O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
/a t rt hI -i i Zitmvstivno zavarovanje Storentfe
september 2012
letnik 9, številka 3
Podatki
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Izhaja
o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin
Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Olivera Masten Cuznar, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn.
Danila Perhavec
tromesečno (marca, junija, septembra in decembra).
1.......ZAVAROVANE . OSEBE......................................................................................................2.
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji — starostna struktura	2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji — po kategorijah zavarovanja	2
2.......FINANČNI .VIRI...................................................................................................................4
2.1.	Višina prispevnih stopenj	4
2.2.	Prihodki ZZZS	4
2.3.	Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje	5
2.4.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje	5
3...
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
... URESNIČEVANJE PRAVIC..............................................................................................6.
Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 6. 2012)	6
Izbira osebnega zdravnika	6
Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb	6
Izvajanje programov zdravstvenih storitev	7
Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev	8
Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS	9
Predpisovanje in poraba zdravil	10
Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov	10
Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža	11
4	.......FINANČNI .ODHODKI...................................................................................................12.
4.1. Odhodki ZZZS	12
5	.......NOVI .PREDPISI . IN SKLEPI..........................................................................................13.
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april-junij 2012	13
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april-junij 2012	14
1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah
Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 6. 2012.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	36.886	18,50	129.208	64,82	33.236	16,67	199.330
Koper	23.914	16,45	96.286	66,22	25.194	17,33	145.394
Kranj	38.930	19,25	128.339	63,47	34.942	17,28	202.211
Krško	12.303	17,82	44.976	65,16	11.746	17,02	69.025
Ljubljana	119.169	18,85	406.282	64,25	106.882	16,90	632.333
Maribor	52.937	16,89	203.755	65,03	56.650	18,08	313.342
Murska Sobota	19.435	16,86	75.079	65,12	20.776	18,02	115.290
Nova Gorica	18.003	17,53	65.961	64,24	18.713	18,23	102.677
Novo mesto	21.818	19,62	72.182	64,92	17.192	15,46	111.192
Ravne na Koroškem	24.449	18,20	88.855	66,13	21.057	15,67	134.361
Slovenija	367.844	18,16	1.310.923	64,73	346.388	17,10	2.025.155
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 6. 2012. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 30. 6. 2012.
	Območna enota CELJE				Območna enota MARIBOR			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	70.528	41.277	111.805	55,1	109.755	57.278	167.033	52,0
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	63.762	37.976	101.738	50,1	99.901	53.245	153.146	47,7
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	6.766	3.301	10.067	5,0	9.854	4.033	13.887	4,3
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.644	2.849	9.493	4,7	10.277	4.405	14.682	4,6
Kmetje	1.623	1.084	2.707	1,3	2.494	1.615	4.109	1,3
Upokojenci	50.718	3.755	54.473	26,8	82.132	4.718	86.850	27,0
Upravičenci iz proračuna	2.146	1.089	3.235	1,6	3.646	1.928	5.574	1,7
Brezposelni	2.777	717	3.494	1,7	4.605	1.072	5.677	1,8
Občani brez prihodkov	5.894	1.643	7.537	3,7	14.280	3.040	17.320	5,4
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	5.572	1.203	6.775	3,3	11.245	2.368	13.613	4,2
Ostali	2.710	780	3.490	1,7	5.282	1.198	6.480	2,0
SKUPAJ	148.612	54.397	203.009	100,0	243.716	77.622	321.338	100,0
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	53.844	28.378	82.222	55,3	36.995	19.862	56.857	50,6
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	49.467	26.240	75.707	50,9	33.309	18.284	51.593	45,9
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	4.377	2.138	6.515	4,4	3.686	1.578	5.264	4,7
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.385	2.822	9.207	6,2	3.029	1.274	4.303	3,8
Kmetje	369	135	504	0,3	1.643	818	2.461	2,2
Upokojenci	38.179	2.295	40.474	27,2	29.512	2.549	32.061	28,5
Upravičenci iz proračuna	1.517	610	2.127	1,4	1.344	580	1.924	1,7
Brezposelni	1.830	454	2.284	1,5	1.350	336	1.686	1,5
Občani brez prihodkov	3.187	628	3.815	2,6	3.634	1.323	4.957	4,4
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	5.413	1.055	6.468	4,4	4.594	1.086	5.680	5,1
Ostali	1.300	241	1.541	1,0	1.932	526	2.458	2,2
SKUPAJ	112.024	36.618	148.642	100,0	84.033	28.354	112.387	100,0
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	73.810	43.053	116.863	56,9	34.956	20.845	55.801	53,7
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	68.972	40.784	109.756	53,4	32.326	19.527	51.853	49,9
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	4.838	2.269	7.107	3,5	2.630	1.318	3.948	3,8
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	7.572	3.504	11.076	5,4	4.057	1.800	5.857	5,6
Kmetje	1.289	818	2.107	1,0	912	410	1.322	1,3
Upokojenci	53.163	2.525	55.688	27,1	28.626	1.763	30.389	29,2
Upravičenci iz proračuna	2.432	1.334	3.766	1,8	1.290	721	2.011	1,9
Brezposelni	2.497	576	3.073	1,5	1.330	328	1.658	1,6
Občani brez prihodkov	2.391	597	2.988	1,5	1.368	219	1.587	1,5
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	6.903	1.212	8.115	3,9	3.879	634	4.513	4,3
Ostali	1.536	308	1.844	0,9	659	146	805	0,8
SKUPAJ	151.593	53.927	205.520	100,0	77.077	26.866	103.943	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	24.318	14.418	38.736	55,1	40.844	24.940	65.784	57,9
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	21.643	13.051	34.694	49,4	37.824	23.416	61.240	53,9
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	2.675	1.367	4.042	5,8	3.020	1.524	4.544	4,0
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	2.110	879	2.989	4,3	3.215	1.438	4.653	4,1
Kmetje	523	343	866	1,2	819	439	1.258	1,1
Upokojenci	17.518	1.676	19.194	27,3	26.786	1.859	28.645	25,2
Upravičenci iz proračuna	717	414	1.131	1,6	1.237	472	1.709	1,5
Brezposelni	985	263	1.248	1,8	1.781	441	2.222	2,0
Občani brez prihodkov	2.005	622	2.627	3,7	2.148	1.536	3.684	3,2
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	1.705	314	2.019	2,9	3.471	516	3.987	3,5
Ostali	1.176	304	1.480	2,1	1.448	256	1.704	1,5
SKUPAJ	51.057	19.233	70.290	100,0	81.749	31.897	113.646	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci - od tega:	236.614	136.667	373.281	55,9	48.246	27.651	75.897	55,5
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	222.835	129.895	352.730	52,8	44.426	25.765	70.191	51,4
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	13.779	6.772	20.551	3,1	3.820	1.886	5.706	4,2
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	25.694	10.462	36.156	5,4	3.776	1.705	5.481	4,0
Kmetje	1.859	1.062	2.921	0,4	1.526	970	2.496	1,8
Upokojenci	176.558	11.699	188.257	28,2	34.720	2.979	37.699	27,6
Upravičenci iz proračuna	7.128	3.574	10.702	1,6	1.597	800	2.397	1,8
Brezposelni	8.384	1.678	10.062	1,5	1.796	372	2.168	1,6
Občani brez prihodkov	12.009	2.951	14.960	2,2	3.762	838	4.600	3,4
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	21.199	3.523	24.722	3,7	2.739	557	3.296	2,4
Ostali	5.440	1.088	6.528	1,0	2.129	490	2.619	1,9
SKUPAJ	494.885	172.704	667.589	100,0	100.291	36.362	136.653	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 6. 2012
Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega
Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 1. 4. 2012 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.968.816 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS.
