh vloženih vlog v obdobju	100	122	102	173	44	126	56	207	64	128	1466	147
c) število vlog, rešenih v roku	129	645	68	126	44	119	64	267	67	146	919	182
d) število vseh rešenih vlog	129	168	81	150	47	127	64	267	68	145	1292	139
e) % rešenih vlog v roku	100		84		94		100		99		71	
f) število nerešenih vlog na zadnji dan obdobja	45	141	40	211	13	186	10	143	5	125	650	243
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) DURS - uradna dolžnost	488.962	314	15.028	9	164.440	87	337.501	107			4.256.687	127
b) realni odpis	12.467	61	11.657	200	2.267	18	15.230	512	3.436	83	245.081	124
Definicija: Število vseh vloženih vlog v obdobju — vložene vloge v opazovanem obdobju.
Število nerešenih vlog je število vseh nerešnih vlog na zadnji dan opazovanega obdobja. Vir: Oddelek za prispevke na osnovi mesečno posredovanih podatkov območnih enot.
2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje*
Tabela 2.4. Insolventni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).
Območna enota	Število odprtih postopkov 1. 1. 2010	Število začetih postopkov			Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih)			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil iz zak. postopkov (v evrih)
		I-VI 09	I-VI 10	Indeks	I-VI 09	I-VI 10	Indeks	I-VI 09	I-VI 10	Indeks	
Celje	239	27	33	122	450.701	601.266	133	6	37	617	27.048
Koper	71	8	1	13	40.724	14.912	37	2	0	0	0
Kranj	75	7	11	157	59.222	40.570	69	0	0	0	0
Krško	22	3	5	167	316.193	68.986	22	0	0	0	0
Ljubljana	130	30	68	227	977.375	2.047.232	209	89	29	33	*
Maribor	15	40	36	90	272.000	453.676	167	49	72	147	11.836
Murska Sobota	59	13	17	131	132.776	132.764	100	16	17	106	23.605
Nova Gorica	51	5	14	280	31.409	202.735	645	0	0	0	0
Novo mesto	22	2	11	550	10.959	57.091	521	0	1	0	1.267
Ravne na Koroškem	76	8	12	150	316.553	60.745	19	0	0	0	220
Skupaj	760	143	208	145	2.607.912	3.679.977	141	162	156	96	63.977
Opomba: * - ni podatka.
Vir: Pravno kadrovski oddelki območnih enot v sodelovanju z oddelki za finance in računovodstvo (znesek prejetih plačil).
* Pojasnilo: Podatki za tabeli 2.3. in 2.4. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-junij 2010).
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 9. 2010)
ZZZS je imel na dan 30. 9. 2010 sklenjenih 1.786 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 223 z javnimi in 1.564 z
zasebnimi izvajalci.
Vir: ZZZS, poročila vodij PAO.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 39.785 delavcev iz ur, od tega 6.118 zdravnikov iz ur (1.253 splošnih zdravnikov iz ur, 138 ginekologov iz ur, 1.108 zobozdravnikov iz ur, 1.494 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.125 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2. Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 8. 2010.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih oseb	Opredeljene osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.069,32	1.898.053	1.775	94
- otroški	111,93			
- šolski	131,29			
- splošni	826,10			
Izbrani ginekolog	139,06	679.480	4.886	76
Izbrani zobozdravnik	950,08	1.442.077	1.518	72
- za mladino*	298,26			
- za odrasle	651,82			
* vključeni tudi zobozdravniki iz ambulant za študente
Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS aplikacija IOZ, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
Vlada RS je dne 8. 7. 2010 na 90. redni seji sprejela odločitev o spornih vprašanjih v zvezi s Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2010. V Aneksu št. 1 k Splošnemu dogovoru je določeno da:
so opredeljena podrobnejša razmerja med zdravnikom in patronažno službo, kdo je dolžan kriti stroške zdravil, stroške oblog za oskrbo ran, itd, ki nastanejo ko zdravnik izda nalog patronažni službi,
ni potrebnega predhodnega soglasja ZZZS za ločeno zaračunljiv material faktor VII za hemofilike ter, da je priznan nov ločeno zaračunljiv material HPV testiranje,
se uvede nova metodologija planiranja, beleženja, in obračunavanja CT in MR,
se pri končnem letnem obračunu plača 20% preseganje operacij za endoproteze kolkov in kolena,
se na novo določi plan operacij sive mrene v specilistično ambulantni oziroma bolnišnični dejavnosti,
morajo izvajalci, ki imajo bolnišnično dejavnost psihiatrije, za to dejavnost imeti kadrovsko strukturo, da opraviči 31.
plačilni razred,
se opredeli razmerje med prvim in kontrolnimi pregledi v specialističnih ambulantah ter, da se pri izvajalcih poveča obseg prvih pregledov za 10%,
so opredeljene strokovne indikacije za izvajanje operacij sive mrene na bolnišnični dejavnosti, se spremeni delež standardnih namestitev v zdraviliščih iz 10% na 25%. V mesecu septembru so partnerji za pripravo besedila Splošnega dogovora pričeli z aktivnostmi za pripravo dogovora za novo pogodbeno leto.
