115 Patient counselling prior to radiotherapy treatment Vesna Jaši ć, mag.zdr.neg., Nina Kastelic, dipl.ms. Onkološki inštitut Posvetovalnica za onkološko zdravstveno nego vjasic@onko-i.si nkastelic@onko-i.si IZVLE ČEK V okviru posvetovalnice za onkološko zdravstveno nego na Onkološkem inštitutu Ljubljana poteka svetovanje bolnikom pred pri četkom zdravljenja z obsevanjem. Onkologija je medicinska veda, ki pridobiva, razvija in širi znanja o vzrokih, preventivi in zdravljenju malignih tumorjev. Za onkološke bolnike, ki se zdravijo z ionizirajo čim sevanjem, ima zdra- vstvena vzgoja velik pomen pred pri četkom zdravljenja vse od zdravstvene vzgoje, do pravilno izpeljanih zdravstveno-negovalnih postopkov, ki vpliva- jo na kakovost življenja bolnikov. Posvetovalnica za onkološko zdravstveno nego je namenjena za zdravstve- no-vzgojnemu individualnemu svetovanju, predvsem za ambulantno zdra- vljene bolnike pred specifi čnim onkološkim zdravljenjem, med njim in po njem. Bolniki z rakom se namre č med boleznijo in onkološkim zdravlje- njem soo čajo z razli čnimi neželenimi u činki zdravljenja z obsevanjem, ki pomembno vplivajo na kakovost njihovega življenja. Klju čne besede: posvetovalnica za onkološko zdravstveno nego, obsevanje, zdravstvena vzgoja, individualno svetovanje, onkološki bolnik SVETOV ANJE BOLNIKOM PRED PRI ČETKOM ZDRA VLJENJA Z RADIOTERAPIJO 116 ABSTRACT The Oncology Nursing and Care Counselling Service counsels patients un- dergoing radiation therapy at the Institute of Oncology Ljubljana. Oncology is a branch of medicine that deals with cancer. It studies malignant and other diseases, educates the public on their causes, prevention, and treatment. Oncological treatment often includes radiotherapy which uses ionizing radi- ation to destroy cancer cells. Counselling before beginning radiation therapy is very important and should cover all aspects of treatment which can affect patients’ quality of life, from health education to appropriate use of various nursing procedures. The Oncology Nursing and Care Counselling Service mostly provide indivi- dual health education and counselling before, during, and after oncological treatment for patients attending cancer clinics. Cancer patients have to cope with various unwanted side effects of radiation therapy during their treat- ment which can lead to a signifi cantly lower quality of life. Key words: Oncology Nursing and Care Counselling Service, radiotherapy, health education, individual counselling, cancer patient UVOD Radioterapija ali obsevanje lahko za bolnika predstavlja velik stresni dogo- dek. Pomanjkanje informacij o pri čakovanih neželenih u činkih, lahko pri bolniku poslabšajo njegovo zdravstveno stanje (Edmonds & McGuire, 2007). Lokar (2009) navaja, da medicinske sestre delujejo na razli čnih podro čjih, ki jih prinašajo novi pristopi onkološkega zdravljenja, mednje spadajo tudi informiranje, izobraževanje in zdravstvena vzgoja. Neuss in sod. (2013) tudi poudarjajo kako je izvedba zdravstvene vzgoje pomemben del onkološke zdravstvene nege in že stalnica v ve čini onkoloških centrov po svetu. 