Metodološko pojasnilo:
1)	Število nezavarovanih oseb se je napram prejšnjim statistikam znatno povečalo. Razlog je v tem, da so bili v mesecu avgustu 2011 v aplikaciji Evidence OZZ ukinjeni določeni statusi (4, 5 in 90 — zaporniki, vojaški obvezniki in osebe ki ne želijo zavarovanja), ki se pri pripravi statistike niso upoštevali, in pretvorjeni v status 99, ki se pri statistiki upošteva (s statusom 99 je označena oseba brez statusnih oblik — brez zavarovanja). Oseb, katerim so bili navedeni statusi pretvorjeni v status 99 je bilo 8845. Zaradi tega so podatki o nazavarovanih osebah neprimerljivi s tistimi pred avgustom 2011 oziroma s podatki, ki so bili objavljeni v prejšnjih številkah publikacije.
2)	število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo
zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja.
ZZZS skupaj	Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani			
Delavci - od tega:	729.910	414.369	1.144.279	54,9
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	674.465	388.183	1.062.648	51,0
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	55.445	26.186	81.631	3,9
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	72.759	31.138	103.897	5,0
Kmetje	13.057	7.694	20.751	1,0
Upokojenci	537.912	35.818	573.730	27,5
Upravičenci iz proračuna	23.054	11.522	34.576	1,7
Brezposelni	27.335	6.237	33.572	1,6
Občani brez prihodkov	50.678	13.397	64.075	3,1
Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20)	66.720	12.468	79.188	3,8
Ostali	23.612	5.337	28.949	1,4
SKUPAJ	1.545.037	537.980	2.083.017	100,0
zdravstvenega zavarovanja na dan 30. 6. 2012
Območna enota	Niso zavarovani	Niso zavarovani
	na dan 30. 6. 2012	od 30. 6. 2012 dalje
OE Celje	1.654	394
OE Koper	1.082	396
OE Kranj	1.591	512
OE Krško	644	71
OE Ljubljana	5.929	2.257
OE Maribor	4.212	1.747
OE Murska Sobota	1.370	188
OE Nova Gorica	551	70
OE Novo mesto	763	129
OE Ravne na Koroškem	767	87
ZZZS V CELOTI	18.563	5.851
% v strukturi državljanov RS*	0,95	0,30
2.1. Višina prispevnih stopenj
a.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
aktivno prebivalstvo:
—	za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 12,92%); upokojenci:
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje:
—	za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%),
—	za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo:
—	omejene pravice (RS 12,92%).
b.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
za vse pravice (delodajalci 0,53%);
za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo							
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec	Delojemalec	Kmet	ZPIZ	ZRSZ	RS	Zavarovanec	Občine
Bolezen in poškodbe izven dela								
Za vse pravice	6,56 %	6,36 %			12,92 %			
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96 %		5,96 %		
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21 % ali 18,78 %			2 %	8,2 %	2 %
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15 %					
Omejene pravice						12,92 %		
Poškodba pri delu in poklicna bolezen								
Za vse pravice	0,53 %		0,53 %					
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18 %		
Omejene pravice						0,53 %		
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—junij 2012 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta poprej.
v evrih
	REALIZACIJA		FINANČNI NAČRT	REALIZACIJA		Indeks	Indeks
	I-VI 2011	Struktura	2012	I-VI 2012	Struktura	12/FN 12	12/11
	1		2	3		4=3/2	5=3/1
1. Prispevki	1.137.426.613	98,1	2.283.528.453	1.161.043.525	98,4	50,8	102,1
2. Prihodki od naložb	215.745	0,0	431.760	194.572	0,0	45,1	90,2
3. Prihodki po mednarodnih sporazumih	4.439.281	0,4	13.050.000	1.458.307	0,1	11,2	32,9
4. Ostali prihodki	17.829.636	1,5	36.046.825	17.187.465	1,5	47,7	96,4
SKUPAJ PRIHODKI (1-4)	1.159.911.275	100,0	2.333.057.038	1.179.883.869	100,0	50,6	101,7
Vir: ZZZS, aplikacija SAP
2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.3.* Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar—junij 2012 ter indeks glede na preteklo obdobje.