Dne 31. 8. 2010 se je zaključil Razpis programov zdravstvenih storitev. Na razpis se je do konca razpisnega roka prijavilo 44 ponudnikov. Upravni odbor ZZZS je na svoji 14. redni seji, dne 22. 9. 2010, sprejel Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. S sklepom je Upravni odbor ZZZS izbral 28 ponudnikov, ki so predložili popolne ponudbe, 16 ponudnikov pa je bilo, zaradi nepopolnih ponudb, zavrnjenih. Upravni odbor ZZZS je strokovno službo pooblastil, da z izbranimi ponudniki sklene pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev s pričetkom dela z dne 1. 10. 2010.
3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—junij 2010.*
	PROGRAM	Enota	Plan storitev	Dejanska realizacija storitev	Indeks
1	Osnovna dejavnost	točke	13.523.779	15.434.958	114,13
2	Osnovna dejavnost	kol. za stor.	19.706.945	21.952.881	111,40
3	Zobozdravstvena dejavnost	točke	24.367.719	27.204.318	111,64
4	Nenujni reševalni prevozi	km in točke	20.208.696	26.680.982	132,03
5	Specialistično ambulantna dejavnost	točke	31.132.495	34.294.448	110,16
6	Magnetna resonanca	točke	429.858	469.452	109,21
7	Lekarniška dejavnost	točke	6.193.439	6.429.003	103,80
8	Dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	3.558.586	3.588.302	100,84
9	Stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD1	135.420	143.916	106,27
10	Stacionarno zdraviliško zdravljenje	točke	2.876.147	3.275.246	113,88
11	Ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	118.961	106.801	89,78
12	Akutna bolnišnična obravnava2	primeri	169.143	182.353	107,81
13	Akutna bolnišnična obravnava2	utež	242.625	261.845	107,92
14	Neakutna bolnišnična obravnava	BOD1	97.976	108.839	111,09
15	- Podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD1	24.505	21.549	87,94
16	- Zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD1	73.471	87.290	118,81
17	Psihiatrija	primer	5.515	5.773	104,68
18	Ostalo3	primer	804	862	107,21
19	Doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 5	NOD4	11.110	10.405	93,65
20	Invalidna mladina	BOD1	10.310	10.479	101,64
21	Transplantacije	operacija	134	160	119,40
1	BOD — bolnišnični oskrbni dan, NOD — nemedicinski oskrbni dan.
2	V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu.
3	Ostalo vključuje IRI, CZBO Stična in spremljanje.
4	Od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD.
5	v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev.
*Tabela 3.4.1. "Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji" za obdobje 1—9 2010 ni pripravljena zaradi nepopolnih podatkov, kar je posledica tehničnih težav sporočanja realizacije zdravstvenih storitev v UKC Ljubljana.
Tabela 3.4.2 Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v odbobju januar—september 2010.
Zap. št.	Šifra		Utež	Število primerov	Število uteži
1	O60D	Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz	0,91	10.140	9.227,40
2	R63Z	Kemoterapija	0,23	5.291	1.216,93
3	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,68	3.747	2.547,96
4	I18Z	Posegi na kolenu	0,82	3.638	2.983,16
5	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,44	3.527	1.551,88
6	O40Z	Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija	0,40	3.468	1.387,20
7	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,20	2.672	3.206,40
8	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,29	2.505	3.231,45
9	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,81	2.460	1.992,60
10	Z64B	Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80	0,58	2.452	1.422,16
11	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	2.378	1.426,80
12	O65B	Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz	0,33	2.343	773,19
13	G67B	Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,44	2.199	967,56
14	F20Z	Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven	0,83	2.111	1.752,13
15	D11Z	Tonzilektomija ali adenoidektomija	0,62	2.092	1.297,04
16	E71A	Neoplazme dihal s spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,71	2.048	3.502,08
17	N11B	Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,46	2.043	2.982,78
18	D63B	Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,44	2.028	892,32
19	F71B	Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	2.010	1.206,00
20	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,49	1.980	2.950,20
Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in Stroški zdravstvenih storitev. Opomba: Zaradi tehničnih težav v UKC Ljubljana podatki niso dokončni.
