Kaľcinogene snovi na delovnih mestĺh v zdľavstveni negi
Símon Pavšek
Uvod
osebje v zdľavstveni negi na onkološkem inštitutu Ljubljana 
je pľi svojem delu
izpostavleno raznim snovem oziroma pripľavkom, ki gĺede na svoje lastnosti lahko
predstavlajo tudi določeno nevarnost za njihovo zdravje. Nekatere med njimi so tudi
kancerogene. Kancerogene snovi, katerimje izpostavljeno osebje zdravstvene nege,
na grobo delimo na:
1. radioaktivne snovi (Tc-99' I-l23,I-I3Í Sľ-89, Cs-137 ,IÍ-I92,upoľaba 
v brahiteraplii,
teleterapiji in za potrebe diagnostike), ki pa se ptaYzapÍaY obravnavajo kot viĺi
ioniziľaj očega sevanj a
2. določena )nevarna zdravila<.
Vrste virov sevaĺ{a, ukĺepe in postopke za varovanje zelo natanćno obravnava
Zakon o varstvu pľed ionizirajočimi sevanji in 
jedľski 
varnosti (Uľ. list št. 38/00)
ter njemu podrejeni akti. Varstvo pred ionizrajočim sevaqjem na onkološkem
inštitutu Ljubljana ureja odgovorna oseba za varstvo pred sevanji'
Pri nevaľnih zdravilih pa ni tako, saj se ustavimo ž'e pri vpľašaĺlu: kateľa zđtavila
so )nevarna< oziroma katera med qiimi so kancerogeĺa? Zďravila namreč ne
spadajo med kemikalije, posebnih predpisov, ki bi pri nas obravnavala >nevarna
zdravila<, ni.
Kateľa zdľavila so >>neYaľna< ĺn kateľa med njĺmĺ so kanceľogena?
Po definiciji ameriške ustanove NIosH (National Institut foĺ occupationoal Safety
and Health) med nevaľna zdravi|a spadajo tista, ki imajo eno ali več nasledqjih
lastnosti:
1. kanceľogenost,
2. teratogenost,
3. stľupen vpliv na razmnoževaĺje,
4. strupen vpliv na organe v nizkih koncentracijah,
5. genotoksičnost,
6. nova zďravila, ki imajo podobno stľukturo, kot zdravila, ki so Že uvrščena med
nevaľna zdravila
Símon Pgvšek, vaľnostní ínženíľ
onko loški inštitut Ljub 
lj 
ana
20

ZdravtTa (med njimi tudi kancerogena) ne spadajo podZakon o kemikalijah (Ur. list,
št' l10/03)' zato 
jlh 
bomo zaman iskali v podrejenem pľedpisu Pravilnik o varovanju
delavcev pľed tveganji zaradiizpostavłenosti ľakotvoľnim in/ali mutagenim snovem
(Uľ.list' št. 38/00).
Podatek, katero zdravilo 
je 
kancerogeno, 
je 
moŽno dobiti na seznamu kanceľogenih
snovi Mednarodne organizacije za raziskovanje raka IARC (International Agency
for Reseaľch on Cancer) ter na varnostnih listih.
V spodttii tabeli so navedena nevaľna zdravila, ki se upoľabłajo na onkološkem
inštitutu Ljubljana. Večinoma so citostatiki oz. zdravlla ki so namenjena
zdravljenju raka.
NEVARNOZDRAVILO KLASIFIKACIJAIARC
Anastrozole N
Asparaginase N
Azathioprine
Bicalutamide N
Bleomycin 28
Capecitabine N
Carboplatin N
Chloľambucil
Chloľamphenico1 2A
Cisplatin 2A
Cytarabine
Cyclosporin N
Dacarbazĺne 2B
Dactinomycin
Daunorubicin 2B
Dienestrol N
Docetaxel N
Doxoľubicin 2A
Epirubicin N
Estradiol -t
Estramustine phosphate sodium N
Etoposide 2A
Exemestane N
Finasteľide N
Cyclophosphamide I
N
J
Fludarabine N
2l