		Vlo	ge	2. Znesek odpisanih prispevkov za OZZ	
		št. vseh vloženih vlog v obdobju	št. vseh rešenih vlog	DURS - uradna dolžnost zaradi neizterljivosti	realni odpis
Celje	realizacija	96	66	0	15.482
	indeks	35	24	0	112
Koper	realizacija	171	146	0	1.829
	indeks	134	109	0	14
Kranj	realizacija	226	131	0	564
	indeks	158	117	0	4
Krško	realizacija	32	32	0	7.513
	indeks	52	60	0	111
Ljubljana	realizacija	612	264	0	3.976
	indeks	170	104	0	11
Maribor	realizacija	563	558	0	32.254
	indeks	204	193	0	75
Murska Sobota	realizacija	75	84	0	4.087
	indeks	72	95	0	41
Nova Gorica	realizacija	73	77	0	2.172
	indeks	72	69	0	33
Novo mesto	realizacija	85	64	0	1.410
	indeks	79	58	0	10
Ravne na Koroškem	realizacija	49	47	0	2.162
	indeks	46	46	0	36
OE skupaj	realizacija	1.982	1.469	0	71.449
	indeks	119	96	0	44
Direkcija	realizacija	45	46	1.115.254	188
	indeks	88	66	*opomba	113
SKUPAJ	realizacija	2.027	1.515	1.115.254	71.637
	indeks	118	95	27	44
*Opomba: Zaradi uvedbe novega informacijskega sistema in reorganizacije na DURS z januarjem 2012, so se naloge in pristojnosti odpisovanja prispevkov prenesle na Glavni davčni urad in ni več možna primerjava podatkov po posameznih davčnih uradih oz. območnih enotah.
Definicija: Število vlog strank v obdobju - vložene in rešene vloge v opazovanem obdobju (npr. od 1.1.-30.6. ali 1.1. - 31.12.) Indeks na preteklo obdobje je indeks I-VI tekočega leta na I-VI preteklega leta in I-XII tekočega leta na I-XII preteklega leta.
Vir: podatki ZZZS.
2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.4. Insolvenčni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).
Območna enota	Število odprtih postopkov 1. 1.2012	Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov			Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih)			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov
		I-VI 11	I-VI 12	Indeks	I-VI 11	I-VI 12	Indeks	I-VI 11	I-VI 12	Indeks	
Celje	316	36	46	127,8	285.577	385.993	135,2	19	8	42,1	19.728
Koper	103	13	19	146,2	145.800	174.320	119,6	0	38		2.857
Kranj	144	27	25	92,6	80.109	320.210	399,7	0	0		0
Krško	57	19	7	36,8	257.358	65.078	25,3	0	0		0
Ljubljana	384	107	114	106,5	1.907.004	1.645.937	86,3	27	47	174,1	35.135
Maribor	283	85	118	138,8	1.122.718	1.266.176	112,8	47	32	68,1	4.100
Murska Sobota	56	17	26	152,9	122.471	234.332	191,3	8	7	87,5	15.626
Nova Gorica	101	18	23	127,8	200.002	181.397	90,7	1	2	200,0	0
Novo mesto	58	19	15	78,9	380.436	106.125	27,9	1	7	700,0	1.168
Ravne na Koroškem	154	21	26	123,8	226.957	163.163	71,9	0	0		0
Skupaj	1656	362	419	115,7	4.728.432	4.542.731	96,1	103	141	136,9	78.614
Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oz. zaključeni.
Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS.
3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 6. 2012)
ZZZS je imel na dan 30. 6. 2012 sklenjenih 1.784 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 221 z javnimi in 1.563 z
zasebnimi izvajalci.
Vir: ZZZS, poročila vodij PAO.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 41.020 delavcev iz ur, od tega 6.250 zdravnikov iz ur (1.253 splošnih zdravnikov iz ur, 138 ginekologov iz ur, 1.119 zobozdravnikov iz ur, 1.503 specialisti iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.237 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2. Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 5. 2012.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih zavarovanih oseb	Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.075,90	1.904.697	1.770	94,05
- otroški, šolski	242,53			
- splošni	833,37			
Izbrani ginekolog	137,81	680.915	4.941	75,68
Izbrani zobozdravnik	953,36	1.471.882	1.544	72,68
- za mladino*	295,33			
- za odrasle	658,03			
* vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente
Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
Dne 20. 4. 2012 se je zaključil Razpis programov zdravstvenih storitev. Na razpis se je do konca razpisnega roka prijavilo 47 ponudnikov za enega ali več programov zdravstvenih storitev. Upravni odbor ZZZS je na svoji 38. redni seji, dne 30. 5. 2012, sprejel Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. S sklepom je Upravni odbor ZZZS izbral 31 ponudnikov, ki so predložili popolne ponudbe, 16 ponudnikov pa je bilo, zaradi nepopolnih ponudb, zavrnjenih. Upravni odbor ZZZS je strokovno službo pooblastil, da z izbranimi ponudniki sklene pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev s pričetkom dela z dne 1. 6. 2012.
Ker se partenerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2012 na arbitraži za Aneks št. 1 niso dogovorili o večini
spornih vprašanj, je o njih morala odločiti Vlada RS.
Novosti Aneksa št. 1 k Splošnem dogovoru za pogobeno leto 2012 so:
uskladitev cen zdravstvenih storitev v skladu z Zakonom za uravnoteženje javnih financ (Ur.l. RS, št. 40/12), da so izvajalci dolžni ZZZS na njegovo zahtevo predložiti ustrezne podatke in dokazila za pripravo analize, kot so kopije računov, ki so jih za opravljene preiskave plačali drugim laboratorijem, kopije računov za porabljene reagente, kopije računov za druge stroške laboratorijskega in drugega materiala, ki se uporablja v laboratorijih, stroške dela v laboratorijih ter druge podatke oziroma dokazila v skladu z navodili ZZZS, širitev programa splošnih ambulant v domovih za ostarele,
da ZZZS iz obveznega zdravstvenega zavarovanja krije nov program zdravljenja srca (umetno srce), nove cene CT in MR preiskav,
da bo ZZZS plačal zdraviliščem vse opravljene nemedicinske oskrbne dni in storitve zdraviliškega zdravljenja, izražene v točkah, vendar največ 20,5 točke na nemedicinski oskrbni dan oziroma teoretični oskrbni dan, nove postavke ločeno zaračunljivega materiala,
vključene so nove indikacije za operacije sivih mren v akutni bolnišnični obravnavi, dodaten seznam zdravstvenih storitev, za katere morajo izvajalci poročati podatke o čakalnih dobah ter nekateri novi standardi za delo ambulant.
3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—junij 2012.