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov v obdobju januar—junij 2010.
	Celje			Koper			Kranj			Krško			Ljubljana		
Nadzorne skupine	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks
SPP in neakutna	6	4	66,67	5	3	60,00	3	0	0,00	6	3	50,00	11	3	27,27
Internistika	4	1	25,00	4	2	50,00	2	1	50,00	4	2	50,00	10	4	40,00
Kirurgija	2	2	100,00	3	2	66,67	1	0	0,00	2	2	100,00	5	2	40,00
Ortopedija	4	1	25,00	3	1	33,33	2	1	50,00	3	1	33,33	6	0	0,00
ORL, RTG	3	3	100,00	3	2	66,67	1	1	100,00	2	2	100,00	6	5	83,33
Ginekologija	2	1	50,00	2	2	100,00	1	1	100,00	2	2	100,00	5	5	100,00
Psihiatrija	1	1	100,00	1	1	100,00	1	1	100,00	2	1	50,00	3	3	100,00
Pediatrija	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00
Nega	3	2	66,67	4	2	50,00	2	2	100,00	3	0	0,00	4	4	100,00
Spec. zobozdravstvo	4	3	75,00	1	1	100,00	1	1	100,00	2	2	100,00	8	4	50,00
Lekarna	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	4	0	0,00
Lekarna - predpisovanje zdravil	3	3	100,00	0	0	0,00	3	3	100,00	2	0	0,00	5	0	0,00
Osnovno varstvo	6	1	16,67	6	0	0,00	3	0	0,00	6	3	50,00	14	3	21,43
Osnovno zobozdravstvo	9	0	0,00	6	3	50,00	2	0	0,00	4	4	100,00	35	13	37,14
Medobmočni skupaj*	47	22	46,81	38	19	50,00	22	11	50,00	38	22	57,89	116	46	39,66
Administrativni	15	2	13,33	8	8	100,00	5	0	0,00	12	7	58,33	20	18	90,00
Finančni	14	14	100,00	10	6	60,00	5	0	0,00	11	2	18,18	18	10	55,56
Pravice	8	0	0,00	3	0	0,00	3	3	100,00	6	4	66,67	8	0	0,00
Območni skupaj**	37	16	43,24	21	14	66,67	13	3	23,08	29	13	44,83	46	28	60,87
Vsi nadzori skupaj	84	38	45,24	59	33	55,93	35	14	40,00	67	35	52,24	162	74	45,68
	Maribor			Murska Sobota			Nova Gorica			Novo mesto			Ravne na Koroškem			SKUPAJ		
Nadzorne skupine	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks
SPP in neakutna	8	2	25,00	4	1	25,00	4	1	25,00	4	3	75,00	4	2	50,00	55	22	40,00
Internistika	7	3	42,86	2	1	50,00	2	1	50,00	3	3	100,00	2	0	0,00	40	18	45,00
Kirurgija	4	4	100,00	2	2	100,00	2	2	100,00	1	0	0,00	1	0	0,00	23	16	69,57
Ortopedija	5	5	100,00	3	3	100,00	3	3	100,00	2	2	100,00	2	0	0,00	33	17	51,52
ORL, RTG	4	4	100,00	2	1	50,00	2	2	100,00	2	0	0,00	3	2	66,67	28	22	78,57
Ginekologija	4	4	100,00	1	1	100,00	1	1	100,00	1	1	100,00	1	1	100,00	20	19	95,00
Psihiatrija	2	2	100,00	2	2	100,00	1	0	0,00	1	1	100,00	1	0	0,00	15	12	80,00
Pediatrija	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00
Nega	4	4	100,00	2	2	100,00	2	0	0,00	2	2	100,00	2	2	100,00	28	20	71,43
Spec. zobozdravstvo	3	3	100,00	1	1	100,00	1	1	100,00	1	1	100,00	3	3	100,00	25	20	80,00
Lekarna	2	2	100,00	2	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	8	2	25,00
Lekarna - predpisovanje zdravil	0	0	0,00	0	0	0,00	3	0	0,00	0	0	0,00	0	0	0,00	16	6	37,50
Osnovno varstvo	10	6	60,00	6	4	66,67	3	1	33,33	3	3	100,00	3	3	100,00	60	24	40,00
Osnovno zobozdravstvo	14	10	71,43	4	4	100,00	4	0	0,00	4	2	50,00	7	7	100,00	89	43	48,31
Medobmočni skupaj*	67	49	73,13	31		70,97	28	12	42,86	24	18	75,00	29	20	68,97	440	241	54,77
Administrativni	13	12	92,31	9	0	0,00	10	6	60,00	10	6	60,00	10	10	100,00	112	69	61,61
Finančni	12	0	0,00	9	0	0,00	9	6	66,67	9	9	100,00	10	6	60,00	107	53	49,53
Pravice	5	0	0,00	5	0	0,00	5	4	80,00	5	0	0,00	5	2	40,00	53	13	24,53
Območni skupaj**	30	12	40,00	23	0	0,00	24	16	66,67	24	15	62,50	25	18	72,00	272	135	49,63
Vsi nadzori skupaj	97	61	62,89	54	22	40,74	52	28	53,85	48	33	68,75	54	38	70,37	712	376	52,81
* Medoobmočni so nadzori, ki jih specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov in farmacevtov opravljajo pri vseh izvajalcih. ** Območni so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni.