Fluorouĺacil
Flutamide N
Gemcitabine N
Goserelin N
Hydľoxyuľea 3
Ifosfamide -t
Imatinib mesylate N
Interferon alfa-Za N
Interferon alfa-Zb N
Irinotecan HCI N
Leflunomide N
Letrozolę N
Lomustinę N
Mechlorethamine N
Megestrol N
Melphalan
Meľcaptopuľine -t
Methotrexate J
Mitomycin 2B
Mitoxantľone HCl 28
Oxaliplatin N
Progesterone 3
1
Paclitaxel N
Pľocarbazine 2A
Tamoxifen
Temozolomiđe N
TestosĹerone N
Thalidomide N
Thioguanine N
Topotecan N
Toremifene citrate
Triptorelin N
Vinblastine sulfate
Vincľistine sulfate
Vinorelbine taftrate J
3
22

Legenda:
ARC
Skupina 1:
Skupína 2Á:
Skupina 28:
Skupína 3:
M
Inteľnational Agencyfor Research on Cancer - Mednarodna agencija za raziskovanje
raka
snov (prĺpravek) je 
rakotvorna za človeką;
snov (pripravek) je 
verjetno rakotvorna za človeką;
snov (pľipravek) je 
morda (verjetnost je 
manjša kot pri 2A) rakotvorna za človeka;
snov (pripravek) ni razvrstljiva kot ľąkotvorna za človeka.
Snov ni na seznam IÁRC
Možne poti Ynosa nevaľnih zdľavil v telo
Možne poti Vnosa citostatikov v telo so:
. 
Skozi pljuča' med pripravo in apliciraqiem lahko pľide do inhalacije nevarnih zdtavll
v obliki prašnih delcev in aerosola.
. 
Skozi pľebavni trakt' do zalŽitja lahko pride, 
če so bile roke ali hrana onesna_
ženi z zdravi|i'
. 
Preko kože in sluznico do absorpc|je lahko pride zarudi onesnaŽenja ob razlitju
ali razsutju tęr tudi pri kontaktu Z onesnaž,eno površino.
. 
Pľeko 
Ęekcijske 
igle ob vbodu zaradi nezgode.
Potrebna sľedstva in opľema za varno delo
Komoľa za pľĺpravo nevaľnih zdľavil
Nevarna zdrayila se lahko pľiprav[jajo le v biološko vaľni komori z veľtikalnim
zraćnim pľetokom razreda II tipa 82 ali B3. Ta vrsta komor zagotav\a maksimalno
zaščito materiala pľed biološkim onesnaŽenjem, kot tudi prepreěuje izstop
onesnaženega ozitoma onesnaŽenega zraka v delovni prostor. Ves sistem filtľaclie
je 
izveđen s HEPA filtri. Priprava izven komor se lahko izvaja le izjemoma.
Rok za validacljo komoĹ v katerih se ľedno pripravlja nevarna zdtavtla, 
je 
6 mesecev.
Rok zavalidacijo komor, vkaterih se občasno pripravlja nevarnazdravt[a, 
je 
12 mesecev.
ob validaciji se izvajajo redni servisi teľ menjave Vseh filtrov.
opľema za 
pľipravo zdravil
Za pripravo zdravil so potrebni naslednji pripomočki in oprema:
. 
triplastna delovna podloga,
. 
komprese in zlożenci,
. 
brizge za enkĺatno uporabo,
23