	PROGRAM	Enota	Plan storitev	Dejanska realizacija storitev	Indeks
1	osnovna dejavnost	točke	13.691.837	15.582.728	113,81
2	osnovna dejavnost	kol. za stor.	19.787.774	22.071.710	111,54
3	zobozdravstvena dejavnost	točke	24.496.295	27.134.523	110,77
4	nenujni reševalni prevozi	točke	21.027.497	25.924.415	123,29
5	specialistično ambulantna dejavnost	točke	30.437.885	32.693.946	107,41
6	magnetna resonanca-MR7	preiskave	33.340	34.422	103,25
7	računalniška tomografija-CT7	preiskave	39.945	43.445	108,76
8	lekarniška dejavnost	točke	6.391.825	6.626.780	103,68
9	dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	3.721.796	3.715.530	99,83
10	stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD1	137.187	154.130	112,35
11	stacionarno zdraviliško zdravljenje	točke	2.925.219	3.702.730	126,58
12	ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	112.864	117.776	104,35
13	akutna bolnišnična obravnava3	primeri	165.936	179.894	108,41
14	akutna bolnišnična obravnava3	utež	243.350	263.454	108,26
15	neakutna bolnišnična obravnava	seštevek	409.286	443.348	108,32
16	- podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD2	27.419	28.069	102,37
17	- zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD2	71.361	68.787	96,39
18	psihiatrija	primer	5.029	5.240	104,20
19	ostalo4	primer	1.288	1.350	104,81
20	doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku5,6	NOD1	34.945	39.656	113,48
21	invalidna mladina	BOD2	9.963	10.271	103,09
22	transplantacije	operacija	120	171	142,50
1	NOD — nemedicinski oskrbni dan.
2	BOD — bolnišnični oskrbni dan.
3	V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu.
4	Ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (40. člen Pravil OZZ).
5	Od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD.
6	V letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD.
7	Od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance — MR in računalniške tomografije — CT spremlja kot preiskave.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev.
Tabela 3.4.2 Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar—junij 2012.
Zap. št.	Šifra		Utež	Število primerov	Število uteži
1	A06Z	Traheostomija vse starosti, vsa stanja	22,22	945	20.997,90
2	A40Z	ECMO brez srčne kirurgije	21,08	16	337,28
3	A41Z	Intubacija starost<16	4,01	31	124,31
4	B01Z	Revizija ventrikularnega šanta brez drugih posegov v operacijski dvorani	2,94	3	8,82
5	B02A	Kraniotomija s katatrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	9,68	44	425,92
6	B02B	Kraniotomija z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	5,34	116	619,44
7	B02C	Kraniotomija brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	4,16	255	1.060,80
8	B03A	Posegi na hrbtenici s katastrofalnimi ali resnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	7,17	5	35,85
9	B03B	Posegi na hrbtenici brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	3,12	147	458,64
10	B04A	Posegi na zunaj lobanjskih žilah s katastrofalnimi ali resnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	4,05	57	230,85
11	B04B	Posegi na zunaj lobanjskih žilah brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	2,20	115	253,00
12	B05Z	Sprostitev karpalnega kanala	0,25	455	113,75
13	B06A	Posegi pri cerebralni paralizi, mišični distrofiji, nevropatiji s katastrofalnimi ali resnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	6,92	10	69,20
14	B06B	Posegi pri cerebralni paralizi, mišični distrofiji, nevropatiji brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,96	102	97,92
15	B07A	Posegi na perifernih možganskih živcih in drugi posegi na živčnem sistemu s spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	3,56	8	28,48
16	B07B	Posegi na perifernih možganskih živcih in drugi posegi na živčnem sistemu brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,09	64	69,76
17	B40Z	Plazmafereza pri nevroloških boleznih	0,77	65	50,05
18	B41Z	Podaljšano spremljanje pri kompleksni epilepsiji	1,53	586	896,58
19	B60A	Neakutna paraplegija/kvadriplegija s ali brez posegov v operacijski dvorani s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	7,36	62	456,32
20	B60B	Ne akutna paraplegija/kvadriplegija s ali brez posegov v operacijski dvorani brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	2,10	497	1.043,70
Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev.
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar—junij 2012.
		Celje			Koper			Kranj			Krško			.jubljanc			Maribor	
	ZN	ZP	ZPL	ZN	ZP	ZPL	ZN	ZP	ZPL	ZN	ZP	ZPL	ZN	ZP	ZPL	ZN	ZP	ZPL
SPP in NBO	6	5		4	4		2	1					4	4		3	2	
Specialistika - I.	3	2	1				3	3					5	5		9	8	
Specialistika - II.	4	4		5	2		3	3		2	1		3	1		2	1	
Specialistika -zobozdravstvo																		
Oddelek za zdravila																		
Osnovno zdravstvo	6	4		2	2		3	2		3	2		3	2		8	7	
Osnovno zobozdravstvo				3			2	1		8	1		3			6	3	
Skupaj ZZZS	19	15		14	8	0	13	10	0	13	4	0	18	12	0	28	21	0
Planirani območni (administrativni) nadzori	35			25			25			15			50			40		
Realizirani območni (administrativni) nadzori	85	82	2	7	4		3			2	2		10	9	1			
% realizacije območnih (administrativnih) nadzorov	243	234		28	16		12	0		13	13		20	18		0	0	
SKUPAJ realizirani VSI nadzori	104	97	3	21			16	10			6		28	21	1	28	21	
Nadzorne skupine	Murska Sobota ZN ZP ZPL			Nova Gorica ZN ZP ZPL			Novo mesto ZN ZP ZPL			Ravne na Koroškem ZN ZP ZPL			Plan	ZN	SKUPAJ % real. ZP		% real.	ZPL
SPP in NBO	2	2		1			3	3		1	1		75	26	34,67	22	29,33	
Specialistika - I.	5	4		3	2		3	2		5	5		95	36	37,89	31	32,63	1
Specialistika - II.	4	2		1	1		1	1		1	1		55	26	47,27	17	30,91	
Specialistika -zobozdravstvo													25		0,00		0,00	
Oddelek za zdravila				3	2								21	3	14,29	2	9,52	
Osnovno zdravstvo	3	3					2	1		2	1		110	32	29,09	24	21,82	
Osnovno zobozdravstvo	3	2		5	3		4	2		6	2		89	40	44,94	14	15,73	
Skupaj ZZZS	17	13	0	13	8	0	13	9	0	15	10	0	470	163	34,68	110	23,40	1
Planirani območni (administrativni) nadzori	25			25			25			25			290					
Realizirani območni (administrativni) nadzori	2			11	11		15	15		9	8			144		131		3
% realizacije območnih (administrativnih) nadzorov	8	0		44	44		60	60		36	32			49,66		45,17		
SKUPAJ realizirani VSI nadzori	19	13		24	19		28	24		24	18		760	307	40,39	241	31,71	4
Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS.
Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni.
Legenda: ZN — izdelan nadzorni zapisnik,
ZP — zaključen postopek s strani PAO, ZPL — zaključen postopek iz prejšnjih let.
Vir: Aplikacija Nadzori.
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—junij 2012.
	Imenovani zdravniki		Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	SKUPAJ
1.	a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov		16.302	11.469	9.478	5.118	43.064	25.445	9.625	5.484	9.770	15.765	151.520
2.	a) Število izdanih odločb o BS		13.714	9.436	7.364	4.299	35.072	21.427	8.314	4.390	8.675	13.866	126.557
	b) % izdanih odločb o BS		84,1%	82,3%	77,7%	84,0%	81,4%	84,2%	86,4%	80,1%	88,8%	88,0%	83,5%
3.	a) število izdanih odločb o ZZ		1.995	1.572	1.758	536	5.787	3.161	959	896	886	1.345	18.895
	b) % izdanih odločb o ZZ		12,2%	13,7%	18,5%	10,5%	13,4%	12,4%	10,0%	16,3%	9,1%	8,5%	12,5%
4.	a) Število obravnavan	h pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st.)	357	237	436	96	1511	612	240	79	279	263	4110
	b) % obravnavanih p	tožb zoper vse izdane akte IZ (II.st)	2,2%	2,1%	4,6%	1,9%	3,5%	2,4%	2,5%	1,4%	2,9%	1,7%	2,7%
	c) število obravnavan	h pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st)	207	168	338	54	1028	376	186	44	173	185	2759
	d) % obravnavanih p	tožb zoper odločbe IZ o BS (II.st)	1,5%	1,8%	4,6%	1,3%	2,9%	1,8%	2,2%	1,0%	2,0%	1,3%	2,2%
	e) št. obravnavanih p	itožb zoper odločbe IZ o ZZ (II.st)	150	66	93	41	431	236	52	33	99	77	1278
	f) % obravnavanih pr	tožb zoper odločbe IZ o ZZ (II..st)	7,5%	4,2%	5,3%	7,6%	7,4%	7,5%	5,4%	3,7%	11,2%	5,7%	6,8%
5.	a) Število izdanih izvedenskih mnenj		34	53	38	9	402	2401	182	32	154	0	3.305
	Zdravstvena komisija	ZK Ljubljana	ZK Maribor	SKUPAJ
6.	Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ)	3.006	1.115	4.121
	a) BS	2.018	747	2.765
	% izdanih odločb o BS	67,1%	67,0%	67,1%
	b) ZZ	916	365	1.281
	% izdanih odločb o ZZ	30,5%	32,7%	31,1%
	c) ostalo	72	3	75
	% izdanih odločb (ostalo)	2,4%	0,3%	1,8%
7.	a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK			213
	b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK			5,17%
Legenda:
BS — bolniški stalež ZZ — zdraviliško zdravljenje IZ — imenovani zdravnik ZK — zdravstvena komisija
Vir: podatki ZZZS.
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
3.7.1. Obvladovanje stroškov za zdravila v obdobju januar—junij 2012.
	1. Povprečna vrednost izdanih zdravil v €			1. Povprečna vrednost izdanih zdravil v €			2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil			3. Izdani Rp na zavarovano osebo			4. Vrednost Rp (OZZ) na zavarovano
	na škatlo	na Rp	na std. ZO	na škatlo	na Rp	na std. ZO	na škatlo	na Rp	na std. ZO	število162011	število162012	indeks 12/11	osebo v €
Celje	7,8	17,7	35,7	7,3	16,6	34,8	93,6	93,8	97,5	4,1	4,2	102,4	69,2
Koper	8,9	20,8	38,2	8,3	19,5	36,3	93,3	93,8	95,0	3,8	3,8	100,0	74,1
Kranj	8,3	19,8	35,6	8,2	19,7	35,8	98,8	99,5	100,6	3,6	3,6	100,0	71,2
Krško	7,1	16,4	36,7	7,1	16,2	35,8	100,0	98,8	97,5	4,6	4,4	95,7	71,9
Ljubljana	8,7	20,6	40,6	7,7	18,2	36,2	88,5	88,3	89,2	4,0	3,9	97,5	71,9
Maribor	7,2	16,7	37,0	6,8	15,9	34,9	94,4	95,2	94,3	4,6	4,5	97,8	71,7
Murska Sobota	7,0	16,8	39,5	6,8	16,4	38,6	97,1	97,6	97,7	4,9	4,8	98,0	79,3
Nova Gorica	8,0	19,2	35,1	7,6	18,3	33,9	95,0	95,3	96,6	3,8	3,8	100,0	69,9
Novo mesto	7,5	17,3	35,5	7,1	16,2	33,9	94,7	93,6	95,5	4,0	4,0	100,0	65,6
Ravne na Koroškem	7,9	17,5	36,4	7,8	17,3	34,6	98,7	98,9	95,1	4,2	4,0	95,2	68,3
Skupaj	8,0	18,7	37,8	7,5	17,5	35,6	93,8	93,6	94,2	4,1	4,1	100,0	71,4
Vir podatkov:
1.	Vsi podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov. (izpis NRPL—224 in 231).
2.	Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je izpis ZBB.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2008—2012 po mesecih (v mio EUR).
MIO EUR
30
■ 2008
□	2009
□	2010 □ 2011 ■ 2012
25 -
20
Mesec	2008	2009	2010	2011	2012	Indeks 12/11
jan.	25,40	26,59	24,04	25,11	23,97	95,5
feb.	23,55	24,07	23,39	23,48	23,01	98,0
mar.	24,57	28,04	27,54	28,53	26,20	91,8
apr.	26,58	26,55	24,76	23,97	23,43	97,7
maj	24,82	26,23	25,88	26,68	24,52	91,9
jun.	25,18	27,58	26,52	26,98	23,46	86,9
jul.	25,32	25,25	24,06	23,13		
avg.	21,21	20,77	22,42	22,75		
sep.	26,86	26,01	26,47	26,13		
okt.	26,61	24,68	24,89	24,44		
nov.	25,31	24,44	25,82	25,00		
dec.	26,65	25,45	27,03	25,76		
slkupaj	302,06	305,67	302,82	301,99		
Vir: ZZZS, Baza receptov.