Vir: Aplikacija Nadzori
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—junij 2010.
Imenovani zdravniki	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	SKUPAJ
1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov	16.628	12.162	9.964	5.250	45.152	26.370	10.587	5.744	10.299	15.195	157.351
b) Število izdanih odločb o staležu	13.914	10.375	7.975	4.308	37.871	22.287	9.187	4.670	8.989	13.122	132.698
c) število odločb o staležu, izdanih po obravnavi v prisotnosti	618	290	161	863	70	1.707	33	1.526	58	772	6.098
d) % odločb o staležu, izdanih po obravnavi v prisotnosti	4,44%	2,80%	2,02%	20,03%	0,18%	7,66%	0,36%	32,68%	0,65%	5,88%	4,60%
2. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju	1.961	1.443	1.611	672	5.717	3.294	1.087	849	1.055	1.563	19.252
b) število odobrenih predlogov za zdraviliško zdravljenje	1.189	967	1.087	437	3.387	2.239	798	579	715	1.044	12.442
c) % odobrenih predlogov glede na število obravnavanih	60,63%	67,01%	67,47%	65,03%	59,24%	67,97%	73,41%	68,20%	67,77%	66,79%	64,63%
3. a) Št. obravnavanih pritožb zoper vse izdane odločbe IZ (Il.st.)	408	191	430	82	1767	619	205	107	165	280	4.254
b) Število spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)	139	76	165	32	721	177	49	34	43	64	1.500
c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)	34,07%	39,79%	38,37%	39,02%	40,80%	28,59%	23,90%	31,78%	26,06%	22,86%	35,26%
Zdravstvena komisija	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	Neraz-vrščeni	ZK Ljubljana	ZK Maribor	SKUPAJ
4. število odločb, izdanih na zdravstveni komisiji	408	191	430	82	1767	619	205	107	165	280	5	3155	1104	4.259
a) bolniški stalež	226	97	304	37	1.133	283	126	40	95	155	2	1.934	564	2.498
b) zdraviliško zdravljenje	148	83	99	38	486	309	33	62	59	114	1	976	456	1.432
c) ostalo	34	11	27	7	148	27	46	5	11	11	2	245	84	329
5. Število obravnav o bolniškem staležu v prisotnosti	18	10	37	2	127	44	19	6	6	23		206	86	292
6. % obravnav v prisotnosti	7,96%	10,31%	12,17%	5,41%	11,21%	15,55%	15,08%	15,00%	6,32%	14,84%	0,00%	10,65%	15,25%	11,69%
7. število odobrenih zdraviliških zdravljenj	24	25	9	11	118	81	6	16	12	17	1	216	104	320
8. % odobrenih zdraviliških zdravljenj	16,22%	30,12%	9,09%	28,95%	24,28%	26,21%	18,18%	25,81%	20,34%	14,91%	100,00%	22,13%	22,81%	22,35%
9. Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK	11	4	23	4	53	43	7	5	3	15				168
Definicije:
1a) Število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov (stalež, zdraviliško zdravljenje, ostalo) — NZKPL61
1b) zajema se vse izdane odločbe, ki se nanašajo na stalež — NZKPL61
1c) zajema se vse obravnave staleža, izvedene v prisotnosti — NZKPL61
2a) upoštevane so vse odločbe, izdane v zvezi z zdraviliškim zdravljenjem — NZKPL61
2b) upošteva se skupno število vseh odobrenih predlogov za vse standarde skupaj (napotitve in podaljšanja) — NZKPL25 Vir: Sektor za kontroling - na podlagi izpisov NZKPL25, NZKPL61 in NZKPL05
Sektor za pravne in splošne zadeve za podatke o številu vloženih tožb zoper odločbe zdravstvenih komisij (točka 9)
Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar-junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-junij 2010).