117 Bolniku, ki se bo zdravil z obsevanjem, veliko pomeni podpora, dobro infor- miranje pred pri četkom zdravljenja, da lahko lažje pri čakuje in premaguje morebitne neželene u činke obsevanja. Medicinska sestra ima zato pomembno vlogo s seznanitvijo bolnikov o možnih neželenih u činkih obsevanja, po oblikovanih standardih za posamezna zdravstveno-vzgojna podro čja z u čni- mi vsebinami in tako pripomore k boljšemu sodelovanju bolnika in njegovih bližnjih. Na bolnika vpliva tako, da bolje sodeluje in ga spodbuja k samostoj- ni samooskrbi (The National Oncology Nursing Society, 2007). Razširitev posvetovalnice onkološke zdravstvene nege Posvetovalnica za onkološko zdravstveno nego na Onkološkem inštitutu Ljubljana (OIL) deluje že od leta 1999. Ker posvetovalnica zaradi razli čnih vzrokov ni zaživela v celoti, se je v Dejavnosti zdravstvene nege in oskrbe na OIL pojavila potreba, razširitve in nadgraditve delovanja posvetovalnice za onkološko zdravstveno nego. Posvetovalnica za onkološko zdravstveno nego že četrto leto intenzivno izvaja z individualno zdravstveno vzgojnim delom svetovanja, individualnim telefonskim svetovanjem, ter svetovanjem po elektronski pošti. Bolniku se posredujemo: • osnovne informacije o poteku in možnostih pomo či med obravna- vo na OIL, • informacije o možnih pri čakovanih neželenih u činkih, ki se lahko pojavijo med onkološkim zdravljenjem, • nasvete za prepre čevanje in obvladovanje neželenih u činkov zdra- vljenja v okviru zdravstvene nege, • informacije o zdravem na činu življenja. Individualno zdravstveno-vzgojno delo v posvetovalnici izvajajo medicin- ske sestre z visokošolsko in univerzitetno izobrazbo. Za kakovostno zdrav- stveno vzgojno delo in svetovanje, morajo imeti medicinske sestre dovolj znanja, izkušenj in izoblikovane komunikacijske spretnosti za delo z bolniki. 118 Na osnovi dobre negovalne anamneze lahko na črtuje aktivnosti zdravstvene nege in jih z veliko mero strokovnosti ter empatije tudi uspešno izpelje. Vpliv zdravstveno negovalnega svetovanja pred obsevanjem Radioterapija je klini čni postopek, ki za zdravljenje malignih tumorjev in nemalignih bolezni uporablja ionizirajo če sevanje. Ker je uporaba ionizirajo- čega sevanja usmerjena na to čno dolo čeno mesto v telesu, jo uvrš čamo med lokalne na čine zdravljenja. Namen radioterapije je čim bolj natan čno dode- liti dozo sevanja na tumor in hkrati omejiti dozo na zdravo tkivo. Kon čni re- zultat obsevanja je lahko uni čenje tumorja in ozdravitev ali omilitev znakov bolezni in izboljšana kakovost življenj (Perez et al., 2004). Pedersen in sod. (2012) poudarjajo, da se pri bolnikih, ki se zdravijo z ob- sevanjem ali s kemoterapijo, pojavijo neželeni u činki zdravljenja, ki mo č- no vplivajo na kakovost njihovega življenja. Iz tega razloga je zdravstvena vzgoja in svetovanje pred pri četkom zdravljenja z obsevanjem pomembna, saj je namenjena psihofi zi čni pripravi bolnika na zdravljenje. Le pou čeni bolniki bodo lahko aktivno skrbeli za prepre čevanje in lajšanje neželenih učinkov obsevanja. Taylor (2014) ugotavlja, da se pri zdravljenju z obsevanjem pri bolnikih lahko pojavijo razli čni neželeni u činki, ki so posledica zdravljenja z obsevanjem. Takojšnji neželeni u činki se pogosto pojavljajo nekaj ur po obsevanju in so razli čni glede na podro čje obsevanja. Kažejo se lahko kot slabost, bruhanje , dehidracija, driska, glavobol in želod čne težave. Dolgoro čni neželeni u činki pa vklju čujejo pove čano možnost ponovitve raka , nepopravljivo škodo celic in poškodbe krvnih žil. Pedersen in sod. (2012) so v svoji študiji ugotovili, da se pri bolnikih, ki niso poučeni o neželenih u činkih zdravljenja z obsevanjem, zmanjša kakovost ži- vljenja. To pa pomeni poslabšanje oziroma napredovanje bolezni. Slabšanje počutja lahko vpliva negativno in posledi čno bolnik obupa. Bolnike je treba poučiti o tem, da lahko sami ali s pomo čjo svojih bližnjih, z razli čnimi ukre- pi, neželene u činke omilijo in tudi uspešno obvladajo. 