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov
Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—junij 2012.
Skupina	Število izdanih	Delež izdanih	Vrednost	Delež	Povprečna vrednost
	naročilnic	naročilnic	medicinskih pripomočkov (v €)	vrednosti	na naročilnico
Proteze udov	299	0,08	570.568	1,96	1.908,25
Estetske proteze	3.384	0,95	294.396	1,01	87,00
Ortoze	5.250	1,48	567.802	1,95	108,15
Ortopedska obutev	2.275	0,64	237.011	0,82	104,18
Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje	12.997	3,66	2.733.165	9,41	210,29
Električni stimulatorji in ostali aparati	1.919	0,54	1.052.543	3,62	548,49
Sanitarni pripomočki	2.278	0,64	159.088	0,55	69,84
Blazine proti preležaninam	2.137	0,60	163.025	0,56	76,29
Kilni pasovi	1.264	0,36	57.192	0,20	45,25
Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju	7.404	2,08	2.029.836	6,99	274,15
Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča	164.046	46,15	7.075.578	24,36	43,13
Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni	59.193	16,65	9.026.402	31,08	152,49
Kanile	4.177	1,17	264.672	0,91	63,36
Ostali tehnični pripomočki	1.083	0,30	54.723	0,19	50,53
Pripomočki za izboljšanje vida	61.306	17,25	1.105.645	3,81	18,03
Pripomočki za slepe	176	0,05	24.848	0,09	141,18
Slušni aparati	7.184	2,02	2.136.980	7,36	297,46
Obvezilni material	15.658	4,40	565.241	1,95	36,10
Raztopine	3.469	0,98	27.430	0,09	7,91
Servisiranje			565.315	1,95	
Storitve			177.094	0,61	
Strošek izposoje			157.049	0,54	
SKUPAJ	355.499	100,00	29.045.603	100,00	81,70
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Stroški.
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža
Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—junij 2012 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
		Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
	Razlogi zadržanosti	I-VI 2011	I-VI 2012	I-VI 2011	I-VI 2012	I-VI 2011	I-VI 2012
absentizem	poškodba na delu	9.983	9.013	182.701	164.699	18,3	18,3
v breme delodajalca	poklicne bolezni	15	14	102	133	6,8	9,5
	bolezni in poškodbe izven dela	320.249	304.615	2.658.397	2.475.589	8,3	8,1
	poškodbe po tretji osebi	0	0	0	0	0,0	0,0
	(1) Skupaj	330.247	313.642	2.841.200	2.640.421	8,6	8,4
absentizem	poškodba na delu	3.032	2.714	180.589	169.941	59,6	62,6
v breme ZZZS	poklicne bolezni	2	2	74	203	37,0	101,5
	bolezni in poškodbe izven dela	28.969	27.697	1.913.831	1.945.797	66,1	70,3
	nega	87.202	85.655	320.861	303.226	3,7	3,5
	transplantacije, izolacije, spremstvo	30.423	31.049	32.209	32.146	1,1	1,0
	poškodbe po tretji osebi	2.220	1.827	79.581	73.394	35,8	40,2
	usposabljanje otroka za rehabilitacijo	20	35	221	442	11,1	12,6
	poškodbe po 18. členu	12	4	428	186	35,7	46,5
	(2) Skupaj	151.880	148.983	2.527.794	2.525.335	16,6	17,0
	1+2 SKUPAJ	482.127	462.625	5.368.994	5.165.756	11,1	11,2
Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—junij 2012 v primerjavi z enakim
Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev				Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca			Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela			% izgubljenih delovnih dni		
Območje	I-VI 2011	I-VI 2012	Indeks	I-VI 2011	I-VI 2012	Indeks	I-VI 2011	I-VI 2012	Indeks	I-VI 2011	I-VI 2012	Indeks
Celje	15,4	16,5	107,1	3,1	3,4	109,7	20,4	20,5	100,5	2,10	2,35	111,9
Koper	21,7	20,4	94,0	3,2	3,1	96,9	14,9	15,0	100,7	2,17	2,23	102,8
Kranj	16,5	15,4	93,3	2,2	1,9	86,4	13,1	12,4	94,7	1,43	1,30	90,9
Krško	17,7	21,6	122,0	3,2	3,9	121,9	18,0	18,0	100,0	2,12	2,93	138,2
Ljubljana	20,5	21,4	104,4	2,9	3,3	113,8	14,3	15,4	107,7	1,97	1,98	100,5
Maribor	15,4	16,9	109,7	3,5	3,7	105,7	22,8	21,8	95,6	2,35	2,53	107,7
Murska Sobota	13,9	10,6	76,3	4,4	3,1	70,5	31,9	29,3	91,8	2,98	2,42	81,2
Nova Gorica	32,9	28,8	87,5	2,9	2,6	89,7	8,7	9,2	105,7	1,89	1,89	100,0
Novo mesto	18,8	15,1	80,3	3,2	2,5	78,1	16,8	16,8	100,0	2,08	1,84	88,5
Ravne na Koroškem	12,8	11,6	90,6	3,7	3,4	91,9	29,0	29,1	100,3	2,46	2,41	98,0
Slovenija	18,7	18,7	100,0	3,1	3,2	103,2	16,6	17,0	102,4	2,08	2,10	101,0
Definicija: Evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposlenih pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 6. 2011 in 2012.
Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar—junij 2012 v primerjavi z letom poprej.
		OE CE	OE KP	OE KR	OE KK	OE LJ	OE MB	OE MS	OE NG	OE NM	OE RV	SKUPAJ
1.	Število laičnih nadzorov bolniškega staleža	115	82	105	54	103	208	110	43	85	117	1.022
2.	Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika	7	4	6	5	17	20	5	0	6	10	80
3.	Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ	2	3	3	2	12	25	5	0	4	2	58
4.	% ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika)	6,1%	4,9%	5,7%	9,3%	16,5%	9,6%	4,5%	0,0%	7,1%	8,5%	7,8%
5.	% ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ)	1,7%	3,7%	2,9%	3,7%	11,7%	12,0%	4,5%	0,0%	4,7%	1,7%	5,7%
6.	Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja	276	251	143	95	1038	435	330	102	145	262	3.077
7.	Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja	102,22	104,58	95,33	87,96	98,39	87,35	89,92	91,89	109,85	96,68	96,1
8.	Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja	13	26	8	7	84	35	42	6	6	12	239
9.	Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na zadnji dan prejšnjega obdobja	100,00	108,33	100,00	100,00	112,00	102,94	97,67	150	100,00	75,00	103,91
10.	Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja	0	2	0	0	15	3	2	1	0	0	23
11.	Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja		50,00			115,38	100,00	66,67		0,00	0,00	92,00
Vir: podatki ZZZS.