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar—september 2010 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
Obdobje januar-junij 2010	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	Skupaj
1. Povprečna vrednost izdanih zdravil (v €)											
na škatlo	7,5	7,1	7,2	6,2	10,4	7,1	6,4	7,1	7,7	6,8	8,1
na recept	17,0	16,6	17,1	14,4	24,7	16,7	15,3	17,0	17,6	15,2	18,9
na pogojno enoto zavarovanih oseb	50,2	44,0	43,6	46,1	70,0	53,3	51,4	45,2	49,9	43,9	54,9
2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil (na preteklo obdobje)											
na škatlo	104,6	105,7	107,8	112,6	105,0	105,7	107,9	105,3	99,6	107,4	105,4
na recept	103,1	104,6	106,9	110,7	103,4	104,0	107,0	104,3	100,4	106,2	104,1
na pogojno enoto zavarovanih oseb	97,9	94,9	98,3	101,0	94,4	96,7	99,3	96,1	97,4	95,0	96,1
3. Število izdanih Rp na zavarovano osebo											
indeks na preteklo obdobje	100,8	96,3	98,4	95,6	99,1	99,1	97,2	98,3	101,9	93,5	98,6
4. Vrednost Rp (OZZ) na zavarovano osebo (v €)											
indeks na preteklo obdobje	96,2	99,3	95,0	94,5	97,6	97,1	96,1	97,5	97,7	100,7	97,4
Opomba: Skupna vrednost receptov v breme obveznega zdravstvenega z Zavarovane osebe na dan 30. 9. 2009 in 2010.
Vir: ZZZS, Baza receptov AOR.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja
Vir: ZZZS, Baza receptov.
(nefinančni podatki)
zdravila v obdobju 2006—2010 po mesecih (v mio EUR).
Mesec	2006	2007	2008	2009	2010	Indeks 10/09
jan.	24,21	25,18	25,40	26,59	24,04	90,4
feb.	22,49	22,50	23,55	24,07	23,39	97,2
mar.	26,87	25,33	24,57	28,04	27,54	98,2
apr.	22,77	23,64	26,58	26,55	24,76	93,3
maj	26,06	24,79	24,82	26,23	25,88	98,7
jun.	25,78	24,31	25,18	27,58	26,52	96,2
jul.	21,17	21,69	25,32	25,25	24,06	95,3
avg.	21,33	20,61	21,21	20,77	22,42	108,0
sep.	24,12	24,23	26,86	26,01	26,47	101,7
okt.	23,39	24,57	26,61	24,68		
nov.	24,50	24,56	25,31	24,44		
dec.	23,17	23,00	26,65	25,45		
skupaj	285,86	284,41	302,06	305,67		
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov
Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—september 2010.
Skupina		Št. izdanih naročilnic	Delež izdanih naročilnic	Vrednost med.-tehničnih pripomočkov (v €)	Delež vrednosti	Povprečna vrednost na naročilnico
Proteze udov		620	0,12%	943.388	2,47%	1.521,59
Estetske proteze		4.108	0,82%	386.237	1,01%	94,02
Ortoze		6.902	1,37%	758.909	1,98%	109,95
Ortopedska obutev		3.358	0,67%	351.777	0,92%	104,76
Vozički in ost.ali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje		9.696	1,93%	2.120.217	5,55%	218,67
Električni stimulatorji in ostali aparati		3.545	0,70%	496.379	1,30%	140,02
Sanitarni pripomočki		3.552	0,71%	219.870	0,58%	61,90
Blazine proti preležaninam		1.102	0,22%	106.176	0,28%	96,35
Kilni pasovi		1.851	0,37%	84.278	0,22%	45,53
Pripomočki pr	umetno izpeljanem črevesju	10.141	2,02%	2.734.667	7,15%	269,66
Pripomočki pr	težavah z odvajanjem seča	233.624	46,45%	10.237.694	26,78%	43,82
Pripomočki pr	zdravljenju sladkorne bolezni	84.385	16,78%	12.684.991	33,18%	150,32
Kanile		6.166	1,23%	381.997	1,00%	61,95
Ostali tehnični pripomočki		1.592	0,32%	47.197	0,12%	29,65
Pripomočki za izboljšanje vida		71.082	14,13%	1.248.734	3,27%	17,57
Pripomočki za slepe		19.886	3,95%	358.866	0,94%	18,05
Slušni aparati		10.057	2,00%	2.587.497	6,77%	257,28
Obvezilni material		25.579	5,09%	895.409	2,34%	35,01
Raztopine		5.752	1,14%	50.155	0,13%	8,72
Servisiranje				956.581	2,50%	
Storitve				298.515	0,78%	
Strošek izposoje				285.764	0,75%	
SKUPAJ		502.998	100,00%	38.235.298	100,00%	76,01
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
Vir: ZZZS, aplikacija Stroški.