119 Številne raziskave v preteklosti, o pomembnosti svetovanja bolnikom pred zdravljenjem z obsevanjem, so pokazale, da ima svetovanje mo čan vpliv na bolnikovo zdravljenje. Dokazale so, da le dobro informiran in osveš čen bolnik lahko sodeluje in razume zdravljenje z obsevanjem. Obenem pa so rezultati raziskav pokazali, da se pri dobro informiranem bolniku pred pri čet- kom zdravljenja z obsevanjem zmanjša strah in tesnoba. Kadar bolnik ve kaj lahko od zdravljenja pri čakuje, s katerimi neželenimi u činki se lahko sre ča, lažje premaguje morebitne neželene u činke zdravljenja (Johnson, 1996; Po- roch, 1995; Thomas, et al., & Stockton, 2000). Ker pa je zdravstvena nega od leta 2000 zelo napredovala, so te študije v pre- teklosti pripomogle k temu, da se današnje študije osredoto čajo predvsem na to, katere so najboljše strategije in na čini za pripravo bolnikov na obsevanje (The National Oncology Nursing Society, 2007). Bishop (2009) pravi, da je medicinska sestra tista, ki pomembno vpliva na celovito informiranje bolnika o zdravljenju in zdravstveni negi, kar posredno vpliva na izboljšanje kakovosti življenja bolnikov tako v obdobju bolniš- ni čnega kot zunaj bolnišni čnega onkološkega zdravljenja in rehabilitacije. Bolnika motivira, spodbuja in vpliva na seznanjenost o ukrepih za omilitev neželenih u činkov onkološkega zdravljenja. Iz tega razloga je uspešno zaživela posvetovalnica za onkološko zdravstveno nego na Onkološkem inštitutu Ljubljana. Individualno svetovanje bolnikom v posvetovalnici onkološke zdravstvene nege Zagotavljanje zdravstvene vzgoje bolnika je torej nujno za dober izid zdra- vljenja. Zdravniki bolnike obveš čajo o na črtu zdravljenja ter koristih in tve- ganju predlaganega zdravljenja. Vse to pri bolnikih vzbuja potrebo po pri- dobivanju dodatnih informacij, kako ravnati pri možnem pojavu neželenih učinkov sistemskega zdravljenja, prehrani, čustvenem spoprijemanju s te- žavami in drugih aktivnostih, kjer ima pomembno vlogo medicinska sestra (Swanson&Koch 2010). 120 Z individualnim svetovanjem v posvetovalnici za onkološko zdravstveno nego pomembno vplivamo na bolnika z u čnimi vsebinami, za posamezna zdravstveno vzgojna podro čja. Izdelani so standardi za posamezna zdrav- stveno-vzgojna podro čja z u čnimi vsebinami, ki omogo čajo poenotenje pro- cesa zdravstveno-vzgojnega dela izvajalcev in s katerimi se lahko zagotovlja kakovost na tem podro čju. Bolniki imajo možnost individualnega svetovanja osebno, po elektronski pošti ali s pomo čjo telefonskega razgovora. Svetovanja so namenjena am- bulantno zdravljenim bolnikom pred specifi čnim onkološkim zdravljenjem, med njim in po njem. Vsako svetovanje se tudi dokumentira v bolnikovo dokumentacijo. Zapisi so vidni v bolnišni čnem informacijskem sistemu. Na OIL v posvetovalnici za onkološko zdravstveno nego se bolnikom poda celovite informacije o zdravstvene negi med onkološkim zdravljenjem, s cil- jem prepre čevanja oz. lajšanja neželenih u činkov specifi čnega onkološkega zdravljenja, reševanja individualnih težav bolnikov ter dviga kakovosti živl- jenja v med zdravljenjem. RAZPRA V A Ker se bolniki z rakom med onkološkim zdravljenjem soo čajo z razli čnimi neželenimi u činki, ki pomembno vplivajo na kakovost njihovega življenja, je zelo pomembno individualno svetovanje bolnikom pred pri četkom zdra- vljenja z obsevanjem v posvetovalnici onkološke zdravstvene nege. Danes vemo, da bolniki, ki so dobro informirani in imajo dovolj znanja, lahko ne- katere izmed težav uspešno prepre čijo in obvladujejo sami. Pomembna je zdravstvena vzgoja, kjer ima bistveno vlogo medicinska sestra. Ta mora ime- ti ustrezno strokovno in pedagoško znanje. V obliki individualnega pogovora bolnika seznani o možnih pri čakovanih u činkih obsevanja in mu posreduje tudi ustrezna pisna navodila. Osnovna naloga medicinske sestre je izobraže- vanje onkološkega bolnika in njegovih bližnjih. Lažje premagovanje neže- lenih u činkov obsevanja pripomore k višji kakovosti življenja med zdravl- jenjem z obsevanjem in samooskrbo. 