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju janaur—junij 2012.
v evrih
	Realizacija		FINANČNI NAČRT	Realizacija		Indeks	Indeks
	I-VI 2011	Struktura	2012	I-VI 2012	Struktura	12/FN 12	12/11
	1		2	3		4=3/2	5=3/1
1. Osnovno zdravstveno varstvo	203.865.223	17,0	398.108.713	204.549.119	16,9	51,4	100,3
- osnovna zdravstvena dejavnost	150.813.519	12,5	295.548.834	150.861.894	12,5	51,0	100,0
- zobna nega in protetika	44.945.274	3,7	86.363.680	45.445.436	3,8	52,6	101,1
- reševalni prevozi	8.106.430	0,7	16.196.199	8.241.789	0,7	50,9	101,7
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje	575.280.043	47,9	1.119.442.963	581.748.379	48,1	52,0	101,1
- spec. ambulantna dejavnost	150.750.684	12,5	294.794.122	159.037.137	13,1	53,9	105,5
- spec. bolnišnična dejavnost	424.529.359	35,3	824.648.841	422.711.242	34,9	51,3	99,6
3. Zdraviliško zdravljenje	5.377.153	0,4	11.815.858	5.166.125	0,4	43,7	96,1
4. Dejavnost socialnih zavodov	58.568.175	4,9	121.089.922	62.902.685	5,2	51,9	107,4
5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove	2.423.110	0,2	5.560.082	10.086	0,0	0,2	0,4
SKUPAJ (1-5)	845.513.704	70,3	1.656.017.538	854.376.394	70,6	51,6	101,0
6. Zdravila in medicinski pripomočki	194.577.242	16,2	373.153.933	188.336.914	15,6	50,5	96,8
- za zdravila	156.240.582	13,0	294.503.503	150.353.962	12,4	51,1	96,2
- za medicinske pripomočke	27.837.630	2,3	59.307.861	29.962.467	2,5	50,5	107,6
- za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater.	10.499.030	0,9	19.342.569	8.020.485	0,7	41,5	76,4
7. Zdravljenje v tujini - napotitve	724.151	0,1	4.240.000	2.647.320	0,2	62,4	365,6
8. Mednarodno zavarovanje	13.692.556	1,1	39.640.000	12.441.647	1,0	31,4	90,9
- Slovenski zavarovanci	7.995.578	0,7	26.250.000	6.013.205	0,5	22,9	75,2
- Tuji zavarovanci	5.696.978	0,5	13.390.000	6.428.442	0,5	48,0	112,8
9. Drugi odhodki skupaj:	125.523.766	10,4	238.187.553	129.044.218	10,7	54,2	102,8
- za nadomestila odsotnosti	119.329.681	9,9	225.997.127	122.614.506	10,1	54,3	102,8
- za pogrebnine, posmrtnine	4.901.211	0,4	9.660.438	5.063.524	0,4	52,4	103,3
- za potne stroške, dnevnice, prevoze	1.076.092	0,1	2.229.988	1.246.548	0,1	55,9	115,8
- za povračila zav. - soc. ogroženi	216.782		300.000	119.640	0,0	39,9	55,2
10. Odhodki za delo ZZZS skupaj:	21.954.287	1,8	41.719.008	23.602.966	1,9	56,6	107,5
- plače in drugi izdatki zaposlenim	11.344.745	0,9	21.341.897	11.140.692	0,9	52,2	98,2
- prispevki delodajalca	1.771.695	0,1	3.469.201	1.790.029	0,1	51,6	101,0
- materialni izdatki službe	6.693.177	0,6	14.218.548	8.336.850	0,7	58,6	124,6
- investicijski odhodki	2.144.670	0,2	2.689.362	2.335.395	0,2	86,8	108,9
11. Obresti od zadolževanja	40.487	0,0	450.000	53.349	0,0	11,9	131,8
SKUPAJ ODHODKI (1-11)	1.202.026.193	100,0	2.353.408.032	1.210.502.808	100,0	51,4	100,7
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI	-42.114.920		-20.350.992	-30.618.939			
B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B	0			0			
C. RAČUN FINANCIRANJA	26.400.000			30.000.000			
POSLOVNI REZULTAT	-15.714.920		-20.350.992	-618.939			
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
5.1. Novi predpisi s področja obveznega april-junij 2012
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS:
Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o razvrščanju, predpisovanju in izdajanju zdravil za uporabo v humani medicini; (Uradni list RS, št. 38/2012; datum objave: 25.5.2012 ; velja od: 9.6.2012) Dogovor o ukrepih na področju plač, povračil in drugih prejemkov v javnem sektorju za uravnoteženje javnih financ za obdobje od 1. junija 2012 do 1. januarja 2014;
(Uradni list RS, št. 38/2012; datum objave: 25. 5. 2012; velja od: 1. 6. 2012)
Zakon za uravnoteženje javnih financ (ZUJF);
(Uradni list RS, št. 40/2012; datum objave: 30. 5. 2012; velja od: 31. 5. 2012)
Aneks št. 5 h Kolektivni pogodbi za javni sektor (KPJS);
(Uradni list RS, št. 40/2012; datum objave: 30. 5. 2012; velja od: 1. 6. 2012)
Aneks h Kolektivni pogodbi za negospodarske dejavnosti v
Republiki Sloveniji (KPND);
(Uradni list RS, št. 40/2012; datum objave: 30. 5. 2012; velja od: 1. 6. 2012) Aneks h Kolektivni pogodbi za zdravnike in zobozdravnike v Republiki Sloveniji;
(Uradni list RS, št. 40/2012; datum objave: 30. 5. 2012; velja od: 1. 6. 2012) Aneks h Kolektivni pogodbi za dejavnost zdravstva in socialnega varstva Slovenije;
(Uradni list RS, št. 40/2012; datum objave:30.5.2012 ; velja od: 1.6.2012) Uredba o prenehanju veljavnosti Uredbe o povračilu stroškov prevoza na delo in z dela javnim uslužbencem in funkcionarjem v državnih organih
(Uradni list RS, št. 41/2012; datum objave: 31.5.2012 ; velja od: 1.6.2012) Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o plačah direktorjev v javnem sektorju;
(Uradni list RS, št. 41/2012; datum objave: 31. 5. 2012; velja od: 1. 6. 2012) Preklic Pravilnika o nadzoru upoštevanja zdravniške tarife; (Uradni list RS, št. 42/2012; datum objave: 1. 6. 2012; velja od: 30. 5. 2012) Preklic Pravilnika o zdravniški tarifi;
(Uradni list RS, št. 42/2012; datum objave: 1. 6. 2012; velja od: 30. 5. 2012) Pravilnik o določitvi Programa cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2012;
(Uradni list RS, št. 42/2012; datum objave: 1. 6. 2012; velja od: 2. 6. 2012) Zakon o dopolnitvah Zakona o dodatnih interventnih ukrepih za leto 2012 (ZDIU12-A);
(Uradni list RS, št. 43/2012; datum objave: 8. 6. 2012; velja od: 9. 6. 2012) Odredba o določitvi enotnega šifranta vrst zdravstvene dejavnosti; (Uradni list RS, št. 43/2012; datum objave: 8. 6. 2012; velja od: 9. 6. 2012) Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o enotni metodologiji in obrazcih za obračun in izplačilo plač v javnem sektorju;