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža
Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—september 2010 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
		Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
	Razlogi zadržanosti	I-IX 2009	I-IX 2010	I-IX 2009	I-IX 2010	I-IX 2009	I-IX 2010
absentizem v breme delodajalca	poškodba na delu	16.831	16.360	306.678	300.841	18,2	18,4
	poklicne bolezni	34	29	347	256	10,2	8,8
	bolezni in pošk. izven dela	427.655	413.104	3.698.020	3.516.906	8,6	8,5
	poškodbe po tretji osebi	0	0	0	0	0,0	0,0
	(1) Skupaj	444.520	429.493	4.005.045	3.818.003	9,0	8,9
absentizem v breme ZZZS	poškodba na delu	4.717	4.813	262.433	286.156	55,6	59,5
	poklicne bolezni	3	0	409	305	136,3	0,0
	bolezni in pošk. izven dela	39.745	41.711	2.596.117	3.018.437	65,3	72,4
	nega	95.295	94.020	364.708	380.374	3,8	4,0
	transplan, izolacije, spremstvo	32.861	36.991	36.837	40.550	1,1	1,1
	poškodbe po tretji osebi	4.571	3.838	166.399	146.104	36,4	38,1
	usposabljanje otroka za rehabilitacijo	39	40	368	398	9,4	10,0
	poškodbe po 18. členu	18	7	1.140	523	63,3	74,7
	(2) Skupaj	177.249	181.420	3.428.411	3.872.847	19,3	21,3
	1+2 SKUPAJ	621.769	610.913	7.433.456	7.690.850	12,0	12,6
Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—september 2010 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
	Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev			Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca			Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela			% izgubljenih delovnih dni		
Območje	I-IX 2009	I-IX 2010	Indeks	I-IX 2009	I-IX 2010	Indeks	I-IX 2009	I-IX 2010	Indeks	I-IX 2009	I-IX 2010	Indeks
Celje	17,9	18,4	103,0	4,3	4,5	104,9	24,0	24,5	101,9	1,85	1,96	105,9
Koper	35,6	26,9	75,5	4,1	4,9	120,4	11,4	18,2	159,5	1,73	2,12	122,5
Kranj	19,3	18,7	96,6	3,3	3,2	94,3	17,3	16,9	97,7	1,44	1,37	95,1
Krško	24,7	21,4	87,0	4,2	4,5	108,1	16,9	21,1	124,3	1,82	1,95	107,1
Ljubljana	22,1	23,7	107,2	3,7	4,7	124,8	16,9	19,7	116,4	1,63	2,05	125,8
Maribor	20,0	19,2	95,8	4,9	5,2	106,2	24,4	27,1	110,9	2,11	2,28	108,1
Murska Sobota	17,2	16,9	98,5	6,1	6,5	106,8	35,5	38,5	108,4	2,64	2,88	109,1
Nova Gorica	20,5	34,7	169,6	3,8	4,0	107,3	18,4	11,6	63,3	1,63	1,75	107,4
Novo mesto	14,7	22,1	150,0	4,1	4,8	117,1	27,9	21,8	78,1	1,75	2,07	118,3
Ravne na Koroškem	20,3	16,9	83,3	3,9	5,4	139,1	19,0	31,7	167,0	1,66	2,25	135,5
Slovenija	21,2	22,1	104,1	4,1	4,7	114,9	19,3	21,3	110,4	1,77	2,05	115,8
Komentar: evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS.
Opomba*: zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 9. 2009 in 2010
Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staža za obdobje januar—junij 2010 v primerjavi z letom poprej.