a
o
a
a
a
igle,
zabojnik za uporabljene igle,
zabojnik za odpadke,
zamaški za brizge za enkl atno uporabo,
filtrske kanile oziroma filtrske slamice,
transfuzijske kanile in igle za transfer,
adapterji,
PhaSeal@, Securmix@,
sistemi za odvajanje 
pritiska, hidrofobni filtri, nasadne konice,
osebna vaľovalna oprema pľi delu z nevaľnimĺ zdľavilĺ
Pripľava Aplikacija čiščenje/nezgodno
ĺazliÍje
Zaščitna halja DA DA DA
Zaščitni plašč za
enkatno upoĺabo DA NE DA
Zašöitni naĺokavniki DA NE DA
Zaśćitne rokavice
menjajo se vsake pol
ure / ob onesnaŽenju)
Dvojne latox netalk.
z ozĺako
@
Latex netalkane
z oznako
Dvojne latex netalk.
z. oznako
@
T,i-l
\Ą.r'
Respirator Pripoĺočljivo oznakaP2 NE DA oznaka P3
Zaščitna očala in obrazni ščit NE NE DA
ZaŚéitna obutev- poliuretan NE NE DA
ZašćiLno pĺekivďo za obutev NE NE DA
Zašě|tnakapa DA NE DA
Priboľ za pľvo pomoč
Pľibor za pwo pomoč za pÍimeÍ osebnega onesnaŽenja mora biti na voło V vseh
prostorih, kjer se upoľabljajo nevarna zdravila.
Priboľ moľa vsebovati:
. 
sľedstva zahlajenje mesta Yboda (velja za večino citostatikov, razen za vinkristin,
vinblastin, vindesin),
. 
Sľedstva za gretje mesta vboda (vinkľistin, vinblastin, vindesin),
. 
raztopino natrjjevega tľisulfata V vodi - 3 odstotno (za klorometin, estramustin),
. 
raztopino askorbinske kisline v vodi - 5 odstotno (za mytomicin),
24

. 
90 odstotno DMSO 
+ 
10 ođstoten alfa tokofeľol za povľšinsko uporabo (zamitc
ksantron),
. 
raztopino vodikovega prekisa - 3 odstotno,
. 
raztopino natľijevega hipokĺoľita 1-3 odstotno,
. 
natrijev karbonat v vodi 3 ođstotno,
. 
kloľovodikovo kislino 0.1 N.
Pľibor za čiščenje v primeru naključnega razlitja
Pribor za čiščenje moľa biti na voljo v vseh pľostorih, kjeľ se uporabljajo nevarna
zdravlla.
Pľibor mora vsebovati:
. 
respiratoľ s P3 filtrom,
. 
gumijaste ľokavice,
. 
polietilenskenatikače,
. 
zaśćitnaoćala,
. 
haUe/obleke za enkratno uporabo,
. 
vpojni mateľial (podlogę, pľah),
. 
močne plastične vreće za odpađke,
. 
pincete,
. 
papirnate brisače,
. 
pH-ne'ĺtľalno milo,
. 
trak za oznaćevanje.
Ukľepi v pľimeľu onesnaženje
Splošna pravila za ukĺepanje:
Glede na to, da se nekatera nevaľna zdtavila, predvsem citostatiki, izredno hitro
absorbiľajo skozi koŽo, 
je pomembno hitro ukĺepanje.
Če 
je 
koŽa onesnaŽena, 
je potľebno prizadeta področja hitro sprati z velikimi
količinami tekoče mrzle vode. Mokĺa oz. onesnačena oblačila 
je potrebno takoj
odstraniti. V kolikoĺ 
je 
curek zašel v oči, 
jih je 
treba takoj temeUito izpiľati z vodo
ali izotonično raztopino najmanj 10 minut, nakar 
je 
trebapizadetega takoj odpeljati
k okulistu.
x
Ce 
je 
onesnaŽeno večje podľočje telesa 
je potľebno osebo napotiti na pregled k
zdľavniku medicine dela.
Za pĺjmer nezgode s citostatikom 
je 
SluŽba zdľavstvene nege onkološkega inštituta
Ljubliana pripravila izvleček postopkov v pľimeru nesľeče s citostatiki.
Ż5