(Uradni list RS, št. 45/2012; datum objave: 15. 6. 2012; velja od: 16. 6. 2012) Pravilnik o spremembah Pravilnika o Zdravstvenem svetu; (Uradni list RS, št. 48/2012; datum objave: 26. 6. 2012; velja od: 27. 6. 2012)
Pravni akti ZZZS:
Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja;
(Uradni list RS, št. 39/2012; datum objave: 28. 5. 2012; velja od: 12. 6. 2012) Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
(Uradni list RS, št. 49/2012; datum objave: 27. 6. 2012; velja od: 12. 7. 2012)
Okrožnice in navodila ZZZS:
Okrožnica ZAE 5/12: Prenova izmenjave podatkov o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, dopolnjena gradiva, verzija 3
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 4. 2012)
Obrazci za polletno in letno poročanje v izvedenih programih (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 4. 2012)
Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 4. 2012)
Okrožnica ZAE 10/12: Evidenčno beleženje storitev CT primerjava in MR primerjava;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 5. 2012)
Okrožnica ZAE 9/12: Nova poddejavnost 202 161 forenzična psihiatrija; Ukinitev šifre Q0041 Cerezyme; Sprememba šifre Q0048 PSA; Nadaljevanje evidenčnega beleženja storitev CT primerjava in MR primerjava;
zdravstvenega zavarovanja v obdobju
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 5. 2012)
Pojasnila k omejitvam predpisovanja zdravil v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja za zavrovance
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 5. 2012)
Seznam posebej pooblaščenih zdravnikov
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 5. 2012)
Okrožnica ZAE 11/12: Novosti na področju mednarodnega zdravstvenega zavarovanja; Dopolnitev kategorije zavarovanja 2 -upokojenec s podlago zavarovanja 117109; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 5. 2012)
Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje zdravil za zdravljenje hepatitisa B in C
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 5. 2012)
Izvedbeno navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 5. 2012) Okrožnica MTP št. 35
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 5. 2012)
Okrožnica ZAE 12/12: : Prenova izmenjave podatkov o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, dopolnjena gradiva, verzija 4;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 5. 2012)
Cenik konferenčnih prostorov ZZZS
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 5. 2012)
Draga bolnišnična zdravila za poročanje po RIP DBZ (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 5. 2012)
Okrožnica MP št. 36 - Spremembe vrednosti medicinskih pripomočkov ob uveljavitvi Zakona za uravnoteženje javnih financ
(ZUJF)
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 5. 2012)
Okrožnica ZAE 13/12 - Spremembe odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 5. 2012)
Spremembe vrednosti MP ob uveljavitvi ZUJF
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum
objave: 31. 5. 2012)
Navodilo za izvajanje napotitve na delo v države, za katere ne velja evropska zakonodaja oz. bilateralni sporazumi o socialni varnosti (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 6. 2012) Vprašalnik za delodajalce
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 6. 2012)
Okrožnica MTP št. 28 - dopolnitev
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 6. 2012)
Navodila za zajem in posredovanje podatkov o izdanih zdravilih na recept v on - line sistemu, RIP povzetka o izdanih zdravilih ter branje podatkov o izdanih zdravilih
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 6. 2012)
Navodilo za izvajanje napotitve na delo v države članice EU, EGP in Švico
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 6. 2012)
Navodilo za izvajanje napotitve na delo v Republiko Hrvaško, Republiko Makedonijo, Republiko Srbijo, Bosno in Hercegovino ter Črno goro
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 6. 2012)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
Splošni dogovor za pogodbeno leto 2012
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 4. 2012)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://wwwzzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april-junij 2012
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V	navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 seji, na kateri je sprejela sklepe:
Na 11. seji Skupščine z dne 7. 6. 2012:
Sklep o sprejemu letnega poročila (zaključnega računa)
Zavoda za leto 2010,
Finančni načrt Zavoda za leto 2012,
Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V	navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 4 rednih
sejah in 1 izredni dopisni seji, na katerih je sprejel naslednje
najpomembnejše sklepe:
Na 37. redni seji z dne 18. 4. 2011:
Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru 2012,
Pravilnik o spremembah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja;
Na 4. izredni dopisni seji z dne 23. 5. 2012:
Sklep o imenovanju članov pogajalske skupine za sklenitev aneksa h Kolektivni pogodbi delavcev zdravstvenega zavarovanja Slovenije;
Na 38. redni seji z dne 30. 5. 2012:
Sklep o sprejemu letnega poročila (zaključnega računa)
Zavoda za leto 2010,
Finančni načrt Zavoda za leto 2012,
Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, Prvi izredni medletni odpis 2012;
Na 39. redni seji z dne 20. 6. 2012:
Spremembe in dopolnitve Pravilnika o notranji organizaciji, Pravilnik o spremembah Pravilnika o sejninah in povračilih stroškov.