	OE CE	OE KP	OE KR	OE KK	OE LJ	OE MB	OE MS	OE NG	OE NM	OE RV	SKUPAJ
1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža	123	136	53	62	102	193	144	68	94	102	1.077
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah laičnega nadzornika	5	6	5	6	8	13	6	4	2	9	64
3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ	0	1	3	6	8	10	5	0	1	1	35
4. Odstotek ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ)	0,00%	0,74%	5,66%	9,68%	7,84%	5,18%	3,47%	0,00%	1,06%	0,98%	3,25%
5. Število staležnikov nad 1 letom (na 30. 6. 2010)	260	297	198	99	1011	464	346	117	175	189	3.156
6. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31. 12. 2009	109,24	111,65	105,32	125,32	93,52	101,75	100,58	100	142,28	96,43	102,2
7. Število staležnikov nad 3 leti (na 30. 6. 2010)	13	24	12	5	116	32	40	7	10	11	270
8. Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na 31. 12. 2009	105,54	92,87	90,13	106,13	94,46	99,24	97,04	104,67	98,88	98,73	97,33
Vir: za točki 1 in 2 — laični kontrolor; za točko 3 — poročila območnih enot in evidence območnih enot o ugotovljenih kršitvah navodila zdravnika pri začasni zadržanosti od dela; za točke 5 do8 — Sektor za kontroling na podlagi mesečnih poročil o dolgotrajnih staležnikih.
Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar—december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—junij 2010).
4. FINANČNI ODHODKI
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju janaur—september 2010.
v evrih
	Realizacija		FINANČNI NAČRT		Realizacija		Indeks	Indeks
	I-IX 2009	Struktura	2010	Struktura	I-IX 2010	Struktura	10/FN 10	10/09
	1		2		3		4=3/2	5=3/1
1. Osnovno zdravstveno varstvo	305.471.633	17,3	406.630.713	17,3	297.480.488	17,1	73,2	97,4
- osnovna zdravstvena dejavnost	220.722.562	12,5	294.284.511	12,5	217.528.654	12,5	73,9	98,6
- zobna nega in protetika	70.569.349	4,0	93.431.786	4,0	66.842.147	3,8	71,5	94,7
- reševalni prevozi	14.179.722	0,8	18.914.416	0,8	13.109.687	0,8	69,3	92,5
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje	855.599.621	48,5	1.103.555.928	47,0	841.272.803	48,3	76,2	98,3
- spec. ambulantna dejavnost	220.716.263	12,5	280.806.090	12,0	217.997.851	12,5	77,6	98,8
- spec. bolnišnična dejavnost	634.883.358	36,0	822.749.839	35,0	623.274.952	35,8	75,8	98,2
3. Zdraviliško zdravljenje	12.942.802	0,7	13.790.211	0,6	8.408.865	0,5	61,0	65,0
4. Dejavnost socialnih zavodov	88.921.636	5,0	121.777.221	5,2	86.785.874	5,0	71,3	97,6
5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove	5.161.992	0,3	5.780.613	0,2	2.854.968	0,2	49,4	55,3
SKUPAJ (1-5)	1.268.097.684	71,9	1.651.534.687	70,3	1.236.802.998	71,1	74,9	97,5
6. Zdravila in medicinski pripomočki	287.493.284	16,3	399.333.115	17,0	279.759.616	16,1	70,1	97,3
- za zdravila	237.510.798	13,5	327.154.980	13,9	230.687.875	13,3	70,5	97,1
- za medicinske pripomočke	38.163.772	2,2	54.749.352	2,3	36.261.901	2,1	66,2	95,0
- za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater.	11.818.714	0,7	17.428.782	0,7	12.809.841	0,7	73,5	108,4
7. Zdravljenje v tujini - napotitve	834.090	0,0	1.075.094	0,0	1.167.872	0,1	108,6	140,0
8. Mednarodno zavarovanje	17.467.584	1,0	30.800.000	1,3	15.728.046	0,9	51,1	90,0
- Slovenski zavarovanci	11.611.109	0,7	23.000.000	1,0	9.956.268	0,6	43,3	85,7
- Tuji zavarovanci	5.856.475	0,3	7.800.000	0,3	5.771.778	0,3	74,0	98,6
9. Drugi odhodki skupaj:	156.689.231	8,9	214.272.930	9,1	173.844.733	10,0	81,1	110,9
- za nadomestila odsotnosti	148.304.729	8,4	202.808.241	8,6	165.414.402	9,5	81,6	111,5
- za pogrebnine, posmrtnine	7.056.022	0,4	9.544.673	0,4	6.994.732	0,4	73,3	99,1
- za potne stroške, dnevnice, prevoze	1.328.480	0,1	1.920.016	0,1	1.435.599	0,1	74,8	108,1
10. Odhodki za delo ZZZS skupaj:	33.872.022	1,9	50.672.738	2,2	32.758.575	1,9	64,6	96,7
- plače in drugi izdatki zaposlenim	17.410.284	1,0	23.500.935	1,0	17.043.832	1,0	72,5	97,9
- prispevki delodajalca	2.782.755	0,2	3.816.681	0,2	2.723.799	0,2	71,4	97,9
- materialni izdatki službe	11.683.019	0,7	18.069.230	0,8	10.866.530	0,6	60,1	93,0
- investicijski odhodki	1.995.964	0,1	5.285.892	0,2	2.124.414	0,1	40,2	106,4
11. Obresti od zadolževanja	0	0,0	130.000	0,0	297	0,0	0,2	0,0
SKUPAJ ODHODKI (1-11)	1.764.453.894	100,0	2.347.818.565	100,0	1.740.062.135	100,0	74,1	98,6
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI	-86.977.038		-54.636.320		-29.299.380			
