GERMI}ł^LNI 11]l,0nJ1 }4oD líarjeta Stanowrik I. EPIDEMTOLOGTJA IN ETTOLOGTJA Tumorji moda zajemajo samo okolÍ 1 % vseh malignomov pri moških, pred- stavljajo pa najpogostejši solidni tumor prí moških, starÍh od 20 do 40 IeŁ. Spadajo med redke solidne tumorje, ki so v visokem odstotku ozdrav1jivi Łudĺ v naprerlovalem sŁadiju. Po podat'kih Registľa ťaka za IeŁo 1986 beležĹmo v Sloveniji na leŁo J2 novih prÍmerov, kar je 3,3 primerov na 'i00.000 prebivalcev. vzťok za nastanek raka mod še vedno nĺ dokončno pojasnjen. Edini do danes dokazanÍ riziěni pokazale1j je krj.ptorhizem; najdemo 8a v anamnestiěn1h podatkih pri 12 % bolnikov z "akom na modih. Prí moških s kripŁorhizmom (ne g1ede na vrsto in ěas operacije) obstaja 10 do 4O-krat veěja verjeŁnosŁ, da bodo zbo- leIi za rakom mod. Operacija krĺptorhizma, opravljena pred 6. letom sŁarosti' zmanjšuje Ło tveganje. Nĺmamo pa dokaza, da bi vnet,je, Poš- kodba ali obsevanje moda poveěali tveganje za razvoj rakave bolezni mod. 11. PATOHTSTOLOGTJA Skoraj vse vrste raka v modu so germinalnega izvora. Manj kot 5 % Lu- morjev nasŁane v stromi, mezenhimu in parat'estÍku1arnĺh strukturah. NajpogosŁejši negerminalni tumor v modu je limťom. Germinalne tumorje moda delimo v dve ve1ikí skupĺni: seminome in ne- seminome. Seminomi izhajajo ĺz spermaŁocita, neseminomĺ pa nastanejo med ľazvojem posameznÍh kličnih 1istov zar"odka. Tako nastane embrio- na1ní karcinom,v dobi blastocele, teratom , Yolk-sac tumor in horÍo- karcinom pa Łedaj, ko so že razviLi embrij' amnÍon, rumenjakova vre- ěa in posŁeljica (s11ka 1). Tumorj1 moda imajo glede na hisŁološko vrsŁo razIiěno razvojno pot. Vsĺ metastazírajo timťogeno in hemaŁogeno (bezgavke ob aorti' v p1ju- ěih). MetasŁaze v drugíh parenhimskih organíh (v jetríh, možganĺh, kosteh) so redkejše. Tumorjí so lahko v ěistí obliki alÍ, še pogosŁeje, mešani, kot npr. seminom in nesemínom, embriona1ni karcinom in horiokarcĺnom, Łerato- karcÍnom ín Yolk-sac tumor iŁd. Dr. Marjeta Stanovnik, onkološki inštituŁ, zäloška 2, Ljub1.jana 5 Stika 1- Razvoj embrija normalen maligen speľmaŁocĺŁ @ ł zgodnja delitev embrija - seminom ł notranJa Plast ' cell-ce --+ embríonalni karcinon - blastocela amnlom embrij Łeratom rumenjakova vreca r Yolk-sac tumor - horlonske resíce + horiokarcinom 6 Čisti seminomi (40 do 50 % vseh tumorjev mod) so pogostejši pri moŚ- kÍh, starejših od 30._Iet. Pogostejši so Łudi.-pri moških s.-kriptor- hizmom (prisotnim ali v anamnezi). RasŁejo poěasi, Łudi več IeŁ, in metasŁazirajo v začeLku 1imíogeno, kasneje pa Łudi hemaŁogeno. Za embríonalním karcinomom in Łeratomom zbolevajo navadno mlajši moš- ki med 20. in 30. leŁom sŁarostí. Dve tretjini Łeh Łumorjev so čísŁi embrÍona1ni karcínomi, ostali imajo primesí teraŁomskih elementov (teraŁokarcinomi). Ti tumorjí rastejo hitro in tudi hiŁro meŁastazi- rajo v bezgavke, ptjuěa in jetra. čĺstĺrr horiokarcinomov je malo. ObÍěajno se pojavljajo skupaj z dru- gimi vrstami germinalnih tunorjev. Hibro metasŁazirajo' in to hemato- geno' v pljuěa, jetra in možgane. Yo1k-sac Łumor je pogostejši pri oŁrocih. Pri odraslÍh ga najdemo skupaj z embrionalnim karcĺonomom alĺ teratomom. III- DTACNOZA A. Bolezenska znamen.ia 1. povečano, trdo, grěasto, obíěajno neboleěe modo; sprernembe na modu bolník pogosto opazĺ šele po manjši poškodbĺ alÍ vneŁju obmodka, 2. boleěine v križu, zaradí poveěanih retroperitonealníh bezgavk, ki so věasih tako velike, da boěijo trebušno steno, 3. ginekomastija zaradi prisotne horiokarcinomske komponente' Ą. hemoptiza in kašelj pri pljuěnih metasŁazah, ob moěno napredo- valĺ bolezni. B. Diťerencialna diagnoza i. hidrokela se pritumorjih moda pojavlja pri 10 % bolnikov; lahko jo presvetlimo' medŁem ko tumorja ne moremo' 2. vneŁje nadmodka, pri katerem 8ťe za akutno poveěanje moda z boleěino, temperaturo in dizuriěnimi Łežavamí; po anŁíbioŁič- nem zdravljenju morajo sÍmptomi izginiti v 10 dneh, 3. varikokela - zadebeljene vene ob semenskem povesmu, 4. spermaŁokela - eĺstične mase ob modu, kí se dajo presvetlíti. C. Tumorskl marker i (označevaIci) Pri več koŁ 90 % bolníkov z neseminomskim tuĺnorjem moda Łumc,r i-zlo- ěa posebne snovi, ki jih lahko določimo v_serumu. Specĺfična st,a dva markerja: <1, -FP (alťa-feto probein) in i;i HCG (beta-horiogonaclo- 7 Lropĺn). TreŁji marker' LDH (IakŁatdehidrogenaza) je-nespecifiěen' ;;;ä;; pomemběn prĺ spremljanju bolezni' & -ry izloěajo ce1ice Yo1k- sac Łumorjev in je poäost řató prĺ embrionalnih karcinomih koŁ pri Yolk-sac tumorjih. Nikoti ga ne najdemo prí ěistih seminomih aIi'čí- śři'ń ňá"ĺoL.rcínomih. Tzloěajo ga tudi ce1ice primarnega jetrnega ra_ řä."päí""ia".-živisenisr