Zdľavstveno vaľstvo zaposlenih
Pľeventivni zdľavstveni pľegledi međicine dela se morajo opravljati pred nastopom
na delo ter nato obdobno. Roki za obdobne preglede so od 1-2 leti odvisno, od dela,
ki ga oseba opravfa.
Nosečnicam in dojeěim materam pa je po naši zakonodaji namenjeno posebno
varstvo in 
jim 
ni dovoleno delo pľi pripľavi nevaľnih zdľavil.
Usposabljanje za vaľno delo
Usposab|ianje se mora inajatiteoretično in praktično, in siceľ pľed nastopom dela,
pa tudi periodično na dve leti'
Program usposabljanja mora imeti naslednjo vsebino:
. 
TVegaĺle izpostavĺjenosti citostatikom - moŽni učinki izpostavłenosti (mutagenost,
kancerogenost, teratogenost, ...).
. 
Poti oz. načini vnosa citostatikov v telo osebja pri pripravi.
. 
Prehajanje citostatikov v neposredno delovno okolje pri pripravi.
. 
Zdravstveno varstvo.
. 
Tľansport in shranjevanje citostatikov.
. 
Pľostor in delovna oprema.
. 
Ukĺepi v primeľu osebnega onesnaŽenja'
. 
Osebna varovalna oprema za delo s citostatiki.
. 
Ravnanje z odpadki.
. 
Vrste citostatikoĺ ki se upoľabłajo na onkološkem inštitutu.
. 
Izpostav|jenost - način vnosa.
. 
Način oznać,evanja.
. 
Ukľepi za preprećevanje tveganja.
. 
Ravnanje v pľimeru nezgode, razlltja oz. razsutja.
. 
Praktični prikaz načina varne priprave citostatikov v BSC komori razredalItipa
B in izven 
Ąie.
. 
Praktični pĺkaz tehnik odzľačevanja.
. 
Pľaktični pĺkaz uporabe osebne varovalne opreme za delo s citostatiki.
. 
Simulacije nezgod in ustrezno ukĺepanje:
. 
ravnanje v primeru nezgode, razhtja oz. razsutja,
. 
ukĺepi v primeru osebnega onesnaŽenja.
26

Viri:
1. ASHP Tehnical Assistance Bulletin on Handling Cytotoxic and Hazardous
Drugs. Am J Hosp Pharm. 1990;47:1033-1049.
2. Brošura 
- Merkblatt M 620 >Sichere Handhabung von Zytostatica<. April 2000
3. IARC Monographs on the Evolution of Carcinogenic Risks to Humans.
Complete list of Agents, mixtures and Exposures Evaluated and their
classificationc. July 2004
4. NIOSH - Preventing Occupational Exposures to Antineoplastic and other
Hazardous Drugs in Healthcare Settings. July 2004
5. OSHA work - practice guidelines for personal deling with cytotoxic
(antineoplastic) drugs. Am J Hosp Pharm. 1986;43:1193-1204.
6. Pravilnik o osebni varovalni opľemi (Uľadni list RS, št. 97100' 73109' 2104)
7. Pravilnik o varovaĺ{u zdravjapri delu nosečih delavk, delavk, ki so pľed kĺatkim
rodile, teľ doječih delavk (Uradni list RS, št' 82i03).
8. 
QuapoS 
2000 - 
Quality 
Standard foľ the oncology Pharmacy Service. Januar
1999.
9. sIsT EN 420:2003 - Vaľovalne rokavice - splošne zahteve in preskusne metode
10. Standard zdravstvene nege onkološkega inštituta Ljubljana - Yarno rokovanje s
citostatiki; SluŽba za zďravstveno nęgo.
1l' Zakon o varnosti in zdravju pľi delu (Uľadni list RS, št. 56/99).
l2.Zakon o kemikaliiah - prečiščeno besedilo (Uradni list RS, št. 110/03)
Ż7