B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB	5.909		0		297			
C. RAČUN FINANCIRANJA	0		0		0			
POSLOVNI REZULTAT	-86.971.128		-54.636.320		-29.299.083			
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij-september 2010
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS:
Zakon o uveljavljanju pravic iz javnih sredstev (ZUPJS); (Uradni list RS, št. 62/2010; datum objave: 30. 7. 2010; velja od: 1. 6. 2011)
•	Pravilnik o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezne zdravstvene storitve in o načinu vodenja čakalnih seznamov; (Uradni list RS, št. 63/2010; datum objave: 3. 8. 2010; velja od: 3. 9. 2010)
Pravni akti ZZZS:
•	Navodilo za predpisovanje in izdajanje magistralno pripravljenih zdravil v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 7. 2010)
•	Navodilo o javnem naročanju;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 8. 2010) Okrožnice in navodila ZZZS:
•	Okrožnica MTP št. 26, Spremembe in dopolnitve šifranta, medicinskih kriterijev in cenovnih standardov, ki se nanašajo na pripomočke za izboljšanje vida, dodatek stranska opora za trup in prenosni aspirator;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2010)
•	Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje zdravil za zdravljenje hepatitisa B in C;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 7. 2010)
•	Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 7. 2010)
•	Okrožnica ZAE 7/10: Obračunavanje storitev po nacionalnem razpisu;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 8. 2010)
•	Okrožnica ZAE 8/10: Spremembe, ki jih uvaja Aneks št.1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2010; Odstotek doplačila v ortodontiji;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 8. 2010)
•	Okrožnica ZAE 9/10: Uvedba triažnega HPV testiranja; Nov datum uvedbe spremljanja prvih in kontrolnih pregledov v 201; Pošiljanje specifikacij k računu za nacionalni program; Sprememba opisa šifer NMP na terenu;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 8. 2010)
•	Okrožnica MTP št. 25-dopolnitev 2. točke, Uveljavitev novega šifranta trajnostnih dob in izposoja MTP;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 8. 2010)
•	Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 8. 2010)
•	Upravičenost zaračunavanja okulističnega pregleda v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, v primeru ko zavarovana oseba ni upravičena do očesnega pripomočka;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 8. 2010)
•	Okrožnica ZAE 10/10: Nadomestno zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 9. 2010)
•	Okrožnica ZAE 11/10: Novosti na področju mednarodnega zdravstvenega zavarovanja — sporazum s Srbijo;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 9. 2010)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
•	Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2010; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 9. 2010)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij-september 2010
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 izredni (korespondenčni) seji, na kateri je sprejela naslednji sklep:
• Na 1. izredni (korespondenčni) seji z dne 20. 2. 2010:
Skupščina ZZZS na podlagi Poziva Računskega sodišča RS za ukrepanje za odpravo nepravilnosti na ZZZS, št. 12133/2009/45 z dne 28. 6. 2010 nalaga generalnemu direktorju ZZZS, da zagotovi ustreznost popravljalnih ukrepov, kot izhajajo iz Porevizijskega poročila Računskega sodišča RS o popravljalnih ukrepih ZZZS, št. 1213-3/2009/44 z dne 28. 6. 2010.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 2 rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe:
•	Na 13. redni seji z dne 20. 7. 2010:
Predlog Navodila za predpisovanje in izdajanje magistralno pripravljenih zdravil v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja;
•	Na 14. redni seji z dne 22. 9. 2010:
Osnutek Sklepa o spremembah Sklepa o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju,
Prednostni ukrepi in strategije za uresničevanje Strateškega razvojnega programa Zavoda v letih 2011—2013, Rezultati nacionalnega razpisa za izbor najugodnejših ponudnikov za izvedbo izbranih zdravstvenih programov za leto 2010,
Predlog sklepa o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, Razpisni postopek za imenovanje generalnega direktorja Zavoda.