121 ZAKLJU ČEK Skozi individualno svetovanje želimo dose či, da bo bolnik lažje premagoval neželene u činke, ki se lahko pojavijo pri onkološkem zdravljenju. Za dosego tega izjemno zahtevnega cilja je pomembno informiranje, u čenje, vzgajanje, svetovanje v kombinaciji in z razli čnimi poudarki v razli čnih fazah vzgojne- ga procesa. V današnjem času ob nenehnem napredku zdravstvene nege, smo izobliko- vali u činkovite zdravstveno negovalne strategije za aktivno vklju čevanje bolnikov in njihovih bližnjih v sam zdravstveno vzgojni proces. Razširitev dejavnosti v posvetovalnici za onkološko zdravstveno nego na Onkološkem inštitutu Ljubljana, je vsekakor eden od uspešnih dosežkov in pristopov do sedaj. Kompleksna obravnava onkoloških bolnikov zahteva multidisciplinarno sodelovanje vseh zdravstvenih delavcev. Le tako sodelovanje pripomore k temu, da se pri bolnikih prepre čijo še druge možne komplikacije pri soo čanju z neželenimi u činki onkološkega zdravljenja. LITERATURA Bishop, C.S., 2009. The critical role of oncology nurse practitioners in cancer care: future implications. Oncol Nurs Forum; 36(3), pp.: 267-9. Edmonds, M., & McGuire, D., 2007. Treatment adherence in head and neck cancer patients undergoing radiation therapy: Challenges for nursing. Journal of Radiolo- gy Nursing, 26, pp. 87-92. Johnson, J.E., 1996. Coping with radiation therapy: Optimism and the effect of pre- paratory interventions. Research in Nursing and Health, 19, pp. 3–12. doi:10.1002/ (SICI)1098-240X(199602)19:1<3::AID -NUR1>3.0.CO;2-S. Lokar, K., 2009. Vpliv sistemskega zdravljenja na razvoj onkološke zdravstvene nege. In: Kotnik, M., Đuratovi ć, A., Lokar, K., Bernot, M., eds. Kaj mora medicin- 122 ska sestra vedeti o sistemskem zdravljenju raka in zdravstveni negi: zbornik preda- vanj, Ljubljana. Ljubljana: Onkološki inštitut, pp.; 2009: 6–8. Neuss, M.N., Polovich, M., McNiff, K., Esper, P., Gilmore, T.R., LeFebvre, K.B., . . . Jacobson, J.O. 2013. Updated American Society of Clinical Oncology/ Oncology Nursing Society chemotherapy administration safety standards including standards for the safe administration and management of oral chemotherapy. Oncology Nur- sing Forum, 40, pp. 225–233. doi:10.1188/13.ONF.40-03AP2. Oncology Nursing Society 32nd Annual Congress, April 24-27, 2007, Las Vegas, NV . Pedersen, B., Dorte, P., Koktved and Lene, L., 2012. Living with side effects cancer treatment – challenge to target information. Scandinavian Journal of Caring Scien- ces, pp.. 723-715. Perez, C., Halperin E., Luther, B Schmidh-Urlich R, 2004. Principles and practice of Radiation Oncology. 4th ed. Philandelphia: Lippincott&Williams&Willkins. Poroch, D., 1995. The effect of preparatory patient receiving radiation therapy. Can- cer Nursing, 18, 206-214. Swanson, J., Koch, L., 2010. The role of the oncology nurse navigator in distress management of adult inpatients with cancer: a retrospective study. Oncol Nurs Fo- rum Jan;37(1), pp:69-76. Taylor, C., 2014. Patient satisfaction with information on late effects. Art&science, February, 13:1. Thomas, R., Daly, M., Perryman, B., & Stockton, D., 2000. Forewarned is forear- med—Benefi ts of preparatory information on video cassette for patients receiving chemotherapy or radiation therapy - A randomised controlled trial. European Jour- nal of Cancer, 36, pp. 1536–1543.